CHECKLIST DE ACOMPANHAMENTO NOME DO AVALIADO:

P Ó S C U R S O DE HABILITAÇÃO
Primeiro Acomp. Primeira Inserção Segunda Inserção Terceira Inserção Quarta Inserção Quinta Inserção
DATA / / / / / / / / / / / /
Atende Parcial Não Atende Atende Parcial Não Atende Atende Parcial Não Atende Atende Parcial Não Atende Atende Parcial Não Atende
OBJETIVO (1 ponto) (1/2 ponto) (0 ponto) (1 ponto) (1/2 ponto) (0 ponto) (1 ponto) (1/2 ponto) (0 ponto) (1 ponto) (1/2 ponto) (0 ponto) (1 ponto) (1/2 ponto) (0 ponto)

1. AVALIAÇÃO COMPLETA DA PM (INDICAÇÕES)

2. ESCOLHA ADEQUADA DO VASO COM US

3. MEDIÇÕES (CATETER, ZIM E CIRCUNFERENCIA DO BRAÇO)

4. EXPLICAÇÃO CLARA AO PACIENTE

5. ORGANIZAÇÃO DO AMBIENTE

6. DOMINIO DA BARREIRA MÁXIMA

Inserção do primeiro PICC
7. DEGERMAÇÃO E ANTISSEPSIA com instrutor em campo,
AVALIAR A PARTIR DO
8. ORGANIZAÇÃO DA MESA
PRÓXIMO.
9. PREPARO DO CATETER

10. TÉCNICA DE ANESTESIA LOCAL (CONFORME PROTOCOLO)

11. DOMÍNIO DA PUNÇÃO GUIADA

12. TESTE DE PATÊNCIA / FLUSHING TURBILHONADO

13. CURATIVO PÓS PROCEDIMENTO / ESTABILIZAÇÃO DO CATETER

14. LIMPEZA E ORGANIZAÇÃO PÓS PROCEDIMENTO

15. ANOTAÇÕES DE ENFERMAGEM

NOTA
EVOLUÇÃO Escala Primeira Nota Segunda Nota Terceira Nota Quarta Nota Quinta Nota
10
APTO
9
8
7
NECESSIDADE DE NOVA INSERÇÃO
6
5
4
3
NECESSIDADE DE RETREINAMENTO 2
1
0
RESULTADO FINAL ( ) APTO ( ) NECESSIDADE DE NOVA INSERÇÃO ( ) NECESSIDADE DE MAIS INSERÇÕES

DATA DE INÍCIO HOSPITAL AVALIADOR DATA TÉRMINO

/ / / /
OBS: