CURSO SUPERIOR DE BIOMEDICINA

ANEMIA FALCIFORME E SEUS EFEITOS EM GESTANTES

NADIR MATOS ESPÍNDOLA

PONTA PORÃ – MS
2023
 UNIASSELVI
CURSO SUPERIOR DE BIOMEDICINA

NADIR MATOS ESPÍNDOLA

Projeto de conclusão de curso,

apresentado a Uniasselvi – Ponta Porã,
Mato Grosso do Sul, como requisito
para obtenção do diploma

PONTA PORÃ – MS
2023
SUMÁRIO
RESUMO..............................................................................................................1
INTRODUÇÃO......................................................................................................1
OBJETIVOS.........................................................................................................2
OBJETIVO GERAL...............................................................................................2
OBJETIVO ESPECÍFICO....................................................................................... 2
JUSTIFICATIVA...................................................................................................2
METODOLOGIA...................................................................................................3
FLUXOGRAMA.....................................................................................................4

REVISÃO DE LITERATURA................................................................................5
CRONOGRAMA.................................................................................................10
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS..................................................................11
Resumo: A doença falciforme é uma hemoglobinopatia estrutural, sendo uma
das doenças hereditárias mais comuns no Brasil e no mundo, de caráter
dominante, transmitida dos pais para os filhos. Sua origem histórico-geográfica
é reportada ao continente africano, sendo que atualmente se encontra em
todos os continentes devido às migrações populacionais. Resulta de uma
alteração genética e tem como consequência uma alteração estrutural na
formação proteica da hemoglobina, surgindo outras diferentes da hemoglobina
A, que é aquela encontrada normalmente em indivíduos adultos sem doença
falciforme.

Palavras-Chave: Atenção básica, Gestação, Anemia Falciforme

Introdução

A doença falciforme é uma hemoglobinopatia estrutural, sendo uma das

doenças hereditárias mais comuns no Brasil. Trata-se, portanto, de um grupo
de doenças estruturais caracterizadas por uma alteração genética que
determina a substituição da base nitrogenada Timina (T) por Adenina (A),
ocasionando a substituição do aminoácido ácido glutâmico por valina na
posição seis da cadeia beta da hemoglobina (NETO e PITOMBEIRA, 2003).
Essa mudança estrutural determina uma alteração no formato e na função da
hemoglobina, provocando uma distorção nos eritrócitos, fazendo-os tomar a
forma de “foice” ou “meia lua” (falcização), reduzindo sua meia-vida (hemólise)
e gerando um quadro de anemia crônica.

Essas doenças são transmitidas geneticamente, como caráter

dominante, pelos pais do indivíduo acometido. Existindo, assim, duas formas:
heterozigóticas e homozigotias, quando apenas um dos progenitores transmite
ao filho e quando os dois transmitem a herança genética, respectivamente,
Desta forma, devido à alta prevalência na população brasileira, às
complicações agudas e crônicas, que levam ao comprometimento da saúde
das pessoas portadoras da doença falciforme, bem como da sua vida social e
do seu desempenho na escola e no trabalho, a doença se caracteriza como um

1
importante problema de saúde pública e merece um destaque especial nas
ações públicas de promoção de saúde (BRASIL, 2009).

Outro aspecto a ser levantado é que, historicamente, os

afrodescendentes, grupo em que a prevalência da doença é maior, detêm os
mais baixos salários e têm menor acesso à educação e saúde. Evidenciando a
maior necessidade de políticas públicas que atendam às suas especificidades
e contribuam para a inclusão social.

Portanto o presente projeto terá como enfoque principal a abordagem a

metodológica focando na revisão bibliográfica do tema, tendo como parâmetro
de foco as gestantes e como essa doença pode se desenvolver nelas, quais os
melhores protocolos de diagnostico e prevenção.

Objetivos

Objetivo Geral
O presente projeto de pesquisa, tem por objetivo geral a revisão
bibliográfica e a construções de novos significados acerca do tema vivenciado
por muitas mulheres que é a anemia falciforme em gestantes, essa estrutura
vai se dar a partir dos estudos de conceitos em torno do objeto escolhido.

Objetivo Específico
 Conceitualizar o que é essa patologia
 Analisar sua incidência em gestantes
 Buscar mecanismos de intervenção utilizados nos tratamentos
 Apontar como as pesquisas biomédicas podem ajudar no diagnóstico e
tratamento

Justificativa

A pesquisa realizada procura acenar para melhores condições de vida

por parte dos doentes, mostrando que cabe principalmente ao Estado
promover políticas que atendam as necessidades, fazendo com que se cumpra
o princípio da dignidade humana previsto na Constituição Federal, que é
também o direito a saúde e a vida. Inerente ao profissional de saúde conhecer

2
os reflexos da patologia na vida do paciente e seus entes próximos, assim
como na sociedade como um todo. visando conhecer os aspectos da doença
que poderiam ser suavizado por meio de ações sócio científicas.

De forma ampla, podendo realizar uma revisão dos textos produzidas

até o presente momento sobre a temática, afim de reforçar a importância desse
estudo e das formas que podem ser utilizadas para a prevenção e promoção
da saúde, tendo em mente que toda a parte de contracepção ocorre na
atenção básica.

Metodologia

A presente pesquisa vai objetivar a pesquisa em referências

bibliográficas, onde, através de fontes de pesquisa embasadas e engajadas
com o assunto, vão servir como base fundamental ligada estritamente com o
resultado principal da pesquisa cientifica.

Segundo Cervo (1983, p.55) a pesquisa bibliográfica:

“busca conhecer e analisar as contribuições culturais ou
cientificas do passado existentes sobre um determinado, tema
ou problema.”

Esse tipo de pesquisa é muito utilizado no meio acadêmico na área das

Ciências Humanas. O pesquisador se serve das pesquisas já existentes para
fundamentar seu trabalho, “utiliza-se de dados ou de categorias já trabalhados
por outros pesquisadores e devidamente registrados”. SEVERINO (2007,p.
122).

Segue a baixo um organograma baseado nas definições dos autores

Lakatos e Marconi sobre as etapas que devem ser seguidas quando se refere a
pesquisa bibliográfica, e a montagem do material que irá ser utilizado durante a
escrita do projeto cientifico, essa etapa é de extrema importância, pois objetiva
a escolha dos melhores materiais para estruturar a ideia inicial.

Cada passo compreende um a parte importante em todo o processo de

produção do presente trabalho a pesquisa, anotações, seleção e correção são
os prontos mais fortes dentro dessa metodologia, pois são nesses períodos

3
que vai se definir a abordagem que o trabalho vai seguir, se será uma
abordagem mais conceitual ou uma abordagem mais analítica sobre o tema
escolhido, com esses parâmetros bem claros a escrita fica muito mais fácil.

4
fluxograma

5
Revisão De Literatura

Classificação das anemias De acordo com os critérios estabelecidos

pela Organização Mundial da Saúde, é possível definir as anemias como sendo
a concentração de hemoglobina (Hb) inferior a 12 g/dL para mulheres pré-
menopausa e inferior a 13,0 g/dL para homens e para mulheres na fase pós-
menopausa, ambos os valores devem ser considerados ao nível do mar, dentre
os diferentes critérios que são empregados para tal finalidade, a classificação
se subdivide em Classificação Laboratorial e a Classificação Fisiopatológica
(NAOUM, 2015).

A AF é também caracterizada pela concentração de células vermelhas

com aparência anormal (forma de foice), que são retiradas da circulação e
extinguidas. A adulteração de apoio nas células vermelhas apresenta uma
hemoglobina anormal que, quando perde seu oxigênio, torna-se relativamente
insolúvel, constituindo aglomerados que alteram seu formato e impedem sua
absorção no interior dos vasos.

Essa substituição causa mudanças na estrutura tridimensional da

hemoglobina. A carga neutra da valina permite interações hidrofóbicas entre as
moléculas de hemoglobina, desencadeando a agregação em grandes
polímeros, quando em estado desoxigenado (SOUZA et al., 2016).

A anemia falciforme (AF) foi descrita pela primeira vez em 1910, pelo
médico cardiologista James Herrick, nos Estados Unidos, logo após um
estudante de Odontologia apresentar um quadro de anemia, úlcera dos
membros inferiores e complicações pulmonares. As hemácias do estudante
foram descritas com aparência longa e em formato de foice, assim como
mostra a figura 1 (apoud. OLIVEIRA, 2014).

No entanto relatos descritos por Africanus Horton, também conhecido

como James Beale tenha descrito aparições clinicas desta doença pela
primeira vez em 1874, em indivíduos africanos que exibiam episódios
dolorosos característicos ocasionados pelo frio ou pelo calor. No Brasil a
primeira menção a um indivíduo com AF foi feita por Álvaro Serra de Castro em

6
1933 em Sessão da Sociedade de Medicina e Cirurgia do Rio de Janeiro
(apoud. GROSS et al., 2016).

A distribuição de pessoas com traço falciforme em nosso país se dá de

maneira heterogênea, com maior predominância nas regiões Norte e Nordeste,
chegando a acometer de 6% a 10% da população afrodescendente. Já em
outras regiões como Sul e Sudeste a prevalência é menor, atingindo apenas
2% a 3%. Porém estima se que existam aproximadamente 30.000 pessoas
com anemia falciforme no país (VIANA, 2016).

Em relação às características clínicas da AF, percebe-se que os

pacientes acometidos pela doença são mais susceptíveis a quadros
infecciosos, especialmente, por pneumococos, dor, disfunções cardíaca ,renal,
pulmonar e hepática, retinopatia, úlcera isquêmica, osteonecrose além disso,
as crises vaso oclusivas possuem relação direta com a falcemização dos
eritrócitos que, consequentemente, danificam o funcionamento de múltiplos
órgãos, por obstruir os vasos sanguíneos, impedindo a irrigação dos mesmos
(BELINI, 2014).

Os primeiros sintomas decorrentes da anemia falciforme podem se

manifestar a partir do terceiro ao sexto mês de vida de acordo com a
ocorrência de queda nos níveis de hemoglobina fetal das hemácias. No entanto
as manifestações são variados e dependem da idade do paciente.

A três formas de anomalias falciforme: traço, doença e anemia

falciforme. Traço falciforme quando apenas um dos genitores o pai ou a mãe
possui alelo falciforme, doença falciforme quando ambos os pais são
portadores de herança falciforme, porém sem proliferação da doença e anemia
falciforme quando ambos pai e mãe são homozigotos com proliferação de
hemácias falcizadas (SOUZA et al., 2016)

Se o casal for mensageiro do traço falciforme, em cada gestação

existirão 25% de chance para geração de uma criança doente, ou seja, um
homozigoto SS, portador de anemia falciforme, não havendo predominância
em qualquer um dos gêneros. (MARQUES, 2011).

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 A gestação é um momento de possível gravidade tanto para as
gestantes portadoras de doença falciforme, quanto para o feto e para o recém-
nascido. A segurança da mãe e do seu filho depende de uma gestação, parto e
pós-parto com o mínimo de intercorrências possível (BRASIL, 2006).

Uma gestação com risco mínimo de eventos adversos e um ótimo

crescimento fetal depende do aporte de sangue, e consequentemente de
nutrientes e oxigênio, fornecidos pelo organismo materno através da placenta.
O fornecimento desse substrato pode estar comprometido na mulher portadora
de doença falciforme devido às lesões da microcirculação uterina em
consequência da falcização das hemácias e da vaso-oclusão, que podem
afetar não somente o fluxo de sangue para a placenta, como também o seu
tamanho, integridade, localização, aderência à parede uterina e histologia. As
alterações histológicas da placenta incluem fibrose das vilosidades, infartos e
calcificações (BRASIL, 2006; NOMURA, 2010).

As intercorrências gestacionais, como anormalidades na implantação da

placenta, aborto, retardo do crescimento intrauterino, parto prematuro e
mortalidade 22 perinatal, são mais frequentes em gestantes portadoras de
doença falciforme quando comparadas às outras gestantes, o que pode ser
explicado pela própria fisiopatologia da doença (NOMURA, 2010).

A lesão da micro vasculatura placentária pelo fenômeno de falcização

pode ser uma das causas de maior risco de aborto e de crescimento
intrauterino retardado. Outros fatores como a ocorrência de placenta prévia, o
descolamento prematuro de placenta, a gestação múltipla, o uso de tabaco,
álcool e outras drogas e o estado nutricional materno prévio e durante a
gestação também influenciam o crescimento intrauterino. A toxemia gravídica é
cinco vezes mais prevalente entre gestantes com doença falciforme, com
indicação, na maioria das vezes, de interrupção da gestação, devido ao risco
de morte para mãe e filho (BRASIL, 2006).

Os tratamentos para AF geralmente não são definitivos e sim

profiláticos, com a finalidade de evitar desidratação, anoxia, estase da
circulação, resfriamento da pele e infecções, tratamento com imunização, ácido

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fólico e penicilina. As drogas indicadas são anti-inflamatório não hormonal,
paracetamol, opiáceos, transfusão de sangue e o uso da hidroxiureia (SILVA et
al., 2018).

Outros métodos como a nutrição aparecem como necessários, porém

devem ser adequadas às necessidades dos portadores. Hidratação e
tratamento preventivo e precoce de infecções proporciona sobrevida aos
pacientes, assim também como o transplante de medula óssea (SILVA, 2014).

No entanto não existe um tratamento característico para a anemia

falciforme. Nesse contexto a hidroxiureia vem sendo aplicada como a droga
mais eficaz no tratamento das neoplasias hematológicas, ressalta se que são
administradas como forma alternativa ao tratamento convencional das
enfermidades falciformes por induzir o aumento da síntese de Hb F e por não
produzir efeitos adversos severos em adultos (CARNEIRO et al., 2018).

Resultados Obtidos

Muito se tem estudado e produzido a cerca de pesquisas cientificas em

torno do tema trabalhado, com o desenvolvimento da tecnologia e das formas
de diagnostico precoce pode se obter um tratamento altamente eficaz mesmo
descobrindo a patologia de forma inicial ou tardia, a presente pesquisa seguirá
com as revisões afim de se obter uma síntese mais apurada do tema, visto que
há uma longa produção literária do tema.
Considerações Finais

A patologia ocasionada de anemia falciforme é reconhecidamente um

grave problema de saúde pública, com grande impacto na qualidade de vida
das pessoas acometida pela doença. Por isso, a importância do
aconselhamento genético para as pessoas que apresentam a forma
heterozigota da anemia falciforme - o traço falciforme - e ressalta a
necessidade de implantação de programas de diagnóstico precoce e de
orientação tanto genética quanto social e psicológica para as pessoas que
possuem a doença e o traço falciforme.

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 A população brasileira apresenta genes para hemoglobinas anormais
com frequências variáveis e influenciadas por seus grupos raciais formadores.
Portanto, a detecção de pessoas com estas alterações genéticas é de
importância para a saúde pública, pois representam fonte de novos
heterozigotos e de possíveis homozigotos.

Apesar das alterações genéticas e dos mecanismos da biologia

molecular da hemoglobina terem sido descobertos e elucidados há mais de 50
anos, essa doença continua com uma terapêutica limitada, baseando-se
principalmente no manejo preventivo e no tratamento de suas complicações
podendo-se fazer pouco para a cura efetiva dos pacientes. Atualmente vários
avanços têm surgido principalmente nos campos do diagnóstico (como os
programas efetivos de triagem neonatal) e da terapêutica.

Todos esses crescentes avanços do conhecimento sobre essa patologia

enchem a comunidade científica e a leiga de esperanças de que, num futuro
não muito distante, será possível ao paciente com AF ter uma vida normal e
livre da doença.

Procedimentos E Instrumentos Da Pesquisa

A pesquisa bibliográfica está inserida principalmente no meio acadêmico

e tem a finalidade de aprimoramento e atualização do conhecimento, através
de uma investigação científica de obras já publicadas.

Para Andrade (2010, p. 25):

A pesquisa bibliográfica é habilidade fundamental nos cursos
de graduação, uma vez que constitui o primeiro passo para
todas as atividades acadêmicas. Uma pesquisa de laboratório
ou de campo implica, necessariamente, a pesquisa bibliográfica
preliminar. Seminários, painéis, debates, resumos críticos,
monográficas não dispensam a pesquisa bibliográfica. Ela é
obrigatória nas pesquisas exploratórias, na delimitação do tema
de um trabalho ou pesquisa, no desenvolvimento do assunto,
nas citações, na apresentação das conclusões. Portanto, se é
verdade que nem todos os alunos realizarão pesquisas de
laboratório ou de campo, não é menos verdadeiro que todos,
sem exceção, para elaborar os diversos trabalhos solicitados,
deverão empreender pesquisas bibliográficas (ANDRADE,
2010, p. 25).

A pesquisa científica é iniciada por meio da pesquisa bibliográfica, em

que o pesquisador busca obras já publicadas relevantes para conhecer e
10
analisar o tema problema da pesquisa a ser realizada. Ela nos auxilia desde o
início, pois é feita com o intuito de identificar se já existe um trabalho científico
sobre o assunto da pesquisa a ser realizada, colaborando na escolha do
problema e de um método adequado, tudo isso é possível baseando-se nos
trabalhos já publicados.
A pesquisa bibliográfica é A pesquisa bibliográfica Cadernos da Fucamp,
v.20, n.43, p.64-83/2021 primordial na construção da pesquisa científica, uma
vez que nos permite conhecer melhor o fenômeno em estudo. Os instrumentos
que são utilizados na realização da pesquisa bibliográfica são: livros, artigos
científicos, teses, dissertações, anuários, revistas, leis e outros tipos de fontes
escritas que já foram publicados.

Cronograma

2023
ATIVIDADES DO PROJETO
ABR MAI JUN JUL AGO SET
1° Apresentação Da Proposta Ao
Orientador X

2° Pesquisa e Escrita Do Esboço Do

X
Projeto
3° Produção Do Projeto Com A
Revisão Bibliográfica Pronta E Com A X X
Releitura Literária Do Tema Pronto
4° Entrega Do Esboço Do Projeto Ao
Orientador X

5° Correção E Preparação Da
Literatura Para A Entrega Final X X

6° Correção E Aguardo Do Orientador X

7° Finalização Do Projeto X
8° Revisão Com Orientador X
9° Entrega Final X

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Referências Bibliográficas

ANDRADE, M. M. Introdução à metodologia do trabalho científico: elaboração

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