Artigo original
Consumo de alimentos ultraprocessados e a incidência de hipertensão
em uma coorte mediterrânea: Projeto Seguimiento Universidad de
Navarra
Raquel de Deus Mendonça 1-3 , Aline Cristine Souza Lopes 2 , Adriano Marçal Pimenta 1 , 4 , Alfredo Gea 1 , 5 , 6 ,
Miguel Angel Martinez-Gonzalez 1 , 5-7 , e Maira Bes-Rastrollo 1 , 5 , 6
FUNDO
Algumas evidências disponíveis sugerem que o alto consumo de alimentos
ultraprocessados (UPFs) está associado a um maior risco de obesidade.
Coletivamente, essa associação e as características nutricionais das UPFs sugerem que
as UPFs também podem estar associadas à hipertensão.
MÉTODOS
Avaliamos prospectivamente a relação entre o consumo de UPF e o risco de hipertensão em uma
coorte espanhola prospectiva, o projeto Seguimiento Universidad de Navarra. Foram incluídos
14.790 graduados universitários adultos espanhóis que estavam inicialmente livres de hipertensão
no início do estudo, que foram acompanhados por uma média de 9,1 anos (DP, 3,9 anos; total de
pessoas / anos: 134.784). O consumo de UPF (formulações industriais de compostos químicos
que, além de substâncias de uso culinário comum, como sal, açúcar, óleos e gorduras, inclui
substâncias também derivadas de alimentos, mas não usadas em preparações culinárias) foi
avaliado usando um alimento semiquantitativo validado de 136 itens - questionário de freqüência.
Cox proporcional
A hipertensão é responsável por aproximadamente 10,4 milhões de mortes, 208,1
milhões de anos de vida ajustados por incapacidade e 7% da carga de doenças em
todo o mundo. 1 , 2 Além disso, a hipertensão é um fator de risco para doenças
cardiovasculares e responsável por pelo menos 45% e 51% das mortes por doença
cardíaca e acidente vascular cerebral, respectivamente. 3 A prevalência de hipertensão
foi de aproximadamente 22% em todo o mundo em 2014 e 25% na região europeia. 1
Fatores de risco modificáveis para hipertensão incluem uma dieta não
saudável (consumo de alimentos que contenham excesso de sal e gordura
saturada e ingestão insuficiente de frutas e vegetais), uso prejudicial de álcool,
falta de atividade física e excesso de peso. 4 Em vários países, alimentos
ultraprocessados (UPFs)
Correspondência: Maira Bes-Rastrollo ( mbes@unav.es )
Enviado inicialmente em 19 de julho de 2016; data da primeira revisão 4 de outubro de 2016; aceito para
publicação em 14 de outubro de 2016; publicação online 7 de dezembro de 2016.
358 American Journal of Hypertension 30 (4) abril de 2017
Baixado de https://academic.oup.com/ajh/article/30/4/358/2645510 por convidado em 11 de dezembro de 2020
modelos de risco foram usados para estimar razões de risco ajustadas (HRs) e intervalos de confiança de
95% (ICs) para a incidência de hipertensão.
RESULTADOS
Durante o acompanhamento, foram identificados 1.702 casos incidentes de hipertensão. Os participantes no
terço mais alto de consumo de UPF e maior risco de desenvolver hipertensão (HR ajustado, 1,21; IC de 95%,
1,06, 1,37; P para tendência = 0,004) do que aqueles no terço mais baixo, depois de ajustar para potenciais
confundidores.
CONCLUSÕES
Nesta grande coorte prospectiva de universitários espanhóis adultos de meia-idade, foi
observada uma associação positiva entre o consumo de UPF e o risco de hipertensão.
Estudos longitudinais adicionais são necessários para confirmar nossos resultados.
Palavras-chave: pressão arterial; alimentação da indústria de processamento de alimentos; hipertensão;
estudos prospectivos; Coorte SUN.
doi: 10.1093 / ajh / hpw137
são fontes comuns de sal. Segundo Monteiro et al.
UPFs são definidos como bebidas e produtos alimentícios que, além de substâncias de
uso culinário comum como sal, açúcar, óleos e gorduras, incluem substâncias também
derivadas de alimentos, mas não usadas na preparação culinária e estão prontas para
comer, beber ou aquecer. 5-7 Eles têm grandes quantidades de sal, gordura total,
gordura saturada e gordura trans, açúcar livre e alta densidade de energia e baixo teor
de fibras e micronutrientes. 8-11
O consumo de UPFs foi associado a maiores riscos de sobrepeso /
obesidade, 12 síndrome metabólica em adolescentes, 13 e aumento dos níveis
de colesterol total e colesterol de lipoproteína de baixa densidade em
crianças. 14 Coletivamente, as características nutricionais das UPFs e a
associação
Departamento de Medicina Preventiva e Saúde Pública, Universidade de Navarra,
1
Pamplona, Espanha; 2 Departamento de Nutrição, Escola de Enfermagem, Universidade
Federal de Minas Gerais, BeloHorizonte, Brasil;
3 Fundação CAPES, Ministério da Educação do Brasil, Brasília, Brasil;
4 Departamento de Enfermagem Materno-infantil e Saúde Pública, Escola de Enfermagem,
Universidade Federal de Minas Gerais, BeloHorizonte, Brasil;
5 Instituto de Pesquisa em Saúde de Navarra (IDISNA), Pamplona, Espanha;
6 Rede de Centros de Pesquisa Biomédica em Fisiopatologia da Obesidade e Nutrição
(CIBERobn), Instituteof HealthCarlos III, Madrid, Espanha;
7 Departamento de Nutrição, HarvardTHChanSchool of PublicHealth, Boston, EUA.
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entre UPF e sobrepeso / obesidade provavelmente apoiam uma associação
entre o consumo de UPF e hipertensão. Faltam grandes estudos prospectivos
envolvendo uma avaliação do consumo de UPF no desenvolvimento de
hipertensão; no entanto, os alimentos que podem ser classificados como UPFs
foram avaliados em estudos anteriores. 15–18 Por exemplo, o consumo de bebidas
adoçadas com açúcar aumenta o risco de hipertensão de acordo com
meta-análises de estudos de coorte prospectivos. 15 , 16 Além disso, o consumo de
carne vermelha processada foi associado à hipertensão em um estudo de
coorte prospectivo em mulheres francesas 17 e no estudo de Desenvolvimento de
Risco de Artéria Coronariana em Adultos Jovens (CARDIA). 18
Portanto, o objetivo deste estudo foi avaliar a associação potencial entre o
consumo de UPF e o risco de hipertensão em uma coorte espanhola durante
um longo período de seguimento.
MÉTODOS
População de estudo
O projeto Seguimiento Universidad de Navarra (SUN) é um estudo de coorte
prospectivo dinâmico e polivalente que vem sendo realizado na Espanha entre
universitários graduados desde dezembro de 1999 para avaliar as associações
entre alimentação e a ocorrência de várias doenças e condições crônicas,
incluindo hipertensão. O recrutamento de participantes é aberto de forma
permanente, e os participantes são acompanhados bienalmente por meio de
questionários distribuídos por correio ou correio eletrônico. Os detalhes da
concepção, estratégia de recrutamento e métodos do projeto SUN foram
publicados em outro lugar. 19 , 20
Em março de 2013, o conjunto de dados do projeto SUN incluía
21.678 participantes que responderam ao questionário de base. No presente
estudo, foram excluídos participantes com hipertensão prevalente (autorrelato de
diagnóstico médico de hipertensão, uso de medicamentos anti-hipertensivos ou
autorrelato de pressão arterial sistólica ≥ 140 mm Hg e / ou pressão arterial
diastólica ≥ 90 mm Hg) 21 na linha de base ( n = 2.378), que relataram valores de
ingestão total de energia fora dos limites predefinidos (baixo: <3.347 kJ / d ou
<800 kcal / d em homens e <2.092 kJ / d ou <500 kcal / d em mulheres; alto:>
16.736 kJ / d ou> 4.000 kcal / d em homens e> 14.644 kJ / d ou> 3.500 kcal / d
em mulheres;
n = 1.826), 22 que relatou uma doença crônica previamente diagnosticada no início do
estudo (diabetes, câncer ou doença cardiovascular;
n = 1.310), ou que foram perdidos para acompanhamento ( n = 1.374); 90,7% dos
participantes foram retidos no estudo. Finalmente, 14.790 participantes foram
incluídos nas análises finais ( figura 1 )
Ética
Este estudo foi conduzido de acordo com as diretrizes da Declaração de
Helsinque, e todos os procedimentos envolvendo seres humanos foram aprovados
pelo Comitê de Revisão Institucional da Universidade de Navarra. O preenchimento
voluntário do questionário auto-administrado de linha de base foi considerado como
implicando consentimento informado.
Verificação de hipertensão
Em ambos os questionários de linha de base e de acompanhamento, os participantes
foram questionados se eles haviam recebido um médico
Alimentos ultraprocessados e risco de hipertensão
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Figura 1. Fluxograma de inclusão de participantes no SUN Cohort (University of Navarra
Follow-up), Navarra, Espanha, 1999–2015.
diagnóstico de hipertensão. Além disso, o questionário de linha de base
indagava sobre as pressões arteriais sistólica e diastólica mais recentes. O
questionário de acompanhamento também solicitou a data do diagnóstico de
hipertensão.
Um participante foi considerado como tendo hipertensão no início do estudo
se ele relatou um diagnóstico médico de hipertensão, estava tomando um
medicamento anti-hipertensivo ou relatou pressão arterial sistólica e / ou
diastólica ≥ 140mmHg e / ou
≥ 90 mm Hg, respectivamente. 23 Novos casos de hipertensão foram definidos como
indivíduos que relataram um diagnóstico médico de hipertensão no questionário de
acompanhamento e que não apresentavam hipertensão no início do estudo.
A validação adequada do diagnóstico de hipertensão autorreferida foi
observada em um estudo específico em uma subamostra da coorte. 24 A
hipertensão foi confirmada por meio de medições convencionais de
pressão arterial em 82,3% (intervalo de confiança de 95% [IC], 72,8-92,8)
dos participantes. Além disso, validamos cada componente da síndrome
metabólica (incluindo pressão alta) e encontramos coeficientes de
correlação intraclasse adequados para alta sistólica (0,47 [IC 95%,
0,36–0,57]) e diastólica (0,46 [IC 95%, 0,34–
0,56]) pressão arterial usando avaliações diretas. 25
Avaliação de exposição: consumo de UPF
A ingestão alimentar foi avaliada no início do estudo por meio de um
questionário de frequência alimentar semiquantitativo de 136 itens (QFA)
autoadministrado para o ano anterior, que foi previamente validado na
Espanha e recentemente reavaliado. 26 , 27 O FFQ incluiu um tamanho de porção
típico espanhol para cada item, e as frequências de consumo foram
categorizadas em 9 categorias (variando de nunca / quase nunca a> 6 porções
/ dia). O consumo alimentar diário foi estimado multiplicando-se o tamanho da
porção pela frequência de consumo de cada alimento.
As UPFs foram definidas de acordo com a classificação NOVA, 5-7 que
classifica os alimentos em 4 grupos com base na extensão e finalidade do
processamento industrial: (i) alimentos não processados ou minimamente
processados (frutas e vegetais, grãos [cereais] em geral, nozes e sementes,
leite fresco e pasteurizado e iogurte natural sem açúcar adicionado ou
adoçantes artificiais); (ii) ingredientes culinários processados (sal, açúcar,
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Mendonça et al.
mel, óleos vegetais, manteiga, banha e vinagre); (iii) alimentos processados
(vegetais e legumes enlatados ou engarrafados, frutas em calda, peixe enlatado,
queijos não embalados, pão fresco e nozes e sementes salgadas ou
açucaradas); e (iv) UPF e produtos de bebida (bebidas carbonatadas, carne
processada, biscoitos [biscoitos], doces [confeitaria], sopas e macarrão
'instantâneo' embalados, lanches embalados doces ou salgados e leite com
açúcar e bebidas de frutas).
A frequência de consumo de UPF por pessoa foi estimada por meio da
soma dos itens de UPF do QFA (total de 33 itens). O consumo total de UPF
foi ajustado para o consumo total de energia usando o método residual. 22 A
amostra foi dividida em tercis de acordo com o consumo total (porções / d).
Avaliação de covariáveis
No início do estudo, os participantes responderam a um questionário sobre
uma ampla gama de características, incluindo informações sociodemográficas
(sexo e idade), histórico médico e uso de medicamentos, medidas
antropométricas (peso e altura), estilo de vida (tabagismo, atividade física
durante o tempo de lazer, horas de televisão assistida por dia e horas de sono
e sesta por dia), e consumo de uma dieta especial (dieta vegetariana, dieta
hipocalórica, dieta para controlar a intolerância à lactose e dieta para prevenir
alergia alimentar).
Autorrelato de peso e altura foram validados em um estudo específico dentro
de uma subamostra. 28 O índice de massa corporal foi calculado como o peso
autorreferido (kg) dividido pela altura ao quadrado (m 2). A atividade física foi
avaliada por meio de um questionário validado de 17 itens. 29
A adesão ao padrão alimentar mediterrâneo foi avaliada por meio de um
escore bem conhecido. 30 A ingestão de energia total, macronutrientes, sódio,
potássio, cafeína, fibra e álcool foi calculada como a frequência multiplicada pela
composição nutricional de tamanhos de porções especificados usando o QFA. O
banco de dados de nutrientes foi atualizado por uma equipe treinada de
nutricionistas usando as tabelas de composição de alimentos para a Espanha. O
consumo de laticínios, frutas, vegetais, fast food (salsichas, hambúrgueres e
pizza), frituras, carnes processadas (salsichas, hambúrgueres e presunto), carnes
e bebidas adoçadas com açúcar também foi avaliado por meio do FFQ . 26 , 27
análise estatística
As diferenças nas características da linha de base dos participantes de acordo
com os tercis de consumo da UPF foram avaliadas usando testes de qui-quadrado
para tendências (variáveis categóricas) ou modelos de regressão linear (variáveis
contínuas). As características basais foram expressas em porcentagens para
variáveis categóricas e média (DP) para variáveis contínuas. O tempo de
acompanhamento foi definido como o intervalo entre a data do recrutamento e a
data do óbito quando o último questionário de acompanhamento foi devolvido ou a
data do diagnóstico de hipertensão (para casos incidentes) o que ocorrer primeiro.
Usamos modelos de regressão de Cox com a idade como a variável de tempo
subjacente. Modelos de regressão multivariável de Cox foram ajustados para estimar
razões de risco (HRs) e ICs de 95% para risco de hipertensão durante o
acompanhamento para tercis de consumo de UPF. Usamos o tercil inferior como
categoria de referência. Testes de tendências lineares foram realizados
determinando
360 American Journal of Hypertension 30 (4) abril de 2017
a mediana do consumo de UPF para cada categoria, que foi considerada
uma variável contínua no respectivo modelo de regressão de Cox.
Os modelos de regressão de Cox foram ajustados para vários fatores de
confusão em potencial definidos a priori. Como recomendado para a realização de
análises multivariadas, identificamos potenciais confundidores com base em um
conhecimento causal prévio da literatura existente, apesar de recorrer a critérios
estatísticos. 31 , 32
Baixado de https://academic.oup.com/ajh/article/30/4/358/2645510 por convidado em 11 de dezembro de 2020
Estratificamos todos os modelos por ano de entrada na coorte. Os modelos
foram sem qualquer ajuste (bruto), ajustados para idade e sexo (modelo 1),
adicionalmente ajustados para atividade física, horas assistindo televisão,
índice de massa corporal basal, tabagismo, uso de analgésicos, seguindo
uma dieta especial no linha de base, histórico familiar de hipertensão,
hipercolesterolemia e consumo de álcool (modelo 2), e adicionalmente
ajustado para ingestão energética total, ingestão de azeite e consumo de
frutas e vegetais (modelo 3).
Avaliamos a interação entre os tercis de consumo de UPF e as variáveis mais
relevantes (sexo, idade e índice de massa corporal) usando um teste de razão de
verossimilhança (2 graus de liberdade) que comparou o modelo de regressão de
Cox totalmente ajustado e o mesmo modelo com produto de interação termos. As
análises de sensibilidade foram conduzidas executando novamente os modelos de
regressão de Cox ajustados para múltiplas variáveis com as seguintes alterações:
(i) ajuste adicional para ganho de peso durante o acompanhamento (pelo menos 2
anos antes de desenvolver hipertensão); (ii) ajuste adicional para ingestão de sódio
ajustada pela energia; (iii) exclusão de participantes com ingestão energética <5º
percentil e> 95º percentil; (iv) inclusão de participantes que relataram pressão
arterial sistólica ≥ 140 mmHg e / ou pressão arterial diastólica ≥ 90 mmHg na linha de
base; (v) exclusão de participantes com hipertensão incidente precoce (relatada nos
primeiros 2 anos de acompanhamento); (vi) exclusão de participantes com
Ganho de peso> 3 kg nos 5 anos anteriores à entrada na coorte; e (vii) exclusão de
participantes com doenças crônicas incidentes. Todas as análises foram realizadas
com o pacote de software estatístico STATA / SE versão 12.1 (Stata Corp, College
Station, TX), e a significância estatística foi estabelecida em 5% (com base em
testes bicaudais).
RESULTADOS
Durante o período médio de seguimento de 9,1 anos (DP, 3,9 anos;
pessoas-ano, 134.784), foram identificados 1.702 casos incidentes de
hipertensão. Em comparação com os participantes no tercil mais baixo de
consumo de UPF no início do estudo, aqueles no tercil de consumo de UPF
mais alto eram significativamente mais propensos a serem homens, mais
jovens, ganharam peso nos últimos anos, fumantes atuais, assistir mais
televisão, menos ativos fisicamente, maior consumo de gordura total, ácidos
graxos saturados, sódio, cafeína e álcool, menor consumo de proteína, fibra
total, potássio e azeite de oliva e menor probabilidade de histórico familiar de
hipertensão e hipercolesterolemia ( tabela 1 ) Em média, os participantes do
tercil de consumo de UPF mais alto também consumiram mais fast food,
carnes processadas, alimentos fritos e bebidas adoçadas com açúcar. Em
contraste, eles tiveram a menor ingestão de frutas, vegetais e produtos
lácteos, foram menos propensos a seguir dietas especiais e tiveram a menor
adesão à dieta mediterrânea ( tabela 1 )
 Alimentos ultraprocessados e risco de hipertensão

Tabela 1. Características de linha de base dos participantes de acordo com o consumo de alimentos ultraprocessados (1999–2015)

Térteis do consumo total de alimentos ultraprocessados

(consumo ajustado de energia)

1 ( n = 4.930) 2 ( n = 4.930) 3 ( n = 4.930) P para tendência uma

Consumo total de alimentos ultraprocessados (porções / d) Homens 2,1 (0,9) 3,1 (1,0) 5,0 (1,7) <0,001

33,0 36,0 40,0 <0,001

Anos de idade) 40,0 (11,3) 35,9 (10,5) 32,9 (9,1) <0,001

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IMC basal (kg / m 2) 23,2 (3,2) 23,1 (3,3) 23,1 (3,3) 0,31

Ganho de peso> 3 kg nos últimos 5 anos História 28,1 30,1 32,0 <0,001

familiar de hipertensão 43,1 39,1 37,9 <0,001

Condição de fumante <0,001

Fumante atual 19,6 21,6 25,9

Ex-fumante 32,7 25,2 21,5

Nunca fumei 45,0 50,8 49,9

Atividade física (METS-h / sem) 23,5 (24,3) 20,8 (21,1) 20,9 (22,7) <0,001

Assistindo televisão (h / d) 1,5 (1,2) 1,6 (1,2) 1,7 (1,2) <0,001

Dormir / sesta (h / d) 0,3 (0,7) 0,3 (0,8) 0,3 (0,9) 0,05

Uso de analgésico 3,0 2,3 3,2 0,72

Hipercolesterolemia 16,2 13,6 11,7 <0,001

Ingestão de energia total (kcal / d) 2.425 (579) 2.215 (608) 2.401 (621) 0,05

Macronutrientes (% de energia)

Ingestão de carboidratos 44,5 (7,7) 42,9 (7,0) 43,1 (7,1) <0,001

Ingestão de proteína 18,6 (3,3) 18,6 (3,3) 17,4 (3,0) <0,001

Ingestão de gordura 35,6 (7,0) 37,1 (6,1) 38,0 (6,1) <0,001

SFA 11,6 (3,2) 12,8 (3,0) 13,4 (3,1) <0,001

MUFA 15,8 (4,1) 15,8 (3,5) 15,9 (3,4) 0,41

PUFA 5,0 (1,5) 5,2 (1,5) 5,5 (1,6) <0,001

Ingestão total de fibra alimentar (g / d) 33,3 (13,8) 25,7 (10,2) 23,9 (9,8) <0,001

Ingestão de sódio b ( g / d) 2,8 (1,3) 3,3 (1,7) 3,9 (2,7) <0,001

Ingestão de potássio b ( g / d) 5,3 (1,4) 4,7 (1,0) 4,2 (1,0) <0,001

Ingestão de cafeína (mg / d) 41,6 (37,8) 40,2 (35,9) 49,1 (43,9) <0,001

Consumo de álcool (g / d) 4,3 (7,7) 4,0 (5,9) 4,9 (7,8) <0,001

Ingestão de azeite (g / d) 23,3 (17,2) 17,0 (13,2) 15,6 (12,6) <0,001

Consumo de laticínios com baixo teor de gordura (g / 253 (276) 216 (232) 203 (225) <0,001

d) Consumo de laticínios com alto teor de gordura (g / 212 (222) 194 (189) 197 (179) <0,001

d) Consumo de frutas (g / d) 449 (368) 309 (249) 257 (209) <0,001

Consumo de vegetais (g / d) 638 (393) 493 (277) 432 (284) <0,001

Consumo de bebidas adoçadas com açúcar (ml / d) 24,6 (40,7) 45,6 (58,4) 128 (188) <0,001

Consumo de fast food c ( g / d) Consumo de 16,2 (16,2) 22,0 (18,1) 29,5 (25,1) <0,001

carne processada d ( g / d) Consumo de carne (g 36,0 (24,3) 42,6 (28,0) 52,9 (36,5) <0,001

/ d) 78,5 (47,0) 77,6 (45,2) 76,6 (45,6) <0,001

Consumo de alimentos fritos (porções / sem) 3,3 (4,2) 3,5 (3,7) 4,2 (4,7) <0,001

Padrão alimentar mediterrâneo (0-9 pontos) e 5,0 (1,6) 4,1 (1,7) 3,6 (1,7) <0,001

Dieta especial na linha de base 7,9 6,9 5,5 <0,001

Os valores são expressos como médias e desvios padrão ou%. Abreviaturas: IMC, índice de massa corporal; MET, equivalentes metabólicos da tarefa; MUFA, ácido graxo monoinsaturado; PUFA, ácido graxo
poliinsaturado; SFA, ácido graxo saturado.
uma Teste de qui-quadrado para tendência (variáveis categóricas) e modelos de regressão linear (variáveis contínuas) em tercis de consumo de alimentos ultraprocessados.

b Energia ajustada.
c Soma de hambúrgueres, salsichas e pizza.
d Soma das salsichas, hambúrgueres e presunto.

e Pontuações mais altas indicam maior adesão.

American Journal of Hypertension 30 (4) abril de 2017 361

Mendonça et al.

Em modelos multivariáveis, os participantes no tercil de consumo de UPF mais
alto tiveram um risco maior de desenvolver hipertensão do que aqueles no tercil mais
baixo (HR ajustado por multivariável,
1,21 [IC 95%, 1,06-1,37]). As estimativas mostraram uma tendência linear
estatisticamente significativa ( P = 0,004) após o ajuste para possíveis fatores de
confusão ( mesa 2 ). Quando excluímos a ingestão total de energia em nosso modelo
devido à possível existência de um ajuste excessivo, os resultados não se alteraram
substancialmente (HR ajustado tercil 3 vs. tercil 1: 1,21, IC 95%: 1,07-1,37; P para
fatores. Até onde sabemos, este é o primeiro estudo epidemiológico que
avaliou a associação entre UPFs, uma nova categoria de alimentos
baseada em seu grau de processamento, e o risco de hipertensão.
Nossos resultados apoiam os da maioria dos estudos prospectivos
transversais anteriores 17 , 18 , 33 e meta-análises. 15 , 16 O consumo de carne
processada foi associado à incidência de pressão arterial elevada em
homens e mulheres negros e brancos no estudo CARDIA. 14 Além disso, o
consumo de bebidas adoçadas ( ≥ 1 porção / d) foi diretamente associada à

Baixado de https://academic.oup.com/ajh/article/30/4/358/2645510 por convidado em 11 de dezembro de 2020

tendência = 0,003). Nenhuma interação significativa entre o consumo de UPF e sexo
( P interação = 0,65), idade ( P interação = 0,32) e índice de massa corporal ( P interação
= 0,59) foram observados. Os resultados das análises de sensibilidade não mudaram
substancialmente em nenhum dos cenários ( Tabela 3 )
hipertensão em 2 metanálises. 11 , 12
Acreditamos que as associações observadas entre o consumo de UPF e o
risco de hipertensão podem ser explicadas por uma maior ingestão total de sal,
gordura saturada e açúcar e uma ingestão inadequada de fibras e micronutrientes. 8-11
Os participantes que consumiram uma quantidade maior de UPFs em nossa

DISCUSSÃO coorte tiveram maior ingestão de sal, ácidos graxos saturados e bebidas adoçadas
com açúcar, menor ingestão de fibra, potássio, vegetais e frutas e uma menor
Neste estudo prospectivo, o consumo de linha de base mais alto de adesão ao padrão alimentar mediterrâneo. Uma meta-análise de estudos
UPFs foi associado a um risco maior de hipertensão incidente, mesmo prospectivos e controle randomizado
após o ajuste para confusão potencial

Mesa 2. Razões de risco proporcionais de Cox e intervalos de confiança de 95% para hipertensão incidente de acordo com o consumo inicial de alimentos ultraprocessados (1999–2015)

Térteis do consumo total de alimentos ultraprocessados (ingestão ajustada por energia) 1

2 3 P para tendência

Bruto 1 (ref) 1,08 (0,97-1,21) 1,43 (1,27-1,61) <0,001

Idade e sexo ajustados uma 1 (ref) 1,01 (0,90-1,13) 1,27 (1,12-1,43) <0,001

Multivariable ajustada b 1 (ref) 1,00 (0,89-1,12) 1,23 (1,09-1,38) 0,001

Multivariable ajustada c 1 (ref) 0,99 (0,88-1,12) 1,21 (1,06-1,37) 0,004

Os dados são apresentados como taxas de risco proporcionais de Cox e intervalos de confiança de 95%.
uma Ajustado para idade e sexo.
b Ajustado para sexo, idade, atividade física, horas assistindo TV, índice de massa corporal basal, tabagismo, uso de analgésicos, seguir uma dieta especial inicial, histórico
familiar de hipertensão, hipercolesterolemia e consumo de álcool.
c Além disso, ajustado para a ingestão total de energia, ingestão de azeite e consumo de frutas e vegetais.

Tabela 3. Análises de sensibilidade das taxas de risco (intervalos de confiança de 95%) para hipertensão incidente (1999-2015)

Térteis do consumo total de alimentos ultraprocessados

(consumo ajustado de energia)

Casos / pessoa-anos, n 1 2 3 P para tendência

No geral uma 1.702 / 134.784 1 (ref) 0,99 (0,88-1,12) 1,21 (1,06-1,37) 0,004

Ajustado adicionalmente para ganho de peso durante o acompanhamento Ajustado 1.702 / 134.784 1 (ref) 0,99 (0,88-1,12) 1,20 (1,07-1,37) 0,01

adicionalmente para ingestão de sódio ajustada por energia Limites de energia 1.702 / 134.784 1 (ref) 1,00 (0,88-1,13) 1,22 (1,07-1,38) 0,003

entre os 5 º e 95 º percentis 1.640 / 134.872 1 (ref) 1,02 (0,90-1,15) 1,22 (1,07-1,39) 0,01

Incluindo aqueles que relataram PAS ≥ 140 mm Hg e / ou PAD ≥ 90 1.869 / 137.406 1 (ref) 1,04 (0,93-1,17) 1,23 (1,09-1,39) 0,002
mm Hg no início

Excluindo casos de incidente precoce de hipertensão (até 2 anos de 1.266 / 133.721 1 (ref) 1,03 (0,90-1,19) 1,21 (1,04-1,40) 0,01
acompanhamento)

Excluindo participantes com ganho de peso> 3 kg nos últimos 5 anos 1.023 / 94.525 1 (ref) 0,94 (0,80-1,10) 1,22 (1,04-1,45) 0,02

Excluindo participantes com doenças crônicas incidentes 1.443 / 125.118 1 (ref) 1,04 (0,91-1,18) 1,25 (1,09-1,44) 0,002

Abreviaturas: PAD, pressão arterial diastólica; PAS, pressão arterial sistólica.

umaAjustado para sexo, idade, atividade física, horas assistindo TV, índice de massa corporal basal, tabagismo, uso de analgésicos, seguir uma dieta especial no início do estudo,
histórico familiar de hipertensão, hipercolesterolemia, consumo de álcool, ingestão total de energia, ingestão de azeite e consumo de frutas e vegetais.

362 American Journal of Hypertension 30 (4) abril de 2017


os ensaios forneceram evidências da relação entre a alta adesão ao
padrão alimentar mediterrâneo e menor risco de doença cardiovascular e
síndrome metabólica. A dieta mediterrânea é baseada no consumo de
alimentos frescos, como vegetais, frutas, legumes e azeite. 34 , 35 Portanto, a
dieta mediterrânea poderia atuar como um fator de confusão na
associação entre o consumo de UPF e hipertensão. Quando ajustamos a
pontuação da dieta mediterrânea em vez de ajustar o álcool, azeite, frutas
e vegetais, os resultados não mudaram substancialmente (HR ajustado
tercil 3 vs. tercil 1:
1,22; IC de 95%: 1,07-1,38; P para tendência = 0,002). De acordo com o Estudo
Internacional de Macro / Micronutrientes e Pressão Arterial (INTERMAP),
indivíduos com baixo risco cardiovascular tiveram maior ingestão de fibras,
vitaminas e minerais, proteínas vegetais e alimentos ricos em nutrientes (frutas,
vegetais, grãos, peixes) e menor ingestão de proteína animal, sódio, ácidos graxos
saturados e alimentos com alto teor calórico (carnes processadas e bebidas
adoçadas com açúcar). 33 Nossos resultados são semelhantes. A ingestão
excessiva de sódio na dieta está associada a um risco aumentado de hipertensão e
mortes relacionadas ao sistema cardiovascular. 36 , 37 O sal, principal fonte de sódio,
está presente em alimentos processados e refeições prontas em muitos países. 4
A maioria das UPFs tem alto teor de sódio, especialmente condimentos
(temperos e molhos completos), caldos, sopas em pó e carnes processadas. 38 , 39 Em
uma meta-análise de 34 estudos, uma redução de longo prazo na ingestão de
sal de 4,4 g / d resultou em uma redução importante na pressão arterial (pressão
arterial sistólica: −4,18 mm Hg [95% CI, −5,18, −3,18 ]; pressão arterial
diastólica: -2,06 mm Hg [IC 95%, -2,67, -1,45]), e que uma maior redução na
ingestão de sal proporcionou uma maior redução na pressão arterial sistólica. 40
Resultados semelhantes foram observados para a ingestão de gordura
saturada. A redução da ingestão de gordura saturada foi associada a um risco
reduzido de doença cardiovascular em uma revisão recente da Cochrane de 15
ensaios clínicos randomizados que usaram uma variedade de intervenções para
reduzir a ingestão de gordura saturada. 41 Além disso, substituir a gordura saturada
por gorduras vegetais insaturadas reduz o risco de doenças coronárias. 42 Outra
hipótese para explicar a associação entre UPF e risco de hipertensão poderia ser o
ganho de peso relacionado ao consumo de UPF durante o seguimento. Em um
estudo anterior na mesma coorte, foi demonstrada uma associação positiva entre
maior consumo de UPF e risco de sobrepeso / obesidade. 43 No entanto, realizamos
análises adicionais ajustando para ganho de peso durante o seguimento, que
mostrou uma pequena mudança nos resultados, sugerindo que mecanismos
adicionais podem explicar a relação entre UPF e hipertensão. Em contraste, as
dietas ricas em frutas e vegetais estão associadas à redução da pressão arterial,
potencialmente devido ao seu efeito no controle do peso corporal e na ingestão de
fibras, vitaminas e minerais. Em uma análise de 3 coortes nos Estados Unidos
(Nurses 'Health Study, Nurses' Health Study II e Health Professionals Follow-up
Study), o consumo de frutas em longo prazo foi associado a um risco reduzido de
desenvolver hipertensão em adultos. 44 Nesse contexto, um alto consumo de UPFs
pode significar que as calorias de frutas e vegetais saudáveis são substituídas por
calorias de UPF, o que também é uma explicação plausível para nossos achados.
No estudo INTERMAP, uma associação inversa entre o consumo de vegetais crus
e cozidos e a pressão arterial, com uma associação mais forte para vegetais crus,
foi encontrada em 4.680 homens e mulheres com idade
Alimentos ultraprocessados e risco de hipertensão
40–59 anos do Japão e da República Popular da China, Reino Unido
e Estados Unidos. 45
Embora tenhamos nos concentrado na associação entre o risco de
hipertensão e o consumo de um grupo alimentar específico (UPFs), é importante
considerar que o padrão alimentar geral e o estilo de vida têm mais efeito do que
a ingestão alimentar individual. Acreditamos que os indivíduos com consumo
excessivo de UPFs possuem outras características que compõem um estilo de
vida pouco saudável, como menos atividade física, mais horas assistindo
Baixado de https://academic.oup.com/ajh/article/30/4/358/2645510 por convidado em 11 de dezembro de 2020
televisão e uso de tabaco. Por outro lado, os indivíduos que consomem uma
quantidade menor de UPFs tendem a adotar estilos de vida mais saudáveis,
como seguir a dieta mediterrânea, que pode ser benéfica para o controle e
prevenção da hipertensão. 46 Esses aspectos ressaltam a importância das práticas
alimentares culturais, em comparação com um padrão de consumo de produtos
industrializados, que são produzidos artificialmente e tipicamente não saudáveis.
Até onde sabemos, esta é a primeira avaliação longitudinal da relação
entre o consumo de UPF e a hipertensão. Outros pontos fortes deste estudo
incluem o desenho prospectivo, tamanho de amostra relativamente grande,
longo período de acompanhamento e uso de métodos validados. 24 , 26 , 28
Algumas limitações também estão presentes. O FFQ usado para
avaliar o consumo de UPF não foi projetado especificamente para esse
propósito, o que pode subestimar ou superestimar o consumo de UPF.
Porém, o QFA foi previamente validado e utilizado para coletar
informações sobre os principais alimentos consumidos pela população
em estudo. 26 Além disso, embora um diagnóstico autorreferido de
hipertensão tenha sido usado, esse método foi previamente validado em
nossa coorte. 24 Embora tenhamos ajustado para potenciais fatores de
confusão relacionados ao estilo de vida e dieta, potenciais fatores de
confusão residuais (ou seja, fatores associados a um estilo de vida
saudável e ao padrão alimentar mediterrâneo) ainda podem existir. Além
disso, conduzimos várias análises de sensibilidade para levar em conta
mecanismos adicionais que podem explicar a relação entre UPF e
hipertensão, incertezas potenciais em nossas suposições sobre o
período de indução e também para possíveis fontes de viés, incluindo
erros de medição. Observou-se um perfil mais saudável nos participantes
do projeto SUN, que são universitários e podem ter mais consciência em
saúde, o que potencialmente implica em um consumo ainda maior de
UPFs na população geral. Portanto, é necessário cautela ao extrapolar
os resultados para a população em geral. Além disso,
De acordo com nosso estudo, o consumo excessivo de UPF foi associado ao
aumento do risco de desenvolver hipertensão em uma coorte bem definida de
graduados universitários. Métodos para incentivar o consumo de alimentos vegetais,
adoção de um estilo de vida saudável e restabelecimento da cultura alimentar, como a
dieta mediterrânea , é requerido. No entanto, esses resultados devem ser interpretados
com cautela, e outros estudos confirmatórios são necessários.
AGRADECIMENTOS
Agradecemos aos participantes do projeto SUN por sua contínua
cooperação e participação. Agradecemos a todos
American Journal of Hypertension 30 (4) abril de 2017 363
Mendonça et al.
dos membros do projeto SUN pelo seu apoio administrativo, técnico e
material. A RDM gostaria também de agradecer à Fundação Capes,
Ministério da Educação do Brasil, pela bolsa para dar continuidade à sua
formação na Universidade de Navarra, na Espanha. O projeto SUN
recebeu financiamento do Governo espanhol-Instituto de Salud Carlos II e
do Fundo Europeu de Desenvolvimento Regional (Subvenções PI10 /
02993, PI13 / 00615, PI14 / 01668, PI14 / 01798, PI14 / 1764, G03 / 140);
o Governo Regional de Navarra (45/2011, 122/2014); e a Universidade de
Navarra. RDM,
ACSL e MB-R. analisou os dados e redigiu o manuscrito. MB-R. obteve o
financiamento e desenhou o estudo. AMP e AG contribuíram com o
desenho do estudo e interpretação dos dados. MAM-G. contribuiu para o
desenho do estudo e é o fundador do Projeto SUN. Todos os autores
revisaram criticamente o manuscrito quanto ao conteúdo intelectual
importante e aprovaram a versão final a ser enviada para publicação.
DIVULGAÇÃO
Os autores declararam não haver conflitos de interesse.
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Ellenbogen RG, Elshrek YM, Endres M, Ermakov SP, Erskine HE, Eshrati B,
364 American Journal of Hypertension 30 (4) abril de 2017
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Fereshtehnejad SM, Ferrari AJ, Ferri CP, Flaxman AD, Fleming TD, Foigt N,
Foreman KJ, Paleo UF, Franklin RC, Gabbe B , Gaffikin L, Gakidou E, Gamkrelidze
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Gessner BD, Gething P, Gibney KB, Gillum RF, Ginawi IA, Giroud M, Giussani G,
Goenka S , Goginashvili K, Gomez Dantes H, Gona P, Gonzalez de Cosio T,
González-Castell D, Gotay CC, Goto A, Gouda HN, Guerrant RL, Gugnani HC,
Guillemin F, Gunnell D, Gupta R, Gupta R, Gutiérrez RA , Hafezi-Nejad N, Hagan H,
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Baixado de https://academic.oup.com/ajh/article/30/4/358/2645510 por convidado em 11 de dezembro de 2020
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Jassal SK, Jauregui A, Jayaraman S, Jeemon P, Jensen PN, Jha V, Jiang F, Jiang G,
Jiang Y, Jonas JB, Juel K, KanH, KanyRoseline SS, KaramNE, KarchA, KaremaCK,
Karthikeyan
G, Kaul A, Kawakami N, Kazi DS, Kemp AH, Kengne AP, Keren A, KhaderYS, Khalifa
SE, KhanEA, KhangYH, KhatibzadehS, Khonelidze
I, Kieling C, Kim D, Kim S, Kim Y, Kimokoti RW, Kinfu Y, Kinge JM, Kissela BM,
Kivipelto M, Knibbs LD, Knudsen AK, Kokubo Y, Kose MR, Kosen S, Kraemer A,
Kravchenko M, Krishnaswami S, Kromhout
H, Ku T, Kuate Defo B, Kucuk Bicer B, Kuipers EJ, Kulkarni C, Kulkarni VS, Kumar GA,
KwanGF, Lai T, Lakshmana Balaji A, Lalloo R, Lallukka
T, Lam H, Lan Q, Lansingh VC, Larson HJ, Larsson A, Laryea DO, Lavados PM,
Lawrynowicz AE, Leasher JL, Lee JT, Leigh J, Leung R, Levi M, Li Y, Li Y, Liang J,
Liang X, Lim SS, Lindsay MP, Lipshultz SE, Liu S, Liu Y, Lloyd BK, Logroscino G,
London SJ, Lopez N, Lortet- Tieulent J, Lotufo PA, Lozano R, Lunevicius R, Ma J,
Ma S, Machado VM, MacIntyre MF, Magis-Rodriguez C, Mahdi AA, Majdan M,
Malekzadeh R, Mangalam S, Mapoma CC, Marape M, Marcenes W, Margolis DJ,
Margono C, Marks GB, Martin RV, Marzan MB, Mashal MT, Masiye F, Mason-Jones
AJ, Matsushita K, Matzopoulos R, Mayosi BM, Mazorodze TT, McKay AC, McKee M,
McLain A, Meaney PA, Medina C, MehndirattaMM, Mejia-Rodriguez F, MekonnenW,
Melaku YA, Meltzer M, Memish ZA, Mendoza W, Mensah GA, Meretoja A, Mhimbira
FA, Micha R, Miller TR, Mills EJ, Misganaw A, Mishra S, Mohamed Ibrahim N,
Mohammad KA,Mokdad AH, Mola GL, Monasta L, MontañezHernandez JC,
MonticoM, MooreAR, Morawska
L, Mori R, Moschandreas J, Moturi WN, Mozaffarian D, Mueller UO, Mukaigawara M,
Mullany EC, Murthy KS, Naghavi M, Nahas Z, Naheed A, Naidoo KS, Naldi L, Nand
D, Nangia V, Narayan KM, Nash
D, Neal B, Nejjari C, Neupane SP, NewtonCR, Ngalesoni FN, Ngirabega Jde D, Nguyen
G, Nguyen NT, NieuwenhuijsenMJ, Nisar MI, Nogueira JR, Nolla JM, Nolte S, Norheim
OF, Norman RE, Norrving B, Nyakarahu L, Oh IH, Ohkubo T, Olusanya BO, Omer SB,
Opio JN, Orozco R, Pagcatipunan RS Jr, Pain AW, Pandian JD, Panelo CI,
Papachristou C, Park EK, Parry CD, Paternina Caicedo AJ, Patten SB, Paul VK, Pavlin
BI, Pearce N, Pedraza LS, Pedroza A, Pejin Stokic L, Pekericli A, Pereira DM,
Perez-Padilla R, Perez-Ruiz F, Perico N, Perry SA, Pervaiz A, Pesudovs K, Peterson
CB, Petzold M, Phillips MR, Phua HP, Plass D, Poenaru D, Polanczyk GV, Polinder S,
Pond CD, Pope CA, Pope D, Popova S, Pourmalek F, Powles J, Prabhakaran D,
Prasad NM, Qato DM, Quezada AD, Quistberg DA, Racapé L, Rafay A, Rahimi K,
Rahimi-Movaghar V, Rahman SU, Raju M, Rakovac I, Rana SM, Rao
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Richardson L, Riederer A, Robinson M, Roca A, Rodriguez
A, Rojas-Rueda D, Romieu I, Ronfani L, Room R, Roy N, Ruhago GM, Rushton L, Sabin
N, Sacco RL, Saha S, Sahathevan R, Sahraian MA, Salomon JA, Salvo D, Sampson UK,
Sanabria JR, Sanchez LM, Sánchez- Pimienta TG, Sanchez-Riera L, Sandar L, Santos IS,
Sapkota A, Satpathy
M, Saunders JE, Sawhney M, Saylan MI, Scarborough P, Schmidt JC, Schneider IJ,
Schöttker B, Schwebel DC, Scott JG, Seedat S, Sepanlou SG, Serdar B, Servan-Mori
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K, Shin HH, Shinohara Y, Shiri R, Shishani K, Shiue I, Sigfusdottir ID, Silberberg DH,
Simard EP, Sindi S, Singh A, Singh GM, Singh JA, Skirbekk V, Sliwa K, Soljak M,
Soneji S, Søreide K, Soshnikov S, Sposato LA, Sreeramareddy CT, Stapelberg NJ,
Stathopoulou V, Steckling N, Stein DJ, Stein MB, Stephens N, Stöckl H, Straif K,
Stroumpoulis K , Sturua L, Sunguya BF, Swaminathan S, Swaroop M, Sykes BL, Tabb
KM, Takahashi K,

Talongwa RT, Tandon N, Tanne D, Tanner M, Tavakkoli M, Te Ao BJ, Teixeira CM,
Téllez Rojo MM, Terkawi AS, Texcalac-Sangrador JL, Thackway SV, Thomson B,
Thorne-Lyman AL, Thrift AG, ThurstonGD, Tillmann T, Tobollik M, Tonelli M, Topouzis
F, Towbin JA, Toyoshima
H, Traebert J, Tran BX, Trasande L, Trillini M, Trujillo U, Dimbuene ZT, Tsilimbaris M,
Tuzcu EM, Uchendu US, Ukwaja KN, Uzun SB, van de Vijver S, Van Dingenen R, van
Gool CH, van Os J, Varakin YY, Vasankari TJ, Vasconcelos AM, Vavilala MS, Veerman
LJ, Velasquez- Melendez G, Venketasubramanian N, Vijayakumar L, Villalpando S,
Violante FS, Vlassov VV, Vollset SE, Waganner GR, Waller SG, WallinMT, WaganMT, ,
Wang H, Wang J, Wang L, WangW, Wang Y, Warouw TS, Watts CH, Weichenthal S,
Weiderpass E, Weintraub RG, Werdecker A, Wessells KR, Westerman R, Whiteford
HA, Wilkinson JD, Williams HC, Williams TN , Woldeyohannes SM, Wolfe CD, Wong
JQ, Woolf AD, Wright JL, Wurtz B, Xu G, Yan LL, Yang G, Yano Y, Ye P, Yenesew
M, Yentür GK, Yip P, Yonemoto N, Yoon SJ, Younis MZ, Younoussi Z, Yu C, Zaki ME, Zhao
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