Anamnese

#Identificação:

# Queixa Principal:

# História da Moléstia Atual:

# História Patológica Pregressa:

Doenças Crônicas:
Cirurgia/internações:
Alergias:
Medicações de uso contínuo:

# Exame Físico:

BEG, corado, hidratado, anictérico, acianótico e afebril ao toque.

Lúcido e orientado em tempo e espaço, sem déficits focais, Glasgow 15.
2 bulhas cardíacas regulares e normo fonéticas, sem sopros, pulsos
normopalpáveis, tempo de enchimento capilar igual 2 segundos.
Murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem sinais de
desconforto respiratório.
Abdome plano, flácido, indolor a palpação superficial e profunda, sem
visceromegalias, descompressão brusca negativa.
Extremidades sem edema, sinal da bandeira e Homans negativos.

# Hipótese Diagnóstica:

# Conduta:

MEDICAÇÕES

1 ANALGÉSICOS
DIPIRONA:
GESTANTE E LACTANTE: CONTRAINDICADO
PEDIATRIA: > 3 MESES OU 5 KG E EV PARA >11 MESES OU 9KG
USO POR SONDA PERMITIDO (DILUIR CP EM 10 ML DE AD)
DOSE MÁXIMA 6G/DIA
Dipirona – Comprimidos
Dipirona 500mg ---------------------- 01 caixa
Tomar 01 comprimido de 6 em 6 horas se dor ou febre.

Dipirona 1g ----------------------------- 01 caixa

Tomar 01 comprimido de 6 em 6 horas se dor ou febre

Dipirona – Gotas
Dipirona 500mg/ml ----------------------- 01 frasco
Tomar XX gotas de 6 em 6 horas se dor ou febre.
Regra básica: 1 gota/kg (PARA USO EM CASA 0,6-0,8 GTS/KG)

Dipirona - Xarope
Dipirona 50mg/ml ---------------------- 01 frasco
Tomar XX ml, de 6 em 6 horas se dor ou febre
Regra Básica: Peso/3

Dipirona – Injetável
Dipirona 500mg/ml --------------------- 01 amp
Diluir em 8 ml de SF 0,9% e aplicar EV lentamente. Até 4/4h

PARACETAMOL
GESTAÇÃO E LACTAÇÃO: OK
PEDIATRIA: OK
USO POR SONDA OK (DILUIR EM 10 ML DE AD)
DOSE MÁXIMA 4G/DIA // 75 mg/kg/dia.

Paracetamol (Acetaminofeno) – Comprimidos

Paracetamol 500mg ------------------- 01 caixa
Tomar 01 comprimido de 6 em 6 horas se dor ou febre

Paracetamol 750mg ---------------- 01 Caixa

Tomar 01 comprimido de 6 em 6 horas se dor ou febre

Paracetamol (Acetaminofeno) – Gotas

Paracetamol 200mg/ml -------------- 01 frasco
Tomar 35-55 gotas, de 6 em 6 horas, se dor ou febre
Regra prática: 1 gota/kg

ESCOPOLAMINA (espamos TGI,TGU e vias biliares)

GESTAÇÃO: OK
PEDIATRIA: OK
SONDA: SOMENTE GOTAS
DOSE MÁXIMO 100MG/DIA
Buscopam – Comprimido
Buscopam 10mg ----------- 01 caixa
Tomar 01 comprimido, até 5 vezes ao dia, se dor

Buscopam – Gotas
Buscopam 10mg/ml gotas ------- 01 frasco
Adultos: Tomar 20-40 gotas, até 5 vezes ao dia, se dor
1-6 anos: Tomar 15 gotas de 8 em 8 horas se dor
Lactentes: Tomar 10 gotas de 8 em 8 horas se dor

Buscopam – Injetável
Buscopam 20mg/ml --------- 02 a 04 ampolas
Aplicar via EV agora

ESCOPOLAMINA + DIPIRONA
GRAVIDEZ: CONTRAINDICADO
PEDIATRIA: VER DIPIRONA
SONDA: GOTAS OK
Buscopam composto – Comprimido
Butilbrometo de escopolamina + Dipirona - 10 mg + 250 mg ------- 01 Caixa
Tomar 01 a 02 comprimidos de 6 em 6 horas se dor

Buscopam composto – gotas

Butilbrometo de escopolamina + Dipirona - 6,67 mg/mL + 333,4 mg/mL
------------- 01 frasco
Tomar 20/40 gotas de 6 em 6 horas se dor

Buscopam composto – Injetável

Butilbrometo de escopolamina + Dipirona - 4 mg/mL + 500 mg/mL – 01 amp
(05ml)
Diluri 01 ampola (05ml) em 20ml de SF 0,9% e aplicar EV em 5 minutos.

PARACETAMOL + CODEÍNA
GESTAÇÃO: CONTRAINDICADO
PEDIATRIA: ---------
SONDA: OK, DILUIR EM 10 ML DE AD
DOSE MÁXIMA: CODEINA 240MG/DIA // PARACETAMOL 4G/DIA
Paracetamol + Codeína - Comprimido
Paracetamol 500 mg + Fosfato de codeína 30 mg -------- 01 Caixa
Tomar 01 comprimido de 06 em 06 horas se dor forte

TRAMADOL
DOSE MÁXIMA: 400mg/dia oral
Tramadol – cápsula
Tramadol 100mg cápsula ---------------------- 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido de 6/6 horas se dor.

Tramadol – Gotas
Tramadol 100 mg/mL gotas ---------------------- 01 frasco
Tomar 20 gotas VO de 6/6 horas se dor.

Tramadol – Injetável
Tramadol 50mg/mL -------------------------- 01 amp (1ml)
Diluir 01 amp (01ml) em 50 mL de SF 0,9% e aplicar EV em 30 minutos.

MORFINA
GESTAÇÃO: com risco (cat C)
PEDIATRIA: ok
DOSE MÁXIMA: 10 mg/70kg
Morfina – Injetável
Sulfato de morfina 10mg/mL – Diluir 10 mL em 90 mL de SF 0,9% e aplicar EV
em 15 minutos

2 ANTI-INFLAMATÓRIOS/ RELAXANTES MUSCULARES

*Ibuprofeno – comprimido (analg/anti-infl)
Ibuprofeno 200/300/600mg -------------------------- 01 caixa
Tomar 01 comprimido de 6/6 horas por 3-5 dias.

Cetoprofeno - comprimido (dor crônica/musc)

Cetoprofeno 100 mg ----------------- 01 caixa
Tomar 01 comprimido de 12/12 horas por 3-5 dias.

Cetoprofeno – injetável
Cetoprofeno 100mg/frasco ------------------------ 01 frasco
Reconstituir 100 mg (01 frasco) em 150 mL SF 0,9% e aplicar EV em 20
minutos.

Diclofenaco – Comprimido (dor crônica/coluna)

Diclofenaco 50mg ---------------------------- 01 caixa
Tomar 01 comprimido de 8/8 horas antes das refeições por 3-5 dias.

Meloxicam – Comprimidos (bursite/osteoart/tendinopat)

Meloxicam 7,5mg ----------------------------- 01 caixa
Tomar 01 comprimido por dia antes das refeições por 3-5 dias.

Nimesulida – Comprimidos (faringamg)

Nimesulida 100mg ---------------------- 01 caixa
Tomar 01 comprimido de 12/12 horas por 3-5 dias.

Ciclobenzaprina – Comprimido (contrat musc/lombalg/cervicalg)

Ciclobenzaprina 5mg ------------------------ 01 caixa
Tomar 01 comprimido 12/12 horas ou pela noite por 3 dias.

3 CORTICOESTEROIDES

Betatrinta – Injetável (dor osteomusc)

Dipropionato de betametasona + Fosfato dissódico de betametasona 5mg/mL+
2mg/mL --------------------------------------------------- 01 ampola
Aplicar 01 ampola IM na região glútea.

Prednisona – comprimido (faring)

Prednisona 60mg--------------------------------01 caixa
Tomar 01 comprimido uma vez ao dia por 3 dias.

Dexametasona – comprimido (faring)

Dexametasona 10mg -------------------------------------01 caixa
Tomar 01 comprimido uma vez ao dia por 3 dias.

4 ANTI-HISTAMÍNICOS
Desloratadina – Comprimidos
Desloratadina 5mg -------------------------------- 01 caixa
Tomar 01 comprimido uma vez ao dia por 3-5 dias.
Desloratadina – Xarope (PED)
Desloratadina 0,5mg/mL ----------------------------- 01 frasco
Tomar XX mL uma vez ao dia.
6-11m: 2mL
1-5a: 2,5mL
6-11a: 5mL

*Loratadina – Comprimidos
Loratadina 10mg --------------------------- 01 caixa
Tomar 01 comprimido uma vez ao dia.

Loratadina – Xarope (PED 2-12 anos)

Loratadina 1mg/mL --------------------------- 01 frasco
Tomar XX mL uma vez ao dia.
<30kg: 5mL

>30kg: 10mL

Polaramine (Dexclorfeniramina) – Comprimidos

Maleato de Dexclorfeniramina 2 mg -------------------------- 01 caixa
Tomar 01 comprimido de 8/8 horas.

Cetirizina – Comprimidos
Hidroxizina – Comprimidos

5 NÁUSEA/VOMITOS

Metoclopramida – Comprimidos
Metoclopramida 10mg------------------------------01 caixa
Tomar 01 comprimido de 8/8 horas se náusea ou vômito
Metoclopramida – Injetável
Metoclopramida 5mg/mL -------------------- 01 ampola (2mL)
Administrar 01 ampola EV em 5 minutos de 8/8 horas.
Metoclopramida – gotas
Metoclopramida 4mg/mL gotas ----------------------- 01 frasco
Tomar 50 gotas de 8/8 horas se náusea ou vômito.

Bromoprida - Comprimidos
Bromoprida 10mg-----------------------------01 caixa
Tomar 01 comprimido de 8/8 horas se náusea ou vômito.
Bromoprida - Injetável
Bromoprida 5mg/mL------------------------- 01 ampola (2mL)
Diluir 01-02 ampola em 15mL de SF 0,9% e aplicar EV em 5 minutos.
Aplicar 01 ampola IM em região glútea ou deltoide.

Ondansetrona - Comprimidos
Ondansetrona 8mg ------------------------------ 01 caixa
Tomar 01 comprimido de 12/12 horas se náusea ou vômito.
Ondansetrona - Injetável
Ondansetrona 2mg/mL ---------------------------- 01 ampola (2mL)
Administrar 01-02 ampola EV de 8/8 horas.

Dramin (Dimenidrato) – Comprimidos

Dimenidrato 100mg---------------------------- 01 caixa
Tomar 01 comprimido de 6/6 horas antes ou durante refeição.

Dramin B6 – comprimido (tontura/cinetose/vestibulop)

Dimenidrato + piridoxina, 50mg + 10mg ---------------------------01 caixa
Tomar 01 comprimido de 6/6 horas antes ou durante refeição.
Dramin B6 – IM
Dimenidrato + piridoxina, 50mg + 50mg --------------------------- 01 ampola
Aplicar 01 ampola IM de 4/4 horas.

6 ANTIBIÓTICOS
Nitrofurantoína – Comprimido (não usar gestante)
Nitrofurantoína 100mg----------------------------------- 40 comprimidos
Tomar 01 comprimido de 6/6 horas por 10 dias.
Bactrim - Comprimido
Sulfametoxazol + Trimetropim 800mg+160mg ------------------6 comprimidos
Tomar 01 comprimido de 12/12 horas por 3 dias/10dias.
Fosfomicina – Comprimido
Fosfomicina 3g ------------------------------ 01 envelope
Dissolver 01 envelope em 75ml de água filtrada e tomar à noite, antes de
deitar.

Ciprofloxacino – Comprimidos
Ciprofloxacino 250 mg ----------------------------------------- 6 comprimidos
Tomar 01 comprimido de 12/12 horas por 3 dias/7dias.
Levofloxacino – Comprimido
Levofloxacino 500mg------------------------------------------03 comprimidos
Tomar 01 comprimido uma vez ao dia por 3 dias/7dias.
Norfloxacino – Comprimido
Norfloxacino 400mg--------------------------------------------06 comprimidos
Tomar 01 comprimido de 12/12 horas por 3 dias/7dias.

Cefuroxima – Comprimido
Cefuroxima 500mg ------------------------------------------- 14 comprimidos
Tomar 01 comprimido de 12/12 horas por 7 dias.
Cefalexina – Comprimidos
Cefalexina 250mg---------------------------------- 28 comprimidos
Tomar 01 comprimido de 6/6 horas por 7 dias.
Ceftriaxona – IM
Ceftriaxona 1g-----------------------------------------------
Aplicar 1g IM uma vez ao dia por 10 dias.

Amoxicilina – Solução
Amoxicilina 250mg/5mL------------------------01 frasco
Dar XX mL de 8/8 horas.
<40kg: 20-50mg/kg/dia em 3 doses (máx 150mg/kg/d)

>40kg: 250-500mg/dose 3x/dia

Amoxilina – Comprimidos
Amoxicilina 500mg-------------------------- 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido de 8/8 horas por 10 dias.

Amoxicilina + Clavulanato – Solução

Amoxicilina + Clavulanato supensão oral ---------------------------------- 01 frasco
Tomar XX mL de 8/8 horas por 7-10 dias.
<1a: 25 mg + 31,25 mg/5 mL 2,5mL

1-6a: 125 mg + 31,25 mg/5 mL5mL

6-12a: 250 mg + 62,50 mg/5 mL5mL

>12a: 250 mg + 62,50 mg/5 mL10 mL

Amoxicilina + Clavulanato – Comprimidos

Amoxicilina + Clavulanato, 875 + 125mg-------------------------- 20 comprimidos
Tomar 01 comprimido de 12/12 horas por 10 dias.

Penicilina benzatina - IM
Penicilina benzatina 1,2 milhões UI -----------------------------------------01 ampola
Aplicar 01 ampola IM dose única.

Azitromicina – Comprimidos
Azitromicina 500mg ----------------------------------- 03 comprimidos
Tomar 01 comprimido uma vez ao dia por 3 dias.

Clindamicina – Comprimidos
Clindamicina 600mg-----------------------30 comprimidos
Tomar 01 comprimido de 8/8 horas por 10 dias.

Doxiciclina – comprimido
Doxiciclina 100mg-------------------------------28 comprimidos
Tomar 01 comprimido de 12/12 horas por 14 dias.
Metronidazol – comprimido
Metronidazol 500mg-------------------------------28 comprimidos
Tomar 01 comprimido de 12/12 horas por 14 dias.

7 DERMATOLOGIA

Cetoconazol 2% – pomada (tinea pedis, dermatite seborr, candid cutan)

Cetoconazol 20mg/g -------------------------------------01 tubo
Aplicar 2 vezes ao dia nas áreas afetadas por 10 dias ou até acabar tubo.
(resistente-> + fluconacol 150 mg 1cp 1x/semana oir 4 semanas)

OBS: ONICOMICOSE
Itraconazol 100 mg, 1cp 12/12h 8 semanas (mão) 14 semanas (pés)

Betametasona – pomada (lesão inflam: psoríase, dermatit contat, picada inseto, liquen, eczema)
Betametasona 1mg/g-------------------------------------------01 tubo
Aplicar 2 vezes ao dia nas áreas afetadas. Após melhora 1x/dia ou dias
alternados.

Cetoconazol + Betametasona – pomada (dermat atop/contato, intertrigo,eczemas)

Cetoconazol + Betametasona 20mg/g + 0,64mg/g ---------------01 tubo
Aplicar 1-2 vezes ao dia nas áreas afetadas por até 2 semanas.

Nebacetin – pomada (pioderm,impetigo,otit ext, acne infec, queimad infec, ulce cutn)
Neomicina + Bacitracina 5mg/g+250UI/g--------------------01 tubo
Aplicar na área afetada 2-5 vezes ao dia, até 3 dias após os sintomas
desaparecerem.

Quadriderm 0,5MG/G + 1,0MG/G + 10MG/G + 10MG/G CREME ----01tubo

Aplicar 1-2 vezes ao dia nas áreas afetadas por até 2 semanas.

Aciclovir – creme (herpes simpl)

Aciclovir 50mg/g--------------------------------------01 tubo
Aplicar na área afetada de 4/4 horas por 5 dias.

8 PARASITOSES

Anitta (Nitazoxanida) – Comprimidos

Nitazoxanida 500mg-------------------------------------6 comprimidos
Tomar 01 comprimido de 12/12 horas por 3 dias.
Anitta (Nitazoxanida) – Suspensão
Nitazoxanida 20mg/mL--------------------------------------01 frasco
Tomar XX mL de 12/12 horas por 3-14 dias.
>1a: 7,5mg/kg (máx 500mg)

Albendazol – Comprimidos
Albendazol 200mg-------------------------------------------2 comprimidos
Tomar 02 comprimidos dose única.

Albendazol – Suspensão
Albendazol 40mg/mL-------------------------------------------01 frasco
Tomar 5-10 mL dose única.
<2a: 200mg

>2a: 400mg

Mebendazol – Comprimidos

9 OUTROS
Loperamida – Comprimidos

Repoflor/floratil (Sacharomyces boulardii)

Sacharomyces boulardii 200mg/cápsula ----------------------------01 caixa
Tomar 01 cápsulas de 12/12 horas por 3 dias.
Sacharomyces boulardii 200mg/envelope-------------------- 6 envelopes
Dissolver 01 envelope em 100mL de água filtrada e tomar de 12/12 horas por 3
dias.

Enterogermina (Bacillus clausii)

Bacillus clausii 2x109-------------------------------------------6 flaconetes
Tomar 1 flaconete de 12/12 horas por 3 dias.

Seki (Fendizoato de Cloperastina) – Suspensão (antitussígeno)

Fendizoato de Cloperastina 35,4mg/mL suspensão oral -----------------01 frasco
Dar 20 gotas da suspensão 8/8 horas por 3 dias.
Fendizoato de Cloperastina 35,4mg/mL suspensão oral -----------------01 frasco
Dar XX gotas da suspensão 8/8 horas por 3 dias.
Até 12a: 1-2gts/kg/dia

>12a: 20 gts 3x/dia

Acetilcisteína – Envelope
Acetilcisteína 600mg/dose--------------------------- 03 envelopes
Dissolver 01 envelope em 100 mL de água filtrada e tomar à noite por 3 dias
Acetilcisteína 200mg/dose---------------------------09 envelopes
Dissolver 01 envelope em 100 mL de água filtrada e tomar de 8/8 horas por 3
dias.
Acetilcisteína – Xarope
Acetilcisteína 20mg/mL xarope---------------------------01 frasco
Dar 5 mL de 8/8 horas por 3 dias.
OBS: >2 anos

Omeprazol - comprimido
Omeprazol 20-40 mg ------------------------------------01 caixa
Tomar 01 comprimido em jejum pela manhã.
Pantoprazol – comprimido
Pantoprazol 20-40mg--------------------------------------01 caixa
Tomar 01 comprimido em jejum pela manhã.

Nuripurum 20mg/mL-----------------------------------06 amp

Sacarato de hidróxido férrico 20mg/mL
Diluir 01 ampola em 100-200mL de SF0,9%. Administrar EV lento em 60-120
minutos.
01 ampola por dia a cada 4 dias.

Citoneurim 1000 ou 5000 ------------------------------------04 ampola

Aplicar 01 ampola IM profundo 1x/semana por 4 semanas.
Nevrix IM ------------------------------------------------ 03 ampolas
Aplicar 01 ampola IM profundo 1x/semana

Citoneurim (100mg+100mg+5000UI) --------------3 amp

Aplicar 1 ampola IM 1x/dia por 3 dias alternados
Dexametasona 4mg/mL ------------------------------1 amp
Aplicar 1 mL IM 1x/dia por 3 dias alternados
(igual dexa-citaneurim)
Paracetamol 500mg + Codeina 30mg ------------------- 10 cp
Tomar 1cp de 6/6 horas se dor.
(PACO)

Colírio Hipermelose 0,5% -------------------------------------01 frasco

Aplicar 1 gotas em cada olho 3 a 4 vezes no dia.

Simeticona 75mg/mL ------------------------------------------ 01 frasco

Tomar 13 gotas de 8/8 horas se necessário.
Valeriana Officinalis, extrato seco 50mg -------------------------
Tomar 1 cápsula ao dia cedo.

UBS

HAS
1ª Linha
DIU:
1. Hidroclorotiazida (50mg/cp) 25-100 mg/dia VO de 24/24 horas.
BBC:
2. Anlodipino (5mg/cp) 2,5-10mg VO de 24/24h.
iECA:
3. Enalapril (10mg/cp) 5-40mg/dia VO, divididos em 1-2 doses diárias.
4. Captopril (25-50mg/cp) 25-150mg/dia VO, divididos em 2-3 doses
diárias.
BRA:
5. Losartana (50mg/cp) 25-100 mg/dia VO, divididos 1-2 doses diárias.

OBS: Espironolactona (25mg/cp) 25-200 mg/dia VO de 24/24h (4ª

droga)

Exames: glic jejum, lipidogram, ác úrico, Cr, Ur, Na, K, urina 1, ECG
DM
Classe A: Biguanida
1. Metformina (500,750,850,1000mg/cp) 500-2550 mg/dia VO 1 a 3x/dia.
Classe B: Sulfonilureias (antes das refeições)
2. Glibenclamida (5mg/cp) 2,5-20 mg/dia VO 1-2x/dia.
3. Glicazida (30;60mg/cp) 30-120mg/dia VO 1x/dia

Insulinoterapia
Retirar secretagogos e manter restante medicações orais
Esquema A: basal
Insulina NPH dose inicial 10-15 UI ou 0,2 UI/kg/dia pacientes obesos,
administrar à noite
OBS: ajustar dose a cada 3 dias, aumentando 2 ou 4 UI se HGT em jejum
constantemente >130, desde que não acorra hipoglicemia noturna.
OBS:
Se HGT antes almoço > 100-130: NPH ao deitar
Se HGT antes do jantar > 100-130: NPH café manhã
Se HGT ao deitar >100-130: NPH almoço

Esquema B: basal-bólus
Antes de café da manhã: 30% Regular
Antes do almoço: 20% Regular
Antes do jantar: 15% Regular
Ao deitar: 35% NPH

Dislipidemia
Sinvastatina (20mg/cp) 10-80mg VO de 24/24h à noite.
Ciprofibrato (100mg/cp) 100mg VO de 24/24h.

Asma
<6 anos

6-11 anos
>12 anos: = adulto
STEP 1

STEP 2

STEP 3
 PRONTO ATENDIMENTO

ASMA

CONDUTA
1) Nebulização - Fenoterol 10-20 gts
- Ipratrópio 40 gts
 -SF 0,9% 3mL
(20/20min até 3x) após 1/1h
2) Prednisona (20mg/cp) 40 mg VO 24/24h
2)) Hidrocortisona (100mg/amp) 300mg EV
4) O2 SpO2<94%
*Sulfato magnésio 2g + SF 0,9% 500mL BIC EV em 20min
----------------------------------------------------------------------------------
LEVE/MODERADA

1. Beta-2-agonista de curta duração:

Sulfato de salbutamol aerossol (100mcg/dose) 4-10 jatos inalados de 20 em 20min de 1/1h. Após
controle, 2/2h.
Sulfato de salbutamol gotas (5mg/mL) 0,5-1mL (10-20gts) diluídos em 3-5mL de SF 0,9% inalados “”.
Bromidrato de fenoterol aerossol (100mcg/dose) 4-10 jatos “”
2. Corticoide sistêmico
Prednisona (20mg/cp) 40-60mg VO de 24/24h, por 5-7 dias, pela manhã.
Prednisolona (20mg/cp) 40-60mg VO de 24/24h “”.
3. O2 alvo SpO2 93-95% (94-98% criança)

GRAVE

4. Anticolinérgico de curta duração:

Brometo de ipratrópio gotas (0,25mg/mL) 40 gts diluídas em 3 mL de SF 0,9%. Inalar a cada 20 min, na
primeira hora, em conjunto com beta-2-agonista. Após controle manter 6/6h.
Brometo de ipratrópio aerossol (20mcg/dose) 4-8 puffs “”

Alta
Uso Oral
1. Prednisona 20mg---------------------------------- 14cp
Tomar 1 comprimido de 12 em 12 horas por 7 dias.
Uso Inalatório
2. Budesonida 50mg --------------------------------1 frasco
Aplicar 2 puffs de 12 em 12 horas por 10 dias.
3. Salbutamol 100mcg-------------------------------1 frasco
Aplicar 2 puffs de 6 em 6 horas por 5 dias.
Consultar com pneumologista.

CEFALEIAS
Migrânea
Leve:
1. AINE
Diclofenaco (50mg/cp) 50mg VO de 8/8 horas.
Cetoprofeno (50mg/cp) 50 mg VO de 6/6 horas
 Naproxeno (250-500mg/cp) 500mg VO 12/12 horas
2. Analgésico
Dipirona (500mg/cp) 500mg de 4/4 horas
Paracetamol (500mg/cp) 500 mg VO de 6/6 horas
Moderada/Grave:
Triptanos
1. Sumatriptana (50mg/cp) 50-100mg VO (máx 200mg/dia)
2. Zolmitriptano (2,5mg/cp) 2,5 mg VO (máx 10mg/dia)
Profilático (>3 crises/mês):
1. Tricíclico
Amitriptilina
Nortriptilina
2. Betabloqueador
Atenolol
Propranolol
Red flags: >50 anos, início súbito, piora freq. ou intensidade, febre, sinais
focais, TCE.
Cefaleia tensional
Crise: Dipirona 500mg 4/4h, Paracetamol 750mg 6/6h
AINE: Diclofenaco 50mg 6/6h, Naproxeno 500mg 12/12h, Ibuprofeno
(500mg/cp) 500 mg 12/12h
Profilático: Tricíclico: Amitriptilina, Nortriptilina

ULCERAS GENITAIS

CORRIMENTOS GENITAIS
Vaginose bacteriana: homogêneo branco acinzentado, odor fetido após
relação, sem sintomas
+
Tricomoníase: amarelo-esverdeada bolhosa, fétida, prurido intenso

Candidíase: Grumoso (leite talhado), sem dor, prurido vaginal, eritema

vulvar
Cervicite (clamídia + gonorréia): Colo friável, dor a mobilização, muco/pus
endocervical
Exames: anti-HIV, VDRL, HbsAg
Tto parceiro

NÁUSEAS E VÔMITOS

SÍNDROME GRIPAIS
1. Dipirona ou Paracetamol (prostração)
Dipirona 500mg ---------------------- 01 caixa
Tomar 01 comprimido de 6 em 6 horas se dor ou febre.
Dipirona 500mg/ml ----------------------- 01 frasco
Tomar XX gotas de 6 em 6 horas se dor ou febre.

Paracetamol 500mg ---------------------- 01 caixa

Tomar 01 comprimido de 6 em 6 horas se dor ou febre.
Paracetamol 200mg/ml -------------- 01 frasco
Tomar 35-55 gotas, de 6 em 6 horas, se dor ou febre
2. Alívio congestão nasal
Lavagem nasal com SF 0,9% 4-6x vezes ao dia.
3. Alívio odinofagia
Cloridrato de benzidamina spray (1,5mg/mL) 2-6 nebulizações ao dia.
Gargarejo com água morna e sal 4-6x/dia
ARBOVIROSES (dengue)
Grupo A e B ht normal (sem sinais de alarme)
ALTA
Uso oral:
1. Soro de reidratação oral 27,9g ---------------14 sachês
Dissolver cada envelope em 1 litro de água filtrada ou fervida. Tomar 1,4
litros por dia até 2 dias depois de passar a febre. Isso equivale a tomar
um copo americano a cada duas horas enquanto estiver acordado; ou
ainda, uma garrafa pet (de refrigerante) de 2 litros quase cheia.
2. Outros líquidos à base de água (água, chá, suco)
Tomar 2,8 litros de outros líquidos (que não o soro) por dia. Isso
equivale a tomar um copo americano a cada 1 hora enquanto estiver
acordado; ou ainda, uma garrafa pet e meia de 2 litros.
3. Dipirona 500mg ----------------------------------------------20cp
Tomar 1 comprimido de 6 em 6 horas se dor ou febre.
4. Bromoprida 10mg -------------------------------------------15cp
Tomar 1 comprimido de 8 em 8 horas, se náuseas ou vômitos.
5. Loratadina 10mg ---------------------------------------------7cp
Tomar 1 comprimido ao dia, se prurido.
Grupo C e D
1. Dieta suspensa
2. Monitorização contínua. Sinais vitais de 1 em 1h.
3. Glicemia capilar de 4 em 4 horas. SG 50%. Insulina SOS.
4. Cabeceira elevada a 45º.
5. Oxigênioterapia em cateter nasal a 2L/min se SpO2<90%.
6. Dipirona 500mg/mL – 1 ampola EV 6 em 6 horas, se dor ou febre.
7. Metoclopramida 5mg/mL – 1 ampola EV de 8 em 8 horas, se náusea ou
vômito.
8. Ringer lactato 1400mL EV – infundir em 2h. (20ml/kg em 2h repetir até
3x).
9. Sangue (CH, plasma, criopreciptado) se estiver sangrando (não
responde expansão volêmica);
10. DVA (nora).
11. Labs (HMG,plaq, FH, FR, RX ou US abdm - ascite)
12. Antígeno NS1 4ºd; IgM 5-7ºd
PNEUMONIA
Curb <=1
Uso oral:
1) Azitromicina 500mg -------------------------------------- 7cp
Tomar 1 comprimido uma vez ao dia por 7 dias.
1) Amoxicilina 500mg --------------------------------------- 21cp
Tomar 1 comprimido de 8 em 8 horas dias por 7 dias.
1) Amoxicilina 875mg --------------------------------------- 14cp
Tomar 1 comprimido de 12 em 12 horas dias por 7 dias.
1) Levofloxacino 500/750mg--------------------------------7cp
Tomar 1 comprimido uma vez ao dia por 7 dias.
(pcte idoso, comorbidade)
2) Dipirona 500mg ------------------------------------------- 30 cp
Tomar 2 comprimidos de 6 em 6 horas se febre.
3) Nebulização com soro fisiológico 0,9% 20mL por 20 minutos, 3 vezes ao
dia.
Curb>=2
1) Levofloxacino 750mg – 1 ampola EV uma vez ao dia por 7 dias
1) Ceftriaxone 2g (2 ampolas) EV uma vez ao dia + Azitromicina
500mg EV uma vez ao dia.
1) Amox-clav+azitro
2) FAST HUG

CELULITE
Erisipela contorno bem definida e elevado (estreotococus)
Celulite sem contorno definido (estreptococos pyogenes grupo A +
Estafiloccous pyogenes)
 Cefalexina 500mg 6/6h por 7-14d (estrepto e estafilo: gram+)

(Se DM) Ciprofloxacina 500mg 12/12h + Clindamicina 300mg 6/6 7-14d

(gram neg+anaerob)

EDEMA

DISFAGIA

DIARREIAS
Infecciosa (sangue, muco ou pús)
ATB
1. Ciprofloxacino (500mg/cp) 500mg VO de 12/12h por 3-5 dias.
2. Levofloxacino 500mg VO de 24/24h por 3-5 dias
3. Azitromicina 1g VO dose única ou 500mg VO de 24/24h por 3-5 dias
Antiparasitário
Albendazol (400mg) 400mg VO de 24/24h por 3 dias

FEBRE

ITU
Cistite

Pielonefrite
DISTURBIOS HIDROELETROLÍTICOS

PROTOCOLO VITIMA DE VIOLENCIA SEXUAL

ACIDENTE OFIDICO

DESIDRATAÇÃO EM CRIANÇA

Plano A:
Após perdas:
Solução de reidratação oral (SRO) diluir um envelope em 1L de água filtrada.
<1a: 50-100mL
1-10a: 100-200mL
>10a: qnto aceitar
Zinco 10mg/dia (<6m) 20mg (>6m) por 10-14 diad
Sinais gravidade: não se alimentar, piora do estd geral, piora febre,
sangue fezes, dificuldade beber.
Plano B: encaminhar
50-100mL/kg 4-6h
Plano C: encaminhar
<5a: SF 0,9% 20mL/kg
>5a: SF 0,9% 30ml/kg em 30min
RL 70mL/Kg em 2h30

URGÊNCIA

PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA

ARRITMIAS CARDÍACAS

REBAIXAMENTO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA

INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
(TEC<2s, temp extremidade, livedo joelho [sinal
mottling],Glasgow<14,FC>100,FR>20,Ph<7,35,PCO2<35 BE<-2,Lact>4,
DU<0,5ml/kg/h, PAM<65)
MOV + Ventilação Infusão Pump
A
B
C
Tipos/etiologia
HIPOVOLÊMICO
-Trauma
-HDA/B

1º Cessar hemorragia
- Compressão
- Cirurgia (damage control)
2º Evitar tríade mortal
- RL aquecido, hipotensão permissiva PAM=65
- Não procrastinar HC e DVA (nora)
- Ácido tranexâmico (transamim) até 3h sangramento
DISTRIBUTIVO (sepse)
- Sepse: febre ou hipotermia

- Anafilaixa (hist)

1º Perfusão
- RL 30ml/kg de 500ml em 500ml s/n DVA
2º ATB
3º Controle foco
- Cateter, gangrena, escara

OBSTRUTIVO
- PNTXH: Turg jugular, MV dim, hipertimp
- Tamp Card: tríade beck (bulhas hipof, turg jug, hipot)
- TEP: cor pumonale, TVP, FR>
- Dissecção aneurisma: dor abdominal sub, TC abd)
CARDIOGÊNICO (IAM)
- IAM (ECG alterado, dor precordial, DAOP, f.risco, iam prévio)
- Bradicardia

1º Estabilização
2º Encaminhar UTI/cardiolog

SEPSE
Definição
Infecção: s/disfunção
Sepese: disfunção org devido resposta exacerbada hosp à infecç
(SDRA, IRA, CID)
Choque séptico: sepse com hipotensão persistente (vasopressores PAM>=65)
Etiologia
Abdominal, respiratório, TU, droga EV, rash
Diagnóstico
qSOFA (FR>22 PAS<=100 EG<=14) >= 2 pior prog
SOFA (PO2/FiO2,PAM,BT,Cr,vassopre,plaq,EG) >= 2 sepse
Quadro Clínico: inapetência+prostação+queda estado geral
febre/hipot, taqcard, taqp, hipotensão*, alt nível cons*, dessat*, esforç resp*, TEC
lentificado, cianose, olig/anúria, dor abdominal.

Abordagem:
(perfusão, controle foco)
A: Estab V. aérea (IOT: ETOMIDATO ou CETAMINA)->VM (SDRA->VentProtetora:Vol
6mL/kg predito; P.pico<30; Peep de acordo FiO2)
B: O2 cânula nasal 2L/min
C: hipotensão 30 mL/Kg (BOM SENSO) RL até 3h –--após PAM<65, DU<0,5mL/Kg/h
---->DVA (choque séptico): noradrenalina
1ª hora: Lactato, PAM, 2 HMC 2sítios, cateter vesical demora
HMG*, Na*,K*,Ur*,Cr*, PCR, BTF*,TGO*,TGP*, Alb*, TAP*,PTT*, Urina1 e
URC, gasometria art, IMG foco (rx tórax/abdom), ECG
ATB
*repetir em 6h
Prescrição
(SALA VERMELHA)
1. Dieta oral zero até estabilização
2. RL ou SF 0,9% 500mL EV; correr rápido (30mL/kg em até 3h)
3. Meropeném 1g EV de 8/8 horas
+
Vancomicina 15mg/kg EV de 8/8 horas
OU
Piperacilina + tazobactam 4,5g EV de 6/6 horas
+
Vancomicina 15mg/kg EV de 8/8 horas
+ add: Fluoroquinolona se suspeita PAC
Levofloxacinno 750 mg EV 24/24 horas ou
Moxifloxacino 400 mg EV 24/24 horas.
4. Enoxaparina 40 mg SC 24/24 horas. Corrigir para 0,75mg/kg se >=78ª
HNF 5.000 UI 12/12 horas
OBS: não realizar caso plaq<100k ou INR>1,5
5. Omeprazol (40mg/10 mL) 40mg EV de 24/24 em jejum pela manhã; OU
Ranitidina 50mg 8/8h
6. Dipirona (500mg/mL) 1g EV 6/6 horas; se dor ou febre >=37,8ºC
7. Metoclopramida (10mg/mL) 10mg EV, diluídos em AD, de 8/8horas; se náusea
ou vômito
Bromoprida (4mg/mL) 10mg EV de 8/8 horas; se náusea ou vômito
8. Glicemia capilar de 1/1 hora
9. Insulina regular SC
Até 150: 0 UI
150-200: 2 UI
200-250: 4 UI
251-300: 6UI
301-350: 8UI
>400: 10 UI
10. Balanço hídrico
11. Sinais vitais 4/4 horas.

Vasopressor (choque refratário a volume)

 1. Noradrenalina (8mg/4mL) 4 AMP + SG 5% 234mL. Administrar EV em BIC.
Dose inicial 5mL/h, titular cada 3 min 2mL até PAM>65.
(Iniciar AVP ---programar 1-2h-->AVC)
2. Vasopressina (20UI/1mL) 1 AMP + SF 0,9% 100 mL. Administrar 3-12mL/h em
BI.
3. Adrenalina (1mg/mL) 16mg + SG 5% 250 mL (64mcg/mL). Administrar 2-10
mcg EV em BI.
Inotrópico (Insuf Card)
1. Dobutamina (250mg/20mL) 4 AMP + SF 0,9% 170 mL. Adm EV em BIC 1mL/h
(1mcg/kgmin).

EMERGÊNCIA HIPERGLICÊMICAS
Cetoacidose diabética
Sintomas: desidratação, dor abdominal, náusea, vômito, 4Ps, rebaixamento
nível consciência, respiração Kussmaul (lavar CO2 devido ac. metab).
Diagnóstico

 Glicemia >200-250
 Ác metab (pH<7,3 e HCO3<15)
 Cetonemia/Cetonúria
Laboratório

 Hiperosmolaridade
 Hiponatremia
 Ânion gap aumentado
CONDUTA
1. SF 0,9% 1-1,5L na primeira hora
APÓS:
2. Insulina regular (100UI/mL) 1mL + SF 0,9% 99mL (1UI/mL). Administrar
0,1UI/kg EV em bólus, seguido de 0,1UI/kg/h EV em BI. Titular pela resposta.
(contraindica se K<3,3)
3. Reposição potássio (K<5,3)
Solução: Cloreto de potássio 10% (1g/10mL) 10mL + NaCl 0,45% 100mL
(1,34mEq/mL)
Se K<3,3: KCl 20-40 mEq/h até K>3,3
Se K 3,3-5,3: KCl 20-30 mEq em cada litro de SF EV, para manter K entre 4-5
Se K>5,3: Aguardar próxima dosagem (em 2h)
4. Reposição HCO3 (pH<6,9)
Solução: Bicarbonato de sódio 8,4% (1mEq/mL) 100mL + SF 0,9% 400mL
(0,2mEq/mL). Administrar em 2 horas EV, se necessário, repetir dose até
pH>=7
 5. Glicemia capilar cada hora. Estáveis por 3 horas, aumentar intervalo 2/2h.
6. Função renal e eletrólitos 2/2h, até estabilização
7. Curva térmica
8. O2 máscara ACM

ACOMPANHAMENTO
1. Reposição volêmica
Na corrigido: Baixo: SF 0,9% (250-500mL/h)
Normal a Alto (>135): SF 0,45% (250-500mL/h)
Glicemia <=250: mudar para SG 5% + SF 0,45% de 150-250mL/hora
2. Insulinaterapia
Glicemia<200: insulina regular 0,05UI/kg/h EV
Glicemia<200 + pH>7,3 + HCO3 > 15-18: insulina regular SC. Até 150: 2 UI;
150-200: 4 UI.

OBS: Nacorrigido (hiperglic hiponatremia dilucional: cada 100mg/dL acima de 100

de glicemia, reduzir 1,6mEq/L do Na.

Estado Hiperglicêmico hiperosmolar não cetótico

Idoso acamado (sem acesso H2O)
Diagnóstico

 Glicemia >600
 Osmolaridade >320
 Ausência de acidose/cetose
CONDUTA (UTI)

1. Dieta zero
2. Hidratação EV:
Etapa rápida: 1-1,5L SF 0,9% 1ªhora
Manutenção: 250-500ml/h
(se Na>= 135, trocar para NaCl 0,45% de 150-250mL/h)
3. Insulinoterapia (contraind se K<3,3)
Insulina regular (100UI/mL) 1mL + SF 0,9% 99mL (1UI/mL). Administrar
0,1UI/kg em bólus. Seguido de 0,1 UI/kg/h EV em BI, titular pela resposta:

-Glicemia não reduzir 50mg/dL em relaç ao valor inicial na 1ªh, avaliar volemia.
Se volemia normal, aumentar insulina a cada hora até declínio estável da
glicemia (50mg/dL por hora)
-Glicemia<300: reduzir insulina para 0,5-1UI/h e adicionar SG 5%
(manter glicemia 200-300 até normalização nível consciência e osmolaridade)
 4. Cloreto de Potássio 10% (1g/10mL) 10 mL + NaCl 0,45% 100 mL
(1,34mEq/mL):

-K<3,3: aguardar insulinoterapia e adm KCl 20-40 mEq/h até K>3,3

-K3,3-5,3: Adm KCl 20-40 mEq em cada litro de fluido EV, manter K 4-5
-K>5,3: aguardar próxima dosagem (2h)
5. Exames: HMG, funç renal e eletrólitos, glicemia, Hb1Ac, gaso art, EAS, URC,
PCR, ECG, RX tórax
6. Tratar f. desencadeante
ACOMPANHAMENTO
1. Resolução: capaz de comer, osmolaridade plasmática efetiva < 315 (=2xNa+
glicose/18)
2. Diagnóstico prévio DM: reiniciar mesmo esquema insulina
3. Recém-diagnosticado ou não usava insulina: 0,5-1UI/kg/dia (basal bólus)

HEMORRAGIA DIGESTIVA
CONDUTA INICIAL
Sala vermelha
MOV
A: proteger VA
B
C: Re
posição volêmica (estabilização hemod)

RL ou SF 0,9% 1,5-2L (adulto); 20mL/kg (criança)

Hemoderivados
Concentrado hemácias: Se perda vol>30% ou hematêmese grde quantidade.
1 concentrado (300mL) aumenta 1 de Hb. Meta Hb>7, coronariopatas >9
Concentrado de plaquetas: sangramento ativo e plaq<50k ou ausência de
sangramente e plaq<10k.
Dose: 1U/10kg de peso EV.
Noradrenalina (1mg/mL) 20mL + SG 5% 80mL (200mcg/mL). Adm 0,05-
0,1mcg/kg/min (0,015-0,030mL/kg/h) EV em BI (dose máx 0,5mcg/kg/min).
Titular pela resposta para PAM>65.

1. Descobrir origem
HDA 80%: hematêmese, melena  EDA (diag/tto)
HDB 20%: enterorragia, hematoquezia  toque EDA (excluir HDA)
Colonoscopia
HDA não varicosa
(úlcera péptica -dispesia, AINE- Mallory-Weiss, boerhaave)
1. Dieta zero;
2. EDA primeiras 24h: classificar forrest
Ia,Ib,IIa: tto endoscópico  epinefrina/eletrocoag
Eritromicina 250mg EV 30min antes da EDA (melhor visualizar lesões)
3. IBP
Pantoprazol (40mg/10mL) 80mg EV em bólus. Seguido de 8mg/h
contínuo, por pelo menos 3 dias; OU
40mg EV de 12/12h
Omeprazol (40mg/10mL) 80mg EV em bólus. Seguido de 8mg
contínuo, por pelo menos 3 dias; OU
40mg EV 12/12h.
Após passar para VO e manter 12/12h por 14 dias, e após 1x/d pela
manhã, em jejum.
HDA varicosa
(cirrose alcoolica, esquisostomose, cirrose hepatite)
Pcte instável: Balão Sengstaken-Blackmroe (ponte 24h);
Pcte estável:
1. Dieta zero 24-48h (após ligadura elástica dieta pastosa fria 14d)
2. EDA primeiras 12h: ligadura elástica, escleroterapia.
Se EDA falhar: TIPS (shunt porta-hepático-transjugular) ou cirurgia Waren (espleno renal distal)

3. Vasoconstrictor esplâncnico:
Terlipressina (0,1mg/mL) 2mg EV em bólus. Seguido de 2mg EV de
4/4h. Reduzir para 1mg de 4/4h após controle hemorragia e manter 3-5
dias.
Octreotida (0,05;0,1;0,5mg/mL) 50mcg EV em bólus. Seguido infusão
contínua de 50mcg/h EV por 3-5 dias.
4. IBP (vide HDA não varicosa)
 5. ATBprofilaxia PBE (se ascite)
Norfloxacino (400mg/cp) 400mg VO/SNE de 12/12h, por 7 dias;
Ciprofloxacino (2mg/mL) 400mg EV de 12/12h, por 7 dias.
Ceftriaxona (1g/frasco) 1g EV de 24/24h, por 7 dias.(cirrose avançada).
6. Profilaxia secundária a partir do 5º dia:
Betabloqueador + lig elast:
Propranolol 20mg VO 12/12h, na ausência de contraindo. Progredir até
FC 55-60.
Carvedilol (3,125mg;6,25mg;12,5mg/cp) maior dose possível até máx
6,25mg 12/12h em Child B ou C e 12,5mg de 12/12h Child A.

HDB
(D.diverticular, angiodisplasia, CA cólon, divertículo Meckel)
1. Dieta zero 24h
2. EDA (excluir HDA)  Colonoscopia: tto epinefrina, eletrocauteriz,
colectomia (hemorrag maciça)
3. IBP (manter até exclusão de HDA.)
Omeprazol (40mg/10mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24h pela manhã.
Pantoprazol 20-40mg VO de 24/24h, em jejum
Pantoprazol (40mg/10mL) 40mg EV de 24/24h

ABDOME AGUDO
CONDUTA
1. Estabilização hemodinâmica
ABC
2. Laboratório:
HGM, eletrólitos, Ur, Cr
Cetoacidose: glicemia, ânio gap, cetonemia
Amiliase/lipase
BTF, FA, TGO, TGP: suspeita d.hepatobiliar:
Urina 1
Beta-HCG: mulher idade fértil
Lactato e fosfato: suspeita isq mesentérica ou sepse
3. Imagem (rotina abd ag)
RX Abdome AP em ortostase e decúbito: pneumoperitônio (ar livre
intraperitoneal ortostase). Intestino delgado dilatado mais que 2,5cm,
níveis hidroaéreos e distensão = obstrução.
RX tórax PA: avaliar pneumoperitônio.
 USG: gravidez (não radiação), suspeita de aneurisma aorta abd,
vesícula biliar, gravidez ect, cólica renal, pancreatite.
4. Sintomáticos

CRISE HIPERTENSIVA
Pseudocrise
PA>180/120 + causa artificial (dor, estresse emocional)
Conduta
1. Benzodiazepínico
Clonazepam (2,5mg/mL ou 2mg/cp) 0,5-2mg VO
Diazepam (5mg/cp) 5-10mg VO
Ou
2. Analgésico
Dipirona 1g EV até 4/4h, 1g VO até 4/4h (máx 5g/d)
Paracetamol 750mg VO 6/6h
OBS: pode prescrever anti-hipertensivo uso crônico para casa

Urgência hipertensiva
PA>180/120 sem lesão org alvo
Uso correto medicações? (má adesão)
Hipertireoidismo? (crise tireotóxica – hiperrreflexia e aumt tireoid)
Conduta
1. Observação em repouso
2. Antihipertensivo oral (redução PA 160/100 em 24/48h)
Captopril 25-50mg VO até 8/8h
Clonidina 0,1-0,2mg VO 24/24h a 8/8h
Hidralazina 25-50mg VO 8/8 a 6/6h

Emergência hipertensiva
PA>180/120 com lesão org alvo
-Dor no peito ou dispneia? (IAM,EAP,IC,Dissecç aort)
-Algum medicamento/droga ou retirada? (sind serotoninérgica, cocaína,
delirium tremens-alcool, sedativos)
-Fraqueza localizada, parestesia ou fala arrastada? (AVE,AIT)
-HAS passado e difícil controle? (hipert renovasc, feocromocit,
hiperaldosteronismo)
Etiologia

SCA (turgência jug, edema perifé, estertores)

-Evitar nitroprussiato (roubo coronariano)
EAP (congestão, estertores crep bibasais, ortopneia)
-Furosemida (20mg/2mL)0,5-1mg/kg -1 a 2 amp- EV. (5min: melhora desconf resp 20-
30min:diurese). Sem melhora diurese ou desconf resp em 20 min: dobro dose.
-Morfina (10mg/1mL) 1 amp + 9 mL de SF 0,9% (1mg/mL). Administrar 2mg EV cada 5-30min,
cautela, até aliviar dispneia.
-Nitroprussiato ou nitroglicerina
Encefalopatia hipertensiva (náusea, vômito)
-TC crânio diferenciar AVE
-Nitroprussiato, nicardipina ou labetalol
AVE (sinais focais)
Isquêmico:
-com trombólise tratar se PA inicial >185/110
-sem trombólise tratar se PA inicial >220/120
Hemorrágico
-se PA > 180/105
OBS: redução máx 20% em 24horas
Dissecção aórtica aguda (dor retroesternal intensa irrad dorso, sopro diastólico,
sopros abd, pulsos MMSS assimétricos, déficit neulog)
-Ecocardiograma transesofágico (instável) ou TC/RM (estável)
-PA reduzida o mais rápido p/ mín tolerado (100-110mmHg)
-Vasodilatador e betabloqueador
Intoxicação cocaína (taqc, miose, agitação)
-ECG, glicemia capilar, sinais vitais.
-Benzodiazepínicos (agitação):
Diazepam 10mg 1cp VO. Reavaliar necessidade mais 1 cp 5mg.
Midazolam 5m IM, dose única.
Se hipertensão refratária nitroprussiato ou nitroglicerina.
-Evitar betabloq, IOT (evitar quetamina e succinilcolina; pref: rocurônio, midazolam,
propofol ou etomidato)
Hipertensão renovascular (sopro abd)
Conduta

1. Internação
2. Exames
- RX tórax (congestão venocapilar e cardiomeg IC; mediastino
alargado  dissecç aort),
-ECG (sinais isq: inversão onda T; corrente de lesão: supra ST; necrose
mioc: onde Q patolog  SCA) (sobrecarga VE e AE  HAS crônica)
-Ác úrico, urina 1, alb. CK-MB e troponina (causa card). TC ou RM
(causa neurolg)
3. Antihipertensivo parenteral (reduzir PA 25% em 3h e 160/100 em 6-12h
 oral)
Vasodilatador
Nitroprussiato de sódio (50mg/2mL) 2mL (1amp) + SG 5% 248mL EV
(200mcg/mL). Dose inicial: 0,5 mcg/kg/min, titular conforme resposta,
aumentar 0,5 mcg (máx 2-3mcg/kg/min)
ou
Nitroglicerina (50mg/5mL) 50mg + SG 5% 245 mL EV (200 mcg/mL).
Dose inicial 5-10 mcg/min (1,5-3mL/h). Titular conforme resposta,
aumentar 10 mcg/min (máx 60mL/h).
Betabloqueador
Metoprolol (5mg/5mL) 2,5-5mg (1/2-1amp) EV, diluído, em 2 min.
Repetir dose até obter controle FC (máx 20mg)
ou
Esmolol 50-300 mcg/kg/min, solução de 5g (2amp) em SG 5% 500mL
(100mg/mL) EV em BI.
4. Controle diurese
5. Balanço hídrico
6. Ofertar O2 SpO2<91%
7. Monitorização cardíaca contínua / oximetria pulso
DOR TORÁCICA
SCA
Diag: dor anginosa típica + ECG + MNM (não nec esperar)
-Angina Instável: “IAM” (angina repouso) sem tropo+
-SCA SSST: tropo +, sem SST  estratificar risco TIMI score
1. alto risco/intermediário: coronariografia em 24h
2. baixo risco: teste ergométrico 48h
-SCA CSST: tropo + com SST Angioplastia 90 min ou 120 min (se
transferido)
 Trombólise 30min
Prescrição:
1. Oxigênio cateter 4L/min SpO2<90-92%
2. AAS 325 mg VO
3. Clopidogrel (75mg/cp) 300 mg (4cp) VO
4. Nitrato
Mononitrato de isossorbida 5mg SL. Repetir cada 5min se dor
persistente.
Dinitrato de isossorbida 2,5-5mg SL.

Se dor persistente:
Morfina (10mg/1mL) 10mg + AD 9mL (1mg/mL). Adm 2-5mg EV.
5. Enoxaparina 30mg EV em bólus + 1mg/kg SC de 12/12. Manter até 8
dias ou até angioplastia.
Se >=75anos: 0,75mg/kg e não fazer bólus;
Se ClCr< 30mL/min: 1mg/kg de 24/24h.
6. BB (pcte estável + s/ f/ risco choque cardiog; não realizar
broncoespasmo grave e DPOC; meta FC50-60)
Metoprolol 25-100mg VO de 24/24h
Propranolol 10-80mg VO 12/12h ou 8/8h
Atenolol 25-100mg VO 12/12h

Seguimento
1. iECA ou BRA (estabilidade clínica 24h)
2. Estatina
Dissecção aórtica: dor forte intensidade irradia p/ dorso, alteração pulso entre
MMSS, alargamento mediastino RX tórax.
TEP: dispneia súbita, dor pleurítica, dessaturação, TVP (MI).
Pneumotórax: hist. Trauma, deslocamento traq, MV abolido, percussão
timpânica.
Drogas (cocaína): não usar Beta-bloq
Benignas
-Musculoesqueléticas: fraturas, costocondrite
-Gastrointestinais: DRGE, úlcera péptica, dispepsia funcional
-Pleuropulmonares: infecção resp
-Psiquiátricas: Crise pânico, T.ansiedade/depressão

Abordagem Diagnóstica:
ECG: SCA; TEP (S1Q3T3 e taquicard)
CK-MB e Troponina: admissão, 6 e 12h (curva ascensão e queda= SCA)
D-dímero: pcte baixo risco (excluir TEP)
Hemograma: Leuco c/ desv esq (q. infecciosos)
BNP: IC aguda >400pg/mL, <100pg/mL descarta IC. (dor torácica c/ dispneia)
RX tórax: Dxd dissecç aort, pneumonia, pneumot, IC
Escala TIMI ou GRACE

CRISE CONVULSIVA
Epilepsia: duas ou mais crises >24h sem fator preciptante (d.genética)
Crise Convulsiva
Etiologia:

-Lactentes/pré-esc: convulsão febris, infecç, idiopática

-Escolar: sind epilética primária
- Adulto jovem: TCE, abuso droga, abstinência alcoólica/benzo, neoplasia,
neurocisticercose. Dxd: sincope vasovagal, T.psiquiátrico
-Idoso: D.cerebrovasc, tumor cerebrais, tóxica (medicamentos), metabólica
(hipoglic, sind urêmica, insuf hep, hipercalcemia) ou isq-hipóxicas. Dxd:
síncope cardiogênica (sintomas após),AIT, delirium.
CONDUTA
Pcte está em crise convulsiva?
MOV + HGT
SIM NÃO
1. ABC 1. Internação
2. Diazepam 10 mg EV 1 AMP em bólus e sem diluir. 2. Investigar etiologia
V infusão máx 2-5mg/min (máx 40mg)
Ou
Midazolam 15mg IM 1 AMP(>40kg)
3. Déc. Lateral
4. Exames (1ªcrise, crises reentrantes):
HMG, Coag, Ur, Cr, Na, K, Ca, TGO, TGP, Alb, EAS, URC, HMC, gaso art
ECG: sínc cardiogênica (arrit ou predisposição: QT longo)
TC (hemorrag,AVEi,tumor)
Persistência 10 min?
SIM NÃO
Fenitoína (250mg/5mL) 1 AMP + Internação
SF 0,9% 250 mL EV em BIC 30min Investigar etiológica
(não diluir em SG) Dose manutenção anticonvulsivante
Preparar material IOT

Resolução crise 20min?

NÃO
IOT: midazolam 0,2mg/kg EV em bólus lento, seguido 0,05-2mg/kg/h EV em BI
Monitorizar EEG

UTI
Resolução crise em 30-40min?
Trocar midazolam por propofol 1-2mg/kg EV, seguido de infusão contínua
20mcg/kg/min
Cuidados
1. Dieta zero
2. SF 0,9% 20-30ml/kg/dia EV
3. Glicose hipertônica 50% 200mL. Distribuir ampolas nos frascos de 500mL
SF.
4. Tiamia (se etilista)
5. Glicemia capilar 4/4h
-------------------
DÉFICIT FOCAL
AVCi:
1. DeltaT <4,5h: Alteplase (rtPA) (50mg/50mL) 0,9mg/kg (máx 90mg);
10%da dose total em bólus. Restante em infusão lenta de 1h, em acesso
periférico. Parar deterioração neurológica. Aferir PA de 15/15min durante
infusão,e avisar plantonista se PA>185/110 .
Ausência de trombólise
1.1 AAS (100mg/cp) 200mg primeiras 48h
1.2 Hipolipemiantes (lipidograma antes do início)
Atorvastatina 20-80mg VO 1x/dia, à noite; OU
Rosuvastatina 10-20mg VO 1x/dia/, à noite

1.3 Anticoagulação profilática

HNF 5000 UI SC 8/8h
Enoxaparina 40mg SC 24/24h

2. Controle glicemia 140-180, temperatura e balanço hídrico

3. Anti-hipertensivo
Nitroprussiato de sódio (25mg/mL) 2mL + SG 5% 248mL
(200mcg/mL). Dose inicial 0,5mcg/kg/min, e aumentar conforme PA, de
0,5mcg, até dose 2-3mcg/kg/min.
Nitroglicerina (25mg/5mL) 5mL + SG 5% 245mL (indicado em SCA).
Iniciar 3mL/h. Dose máx 100mcg/min.
<=220/120 (qualquer situação)
<=185/110 trombólise (manter <180/110 primeiras 24h pós-trombólise)
Alvo: diminuir 15% primeiras 24h, alvo 160/100 (sem trombólise)
Após estabilização
1. Anticoagulação plena (após AVE embólico)
Varfarina sódica (5mg/cp) 5-10mg Vo 1x/dia. Alvo INR 2-3, no mín 3
meses (pós-IAM) ou indefinidamente na FA. Início primeiras 24-48h.
2. AAS (100mg/cp) 50-325 mg VO 1x/dia; OU
Clopidogrel (75mg/cp) 75mg VO 1x/dia.

AVCh: intraparenquimatosa ou subaracnóidea

1. UTI
2. HMG, PT, PTT, INR
3. TC crânio
4. Glasgow + ICH score
 5. Reversão coagulopatia (INR<1,4)
6. Redução PA 15% primeiras 24h alvo PAS 140-160 em até 3 dias.
Nitroprussiato
7. Tto cirúrgico
AIT: déficit reversível focal <24h (em geral <2h)
ABCD2 score
1. AAS (qnd não tem fonte cardioembólica conhecida; enquanto avalia
fonte)
2. ABCD2>=4: AAS dose ataque 160-355mg, seguida 50-100mg/dia +
Clopidogrel dose ataque 300-600mg, seguida 75mg/dia
por 21 dias.

Paralisia facial periférica

D. Metabólica
Sepse
Convulsão
ANAFILAXIA
Sintomas: eritema, prurido, urticária e angioedema. Náusea, vômito, diarreia e
dor abdominal. Síncope, tontura, taqc, hipotensão. Estridor, disfonia, rouquidão,
broncoespasmo e edema de glote.
DxD: (hipotensão,dispneia ou síncope): arrit, IAM, EAP, sepse, TEP,
hipoglicemia, hipovolemia, aspiração corpo estranho.
CONDUTA
1. ABC (estridor,edema língua e orof ou alt vocal  IOT)
2. Adrenalina (1mg/mL) 0,3-0,5mg/dose (adulto) IM.
0,01 mg/kg (criança) IM.
Repetido cada 5-15min, de acordo com resposta clínica
3. Dois acessos venosos
4. SF 0,9% 1-2L EV. Correr rápido (30-60min)
5. Corticoterapia (atenuar reação tardias)
6. Hidrocortisona (100mg/frasco) 2-3 frascos + SF 0,9% 10mL.
Administrar EV agora OU
Metilprednisolona (125mg/2mL) 1 amp + SF 0,9% 48mL. Administrar 1-
2mg/kg/dia EV dividido em até 6/6h. Correr em 20 min; OU
Prednisona (20mg/cp) 1mg/kg/dia VO (dose máx 60mg/d), dividir dose
diária até 12/12h. Mantido por 5 dias após alta.
7. Anti-histamínico (urticária e prurido)
Difenidramina (50mg/1mL) 1amp + SF 0,9% 100mL EV de 4/4h (dose
máx 400mg/d); OU
Cimetidina 300mg EV de 6/6h; OU
Ranitidina (50mg/2mL) 1amp + 20 mL SG 5% EV de 8/8h (dose máx
150mg/d)
8. Sulfato de Salbutamol (5mg/mL) 10-20 gotas  se broncoespasmo
9. Cuidados
Decúbito com elevação das pernas (Trendelenburg)
O2 a 100% máscara 8-10L/min
Monitorização ECG e PA, oximetria
Observação 8-24h
Choque Anafilático
1. Adrenalina (1mg/mL) 1mg + 249mL SG 5% EV em BIC (4mcg/mL),
iniciar com 0,1mcg/kg/min e aumentar dose em 0,05mcg/kg/min a cada
2-3min até melhora da PA e perfusão. (dose máx 1mcg/kg/min)

TVP
Neoplasia, reposição hormanal, hist. TVP/TEP, imobilidade, cirurgia, etc
0-1: baixo risco 2-6: risco intermediário >=7: alto risco
TVP: anticoag
TVsuperficial: proximal -> anticoag distal -> sintomáticos e repouso

Tratamento
1. Anticoagulação plena
Enoxaparina (neoplasia). 1mg/kg 12/12h SC.
+
Varfarina 5mg/dia ajustando INR 2-3 (2 dias INR alvo = alta).

OU
Rivaroxabana (pcte estável, PESI<3) 15mg 12/12h por 21 dias. Após 20mg
1x/dia 3 meses.

TEP
Insuf resp (dispneia súbita) + alto prob TVP
Questionário Perc

Todas respostas não = baixa probabilidade

Exames: hemograma, eletrólitos, funç renal, gasometria art, troponina + BNP
(marcadores de prognóstico). ECG: taq sinusal, S1Q3T3. RX tórax: afastar PNM,
derrame,PNTX.
D-Dímero>500 (>50a corte = idadex10)
US doppler venosa MMII: se tvp=tep
AngioTC: contraind gestante, insuf renal.
Ecocardiograma: sinais dilatação VE e hipocinesia.
Escore PESI
Classe<=2: tto ambulatorial

Classe >=3: marcadores BNP e tropo, ecocardio

Tratamento

2. MOV + ABC IOT+VM (VCe 6ml/kgpredito P.platô<30)

3. 500ml RL EV (se hipotenso)
4. Vasopressor (precoce, se refratário volume)
Noradrenalina (8mg/4mL) 4 AMP + SG 5% 234mL. Administrar EV em BIC.
Dose inicial 5mL/h, titular cada 3 min 2mL até PAM>65.
(Iniciar AVP ---programar 1-2h-->AVC)
5. Anticoagulação plena
HNF (chocado, obeso, insuf renal). (1amp=5ml=25.000UI) Diluir cada amp
em 245ml SF 0,9%.
Dose ataque 80UI/kg bolus EV. (alternativa dose única 5000 UI). E infusão
contínua 18UI/kg/h e ajustar dose TTPA 1,5-2,5.
- Antídoto(hemorragia): protamina 1amp (5ml) neutraliza 1/5amp HNF
(5000UI). Diluir em 250ml SF e correr 30 min.
Enoxaparina (neoplasia). 1,5mg/kg uma vez ao dia.
+
Varfarina 5mg/dia ajustando INR 2-3 (2-3dias INR alvo = alta)

OU
Rivaroxabana (pcte estável, PESI<3) 15mg 12/12h por 21 dias. Após 20mg
1x/dia

(anticoag 3-6 meses)

6. Trombólise (pcte instável até 14 dias) contraindicação: grde cirurgia/TCE

Estreptoquinase.
Dose ataque: 250.000UI + 100 mL SF 0,9% BI em 30 min
Dose manutenção: 1.500.000UI + 150mL SF 0,9%, 10mL/h (100.000UI/h) por 12-24h.
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AG
(FR>,Musc acessória,SpO2<92)
MOV
1ºVia aérea avançada? c/ másc O2 FR>,Musc acessória,SpO2<80
2º Fenoterol

PNM (tosse produtiva, febril, taqp)

EAP (hist prév IC, medicações – carvedilol, furo, espironolactona, edema MMII,
estertor crep bilat)

DPOC (tabagista, dispneia crônica, piora escarro) - fenoterol

Asmática (hist., medicações, sibilos ou tórax silêncioso) -> fenoterol
Pntx (trauma torácico, MV dim, hipertimpanismo)
EP (dispneia súbita, TVP) -> angioTCTórax
Atelectasia (MV ausente, RX)
Obstrução VA (laringite, corpo estranho) -> IOT/crico, retirar corpo
Intoxicação (hist.drogas, sucídio)
IAM->choque cardiogênico (dor no peito, iam prévio)
EXAMES
ECG
RX Tórax
Hemograma
Gaso arterial
Eletrólitos
Função renal
Marcadores necrose miocárdica (troponina)

SÍNCOPE
Perda total e transitória do nível de consciência e tônus muscular (fluxo
cerebral inadequado)
1. Anamnese+exame físico: descartar trauma, intoxicação, metabólico,
convulsão e hipoglicemia.
 2. ECG: arrit, prolongamento QT, sobrecarg ventricular, alt isq, baixa
voltagem (tamp card).
3. Exames: ecocardiograma transtorácico, TC crânio, doppler carótidas e
vertebrais, tilt-test.
TIPOS
Vascular (60%)
-Vasovagal
Pródromo: sudorese fria, náusea, vômito, cefaleia, dor abd, turvação visual
Desencadeada por estresse: emocional, ambiental, tosse persistente ou dor
forte. Mais comum mulheres.
Diagnóstico: Tilt-test
-Hipotensão ortostática
Queda PAS>20 ou PAD>10 após 3min ortostase
Causas: falta condicionamento, hipovolemia, medicamentos (anti-hipertensivo,
vasodilatador e hipoglic), neuropat periférica com disautonomia (DM,álcool, nutricional,
amiloidose), estenose carotídea >50%
Orientar: manter hidratação, evitar jejum, ambiente quentes, acesso água e sal,
quando pródromo: elevação MMII, hand grip ou contração abd, cruzar pernas força ->
até deite ou sente. Fortalecer panturrilhas.

Cardíaca (20%)
Sem pródromos;
-Arritmia (brad/taqarrit)
-Doença estrutural (cardiomip hipertof, estenose aórtica,IAM, tamp card,TEP)
Idiopática (20%)

PROCEDIMENTO

INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
Indicações:
 ECG<=8
 Perda reflexos proteção VA (não falando, não tossindo e causa sem
reversão rápida)
 Insuf resp (máscara não reinalante 100%, FR>30, SpO2<94)
 PCR
 Potencial obstrução: anafilaxia, queimadura, infecç
 Necessidade sedação/ventilação
  D. neurológica/perda reflexos proteção VA
 Instab hemodinâmica
Avaliação VA
Malampati

Obesidade, abertura pequena e retrognatismo

Check-list

Ambu (testar bolsa-vávula-máscara O2 100%)

Tubos (7-8,5mm , testar balonete, guia, fixador)
Laringo (lâmina nº 3 pcte pequeno / 4 pcte grande)
Aspirador (com cateter)
Seringas (1.sedação 2.SF 0,9% 20mL 3.Adrenalina 1mL+ SF 0,9% 19mL.
Adm 0,5-1mL subir PA, repetir cada 5min  tempo para expansão,
hemoderivado ou norepinefrina BI, intub c/ droga hipotensora)
OBS: carrinho de emergência, EPI.

Cuidados pré-intubação

1. Monitorização: oximetria, PA e ECG (Dextro)

2. Oxigênio: cânula 2-4L/min ou venturi 50% ou máscara bolsa não reinalante
10-15L/min.
3. Veia: acesso calibroso jelco 18-16 (expansão ou hemoderivado); se não
jelco 20.
Estabilizar: RL, hemoderivado ou SF 0,9%.
Solução ressuscitação
4. Posicionamento: déc dorsal, cabeça estendida, coxim occiptal.
suspeita trauma cervical: auxiliar estabilizar cabeça e
manobras (Chin lift, Jaw Thrust)
5. Pré-oxigenar: ambu com O2 com FiO2 100% 15L/min sem ventilar 2-3min
(FILTRO EPA e 4mãos)
6. Sedação:
Opióde
 Fentanil 2-4mL EV em bólus. (1amp=10ml) (50-150mcg), sem diluição.
Idoso, grave:2mL
Jovem hígido: 3mL
Obeso, jovem, hígido: 4mL
Aguardar 1-2 min

Hiponótico (pular se pcte inconsciente/obnubilado)

 Etomidato 1amp (20mg/10mL) EV em bólus.
 Midazolam 4mL (1amp=10mL);
 Quetamina 3mL (1amp=10mL);
 Propofol 15mL (1amp=20mL)
+ lidocaína 5mL sem vasocontric (não arder veia)
Aguardar 1 min obnubilado/PA cair
BNM (sempre, princp estômago cheio):
 Succinilcolina 1,5-2 amp (1amp=100mg) EV em bólus. (2mg/kg).
Diluir cada 1 amp em 10mL AD ou SF 0,9%, adm 15mL.
 Rocurônio 10mL (2amp) 1,2mg/kg
SF 0,9% 20mL EV em bólus (empurrar medicações)
(30s -> pcte inconsciente e parou fascicular língua)
7. Laringoscopia:
(Manipulação laríngea)
 Avançar tubo até +-22cm
 Retira guia, infle balonete 5-10mL
OBS: não conseguiu  manobra Sellick e ventilação vol peq e F rápida
(20mmHg)
8. Ventilar e verificar ausculta tórax, epigástrio e capnografia.
9. Fixar tubo e solicitar RX tórax (2cm acima carina)
10. Sedação BIC:
Fentanil 4 amp + SF 0,9% 500mL. 10mL/h em BIC
Midazolam 4 amp + SF 0,9% 500mL. 10mL/h em BIC
11. Ventilação Mecânica
VCV
Protetora->menor risco barotrauma: SDRA, pneumopatia, obesos
FiO2: 100% (dps titular)
Peep: 7-10
Volume: = VCe(corrente) 4-6 mL/Kg peso predito
Freq: 20 (um pouco mais alto lavar CO2-acidose-pode PCO2 permissiva)
Pausa insp: 2s ver p. plato

P.pico<50
P.plato<30 (pausar ventilador +-2s ver platô pressão) -> reduzir Peep ou Vol

PCV
Previamente hígido, sem d.pulmonares
FiO2: 100% (dps demamando até alvo)
Peep: 5
Após: peep table (PaO2 55-80 SpO2 88-95%)

Pressão: 9-10  alterar para VCe(corrente) 6-8 mL/Kg peso predito

Freq: 12-15 rpm
Tinsp: 1,2-1.3  alterar para I:E 1.0:2-5

P.pico<50
P.plato<30 (pausar ventilador +-2s ver platô pressão)

OBS: D.restritiva (DPOC/Asma)=aprisionamento ar 

dim Tinsp p/ aumt Texp  I:maiorE (até gráfico fluxo zerar)

compensar aumt Pressão 20-25  VCe certo

PSV (desmame)

Medicações
Opióide
Hipnótico
BNM
De acordo situação clínica:

TCE/AVC: Etomidato ou Quetamina;

Convulsão: Midazolam, Propofol ou Etomidato;
Broncoespasmo: Quetamina, Propofol ou Etomidato;
D. cardiovasc: Etomidato (estab cardiovasc);

Choque: Etomidato ou Quetamina.

OBS: mida e propof -> hipotensão e bradicard

CRICOTIREOIDOSTOMIA
-Falha IOT e ventilação
-Contraindicação: <12anos
Checklist
 Kit cricotireoidostomia (agulha, fio guia, dilatadores e cânula 5-7mm ou
tubo orotraqueal 6)
 Lâmina bisturi nº 10 ou 22
 Pinça cirúrgica
 Anestésico local
 Monitorização
 O2 suplementar
 EPI
Técnica (pcte já bloqueado)
1. Déc dorsal + coxim;
2. Monitorização: SpO2, PA, ECG;
3. Paramentação: gorro, máscara capote, luva;
4. Assepsia e antissepsia local;
 5. Colocar campos cirúrgicos;
6. Localizar membrana cricotireoideia: imobilizar laringe lateralmente com
polegar e médio, enquanto palpa membrana com indicador;
7. Aplicar Lidocaína 2%;
8. Incisão vertical na pele e palpar cartilagem. Após confirmar, incisão
vertical sobre membrana;
9. Alargar incisão com Kelly ou cabo bisturi;
10. Inserir cânula (5-7mm) cricotireoidostomia, traqueostomia infantil ou
orotraqueal nº6.
11. Verificar posição e insuflar balonete
12. Fixar cânula com sutura.

ACESSO VENOSO CENTRAL

1. Indicação
V. Jugular interna D/E: principal
V. Subclávia D/E: pescoço curto, obeso
V. femoral: múltiplas punçoes, PTX

2.

3. Posicionamento: tredelemburg, cabeça contra lateral

coxim entre ombros + tração ombro para baixo (subclavia)
4. Antissepsia + Campo + Anestesia (botão + trajeto)
5. V. jugular interna: ápice inserção clavicular e esternal
esternocleidomastoideo.
-Entrar 30º direção mamilar ipslateral. Se sangue arterial (empurrando
embolo) puncionar mais lateral. Se não der certo retirar lentamente.
-Passar fio guia
-Dilatador + lâmina 11
-Cateter
-Testar
-Fixar
 V. subclávia: entre terço proximal e médio da clavícula.
Entrar 30º direção fúrcula e reduz 15º após região posterior clavícula.

V. femoral: espinha ilíaca antera-superior e tubérculo-púbico, no meio

ligamento inguinal art femoral (palpar). Entrar medial 45º direção cefálica

TORACOCENTESE
Pneumotórax hipertensivo
1- Separa material e paramentar
2- Antissepsia
3- Anestesia lidocaína (opcional emergência)
4- Puncionar 4-5º EI borda superior entre linha axilar ant e post (Jelco 14-16) e
retirar agulha.
DRENAGEM TÓRAX
Indicações: Pneumotórax, hemo/quilotoráx, derrame pleural grde
Contraindicação: anticoag, discrasia, PNTX pequeno, estável
1- Antissepsia + campo
2- Anestesiar seringa 10mL+agulha 25G lidocaína 1% com epinefrina
(observar sem vem ar ou liq na seringa, se não vier tentar outro sítio)
3- Incisão transversa 3-4cm pele+subcutâneo
4- Kelly dissecção até borda da costela então força continua atravessar
pleura (puff), dissecar. Insira dedo espaço pleural penetrado.
5- Insira dreno com bisel+curva kelly para baixo, rodar Kelly entrar cefálico
e posterior. Até 3-5cm último orifício dentro.
6- Conecte sistema drenagem (500mL SF): borbulhando e coluna de agua
móvel
7- Fixar ponto U e bailarina
8- RX
Remoção: removido drenagem ar/liquido <100mL/24h por mais de 24h
Pcte dec dorsal, clampeia dreno e desconecta sistema,
inspiração+Valsava, retira movimento rápido. RX imediato e outro 12-24h para
ver se não PNTX recorrente.
PARACENTESE

1- Antissepsia + campo
2- Anestesiar entre terço distal e medial crista ilíaca e cicatriz umbilical
3- Puncionar Jelco* ou agulha até vir liq ascético, coletar exames, conectar
equipo.
4- Fixar com gaze e esparadrapo.

ANESTESIA LOCAL

Lidocaína 1% sem vaso – 4,5mg/kg 20mL(1 frasco) – 200mg

pcte 70kg – 300mg = 1,5 frasco
Lidocaína 1% com vaso – 7mg/kg 20mL (1 frasco) – 200mg
Pcte 70kg – 490mg = >2 frascos