GOVERNO DO ESTADO

DE SÃO PAULO
SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE
Coordenadoria de Regiões de Saúde
Departamento Regional de Saúde de Registro - DRS XII

PROTOCOLO DE PLANEJAMENTO FAMILIAR

REGIÃO DRSXII-REGISTRO

Junho-2023

O planejamento reprodutivo, chamado também de planejamento familiar,

designa um conjunto de ações de regulação da fecundidade, as quais podem auxiliar as
pessoas a prever e controlar a geração e o nascimento de filhos. Sendo um momento de
educação em saúde, onde são discutidos os temas relacionados à saúde sexual e
reprodutiva.
No exercício da autonomia reprodutiva, mulheres e homens podem escolher o
melhor momento para engravidar, preparando-se adequadamente para isso, através do
atendimento préconcepcional, bem como utilizando-se de métodos contraceptivos
quando não desejar engravidar. Dentre os métodos contraceptivos, existem estratégias
comportamentais, métodos de barreira, hormonais e cirúrgicos. Dentre os métodos
contraceptivos cirúrgicos, salienta-se a laqueadura tubaria e a vasectomia. Ambos os
métodos são considerados definitivos e, ainda que sejam possíveis técnicas de
reversibilidade, seus resultados reprodutivos são limitados.
Na prática clínica, as pessoas que optarem pela laqueadura tubária ou
vasectomia devem considerar esses métodos como definitivos e, por isso,
aconselhamento adequado e decisão consciente deverá ser tomada antes da realização
do procedimento.
As ações do planejamento familiar são definidas e amparadas pela Lei 14.443 de
02/9/2022 que altera a lei 9.263, de 12 de janeiro de 1996, passando a vigorar em 01 de
março de 2023, com especial modificação nas normativas referentes aos métodos
contraceptivos que envolvam esterilização masculina ou feminina.
A análise da nova legislação vigente permite salientar as seguintes modificações,
de especial interesse para a saúde da mulher:

A) Em homens e mulheres com capacidade civil plena e maiores de 21 (vinte e

um) anos de idade ou, pelo menos, com 2 (dois) filhos vivos, desde que
observado o prazo mínimo de 60 (sessenta) dias entre a manifestação da
vontade e o ato cirúrgico, período no qual será propiciado à pessoa
interessada acesso a serviço de regulação da fecundidade, inclusive
aconselhamento por equipe multidisciplinar, com vistas a desencorajar a
esterilização precoce;
B) Deixa de ser necessária a autorização do cônjuge para realizar o
procedimento cirúrgico.

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C) A esterilização cirúrgica em mulher durante o período de parto será garantida

à solicitante se observados o prazo mínimo de 60 (sessenta) dias entre a
manifestação da vontade e o parto e as devidas condições médicas (anexo V).

A nova legislação manteve vigente os seguintes aspectos:

1. Para a realização do procedimento de esterilização cirúrgica, há que decorrer

um tempo mínimo de 60 dias entre a manifestação dessa decisão mediante
assinatura no formulário de manifesto da vontade, e a efetiva realização da
cirurgia.

2. O formulário de manifesto da vontade deverá ser assinado após ter passado

pela Reunião do Grupo de Saúde Sexual e Reprodutiva, feito as atividades
educativas de planejamento familiar, com ênfase nos métodos contraceptivos.

Linha de Cuidadodo Planejamento Familiar

1ª FASE- na Atenção Básica: Reunião do Grupo de Saúde Sexual e Reprodutiva.

Educação em Saúde - a realização de um método contraceptivo definitivo não deveria estar

entre as primeiras opções de pessoas jovens e essa abordagem precisa fazer parte da
atividades de educação em saúde do planejamento familiar.
Nesse momento,deve ocorrer o esclarecimentos sobre os métodos contraceptivos reversíveis,
sendo eles:
Anticoncepcional oral combinado, Anticoncepcional injetável mensal e trimestral,
dispositivo intrauterino (DIU), Anticoncepcional de emergência, preservativo
masculino e feminino.

 Emissão da Declaração do Profissional que Coordenou o Grupo de Saúde Sexual e

Reprodutiva (em anexo I)

 Entrega do formulário de manifesto da vontade – (Esterilização Cirúrgica),

assinado e datado, (período de 60 dias do momento da assinatura desse documento,
para o ato cirúrgico) (anexo II)

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2ª FASE - na Atenção Básica: Aconselhamento Equipe Multidisciplinar do

Planejamento Familiar (Laqueadura/Vasectomia).

Aconselhamento sobre contracepção cirúrgica definitiva, salientando-se a natureza

do procedimento, sua realização, riscos e benefícios, os resultados reprodutivos
limitados nos casos de reversibilidade e eficácia.

 Emissão do Parecer Técnico de Equipe Multidisciplinar do Planejamento

Familiar (anexo III)

Destacando a importância de realizar o atendimento individualizado ou em grupo

com a equipe multidisciplinardo Planejamento Familiar, em conformidade à
Resolução SS 5, de 11/01/00:

 Assistente Social
 Psicólogo
 Enfermeiro
 Médico

Objetivos e conteúdo de cada profissional:

 Enfermeiro(a): O usuário expõe a opção do método desejado. Sanar as dúvidas

existentes sobre os métodos contraceptivos. Realizar classificação de risco,
levando em consideração: história gineco-obstétrico (números de gestações,
abortamentos, número e tipos de partos, números de filhos vivos; se houver,
número de filhos de outras uniões; tipo de método contraceptivo usado
atualmente). Histórico de doenças: Atenção especial às IST e às doenças
cardiovasculares e metabólicas, uso e tipo de medicações regulares, alergias,
cirurgias.

 Psicólogo(a): Avaliação psicológica contemplando, entre outros: Histórico de

cirurgias, internações e tratamentos de saúde e sua relação com estes;
Enfrentamento de situações estressoras – histórico e estrutura; Motivação para
uso de contraceptivos e cirurgia; Possibilidades e recursos adaptativos; Co-
morbidades psicológicas e psiquiatras; Apropriação do conhecimento sobre os
métodos e sobre a cirurgia; Relação familiar e de suporte afetivo; Imagem
corporal; Crenças e pensamentos associados à contracepção e à sexualidade;
Definição e comunicação entre o casal sobre a decisão tomada.

 Assistente Social: Realiza a entrevista abordando junto ao casal ou usuário (a)

(individual), se foram esclarecidas todas as dúvidas; Complementação do

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aconselhamento, se necessário; Identificação socioeconômica; Composição

familiar.

 Médico(a): Avaliação, esclarecimento reforçando que a laqueadura tubaria e a

vasectomia, são métodos considerados definitivos. Esolicitação dos exames pré-
operatóriosconforme protocolo do município, (anexo IV).

RECOMENDAÇÕES:

Em caso de percepção de dúvidas persistentes na opção do(s) usuário (s), compartilhar

este fato com os demais membros da equipe, podendo resultar em novo retorno,
disponibilizando o tempo necessário para o amadurecimento da opção desejada.

3ª FASE Agendamento no CROSS:

Para agendamento da consulta médica nos hospitais de referência será obrigatória a

apresentação dos seguintes documentos (check-list):

 Declaração de Responsabilidade do profissional que coordenou o grupo de

saúde sexual e reprodutiva (anexo I)
 Parecer técnico da equipe multidisciplinar do planejamento familiar(anexo II);
 Formulário de manifesto da vontade, datado e assinado respeitando o período de
60 dias para o ato cirúrgico (anexo III);
 Exames laboratoriais (anexo IV)
 Guia de encaminhamento preenchido;

Atenção: Entregar ao usuário os documentos acima citados, encaminhamento para o

setor de agendamento para consulta médica pré-operatória ou entregar a
documentação com a consulta já agendada, fornecendo as orientações necessárias.

4ª FASE nos Hospitais de Referência: Hospital Regional Leopoldo Bevilcqua-HRLB

ou Hospital São João- HSJ/ APAMIR:

 Protocolo Hospitalar.
 Plano de atendimento Urologista Planejamento Familiar – Região Vale do
Ribeira
 Entrega da Alta Responsável.

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Destaque:

 Parto Normal com opção de laqueadura,

 Parto Cesária com opção de laqueadura.

Seguir Parecer Obstétrico Planejamento Familiar do HRLB e do

HSJ/APAMIR, orienta que:

- Toda gestante que manifesta desejo de realizar laqueadura tubária

intraparto/pós parto imediato (parto norma ou cesárea) deverá agendar
consulta ambulatorial nos hospitais de referência (no período gestacional
preferencialmente 34 a 36 semanas, para solicitação de AIH de
laqueadura tubária eletiva) – Ambulatório Planejamento Familiar.

Atenção: para ambos o tempo mínima de 60 dias, da assinatura do

manifesto da vontade esterilização cirúrgica para o ato cirúrgico.

5ª FASE na Atenção Básica: Agendamento da consulta pós-operatória em 15 dias,

para laqueadura e vasectomia, agendamento dos espermogramas e interpretação do
resultado, pelo médico ou enfermeiro da Atenção Básica.

Os Hospitais (HRLB e HSJ) pós cirurgia de vasectomia, enviar contra referência ao

município com dois pedidos em SADT de solicitação para controle do espermograma,
1ª exame em 90 dias (pós vasectomia), repete em 180 dias (pós vasectomia), se
positivo, reencaminhar ao serviço que realizou a cirurgia via CROSS/ambulatorial –
vaga retorno no Hospital de origem.

Nas intercorrências, sendo dia de semana procurar Atenção Básica e sendo final de
semana procurar a Pronto Atendimento (PA/PS/UPA).
Nas urgências inserir no CROSS/Urgência, informando as complicações clínicas e o
nome do Hospital que realizou a cirurgia.

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Em Síntese

RESPONSABILIDADE FASE PROCEDIMENTO

MUNICÍPIO 1ª fase Reunião Grupo de Saúde Sexual e Reprodutiva
2ª fase - Aconselhamento Equipe Multidisciplinar
- Realização de exames pré-operatórios
- Agendamento no CROSS
HRLB/HSJ 3ª fase - Consulta Pré-Operatória (Médico)
- Protocolo Hospitalar, Parecer ePlano de
atendimento
4ª fase - Ato Cirúrgico (60 dias após assinatura do
manifesto da vontade)
MUNICÍPIO 5ª fase - Consulta pós-operatória,15 dias.
- Marcação e interpretação dos resultados dos
espermogramas (Médico ou Enfermeiro)

Observação: os municípios de Itariri e Pedro de Toledo, para a cirurgia de laqueadura, seguirão

o protocolo e fluxograma Regional do DRSIV-Baixada Santista.

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ANEXOS

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ANEXO I

DECLARAÇÃO DO PROFISSIONAL QUE COORDENOU O GRUPO DE SAÚDE

SEXUAL E REPRODUTIVA

Palestra ministrada por:

( ) Enfermeiro(a) ( ) Assistente Social ( ) Psicóloga(o) ( ) Médico (a)
Local:_____________________________________________________________________

Eu, _______________________________________________________________, declaro

que no dia ____/____/___, realizei a primeira reunião do grupo de saúde sexual e
reprodutiva aosenhor(a)___________________________________________________, RG
___________ explanando e sanando duvidas sobre todos os métodos contraceptivos
(indicações, segurança, efeitos colaterais, riscos, reversibilidade, aplicação, manutenção,
pontos positivos e negativos, cuidadospré, trans e pós-operatórios. Utilização, manutenção,
pontos positivos e negativos de cada método contraceptivo), conforme determina a lei do
Planejamento Familiar.

Método escolhido: ____________________________________________________________

______________________________________
Assinatura e carimbo do profissional

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ANEXO II

FORMULÁRIO
MANISFETO DA VONTADE
ESTERILIZAÇÃO CIRÚRGICA

Eu, _______________________________________________________________________,RG:
_______________ voluntariamente solicito a esterilização cirúrgica, sei que entre a manifestação de
minha vontade (por meio deste documento) e o ato cirúrgico deverão se passar, no mínimo 60 dias,
conforme a Lei nº 14.443 de 02/09/2022 que altera a Lei nº 9.263 de 12/01/96.

E, afirmo que explicações que me deram, entendo o seguinte:

1- Métodos anticoncepcionais temporários estão disponíveis e me foram oferecidos.

2- A contracepção cirúrgica me foi explicada e minhas dúvidas foram esclarecidas pela Equipe
Multidisciplinar.
3- Estou ciente de que esta cirurgia envolve desconfortos e riscos como qualquer outra cirurgia.
4- Apesar de uma pequena possibilidade de religação espontânea (falha), tanto da laqueadura
quanto da vasectomia;
5- A contracepção cirúrgica é definitiva.

Assinatura do paciente ou responsável legal:___________________

Identidade (RG) nº:_____________________
Local e Data:___________________________

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ANEXO III

PARECER TÉCNICO DA EQUIPE MULTIDISCIPLINAR – PLANEJAMENTO

FAMILIAR

Método Contraceptivo escolhido: ___________________________________

NOME:___________________________________________ RG: _______________

Nº Filhos:_________ Grau de Instrução:___________________________________
Estado Civil: ( ) casado(a) ( ) União estável ( ) Solteiro(a) ( ) Viúvo(a)
Gestante: sim ( ) - alto risco: sim ( ) não ( )

PARECER

Assistente Social

________________
Assinatura/carimbo
Data:
Psicóloga (o)

________________

Assinatura/carimbo
Data:
Enfermeira (o)

________________
Assinatura/carimbo
Data:
Médico (a)

________________
Assinatura/carimbo
Data:

OBS: Parecer circunstanciado “apto” e ”não apto” e justificar.

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ANEXO IV

EXAMES PRÉ-OPERATÓRIOS (LAQUEADURA E VASECTOMIA) PROTOCOLO

MUNICIPAL

Usuários menores de 40 anos e sem patologias:

- Hemograma Completo;
- TC/TS;
- Urina I;
- Papanicolau realizado nos últimos 3 anos (LAQUEADURA);
- ECG (VASECTOMIA)

Usuários acima de 40 anos ou com alguma patologia:

- Hemograma Completo;
- TC/TS;
- Urina I;
- Papanicolau realizado nos últimos 3 anos(LAQUEADURA);
- RX de tórax;
- ECG;
- Glicemia;
- Ureia/Creatinina;
- ECG (VASECTOMIA)

ATENÇÃO:

Consulta com o médico (pré-operatorio) HRLB ou HSJ; somente o usuário que fará a cirurgia.

- Caso seja Cesária, pode ser realizado laqueadura, desde que tenha participado do processo
do planejamento familiar (no mínimo de 60 dias – da assinatura do manifesto da vontade
para o ato cirúrgico), salvo em casos de intercorrências; necessitando nestes casos, da
assinatura de dois médicos atestando o fato.

Centro de planejamento e avaliação (CPA) - DRSXII-REGISTRO

05/06/2023

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 FLUXOGRAMA REGIONAL DO PLANEJAMENTO FAMILIAR

Reunião do Grupo de Saúde Sexual e

Reprodutiva
(Para LAQUEADURA/VASECTOMIA - população em idade fértil,
apartir de 21 anos ou, pelo menos, com 2 filhos vivos)

(OBS: no mínimo de 60 dias – da assinatura do

manifesto da vontade para o ato cirúrgico)

ACONSELHAMENTO COM A EQUIPE

MULTIDISCIPLINAR (LAQUEADURA/VASECTOMIA)

GRAVIDEZ

Agendamento CROSS

GRAVIDEZ

Cirurgia*
(OBS: no minímo de 60 dias – da assinatura do manifesto da vontade para o ato cirúrgico)
Parto Laqueadura – (protocolo HRLB e HSJ)

Consulta Pós Operatório- 15 dias

(laqueadura, vasectomia, Agendamento dos Espermogramas e interpretação dos resultados)

(médico ou enfermeiro)

Intercorrências
(dia de semana) AB e (final de semana) PA/UPA
(Inserir CROSS Urgência**)

*HRLB e HSJ pos vasectomia, enviar contra referência ao município com dois pedidos em SADT de solicitação para controle do espermograma, 1ª exame em 90 dias (pós
vasectomia), repete em 180 dias (pós vasectomia), se positivo, reencaminhar ao serviço que realizou a cirurgia via CROSS – vaga retorno no Hospital de origem.

** informar na ficha do CROSS as complicações clínicas e o nome do Hospital que realizou a cirurgia.
Data: Junho-2023