Manual deProduto

Seguro de Saúde
Individual
Julho 2022

Internal
Seguro de Saúde
Individual

Enquadramento 03

Ficha de produto 05

Principais questões 30

Abordagem comercial 34

Estratégia de Distribuição 35
Monitorização e revisão do produto 35

Linha de Apoio Comercial da AdvanceCare - 210 11 44 48, disponível todos os

dias úteis, das 9h às 13h e 14h às 18h.
Linha Brokers – 21 322 80 72, disponível todos os dias úteis, das 9h às 13h e 14h às 18h.

Mediadores: apoio.parceiros@advancecare.com
Equipa Comercial Interna:apoio.equipacomercial@advancecare.com
Ficha de Produto Seguro de Saúde Individual
 ENQUADRAMENTO
Definição

Seguro de Saúde com cobertura de todo o tipo de despesas de

saúde, incluindo:
(i) despesas mais comuns, como consultas e exames;
(ii) despesas mais excecionais como hospitalização, despesas
com doenças graves ou que sejam necessárias realizar fora
de Portugal.
O seguro tem ainda uma vocação de prevenção oncológica, em
parceira com a Fundação Champalimaud.

O Seguro de Saúde Individual disponibiliza 3 opções (Base, Mais e

Top) dirigidas a Clientes com diferentes necessidades, desde uma
opção básica com cobertura de hospitalização, até uma opção
abrangente com as coberturas que mais preocupam o Cliente e
copagamentos inexistentes ou reduzidos.

O Extra pode ser comprado em conjunto com as opções Base e Mais

do Seguro de Saúde Individual ou isoladamente.

Nesta opção, há um reforço dos capitais de hospitalização, acesso a

tratamentos no estrangeiro e o acesso a uma nova parceria com a
Fundação Champalimaud, que inclui:
i. Programa Onco-Risco - um programa preventivo de avaliação
de risco oncológico
ii. Um reforço do capital de hospitalização e tratamentos na
Fundação Champalimaud
iii. Serviços de assistência oncológica

A cobertura de Doenças Graves pode ser comprada opcionalmente

em qualquer uma das opções, exceto na Top, uma vez que já está
incluída nesta opção.

Enquadramento Seguro de Saúde Individual 3

Internal
 ENQUADRAMENTO
A quem se destina?

O Seguro de Saúde Individual destina-se ao segmento individual,

incluindo famílias, que procurem uma solução de proteção para a
sua saúde.

Apesar de não ser um seguro obrigatório, os seguros de saúde são

cada vez mais valorizados. Em 2020 os prémios emitidos
aumentaram 8,2%.

O Seguro de Saúde destina-se a quem quer aumentar a sua

proteção e ter um acesso mais rápido e ágil a cuidados de saúde.

A Opção EXTRA está mais forte!

Em 2020, foram diagnosticados com cancro cerca de 60 mil

portugueses, e 30 mil morreram por causa da doença.

O cancro é a maior preocupação para 75% dos portugueses e 44%

consideram o tempo de espera por cuidados oncológicos um
obstáculo à recuperação.

A opção Extra destina-se a todos os particulares e famílias, que

procuram uma proteção complementar de excelência, com enfoque
na prevenção, avaliação de risco e tratamentos oncológicos.

Enquadramento Seguro de Saúde Individual 3

Internal
 FICHA DE PRODUTO

Quadro de Coberturas eCapitais

Ficha de Produto Seguro de Saúde Individual 5

Internal
 FICHA DE PRODUTO
Quadro de Coberturas e Capitais - Sublimites
Hospitalização

Honorários do cirurgião, anestesista e ajudantes ficam limitados

Hospitalização fora da rede
ao valor decorrente do número de K correspondente ao ato
médico, multiplicado pelo valor do K médio de 7€

Internamento motivado por doenças do foro psíquico Máximo de 15 dias por anuidade

Aumento do copagamento a cargo da pessoa segura em 10%,

Atos cirúrgicos ao joelho
tanto dentro como fora da rede em todas as opções. Na rede,
valores mínimos e máximos de 500€ e 1.000€, respetivamente
(exceto na opção Top)

Ambulatório

Ambulatório - consultas A comparticipação máxima de cada consulta fora da rede é de 35€

Cinesioterapia, originada por doença respiratória Limite de 6 sessões por anuidade – sem necessidade de pré-
autorização

Terapia da fala Limite de 6 sessões por sinistro – sem necessidade de pré-

autorização

Consultas com médicos do foro psíquico v Limite de 3 consultas por anuidade

• Opção Base XL: limite de 4 consultas de ginecologia ou

obstetrícia por anuidade
Ginecologia eobstetrícia
• Opções Base XXL, Mais, Mais XL, Mais XXL e Top: limite de 4
ecografias ginecológicas ou obstétricas e 10 consultas de
ginecologia ou obstetrícia por anuidade (NOTA: As guidelines
médicas protocoladas indicam a necessidade de apenas 3
ecografias e 6 consultas durante a gravidez)

DoençasGraves

Ida e volta em linha áerea regular para Pessoa Segura e um

Sublimite de 3.000€
acompanhante

Despesas de alojamento Sublimite de 4.000€ (Sublimite de 200€ por noite)

Transporte e repatriamento de falecidos Sublimite de 10.000€

Despesas com Medicamentos (Portugal) Sublimite de 50.000€

Ficha de Produto Seguro de Saúde Individual 6

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 FICHA DE PRODUTO
Quadro de Copagamentos acargo da pessoa segura * (na rede)
Mis Top Extra
EXTRA
COBERTURAS BASE MAIS TOP
HOSPITALIZAÇÃO 10% min 10% min 10% min
250€ máx 250€ máx 250€ máx
(internamentos, cirurgias, oncologia) 500€ (a) (b) 500€ (a) (b) 0€ 500€
PARTO

Parto normal e interrupção inv. da Gravidez - 250€ 0€ -

Cesariana - 500€ 0€ -
Consultas 15€ 15€ 15€ -
Urgências 37,50€ 37,50€ 37,50€ -
Análises 2€ 2€ 0€ -
AMBULATÓRIO

Anatomia Patológica / Raio X 7,50€ 7,50€ 0€ -

Ecografia 15€ 15€ 0€ -
TAC 25€ 25€ 0€ -
Ressonância Magnética 50€ 50€ 0€ -
Restantes atos 10% 10% 0€ -
Fisioterapia, terapia da fala e cinesioterapia 10€ 10€ 10€ -
Médico Online 2 consultas gratuitas – restantes 15€ -
2ª Opinião Médica 0€ 0€ 0€ -
SERVIÇOA ADICIONAIS

Rede Médica AdvanceCare Valores contratados Rede AdvanceCare -

Rede Bem-Estar Valores contratados Rede Bem-Estar -
Reembolso de Despesas em Espanha Em Reembolso Em Reembolso Em Reembolso -
Estomatologia e Medicina Dentária Valores contratados Rede AdvancecCare ou Dentinet -
Médico ao domicilio 15€ 15€ 15€
às Pessoas

-
Assistência

Entrega medicamentos ao domicilio 1€ por entrega (necessita Receita) -

Enfermagem ao Domicilio Conforme serviço escolhido -
Rede de Estomatologia e Medicina Dentária Valores contratados na Rede AdvanceCare ou Dentinet -
COBERTURAS
OPCIONAIS

Próteses e Ortóteses - Em Reembolso Em Reembolso -

Óculos e Lentes - Em Reembolso Em Reembolso -
Medicamentos - - Em Reembolso -
DOENÇAS GRAVES 0€ 0€ 0€ -
Cobertura Internacional Em Reembolso Em Reembolso Em Reembolso -
Hospitalização e Tratamento Oncológico
ONCOLÓGICAS
COBERTURAS

-
Champalimaud 0€ 0€ 0€

Programa Onco-Risco 0€ 0€ 0€ -

Assistência Oncológica Conforme o serviço escolhido

* Os copagamentos aplicam-se de acordo com a opção contratada.

a) Copagamento único por consulta independentemente do nº de especialistas consultado

b) Não existe comparticipação da Fisioterapia, Terapia da Fala e Cinesioterapia nas opções com 8 consultas + 2 análises + 2 exames
c) Valor pago por ato médico – no caso das análises considera-se valor por cada análise
d) As despesas realizadas na Cobertura Internacional e no Reembolso de despesas em Espanha estão sujeitas às percentagens e limites
de comparticipação fora da respetiva cobertura
e) A franquia de 10 000 € aplica-se na cobertura de Hospitalização, quer em Portugal, quer em Espanha ou no resto do mundo e poderá ser
paga por outro seguro que tenha.

Ficha de Produto Seguro de Saúde Individual 7

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 FICHA DE PRODUTO
Reembolsos ao cliente (fora da rede)
BASE Mis MAIS Top
TOP ExtraEXTRA

COBERTURAS A CARGO DO SEGURO (FORA DA REDE)

HOSPITALIZAÇÃO (a)

(internamentos, cirurgias, oncologia) 50% 50% 70% 50%

PARTO 50% 50% 70% -

AMBULATÓRIO

Consultas 50% (máx. 35€) 50% (máx. 35€) 70% (máx. 35€) -

Fisioterapia, terapia da fala e cinesioterapia - - - -

Restantes 50% 50% 70% -

REEMBOLSO DE DESPESAS EM ESPANHA

50%
Hospitalização 50% 50% 70%
Consultas 50% (máx. 35€) 50% (máx. 35€) 70% (máx. 35€) -

ESTOMATOLOGIA E MEDICINA DENTÁRIA - 50% 70% -

PRÓTESES E ORTÓTESES - 50% 50% -

MEDICAMENTOS - - 70% -

COBERTURA INTERNACIONAL

Hospitalização - - 70% 50%

Consultas - - 70% (máx.35€) -

FRANQUIAS

Medicamentos por receita - - 3€ -

Hospitalização (anuidade) - - - 10 000€

• O EXTRA continua a incluir a franquia de 10 000€ para a cobertura de hospitalização

• A franquia pode ser paga por um seguro de saúde que o cliente tenha (seja Tranquilidade ou da
concorrência)

Ficha de Produto Seguro de Saúde Individual 8

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 FICHA DE PRODUTO
Quadro deprémios anuais

EscalõesEtários Base Base + Extra

Base + DG Base + DG
Base + DG Base + ExtraBase
+ DG+ DG

Até 1 83,6 112,2 102,1 130,7

2a4 83,6 180,7 102,1 199,2

5 a 15 83,6 135,5 97,1 149,0

16 a 20 83,6 143,1 99,4 158,9

21 a 25 106,8 154,8 126,2 174,2

26 a 30 115,1 156,1 149,0 190,1

31 a 35 129,4 180,6 177,2 228,4

36 a 40 141,5 202,5 199,0 259,9

41 a 45 169,7 252,4 235,1 317,8

46 a 50 213,8 332,7 279,0 397,9

51 a 55 319,4 471,8 384,7 537,1

56 a 60 409,9 645,6 475,2 710,9

61 a 65 589,7 907,8 654,9 973,0

66 a 70 712,1 1 105,3 777,3 1 170,5

Nota: Os Prémios apresentados acima estão arredondados e não incluem o custo da apólice. Devido a eventuais arredondamentos, ovalor
indicado poderá sofrer um ligeiro ajuste em relação ao valor do prémio efetivo.

Ficha de Produto Seguro de Saúde Individual 9

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 FICHA DE PRODUTO
Quadro deprémios anuais

EscalõesEtários Base XL Base XL + Extra Base XL + DG Base XL + ExtraBase

+ DG+ DG
Base + DG Base + DG

Até 1 262,2 282,3 280,7 300,8

2a4 222,8 306,9 241,3 325,5

5 a 15 155,8 198,6 169,4 212,1

16 a 20 192,6 240,8 208,4 256,6

21 a 25 218,7 262,4 238,1 281,9

26 a 30 248,5 283,6 282,4 317,6

31 a 35 263,6 307,3 311,5 355,1

36 a 40 303,3 355,1 360,8 412,5

41 a 45 364,6 436,2 430,0 501,6

46 a 50 466,4 570,9 531,6 636,1

51 a 55 579,3 716,9 644,6 782,1

56 a 60 664,3 885,4 729,5 950,7

61 a 65 795,5 1 101,7 860,7 1 166,9

66 a 70 1 072,2 1 444,8 1 137,4 1 510,0

Nota: Os Prémios apresentados acima estão arredondados e não incluem o custo da apólice. Devido a eventuais arredondamentos, ovalor
indicado poderá sofrer um ligeiro ajuste em relação ao valor do prémio efetivo.

Ficha de Produto Seguro de Saúde Individual 10

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 FICHA DE PRODUTO
Quadro deprémios anuais
EscalõesEtários Base XXL Base XXL + Base
Extra + DG Base XXL + DG
Base + DG Base XXL + Extra + DG

Até 1 340,5 357,9 359,1 376,4

2a4 318,3 398,2 336,8 416,7

5 a 15 241,0 281,6 254,5 295,1

16 a 20 260,1 305,3 275,9 321,1

21 a 25 286,5 329,0 305,9 348,4

26 a 30 328,8 361,6 362,7 395,6

31 a 35 347,3 389,3 395,1 437,1

36 a 40 403,4 453,2 460,9 510,7

41 a 45 485,7 555,4 551,1 620,8

46 a 50 608,7 712,1 673,9 777,3

51 a 55 761,8 898,0 827,0 963,2

56 a 60 900,2 1 111,2 965,5 1 176,4

61 a 65 1 145,1 1 435,5 1 210,3 1 500,8

66 a 70 1 527,7 1 893,7 1 592,9 1 958,9

Nota: Os Prémios apresentados acima estão arredondados e não incluem o custo da apólice. Devido a eventuais arredondamentos, ovalor
indicado poderá sofrer um ligeiro ajuste em relação ao valor do prémio efetivo.

Ficha de Produto Seguro de Saúde Individual 11

Internal
 FICHA DE PRODUTO
Quadro deprémios anuais

EscalõesEtários Mais Mais + ExtraBase + DG Mais + DGBase + DG Mais + Extra + DG

Até 1 369,1 384,9 387,6 403,4

2a4 350,5 429,7 369,0 448,3

5 a 15 323,9 360,2 337,4 373,8

16 a 20 326,3 368,6 342,1 384,4

21 a 25 408,1 447,1 427,5 466,5

26 a 30 627,8 657,0 661,7 691,0

31 a 35 663,4 702,1 711,2 749,9

36 a 40 648,9 691,2 706,4 748,7

41 a 45 642,5 701,7 707,9 767,1

46 a 50 709,3 803,9 774,5 869,1

51 a 55 858,4 984,9 923,6 1 050,1

56 a 60 1 152,6 1 352,5 1 217,8 1 417,8

61 a 65 1 561,9 1 833,1 1 627,1 1 898,3

66 a 70 1 754,9 2 098,8 1 820,1 2 164,0

Nota: Os Prémios apresentados acima estão arredondados e não incluem o custo da apólice. Devido a eventuais arredondamentos, ovalor
indicado poderá sofrer um ligeiro ajuste em relação ao valor do prémio efetivo.

Ficha de Produto Seguro de Saúde Individual 12

Internal
 FICHA DE PRODUTO
Quadro deprémios anuais
EscalõesEtários Mais XL Mais XL + Extra
Base + DG Mais XL + Base
DG + DG Mais XL + Extra + DG

Até 1 456,3 469,7 474,8 488,2

2a4 421,2 497,3 439,7 515,9

5 a 15 431,3 463,3 444,9 476,8

16 a 20 451,9 487,7 467,7 503,5

21 a 25 550,0 582,8 569,4 602,2

26 a 30 768,8 798,8 802,8 832,8

31 a 35 812,6 845,5 860,4 893,3

36 a 40 810,9 852,9 868,4 910,4

41 a 45 838,8 899,5 904,2 964,9

46 a 50 882,4 977,7 947,6 1 042,9

51 a 55 1 010,5 1 130,1 1 075,7 1 195,3

56 a 60 1 236,7 1 434,4 1 302,0 1 499,6

61 a 65 1 639,7 1 909,6 1 704,9 1 974,8

66 a 70 1 928,3 2 266,2 1 993,5 2 331,4

Nota: Os Prémios apresentados acima estão arredondados e não incluem o custo da apólice. Devido a eventuais arredondamentos, ovalor
indicado poderá sofrer um ligeiro ajuste em relação ao valor do prémio efetivo.

Ficha de Produto Seguro de Saúde Individual 13

Internal
 FICHA DE PRODUTO
Quadro deprémios anuais

EscalõesEtários Mais XXL Mais XXL + Extra

Base + DG Mais XXL Base
+ DG + DG Mais XXL + Extra + DG

Até 1 533,4 546,2 552,0 564,7

2a4 503,5 575,0 522,0 593,5

5 a 15 568,2 593,9 581,7 607,4

16 a 20 533,8 564,9 549,6 580,7

21 a 25 727,8 742,7 747,3 762,1

26 a 30 1 037,1 1 057,1 1 071,0 1 091,0

31 a 35 1 062,4 1 092,2 1 110,2 1 140,0

36 a 40 1 009,6 1 054,5 1 067,1 1 111,9

41 a 45 1 054,3 1 118,9 1 119,7 1 184,3

46 a 50 1 202,3 1 270,6 1 267,5 1 335,8

51 a 55 1 376,0 1 475,0 1 441,2 1 540,2

56 a 60 1 655,3 1 829,4 1 720,5 1 894,6

61 a 65 2 154,4 2 395,3 2 219,7 2 460,6

66 a 70 2 413,5 2 724,0 2 478,7 2 789,2

Nota: Os Prémios apresentados acima estão arredondados e não incluem o custo da apólice. Devido a eventuais arredondamentos, ovalor
indicado poderá sofrer um ligeiro ajuste em relação ao valor do prémio efetivo.

Ficha de Produto Seguro de Saúde Individual 14

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 FICHA DE PRODUTO
Quadro deprémios anuais

EscalõesEtários TOP Extra Base + DG Extra + DGBase + DG

Até 1 896,4 29,0 47,5

2a4 892,9 98,6 117,1

5 a 15 875,2 52,6 66,1

16 a 20 874,7 60,4 76,2

21 a 25 1 020,5 55,2 74,6

26 a 30 1 368,3 48,8 82,8

31 a 35 1 486,6 60,2 108,1

36 a 40 1 428,8 70,9 128,4

41 a 45 1 477,4 94,8 160,2

46 a 50 1 648,3 134,0 199,2

51 a 55 1 943,1 174,1 239,3

56 a 60 2 286,4 263,9 329,1

61 a 65 2 814,9 357,9 423,1

66 a 70 3 178,5 441,2 506,4

Nota: Os Prémios apresentados acima estão arredondados e não incluem o custo da apólice. Devido a eventuais arredondamentos, ovalor
indicado poderá sofrer um ligeiro ajuste em relação ao valor do prémio efetivo.

Ficha de Produto Seguro de Saúde Individual 15

Internal
 FICHA DE PRODUTO

Principais conceitos

Rede de prestadores
Conjunto de prestadores de cuidados de saúde, nomeadamente médicos, hospitais,
clínicas, centros de diagnóstico e outras unidades de saúde que têm um acordo de
prestação de serviços com a AdvanceCare. A utilização da rede de prestadores é mais
cómoda para o cliente visto que só terá que desembolsar o montante a seu cargo,
sendo a parte a cargo do Segurador pago diretamente ao prestador, e ainda porque as
percentagens de comparticipação de despesas médicas são mais elevadas dentro da
rede do que fora da rede de prestadores.

Pré-Autorização
O acesso a alguns cuidados de saúde implica a prévia autorização do Segurador.
Esta autorização deve ser solicitada pelos próprios prestadores (médicos) quando for
utilizada a rede de prestadores, ou pela Pessoa Segura quando esta utilizar serviços
clínicos fora da rede. Poderá ser feito também através do Portal de Clientes
myAdvanceCare ou da App.

Doença pré-existente
Doença ou lesão da qual a Pessoa Segura deveria ter conhecimento ou não poderia
ignorar, pela evidência dos sinais e sintomas ou por ter recebido em relação à mesma
aviso médico ou tratamento prévio, antes da data início das garantias do contrato.

Doença manifestada
Doença que se haja revelado, tenha sido objeto de diagnóstico inequívoco ou dado
lugar ao respetivo tratamento.

K
Valor relativo de referência associado a cada ato médico, que permite a sua
valorização, indexação e comparação (em termos de produção), publicado no Código
de Nomenclatura e Valor Relativo de Atos Médicos da Ordem dos Médicos. O valor do
ato médico obtém-se multiplicando o número de K atribuído a esse ato pelo valor
estabelecido para o K.

Ficha de Produto Seguro de Saúde Individual 16

Internal
 FICHA DE PRODUTO
Coberturas
Hospitalização
Cobertura das despesas efetuadas em consequência de internamento numa unidade
hospitalar.

Cirurgia ambulatória
O pagamento de despesas com cirurgias ainda que realizadas em regime ambulatório,
ficam garantidas em Hospitalização até ao limite de capital da cobertura.

Oncologia
Todas as despesas relacionadas com tratamentos oncológicos ficam garantidas na
cobertura de Hospitalização (quimioterapia, radioterapia e medicamentos, mesmo que
administrados em ambiente ambulatório) até ao limite de capital da cobertura.

Parto
Pagamento das despesas de internamento hospitalar decorrentes de parto, cesariana
ou interrupção involuntária da gravidez.

Ambulatório
Cobertura das despesas com cuidados médicos ambulatórios, incluindo consultas de clínica
geral e especialidade, exames, análises e tratamentos. Permite o acesso à Rede
AdvanceCare, que inclui Estomatologia entre outras especialidades médicas.
As despesas com Exames Auxiliares de Diagnóstico, feitos na sequência do Programa Onco-
Risco, ficam garantidas nesta cobertura.

Fisioterapia
Comparticipação da Fisioterapia em qualquer situação, sem necessidade de pré-
autorização e sem limite de sessões (até ao limite do capital da cobertura de Ambulatório).
Tem um copagamento fixo por sessão na rede (indicado no quadro de copagamentos), tal
como a Terapia da Fala e Cinesioterapia.

Estomatologia
Cobertura das despesas relacionadas com estomatologia, decorrentes de consultas e
tratamentos, intervenções cirúrgicas e próteses dentárias. Com o acesso à rede Dentinet o
Cliente tem acesso a uma vasta rede de estomatologistas e médicos dentistas, com acesso
a alguns tratamentos gratuitos e a outros com um desconto substancial em relação aos
praticados ao público em geral. O cliente, para além de pagar preços mais baixos, pode
ainda utilizar posteriormente o capital de reembolso para despesas efetuadas dentro e fora
da rede.

Ficha de Produto Seguro de Saúde Individual 17

Internal
 FICHA DE PRODUTO
Coberturas
Próteses e Ortóteses
Comparticipação de despesas com óculos e lentes de contacto, próteses e
ortóteses ortopédicas e auditivas e com o aluguer ou aquisição de cadeiras de
rodas e camas articuladas.

Medicamentos
Reembolso de despesas realizadas com medicamentos, registados no INFARMED ou
entidades similares, desde que prescritos por um médico.

Cobertura Internacional
Esta cobertura inclui o reembolso das despesas de hospitalização e ambulatório (opção
Top) ou apenas hospitalização (opção Extra isolada, ou uma opção com Extra) realizadas
livremente numa unidade de prestação de cuidados de Saúde, desde que devidamente
comprovadas por recibo e acompanhadas de uma declaração em língua inglesa,
francesa ou espanhola, para deslocações ao estrangeiro até 180 dias.

Reembolso de despesas em Espanha

Incluída em todas as opções, esta cobertura inclui o reembolso das despesas de
hospitalização e ambulatório (opção Base XXL, opções Mais e Top) ou apenas
hospitalização (opção Extra isolada, Base e Base XL, com e sem Extra) realizadas
livremente numa unidade de prestação de cuidados de Saúde em Espanha.

Doenças graves (1.000.000€)

Cobertura opcional que cobre as despesas realizadas no estrangeiro que resultem ou
sejam consequência de qualquer uma das Doenças Graves ou situações clínicas a
seguir indicadas: tratamento de cancro, neurocirurgia, cirurgia “by-pass” das artérias
coronárias (revascularização miocárdica), substituição de válvulas do coração e
transplante de órgãos. A cobertura abrange não só o tratamento de doença como as
despesas de deslocação e de alojamento com os respetivos sublimites.

Hospitalização e tratamentos oncológicos Champalimaud

Garante as despesas efetuadas em consequência de internamento, cirurgia ou
tratamento oncológico na clínica da Fundação Champalimaud.

Programa Onco-Risco
Programa de avaliação personalizada de risco oncológico, distingue-se em 3 momentos
• 1º momento: inquérito de saúde e hábitos de vida, consulta médica e consulta de
nutrição
• 2º momento: prescrição de exames
• 3º momento: consulta médica e entrega de relatório com plano de tratamento e/ou
prevenção a realizar

Ficha de Produto Seguro de Saúde Individual 18

Internal
 FICHA DE PRODUTO
Coberturas

Rede Bem-estar
Rede de prestadores que dá acesso a descontos significativos (descontos
médios até 50%) na aquisição ou utilização de serviços ligados ao bem-estar,
lazer e saúde e cuja procura pelo mercado tem crescido de forma
significativa.
• Terapêuticas medicinais não convencionais (homeopatia,
osteopatia, acupunctura, quiropatia)
• Serviços de termalismo (termalismo, talassoterapia e SPA’s)
• Serviços de beleza e Saúde (ginásios, serviços de nutrição, clínicas de
preparação e recuperação pós parto, estética, genética e psicologia)
• Serviços de apoio domiciliário

.
Segunda Opinião Médica
Cobertura assente em dois serviços:
• InterConsulta: acesso a uma segunda opinião de aconselhamento médico com
um dos melhores especialistas mundiais. Perante um diagnóstico*, o cliente
acede a este serviço via telefone, sendo-lhe feito um questionário e feita a
constituição física do seu processo clínico, o qual é enviado para um dos 5
melhores especialistas mundiais da especialidade, que emitem um relatório
médico sobre a situação. O acionamento da cobertura de Segunda Opinião
Médica deve ser efetuado através da linha de atendimento
• InterSaúde: assegura a assistência na gestão logística nas deslocações ao
estrangeiro. Na posse do relatório dos melhores especialistas mundiais, o cliente
acede a este serviço via telefone de forma a ser observado/ tratado pelo melhor
especialista; para o efeito a Advance Medical (nosso parceiro na gestão desta
cobertura) encarrega-se da organização, logística da deslocação do doente –
incluindo marcação de viagem, do alojamento, da consulta, da cirurgia, da
contratação de tradutor, entre outros, cujos custos associados serão sempre da
integral responsabilidade da pessoa segura
* Ficam excluídas do funcionamento desta cobertura todas as doenças agudas (de curta
duração), doenças psiquiátricas, problemas odontológicos e em geral aquelas doenças que
não tenham sido avaliadas por um médico. Não se considera coberto por esta cobertura o
financiamento de quaisquer actos médicos adicionais, ainda que resultantes de
recomendação obtida no âmbito da Cobertura de Segunda Opinião Médica deste seguro

Ficha de Produto Seguro de Saúde Individual 19

Internal
 FICHA DE PRODUTO
Coberturas
Assistência às Pessoas
Inclui os seguintes serviços e benefícios:
• Envio de médico ao domicílio: deslocação sem custo e copagamento de 15€ por consulta
• Despesas médicas, cirúrgicas, farmacêuticas e de hospitalização no estrangeiro com capital
de 3.500€, em consequência de acidente ou doença súbita para deslocações até 60 dias
• Despesas médicas, transporte ou repatriamento sanitário em consequência de acidente ou
doença súbita no estrangeiro, para deslocações até 60 dias
• Aconselhamento médico 24 horas por dia
• Envio de um profissional de enfermagem ao domicílio, num limite de 10 dias ou 300€ por
anuidade
• Envio de medicamentos ao domicílio
• Check-up anual em prestador de saúde convencionado, até ao limite de 1 consulta por ano,
com um copagamento de 60€
• Assistência a animais domésticos
• Assistência no lar
entre outros.

Assistência Oncológica
TIPO DE
ASSISTÊNCIAS LIMITE DE CAPITAL
SERVIÇO

1ª consulta: incluído
Apoio psicológico por vídeo consulta 5 consultas seguintes: copagamento de 15€
Restantes: a cargo do cliente
CUIDADOS

Consulta de nutrição oncológica online Máximo: 1 consulta/mês

Envio de profissional para executar tarefas domésticas em casa do cliente Máximo 4h/mês

Serviços de lavandaria e engomadoria com recolha e entrega em casa do cliente Máximo: 20 peças de roupa/mês

Serviço de entrega de refeições em casa do cliente Máximo: 2 serviços/mês

CONFORTO E
COMODIDADE Máximo: 2 serviços/mês
Serviço de entrega de mercearia em casa do cliente
Distância máx. 20 km (ida e volta)

Máximo 6h/mês
Serviço de Baby Sitting Até 16 anos

Serviço de Pet Sitting Máximo 4 h/mês

Serviço estafeta Máximo: 1 serviço/mês

TRANSPORTE
Transporte de ida e regresso para escola ou centro de atividades para crianças Máximo: 2 serviços/mês
do agregado familiar Até 16 anos

Serviço de motorista (Take me home)

Máximo 2 serviços/mês

Ficha de Produto Seguro de Saúde Individual 20

Internal
 FICHA DE PRODUTO

Coberturas

Médico online
Nesta Cobertura, fica garantido o acesso direto por parte da Pessoa Segura, aos
seguintes Serviços:

1. Serviço de Triagem Clínica:

Trata-se de um serviço de triagem clínica, desempenhado por uma equipa de
enfermeiros que irá aconselhar, orientar ou encaminhar para os cuidados mais
adequados e garantir a necessária continuidade desses cuidados, sendo
disponibilizado por telefone ou videochamada;

2. Serviço de “Tele-aconselhamento”:
Trata-se de um serviço de Tele-aconselhamento, desempenhado por um médico
assistente especialista em Medicina Geral e familiar e Medicina interna, disponibilizado
por videochamada, com as 2 primeiras consultas gratuitas por ano e as seguintes com
um copagamento de 15 €.

Ficha de Produto Seguro de Saúde Individual 21

Internal
 FICHA DE PRODUTO

Regras desubscrição

Subscrição
Idade mínima:
Não tem idade mínima de subscrição, mas as seguintes coberturas tem idade mínima
de utilização:
Doenças Graves: 15 anos
Programa Onco-Risco: 18 anos

Em caso de subscrição de agregados familiares do participante na mesma apólice, não

existe idade mínima de adesão.

Idade máxima:
• 65 anos

Permanência
• 75 anos
• Sem limite, se o cliente subscrever o seguro até aos 55 anos

Desconto por número depessoas

2 pessoas - 5%; 3 pessoas – 7,5%; 4 pessoas – 10%; 5 ou mais pessoas – 15%

Prémios
• Forma de Pagamento: débito em conta obrigatório
• Fracionamento: mensal, trimestral, semestral ou anual (sem encargos de
fracionamento)
• Descontos por tipo de fracionamento: 2% (semestral) ou 4% (anual)
• Custo de Apólice: 5,38€ (5,00€ + Imposto de Selo + INEM). Será gratuito para Cliente
verde
• Prémio mínimo: 5€ mensal, 10€ trimestral e 15€ semestral

Ficha de Produto Seguro de Saúde Individual 22

Internal
 FICHA DE PRODUTO
Períodos de Carência
Geral
90 dias

Coberturas Oncológicas
Programa Onco-Risco, Hospitalização na Fundação Champalimaud - 90 dias

Despesas de gravidez, interrupção involuntária da gravidez e parto

365 dias
Cobertura de Doenças Graves
180 dias (também para recém-nascidos)

Recém-nascidos
São automaticamente aceites, sem período de carência, desde que o agregado familiar
esteja incluído no seguro há mais de 1 ano. Têm que ser incluídos no prazo de 30 dias após o
nascimento (exceto Doenças Graves)
Algumas situações específicas
365 dias
• Intervenção cirúrgica às varizes
• Intervenção cirúrgica do foro ginecológico e urológico por patologia benigna
• Litotrícia renal e vesical
• Cirurgia e Tratamentos Proctológicos
• Cirurgia da mama por patologia benigna
• Cirurgia da Tiroide por patologia benigna
• Colecistectomia
• Operações aos ouvidos, nariz e garganta
• Qualquer ato cirúrgico ao joelho ou anca
• Excisão de lesões cutâneas ou subcutâneas benignas
• Tratamento/cirurgia do foro oftalmológico
• Intervenção cirúrgica a hérnias
• Arritmologia

Para maior detalhe ver as Condições Gerais, Especiais e Particulares.

Para mais esclarecimentos sobre condições de continuidade de risco, em caso de
transferência de apólices, consultar o documento sobre as Regras de Transferência de
Contratos disponível na Intranet junto a este manual.
Reembolsos
Extra
Sempre que a pessoa segura utilizar previamente um seguro com recurso à Rede de
Prestadores Médis, Multicare ou AdvanceCare, e posteriormente pedir o reembolso ativando o
seu Extra, o Segurador aceita reembolsar essa despesa na percentagem estabelecida em
Rede de 90% (sempre tendo em conta a franquia aplicável à totalidade da despesa).

Ficha de Produto Seguro de Saúde Individual 23

Internal
 FICHA DE PRODUTO

Serviço

Aproveite as vantagens da rede médica AdvanceCare

• Aceda à maior rede médica nacional, que inclui os melhores hospitais do país (ex:
Grupo Luz Saúde, Grupo José de Mello Saúde/CUF ou Grupo Lusíadas Saúde) e
especialistas privados. Quando utiliza um médico ou hospital da rede, só paga a
parte a seu cargo. Não tem que pagar a totalidade da despesa e posteriormente
ser reembolsado

Acesso à Fundação Champalimaud reputada a nível mundial

• Apoio nos 4 pilares identificados do percurso do doente oncológico: Prevenção,
Diagnóstico Precoce, Tratamento e Qualidade de Vida.
• Serviços avançados e inovação na investigação, diagnóstico e tratamento do
cancro em Portugal
• Programa Onco-risco que disponibiliza um programa de diagnóstico de risco
oncológico personalizado e determina um plano de vigilância.

Consulte o seu médico mesmo fora da rede

• Pode escolher livremente o seu médico ou clínica, mesmo fora da rede
AdvanceCare, e beneficiar do reembolso online das despesas efetuadas em 72h
• Tem ainda a comparticipação total das taxas moderadoras do Serviço Nacional de
Saúde

Fique descansado com um plano que o protege quando mais precisar

• Sem necessidade de pré-autorização em Fisioterapia, Terapia da Fala e
Cinesioterapia
• Sem limite do número de sessões de Fisioterapia e com copagamento de 10€
• Todas as despesas relacionadas com tratamentos oncológicos ficam garantidas
na cobertura de Hospitalização, mesmo que administrados em ambiente
ambulatório
• Cobertura de Cirurgias Ambulatórias em todas as opções
• Welcome Home, trata-se de serviço de acompanhamento telefónico
efetuado por um profissional de enfermagem após uma cirurgia
• Teste à sua Saúde, é um serviço disponível online que tem como objetivo
aconselhar para um estilo de vida mais saudável e para a adoção de práticas de
medicina preventiva

Ficha de Produto Seguro de Saúde Individual 24

Internal
 Serviço
Chame o médico a casa ou faça uma consulta online
• Aceda a serviços não disponíveis no SNS, como consultas ao domicílio a
qualquer hora, ilimitadas e com copagamento de 15€. Se for necessário
poderá solicitar a entrega de medicamentos ao domicílio ou serviços de
enfermagem.
• Para seu conforto e comodidade, poderá consultar o médico online por
videochamada. As 2 primeiras consultas do ano serão gratuitas e as restantes
terão um copagamento de 15€.

Damos apoio enquanto recupera

• Nas opções Top e Extra, damos acesso a serviços de assistência adaptados
às necessidades dos doentes que recuperam de doença oncológica.
• As nossas assistências oncológicas beneficiam tanto os nossos clientes,
como o seu agregado familiar (com exceção da consulta de nutrição e de
psicologia).

Sabe que pode pedir uma Segunda opinião médica a um especialista de

topo mundial?
• Aceda a serviços não disponíveis no SNS, como a Segunda Opinião Médica, sem
custos
• No caso de dúvida em relação a um diagnóstico tem acesso a uma Segunda
Opinião Médica, para revisão do mesmo e respetivo tratamento, realizado por um
especialista mundial

Um Plano simples e próximo de si

• Portal de clientes e App myAdvanceCare para acesso ao cartão digital, ao envio
de despesas online para reembolso em 72h úteis, à pesquisa de médico e preços
dos atos médicos (para que conheça antecipadamente os valores da sua
consulta ou intervenção), e ao Médico online por videochamada, entre outros
serviços.

Ficha de Produto Seguro de Saúde Individual 25

Internal
 FICHA DE PRODUTO
Poupança

Poupe nos cuidados de Saúde

• Comparticipações elevadas
• entre 90% e 100% na rede de prestadores
• entre 50% e 70% fora da rede
• 100% reembolso das taxas moderadoras
• Copagamento das consultas e das consultas ao domicílio apenas 15€ (37,5€
nas consultas de urgência, independentemente do nº de especialistas
consultado), e de 10€ na Fisioterapia
• Acesso aos preços convencionados da rede AdvanceCare (entre 15% e 40%
mais baixos que os preços praticados ao público em geral), mesmo
excedendo os capitais e durante os períodos de carência
• Rede Bem-estar: descontos até 50% em ópticas, fisioterapia, terapia da
fala, ginásios, medicinas alternativas, psicologia, nutrição, estética e
farmácias

Poupe no prémio da apólice

• Opções mais simples e económicas para quem tem orçamento restrito (desde
7€ por mês no Base ou 3,5€ por mês na Proteção Extra)
• Sem encargos de fracionamento. Pode pagar o seguro mensal, trimestral,
semestral ou anualmente (se o prémio mensal for inferior a 5€, o
fracionamento mensal não se aplica)
• Descontos no prémio da apólice:
- 4% desconto se pagar anualmente; 2% se pagar semestralmente
- Até 10% desconto se tiver mais apólices na Tranquilidade
- Até 15% desconto consoante o nº de pessoas seguras (pode incluir filhos com
mais de 25 anos)
• Os prémios dos seguros de Saúde são dedutíveis à coleta em sede de IRS, tal
como as despesas de Saúde

Ficha de Produto Seguro de Saúde Individual 26

Internal
 FICHA DE PRODUTO
Jornadas do cliente
UTILIZAÇÃO GERAL
FAZ
SIMULAÇÃO
QUESTIONÁRIO/
SEGURO
TELE-ENTREVISTA
COMO USAR na app myAdvanceCare
COBERTURAS
Consulte as coberturas
do seu seguro na app
em Seguros > Minhas
Coberturas
COMO ACEDER AO PROGRAMA ONCO-RISCO?
Z
1 2
MARCAÇÃO 1ª CONSULTA
Cliente liga para a linha Cliente no dia da 1ª
da Champalimaud: consulta:
✓ Agenda a sua ✓ Dirige-se à receção
primeira consulta Onco-Risco
Onco-Risco (período ✓ Faz admissão
de carência de 90 ✓ Preenche questionário
dias para clientes avaliação de risco
novos) oncológico c/ ajuda
de enfermeira
✓ Tem as suas
consultas de nutrição
e a médica
Agende a sua consulta Onco-Risco:
210 480 166
parceria.tranquilidade@fundacaochampalimaud.pt
Ficha de Produto
Internal
WELCOME REMINDER
EMAIL ONCO-RISCO
COMPRA COMO
RENOVAÇÃO
SEGURO USAR
REDE MÉDICA REEMBOLSOS
Consulte os parceiros Submeta os seus
AdvanceCare, faça a pedidos, em Pedidos >
sua marcação e Reembolsos, e receba
apresente o cartão em 72h
físico ou virtual
3 4
RESULTADO E
FIM DA CONSULTA
ACOMPANHAMENTO
Cliente no fim da 1ª Após a realização de
consulta: exames cliente usufrui
✓ Não paga nada e faz gratuitamente de:
a saída ✓ Nova consulta
✓ Recebe cartão médica
Champalimaud para ✓ Entrega de relatório
instalar app com com plano de
autenticação QR tratamento /
Code prevenção
✓ Agendamento de
Exames Auxiliares de
Diagnóstico*
* Se os exames forem realizados fora da
Champalimaud, cliente tem de entregar os
mesmos antes da 2ª consulta
Seguro de Saúde Individual 27
 PRINCIPAIS QUESTÕES
O que é o copagamento?
• O copagamento traduz-se na quota-parte do custo da consulta, dos exames
efetuados em regime de ambulatório, da hospitalização, etc., que é suportado pelo
Cliente no momento da realização do ato médico.

O que é uma exclusão?

• Um exclusão é uma cláusula do contrato de seguro, que identifica determinados
riscos que ficam fora do âmbito de comparticipação do seguro de Saúde.

Como proceder quando ainda não recebeu o cartão e pretende realizar uma
consulta?
• O Cliente poderá utilizar o cartão virtual disponível no Portal de Clientes ou na App
myAdvanceCare em advancecare.pt.
• Em alternativa poderá contactar a linha de atendimento indicando os dados do
seguro e o prestador ao qual pretende aceder.

Como proceder para marcar uma consulta na Rede AdvanceCare?

• Deverá contactar diretamente o Prestador da especialidade e marcar a consulta.
Poderá obter os contactos do Prestador, consultando o Portal de Clientes ou a App
myAdvanceCare, ou o site da AdvanceCare em “pesquisar médico” ou ainda ligando
diretamente para a Linha AdvanceCare Saúde (nº que consta no verso do cartão). No
dia marcado, deverá identificar-se junto do Prestador apresentando o cartão do
seguro de Saúde.

O que é o pedido de autorização e como proceder para solicitá-lo?

• É um documento que garante a autorização e o consequente acesso a determinados
cuidados de Saúde garantidos pelo seguro de Saúde.
• Aceda ao Portal de Clientes ou à App myAdvanceCare e solicitar o pedido de
autorização, com uma antecedência mínima de, pelo menos, 8 dias úteis. Deverá ter
disponível toda a informação clínica necessária à avaliação do processo,
nomeadamente cópias de exames, relatórios médicos e comprovativo de consulta de
urgência.

Como proceder para solicitar o reembolso de uma despesa fora da rede?

• Deverá aceder ao Portal de Clientes ou à App MyAdvanceCare, tirar uma fotografia ao
documento, enviá-lo para o nosso sistema. O reembolso será efetuado em 72h úteis.

Como proceder para ativar a cobertura de Assistência às Pessoas?

• Através da Linha AdvanceCare Saúde 707 78 20 50 – opção 2 (custo de €0,10/min + IVA a
partir da rede fixa e de €0,25/min + IVA a partir da rede móvel).

Principais Questões Seguro de Saúde Individual 28

Internal
 PRINCIPAIS QUESTÕES
Como faço para agendar uma consulta de Onco-risco?
• Para agendamentos de consultas no âmbito do programa Onco-Risco, o cliente
deverá contactar por telemóvel a linha da Fundação Champalimaud (nº 210 480 166)
ou por email parceria.tranquilidade@fundacaochampalimaud.pt

Como fazem o programa Onco-Risco as pessoas que vivem fora de Lisboa?

A primeira consulta tem de ser presencial.
• Exames – podem ser feitos na rede convencionada ou fora, desde que os prestadores
sejam validados pela Champalimaud.
• Entrega do relatório final deve ser presencial mas, poderá ser entregue de forma
remota por acordo entre as duas partes, se for clinicamente adequado e
tecnicamente possível.

O programa de Onco-Risco aplica-se a todas as idades?

• Não. Só se aplica para pessoas com 18 ou mais anos.
• No entanto, se for identificado risco familiar, pode ser aconselhada a vigilância de
menores.

Os Exames Auxiliares Diagnóstico do Programa Onco-Risco ficam a cargo do

cliente?
• Os EAD's não estão incluídos nesta cobertura, ficando a cargo do cliente. No caso de o
cliente ter outro seguro de saúde (Tranquilidade ou concorrência), o cliente poderá
utilizar a cobertura de ambulatório para a realização dos exames. É recomendável
que os prestadores sejam validados pela Champalimaud, de forma a que cumpram
os requisitos de qualidade mínimos identificados pela Champalimaud.
Posso recorrer à Fundação para fazer o meu plano regular de vigilância anual?
(ex. Ginecologia, Próstata)
• Não. O programa Onco-Risco visa estimar de forma personalizada o risco oncológico
de cada pessoa e prescrever um regime de hábitos de vida saudável e vigilância.
Assim, a cada cliente é indicado o prazo adequado para que volte à Fundação para
fazer o acompanhamento – podem ser meses ou anos, dependendo do risco
determinado pela Comissão de médicos que elabora o relatório de risco partilhado
com o cliente.
• As consultas regulares e exames auxiliares de diagnóstico devem continuar a ser
feitos junto do clínico geral (ou de especialidade) que acompanha o doente,
preferencialmente nos prestadores da rede Advancecare.

Principais Questões Seguro de Saúde Individual 29

Internal
 PRINCIPAIS QUESTÕES
Em que opções está disponível a assistência oncológica?
• A cobertura Assistência Oncológica só está disponível para os clientes que tenham
comprado as opções TOP ou EXTRA do seguro de saúde individual,
independentemente do prestador onde realizem os tratamentos.
• As consultas de psicologia estendem-se ao agregado familiar (mesmo que não
sejam pessoas seguras) que coabite com o doente
• Nas opções Base e Mais sem Extra, esta cobertura não está disponível.

Todos os cancros têm tratamento na fundação?

• O programa Onco-Risco abrange qualquer tipo de risco oncológico (patologia)
• Em termos de tratamento, a Fundação não trata cancros pediátricos, da cabeça e
pescoço, tiróide e leucemia; nestes casos a Fundação referencia os doentes para os
especialistas e unidades de tratamento mais adequados em cada caso em Portugal.

Principais Questões Seguro de Saúde Individual 30

Internal
 ABORDAGEM COMERCIAL
Opções à medida de cada cliente
Seguro de Saúde Individual – Base
Destinatário
Para quem quer salvaguardar o risco de intervenções cirúrgicas e internamento e procura
uma solução mais económica; opcional para quem pretende aumentar a proteção e garantir
maiores despesas de Saúde incluindo também consultas e exames clínicos.

Pontos fortes
• Cirurgia ambulatória coberta mesmo nas opções sem capital de ambulatório
• Complemento de Hospitalização
• Acesso a preços convencionados dentro da rede em caso de Hospitalização
• Acesso à rede AdvanceCare em Ambulatório (consultas, exames e análises),
mesmo sem subscrever a cobertura de Ambulatório e se esgotar o plafond
• Reembolso de despesas em Espanha
• Acesso à rede Dentinet (Medicina Dentária)
• Comparticipação fora de rede de 50% em Hospitalização
• Preço competitivo, desde 7€ por mês

Seguro de Saúde Individual – Mais

Destinatário
Solução abrangente com mais proteção, ideal para:
• Quem pretende um capital de ambulatório mais elevado e coberturas mais abrangentes,
como Parto e Próteses e Ortóteses
• Casais jovens que pensem constituir família
• Famílias com filhos menores

Pontos fortes

Capital de Hospitalização elevado, com:

• Cobertura de Parto
• Complemento de Hospitalização
• Estomatologia opcional, com preços convencionados muito mais baixos na rede Dentinet
(acesso gratuito a alguns atos médicos como consultas e limpezas dentárias – consultar
tabela de copagamentos) e ainda capitais de reembolso de 250€ ou 500€ opcionais, que
poderão ser utilizados dentro e fora da rede Dentinet
• Cobertura de Próteses e Ortóteses opcional
• Fisioterapia com copagamento de 10€ sem nº limite de sessões e sem necessidade
de pré-autorização
• Reembolso de despesas em Espanha
• Comparticipação fora de rede de 50%
• Acesso à rede AdvanceCare em Ambulatório (consultas, exames e análises), mesmo se
esgotar o plafond
• Preço competitivo

Argumentário Seguro de Saúde Individual 31

Internal
 ABORDAGEM COMERCIAL
Opções à medida de cada cliente

Seguro de Saúde Individual – Top

Destinatário
Para quem pretende uma proteção mais abrangente com capitais muito elevados.
Pontos fortes
• Capitais altos, nomeadamente em Hospitalização, Parto, Ambulatório e
Estomatologia
• Cobertura de Próteses e Ortóteses
• Cobertura de Medicamentos
• Sem copagamentos na rede em Hospitalização (incluindo a rede fora de
Portugal), exames auxiliares de diagnóstico e análises clínicas
• Reembolso de despesas em Espanha
• Comparticipação fora da rede de 70% em Hospitalização (incluindo fora de
Portugal, com livre escolha do prestador), Ambulatório e Estomatologia
• Fisioterapia com copagamento de 10€ sem nº limite de sessões e sem
necessidade de pré-autorização
• Cobertura de 1 milhão de euros para doenças graves com tratamento fora de
Portugal. Nesta cobertura o cliente tem acesso a médicos e clínicas de renome
mundial, com a vantagem de não existirem franquias
• Z
Programa de prevenção e avaliação de risco oncológico
• Acesso aos tratamentos mais inovadores de doença oncológica em Portugal
• Assistência oncológica

Seguro de Saúde Individual – Extra: para uma proteção reforçada

Destinatário
Para quem quer garantir situações específicas de internamento muito graves ou de
longo-prazo, ou já tem seguro de Saúde (próprio ou pela empresa) e deseja um
complemento adicional, tendo o acesso à Fundação Champalimaud e a clínicas no
estrangeiro dentro e fora da rede.
Pontos fortes
• Programa de prevenção e avaliação de risco oncológico
• Acesso aos tratamentos mais inovadores de doença oncológica em Portugal
• Capital elevado de Hospitalização
• Preço muito competitivo, desde 2,4€ por mês
• Assistência oncológica

Abordagem Comercial Seguro de Saúde Individual 32

Internal
 ABORDAGEM COMERCIAL
Cobertura RedeBem-estar

Pedro Fonseca, pai e marido, preocupado com as crescentes despesas de Saúde dos
seus dois filhos e da sua mulher e pretendendo assegurar para a sua família
cuidados médicos de qualidade, subscreveu o AdvanceCare Saúde Mais. Nem ligou
às coberturas do seguro que não tinham capitais.

Necessidade

Numa fase em que a filha mais velha do Pedro Fonseca precisou de consultar um
psicólogo, este ficou preocupado porque tinha ideia de que as consultas de
Psicologia não estavam incluídas no seguro.

Solução

O Pedro Fonseca telefonou ao seu mediador para confirmar que as consultas de

Psicologia não estavam incluídas no seguro.

O mediador confirmou que estas consultas não estavam garantidas pela cobertura
de Ambulatório, mas lembrou-o de que a Rede Bem-estar dá acesso a descontos
muito significativos em várias áreas comoAcupunctura, Assistência domiciliária,
Bem-estar animal, Cuidados para seniores, Estética, Farmácias, Genética,
Ginásios/Health clubs, Homeopatia, Higiene oral, Naturopatia, Nutrição, Osteopatia,
Óticas, Parafarmácias, Podologia, Preparação parto, Psicologia, Quiropratica, Shiatsu,
Spas, Talassoterapia, Termas, Terapia da fala.

Assim, a filha mais velha do Pedro Fonseca consultou um psicólogo com um

desconto de 48% face ao preço que iria pagar se não tivesse o seguro.

Abordagem Comercial Seguro de Saúde Individual 33

Internal
 ABORDAGEM COMERCIAL
Cobertura Hospitalização doproduto Extra
O António Silva, de 40 anos, tem um seguro de Saúde através da empresa onde
trabalha, garantido pela Rede de outra seguradora. Devido ao histórico de doença
oncológica na sua famiília, pretende complementar este seguro, com uma
proteção adicional ao que já possui.

Necessidade
Preocupação com a sua saúde e pretende uma solução que garanta uma
cobertura mais completa de despesas de saúde com doenças mais graves como a
oncológica.
Adicionalmente, devido ao seu histórico familiar, pretende ter um maior controlo e
acompanhamento do seu risco oncológico.

Solução
Seguro de Saúde Individual - Opção Extra.
Para quem já tem seguro de Saúde pela Empresa e deseja um complemento
adicional, tendo o acesso ao programa Onco-Risco e hospitalização e
internamentos na Fundação Champalimaud.

Reembolso na Opção Extra

Se efetuar uma cirurgia recorrendo a um hospital convencionado da Rede de outra
seguradora*, sendo o total da despesa de, por exemplo, 45.000€ e assumindo dois
cenários distintos, teríamos:
Cenário 1. Reembolso da outra seguradora é de 15.000€ (totalidade do plafond)
A comparticipação do Seguro de Saúde Individual será 90% da diferença
entre o total da despesa e o reembolso da outra Seguradora, ou seja,
(45.000€ -15.000€)*90% = 27.000€
Cenário 2. Reembolso da outra seguradora é de 6.000€ (totalidade do plafond)
A comparticipação do Seguro de Saúde Individual será 90% da diferença
entre o total da despesa deduzindo a franquia de 10.000€ à qual pode ser subtraído
o reembolso da outra seguradora, ou seja:
(45.000€ - 6.000€ - (10.000€ - 6.000€)) * 90% = 31.500€
Na Fundação Champalimaud: Compaticipação do Seguro de Saúde Individual será
Se nessa cirurgia tivesse sido contratado um cirurgião de Livre Escolha, ao abrigo
da opção Extra do Seguro de Saúde Individual, o reembolso seria efetuado em 50%
por estes honorários médicos.

* exemplo de seguro das redes Médis, Multicare ou AdvanceCare, em que a comparticipação de reembolso
é de 90%.

Abordagem Comercial Seguro de Saúde Individual 34

Internal
 ESRTATÉGIA DE DISTRIBUIÇÃO

Produto configurado em sistema com as regras definidas para este e de acordo com
a política de venda definida para o canal de distribuição, garantindo a adequada
venda do produto.

O plano de formação aos canais de distribuição é definido anualmente. Nas ações de

formação são abordadas as regras do produto, a abordagem comercial e o mercado
alvo. Esta medida permite garantir a adequada apresentação e venda ao mercado
alvo.

Canal de distribuição para o presente produto: Rede de mediação e corretagem

MONITORIZAÇÃO E REVISÃO DOS PRODUTOS

Anualmente, é recolhida informação de mercado, analisados os resultados do

produto e, quando necessário, ajustado o produto para garantir a adoção de medidas
corretivas necessárias para mitigar os efeitos negativos que possam ter impacto nos
Clientes (Tomadores do Seguro, Segurados e Beneficiários).

Data de elaboração: 01/06/2016

Data da última revisão: 11/07/2022

Próxima revisão: 11/07/2023 (esta data poderá ser antecipada em caso de alteração
substancial das condições do produto ou da sua distribuição)

Distribuição e monitorização Seguro de Saúde Individual 35

Internal
 Manual
do produto
Versão julho 2022

Proposta
Modelo 5500-285
(data em vigor)

Declaração
Individual
de Adesão
Modelo 5500-220
(data em vigor)

Condições
Gerais
Modelo 286.021
Não dispensa a consulta dainformação (data em vigor)
pré-contratual e contratual legalmente exigida.
Um produto da Generali Seguros, S.A.com as
marcas AdvanceCare Saúde e Tranquilidade.

Anexos Seguro de Saúde Individual 26

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