1

Síndrome Metabólica

Clínica XXXXXX
Paciente: YYYYY
Data:00/00/00
Uso: interno/via oral

Formulação – Compulsão alimentar (Pó)

Garcinia cambogia ----------- 400mg

Gymnema --------------------- 150 mg
Cromo (picolinato) ----------150mcg

Manipular em 60 doses .
Posologia: Ingerir 1 dose, 30 min antes do almoço e jantar.
Dar preferência ao horário de maior compulsão alimentar.

Assinatura
Carimbo com o CRN

Clínica XXXXXX
Paciente: YYYYY
Data:00/00/00
Uso: interno/via oral

Formulação para Obesidade (Pó)

Citrus Aurantium -----------------------------300mg

Cynara scolymus L ------------------------- 100mg

Aviar em cápsulas – 60 doses.

Posologia: Tomar 1 dose às 10h e outra às 17h, por 60
dias.
Assinatura
Carimbo com o CRN

2
 Clínica XXXXXX
Paciente: YYYYY
Data:00/00/00
Uso: interno/via oral

Formulação – Shake sacietogênico

Citrus Aurantium ----------------------------- 250 mg

Camellia sinensis ---------------------------- 80mg
Cactácea Cereus sp ------------------------- 125mg
Cordia Ecalyculata vell --------------------- 150mg
Aroma ------------------------------------------ qsp

Aviar em shake (qsp) 60 sachês.

Posologia: Misturar o conteúdo de 1 sachê em ½ copo de água,
tomar imediatamente após o preparo, antes do almoço e jantar.
Uso por 60 dias.
Assinatura
Carimbo com o CRN

Clínica XXXXXX
Paciente: YYYYY
Data:00/00/00
Uso: interno/via oral

Formulação para Obesidade

Cactácea Cereus sp (Koubo) ------------------------- 100mg

Russet Nugget (Slendesta) --------------------------- 150mg
Phaseolus vulgaris (Faseolamina) ------------------ 250mg
Cassia nomame (Caseolamina)---------------------- 250mg

Aviar em cápsulas – 60 doses.

Posologia: Tomar 1 dose, 2 vezes ao dia por 30 dias.

Assinatura
Carimbo com o CRN

3
 Clínica XXXXXX
Paciente: YYYYY
Data:00/00/00
Uso: interno/via oral

Formulação para Obesidade

Cactácea Cereus sp ------------------------- 190mg

Garcinia ---------------------------------------- 250mg
Griffonia simplicifolia----------------------- 35mg
Colágeno hidrolisado ------------------------ qsp

Aviar em gomas – 60 doses.

Posologia: Consumir 1 goma, 2 vezes ao dia, 40 minutos antes
das principais refeições (almoço e jantar).

Assinatura
Carimbo com o CRN

Clínica XXXXXX
Paciente: YYYYY
Data:00/00/00
Uso: interno/via oral

Formulação - Sacietógena, termogênica e hipoglicemiante

(Extrato seco)

Pholia negra ..............................150mg

Garcinia cambogia......................550mg
Gymnema sylvestre …………………200mg

Aviar em 60 doses.
Posologia: Tomar 1 dose, 30 mim antes do almoço e jantar.

Assinatura
Carimbo com o CRN

4
 Clínica XXXXXX
Paciente: YYYYY
Data:00/00/00
Uso: interno/via oral

Formulação - Supressora de apetite e termogênica (Extrato seco)

Garcínia cambogia------------500mg
Camellia Sinensis --------------500mg
Citrus aurantium -------------500mg

Aviar em 60 doses.

Posologia: Tomar 1 cápsula 1 hora antes das refeições.

Assinatura
Carimbo com o CRN

Clínica XXXXXX
Paciente: YYYYY
Data:00/00/00
Uso: interno/via oral

Formulação – Redução da compulsão por doces

Gymnema Sylvestre----------------- 150mg

Spray sublingual qsp ---------------- 2ml
Aviar em 60ml.
Posologia: 2 borrifadas sublingual 4x/dia.

Assinatura
Carimbo com o CRN

5
 Clínica XXXXXX
Paciente: YYYYY
Data:00/00/00
Uso: interno/via oral

Formulação - Termogênica e sacietógena

Citrus aurantium ------------------------650mg

Ilex paraguariensis----------------------300mg
Spirulina------------------------------------1000mg
Shake qsp 1 dose------------------------15g

Observação: Sem lactose - sabor a escolher.

Aviar em 30 doses.
Posologia: combinação com o paciente.

Assinatura
Carimbo com o CRN

Clínica XXXXXX
Paciente: YYYYY
Data:00/00/00
Uso: interno/via oral

Formulação - Termogênica, inibe absorção de gorduras e carboidratos

com ação diurética
Cavalinha (extrato seco)------------------150mg
Faseolamina---------------------------------250mg
Cassiolamina--------------------------------200mg
Aviar em 60 sachês ou doses em cápsulas.
Posologia: Tomar 1 dose no almoço e 1 dose no jantar.
Assinatura
Carimbo com o CRN

6
 Clínica XXXXXX
Paciente: YYYYY
Data:00/00/00
Uso: interno/via oral

Formulação - Termogênica, inibidora do apetite, diurética e reguladora

intestinal

Pholia magra-------------------------------------250mg
Camellia sinenses (extrato seco)---------- 300mg
Plantago psyllium-------------------------------1500mg
Citrus aurantium (extrato seco)------------320mg
Pholia negra-------------------------------------250mg
Hibisco (extrato seco)-------------------------150mg
Aviar em 60 sachês (sabor a escolher).
Posologia: Tomar 1 sachê diluído em 1 copo de água, 30 minutos antes
do almoço e antes do jantar.
Assinatura
Carimbo com o CRN

Clínica XXXXXX
Paciente: YYYYY
Data:00/00/00
Uso: interno/via oral

Formulação para Obesidade

Irvingia gabonensis--------------250mg
Faseolamina---------------------- 200mg
Cassiolomina----------------------150mg
Aviar em 60 cápsulas.

Posologia: Tomar 1 dose, 2x ao dia, 30 min. antes das principais refeições

com um copo de água.
Assinatura
Carimbo com o CRN

7
 Clínica XXXXXX
Paciente: YYYYY
Data:00/00/00
Uso: interno/via oral

Formulação – Bala sacietogênica

Faseolamina----------------400mg
Cassiolamina---------------300mg
Goma de colágeno--------2g

Aviar 60 gomas.
Posologia: Ingerir 1 goma no início do almoço e do jantar.
Observação: Sabor a escolher, sem corante, adoçante stévia.

Assinatura
Carimbo com o CRN

Diabetes Mellitus

Clínica XXXXXX
Paciente: YYYYY
Data:00/00/00
Uso: interno/via oral

Formulação para Diabetes Mellitus

Bauhinia forficata ------------------------- 250mg
Picolinato de cromo ---------------------- 200 mcg
Vitamina C ---------------------------------- 100mg
Vitamina E ---------------------------------- 25 UI
Coenzima Q10 ----------------------------- 10mg

Aviar em cápsulas – 60 doses.

Posologia: Consumir 1 dose, 2x/dia.

Assinatura
Carimbo com o CRN

8
 Clínica XXXXXX
Paciente: YYYYY
Data:00/00/00
Uso: interno/via oral

Formulação para Diabetes Mellitus

Bauhinia forficata ------------------------- 250mg

Picolinato de cromo ---------------------- 200 mcg
Zinco quelado------------------------------ 20mg
Cobre------ ---------------------------------- 1mg
Selênio--------------------------------------- 100mcg

Aviar em cápsulas – 60 doses.

Posologia: Consumir 1 dose, 2x/dia.

Assinatura
Carimbo com o CRN

Clínica XXXXXX
Paciente: YYYYY
Data:00/00/00
Uso: interno/via oral

Formulação para Hiperglicemia

Bauhinia forficata ------------------------- 170mg

Gymnema sylvestre ----------------------- 50mg
Resveratrol ---------------------------------- 15mg

Aviar em cápsulas – 60 doses.

Posologia: Consumir 1 dose, 2x/dia, antes das principais refeições

(almoço e jantar)

Assinatura
Carimbo com o CRN

9
 Dislipidemia

Clínica XXXXXX
Paciente: YYYYY
Data:00/00/00
Uso: interno/via oral

Formulação para Hiperlipidemia

Cordia salicifolia ------------------------- 200mg
Quercetina--------------------------------- 50mg
Cúrcuma longa L------------------------- 100mg

Aviar em cápsulas – 60 doses.

Posologia: Consumir 1 dose, 2x/dia, antes das principais refeições

(almoço e jantar).
Assinatura
Carimbo com o CRN

Hipertensão Arterial

Clínica XXXXXX
Paciente: YYYYY
Data:00/00/00
Uso: interno/via oral

Formulação para Hipertensão

Hibiscus Sabdariffa ------------------------ 150mg

Passiflora incarnata------------------------ 100mg

Aviar em cápsulas – 90 doses.

Posologia: Consumir 1 dose, de 8/8 horas.

Assinatura
Carimbo com o CRN

10
 Clínica XXXXXX

Paciente: YYYYY
Data:00/00/00
Uso: interno/via oral

Formulação para Hipertensão

Allium sativum------------------------- 300mg

Magnésio------------------------------- 100mg
Potássio--------------------------------- 25mg

Aviar em cápsulas – 90 doses.

Posologia: Consumir 1 dose, de 12/12 horas.

Assinatura
Carimbo com o CRN

Constipação

Clínica XXXXXX
Paciente: YYYYY
Data:00/00/00

Uso: interno/via oral

Formulação Laxante suave

Senna alexandrina (Sene)-----------------------------100mg

Rhamnus Purshiana DC (Cáscara Sagrada)------ 100mg
Fucus vesiculosus (Fucus)-----------------------------100mg
Aviar em cápsulas – 60 doses.

Posologia: Tomar 2 doses, antes de deitar por 30 dias.

Assinatura
Carimbo com o CRN

11
 Clínica XXXXXX
Paciente: YYYYY
Data:00/00/00

Uso: interno/via oral

Formulação Laxante moderado

Senna alexandrina (pó) - Sene-----------------------------100mg

Rhamnus Purshiana DC (pó) - Cáscara Sagrada------ 200mg
Gelidium corneum (Agar Agar) -------------------------- 150mg

Aviar em cápsulas – 60 doses.

Posologia: Tomar 2 doses, antes de deitar por 30 dias.

Assinatura
Carimbo com o CRN

Clínica XXXXXX
Paciente: YYYYY
Data:00/00/00

Uso: interno/via oral

Formulação Laxante suave e Colerético

Rhamnus Purshiana DC (extrato seco) - Cáscara Sagrada------ 100mg

Peumus boldus M (pó) – Boldo-----------------------------------------100mg

Aviar em cápsulas – 60 doses.

Posologia: Tomar 2 doses, antes de deitar por 30 dias.

Assinatura
Carimbo com o CRN

12
 Clínica XXXXXX
Paciente: YYYYY
Data:00/00/00

Uso: interno/via oral

Formulação: Tintura Laxativa

Extrato fluído Senna alexandrina (Sene)-----------------------------50%

Extrato fluído Rhamnus Purshiana DC (Cáscara Sagrada)------- 50%
Frasco de 60ml.

Gotejar 40 gotas em um copo com água, 2x/dia.

*Crianças: Gotejar 20 gotas em um copo com água, 2x/dia.

Assinatura
Carimbo com o CRN

Clínica XXXXXX
Paciente: YYYYY
Data:00/00/00
Uso: interno/via oral

Formulação - SHAKE COM FIBRAS

Psyllium....................... 300mg
Agar Agar.................... 300mg
Glucomannan............. 300mg
Farinha de Maracujá... 500mg
Edulcorante .................qsp
Flavorizante.................qsp
Base para shake qsp ....10g

Aviar 60 doses (1 dose = 10g)

Sabor Tangerina

Posologia: Tomar 1 sachê misturado em 1 copo de água (250ml), ou 2 vezes ao dia.

Tomar imediatamente após o preparo. Se preferir, utilizar mixer ou liquidificador.

Assinatura
Carimbo com o CRN

13
 Distúrbios Digestivos

Clínica XXXXXX
Paciente: YYYYY
Data:00/00/00
Uso: interno/via oral

Formulação: Tintura Antiulcerosa

Rosmarinus offinalis L (Alecrim)---------------- 25%

Maytenus ilicifolia (Espinheira Santa)--------- 50%
Glycyrrhiza glabra (Alcaçuz)--------------------- 25%
Frasco de 60ml.

Gotejar 30 gotas em um copo com água, 3x/dia, por 7 dias.

Assinatura
Carimbo com o CRN

Clínica XXXXXX
Paciente: YYYYY
Data:00/00/00
Uso: interno/via oral

Formulação: Antiulcerosa

Maytenus ilicifolia (Espinheira Santa)---------200mg

Glycyrrhiza glabra (Alcaçuz)---------------------100mg
Aviar em cápsulas – 120 doses.

Posologia: Tomar 2 doses, 3x/dia por 30 dias.

Assinatura
Carimbo com o CRN

14
 Clínica XXXXXX
Paciente: YYYYY
Data:00/00/00
Uso: interno/via oral

Formulação: Colerética
Cynara scolymus L (Alcachofra)--------------- 100mg
Peumus boldus M (Boldo)----------------------- 100mg
Aviar em cápsulas – 90 doses.

Posologia: Tomar 1 dose, 3x/dia por 30 dias.

Assinatura
Carimbo com o CRN

Clínica XXXXXX
Paciente: YYYYY
Data: 00/00/00
Uso: interno/via oral

Formulação: Tintura
Mentha piperita L. (Hortelã)---------------------- 50%
Foeniculum vulgare M.(Funcho)---------------- 25%
Matricaria chamomilla (Camomila) ----------- 25%

Frasco de 60ml.
Gotejar 25 gotas em um copo com água, antes das principais refeições.

Assinatura
Carimbo com o CRN

15
 Clínica XXXXXX
Paciente: YYYYY
Data:00/00/00
Uso: interno/via oral

Formulação: Tintura

Mentha piperita L. (Hortelã)---------------------- 20%

Rosmarinus offinalis L (Alecrim)---------------- 20%
Maytenus ilicifolia (Espinheira Santa)---------30%
Taraxacum offinalis (Dente de Leão) ----------30%
Frasco de 60ml.

Gotejar 30 gotas em um copo com água, antes das principais refeições.

Assinatura
Carimbo com o CRN

Clínica XXXXXX
Paciente: YYYYY
Data:00/00/00
Uso: interno/via oral

Formulação: Tintura Digestiva

Matricaria chamomilla (Camomila) ----------- 20%
Cynara scolymus L (Alcachofra)--------------- 30%
Peumus boldus M (Boldo)----------------------- 30%
Illicum verum (Anis Estrelado)----------------- 20%
Frasco de 60ml.

Gotejar 40 gotas em um copo com água, após as principais refeições.

Assinatura
Carimbo com o CRN

16
 Clínica XXXXXX
Paciente: YYYYY
Data:00/00/00
Uso: interno/via oral

Formulação: Tintura Antiespasmódica

Matricaria chamomilla (Camomila) ----------- 20%

Peumus boldus M (Boldo)----------------------- 15%
Illicum verum (Anis Estrelado)----------------- 50%
Foeniculum vulgare M.(Funcho)---------------15%
Frasco de 30ml.

Gotejar 30 gotas em um copo com água, 3x/dia.

*Crianças: Gotejar 15 gotas em um copo com água, 3x/dia.

Assinatura
Carimbo com o CRN

Clínica XXXXXX
Paciente: YYYYY
Data:00/00/00
Uso: interno/via oral

Formulação: Antiespasmódica
Matricaria chamomilla (Camomila) ----------- 100mg
Illicum verum (Anis Estrelado)------------------- 100mg
Foeniculum vulgare M.(Funcho) ---------------- 150mg
Aviar em cápsulas – 90 doses.

Posologia: Tomar 1 dose, 3 vezes ao dia, junto com as principais refeições por
30 dias.
Assinatura
Carimbo com o CRN

17
 Clínica XXXXXX
Paciente: YYYYY
Data:00/00/00
Uso: interno/via oral

Formulação: Sinérgica com ação digestiva

Zedoária, raiz em pó............................................................. 125 mg
Alcachofra, folha – extrato seco.......................................... 125 mg
Cáscara Sagrada, casca em pó............................................. 125 mg
Aviar: 180 doses.

Posologia: Tomar 1 dose, 3 vezes ao dia, junto com as principais refeições por
30 dias.

Assinatura
Carimbo com o CRN

Clínica XXXXXX
Paciente: YYYYY
Data:00/00/00
Uso: interno/via oral

Formulação: Sinérgica com ação digestiva

Tintura de Zedoária, raiz............................................... 0,250 mL
Tintura de Alcachofra, folha.......................................... 0,250 mL
Tintura de Cáscara Sagrada, casca................................. 0,250 mL
Aviar em 100ml.

Posologia: 50 gotas, 3x ao dia nas refeições.

Assinatura
Carimbo com o CRN

18
 Clínica XXXXXX

Paciente: YYYYY
Data:00/00/00
Uso: interno/via oral

Formulação: Tintura Anti-gases

Tintura de Boldo do Chile , folha em pó............................0,333 mL
Tintura de Zedoária , raiz em pó........................................0,333 mL
Aviar em 100ml.

Posologia: 50 gotas, 3x ao dia nas refeições.

Assinatura
Carimbo com o CRN

Distúrbios Emocionais

Clínica XXXXXX
Paciente: YYYYY
Data:00/00/00
Uso: interno/via oral

Formulação: Tintura
Passiflora Incarnata (Maracujá) ---------------- 50%
Melissa Oficinalis (Melissa)---------------------- 50%
Frasco de 60ml.

Gotejar 30 gotas em um copo com água e beber diariamente pela manhã e/ou
pela noite, por 30 dias.

Assinatura
Carimbo com o CRN

19
 Clínica XXXXXX
Paciente: YYYYY
Data:00/00/00
Uso: interno/via oral

Formulação – Cápsulas Anti estresse (extrato seco)

Ptychopetalum olacoides (Marapuama) ------------- 200 mg
Anemopaegma glaucum (Catuaba) -------------------100mg
Panax Ginseng (Ginseng)-------------------------------- 120mg
Paullinia cupana (Guaraná)------------------------------40mg
Camellia sinenses (Chá verde) ------------------------- 300mg

Aviar 120 doses.

Tomar 1 dose 2 vezes ao dia, por 60 dias.

Assinatura
Carimbo com o CRN

Clínica XXXXXX
Paciente: YYYYY
Data:00/00/00
Uso: interno/via oral

Formulação – Calmante Natural (Extratos secos)

Passiflora officinalis ---------------100mg
Melissa Oficinalis ------------------100mg
Matricaria chamomilla -----------100mg

Aviar 180 doses.

Tomar 1 dose 3 vezes ao dia, por 60 dias.

Assinatura
Carimbo com o CRN

20
 Clínica XXXXXX
Paciente: YYYYY
Data:00/00/00
Uso: interno/via oral

Formulação – Calmante Natural - Tintura

Passiflora officinalis ------------- 25%
Erythrina mulungu --------------- 25%
Melissa Oficinalis -----------------25%
Matricaria chamomilla-----------25%

Aviar em 100ml.
Tomar 40 gotas, 3 vezes ao dia, por 30 dias.

Assinatura
Carimbo com o CRN

Clínica XXXXXX
Paciente: YYYYY
Data:00/00/00
Uso: interno/via oral

Formulação – Antidepressivo e Ansiolítico (extrato seco)

Passiflora officinalis ------------- 100mg
Melissa Oficinalis -----------------100mg
Aviar 90 doses.

Tomar 1 dose 3 vezes ao dia, por durante 30 dias.

Assinatura
Carimbo com o CRN

21
 Clínica XXXXXX
Paciente: YYYYY
Data:00/00/00
Uso: interno/via oral

Formulação
Passiflora officinalis (extrato seco) ------------- 200 mg
Erythrina mulungu ( pó) -------------------------- 300 mg
Aviar: 90 doses.

Tomar 1 dose, 3 vezes ao dia ( 8 - 16 - 22 h).

Usar durante 30 dias.

Assinatura
Carimbo com o CRN

Sistema Imunológico

Clínica XXXXXX
Paciente: YYYYY
Data:00/00/00
Uso: interno/via oral

Formulação – Cápsulas Imunidade

Astragalus membranaceus (extrato seco) ------------- 100 mg
Chlorella (pó) ---------------------------------------------------300mg

Aviar 180 doses.

Tomar 1 dose, 3 vezes ao dia.
Usar durante 60 dias.

Assinatura
Carimbo com o CRN

22
 Desordens ósseas, musculares e articulares

Clínica XXXXX
Paciente: YYYYY
Data:00/00/00
Uso: interno/via oral

Formulação – Osteoartrite
Boswellia Serrata (extrato seco) ------------- 300 mg
Aviar: 270 doses.

Posologia:
Tomar 1 dose 3 vezes ao dia.
Usar durante 90 dias.
Assinatura
Carimbo com o CRN

CLÍNICA XXXXX
Paciente: YYYYY
Data:00/00/00
Uso: interno/via oral
Formulação – Sistema osteoarticular

Boswellia Serrata (extrato seco) ------------- 300 mg

Cordia verbenacea (extrato seco) ------------100mg
Cúrcuma longa (extrato seco)----------------- 350mg
Posologia:
Aviar: 180 doses em cápsulas.

Tomar 1 dose 3 vezes ao dia, longe das refeições, por 60 dias.

Assinatura
Carimbo com o CRN

23
 CLÍNICA XXXXX
Paciente: YYYYY
Data:00/00/00
Uso: interno/via oral

Formulação – Cápsulas para dor articular (extrato seco)

Equisetum Arvense ------------- 200 mg
Allium sativum------------------- 300mg
Cordia verbenacea --------------200mg
Salix alba ------------------------- 100mg
Curcuma longa ------------------ 300mg
Aviar 180 doses.

Posologia:
Tomar 1 dose 3 vezes ao dia.
Usar durante 90 dias.

Assinatura
Carimbo com o CRN

CLÍNICA XXXXX
Paciente: YYYYY
Data:00/00/00
Uso: interno/via oral

Formulação – Cápsulas para gota (extrato seco)

Equisetum Arvense (cavalinha)-------------------------150mg
Allium sativum (alho) ------------------------------------100mg
Echinodorus grandiflorus (chapéu de couro)-------200mg
Cynara cardunculus (alcachofra) -----------------------400mg
Aviar 120 doses.

Posologia:
Tomar 1 dose 3 vezes ao dia.
Usar durante 90 dias.

Assinatura
Carimbo com o CRN

24
 CLÍNICA XXXXX
Paciente: YYYYY
Data:00/00/00
Uso: interno/via oral

Formulação – Chá anti-inflamatório

Borago officinalis L. --------------------------------Folhas

Infusão: usar 1 colher de sopa para 150 ml (1 xícara) de água. Esquentar a água até
pouco antes da ebulição e despejá-la nas folhas de chá bem devagar e do alto.
Coar e beber quente ou frio.
Deverá ser consumido no mesmo dia do preparo.
Consumir 3 xícaras ao dia, por 90 dias.
Posologia:
Tomar 1 dose 3 vezes ao dia.
Usar durante 90 dias.

Assinatura
Carimbo com o CRN

Sistema Respiratório

Clínica XXXXXX

Paciente: YYYYY
Data:00/00/00
Uso: interno/via oral

Formulação para Infecções das Vias Respiratórias Inferiores e Superiores

Rosmarinus officinalis L (alecrim) --------------------- 4g
Zingiber officinale (gengibre)---------------------------4g
Uncaria tomentosa (unha de gato)------------------- 2g
Calendula officinalis L (calêndula) ---------------------2g
Xarope base ou mel de abelhas ------------------------qsp
Frasco de 300ml.
1º dia – 1 colher de sobremesa a cada 3h.
2º dia – 1 colher de sobremesa a cada 4h.

Assinatura
Carimbo com o CRN

25
 Clínica XXXXXX

Paciente: YYYYY
Data:00/00/00
Uso: interno/via oral

Formulação – Tintura de Guaco

Mikania glomerata Spreng ---------------------------- Folha
Preparar 100ml.
Tomar 3ml (60 gotas), 3x/dia, por 30 dias.

Assinatura
Carimbo com o CRN

Clínica XXXXXX

Paciente: YYYYY
Data:00/00/00
Uso: interno/via oral

Formulação – Chá de Alcaçuz

Glyncyrrhiza glabra -------------------------- Droga vegetal, raiz

Decocção: Ferver 1 xícara de chá de 150ml de água. Quando atingir a

ebulição, adicionar 4,5g da erva triturada. Deixar em repouso por 15 minutos.
Filtrar e tomar 3x/dia por 30 dias.

Assinatura
Carimbo com o CRN

26
 Clínica XXXXXX

Paciente: YYYYY
Data:00/00/00
Uso: interno/via oral

Formulação – Maceração Alho

Allium sativum -------------------------- Droga vegetal, bulbo

Maceração em água fria: adicionar 1 colher de café (0,5g) em 30ml (1 cálice)

de água fria. Mexer suavemente e tampar o recipiente. Deixar em repouso
por 1 hora. Tomar 1 cálice, 2x/dia antes das refeições.

Assinatura
Carimbo com o CRN

Síndrome Menstrual

Clínica XXXXXX
Paciente: YYYYY
Data:00/00/00
Uso: interno/via oral

Formulação – Síndrome Pré-Menstrual

Vitex angnus castus (0,5% angnosídeos) ---------50mg
Griffonia simplicifolia-----------------------------------25mg
Gymenma sylvestre-------------------------------------250mg
Aviar em 30 doses.

Posologia: 1 dose ao final da tarde. Consumir a partir do 14º dia do ciclo

menstrual.
+
Piridoxina----------------------------------------------------20g

Assinatura
Carimbo com o CRN

27
 Clínica XXXXXX

Paciente: YYYYY
Data:00/00/00
Uso: interno/via oral

Formulação – Síndrome Pré-Menstrual

Vitex angnus castus --------- 40mg
Griffonia simplicifolia---------50mg
+
Piridoxina------------------------25g
Magnésio glicina--------------250mg
Vitamina D----------------------400 UI
Tiamina--------------------------1,4mg
Riboflavina----------------------1,6mg
Manganês quelado-----------1,5mg

Aviar em 30 doses.
Posologia: Consumir 1 dose após o café da manhã a partir do 14º dia do ciclo menstrual.

Assinatura
Carimbo com o CRN

Sistema Vascular

Clínica XXXXXX
Paciente: YYYYY
Data:00/00/00
Uso: interno/via oral

Formulação – Chá Decocção

Aesculus hippocastanum (Castanha-da-índia)------------- sementes

Decocção: usar 1 colher de sopa para 1 litro de água. Ferver a água com erva durante
15 min. Coar e tomar quente ou frio. Deverá ser consumido no mesmo dia do preparo.
Usar durante 3dias.

Assinatura
Carimbo com o CRN

28
 Clínica XXXXXX
Paciente: YYYYY
Data:00/00/00
Uso: interno/via oral

Formulação – Tintura para Varizes

Castanha-da-Índia (Aesculus hippocastanum L), semente............0,333 mL
Hamamelis (Hamamelis virginiana), folha......................................0,334 mL
Aviar em 100ml.

Posologia: 30 gotas em 200 ml de água, 3x/dia nas refeições.

Assinatura
Carimbo com o CRN

29