ARTIGOS -17-24

● SOLIMAN 2004 (17) Synchronous primary cancers of the endometrium and

ovary: a single institution review of 84 cases
- Pamela T. Soliman, a Brian M. Slomovitz, a Russell R. Broaddus,b Charlotte
C. Sun,a Jonathan C. Oh,a Patricia J. Eifel, c David M. Gershenson, a and
Karen H. Lua,*
*Abstrato
Objetivos. Cânceres primários síncronos de endométrio e ovário são encontrados
em 10% das mulheres com câncer de ovário e em 5% das mulheres com câncer de
endométrio. O objetivo deste estudo foi caracterizar os pacientes diagnosticados
com cânceres primários sincrônicos do
endométrio e ovário com ênfase nos fatores de risco.
Métodos. Entre 1989 e 2002, foram identificados 84 pacientes com cânceres
primários sincrônicos de endométrio e ovário. Pacientes com carcinoma seroso
papilar uterino foram excluídos. As informações clínicas e patológicas foram obtidas
dos prontuários médicos. paramétrico
métodos foram usados para comparar características clínicas e patológicas. As
análises de sobrevivência Kaplan-Meier foram realizadas e comparadas usando o
log
teste de classificação.
Resultados. A idade mediana ao diagnóstico foi de 50 anos. O índice médio de
massa corporal (IMC) foi de 28 kg/m2. Cinquenta e um por cento (43/84) das
mulheres estavam na pré-menopausa e 33% (28/84) eram nulíparas. O sintoma de
apresentação mais comum foi sangramento vaginal anormal; naqueles mulheres
com sangramento vaginal anormal, 69% tinham câncer de ovário em estágio I. O
câncer de ovário foi um achado incidental em 48% dessas pacientes.
Sessenta e oito por cento das pacientes (57/84) apresentavam histologia
endometrioide de ambos os cânceres de endométrio e ovário. Pacientes em estágio
inicial
câncer de ovário tende a ter um prognóstico mais favorável do que aqueles com
doença em estágio avançado (sobrevida mediana não alcançada no estágio I e
II versus 66 meses nos estágios III e IV, P = 0,06). Pacientes com histologia
endometrióide concordante tiveram um prognóstico favorável (mediana
sobrevivência 119 versus 48 meses em todos os outros grupos, P = 0,02).
Conclusões. Nesta grande série de pacientes, as mulheres com cânceres primários
sincrônicos de endométrio e ovário eram jovens, obesas, nulíparas e
pré-menopáusicas. Pacientes com tumores endometrióides concordantes do
endométrio e ovário tiveram um prognóstico favorável, com sobrevida mediana
próxima a 10 anos.
*Introducao
Cancros primários síncronos do endométrio e
ovário ocorrem em aproximadamente 10% de todas as mulheres com
câncer de ovário e 5% de todas as mulheres com câncer de endométrio câncer [1].
Pacientes com doença do endométrio
e o ovário pode ser classificado em três grupos: (1)
câncer de endométrio com metástase para os anexos, (2)
câncer de ovário com metástase para o endométrio, ou (3)
cânceres primários sincrônicos do endométrio e
ovário. Em 1985, Ulbright e Roth [2] delinearam um conjunto
de critérios patológicos para ajudar a distinguir doenças metastáticas facilidade de
tumores primários síncronos. Scully et ai. [3] descreveram uma lista semelhante,
porém mais extensa, de características biológicas usadas para diferenciar doença
endometrial com metástase para o ovário (Tabela 1), doença ovariana com
metástase para o endométrio (Tabela 2), ecânceres primários pendentes (Tabela 3).
O diagnóstico de
cânceres primários independentes é feito quando o achados patologicos favorecem
as características da Tabela 3 quando
comparadas com as características das Tabelas 1 e 2. Em nossa instituição,
patologistas ginecológicos usam esses critérios para determinar se os tumores do
endométrio e ovário
representam doença metastática ou doença primária independente tumores.
Estudos anteriores sugeriram que as mulheres diagnosticadas com cânceres
primários síncronos têm um melhor prognóstico geral do que se sua doença fosse
classificada como doença de órgão único com metástase [4-6]. Um estudo do
Ginecologic Oncol-ogy Group (GOG) de 74 pacientes com detectado câncer de
endométrio e ovário limitado ao pelve sem distinção entre primárias independentes
e metástase relataram uma sobrevida de 5 anos de 86% e uma sobrevida de 10
sobrevida anual de 80% [1]. Poucos estudos, no entanto, focaram fatores de risco
nesses pacientes. O objetivo do nosso estudo foi caracterizar mulheres com
endométrio e câncer de ovário e para determinar se há riscos distintos fatores para
essas mulheres.
*Materiais e métodos
Depois de obter a aprovação da Revisão Institucional
Conselho da Universidade do Texas, M.D. Anderson Cancer
Centro, nossa população de estudo foi identificada por meio de uma pesquisa do
banco de dados do Registro de Tumores mantido pelo Departamento de Informática
Médica. Entre 1989 e 2002, 89 pacientes foram identificados com cânceres
primários sincrônicos do endométrio e ovário. Os pacientes foram incluídos no
estudo baseado no diagnóstico histopatológico por um ginecologista patologista da
nossa instituição. Três pacientes foram excluídos com base na histologia de seus
tumores ovarianos (dois grandes
célula ulosa e um carcinóide). Duas pacientes com útero
carcinoma papilar (ou seja, carcinoma seroso que surge no
endométrio) foram excluídos por causa de sua tendência a
demonstrar metástase precoce na presença de
doença uterina. Os 84 pacientes restantes foram incluídos em
a análise final. Dados demográficos, incluindo idade ao diagnóstico, apresentação
sintomas, raça, índice de massa corporal (IMC), paridade, tabaco uso, uso de
hormônio, história de diabetes, pessoal e familiar histórico de câncer foram obtidos
de prontuários médicos. Informações patológicas, como histologia, grau,
profundidade de invasão do miométrio, invasão do espaço linfático-vascular e
comprometimento linfonodal foi coletado de pacientes cirúrgicos relatórios de
tologia. Os estágios de câncer de endométrio e ovário foram atribuído com base nos
critérios de estadiamento cirúrgico estabelecidos por
Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia
(FIGO) [7]. Trinta pacientes tiveram sua avaliação primária e cirurgia procedimento
de estadiamento realizado no M.D. Anderson Cancer Centro. Os 54 pacientes
restantes foram encaminhados para M. D. Anderson Cancer Center após o
diagnóstico de câncer foi feito. Os patologistas ginecológicos da nossa instituição
revisaram os espécimes patológicos de todos os 84 casos. Histo- determinação
lógica dos tumores endometriais e ovarianos foi baseado na Organização Mundial
da Saúde (OMS) Classificação de comitê de tumores [8].
Os dados foram analisados usando o software SPSS 11.5 (SPSS Inc., Chicago, IL,
Estados Unidos). Os pacientes identificados para o estudo foram divididos em
grupos com base na histologia de seus tumores endometriais e ovarianos. O teste
qui-quadrado foi usado para avaliar a significância das diferenças nas categorias
variáveis clínicas e patológicas. Variação contínua foram analisados usando testes t
e ANOVA. Kaplan – Análises de sobrevivência Meier foram geradas e comparadas
usando
o teste de log-rank.

*Resultados
Dos 84 pacientes incluídos no estudo, 27 pacientes eram
determinado a ter cânceres primários independentes com base em os diferentes
subtipos histológicos do endométrio e
tumores ovarianos. Os 57 pacientes restantes tiveram ambos os tumores metrióides
do endométrio e ovário, e foram
determinado a ter cânceres primários independentes com base em os critérios de
Scully. Os pacientes foram divididos em grupos com base na história subtipo lógico.
Histologia do endométrio e ovário tumores dos pacientes do nosso estudo está
listado na Tabela 4. Cinquenta e sete
pacientes (68%) tinham histologia endometrióide concordante de o endométrio e o
ovário (endometrioide/endometrioide).
Dez pacientes (12%) tinham um tumor endometrióide do
endométrio e um componente do carcinoma seroso no
ovário (endometrioide/seroso). Seis pacientes (7%) tiveram
tumor endometrioide do endométrio e endometriose mista
Carcinoma metrióide/células claras do ovário (endometrioide/
célula clara). Os demais pacientes apresentavam epiteliose menos comum
histologias ovarianas liais incluindo mucinosas (4), mistas endometrioide/célula de
transição (1) e indiferenciação mista carcinoma ed (4).
Dados clínicos
Características demográficas das 84 mulheres incluídas
em nossa coorte são apresentados na Tabela 5. A idade mediana na tempo de
diagnóstico para todos os pacientes foi de 50 anos (intervalo: 28- 89 anos). Houve
uma diferença estatisticamente significativa em idade entre mulheres com
endometrioide/endometrioide e histologia endometrioide/serosa (50 versus 63 anos,
P = 0,02). Mulheres com endometrióide/células claras também eram jovens ger
(idade média: 54 anos). Mais de 50% dos pacientes (43/84)
estavam na pré-menopausa. Maior proporção de mulheres no
grupo endometrioide/endometrioide estavam na pré-menopausa comparado ao
grupo endometrioide/seroso (57% versus 25%, P = 0,03).A mediana do IMC foi de
28 kg/m2 (intervalo: 18–53 kg/m2). Quando agrupados por subtipo histológico, 36%
dos pacientes (17/ 47) no grupo endometrioide/endometrioide, 30% dos pacientes
(3/10) no grupo endometrioide/seroso, e 40% das pacientes (2/5) no grupo
endometrióide/células claras eram obesos (IMC > 30). Não houve significância
estatística diferenças significativas no IMC entre esses três grupos. No geral, 28 dos
84 pacientes (33%) eram nuliparas. Não houve diferenças estatisticamente
significativas em nuliparidade, diabetes mellitus ou uso de hormônios exógenos
entre esses três grupos de pacientes.
O sinal ou sintoma de apresentação mais comum (Tabela 6)
foi sangramento uterino anormal (46%). Dezesseis pacientes tiveram sangramento
pós-menopausa, enquanto 23 pacientes apresentavam sangramento irregular ciclos
menstruais ou menometrorragia. quatorze pacientes (17%) tiveram dor abdominal
ou pélvica como apresentação reclamação. Onze pacientes apresentaram massas
pélvicas; dois dos quais foram achados incidentais em uma rotina anual exame
pélvico. O achado inicial em dois outros pacientes foi um exame de Papanicolaou
anormal; ambos os pacientes tinham
células glandulares atípicas de significado indeterminado. Um
O câncer do paciente foi diagnosticado no momento da colecistectomia para o meu.
Outros sintomas de apresentação foram o aumento do abdome circunferência inal
(4), falta de ar (1) e dor/massa inguinal (1). Em 13 pacientes, o sinal ou sintoma
apresentado não foi documentado. Doze pacientes tinham história familiar de cólon
ou gastro- câncer intestinal; sete eram parentes de primeiro grau. Um de estes 12
pacientes tinham vários parentes com câncer de cólon incluindo uma irmã que foi
diagnosticada aos 43 anos. isso foi a única família que atendeu aos critérios de
Amsterdã para hereditariedade
câncer colorretal não poliposo (HNPCC). Nenhum dos outros
11 pacientes tinham um parente com câncer de cólon com idade inferior a 50 ou
vários parentes com câncer de cólon.
Quatro pacientes tinham história de câncer de mama e uma
posteriormente desenvolveu câncer de mama. Um desses cinco
pacientes tinham três parentes com câncer de mama. Nenhum dos outras quatro
pacientes tinham história familiar de mama ou ovário Câncer. Onze outros pacientes
tinham um único parente com história de câncer de mama; nenhum tinha menos de
50 anos no momento do diagnóstico. Um paciente tinha uma mãe com ovário
câncer e outra tinha uma prima com câncer de ovário. Nenhuma dessas pacientes
tinha história familiar de
Câncer. Três outros pacientes tinham história pessoal de câncer (linfoma, cérebro e
carcinoma basocelular).
Dados patológicos
As características histopatológicas do endométrio
os tumores estão listados na Tabela 7. Quarenta e dois porcento eram FIGO grau 1,
46% eram FIGO grau 2 e 12% eram FIGO grau 3. Apenas 31% dos tumores
apresentaram espaço linfático-vascular invasão. Treze pacientes (16%) tinham
doença endometrial confinada ao endométrio, 55 (66%) tinham menos de 50%
invasão miometrial, e 15 (18%) tinham mais de 50% invasão miometrial. Oitenta e
dois por cento dos pacientes (69/ 84) tinham doença FIGO estágio I, 10% (8/84)
tinham estágio II, 7% (6/84) apresentavam estágio III e 1% (1/84) apresentava
estágio IV. As características dos tumores ovarianos são mostradas em Tabela 8.
Trinta e sete por cento dos tumores cuja história grau lógico era conhecido onde
FIGO grau 1, 40% eram FIGO grau 2 e 23% eram FIGO grau 3. Vinte e quatro por
cento das pacientes tinham ovários de tamanho normal (<4 cm) no momento da
cirurgia, 26% tinham pelo menos um ovário ligeiramente aumentado (>4 mas <10
cm), e 50% tinham pelo menos um ovário medindo superior a 10 cm. Cinquenta e
oito por cento dos pacientes apresentavam estágio
câncer de ovário I, 7% no estágio II, 32% no estágio III e 2%
tinha estágio IV.
Resultado clínico
Pacientes com tumores endometrióides sincrônicos do
endométrio e ovário (endometrioide/endometrioide) apresentavam melhor sobrevida
global mediana (119 meses) do que aqueles com subtipos histológicos não
endometrioides ou mistos (48 meses, P = 0,02). Uma curva de sobrevivência
Kaplan-Meier é mostrada na Fig.1. Houve uma tendência a um prognóstico mais
favorável em pacientes com câncer de ovário em estágio inicial quando comparadas
a aqueles com doença em estágio avançado (sobrevida mediana não alcançados
nos estágios I e II versus 66 meses nos estágios III e
IV, P = 0,06). Não houve diferenças estatisticamente significativas diferenças na
sobrevida por estágio, grau e profundidade do câncer de endométrio
de invasão miometrial, presença de invasão linfático-vascular
ou metástase linfonodal. A capacidade de detectar
diferenças na sobrevida com base nesses fatores prognósticos
pode ter sido limitado pelo pequeno tamanho da amostra.
*Discussão
Mulheres com cânceres primários sincrônicos do endométrio
métrio e ovário são diferentes das mulheres com endométrio ou
câncer de ovário isoladamente. O desafio inicial em estudar este população de
mulheres está fazendo o diagnóstico de
tumores primários dentários. Patologistas incluindo Scully et al.
delinearam critérios histológicos para auxiliar os patologistas quandoavaliação
desses tumores. No futuro, o perfil molecular de os tumores no endométrio e no
ovário podem melhorar a forma como determinamos quais pacientes têm doença
primária independente cânceres. Em nossa coorte, a idade mediana ao diagnóstico
foi de 50 anos em mulheres com cânceres primários sincrônicos do endométrio e
ovário. Em contraste, as mulheres que desenvolvem câncer de endométrio ou
ovário isoladamente são predominantemente pós-menopausa e na sexta ou sétima
década de vida
(idade mediana de início de 60 e 63 anos, respectivamente) [9].
Estudos anteriores também relataram uma idade média mais jovem em pacientes
com endométrio e ovário primários síncronos cânceres. Eifel et ai. [4] examinaram
29 pacientes com sincronia cânceres nous do endométrio e ovário, e da mesma
forma encontrou uma idade média mais jovem do que o esperado de 41 anos em
mulheres com câncer endometrioide/endometrioide. Em um pró-
série prospectiva de 74 pacientes com detecção simultânea
câncer de endométrio e ovário, o GOG relatou um
idade mediana de 49 anos [1]. Herrington et ai. [10] relatou
que 39% dos pacientes tinham menos de 50 anos no momento da diagnóstico em
seu estudo de caso-controle de 56 mulheres com câncer de endométrio e ovário
síncronos. Finalmente, em
estudos examinando mulheres jovens com câncer de endométrio (idade inferior a 45
anos), 10 – 29% dessas mulheres jovens foram encontrados para ter cânceres de
ovário síncronos [11-13]. Quando divididas por subgrupo histológico, as mulheres
com endometrioides cronosos/tumores endometrioides eram mais jovens do que
aquelas mulheres com endometrioide/seroso síncrono tumores (P = 0,02). Essa
diferença de idade sugere que patogênese da doença nesses dois grupos pode ser
devido a processos separados.
A mediana do IMC foi de 28 kg/m2 com 60% dos pacientes
com sobrepeso ou obesidade (IMC > 25). A obesidade é um bem- fator de risco
conhecido para o desenvolvimento de endométrio Câncer. Mulheres que estão 9 a
22 kg acima do corpo ideal peso têm um risco 3 vezes maior de desenvolver
endométrio câncer e mulheres com mais de 22 kg acima do ideal peso corporal têm
um risco 9 vezes maior [15]. Obeso
as mulheres têm maior risco de câncer de endométrio devido a
excesso de conversão periférica de androstenediona em estrona no tecido adiposo.
Este estado “hiperestrogênico” resulta em proliferação do endométrio, hiperplasia
endometrial,
e, em alguns casos, câncer de endométrio. A correlação entre obesidade e câncer
de ovário tem sido menos claro. O IMC demonstrou ter resultados positivos e
associações negativas com câncer de ovário [16-19]. A estudo recente de Engeland
et al. [20] mostrou que as mulheres que estavam com sobrepeso ou obesos na
adolescência ou jovens na idade adulta tiveram um risco aumentado de câncer de
ovário. Mulheres
que tinham um IMC considerado muito alto (maior que
percentil 85) na adolescência tiveram um aumento relativo
risco de 1,56 (intervalo de confiança de 95% 1,04 a 2,32)
em comparação com mulheres com IMC normal. Esta associação foi não está
presente em mulheres com mais de 60 anos. Trinta e três por cento dos pacientes
em nosso estudo eram nulipos excitar. Eifel et ai. [4] similarmente descobriram que
50% das mulheres em seu estudo com endometrióide/endometrioide síncrono
tumores eram nulíparas. Herrington et ai. [10] descobriram que mulheres com
câncer de endométrio e ovário síncronos teve uma paridade média menor do que o
esperado em comparação com mulheres com apenas um desses cânceres.
Nuliparidade é um dos poucos fatores de risco conhecidos para câncer de ovário [9].
Em nossa coorte, descobrimos que as mulheres com
cânceres primários de endométrio e ovário tiveram
características clínicas, incluindo idade jovem, obesidade, pré-
estado menopausal e nuliparidade. Isso sugere que um
“efeito de campo” hormonal pode explicar o desenvolvimento
desses cânceres endometrióides simultâneos. Eifel et ai. [4]
também sugeriram que a resposta do corpo uterino,
trompas de falópio e epitélio ovariano como um
unidade poderia explicar o desenvolvimento de endo-
Tumores Metrióides em Diferentes Componentes do Mülleriano
sistema. Estudos futuros são necessários para avaliar melhor o papel de estrogênio
nesses cânceres endometrióides síncronos de o endométrio e o ovário. As
síndromes de câncer familiar geralmente são responsáveis por pacientes
diagnosticados com vários tipos de câncer ou pacientes diagnosticados com
câncer em uma idade jovem. As duas doenças hereditárias mais comuns síndromes
que incluem malignidades ginecológicas são HNPCC e síndrome hereditária do
câncer de mama e ovário (HBOC). As mulheres com HNPCC têm uma vida útil de
40 a 60% risco de desenvolver câncer de endométrio e 10 a 12% de vida útil risco
de tempo para desenvolver câncer de ovário. O diagnóstico de
HNPCC é feito quando os três seguintes Amsterdã
critérios são atendidos: (1) pelo menos três parentes com
cânceres relacionados ao HNPCC verificados (colorretal, endometrial) experimental,
ovariano, gástrico, hepatobiliar, intestino delgado ou câncer de células transicionais
da pelve renal ou ureter), um deles um parente de primeiro grau dos outros dois
(família polipose adenomatosa excluída), (2) pelo menos duas cinco gerações
afetadas, e (3) em um dos indivíduos, o diagnóstico de câncer é feito antes dos 50
anos [14]. HBOC aumenta predominantemente o risco de câncer de mama e ovário
câncer e, em casos raros, aumenta o risco de câncer endometrial Câncer. Embora
nosso estudo tenha sido limitado por sua retrospectiva natureza com informações
de histórico familiar coletadas do prontuário médico, apenas um dos pacientes do
nosso estudo conheceu Amesterdão
critérios da barragem para HNPCC. Da mesma forma, apenas um paciente
apresentou história familiar sugestiva de HBOC. É improvável que pacientes com
cânceres primários síncronos têm herança hereditária síndromes de câncer.
Câncer de ovário, que muitas vezes se apresenta com sintomas vagos toms (por
exemplo, desconforto abdominal, dor intermitente e inchaço abdominal), é mais
comumente diagnosticado em um estágio avançado (75 – 85% estágio III/IV) [9]. Em
nossa série de pacientes, 66% tinham câncer de ovário em estágio inicial no
momento da diagnóstico (58% com estágio I e 7% com estágio II). Quanto mais
cedo detecção de câncer de ovário neste estudo foi provavelmente devido a
sintomas iniciais (ou seja, sangramento vaginal) relacionados a
Câncer do endométrio. Descobrimos que pacientes com cânceres primários
sincrônicos tiveram um excelente prognóstico geral com abordagem de sobrevida
10 anos em certos subgrupos estratificados. histológico
subtipo foi um preditor de resultado. Em particular, pacientes
com tumores endometrioides/endometrioides tiveram uma melhora geral
sobrevivência (P = 0,02). Eifel et ai. [4] similarmente descobriu que pacientes com
câncer de endometrioide em ambos os locais tiveram uma melhor prognóstico geral
quando comparado com os resultados esperados de pacientes com doença
ovariana estágio II ou estágio III doença endometrial. O GOG descobriu que
pacientes com câncer de endométrio e ovário detectados simultaneamente teve um
bom prognóstico geral com uma sobrevida de 5 anos de 86% e sobrevida em 10
anos de 80% [1]. Os fatores de risco e evolução clínica de mulheres com
cânceres primários síncronos diferiram com base na histo-
logia do tumor ovariano. Enquanto as mulheres com endometrioide/ histologia
endometrioide eram jovens, obesas, na pré-menopausa, e nulíparas, mulheres com
histologia endometrioide/serosa eram mais como pacientes típicos de câncer de
ovário. Além disso, o resultado clínico de pacientes endometrioides/serosos foi
menos favorável.
Embora nosso estudo relate uma das maiores séries
de pacientes com cânceres primários sincrônicos do endométrio métrio e ovário,
nossos dados foram coletados retrospectivamente.Como resultado, as informações
revisadas para este estudo não incluem todos os fatores que podem contribuir para
a etiologia da esses tumores. Nossos dados sugerem que as causas hormonais
podem
estar envolvido na patogênese do endométrio sincrônico
tumores trióides. A presença de endometriose concomitante
pode ser um co-fator importante. Infelizmente, esta informação
informação não foi consistentemente abordada na patologia
relatórios. Além disso, uma parcela dos pacientes teve
avaliação cirúrgica em uma instituição externa e nem todos
os pacientes foram submetidos a estadiamento cirúrgico completo, incluindo
biópsias peritoneais, omentectomia e dissecção de linfonodos. Finalmente, nosso
estudo foi limitado pelo pequeno número de pacientes com histologia não
endometrioide, que podem ter afetou nossa capacidade de detectar diferenças entre
os subgrupos lógicos.
Em conclusão, nosso estudo fornece informações sobre um grande grupo de
pacientes com cânceres primários sincrônicos do endométrio e ovário. Pacientes
com história de endometrioide endométrio e ovário eram jovens, obesas,
pré-menopáusicas e nulíparas. É improvável que esses
pacientes têm síndromes de câncer hereditário. esses riscos
fatores sugerem que um “efeito de campo” hormonal pode ser responsável para o
desenvolvimento de endometrióide primário síncrono cânceres. Estudos futuros são
necessários para melhor avaliar a etiologia desses tumores endometrióides
sincrônicos do endométrio e ovário.

● Shin 2021 - How to manage synchronous endometrial and ovarian cancer

patients?
- Wonkyo Shin1,2 , Sang-Yoon Park1,3 , Sokbom Kang1,4,5 , Myong Cheol
Lim1,6,7 and Sang-Soo Seo1*
*Abstrato
Justificativa: Nosso objetivo foi avaliar o prognóstico em pacientes com câncer de
endométrio e ovário sincrônicos
(SEOC) comparando as diferenças entre câncer primário duplo (DPC) e câncer
metastático (MC).
Métodos: Os prontuários de 47 pacientes diagnosticados sincronicamente com
câncer de endométrio e ovário
entre janeiro de 2006 e dezembro de 2018 foram revisados retrospectivamente.
Vinte e oito e 19 pacientes foram
diagnosticados com DPC e MC, respectivamente. Dados demográficos, sobrevida
livre de recorrência (RFS) e sobrevida global em 5 anos (OS) foram comparados.
Os fatores clínicos que afetam a sobrevida foram avaliados por meio de análises
univariadas e multivariadas.
Resultados: Os dados demográficos não foram diferentes entre os dois grupos.
Histologia endometrioide e o
Os graus da Federação de Ginecologia e Obstetrícia foram maiores no grupo MC do
que no grupo DPC (42,1% vs.
10,7%; P = 0,018, P = 0,002, respectivamente). A proporção de terapia adjuvante
pós-operatória não foi diferente em ambos
grupos. A recorrência ocorreu em cinco pacientes com DPC e sete com MC. A
diferença no RFS não foi significativamente diferente (P = 0,131), mas o OS foi
diferente entre os dois grupos (P = 0,020). Histologia e para-metástases linfonodais
aórticas foram associadas com RFS na análise univariada, mas nenhuma diferença
foi encontrada em
análise multivariada.
Conclusões: Embora os pacientes com DPC tivessem OS mais longo, a análise
multivariada não identificou nenhum fator influente. O foco deve ser colocado na
definição do tratamento adjuvante adequado para pacientes de alto risco, o que
melhorará prognóstico, em vez de discriminar entre DPC e MC.
Palavras-chave: Neoplasias endometriais, Câncer síncrono, Câncer de ovário,
Metástase, Prognóstico
*Fundos : O câncer de endométrio tem a maior incidência entre
cânceres ginecológicos nos países ocidentais [1]. Em Coréia, o diagnóstico de
câncer de endométrio foi aumentando constantemente nos últimos 10 anos [2].
Endométrio
O câncer geralmente é diagnosticado em um estágio inicial porque o paciente
pacientes presentes para consultas no hospital com ab- sangramento vaginal
normal ou corrimento. O diagnóstico é geralmente confirmado por biópsia com
endometrial etagem ou histeroscopia. O estado da doença é confirmado através de
imagem (tomografia computadorizada [TC] ou ressonância magnética [MRI]) e, em
seguida, o tratamento método de tratamento é determinado. Se o tumor for
ressecável, uma cirurgia envolvendo histerectomia total, salpingo-ooforectomia,
gânglio linfático (LN) pélvico e para-aórtico dissecação é realizada. A opção de
tratamento adjuvante é escolhido com base no relatório patológico. Câncer pode
também podem ser encontrados incidentalmente nos ovários em cerca de 7% das
pacientes com câncer de endométrio [3]. Os estágios do tumor em tais casos
dependem se é uma metástase de câncer de endométrio, metástase de câncer de
ovário cer, ou uma co-ocorrência de ambos os cânceres nos ovários e endométrio.
Em 1985, Ulbright e Roth propuseram critérios para dis-
distinguir câncer metastático (MC) de duplo primário câncer (DPC) nesses casos [4].
Em 1998, Scully e
Young propôs critérios diagnósticos mais detalhados [5].
Uma vez que os critérios acima são amplamente utilizados, há muitos estudos
comparando as características e prognósticos em esses dois grupos (MC e DPC)
[6-17]. Um estudo prévio
sugeriram que o prognóstico era ruim quando a metástase
envolveu outros locais além do útero e ovários
e quando não havia distinção entre o DPC
e MC [7]. A histologia do endometrioide demonstrou
têm um prognóstico melhor do que a histologia não endometrioide [8, 9].
Comparado ao DPC, o MC tem um prognóstico pior com invasão cervical, tumor de
grande tamanho e alta grau histológico [10]. DPC em estágio inicial mostrou uma
boa prognóstico em um estudo realizado apenas em pacientes DPC [12]. Song et ai.
mostrou a associação da inicial Nível CA-125 e estágio ovariano com sobrevivência
DPC [13], enquanto Jain et al. mostrou a associação entre linfoma
invasão vascular e sobrevivência DPC [14]. Quando compara-
DPC com câncer de endométrio, o prognóstico não é
inferior à do câncer de endométrio [15]. No entanto,
o prognóstico em pacientes com invasão cervical, LN me-
tástase e disseminação peritoneal, independentemente do DPC
ou MC, é ruim [17]. No geral, o prognóstico é bom em
DPC em estágio inicial. É difícil diferenciar com precisão
entre DPC e MC com base nestes critérios clássicos
ou diferenças morfológicas, incluindo histopatologia,
tamanho e se espalham para órgãos adjacentes.
Por um lado, em 2016, dois estudos independentes
portaram que o endométrio e o ovário mais síncronos
cânceres (SEOCs) eram tumores primários únicos com me-
gustações; isso foi avaliado usando seções massivamente paralelas extinção [18,
19]. Assim, Chao et al. analisado 16
Pacientes SEOC com sequenciamento massivamente paralelo e análise do número
de cópias [20]. Esses estudos dão suporte ao fato de que SEOC é uma doença
metastática e não um DPC. No entanto, é difícil aplicar esses resultados na
realidade.
cenários clínicos mundiais, devido ao alto custo e longa
tempo necessário para análise. Por outro lado, a categorização do tumor como DPC
ou MC é importante para um diagnóstico preciso mana. No entanto, determinar o
tratamento adequado
modalidade para pacientes diagnosticados com DPC ou
MC é mais importante. Se o diagnóstico for DPC, cada
o tumor do órgão é estadiado como IA; se o diagnóstico for MC,
o tumor é estadiado como IIIA com base no endométrio
estadiamento do câncer ou IIA com base nos ovários. é assim
importante saber se o câncer ocorre de forma síncrona
nos ovários e endométrio ou metástase de
um órgão para outro. Isso ajuda a selecionar pacientes
que necessitam de tratamento adjuvante, seja na forma de
quimioterapia ou radioterapia. Portanto, analisamos
e comparou as características basais de DPC e
pacientes com MC e analisaram os fatores de risco para
recorrência.
Métodos
População do estudo
Os prontuários eletrônicos dos pacientes que foram
recém-diagnosticado com câncer de endométrio e ovário
câncer no National Cancer Center na Coréia do Sul
entre janeiro de 2006 e dezembro de 2018 foram revisados.
Quarenta e sete pacientes diagnosticados e
tratados em nosso centro foram incluídos na análise. Pa-
características clínicas do paciente, incluindo idade ao diagnóstico, tamanho do
tumor, radicalidade da histerectomia, dissecção LN, invasão linfovascular, invasão
endocervical, Inter- Federação Nacional de Ginecologia e Obstetrícia
(FIGO) estágio e grau, histologia, procedimento cirúrgico,
e os registros de quimioterapia adjuvante pós-operatória
apia e radioterapia, foram coletados por meio de um
busca eletrônica dos prontuários do centro.
Classificação de DPC e MC Ulbright e Roth classificaram o MC como critérios
seguidos. O carcinoma metastático foi diagnosticado com base em uma
padrão ovariano nodular como critério maior com dois ou
mais dos seguintes como critérios menores: pequeno (< 5 cm)
ovário(s), envolvimento ovariano bilateral, miometria profunda
invasão experimental, invasão vascular e invasão do lúmen tubário envolvimento. O
mais extenso e detalhado Scully e
Os critérios de Young foram revisados no arquivo adicional 1. O pa- a patologia dos
pacientes neste estudo foi diferenciada como DPC versus MC usando os critérios de
Scully e Young.
Análise estatística
As correlações das variáveis foram avaliadas usando o teste de Fisher teste exato
ou teste t de Student. A sobrevida global de cinco anos vival (OS) e sobrevida livre
de recorrência (RFS) foram estimadas acasalados pelo método de Kaplan–Meier, e
o
significância das diferenças foi determinada usando log-
testes de classificação. Regressão de Cox univariada e multivariada análises foram
realizadas para identificar as características do paciente características associadas
ao prognóstico. Razões de risco (HR)
foram calculados. Valores de p < 0,05 foram considerados
significativo.
Resultados
Do total de 47 pacientes, 28 foram diagnosticados com
DPC e 19 com MC. A demografia dos dois
os grupos são comparados na Tabela 1. Abordagem cirúrgica, LN dissecção,
patologia linfonodal, invasão linfovascular
e invasão endocervical não foram diferentes entre
entre os dois grupos. O endométrio pode e OS de 5 anos são mostrados na Fig. 1.
Diferenças no RFS
não foram estatisticamente diferentes (P = 0,131), mas o
diferença em OS foi significativa (P = 0,020). Em univariado
análise, histologia endometrioide do endométrio
(P = 0,002) e ovário (P = 0,016) apresentaram menor recorrência do que outras
histologias, e linfonodos para-aórticos
metástase foi relacionada à recorrência (P = 0,026). Lym-
invasão fovascular, invasão endocervical e FIGO
grau não foram relacionados à recorrência. Sem fatores clínicos
foram encontrados na análise multivariada. Apenas endometrioide histologia
comparada com histologia não endometrioide mostrou uma tendência para melhor
OS (HR = 0,09, P = 0,035) (Mesa 2). Doze pacientes (5 DPC e 7 MC) apresentaram
recorrência da doença. As características clínicas detalhadas de pacientes
recorrentes são descritos na Tabela 3.
não havia fatores clínicos diferentes específicos, quatro pacientes morreu no grupo
MC e nenhum paciente morreu no DPC grupo. A comparação dos achados
histológicos do DPC é pré- Enviado no arquivo adicional 2.
Discussão
A taxa na qual o câncer é encontrado de forma síncrona no
ovários e endométrio é de aproximadamente 3-10% [21].
Os critérios de Ulbright e Roth propostos em 1986 auxiliam na
diferenciando DPC de MC. Incluímos DPC
e pacientes com MC em nosso estudo. No entanto, o aspecto clínico tores e taxa de
sobrevivência em pacientes nos dois grupos foram não significativamente diferente.
Histologia do endometrioide endométrio (P = 0,002) e ovários (P = 0,016) e
metástase linfonodal para-aórtica (P = 0,026) foram os
fatores de risco para recorrência, independentemente de DPC ou MC. Quase todos
os SEOCs foram avaliados como um único professor primário. mors com metástase
usando sequenciamento de próxima geração (NGS) em dois estudos publicados
recentemente [18-20]. NGS é
uma ferramenta diagnóstica precisa e aceita em vários tipos de câncer omas, e está
sendo usado cada vez mais para o diagnóstico e tratamento de câncer de
endométrio e ovário. Gen- análise ética usando NGS pode ser precisa na avaliação
as características do câncer. No entanto, não houve nenhum sinal diferença
significativa nos fatores clínicos ou no prognóstico entre os dois grupos nesses
estudos. Isso levou ao
questão da necessidade de classificar dois grupos e
o uso de NGS.
O tumor é estadiado como IA se for DPC. Se for MC, é
Estadiado como IIIA com base no endométrio ou II com base no
os ovários. Se diagnosticado como IA, nenhum tratamento adicional é necessário.
Se diagnosticado como IIIA ou II, tratamento adicional mento é necessário. Usando
a patologia para distinguir entre DPC e MC pode levar a erros de preparação;
portanto, existem riscos potenciais de má gestão do pacientes. Se DPC ou MC é
diagnosticado usando NGS ou
patologia, usando apenas a diferença de tempo, torna
difícil determinar se a doença ocorreu
simultaneamente em ambos os órgãos ou havia metástase
de um órgão para o outro através de um desconhecido
mecanismo. Fazendo uma diferenciação precisa
entre DPC e MC continua sendo um problema, mesmo que o
os resultados de patologia e NGS são os mesmos. Um sucesso
metástase de câncer requer uma série de etapas sequenciais
como migração de células cancerígenas, assentamento, proliferação ção,
vascularização, etc. Este é um processo ineficiente para células cancerígenas. Além
disso, mesmo que os resultados do NGS são diferentes, é impossível descartar a
possibilidade de metástases ou DPC. Vários relatórios
mostraram os casos em que os genomas dos
a origem do tumor e o local metastático eram diferentes
[22-24]. Se uma diferença nítida pode ou não ser
estabelecido entre DPC e MC usando vários
métodos, isso não afeta a necessidade do ajuste
tratamento vantajosa. Neste estudo, as características clínicas de 12 pacientes (5
DPC e 7 MC) com recorrência foram avaliados, e esses dados estão resumidos na
Tabela 3. Um não- histologia endometrióide e um alto grau FIGO foram
principalmente observado em MC. Quando o câncer é diagnosticado em o ovário e
o endométrio de forma sincronizada, seja o diagnóstico de DPC ou MC é feito
usando patologia ou NGS, a opção de tratamento adjuvante é determinada
clinicamente icamente pelos fatores de risco de cada paciente. Portanto, seria mais
importante determinar o
fatores de risco e a necessidade de tratamento adjuvante em vez do que como o
diagnóstico é feito.
Para aumentar a confiabilidade de nossos resultados, existe um
necessidade de um grande estudo multicêntrico com foco na identidade
Identificação de fatores de risco. Isso pode ajudar a melhorar o programa nose,
sobrevida livre de doença e taxa de cura através tratamento agressivo e forte
vigilância em pacientes com câncer de ovário e endométrio síncronos com
fatores de risco para recorrência.
Conclusões
É necessário focar na definição do ajuste adequado
tratamento vantajosa para pacientes de alto risco, em vez de dis- criminando entre
DPC e MC. Embora, DPC
pacientes tiveram OS mais longo, a análise multivariada não
identificar quaisquer fatores influentes em nosso estudo retrospectivo.

● Pan 2011 - Retrospective analysis on coexisting ovarian cancer in 976

patients with clinical stage I endometrial carcinoma
Abstrato
Objetivo: Avaliar a segurança da preservação ovariana no momento da operação
em estádio clínico I endometrial
carcinoma.
Material e Métodos: Os dados de pacientes com e sem câncer de ovário coexistente
foram retrospectivamente
coletados e analisados os parâmetros clínico-patológicos.
Resultados: No total, 20 (2,05%) foram diagnosticados histologicamente como
câncer de ovário coexistente, incluindo 17 (1,74%) metástases ovarianas e três
(0,31%) cânceres ovarianos primários síncronos em 976 pacientes. Cinquenta por
cento (10 de 20) foram envolvimentos ovarianos microscópicos. O envolvimento
ovariano foi significativamente associado com
tipo, profundidade da invasão miometrial, invasão cervical, extensão da serosa
uterina, envolvimento das trompas de falópio,metástase linfonodal retroperitoneal,
citologia peritoneal positiva e nível CA125 por análise univariada (todos
P < 0,05); enquanto invasão cervical, extensão da serosa uterina e envolvimento
das trompas de Falópio foram independentes fatores de alto risco por análise
multivariada (ambos P <0,05).
Conclusão: A incidência de câncer de ovário coexistente no carcinoma de
endométrio estágio clínico I é baixa, mas a
a decisão pela preservação do ovário no momento da operação ainda precisa ser
feita com cautela por causa da oculta
metástase ovariana, especialmente para pacientes com fatores de alto risco.
Palavras-chave: carcinoma endometrial, metástase ovariana, estágio I, câncer
ovariano síncrono.
IntroduçãoO carcinoma endometrial é um dos mais comuns
neoplasias malignas do trato genital feminino. Havia
cerca de 40.000 novos casos e 7.350 mortes relacionadas ao câncer nos EUA em
2006.1 Embora a incidência de endome-
geralmente acredita-se que o carcinoma experimental seja relativamente menor em
asiáticos do que em europeus e americanos, aumentou acentuadamente na última
década nos asiáticos incluindo chinês.2,3 O carcinoma endometrial é primariamente
geralmente uma doença da mulher pós-menopáusica; no entanto, 25% dos casos
ocorrem em pacientes na pré-menopausa, com 5% ocorrendo em mulheres com
menos de 40 anos de idade. Tem foi avaliado que esses pacientes jovens
geralmente têm estágio precoce, melhor diferenciação e melhor prognóstico sis.4
Assim, os oncologistas ginecológicos enfrentam um novo desafio
no manejo do carcinoma endometrial.
O carcinoma endometrial surge do endométrio. Isto
foi revelado que o tumor está confinado ao
corpo uterino no momento do primeiro diagnóstico em 75% das
casos. Como o estadiamento cirúrgico foi recomendado pela Inter- Federação
Nacional de Ginecologia e Obstetrícia
(FIGO) em 1988, a cirurgia tornou-se a primeira escolha
tratamento de tumores clinicamente confinados ao útero
corpus. Histerectomia total e salpingo- a ooforectomia é o procedimento cirúrgico
primário para Carcinoma de endométrio estágio clínico I. no entanto permanece um
tópico discutível se os ovários bilaterais devem ser removidos rotineiramente no
momento da operação. Estima-se que a incidência de ovários metástase ou
neoplasia primária ovariana síncrona
no carcinoma endometrial estágio clínico I é de aproximadamente aproximadamente
1,7–11%.5–9 Este nível de incidência pode fornecer a possibilidade de câncer
residual se os ovários não forem removido. Ao contrário, a remoção rotineira de
ambos os ovários pode prejudicar a qualidade de vida da maioria dos pacientes sem
câncer de ovário coexistente, especialmente em mulheres jovens. Isto
é geralmente reconhecido que a falência ovariana prematura
pode produzir problemas mais sérios associados com
perda de estrogênio em pacientes cujos ovários são removidos
por cirurgia.10 Além disso, embora o câncer endometrial
acredita-se que o noma seja um tumor hormônio-dependente,
não há evidência direta de que ovários preservados
aumentaria a recorrência do carcinoma endometrial.
Relatórios recentes mostraram que a terapia hormonal
substituição é segura para carcinoma endometrial precoce,11
que indiretamente suporta o nível de estrogênio disponível
provavelmente não aumenta a recorrência de
carcinoma endometrial. Assim, vale a pena considerar
preservação ovariana no momento da operação, se
metástase ou câncer primário de ovário síncrono é
excluídos, para pacientes jovens com endométrio precoce
carcinoma, especialmente doença em estágio clínico I.
No presente estudo, coletamos os dados clínicos de
pacientes com carcinoma endometrial estágio clínico I,
analisaram a incidência de metástase ovariana e a sincronia
câncer primário de ovário cronoso e a associação
com parâmetros clínico-patológicos. O objetivo do
estudo foi avaliar a segurança da preservação ovariana
no momento da operação para estágio clínico I endometrial
carcinoma.
Material e métodos
Um total de 1.251 pacientes com câncer de endométrio foram
diagnosticado no Departamento de Oncologia Ginecológica,
Hospital da Mulher, Universidade de Zhejiang em janeiro
1996 até setembro de 2008. Desses pacientes, um
total de 976 foram diagnosticados como estágio clínico FIGO I
carcinoma endometrial antes da operação por imagem,
dilatação fracionada e curetagem e histologia. Cada
paciente em estágio clínico I foi submetida a histerectomia total primária ectomia e
salpingo-ooforectomia bilateral, ou
e linfadenectomia para-aórtica de acordo com a
existência de fatores de alto risco, incluindo
grau 3, grau 2 com tumores maiores que 2 cm de diâmetro
eter, mais de 50% de profundidade de invasão miometrial,
adenocarcinoma não endometrioide, como adenocarcinoma
carcinomas quamosos, de células claras ou serosos papilares,
e outros achados de disseminação extrauterina no momento da
Operação. Nenhum dos pacientes recebeu quimioterapia
ou outros tratamentos anti-câncer antes primário
cirurgia. Metástase ovariana foi diferenciada de
câncer primário de ovário síncrono de acordo com o
critério de metástase ovariana proposto por Ulbright
e Roth;12 isto é, um padrão ovariano multinodular
(critério maior) ou dois ou mais dos seguintes critérios menores
critérios: tamanho do(s) ovário(s) menor que 5 cm, bilateral
envolvimento ovariano, mais de 50% da profundidade da miocárdica invasão
ventricular, invasão vascular e lúmen tubário envolvimento. Um total de 20 pacientes
foram diagnosticados com metástase ovariana ou primária ovariana síncrona câncer
de 976 pacientes com estágio clínico I endometrial carcinomas operados.
Diagnóstico histológico
O nariz de todos os pacientes foi revisado por dois
patologistas.
Os parâmetros clínico-patológicos de todos os casos foram
revisados, incluindo idade do paciente, tipo celular histológico,
grau histológico, profundidade da invasão miometrial, cer-
invasão vical, invasão do espaço vascular, serosa uterina
extensão, envolvimento das trompas de falópio, metástase para
linfonodo retroperitoneal, citologia peritoneal,
nível sérico de CA125 e status do receptor hormonal. Site
e tamanho do ovário envolvido e tumor no ovário com
câncer metastático ou síncrono também foram revisados
em cada paciente.
As análises estatísticas foram realizadas usando SPSS
versão 16.0 (SPSS, Chicago, IL, EUA). teste c2 foi usado
analisar a associação de câncer de ovário coexistente
com variáveis clínico-patológicas. logística multivariada
regressão foi realizada para identificar o risco independente
fatores associados ao câncer de ovário coexistente. A
nível de 0,05 foi escolhido para indicar significância estatística
cance. Todos os valores P relatados foram bilaterais.
Resultados
Um total de 17 (1,74%) pacientes foram diagnosticados histologicamente apontados
como metástase ovariana e três (0,31%) como câncer primário de ovário síncrono
em 976 com FIGO carcinoma de endométrio estágio clínico I, representando
2,05%. A idade média de 20 pacientes foi de 55 anos
(intervalo 29-72) no momento do diagnóstico. Em 17 ovários
metástases, 14 pacientes tinham adenocarcinoma endométrio
noma (incluindo dois adenocarcinomas com
diferenciação), dois pacientes apresentavam papilar seroso
adenocarcinoma, e um tinha adenocarcinoma endométrio
cinoma com carcinoma neuroendócrino. cinco pacientes
foram classificados como grau histológico 1, nove como grau 2,
e três como grau 3. Três ovários síncronos
cânceres primários foram adenocarcinoma papilar seroso
noma. As associações de envolvimento ovariano lvement com parâmetros
clínico-patológicos foram avaliados por
análise univariada. Os resultados revelaram que os ovários
envolvimento foi significativamente correlacionado com histológica tipo,
profundidade da invasão miometrial, invasão cervical (incluindo mucosa e/ou
estroma), serosa uterina
extensão, envolvimento das trompas de falópio, retroperitoneal
metástase linfonodal, citologia peritoneal positiva
e nível de CA125 no estágio clínico I de câncer de endométrio
noma (todos P < 0,05), conforme mostrado na Tabela 1. Além disso, análise
multivariada usando regressão logística demonstrou demonstrou que a invasão
cervical, extensão da serosa uterina e o envolvimento das trompas de Falópio foram
independentes
fatores de alto risco para câncer de ovário coexistente
(Wald = 4,005, P = 0,045; Wald = 7,018, P = 0,008; e
Wald = 4,463, P = 0,035, respectivamente).
Compreender a via metastática e auxiliar na
estimando macroscopicamente o câncer de ovário coexistente em o tempo de
operação, achados patológicos de envolvidos
ovários e locais metastáticos que não o ovário foram
revisada para cada paciente com ovários coexistentes
câncer, conforme Tabela 2. Os resultados mostraram que
a taxa de metástase ovariana oculta foi de 50,0% (10 de
20). Em 17 metástases ovarianas, nove foram
dentro da metástase ovariana, sete para ser ovário de superfície metástase e um
para ser ambos. Em nove dentro do ováriometástases, cinco apresentaram invasão
cervical, dois vasos infiltração do espaço lar e duas metástases linfonodais.
Ao contrário, em sete metástases ovarianas superficiais, duas
apresentou envolvimento das trompas de Falópio, duas
extensão serosa e uma citologia peritoneal positiva.
Discussão
O estadiamento cirúrgico tem sido recomendado para
estágio de carcinoma endometrial pela FIGO desde 1988, em
qual a ressecção ovariana é considerada um procedimento de rotina cedência. No
entanto, muitos relatos clínicos têm mostrado que o prognóstico do câncer de
endométrio em estágio inicial pacientes noma é bom; a taxa de sobrevida em 5 anos
de pacientes com grau 1 representam 92%, grau 2 para
86,2% e nota 3 para 74,0%.13 Assim, é razoável
para considerar se os ovários devem ser rotineiramente
removido e avaliar o quão alto é o risco para
câncer residual em ovários preservados na cirurgia para
carcinoma endometrial precoce, especialmente estágio clínico I
doença. Foi relatado que a taxa é de cerca de 1,7-
11% no carcinoma endometrial estágio clínico I,5–9 mas
os resultados relatados não são consistentes. Takeshima
e outros 9 relataram que a taxa de implante ovariano foi de 5%
em 439 pacientes com estágio clínico I endometrioide
adenocarcinoma, mas 4,5% se aqueles com não
adenocarcinoma endometrioide, disseminação extrauterina
exceto ovário e metástase de linfonodos pélvicos
foram excluídos. Lee e outros.
2 encontraram 19 (7,31%) coexistindo
neoplasias ovarianas em 260 pacientes com
carcinoma endometrial estágio I; desses, 4,62% (12/
260) foram considerados como carcinoma metastático e
2,69% (7/260) como câncer primário síncrono. No
presente estudo, encontramos a incidência de coexistência
câncer de ovário foi de 2,05% em 976 estágios clínicos I
pacientes com carcinoma endometrial; desses, 1,74% eram
metástase ovariana e 0,31% eram sincrônicos
câncer primário. Nossa incidência relatada de coexistência
câncer de ovário em estágio clínico I câncer de endométrio
noma parece ser menor do que o relatado anteriormente.
Os motivos de desacordo podem ser vários, incluindo
tamanho da amostra relatado, tipo histológico envolvido
dissimilaridade, bem como critérios variados de distinção
entre a metástase ovariana e a
câncer de ovário primário. Ulbright e Roth12 propuseram
critério histológico de metástase ovariana em
carcinoma endometrial em 1985. Embora tenha sido
amplamente aceito, como descobrimos em nosso estudo, muitas vezes é
um problema desconcertante para os patologistas praticantes
para determinar se um tumor envolvendo o
endométrio e um ou ambos os ovários surgiram em
um órgão e metástase para o(s) outro(s). Alguns-
vezes é difícil distinguir quando as histologias são
semelhante. Recentemente, alguns autores tentaram identificar
mudanças na expressão gênica ou padrões de mutação para
ajudam a distinguir tumores primários síncronos de
tumor metastático, como estrogênio e progesterona
receptores, gene do tumor 1 de Wilms (WT1), b-catenina e
outros.14–17 Assim, era possível deixar de diferenciar
câncer de ovário primário síncrono de metastático
carcinoma ovariano em nosso estudo. No entanto, o risco de
envolvimento ovariano, incluindo ovário metastático e
câncer primário, no estágio clínico I câncer endometrial
noma é baixo em qualquer caso. Nossos dados sugerem que é
razoável preservar um ovário ou ambos no momento
de cirurgia para pacientes jovens com estágio clínico I
carcinoma de endométrio devido à baixa incidência de
câncer de ovário coexistente. No entanto, descobrimos que 10
de 20 (50,0%) pacientes apresentaram apenas
metástase ovariana, o que aumenta afirmativamente a
dificuldade para os cirurgiões avaliarem o envolvimento ovariano mento na
operação.
O aumento das investigações revelou que a coexistência
câncer de ovário em carcinoma endometrial precoce
está associada a alguns fatores clínico-patológicos,
incluindo adenocarcinoma não endométrio, alta
grau histológico, invasão miometrial profunda, cervical
envolvimento, disseminação extrauterina, linfonodo
metástase, citologia peritoneal positiva e outros.
No entanto, os resultados relatados diferem. Por exemplo, Connell e outros 18
relataram que a metástase extrauterina, positiva lavagem peritoneal, invasão
cervical e especial
tipo patológico foram fatores de risco independentes para
metástase ovariana, enquanto Li et al. 19 descobriram que a linfa metástase
linfonodal, lavagem peritoneal positiva e his-
grau tológico foram fatores de risco independentes. Este dis-
semelhança entre relatos diferentes provavelmente está relacionada à
heterogeneidade dos pacientes envolvidos, como FIGO estádio e tipo histológico,
bem como a
método utilizado. No presente estudo, investigamos primeiro
fatores associados fechados para envolvimento ovariano em
carcinoma de endométrio estágio clínico I e encontrado
pela análise univariada que o envolvimento ovariano foi
associado a oito parâmetros clínico-patológicos como
mencionado anteriormente. Além disso, demonstramos por
análise multivariada que invasão cervical,
extensão da serosa e envolvimento das trompas de falópio foram fatores
independentes de alto risco para ovários coexistentes Câncer. Assim, para
preservar o(s) ovário(s), deve-se tomar cuidado exercitado se houver fatores de alto
risco acima na clínica pacientes com carcinoma de endométrio estágio I.Existem
dois caminhos para a metástase ovariana. Um é vaso linfático ou sanguíneo dentro
do ovário se for
envolvido. A outra é uma rotina direta através do falso
tubo lópio se a superfície ovariana for invadida principalmente.
Nossos resultados também mostraram nove dentro e sete
metástases ovarianas de superfície em 17 metástases ovarianas.
Uma análise mais aprofundada revelou que o interior e a superfície metástase
ovariana apresentou diferentes
órgãos metastáticos além do ovário. Nomeadamente,
frequências mais altas de invasão cervical, espaço vascular
infiltração e metástase linfonodal apareceu
dentro das metástases ovarianas, enquanto houve maior
frequências de envolvimento das trompas de falópio,
extensão serosa e citologia peritoneal positiva em
metástases ovarianas superficiais. Nossos achados implicam que as diferentes vias
metastáticas provavelmente produzem
diferentes padrões morfológicos em ovário metastático.
A causa dos dois cânceres simultâneos não foi
foi esclarecido. Considera-se que a embriologia
tecidos semelhantes ou estímulos hormonais contribuem para
desenvolver carcinoma síncrono. No entanto, vários
estudos relataram que esses dois tipos de câncer têm diferenças diferentes formas
de inativação do cromossomo X e distintas mutações no PTEN, K-ras ou P53, que
suportam a origem diferente do carcinoma.20,21 Além disso
pesquisas sobre isso devem ser consideradas em nosso futuro
estudar. Pacientes jovens são a principal população para
preservação. Tem sido geralmente reconhecido que
comportamento biológico e prognóstico em endométrio jovem
pacientes com câncer em estudo é melhor.4 No entanto, alguns estudos recentes
relatórios encontraram uma maior taxa de metástase ovariana em pacientes mais
jovens do que em pacientes mais velhos (11-29,4% versus 2–4,6%).22,23 No
entanto, em nosso estudo, ambos inci- evidências de metástase ovariana e tumor
ovariano primário não diferiu entre
pacientes mais jovens e aqueles com mais de 45 anos, que
coincide com o relatado por Tran et al. 24 Investigações com tamanho amostral
maior são necessárias para
garantir se a metástase ovariana é maior em jovens
mulheres. De acordo com nossos resultados, a incidência de
câncer de ovário em estágio clínico I câncer de endométrio
noma é tão baixo quanto 2,05%. Invasão cervical, uterina
extensão da serosa e envolvimento das trompas de falópio
foram fatores independentes de alto risco. No entanto, o
decisão pela preservação do ovário no momento da operação
ainda precisa ser feito com cautela por causa do ocultismo
metástase ovariana para pacientes com estágio clínico I
carcinoma endometrial, especialmente para aqueles com
fatores de alto risco.

● Medscimonit - 26 . Elevated CA-125 Level and ER-Negative as Prognostic

Factors for Ovarian Metastasis in Patients with Endometrial Cancer: A
Retrospective Cohort Study
Antecedentes: A utilidade do antígeno de câncer 125 (CA-125), receptor de
estrogênio (ER) e receptor de progesterona (PR) na avaliação ção para metástase
ovariana de câncer de endométrio ainda não foi determinada. O objetivo deste
estudo foi investigar a incidência e os possíveis fatores de risco de metástase
ovariana.
Material/Métodos: Um estudo retrospectivo foi realizado em pacientes com câncer
de endométrio que aceitaram intervenção cirúrgica de histerectomia e ooforectomia
durante 2002–2013 no Sun Yat-sen Memorial Hospital, Sun Yat-sen University,
China. As características clínico-patológicas e os possíveis fatores de risco foram
investigados.
Resultados: Foram identificadas 565 pacientes, das quais 5,7% apresentavam
metástase ovariana. Análise univariada e multivariada
A análise imediata revelou que a invasão miometrial mais profunda, envolvimento
tubário e envolvimento parametrial foram fatores de risco independentes. Na análise
de subgrupo, a análise univariada mostrou que o nível elevado de CA-125 e neg-ER
ativo foram associados com metástase ovariana (P <0,05), no entanto, a análise
multivariada revelou que apenas
alto nível de CA-125 foi um fator de risco independente (P<0,05). A incidência de
metástase ovariana em pacientes com alto nível de CA-125 e que eram
ER-negativos foi de 24%. Para pacientes com nível normal de CA-125 e que foram
ER-positivo, a incidência foi de 1,19%. O valor de corte ideal que forneceu a melhor
sensibilidade e especificidade
dade foi de 110,5 U/ml.
Conclusões: A incidência de metástase ovariana no câncer de endométrio é baixa.
A preservação ovariana deve ser considerada para mulheres sem nível anormal de
CA-125 e que apresentam invasão miometrial mais profunda, envolvimento tubário,
para- envolvimento ventricular e que são ER-negativos. Esses achados podem
facilitar a tomada de decisão clínica.
Palavras-chave MeSH: Neoplasias endometriais • Metástase de neoplasia •
Ovariectomia

Fundo
O tratamento padrão para o câncer de endométrio inclui a remoçãoing os ovários
para reduzir a produção de estrogênio [1]. No entanto, o efeitos da ooforectomia
bilateral a curto e longo prazo saúde a longo prazo de pacientes jovens pode incluir
doenças cardiovasculares fadiga, osteoporose e declínio cognitivo. Atsma et al.
relatado uma razão de risco de 2,62 [intervalo de confiança (IC) de 95%, 2,05–3,35]
para
doença cardiovascular em pacientes com ooforectomia bilateral
meu [2]. Rocca et ai. descobriram que o risco de mortalidade aumentava em 67%
(taxa de risco (HR) para 1,67 [95% CI 1,16–2,40] P=0,006) para pacientes com
menos de 45 anos que realizaram prevenção ooforectomia cirúrgica [3]. É
importante para os pacientes que desejam
para preservar seus ovários e fertilidade para avaliar o metabolismo ovariano
gustativas ou a ocorrência de malignidades ovarianas coexistentes.
Preservação dos ovários em mulheres jovens com cancro do endométrio cer
permanece controversa [2]. Alguns relatos demonstraram ed que a preservação dos
ovários é segura em pacientes com CE em estágio inicial [4]. No entanto, a
incidência de ovários metastáticos
Câncer de endométrio e neoplasias coexistentes no câncer de endométrio varia de
5% a 29% [5-10]. Portanto, a decisão de pré- servir os ovários deve ser
cuidadosamente considerada.
Embora relatórios anteriores tenham examinado os fatores de risco associados
associado com metástase ovariana em pacientes com CE, confiável fatores de risco
pré-operatórios não foram demonstrados conclusivamente
strated. As imagens pré-operatórias podem ajudar a estimar o valor preditivo fatores
como invasão miometrial mais profunda, esta- tumor e tamanho do tumor, mas
todos esses fatores precisam ser considerados
consolidado após a cirurgia. Portanto, uma medição precisa dos fatores
clínicostratamento prévio pode ser mais importante. Pré-operatório elevado
O CA-125 foi associado a características de mau prognóstico e
dependentemente associado ao envolvimento anexial [11-13] e
pacientes com metástases ovarianas e linfonodos apresentaram
com um Ca-125 sérico inicial médio mais alto [14,15]. Vários estu-As fórmulas
suportam esse status para o receptor de estrogênio (ER) e progestágenos. receptor
de terona (PR) da biópsia endometrial pré-operatória em
tumores primários são marcadores prognósticos independentes [16,17]. A perda do
status ER e PR está associada ao tipo II, maior grau do tumor e invasão miometrial
profunda, que foram
considerado um câncer de endométrio agressivo. jovem endome- pacientes com
câncer em estudo precisam de implementação clínica sistemática
estudos de características clínico-patológicas potencialmente úteis. Com base nisso,
exploramos a taxa de metástase ovariana e analisaram os fatores de risco
associados à metástase ovariana metástase em pacientes com câncer de
endométrio em nosso centro.
Material e métodos
Pacientes com câncer de endométrio submetidas a histerectomia total
com salpingo-ooforectomia bilateral (BSO) com ou sem
linfadenectomia pélvica e linfadenectomia para-aórtica em
Sun Yat-sen Memorial Hospital foram incluídos neste estudo. Se câncer em estágio
II foi diagnosticado por ressonância magnética envelhecimento (MRI) e biópsias
dirigidas por histeroscopia, histerectomia ical ou radical pode ser realizada. A
inclusão critérios foram: 1) a cirurgia foi o tratamento inicial e nenhum outro outros
tratamentos, como radioterapia, quimioterapia, terapia, ou terapia direcionada, foram
realizadas antes da cirurgia;e 2) câncer de endométrio foi diagnosticado por
pós-operatórioanálise patológica. Os critérios de exclusão foram: 1) história de
tumores ovarianos não cancerosos ou tumores ovarianos malignos; 2) malignidades
coexistentes; e 3) falta de acompanhamento médico completo
cordão. Um total de 879 pacientes foram identificados. A partir deles, nós excluiu
206 pacientes com outros tratamentos pré-operatórios, 37 pacientes com história de
tumores ovarianos, 51 pacientes com coex- neoplasias malignas existentes e 20
pacientes sem tratamento completo
registros cal. Entre os pacientes restantes, 565 pacientes primários pacientes com
câncer de endométrio com histerectomia total com BSO como o tratamento inicial
atendeu aos critérios. Amostras frescas de soro foram coletadas antes da cirurgia
inicial e os níveis séricos de CA-125 foram calculados na química clínica
experimente o laboratório em nosso hospital com um kit de radioimunoensaio
(Fujirebio Diagnostics) e valor normal do soro CA-125
os níveis foram de 0–35 U/mL de acordo com o fabricante. O
determinação da expressão de ER foi realizada usando coelho
anticorpo monoclonal primário (SP1 RTU) e expressão de PR
foi realizada com anticorpo monoclonal primário de coelho (1E2
RTU), usando uma máquina de imuno-histoquímica automática da Roche (ULTRA).
Os níveis de expressão geral de ER e PR foram de- protegido em tecido fixado em
formalina e embebido em parafina por im- ensaio de imuno-histoquímica em cortes
de 4 mm de espessura. Um corte
valor de 10% para células coradas positivamente por 10 de alta potência campos foi
usado na classificação da expressão de ER e PR. Informações sobre dados clínicos
e informações patológicas foram retirados do prontuário. O pato-
relatórios lógicos foram revisados, e pelo menos 2 patologistas con-firmou o
diagnóstico patológico pós-operatório.
Análise estatística
A análise dos dados foi realizada com o software estatístico SPSS 19.0 louça. Os
dados categóricos foram avaliados usando o qui-quadrado teste ou teste de
probabilidade exata. A análise de regressão logística foi aplicada para analisar a
relação dos fatores clínico-patológicos tores e metástase ovariana. Características
operacionais do receptor
(ROC) e a área sob a curva (AUC) foram usadas para

Resultados
Um total de 565 pacientes com câncer de endométrio foram inscritos no presente
estudo de janeiro de 2003 a outubro de 2013.idade mediana da população do
estudo foi de 53 anos (intervalo 17-78anos). Houve 366 casos de estágio IA, 55
casos de estágio IB, 30 casos de estágio II e 114 casos de estágio III e estágio IV. O
clínico- características clínicas e patológicas são apresentadas na Tabela 1.
A incidência geral de metástase ovariana foi de 5,7%. Entre
deles, a incidência em pacientes com estágio IIIC1 e IIIC2 foi
7,7% e 16,7%, respectivamente. As correlações entre
risco de metástase ovariana e idade, invasão miometrial, tumor
tamanho, tipo histológico, envolvimento tubário, espaço linfático-vascular invasão
(LVSI), metástase linfonodal, envolvimento cervical, envolvimento parametrial,
menopausa, envolvimento vaginal e lavagens/ascites peritoneais positivas são
apresentadas na Tabela 2.
A análise de regressão logística sugeriu que a miometria mais profunda invasão al,
envolvimento tubário e envolvimento parametrial foram fatores de risco
independentes para metástase ovariana em câncer métrico (P<0,05).
Um total de 458 pacientes foram submetidos ao teste de soro CA-125, e o nível de
CA125 de 144 pacientes foi superior a 35 UI/L. Quando o CA-125 estava elevado, a
incidência de metas ovarianas foi de 15,2%, em comparação com 1,6% quando o
CA-125 foi nor- mal (Tabela 3). No grupo de pacientes com metástase ovariana sis,
a concentração de CA125 foi de 372,24±704,99 UI/L. No grupo de pacientes sem
metástase ovariana, o CA125 a centragem foi de 48,49±123,49 UI/L. Nós
observamos significativamente
concentrações mais altas de CA125 (P<0,05) em pacientes com ovários uma
metástase quando comparado a pacientes sem metástase ses. A análise univariada
revelou que o nível CA125 foi associado associada ao envolvimento ovariano
(P<0,05). regressão logística análise indicou que o nível de CA125 era um risco
independente fator para metástase ovariana (P<0,05).
Com base na análise da curva ROC realizada em 458 pacientes, o ponto de corte
foi determinado para CA125 como acima de 110,5 UI/L (sensibilidade 74,1%,
especificidade 93,7%; IC 95%: 0,726–0,900; P<0,0001). A área obtida sob a curva
ROC para CA125 foi AUC=0,836 (P=0) (Figura 1).
Para análise posterior, a imuno-histoquímica foi usada para ex-
amina ER e PR em um total de 504 pacientes. metástase ovariana foi observada em
13% das 69 amostras de pacientes com perda de estro- coloração do receptor gen
(ER–) e em 12,2% de 49 amostras de pacientes com perda do receptor de
progesterona (PR–). Análise univariada re- revelaram que a perda do receptor de
estrogênio (ER-) estava associada com metástase ovariana (P<0,05). A análise
multivariada mostrou que ER– não foi um fator de risco independente para
me-tástase (P=0,596) (Tabela 4).
De 253 pacientes com CA125 normal e ER positivo, apenas 3
(1,19%) tinham metástase ovariana, e a concentração de CA125foi de 17,62±7,55
UI/L. No entanto, entre os 25 pacientes com CA125 e ER– elevados, 6 (24,00%)
tinham metástase ovariana,incidência muito maior (Tabela 5).
Entre as 32 pacientes com neoplasia ovariana confirmada, 21
tinham menos de 50 anos. Digno de nota, ocorreram 24 casos
em pacientes com massas maiores que 2 cm e 19 ocorreram em pacientes com
mais de 50% de invasão miometrial. Nove pa- pacientes tinham LVSI, 7 tinham
metástases linfonodais e 10 eram ul-timamente encontrado para ter envolvimento
parametrial.
Discussão
A transição da menopausa geralmente começa no meio para
final dos 40 anos, com a menopausa ocorrendo em uma idade média de 49,5 anos
na China. No presente estudo, 52,1% dos pacientes com câncer de endométrio
estavam na pré-menopausa, 30,5% eram mais jovens tinham mais de 50 anos e
10,3% tinham menos de 40 anos. Esses resultados apoiaram que entre as mulheres
que foram diagnosticadas
nariz com câncer no útero, houve uma per- porcentagem de mulheres mais jovens.
No entanto, o presente estudo fez
não encontraram associação entre idade mais jovem e clínica
fatores de risco biológicos para metástase ovariana.
Estudos anteriores relataram que a incidência de met-
câncer de ovário astático e malignidades coexistentes em
câncer métrico varia de 5% a 29%, o que pode ser devido a
tamanho da amostra, características do câncer, grupo étnico e diferentes critérios
diagnósticos patológicos [5-10]. Lee e outros. descobriu que é possível preservar os
ovários em mulheres jovens com estágio inicial carcinoma do endométrio com uma
extensa e extensa exploração cirúrgica, e apenas 2 de 206 (0,97%) pacientes sem
lesão extra-uterina visível detectada durante a cirurgia tinha câncer de ovário [6]. No
entanto, Walsh e cols. retrospectivamente
estudaram 102 pacientes com menos de 45 anos com endometriose câncer de
mama e descobriu que 26 de 102 (25%) pacientes tinham coex- câncer epitelial de
ovário, 15% das pacientes (4/26) tiveram diagnóstico por imagem pré-operatório de
ovários normais e 15% dos pacientes (4/26) tinham aparência morfológica normal
de os anexos ovarianos. Portanto, esses pesquisadores acreditavam que pacientes
com preservação ovariana são de alto risco [5].
No presente estudo, pacientes com neoplasia ovariana coexistente foram excluídas,
e a incidência de metástases ovarianas no câncer de endométrio foi de 5,7%, o que
é consistente com achados anteriores.
Múltiplos fatores clínico-patológicos têm sido consistentes
demonstrou predizer a metástase ovariana [18-22]. Profundo
invasão miometrial no útero excisado foi a mais forte
fator preditivo de metástase ovariana, associado a
Risco 66 vezes maior de metástase ovariana [18]. na pré-
estudo ent, análise univariada e análise multivariada re-
revelou que uma invasão miometrial mais profunda, envolvimento tubário, e
envolvimento parametrial foram fatores de risco independentes para metástase
ovariana. Atualmente, para a identificação pré-operatória identificação de metástase
ovariana, avaliação da penetração miometrial invasão e envolvimento do tumor por
imagens são recomendados.
No entanto, em um cenário pré-operatório, a avaliação da profundidade invasão
miometrial por ressonância magnética, tomografia computadorizada ou ultrassom
transvaginal
tem vários desafios. O amplo uso do CA-125 no manejo de ovários epiteliais câncer
de mama, como marcador tumoral para triagem e monitoramento, sugerem a
probabilidade de uma correlação específica entre CA-125
e metástase ovariana. Estudos anteriores mostraram que o pré-operatório CA-125
elevado e positivo também foi associado a mau prognóstico características tic e foi
um prognosticador independente para pobres resultado [11,12]. Em nosso estudo,
uma análise mais aprofundada do nível CA125
revelou que a incidência de metástase ovariana foi de 15,2%
quando CA125 foi elevado, em comparação com apenas 1,6% quando CA-125
estava normal. A análise multivariada revelou que CA125 elevado nível foi
associado com metástase ovariana. Resultados semelhantes também foram
observados em um estudo retrospectivo de 61 pacientes com
carcinoma seroso papilífero uterino [13].
Houve apelos para a implementação clínica sistemática
estudos dos valores de corte que podem ser úteis para a previsão de metástase
ovariana em pacientes com câncer de endométrio. Pacientes com metástase
ovariana e linfonodada apresentou maior média inicial de Ca-125 sérico; a média
(intervalo) foi de 308,4 (5–1086) U/mL, o valor de corte ideal foi de 40,8 U/mL e >70
U/mL foram fator de risco independente para má progressão sobrevida livre e global
[14,15]. De acordo com nossos dados, em pa-pacientes com metástase ovariana, a
concentração de CA125 foi 372,24±704,99 UI/L, um nível CA-125 de 110,5 UI/L foi o
melhor ponto de corte para predizer metástase ovariana. Além disso, a acu- A
eficácia dos níveis séricos de CA-125 para diagnóstico pré-operatório foi
74,1%. Assim, recomendamos que o valor de corte ideal de
níveis séricos de CA-125 superiores ao valor comum (0-35
U/ml) deve ser considerado para pacientes jovens com endométrio antes de fazer o
tratamento inicial.
A coloração imuno-histoquímica baixa de ER foi relatada como
significativamente correlacionada com um fenômeno clinicopatológico agressivo
notipo e sobrevida reduzida em todas as pacientes com câncer de endométrio
coortes estudadas [23-26]. Por outro lado, dupla negativa status do receptor
hormonal no câncer de endométrio pré-operatório a histologia de retoque previu
independentemente metástases linfonodais sis e mau prognóstico em um estudo
multicêntrico prospectivo [16].
Usando o status do receptor hormonal para melhorar a estratificação de risco para
selecionar pacientes que provavelmente não se beneficiarão da ooforecto-
meu parece justificado. No presente estudo, a metástase ovariana foi alto em
amostras de pacientes com perda de ER (13%) e perda de PR (12,2%) e a análise
univariada revelou que a perda de RE foi associado com metástase ovariana
(P<0,05); no entanto, poderia não pode ser confirmado na análise multivariada,
talvez devido à baixo número de pacientes investigados. PR– não foi considerado
estatisticamente significante, o que pode ser devido à pequena amostra tamanho, e
o câncer de endométrio é um câncer dependente de estrogênio e pode não ser
afetado pelo alto nível de progesterona. Por isso, nós especulamos que métodos
preditivos adicionais, como se- os níveis de CA-125 no rum e o status do receptor
hormonal devem ser
necessária para aconselhamento pré-operatório porque demonstramos ed que o
estado do receptor hormonal pré-operatório por si só é insuficiente
importante para predizer o envolvimento anexial.
No entanto, este estudo é limitado devido ao número relativamente pequeno de
tamanho da amostra. O estudo foi retrospectivo e realizado em
uma única instituição, o que pode ter causado viés de seleção.
Como a metástase ovariana não é comum em pacientes chineses, pacientes
(apenas 32 de 565 pacientes foram identificados), foi difícil para determinar o tipo
histopatológico exato de me- tástase que afeta os níveis de CA-125. Outra limitação
é que os dados sobre a recorrência em pacientes com metástase ovariana não pôde
ser analisado. Estudos subseqüentes devem investigar a relação entre recorrência e
prog- rinossinusite nesta população.
Conclusões
O presente estudo sugere que níveis séricos elevados de CA-125 contribuir para a
previsão pré-operatória, e pacientes com soro Ca-125 >110,5 U/mL pode ter maior
risco potencial. Uso de status do receptor de estrogênio pode melhorar a
identificação de pacientes em risco de metástase ovariana. A avaliação
pré-operatória deve ser completo para fazer um plano de tratamento adequado,
como ovário metástase pode ocorrer em mulheres com nível anormal de CA-125,
invasão miometrial mais profunda, envolvimento tubário, parametrial envolvimento e
que são ER-negativos. Avaliação pré-operatória O aumento do nível sérico de
CA-125 e o status do receptor hormonal é facilmente realizado, e estes podem ser
métodos atraentes para identificar pacientes de alto risco no pré-operatório.

● Li 2018 - Risk factors for ovarian involvement in young and premenopausal

endometrioid endometrial cancer patients
ABSTRATO
Objetivo: Este estudo teve como objetivo investigar a incidência de acometimento
ovariano maligno em jovens e
câncer de endométrio endometrioide na pré-menopausa e estudar os possíveis
fatores de risco.
Métodos: Pacientes na pré-menopausa com 45 anos de idade ou menos com
câncer de endométrio endometrioide
tratados no Hospital OB/GYN da Universidade de Fudan entre 2009 e 2013 foram
identificados. O incidência de envolvimento ovariano maligno em endometrioides
jovens e na pré-menopausa pacientes com câncer foram calculados e os possíveis
fatores de risco foram investigados.
Resultados: Um total de 144 pacientes mais jovens (45 anos, pré-menopausa) com
endométrio câncer foram identificados e neoplasias ovarianas malignas coexistentes
foram detectadas em 6 pacientes. A análise univariada revelou que invasão
miometrial mais profunda, metástase linfonodal positiva,
LVSI e alto grau histológico (G2-G3) foram associados ao envolvimento ovariano em
jovens pacientes com câncer de endométrio. No entanto, a análise multivariada
revelou que apenas o miométrio profundo invasão foi um fator de risco
independente para envolvimento ovariano (OR = 12,81, P = 0,046).
Conclusão: Em conclusão, a incidência de neoplasias malignas ovarianas
coexistentes em jovens e
pacientes na pré-menopausa com câncer de endométrio endometrioide é baixo, e
esses achados podem facilitar
aconselhamento pré-operatório dos pacientes e tomada de decisões no momento
da cirurgia.
Introdução
O câncer de endométrio é uma das doenças ginecológicas mais comuns
malignidades, cuja incidência está aumentando em jovens mulheres. A abordagem
cirúrgica padrão para câncer de endométrio inclui histerectomia total e
salpingo-ooforectomia bilateral (BSO) com ou sem linfonodo pélvico e para-aórtico
dissecação [1–3]. A ooforectomia é indicada mesmo em jovens
pacientes com câncer endometrioide de baixo grau em estágio inicial porque a
doença é considerada dependente de estrogênio e coexistente neoplasias ovarianas
malignas são ocasionalmente encontradas. No entanto,
este tratamento cirúrgico tradicional tem sido desafiado devido à baixa incidência de
envolvimento ovariano no câncer de endométrio e as sequelas adversas de curto e
longo prazo associadas com ooforectomia em mulheres na pré-menopausa [4,5]. De
fato, vários Estudos têm demonstrado que a preservação ovariana na
pré-menstruação
pausa mulheres com câncer de endométrio de baixo risco não
impactar negativamente a sobrevida [1,6-11]. Estes nos fazem levantar o questionar
se devemos preservar o ovário em endométrio de baixo risco câncer experimental
ou não; e se sim, que tipo de pacientes são adequado para a preservação ovariana.
Conhecimento da incidência envolvimento ovariano em pacientes com câncer de
endométrio e os fatores de risco para envolvimento ovariano maligno podem nos dar
alguma ajuda para responder a essas perguntas.
Neste estudo, analisamos retrospectivamente jovens e pré-meni- pausar os casos
de câncer de endométrio endometrióide em nosso hospital. Calculamos a taxa de
envolvimento ovariano maligno nessas pacientes e analisou ainda mais possíveis
fatores de risco para ovário envolvimento.
Materiais e métodos
Declaração de ética
Este estudo atendeu aos princípios da Declaração de Helsinque, e foi aprovado pelo
Comitê de Ética Médica do Hospital de Obstetrícia e Ginecologia da Universidade
de Fudan (doravante referido como "Hospital OB&GYN"). Todos os pacientes
assinaram um termo informado consentimento antes de participar do estudo.
Coortes de pacientes e desenho do estudo Pacientes com câncer de endométrio
endometrioide que receberam operação no Hospital OB/GYN da Universidade de
Fudan entre 2009 e 2013 foram analisados retrospectivamente. Todos os pacientes
receberam histerectomia total e salpingo-ooforectomia bilateral (BSO) com ou sem
dissecção linfonodal pélvica e para-aórtica. O diagnóstico patológico foi confirmado
por pelo menos dois patologistas no Hospital OB/GYN. Os relatórios patológicos
originais após operação foram revistos. Um total de 1264 casos de câncer de
endométrio pacientes foram identificados e 206 pacientes com não-endometrioide
histologia foram excluídos. Entre os casos restantes, 144 pacientes na
pré-menopausa com 45 anos de idade ou menos com câncer de endométrio
endometrioide foram obtidos através do hospital prontuários em papel e o sistema
de registros médicos eletrônicos.
Análise estatística
As diferenças entre os grupos foram avaliadas usando Chi-
teste do quadrado ou teste exato de Fisher para variáveis categóricas. Modelos de
regressão multivariada foram desenvolvidos para identificar os Fatores de risco para
predizer o envolvimento ovariano no endométrio
Câncer. A análise estatística foi realizada no programa SPSS versão 16.0. As
curvas ROC foram traçadas com o software MedCalc.
Resultados
Características gerais do câncer de endométrio endometrioide
pacientes Um total de 144 pacientes jovens e na pré-menopausa com câncer de
endométrio endometrióide foram incluídos neste estudo. Dessas pacientes, seis
pacientes (4,2%) tinham ovários coexistentes malignidades. Ovários metastáticos
eram suspeitos durante a cirurgia em
cinco pacientes, e só foram diagnosticados pelo anatomopatológico exame em um
paciente. As características gerais desses pacientes foi mostrado na Tabela 1. Os
detalhes dos 6 pacientes com envolvimento ovariano foram listados na Tabela 2.
Identificação de fatores de risco para envolvimento ovariano A análise univariada
revelou que a invasão miometrial mais profunda, metástase linfonodal positiva, LVSI
positivo e alta histológica grau (G2-G3) foram associados ao envolvimento ovariano
(Tabela 3). Pela análise multivariada, apenas a invasão miometrial profunda foi
fatores de risco independentes para envolvimento ovariano (Tabela 4).
Consistentemente, o método que usa invasão miometrial profunda isoladamente
não foi significativamente inferior ao método usando combinação de
invasão miometrial profunda, metástase linfonodal, LVSI e
grau histológico na identificação de câncer de endométrio mais jovem pacientes
com envolvimento ovariano (Fig. 1). A AUC foi de 0,85 (intervalo de confiança de
95% [IC], 0,79–0,91) e 0,93 (95% de confiança
intervalo [CI], 0,88–0,97) para “invasão miometiral profunda isolada grupo” e “grupo
de combinação” respectivamente.
Discussão
A incidência de câncer de endométrio em pacientes jovens é
aumentando. Estudos anteriores indicaram que aproximadamente 14% das
pacientes com câncer de endométrio estão na pré-menopausa, e cerca de
5% dos casos são diagnosticados antes dos 40 anos [8,12,13].
Na Coréia, essa incidência é maior. Ou seja, aproximadamente 37% dos pacientes
diagnosticadas com câncer de endométrio estavam na pré-menopausa mulheres e
10,4% das doenças ocorreram em mulheres com 40 anos ou mais jovem [6].
Existem duas preocupações principais com a preservação ovariana em Câncer do
endométrio. Primeiro, a produção de estrogênio pelos ovários pode facilitar o
crescimento de endométrio microscópico residual câncer, uma vez que dados in
vitro demonstraram que exógenos Estimulação de estrogênio pode aumentar
células de câncer de endométrio
viabilidade [14,15]. Até o momento, esse risco teórico não foi observado
clinicamente. Vários estudos revelaram que a reposição de estrogênio terapia tem
pouco impacto na recorrência ou sobrevida em pacientes com
câncer de endométrio [16-20]. Além disso, a preservação ovariana supostamente
não impacta adversamente os resultados clínicos em jovens pacientes com câncer
de endométrio em estágio inicial [1,6–8]. O segundo
preocupação de preservação ovariana é a presença de ovário oculto metástase e
tumores ovarianos primários sincrônicos [21,22]. Em um estudo recente de câncer
de endométrio endometrióide clinicamente confinado ao útero, 38 pacientes (5%)
tinham metástases ou tumores malignos ovarianos primários sincrônicos [4].
Estudos anteriores de uma população chinesa relataram que o incidência de
tumores ovarianos coexistentes em pacientes jovens com câncer de endométrio
variou de 2,05% a 5,4% [1,23]. Na nossa conjunto de dados, a incidência de
envolvimento ovariano em jovens
mulheres na pré-menopausa com câncer de endométrio endometrioide foi de 4,2%,
o que é menor do que o relatado anteriormente [24]. nossos dadostambém indicou
que a maioria desses pacientes (83,3%) pode ser detectada
seja por imagem pré-operatória ou exploração cirúrgica. Isso é
consistente com achados anteriores [4,9]. Apesar do potencial paraenvolvimento
ovariano em mulheres com câncer de endométrio, a sobrevida não estava
comprometido [1,6-8].
Em nosso estudo, procuramos determinar os fatores de risco para predizendo o
envolvimento ovariano do câncer de endométrio. univariado análise revelou que a
invasão miometrial mais profunda, linfa positiva metástase linfonodal, LVSI positivo
e alto grau histológico (G2-G3) foram associados com envolvimento ovariano em
endométrio mais jovem
Pacientes com câncer. Um estudo de Pan et al. apontou que
câncer de endométrio pode metastatizar para os ovários via linfática e/ou vasos
vasculares [23]. Isso indicou que o status LVSI era um Fatores de risco potenciais
para envolvimento ovariano no endométrio Câncer. Consistentemente, nossa
análise univariada também revelou que
LSVI positivo foi associado ao envolvimento ovariano. Para
análise multivariada, nossos dados revelaram que apenas miometrial profunda
invasão foi um fator de risco independente para envolvimento ovariano.
Consistentemente, os resultados anteriores também indicaram que o miometrial
profundo
invasão foi associada com envolvimento ovariano em pacientes com câncer de
endométrio [23,25]. Além disso, invasão serosa, tubária envolvimento e lavagens
peritoneais positivas também foram fatores de risco dentários revelados por outros
estudos [5,23,25]. Para mais avaliar de forma abrangente o efeito prognóstico da
preservação ovariana sobre a sobrevida de pacientes com câncer de endométrio na
pré-menopausa,
Gu et al. realizou uma meta-análise e descobriu que o ovário preservação não teve
impacto significativo na sobrevida global em pacientes com câncer de endométrio
na pré-menopausa [26]. Estes achados forneceu a justificativa para a preservação
ovariana na pré-menopausa e pacientes com câncer de endométrio endometrioide
de baixo grau sem
invasão miometrial profunda. Além disso, exames de imagem pré-operatórios
avaliação e exploração cirúrgica também são importantes para decisão fazer no
momento da cirurgia.
Nas conclusões, a identificação de fatores de risco para prever
envolvimento ovariano pode facilitar o aconselhamento pré-operatório de pacientes
e tomada de decisão no momento da cirurgia. Avançar estudos randomizados são
necessários para esclarecer se os benefícios da
preservação ovariana superam os riscos de tais procedimentos em câncer de
endométrio endometrióide de baixo risco em estágio inicial. Declaração de conflito
de interesse
Os autores declaram não haver conflito de interesses.
Reconhecimentos Este trabalho foi financiado pelo National Natural Science
Fundação da China (NSFC No: 81300466, Luo XZ) e Xangai Fundação Municipal de
Ciências (Projeto nº: 13ZR1404500, Luo XZ). As fontes de financiamento não têm
envolvimento com o desenho do estudo, o
coleta, análise e interpretação dos dados, a redação do
relatório, a decisão de submeter o artigo para publicação.

● Lee 2013 - Outcomes of ovarian preservation in a cohort of premenopausal

women with early-stage endometrial cancer: A Korean Gynecologic Oncology
Group study
Objetivo. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto da preservação ovariana na
recidiva e sobrevida
taxas de vida de mulheres na pré-menopausa com câncer de endométrio em
estágio inicial.
Métodos. Usando registros médicos de mulheres na pré-menopausa que
receberam tratamento cirúrgico primário para estágio câncer de endométrio I-II, os
dados demográficos e as taxas de sobrevivência foram comparados
retrospectivamente para pacientes que com preservação ovariana e as submetidas
à salpingo-ooforectomia bilateral. Riscos proporcionais de Cox modelos com
probabilidade inversa de ponderação de tratamento (IPTW) com base no escore de
propensão foram realizados para ajuste para viés de seleção entre os dois grupos.
Resultados. Um total de 495 mulheres foram identificadas, incluindo 176 pacientes
que tiveram preservação ovariana. O
grupo de preservação ovariana era mais jovem (P b 0,001) e tinha um ano de
diagnóstico anterior (P = 0,014), menor
prevalência de linfadenectomia (P b 0,001) e uma associação marginalmente
significativa com menor grau tumoral
(P = 0,052). A curva de Kaplan-Meier e o teste de log rank não mostraram diferença
em qualquer dos resultados livres de recorrência. vival (P = 0,742) ou sobrevida
global (P = 0,462) entre os dois grupos. Em um modelo de Cox multivariado
ajustado por IPTW e covariáveis, a preservação ovariana não teve efeito em
nenhuma das recorrências (razão de risco [HR], 0,73; 95% CI, 0,29–1,81) ou
sobrevida global (HR, 1,33; IC 95%, 0,43–4,09).
Conclusões. A preservação ovariana não parece estar associada a um impacto
adverso nos resultados
de mulheres na pré-menopausa com câncer de endométrio em estágio inicial. O
presente estudo tem implicações úteis para
médicos aconselhando mulheres jovens que desejam preservar seus ovários.
Introdução
O câncer de endométrio é a neoplasia ginecológica mais comum em países
ocidentais e sua incidência em países asiáticos, incluindo a Coréia, está
aumentando [1,2]. Um relatório de 2010 sobre estatísticas anuais de câncer na
Coréia
mostraram que aproximadamente 37,0% dos pacientes diagnosticados com
carcinoma experimental eram mulheres na pré-menopausa e 10,4% estavam sob
aos 40 anos [3]. O prognóstico para câncer de endométrio entre mulheres
pré-menstruais mulheres em opausa tende a ser favorável, com diagnósticos em
estágio inicial e
graus tumorais bem diferenciados sendo relatados com mais frequência [4]. Assim,
a qualidade de vida e a preservação da fertilidade são uma questão de grande
interesse em pacientes jovens com câncer de endométrio. As diretrizes atuais
recomendam o estadiamento cirúrgico, incluindo
histerectomia e salpingo-ooforectomia bilateral (BSO) para
estágio do câncer de endométrio, independentemente da idade [5]. BSO de rotina
no momento da cirurgia é baseado no conceito de remover o oculto, malignidade
ovariana coexistente e fonte de produção de estrogênio. No entanto-
er, esta decisão deve levar em consideração o significativo impacto a longo prazo
morbidade e mortalidade da menopausa prematura [6]. castração cirúrgica pode
afetar a qualidade de vida de mulheres jovens sem coexistir
cancro do ovário. Além da perda da fertilidade, a menstruação cirúrgica precoce
pausa é conhecida por estar ligada ao aumento do risco de doença cardiovascular e
osteoporose no futuro [7,8]. Embora estudos anteriores tenham demonstrado o risco
de coexistência malignidade em pacientes com câncer de endométrio em estágio
inicial [9-11], apenas
um número limitado de estudos descreveu o efeito oncológico a longo prazo
resultados da preservação ovariana. Vários investigadores, incluindo o nosso grupo,
mostraram que a preservação ovariana não afeta o vival de câncer de endométrio
em estágio inicial adversamente [12-14]. No entanto, não- certeza ainda permanece
sobre a segurança dos pacientes que foram submetidos preservação ovariana. Em
particular, um grande número de médicos pensa
que eles podem não precisar remover os ovários em endometriose em estágio
inicial todo câncer. Em uma pesquisa coreana, 69% dos oncologistas ginecológicos
afirmaram que
ovários grosseiramente normais podem ser preservados em pacientes jovens com
doença em estágio inicial [15]. Nosso objetivo neste estudo de coorte foi avaliar
avaliar o impacto da preservação ovariana na recorrência e sobrevida
taxas de mulheres na pré-menopausa com câncer de endométrio em estágio inicial.
Métodos
Coorte de pacientes
De janeiro de 1997 a dezembro de 2008, 1.032 pacientes com endometriose Todos
os cânceres foram identificados nos registros de tumores de 20 hospitais terciários.
Esses pacientes foram selecionados para inscrição após obter a aprovação do
conselho de revisão institucional. Pacientes em estágio avançado (estágio III/IV),
aquelas com histologia não endometrioide e mulheres na pós-menopausa
foram excluídos da análise. Consequentemente, 495 mulheres na pré-menopausa
mulheres com adenocarcinoma endometrial endometrioide em estágio inicial foram
identificados. Noventa e oito casos em nosso estudo anterior publicado em
2009 também foram incluídos [13]. Dados clínicos e informações patológicas foram
coletados, incluindo
idade ao diagnóstico, ano de diagnóstico, estágio, grau do tumor, desempenho de
linfadenectomia ou tratamento adjuvante e resultados de acompanhamento para re-
corrente e sobrevivência. A idade no momento do diagnóstico foi categorizada da
seguinte forma: ≤35,
36–40 e ≥41. O ano do diagnóstico foi categorizado em 1997-2002 e 2003–2008.
Todos os pacientes foram estadiados cirurgicamente usando a versão revisada de
2009
Estadiamento da Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO)
sistema de câncer de endométrio [16]. Somente pacientes com estágios IA, IB,
e II foram incluídos. A sobrevida livre de recorrência foi medida a partir do data do
diagnóstico até a data da recorrência ou censurado na data do último
acompanhamento. A sobrevida global foi calculada como o número de meses
desde o diagnóstico do câncer até a data da morte. Pacientes que estavam vivos
em o último acompanhamento foi censurado.
Análise estatística
Diferenças entre as características basais da pressão ovariana
os grupos de alimentação e BSO foram comparados usando o teste do
qui-quadrado ou Teste exato de Fisher para variáveis categóricas. O livre de
recorrência e as curvas de sobrevida global foram estimadas usando o método
Kaplan–Meier
e as diferenças na sobrevida entre os grupos foram comparadas usando o teste de
log rank. Para reduzir o impacto do viés de seleção de tratamento e confusão
potencial em um estudo observacional, ajuste rigoroso foi realizado para diferenças
significativas nas características de
pacientes usando os modelos ponderados de riscos proporcionais de Cox com o
probabilidade inversa da ponderação do tratamento (IPTW) [17]. Com isso
técnica, os pesos para pacientes submetidos a BSO foram o inverso de (pontuação
de propensão 1) e pesos para pacientes que tiveram pressão ovariana conservação
foram o inverso do escore de propensão. logística múltipla a análise de regressão
foi usada para estimar os escores de propensão. O seguinte
variáveis de redução foram incluídas no modelo de escore de propensão: idade, ano
diagnóstico, grau do tumor, estágio e a realização de linfadenectomia ou tratamento
adjuvante. A discriminação de cada propensão modelo de escore foi avaliado por
meio da estatística C. Além disso, para ajuste mais rigoroso para evitar viés de
seleção e efeitos de perfil, um
segundo modelo Cox foi criado com IPTW como os pesos, o desempenho de BSO e
todas as covariáveis pré-especificadas. valor P é menor que 0,05 foram
considerados significativos e todos os testes estatísticos foram bilaterais. Todos
testes estatísticos foram realizados usando R, versão 2.15.2 (Fundação para
Computação Estatística, Viena, Áustria, http://www.r-project.org/).
Resultados
Um total de 495 pacientes foram incluídos neste estudo. 176 tiveram ovário
preservação e 319 foram submetidos a BSO. As características básicas dos dois
grupos são mostrados na Tabela 1. A preservação ovariana grupo era mais jovem
(P b 0,001) e tinha um ano anterior de diagnóstico
(P = 0,014), uma menor prevalência de linfadenectomia (P b 0,001), e uma
associação marginalmente significativa com menor grau de tumor (P = 0,052). Após
o ajuste pelo IPTW, não há diferença significativa no variáveis entre os dois grupos.
Razões para preservação ovariana foram listados em duas categorias com base em
uma revisão da medicina
gráficos. Em primeiro lugar, os médicos decidiram preservar os ovários de aparência
grosseiramente normal.
em mulheres jovens de acordo com o desejo das pacientes. Em 110 casos, pelo
menos um ovário foi preservado por esse motivo. Em segundo lugar, o câncer de
endométrio foi
encontrado acidentalmente após a operação. Em 63 casos, apenas uma
histerectomia foi realizada, pois o diagnóstico pré-operatório era de uma doença
benigna, como
como hiperplasia endometrial, leiomioma ou adenomiose. Nenhum adicional cirurgia
foi realizada para remover esses ovários. Uma razão clara para a preservação
ovariana não pôde ser identificada em três pacientes. Em 71 pa-
pacientes, apenas um ovário foi preservado a critério do cirurgião considerando o
risco de metástase oculta, apesar da aparência grosseiramente normal
encontrando. A duração mediana do acompanhamento foi de 49,0 meses (intervalo
= 6–
208 meses). As curvas de Kaplan-Meier e o teste de log rank mostraram nenhuma
diferença na sobrevida livre de recorrência (P = 0,742) ou sobrevida toda a
sobrevida (P = 0,462) entre as pacientes submetidas a preservação e BSO (Fig. 1).
A sobrevida global em cinco anos foi de 94,5% para
aquelas que tiveram preservação ovariana, em comparação com 97,8% para
pacientes que foram submetidos a BSO. Além disso, a sobrevida global em 10 anos
foi de 94,5% para
aquelas que tiveram preservação ovariana, em comparação com 91,3% para
pacientes que foram submetidos a BSO.
A Tabela 2 mostra as características de 12 pacientes que experimentaram re-
moedas. Dos 495 pacientes, 12 (2,4%) tiveram recidivas. dos 176 pacientes que
tiveram preservação ovariana, quatro (2,3%) foram diagnosticadas
com recorrências. Suspeitou-se de recidiva anexial em apenas um dos pacientes.
pacientes com recorrência, com base nos achados de exames de imagem. Além
disso, nós
não encontraram nenhum câncer de ovário desenvolvido posteriormente em
pacientes que submetida à preservação ovariana. Dos 319 pacientes submetidos
BSO, oito pacientes (2,5%) foram diagnosticados com recorrências. Distante re-
correntes foram encontradas em sete dos 12 casos com recorrência. A Tabela 3
demonstra os riscos cumulativos de resultados adversos em pacientes recebendo
preservação ovariana ou BSO usando análises multivariáveis não ajustadas e
ajustadas. Cox não ajustado re- modelos de agressão mostraram que a preservação
ovariana não teve efeito sobre
recorrência (razão de risco [HR], 0,82; intervalo de confiança de 95% [CI],
0,25–2,72) ou morte (HR, 1,64; IC 95%, 0,44–6,12). Além disso, depois os
resultados de pacientes submetidos à preservação ovariana ou BSO foram
ajustados com IPTW, não houve diferença significativa na recorrência
regência (HR, 0,90; 95% CI, 0,39–2,12) ou morte (HR, 1,70; 95% CI, 0,64–4,54)
entre os dois grupos. Da mesma forma, um modelo Cox com IPTW como os pesos,
efeito do tratamento (preservação ovariana ou BSO) e covariáveis pré-especificadas
(idade, ano de diagnóstico, grau do tumor, estágio,
e realização de linfadenectomia ou tratamento adjuvante)
também mostraram que a preservação ovariana não aumentou o risco de
recorrência incidência (HR, 0,73; 95% CI, 0,29–1,81) ou mortalidade (HR, 1,33; 95%
CI, 0,43–4,09) significativamente mais do que BSO. A estatística C da propensão
pontuação foi de 0,741 em todos os pacientes. Resultados detalhados para outras
covariáveis em
este modelo de Cox multivariado são descritos na Tabela 4. Grau do tumor e estágio
foram os fatores prognósticos mais significativos para recorrência
e sobrevivência em nossa coorte.
Discussão
Comparamos as taxas de sobrevida global e livre de recorrência de pacientes
pacientes submetidas à preservação ovariana e OBS. preservativo ovariano
não foi associada ao aumento da mortalidade em nossa coorte, mesmo após ajustar
outras covariáveis.
Estudos anteriores relataram resultados inconsistentes sobre a incidência de
malignidade ovariana coexistente no câncer de endométrio em estágio inicial,
com uma variação de 5–29% relatada na literatura [9,10,18–22]. Este dis- crepância
pode ser devido a vários tamanhos de amostra, as características do pa-
clientes e diferentes regiões de estudo. Além disso, a proporção de tumores
primários síncronos e tumores metastáticos é alterado pela critérios patológicos.
Walsh e outros. demonstrou que existe um alto índice de malignidade coexistente de
25% entre as mulheres com cancro do endométrio
cer entre 24 e 45 anos e recomenda cautela ao considerar
preservação em pacientes jovens com câncer de endométrio [18]. esta alta taxa
deve ser interpretado com cautela, pois os autores não forneceram informações
informações sobre a disseminação extrauterina grosseira intraoperatória, que é uma
das os preditores mais significativos de envolvimento ovariano [9]. Nossos
resultados sugerem que a taxa global de malignidade ovariana coexistente em
câncer de mama é de aproximadamente 7% [9]. Isso está dentro do intervalo
relatado
pela maioria dos outros investigadores [10,19-21]. Além disso, enfatizamos que o
risco de malignidade ovariana coexistente é mínimo na pacientes com câncer que
apresentam nenhuma evidência de extra-operatório intra-operatório
doença uterina (abaixo de 1%) [9]. Um estudo recente de países asiáticos
demonstraram que a frequência de malignidade ovariana coexistente em pacientes
com câncer de endométrio em estágio clínico I é menor do que o esperado
[11,23]. Pan et ai. relataram que aproximadamente 2% de um conjunto de dados de
976 pacientes com câncer de endométrio estágio clínico I tiveram metástases
ovarianas ou
câncer primário de ovário síncrono [23]. Akbayir et ai. mostrou que alto valor
preditivo do exame intraoperatório para o diagnóstico a nose de ovários
benignos/normais é precisa [11]. Esses resultados sugerem
que a preservação ovariana pode ser realizada com segurança em endométrio
jovem todos os pacientes com câncer após cuidadosa inspeção intraoperatória dos
anexos.
Embora relatórios anteriores tenham examinado a frequência de metástase em
mulheres jovens com câncer de endométrio, apenas um número limitado
vários estudos avaliaram os resultados oncológicos a longo prazo de preservação
ovariana [12–14,24]. Richter et ai. relatou que o BSO grupo teve taxas de
recorrência mais baixas do que o grupo de preservação ovariana
para pacientes com câncer de endométrio estágio I [24]. No entanto, apenas 20
pacientes
foram incluídas no grupo de preservação ovariana. Em contraste, Wright e outros
demonstraram que a preservação ovariana não teve impacto
em resultados adversos, como sobrevida específica do câncer (HR, 0,58; 95% CI,
0,14–2,44) e sobrevida global (HR, 0,68; IC 95%, 0,34–1,35) [12]. Além disso,
Koskas et al. relataram a segurança da preservação ovariana em
um grupo homogêneo com adenocarcinoma de endométrio grau I limitado ao
endométrio [14]. O estudo mostrou que a morte relacionada ao câncer não ocorreu
em pacientes com preservação ovariana. Em particular, morte relacionada a doença
cardíaca ou diabetes ocorreu apenas em pacientes
que foram submetidos a BSO. Nosso estudo anterior relatou os resultados
oncológicos de 175 pacientes
com preservação ovariana incluindo todas as faixas etárias e não considerando
estado de menopausa [13]. Sete dos 175 pacientes tiveram recorrência e não foram
observadas recorrências em pacientes em estágio I com história endometrioide
tologia. A maioria dos casos incluídos no estudo tinha histologia endometrioide
(92,6%), enquanto a maioria das recorrências decorre de histologia não
endometrióide
subtipos ic. Apesar dos resultados serem promissores, os benefícios da
preservação não pode ser avaliada justamente pela falta de grupo de controle e
porque todas as faixas etárias foram incluídas. O presente estudo suporta as
conclusões de relatórios anteriores com a realização da comparação
estudo ativo e focado apenas em mulheres na pré-menopausa.
O tratamento cirúrgico padrão para o câncer de endométrio inclui uma histerectomia
total e BSO, com linfadenectomia pélvica e para-aórtica meu como indicado [5]. A
lógica por trás da realização de BSO, mesmo em jovens
mulheres, baseia-se em dois riscos teóricos de deixar os ovários in situ: Primeiro, o
risco de malignidade ovariana coexistente não pode ser excluído
completamente; e segundo, a produção endógena de estrogênio pelos ovários pode
ativar potenciais focos microscópicos residuais de câncer de endométrio.
No entanto, a preservação ovariana não afetou negativamente a recorrência ou
taxas de sobrevida em nosso estudo. Isso pode ser explicado pelo alto índice de
fatores de risco adversos para o tratamento adjuvante em casos que envolveram o
ovários. Portanto, o tratamento adjuvante, como a radiação pélvica, foi
realizados em metástases ocultas e resultados oncológicos não foram percorrida,
apesar da possibilidade de envolvimento ovariano oculto na grupo de preservação
indígena. Além disso, a teoria de que os efeitos endógenos
estrogênio pode ativar células cancerígenas do endométrio quiescentes após a
cirurgia não é suportada por estudos epidemiológicos. Vários estudos, incluindo um
ensaio controlado randomizado pelo Grupo de Oncologia Ginecológica, falhou para
fornecer evidências dos riscos da terapia de reposição de estrogênio
cirurgia de câncer de endométrio [25-27]. Considerando essas recentes re-
resultados, o risco de reativar as células cancerígenas por hormônios endógenos
estimulação parece ser insignificante, particularmente entre as mulheres com câncer
de endométrio em estágio inicial.
Nenhum estudo prospectivo sobre este assunto foi desenhado e tal é improvável
que o estudo realize um estudo randomizado controlado em um futuro próximo.
devido a problemas éticos e à dificuldade prevista em paciente
recrutamento. Nestas circunstâncias, os resultados deste estudo peso, pois
incluímos um número suficiente de pacientes de preservação ovariana
clientes e comparou os resultados enquanto tentava reduzir a seleção viés. A
preservação ovariana é mais provável quando um clínico encontra um caso
favorável e um paciente mais jovem. Assim, o viés de seleção deve ser considerado
controlados para comparar os resultados de sobrevivência dos dois grupos. realizou
modelagem Cox multivariável com IPTW para superar os limites itações de estudo
retrospectivo. Ao fazer isso, fomos capazes de evitar o possibilidade de que os
benefícios da preservação ovariana foram superestimados
devido à seleção de uma amostra de menor risco.
Nosso estudo tem várias limitações potenciais. Primeiro, embora nós tentou reduzir
o viés significativo inerente a estudos retrospectivos usando IPTW, o viés oculto
ainda existe como controle de escores de propensão apenas
para viés de seleção. Em segundo lugar, um período de acompanhamento suficiente
não foi alcançado
em alguns pacientes devido à falta de dados nos prontuários de atendimento
terciário hospitais. Em terceiro lugar, a realização de linfadenectomia e tratamento
adjuvante
a dioterapia não foi padronizada no presente estudo. Quarto, recorrente ou morte
não ocorreu no estágio IB da doença, pois apenas uma pequena proporção de
pacientes em estágio IB foram incluídos neste estudo. Por último, as consequências
da menopausa cirúrgica em mulheres jovens, como doenças cardiovasculares,
osteoporose e qualidade de vida não são avaliados neste estudo. Em conclusão,
nossos achados demonstram que a preservação ovariana
não parece ter um impacto adverso na recorrência e sobrevida
taxas em mulheres na pré-menopausa com câncer de endométrio em estágio inicial.
Este estudo tem implicações úteis para médicos que aconselham pacientes que
desejam preservar seus ovários. Para validar nossos resultados, ainda
estudos de larga escala que consideram tanto as consequências potenciais da pré-
menopausa cirúrgica madura e resultados específicos do câncer são necessários.
Declaração de conflito de interesse Não foram divulgados potenciais conflitos de
interesse.
Reconhecimento
A pesquisa foi financiada pela bolsa número (03-2012-12) da
o Fundo de Pesquisa do Centro Médico SMG–SNU Boramae.

● Lee- 2007 -Feasibility of ovarian preservation in patients with early stage

endometrial carcinoma
Abstrato
Objetivos. Nosso objetivo foi determinar a frequência de uma malignidade ovariana
coexistente e avaliar a viabilidade de
preservação em pacientes com carcinoma de endométrio em estágio inicial.
Métodos. Pacientes com câncer de endométrio que receberam tratamento cirúrgico
primário entre 1992 e 2004 foram identificados usando o registro tumoral.
Informações sobre a idade do paciente, avaliações pré e intraoperatórias, relatórios
patológicos e resultados de acompanhamento foram
extraídos de prontuários médicos.
Resultados. Coexistência de malignidade ovariana foi detectada em 19 (7,31%) das
260 pacientes submetidas a tratamento cirúrgico (12 metastáticas e 7 primárias
síncronas). Os fatores de risco independentes de uma malignidade ovariana
coexistente, conforme determinado usando um modelo de regressão logística, foram
doença extrauterina intraoperatória, histologia não endometrioide, metástases
linfonodais e idade da paciente, além da presença de
doença extra-uterina foi encontrada para predizer de forma mais significativa o
envolvimento ovariano (OR = 542,1; 95% CI, 57,18 a 5139,23). Dezessete dos 19 os
casos mostraram achados macroscópicos intraoperatórios anormais em torno de
anexos ou outros locais. Entre os 206 pacientes sem qualquer evidência de doença
extrauterina, a taxa de malignidade ovariana coexistente foi de 0,97% (2/206) e zero
para menores de 45 anos. Em 35 pacientes, grosseiramente normal
os ovários foram salvos seletivamente e não houve recorrência ou morte
relacionada ao câncer (duração média do acompanhamento: 76 meses, intervalo de
3 a 121).
Conclusões. O risco de malignidade coexistente em pacientes sem fatores de risco
previsíveis é mínimo. Assim, é possível preservar ovários em mulheres jovens com
carcinoma endometrial em estágio inicial com uma avaliação pré-operatória
completa e extensa exploração intraoperatória.
O câncer de endométrio é o tipo mais comum de câncer ginecológico malignidade
no Ocidente [1], mas na Coréia, sua incidência é comparativamente baixo quando
comparado com o do câncer do colo do útero. No entanto, nos últimos 10 anos, uma
expectativa de vida prolongada, o uso de terapia hormonal na pós-menopausa e a
disponibilidade de técnicas de diagnóstico facilmente aplicadas levaram a uma
acentuada
aumento da incidência de câncer de endométrio. De acordo com Registro Nacional
de Tumores, sua incidência em 2003 foi de cerca de cinco vezes maior do que em
1997, e a maioria dos cânceres foi,diagnosticado no estágio I [2,3].
Desde a última revisão do sistema de estadiamento FIGO para
câncer de endométrio foi adaptado em 1988, a remoção cirúrgica do órgão
envolvido continua a ser a pedra angular do tratamento, e o processo envolve a
histerectomia abdominal total e salpingo-ooforectomia bilateral para ambos os casos
localizados e doença avançada [4]. A incidência de metástases ovarianas em
mulheres com carcinoma endometrial em estágio inicial tem sido relatada como
sendo de aproximadamente 5% [5,6], e isso é relativamente alta taxa forneceu a
justificativa para a remoção de ambos ovários no momento da cirurgia, mesmo em
pacientes jovens. No entanto, embora a castração cirúrgica de mulheres jovens
possa quase erradicar perfeitamente a possibilidade de câncer residual, o
procedimento induz uma perda abrupta de estrogênio, o que causa sintomas do
climatério, especialmente, ondas de calor, distúrbios do sono, e efeitos de longo
prazo, que incluem seu impacto deletério sobre saúde cardiovascular e óssea, além
da perda de fertilidade. Além disso, os problemas emocionais resultantes podem
seresperado para ser grave, conforme determinado por um relatório sobre o
qualidade de vida após falência ovariana prematura [7]. Além disso, é
bem reconhecido que o câncer de endométrio é um estrogênio-
neoplasia dependente [8] e a segurança da terapia hormonal em sobreviventes de
câncer de endométrio não foi estabelecido [9], embora vários relatórios recentes
tenham mostrado que o hormônio a terapia não é absolutamente contra-indicada
[10]. Mesmo que seja hormônio terapia demonstrou ser segura, a ingestão regular
de tratamento de reposição hormonal durante um período muito prolongado
apresenta aos pacientes jovens outro grande fardo. Portanto, o prognóstico
relativamente bom do endométrio em estágio inicial
carcinoma e os prejuízos esperados na qualidade de vida
decorrentes da castração precoce levaram a considerações sobre salvar ovários
durante o tratamento de pacientes jovens com carcinoma endometrial em estágio
inicial; no entanto, a questão é altamente controversa.
O objetivo deste estudo foi determinar a frequência de
uma malignidade ovariana coexistente e avaliar a viabilidade
de preservação ovariana em mulheres jovens com
carcinoma endometrial.
Materiais e métodos
Após a aprovação do conselho de revisão institucional, a Universidade Nacional de
Seul Os registros da Clínica de Oncologia Ginecológica Hospitalar foram revisados
para
identificar todos os pacientes com câncer de endométrio que receberam cirurgia
primária tratamento entre janeiro de 1992 e dezembro de 2004. A patologia original
relatórios de 272 pacientes foram revisados para obter informações sobre o
seguinte: tipo histológico, profundidade da invasão miometrial, estágio FIGO, grau
tumoral, tumor tamanho, estado dos linfonodos retroperitoneais e locais de
metástase. Onze pacientes com componentes de tumor mülleriano misto, como
carcinossarcoma ou sarcoma estromal endometrial, foram excluídos. Um paciente
submetido
ooforectomia bilateral para neoplasia ovariana benigna também foi excluída. O 260
pacientes restantes compuseram a população do estudo. Informações sobre idade
do paciente, avaliação pré-operatória e intraoperatória ções e acompanhamentos
foram extraídos dos prontuários médicos. Quando suficiente informações de
acompanhamento sobre recorrência ou sobrevivência não estavam disponíveis no
médico registros, certidões de óbito foram obtidas e ligações telefônicas foram feitas
para pacientes para obter as informações necessárias. Pacientes com malignidade
ovariana coexistente foram consideradas como tendo
primárias síncronas se os tumores tivessem histologias diferentes. Quando um
ovário histologia semelhante à do útero, um diagnóstico de doença sincrônica ou
metastática
malignidade foi atribuído usando uma ligeira modificação do Ulbright e Roth critérios
[11,12], ou seja, um padrão ovariano multinodular (critério maior) ou dois ou mais
dos seguintes critérios menores; ovário(s) pequeno(s) (<5 cm), ovário bilateral
envolvimento, invasão miometrial profunda, invasão vascular e lúmen tubário
envolvimento.
Para fins estatísticos, tumores endometrióides, tumores endometrióides com
diferenciação escamosa e tumores adenoescamosos foram agrupados, e o ponto de
corte para o diâmetro do tumor foi escolhido como 2 cm com base em
experiência [13]. Doença extrauterina intraoperatória foi definida como a presença
de um ovário anormalmente aumentado ou multinodular, linfonodo grosseiramente
aumentado
confirmado por diagnóstico de seção de congelação, evidência de disseminação de
tumor omental ou em outra superfície peritoneal. As análises estatísticas foram
realizadas usando SPSS versão 12.0 (SPSS, Inc., Chicago, Illinois). Pearson × 2 e
tendência de liner ou testes exatos de Fisher foram para analisar variáveis
categóricas com relação aos efeitos de fatores de risco patológicos sobre o
taxa de malignidade coexistente. Identificar fatores de risco independentes de um
malignidade ovariana, regressão logística multivariada usando eliminação
retrógrada
foi realizada. Por fim, analisamos os resultados do acompanhamento, incluindo a
recorrência
taxas e os status atuais de pacientes que receberam cirurgia de preservação de
ovário.
Resultados
A Tabela 1 mostra as características clínicas e patológicas de
os 260 pacientes. A idade média foi de 51,8 ± 11,2 anos (intervalo de 25– 80 anos)
no momento do diagnóstico, e a maioria das os tumores eram em estágio inicial, de
baixo grau e endometrioides adenocarcinomas. A linfadenectomia pélvica ou
para-aórtica foi realizada em 220 pacientes (84,6%). Dos 40 pacientes restantes, 20
pacientes eram estágio Ia grau 1, 16 pacientes não eramdiagnosticado como tendo
câncer de endométrio no pré-operatório (10: leiomioma, 6: hiperplasia endometrial)
e 4 casos não foram
avaliável. Em 35 pacientes (13,5%, 35/260), um ou dois ovários foram preservado
na operação. 25 desses pacientes recusaram veementemente a sugeriram
ooforectomia bilateral e estavam dispostos a aceitar a riscos associados à
preservação de ovários. Com consentimento informado e
com a confirmação da ausência de evidências sugerindo
doença avançada no intraoperatório e sem fatores de risco conhecidos na avaliação
pré-operatória, realizamos apenas histerectomia e salpingectomia bilateral com ou
sem dissecção linfonodal e ovários preservados. Dez pacientes tiveram ovários
salvos incidentalmente porque não foram diagnosticados como tendo câncer de
endométrio no pré-operatório (Tabela 6). nestes 10 casos, os pacientes foram
informados sobre o possível risco de um malignidade e todos decidiram não se
submeter a uma reoperação para remoção do ovário.
Dezenove (7,31%, 19/260) pacientes apresentaram
malignidade ovariana coexistente; 12 (4,62%, 12/260) foram
considerados portadores de carcinoma metastático e 7 (2,69%, 7/ 260) foram devido
a primárias síncronas. Os detalhes do
241 pacientes submetidas a ooforectomia unilateral ou bilateral
foram analisados para identificar fatores de risco de envolvimento ovariano. Análise
univariada de todos os 241 casos identificados; profundidade de
invasão miometrial, um subtipo histológico não endometrioide,
metástase linfonodal, uma extensão istmo-cervical e
doença extrauterina intraoperatória como fatores de risco significativos de
metástase de anexos (P < 0,05). Grau do tumor, idade do paciente e diâmetro do
tumor não foram significativos (Tabela 2).
No entanto, a análise multivariada usando o passo a passo para trás regressão
logística identificou doença extrauterina intraoperatória, histologia não
endometrioide, metástase linfonodal e idade Tabela 2 como preditores
independentes de envolvimento ovariano. Em particular, evidências de
disseminação extrauterina grosseira e aumento anormal
ovários foram encontrados para ser mais significativamente associados com um
maior probabilidade de envolvimento ovariano (Tabela 3). Mais- acima, as taxas de
malignidade ovariana coexistentes foram de 0,97% (95%
IC: –0,4%–2,3%, 2/206) (zero em menores de
45 anos) entre os 206 pacientes sem qualquer evidência de
doença extrauterina intraoperatória. Dos 12 pacientes com neoplasias ovarianas
metastáticas, 6 pacientes tiveram achados macroscópicos anormais nos anexos
envolvidos.
Malignidades ocultas em ovários de aparência benigna estavam presentes em 6
pacientes; 4 apresentaram disseminação do tumor extrauterino e os outros 2 tinham
mais de 45 anos de idade no momento da operação, o que tornou
obrigatória a ooforectomia bilateral (Tabela 4).
Sete pacientes foram encontrados para ter primária síncrona
neoplasias ovarianas e 5 dessas neoplasias sincrônicas,
que incluía um tumor de células da granulosa, tinha uma histologia que diferiu do
carcinoma primário do endométrio. Todos mostrou achados anexiais anormalmente
aumentados no intraoperatório(Tabela 5).
No geral, 35 pacientes receberam cirurgia para salvar o ovário (19 bilateral, 16
unilateral). A média de idade desses pacientes foi 37,7 anos (intervalo de 25 a 57
anos), 31 (88,6%, 31/35) pacientes foram 45 anos ou menos (Tabela 6), e a maioria
em estágio inicial doença (Ia: 24(67,7%), Ib: 7(22,6%), Ic: 1, IIa: 2, IIb: 1) no final
diagnóstico. Todos os pacientes tinham bem ou moderadamente diferenciados
adenocarcinoma segundo biópsia endometrial pré-operatória. A irradiação
pós-operatória foi administrada a 2 casos com estágio Doença Ic e IIb,
diagnosticada no pré-operatório como
tendo leiomioma e câncer cervical, respectivamente. Pré-opera-
registros de ressonância magnética estavam disponíveis em 26 dos 35 casos, e
nenhum mostrou evidência de extensão tumoral além do útero. O a duração
mediana do acompanhamento nesses 35 pacientes foi de 76 meses
(intervalo de 3 a 121 meses) e sem recorrência ou morte relacionada ao câncer
ocorreu (um paciente morreu de sepse devido a uma complicação pós-operatória)
(Tabela 6).
Discussão
O presente estudo demonstra que a taxa geral de uma
malignidade anexial coexistente em pacientes com câncer de endométrio é cerca de
7%. Isso está dentro do intervalo relatado por outros
investigadores, e não é significativamente menor do que os valores relatados No
entanto, nenhum paciente sem pré ou intraoperatório fator de risco de envolvimento
ovariano, ou seja, a presença de um anormalidade grosseira extrauterina
intraoperatória, uma tipo histológico trioide, metástase linfonodal e idade avançada,
descobriu-se que tinha uma malignidade ovariana coexistente.
Os ovários de pacientes jovens com câncer do colo do útero
são permitidas cirurgia de salvamento de ovário e tratamento padrão diretrizes não
incluem ooforectomia bilateral devido à
taxa mínima (abaixo de 1%) de metástase anexial [17–19]. Em
contraste, diretrizes de tratamento padrão para câncer de endométrio requerem a
remoção de ambos os ovários e trompas, e não fazem subsídio para mulheres
jovens com bons fatores prognósticos, por causa da "alta" taxa de metástase
ovariana e a possível contribuição feita pelas secreções de esteróides ovarianos
para o patogênese do câncer de endométrio [20,21]. No entanto, o fatores que
devem ser considerados ao decidir se salvar ovários são a taxa de metástase oculta
naqueles com estágio inicial
doença sem fatores de risco previsíveis e os resultados de
aquelas que se submeteram a cirurgia de preservação dos ovários. No presente
estudo, 19 pacientes com ovário síncrono ou metastático malignidade tinha pelo
menos um fator de risco indicando envolvimento. Além disso, todas as 35 pacientes
que receberam histerectomia preservadora para câncer de endométrio não
demonstraram recorrência por mais de 6 anos em média. Assim, o risco de um taxa
de malignidade ovariana coexistente em câncer de endométrio jovem
pacientes após minuciosa avaliação pré-operatória e extensa
a exploração intraoperatória é mínima e comparável à de
câncer cervical. Gemer O. et al. também descobriram que apenas 4% do estágio
clínico I pacientes com câncer de endométrio tinham metástase ovariana, e que
todos
casos metastáticos tinham fatores de risco patológicos, como baixa diferenciação ou
envolvimento macroscópico da serosa uterina [22]. Além disso, em termos de
tratamento conservador em mulheres jovens com estágio carcinoma endometrial,
vários relatos mostraram resultados razoáveis para ressecção histeroscópica ou
tratamento [23,24].
Mais recentemente, Walsh et al. [25] relataram uma alta taxa de
malignidade coexistente de 25% em um estudo de 102 pacientes com menos de 45
anos com carcinoma endometrial. Destes coexistentes malignas, 88% eram
cânceres ovarianos sincrônicos, 46% tinham doença de grau 1 por amostragem
endometrial pré-operatória e 58% ocorreu com invasão miometrial interna, e 19%
não apresentaram anormalidades anexiais intraoperatórias grosseiras. Portanto,
eles
enfatizou que muito cuidado deve ser exercido ao preservar
ovários em pacientes jovens com câncer de endométrio. Além de a taxa global de
envolvimento ovariano, existem vários
diferenças entre esses achados e os nossos resultados. Primeiro, o maior taxa de
malignidade síncrona neste estudo anterior foi provavelmente devido aos diferentes
critérios utilizados. Em segundo lugar, o risco de
envolvimento anexial em pacientes com lesão macroscópica intraoperatória
disseminação extrauterina (exceto para anexos) não foi determinada, em vez disso,
o risco foi avaliado com base na morfologia anexial per se.
Em terceiro lugar, o valor preditivo negativo do envolvimento ovariano em o grupo
sem nenhum fator de risco não foi claramente definido. No entanto, os dois estudos
indicam que nenhum único fator garante a segurança da preservação ovariana.
Nunca- no entanto, evidência intraoperatória de anormalidades, tais como,
morfologia anexial, disseminação do tumor na cavidade peritoneal,
e envolvimento de linfonodos (confirmado por congelação) é
o preditor mais significativo de envolvimento anexial, e
importante quando esta evidência é combinada com outras
fatores de risco imperativos as abordagens de valor preditivo negativo zero.
Algumas limitações do presente estudo devem ser consideradas
ao interpretar os resultados apresentados. Em primeiro lugar, sua base hospitalar
design retrospectivo levanta a possibilidade de viés de seleção, e
o problema da falta de dados, embora esta última questão fosse mais de um
inconveniente. No entanto, não foi possível adotar uma design prospectivo
randomizado por razões éticas, porque as diretrizes atuais de tratamento do câncer
de endométrio não permitem preservação do ovário. Em segundo lugar, o
patologista foi mudado
durante o período de estudo, o que introduz a possibilidade de
variabilidade interobservador em termos de interpretações patológicas,
especialmente de graus tumorais e tipos histológicos. Em terceiro lugar, o
a taxa global de malignidade anexial pode ter sido subestimada,
porque o patologista que inicialmente avaliou as amostras pode
cortou apenas uma seção representativa de aparecer normalmente ovários em
pacientes com doença avançada, ou seja, naquelas com semeadura omental ou
peritoneal ou um linfonodo positivo aumentado. No entanto, apesar dessas
limitações, o presente estudo fornece
informações que suportam de forma importante a viabilidade de preservação,
incluindo os resultados de acompanhamento de pacientes que recebeu cirurgia para
salvar o ovário e não experimentou recorrência ência, que não foi documentada
anteriormente. Em resumo, a preservação ovariana ação no câncer de endométrio
pacientes devem ser realizados com cautela, considerando-se uma idade do
paciente, necessidade de fertilidade e desejo do paciente por preservação depois de
receber uma explicação completa sobre o potencial
riscos. No entanto, desaconselhamos a hesitação em relação ao ovário- cirurgia
salvadora em pacientes com fatores de risco pré-operatórios mínimos e nenhuma
evidência de doença avançada no intraoperatório porque o risco de uma
malignidade coexistente é insignificante versus o impacto da castração cirúrgica em
uma jovem. Nossas descobertas
deve, é claro, ser confirmado por um estudo em larga escala, e o acompanhamento
de pacientes submetidas à cirurgia de preservação ovariana deve ser estendida
para descartar a possibilidade de cancro do ovário. No entanto, o presente estudo
indica que diretrizes de tratamento atuais sobre ooforectomia bilateral
independentemente da idade, devem ser seriamente reavaliados.
Agradecimentos
Este estudo foi financiado em parte por uma doação da Korea
Projeto de P&D Health 21, Ministério da Saúde e Bem-Estar,
República da Coreia (0412-CR01-0704-0001) e parcialmente por concessão do
Fundo de Pesquisa SNUH, Universidade Nacional de Seul Hospital (04-2006-057).
Os autores desejam agradecer ao Médico Centro Colaborador de Pesquisa,
Universidade Nacional de Seul Hospital para análise estatística.
 ● Khadraoui 2020 - Risk-stratifying clinicopathologic criteria for ovarian
preservation in premenopausal women with early stage low-risk endometrial
cancer
Palavras-chave
Critérios clínico-patológicos; Câncer do endométrio; Preservação ovariana; Critérios
pré-operatórios;
Recorrência; Sobrevivência
Sinopse
Os dados do estudo apóiam a baixa incidência de metástases anexiais
microscópicas em estágio inicial de baixa
câncer de endométrio de risco e fornece critérios clínico-patológicos de
estratificação de risco para câncer de ovário
preservação.
ABSTRATO
Objetivo: Estabelecer a taxa de micrometástases ovarianas ocultas na doença em
estágio inicial
e fornecer uma estrutura de elegibilidade para os provedores considerarem a
preservação ovariana em um
população de pacientes com doença em estágio inicial presumido.
Métodos: Uma revisão retrospectiva de janeiro de 2005 a dezembro de 2010
identificou mulheres
com presumido câncer de endométrio em estágio inicial de um único banco de
dados institucional. Inclusão os critérios incluíram: (1) câncer de endométrio
endometrioide de grau 1 da FIGO na biópsia endometrial;
ou (2) a mesma patologia que (1) na amostra de seção congelada com menos de
50% de miometrial
biópsia; e (3) nenhuma evidência de doença metastática na imagem pré-operatória
ou
doença metastática na cavidade peritoneal.
Resultados: Dos 52 pacientes, 86,5% foram diagnosticados com estágio IA e 11,5%
foram
diagnosticado com doença em estágio II. Um paciente (1,9%) teve envolvimento
anexial microscópico em
uma trompa de Falópio, que a ultrapassou para o estágio IIA da doença. Nenhuma
das pacientes tinha ovário
envolvimento.
Conclusão: A preservação dos ovários parece ser uma opção segura e viável para
mulheres na pré-menopausa que são diagnosticadas com endometrioide em estágio
inicial presumido
Câncer do endométrio. Acredita-se que a preservação ovariana nesta população
seleta
proporcionar-lhes benefícios significativos para a saúde e melhorar a sua qualidade
de vida.
INTRODUÇÃO
O câncer de endométrio é o câncer ginecológico mais comum nos EUA, com mais
de
60 000 novos casos estimados diagnosticados anualmente. Quase 25% dos
pacientes estão na pré-menopausa
no diagnóstico, quando a sobrevida em 5 anos para doença em estágio inicial
excede 90% [1, 2]. Fatores de risco
para carcinoma de endométrio endometrioide incluem aumento da idade, exposição
prolongada a
estrogênio sem oposição (como na menarca precoce, menopausa tardia,
nuliparidade,
anovulação, obesidade) e várias síndromes familiares hereditárias, como Lynch e
Cowden
síndrome. A abordagem de estadiamento cirúrgico padrão no momento do
diagnóstico pode ser curativa,
que historicamente tem sido histerectomia total (TH), salpingo-ooforectomias
bilaterais ±
linfadenectomias. Devido à excelente taxa de sobrevivência, atribuída
principalmente à grande maioria
(67%) das pacientes diagnosticadas com doença tipo I confinada ao útero, a ênfase
deve ser voltados para melhorar a qualidade de vida dessas jovens pacientes,
preservando os ovários, sempre que
seguro e aplicável [3].
A remoção de ovários em pacientes na pré-menopausa traz graves sequelas e
prejuízos à saúde
ramificações. A menopausa cirúrgica leva a um aumento geral da mortalidade,
doença cardiovascular, comprometimento cognitivo, demência/parkinsonismo,
osteoporose e
fraturas e um declínio na função sexual e no bem-estar psicológico [4]. Portanto, um
consenso geral foi feito para recomendar a preservação dos ovários no momento da
histerectomia até a idade de 65 anos, a menos que a paciente tenha risco
aumentado de
câncer [5-7]. Embora esse excesso de morbidade e mortalidade associado à
ooforectomia tenha sido
demonstrado em estudos que focaram na população benigna, o mesmo benefício
pode
potencialmente válido para a preservação ovariana em um grupo muito seleto de
pacientes com
Câncer do endométrio. Jia et al. [8] publicaram um estudo em 2017 avaliando
pacientes com
câncer de endométrio e descobriram que a preservação ovariana estava associada
a melhor
sobrevida global e não foi associada com redução da sobrevida livre de recorrência.
Há
vários outros estudos publicados apoiando a conclusão de que a preservação
ovariana em
pacientes jovens com câncer de endométrio endometrioide em estágio inicial não
diminui em geral
sobrevivência [2, 9-13].
Com a esperança de eventualmente mudar as recomendações do estadiamento
cirúrgico tradicional
procedimentos cirúrgicos, o objetivo do presente estudo foi determinar a incidência
de
envolvimento anexial de grau da Federação Internacional de Ginecologia e
Obstetrícia (FIGO)
1 câncer de endométrio endometrioide em mulheres na pré e perimenopausa com
suspeita de câncer precoce
estágio da doença. A hipótese do estudo é que há uma incidência muito baixa de
metástase anexial presente nesta população. Portanto, a preservação ovariana
pode ser
considerada uma opção segura em um grupo seleto de pacientes que atendem a
critérios de elegibilidade rígidos.
2. MATERIAIS E MÉTODOS
A presente revisão retrospectiva foi realizada em uma única instituição. Aprovação
do
O Comitê de Investigação Humana (HIC) foi obtido da instituição de estudo. Todos
os pacientes
com idade igual ou inferior a 52 anos, com status documentado de pré ou
perimenopausa que submetido a estadiamento cirúrgico para câncer de endométrio
endometrioide em estágio inicial presumido
entre janeiro de 2005 e dezembro de 2010 foram incluídos no estudo. Critério de
inclusão
foram: (1) câncer de endométrio endometrioide de grau 1 FIGO na biópsia
endometrial; ou (2) FIGO
câncer de endométrio endometrióide grau 1 em espécime de seção congelada com
menos de 50%
invasão miometrial; e (3) nenhuma evidência de doença metastática na imagem
pré-operatória (ou seja,
ultrassonografia pélvica e/ou tomografia computadorizada) se realizada, e sem
doença metastática na cavidade peritoneal durante a cirurgia de estadiamento (fig.
1). cirurgiões
realizou uma vigilância intraoperatória completa da cavidade peritoneal e solicitou
uma
seção congelada no útero se a biópsia endometrial pré-operatória exibiu
hiperplasia, se uma biópsia endometrial não puder ser realizada no pré-operatório
no
configuração de suspeita de malignidade, ou se o cirurgião estava preocupado com
malignidade com base em
avaliação intraoperatória das características do espécime da cavidade
peritoneal/histerectomia.
A congelação intraoperatória não foi realizada rotineiramente, exceto para o
supracitado
cenários clínicos. Dados demográficos e clínicos foram extraídos do arquivo
eletrônico
registros médicos, incluindo idade, paridade, índice de massa corporal (IMC,
calculado como peso em
quilos divididos pelo quadrado da altura em metros), cirurgia prévia, comorbidades
médicas,
síndromes genéticas, história de terapia de reposição hormonal (TRH), uso de
pílulas anticoncepcionais e relatórios de patologia congelados e permanentes.
Critérios de exclusão incluídos
seguimento inferior a 1 ano e pacientes com câncer de endométrio que
apresentavam outras histologias
além do endometrioide puro. Os pacientes foram acompanhados com exames
seriados de vigilância como
por recomendações da Society of Gynecologic Oncology (SGO) e com exames de
imagem
quando indicado. As recorrências foram diagnosticadas clinicamente e confirmadas
com patologia
exame.
Os pacientes receberam tratamento adjuvante na forma de radiação e/ou
quimioterapia após
estadiamento cirúrgico, se tivessem fatores de risco adversos e/ou doença em
estágio avançado, conforme descrito
nas diretrizes da National Comprehensive Cancer Network.
Os pacientes foram acompanhados por sobrevida livre de progressão (PFS),
definida como o intervalo de
tempo do tratamento primário até o momento da recorrência ou do último
acompanhamento e sobrevida global, definido como o intervalo desde o momento
do tratamento primário até o momento da morte ou o último acompanhamento
acima.
Análise estatística
A estatística descritiva foi utilizada para analisar os dados. Os resultados da variável
contínua foram
relatado como média±desvio padrão (DP) ou mediana (intervalo). Os dados
categóricos foram
relatados como porcentagens do total. A análise de sobrevida foi realizada usando
Kaplan-Meier
curvas. A análise estatística foi realizada com SAS 9.4 (SAS Institute Inc., Cary, NC,
EUA).
3. RESULTADOS
Durante o período de 2005 a 2010, foram avaliadas 52 mulheres que atenderam aos
critérios de inclusão
cirurgicamente para câncer de endométrio endometrioide presumido em estágio
inicial. Dados demográficos do paciente
estão resumidos na Tabela 1. A média de idade dos pacientes foi de 44,8 anos, com
59,6% (31/52) de
pacientes de 41 a 50 anos, 19,2% (10/52) de 31 a 40 anos e 5,8% (3/52) de 20 a 30
anos. Média
O IMC foi de 37,4, com 19% (10/52) cada um com IMC na faixa de 18,5–24,9,
25,0–29,9 e
30–34.9. Oito por cento (4/52) tinham um IMC de 35,0–39,9, 5,77% (3/52) tinham
um IMC de 40,0–44,9,
e 29% (15/52) tinham um IMC de 45 ou mais.
As histórias médicas e cirúrgicas dos pacientes estão resumidas na Tabela 2. Dos
52 pacientes,
27% (14/52) tinham diabetes mellitus tipo 2, 13% (7/52) tinham hiperlipidemia e 37%
(19/52)
tinha hipertensão.
Fatores de risco patológicos do paciente, estadiamento, tratamentos adjuvantes e
resultados oncológicos são
detalhadas nas Tabelas 3 e 4, respectivamente. Entre os 52 pacientes, 86,5%
(45/52) eram
diagnosticados com doença em estágio IA, 11,5% (6/52) foram diagnosticados com
estágio II e 1,9%
(1/52) foi diagnosticado com doença em estágio IIIA (devido a
envolvimento). Nenhum dos pacientes apresentou envolvimento ovariano
microscópico.
Os fatores de risco para o paciente com doença em estágio IIIA incluíram patologia
final que mostrou
invasão do espaço linfovascular (LVSI) e envolvimento do segmento uterino inferior
(LUS).
Entre todos os 52 pacientes incluídos no estudo, LVSI foi observado em 7,0%,
envolvimento LUS em 35,1%, enquanto 5% das pacientes tiveram invasão
miometrial inferior a 50% na avaliação final
patologia.
Das pacientes, 50% receberam braquiterapia vaginal como tratamento adjuvante.
Nenhum
os pacientes receberam radiação pélvica. Um paciente que foi diagnosticado com
estágio IIIA
doença foi tratada com quimioterapia sistêmica na forma de carboplatina/paclitaxel e
braquiterapia vaginal.
Após seguimento médio de 78,5 meses, houve recidiva da doença em três
pacientes. Dois (3%) dos
as pacientes inicialmente diagnosticadas com doença em estágio IA desenvolveram
recorrências no ápice vaginal
aos 50 e 58 meses, respectivamente. Ambos os pacientes foram salvos com cirurgia
pélvica e vaginal
radiação e permaneceram livres de doenças desde então. O terceiro paciente com
recorrência
inicialmente apresentava doença em estágio IA e foi encaminhado para vigilância.
Ela voltou com uma cul-
massa sem saco, localizada entre a parede lateral da pelve e o ápice vaginal aos 49
meses. Ela
submetidas a citorredução tumoral secundária seguida de radiação pélvica e
quimioterapia. Ela
manteve-se vivo com doença, após 103 meses de acompanhamento. Fatores de
risco patológicos,
estadiamento, tratamentos adjuvantes e resultados oncológicos dos pacientes com
recorrências são
descritos na Tabela 5. O paciente que foi originalmente diagnosticado com doença
em estágio IIIA tem
permaneceu sem evidência de doença em 141 meses de acompanhamento.
As curvas de Kaplan-Meier de sobrevida livre de progressão e sobrevida global são
representadas em
Figuras 2 e 3, respectivamente.
4. DISCUSSÃO
O manejo tradicional do câncer de endométrio tem sido aceito há muito tempo para
incluir um total
histerectomia e salpingo-ooforectomia bilateral, com cirurgia pélvica e para-aórtica
linfadenectomia conforme indicado. A remoção dos ovários, mesmo em pacientes
na pré-menopausa, tem
sido realizada devido ao risco teórico de aumento da recorrência ovariana de
endométrio
câncer ou câncer ovariano metacrônico secundário. O segundo principal risco
teórico que
levou os cirurgiões oncológicos a remover os ovários foi a produção contínua de
estrogênio por ovários preservados, que podem potencialmente levar à proliferação
de células microscópicas
células de câncer endometrial na cavidade peritoneal [14, 15]. Para lidar com essas
preocupações, envolvimento anexial no câncer de endométrio endometrioide em
estágio inicial foi estudado e
relatado como um evento raro quando não há fatores de risco, constituindo 0,3%
dos pacientes, todos
com mais de 50 anos [16, 17]
Nesse sentido, para abordar a preocupação de que o estrogênio possa estimular o
endométrio oculto
células cancerígenas, nenhum estudo até o momento demonstrou um risco maior de
recorrência após
preservação ou reposição hormonal no estágio inicial da doença [18].
Dado o excelente prognóstico de pacientes na pré-menopausa diagnosticadas com
estágio inicial
câncer de endométrio endometrioide [19, 20], a preservação ovariana deve ser
fortemente
considerados em pacientes selecionados com baixo risco de recorrência, a fim de
melhorar a qualidade
vida, bem como para diminuir a mortalidade não relacionada ao câncer [21].
Secundário ao abrupto
cessação da produção de estrogênio, as mulheres na pré-menopausa não só
experimentam
sintomas da menopausa que comprometem a qualidade de vida, mas também
desenvolvem um metabolismo
síndrome secundária à interrupção da regulação do metabolismo lipídico por
doença hepática gordurosa alcoólica [22]. Este processo complica ainda mais o seu
bem-estar geral ao
causando aterosclerose e, portanto, aumentando o risco futuro de doença
cardiovascular.
Para este fim, essas mulheres com câncer de endométrio em estágio inicial correm
mais risco de morrer de
doença cardiovascular do que câncer de endométrio [23]. Em suma, o impacto
negativo da
privação a longo prazo de estrogênio na saúde cardíaca, óssea, sexual e qualidade
de vida em
mulheres na pré-menopausa provavelmente supera as preocupações teóricas de
segurança oncológica abordadas
acima. O presente estudo acrescenta à literatura que apoia a segurança da
preservação ovariana
em pacientes na pré-menopausa com câncer de endométrio endometrioide em
estágio inicial, bem como
fornecendo critérios clinicopatológicos, orientação para aconselhamento
pré-operatório e
consideração para os provedores (Fig. 1).
No presente estudo, que incluiu a população de pacientes na pré-menopausa com
baixo risco para
recorrência, 1,9% (1/52) dos pacientes tiveram envolvimento microscópico das
trompas de falópio e nenhum
tinha envolvimento ovariano. Os resultados do presente estudo estão de acordo
com os mais recentes
publicou um artigo internacional multicêntrico com grandes números sobre o tema
por Matsuo et al.
[12] em que apenas uma das 113 pacientes teve recorrência no ovário preservado e
nenhuma
desenvolveu um câncer de ovário metacrônico. Ao reconhecer a baixa incidência de
recidiva/câncer metacrônico, espera-se fornecer um argumento que apoie a
preservação e estimular futuras oportunidades de pesquisa nesta população
selecionada de pacientes com
câncer de endométrio endometrióide de baixo risco em estágio inicial.
Vários outros estudos [12, 24, 25] foram publicados avaliando o resultado de
pacientes
submetidas à preservação ovariana durante o estadiamento cirúrgico do câncer de
endométrio. Em 2009,
Wright e outros. [2] publicaram um estudo que avaliou mulheres com idade igual ou
inferior a 45 anos com
câncer de endométrio endometrióide estágio I registrado de 1988 a 2004 na
Vigilância,
Banco de Dados de Epidemiologia e Resultados Finais (SEER). Os desfechos
oncológicos foram
comparadas entre aquelas submetidas a ooforectomia bilateral versus aquelas com
preservação. Com base em um modelo multivariado de Cox, eles descobriram que a
preservação ovariana
não foi associado a um aumento na mortalidade relacionada ao câncer [2]. Para
aprofundar as evidências,
outra análise de base populacional foi realizada, utilizando o National Cancer
Database em
mulheres com menos de 50 anos com câncer de endométrio endometrióide estágio I
entre
1998 e 2012. Entre 15 648 pacientes, 1.121 foram submetidas à conservação
ovariana [26]. Wright
e outros [26] observaram que aquelas submetidas à conservação ovariana eram
mais propensas a serem mais jovens
e têm tumores de baixo grau e em estágio inicial. A sobrevida global diminuiu com
mais
doença avançada, grau tumoral mais elevado e idade avançada. De acordo com os
resultados do presente
estudo, a conservação ovariana não impactou adversamente a sobrevida global. Da
mesma forma, em 2013, Lee
e outros [25] publicaram um estudo identificando 176 pacientes com câncer de
endométrio endometrioide
que tiveram preservação ovariana enquanto recebiam tratamento cirúrgico primário
para estágio I-II
Câncer do endométrio. Eles descobriram que não houve diferença entre livre de
recorrência ou
sobrevida global entre as pacientes cujos ovários foram removidos versus
preservados.
Matsuo et ai. [12] publicou mais recentemente um estudo multicêntrico e
multinacional avaliando
padrões de recorrência, sobrevida e presença de malignidade secundária
metacrônica em
pacientes com idade inferior a 50 anos com câncer de endométrio endometrioide
grau 1–2 em estágio 1 em
Japão e EUA, com respectivas coortes de 495 e 1196 pacientes [12]. seus dados
demonstraram variabilidade entre os riscos de recorrência e malignidade ovariana
secundária, mas
nenhuma diferença na sobrevida livre de doença com preservação ovariana na
coorte dos EUA quando os dados
foram ajustados para a idade. A conclusão deles incluía um argumento de que parte
da lógica por trás da subutilização da preservação ovariana é provavelmente
secundária à falta de clareza
diretrizes para os provedores definirem a população ideal de pacientes. O presente
estudo oferece
critérios específicos para aconselhamento pré-operatório e tomada de decisão
intraoperatória em relação
consideração para a conversa ovariana. Idealmente, as diretrizes universais de
prática clínica devem
ser estabelecido com base nos dados agrupados de estudos semelhantes,
demonstrando não inferior
resultados oncológicos e mortalidade não oncológica melhorada para pacientes com
preservação.
O manejo do câncer de endométrio de baixo grau em estágio inicial em mulheres na
pré-menopausa
continuar a ser uma prática mais comum nos próximos anos como a epidemia de
obesidade na
Tendências de alta dos EUA. Tal como está, mais de 20% dos pacientes
diagnosticados com câncer de endométrio são
na pré-menopausa no momento do diagnóstico, com 6,5% com menos de 45 anos,
o que é amplamente
atribuída à obesidade [3, 26]. Também foi relatado que pacientes obesos que
tiveram
doença de início têm um prognóstico oncológico geral melhor, uma vez que esses
cânceres tendem a ter
características patológicas mais favoráveis [27]. É particularmente importante
retardar a idade
na menopausa neste subconjunto de pacientes sem prejuízo da segurança
oncológica, pois a cada ano
O atraso na menopausa está associado a uma redução de 2% na mortalidade geral
não oncológica.
Outro ponto de consideração é o cenário em evolução do gerenciamento de estágio
inicial
câncer de endométrio na nova era da amostragem do linfonodo sentinela, que
diminuiu a utilização de congelação intraoperatória. Tomados em conjunto,
prospectivos
estudos para melhor delinear os critérios clínico-patológicos para a preservação
ovariana em
pacientes na pré-menopausa com câncer de endométrio de baixo grau em estágio
inicial são urgentemente necessários.
O presente estudo tem vários pontos fortes. Destina-se a centrar-se num grupo
muito específico de doentes
com câncer de endométrio endometrioide presumido em estágio inicial. Ao fornecer
inclusão estrita
critérios, como grau inicial e histologia endometrióide em biópsia pré-operatória ou
seção de congelação, o estudo teve como objetivo definir uma população jovem e
de baixo risco com endométrio
câncer que teriam o benefício vitalício da preservação ovariana. Por meio desse
conjunto de dados, o
presente estudo visa adicionar à crescente literatura mostrando que o risco de
a metástase é baixa em mulheres com câncer de endométrio endometrioide em
estágio inicial. Tal
população com câncer de endométrio de baixo risco em estágio inicial merece a
consideração de preservação ovariana, especialmente à luz dos desafios para os
pacientes e seus
médicos para lidar adequadamente com a privação de estrogênio causada pela
menopausa cirúrgica.
Outro ponto forte do presente estudo é a revisão da patologia central do endométrio
espécimes de biópsia e histerectomia por patologistas ginecológicos, o que limita a
inconsistências na interpretação.
Entre os pontos fracos do presente estudo estão o tamanho relativamente pequeno
da amostra e a falta de
avaliação clínica de pacientes no pós-operatório quanto a sintomas de cirurgia
menopausa, incluindo marcadores de qualidade de vida. Outra fraqueza inclui o
intrínseco
limitações do desenho do estudo retrospectivo. Dito isto, um estudo prospectivo
sobre este
questão seria difícil de realizar devido a preocupações éticas e recrutamento de
pacientes.
O presente estudo contribui para o crescente corpo de literatura que apoia a
preservação em um grupo muito específico de baixo risco de pacientes na
pré-menopausa com endometrioide
câncer de endométrio que apresentaram uma incidência muito baixa de metástase
microscópica
doença anexial. No presente estudo, o único caso de metástase anexial inesperada
ocorreu na trompa de Falópio. Isso teria sido facilmente evitado com a realização de
salpingectomias juntamente com a histerectomia, preservando os ovários. Tomados
em conjunto,
diretrizes clínicas precisam ser estabelecidas para definir a população de pacientes
apropriada com
presumido câncer de endométrio endometrioide em estágio inicial que se
beneficiará de ovário
conservação sem prejudicar os resultados oncológicos.
5. CONCLUSÃO
Após minuciosa avaliação pré-operatória e exploração intraoperatória, a
preservação do
ovários parece ser uma opção segura e viável para mulheres na pré e
perimenopausa que estão
diagnosticado com câncer de endométrio endometrióide grau 1 presumido em
estágio inicial FIGO com
LVSI negativo, ausência de envolvimento do LUS e menos de 50% de invasão
miometrial. Isso é
acredita fortemente que a preservação ovariana nesta população selecionada de
pacientes irá fornecer-lhes
com benefícios potencialmente significativos para a saúde e melhoria da qualidade
de vida, sem prejudicar
desfechos oncológicos. A preservação ovariana deve ser discutida individualmente
em
pacientes na pré e perimenopausa que atendem aos rigorosos critérios de
elegibilidade mencionados acima.