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PROTOCOLO
Número da proposta: Data de emissão:
2435868-1 04/04/2023
DEFINIÇÃO DO CONTRATO
Tipo de contratação: Carteira: Produto:
COMPULSÓRIO sem encampação PME 557 - Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia
DADOS DA CORRETORA
UOP:
Corretora: EV: Código SUSEP:
5576 - RIO DE JANEIRO
(RIO DE JANEIRO) MAIS OPCAO CORRETORA DE 3076873 81.99
NS
Filial:
Comercial Responsável: EA: AA:
132 - RIO DE
MARIA GLECILENE CRUZ DE OLIVEIRA 68032 34835
JANEIRO
DO PLANO 0 a 18 19 a 23 24 a 28 29 a 33 34 a 38 39 a 43 44 a 48 49 a 53 54 a 58 59+
Nacional
AM - - - - 1 vida(s) - - - - 1 vida(s)
Especial 100 R1 R$ 740,77 R$ 925,97 R$ 1.148,19 R$ 1.274,51 R$ 1.363,72 R$ 1.581,91 R$ 1.891,01 R$ 2.216,26 R$ 2.638,47 R$ 4.444,49
Apartamento
*Valores per capita (sem IOF) expressos em Reais (R$). Validade da cotação: 19/05/2023.
Prêmio Saúde: R$ 5.808,21 + IOF (2,38%): R$ 138,24 = Total de Prêmio Saúde: R$ 5.946,45
Especial 100 R1
Apartamento
3.75 1.0 1.0 1.0 2.0 1.0 1.0
PROCEDIMENTOS
PLANO Ressonância Tomografia Revascularização
Ultrassom Ultrassom
Consulta Raio-x de Torax Magnética de Computadorizada Parto Cesário do Miocárdio /
Morfológico Obstétrico
Crânio de Crânio Ponte de Safena
Especial 100 R1
Apartamento
R$ 168,75 R$ 21,00 R$ 550,00 R$ 372,50 R$ 134,50 R$ 70,00 R$ 2.470,00 R$ 3.650,00
* Os prêmios poderão ser alterados em função de mudança na distribuição do grupo segurável apresentado e /ou alteração de perfil
etário decorrente de aniversário dos componentes.
* Os preços SulAmérica saúde são uma referência e poderão ser recalculados com o perfil de risco do contrato específico, conforme
análise técnica.
* A aceitação da proposta de seguro saúde dependerá de confirmação da SulAmérica, após análise de todas as informações que
forem consideradas relevantes.
* O período mínimo de vigência deste Contrato é de 24 (vinte e quatro) meses, com início de vigência a partir da zero hora do dia útil
subsequente a quitação bancária do primeiro Boleto. Cumprida a vigência mínima inicial, este Contrato será renovado
automaticamente por período indeterminado, salvo manifestação em contrário por escrito, com 60 (sessenta) dias de antecedência,
por qualquer das partes.
"Em atendimento ao disposto na RN/ANS nº 518/22, informamos que, após análise dos elementos a que tivemos acesso para
classificação de risco de crédito, a empresa de V.Sas. foi considerada APTA, resultando na apresentação da presente proposta
comercial”.