Título: Número do documento HMS:

Formulário de Análise de Segurança do Trabalho (JSA) FO-GL-HAL-HMS-503B-PT

Dono: Aprovador: Data Rev: Nº Rev: Página:

Global HSE/SQ Director, HSE/SQ Management Systems 11-Dez-2019 0 1 de 10

Use o Formulário de JSA nas páginas a seguir para documentar análises de segurança do trabalho realizadas de acordo com o processo WM-GL-HAL-HMS-503B-PT - Análise de Segurança
do Trabalho. Consulte ST-GL-HAL-HMS-503-PT - HSE / SQ Gerenciamento de riscos para requisitos adicionais.

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SEÇÃO INTENCIONALMENTE DEIXADA EM BRANCO

 Análise de Segurança do Trabalho – Manutenção do secador de cascalho.
PSL / Função de Suporte Localização Data de conclusão / Revisão Versão Aprovador

BAROID/BSS MYKONOS - NS-39

Descrição do processo
Manutenção do secador de cascalho.
Verificação da tela, sistema hidráulico, correias, interfaces e painel elétrico.

Nomes de membros da equipe de elaboração da JSA Títulos de membros da equipe de elaboração da JSA

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FO-GL-HAL-HMS-503B-PT Rev 0 11-Dez-2019

Etapas básicas da tarefa
Planejamento da Equipe
Planejamento da Equipe
Separar as ferramentas
Separar as ferramentas
Transitar pela área
Transitar pela área
Efetuar sistema LOTO
FO-GL-HAL-HMS-503B-PT Rev 0
Perigos
Seleção Inadequada de Pessoal
Seleção Inadequada de Pessoal
Prensamento de mãos e dedos
Pinçamento de mãos e dedos.
Queda ao caminhar
Tropeços em obstáculos
Choque elétrico
Versões impressas deste documento são consideradas descontroladas.
Antes Depois
P Controles P
Consequências potenciais S R R R R
E O P O P
V B C SEV B C
Pessoal com treinamentos e
Fatalidade e Lesões Graves I C 1 competências necessárias. Verificação I E 3
do estado físico/psicológico
Dano ao Equipamento(s) e/ou Verificar experiência do colaborador e
Ferramentas. I C 1 conhecimento do equipamento. I E 3
Manter as mãos onde possa vê-la,
Cortes, lesões graves e hematomas II D 2 verificar condições de uso das I D 3
ferramentas antes de iniciar a atividade
e não improvisar.
Manter as mãos onde possa vê-la,
Lesões leves, escoriações II C 2 verificar condições de uso das III D 3
ferramentas antes de iniciar a atividade,
utilizar luvas maxflex e anti-impacto.
Desconforto muscular, luxação, Cuidado ao caminhar, não pegar
ferimento e fratura II C 2 atalhos, identificar os obstáculos
presentes na área e buscar rotas III D 3
seguras onde não haja obstáculos,
identificar desniveis no piso, atenção
com os ambientes e piso escorregadio.
Identificar os obstáculos presentes na
luxação, ferimento II C 2 área e buscar rotas seguras onde não III D 3
haja obstáculos, identificar desníveis no
piso, atenção com os ambientes e piso
escorregadio
Verificar se o equipamento está
Morte, parada cardíaca ou respiratória, II B 1 desligado, desligar o disjuntor principal, III D 3
11-Dez-2019

Formulário de Análise de Segurança no Trabalho (JSA)
Dono:
Global HSE/SQ
Etapas básicas da tarefa
Remover a calha de interface entre a
rosca transportadora e secador
Remover a calha de interface entre a
rosca transportadora e secador
Remover a proteção da tela
(tampa) com o auxílio da talha
Remover a proteção da tela (tampa)
com o auxílio da talha
FO-GL-HAL-HMS-503B-PT Rev 0
Título: Número do documento HMS:
FO-GL-HAL-HMS-503B-PT
Aprovador: Data Rev: Rev No: Página:
Director, HSE/SQ Management Systems 11-Dez-2019 0 4 de 10
Antes Depois
P Controles P
Perigos Consequências potenciais S R R R R
E O P O P
V B C SEV B C
fibrilação cardíaca e queimadura. constatar a ausência de tensão,
bloquear a fonte de tensão de forma
que a mesma só possa ser religada
pelo o executante da atividade e
identificado que o equipamento está em
manutenção.
Manter as mãos onde possa vê-la, não
Prensamento Escoriações, hematomas, cortes em II C 2 improvisar ferramentas, verificar
mãos e dedos condições de uso das ferramentas III D 3
antes de iniciar a atividade, posicionar -
se fora da red zone, encaixar as
chaves corretamente, utilizar luva anti-
impacto. Planejar previamente o local
para colocar a proteção.
Manter as mãos onde possa vê-la, não
Pinçamento Pequenas escoriações e cortes em II C 2 improvisar ferramentas, verificar
mãos e dedos condições de uso das ferramentas III D 3
antes de iniciar a atividade, posicionar -
se fora da red zone, encaixar as
chaves corretamente, utilizar luva anti-
impacto. Planejar previamente o local
para colocar a proteção.
Manter as mãos onde possa vê-la, não
Prensamento de mãos e dedos Amputação, esmagamento, cortes e II C 2 improvisar ferramentas, verificar III D 3
fraturas dos membros superiores e condições de uso das ferramentas
inferiores antes de iniciar a atividade, posicionar -
se fora da red zone, encaixar as chaves
corretamente, utilizar e anti-impacto.
Verificar se as cintas, manilhas estão
em boas condições e com certificação
em dias. Manter-se fora da red zone e
planejar previamente um local seguro
para colocar a proteção.
Manter as mãos onde possa vê-la, não
Pinçamento Pequenas escoriações e cortes em II C 2 improvisar ferramentas, verificar III D 3
mãos e dedos condições de uso das ferramentas
antes de iniciar a atividade, posicionar -
Versões impressas deste documento são consideradas Não Controladas
11-Dez-2019

Formulário de Análise de Segurança no Trabalho (JSA)
Dono:
Global HSE/SQ
Etapas básicas da tarefa
Remover o basket e a tela com o
auxílio da talha
Remover o basket e a tela com o
auxílio da talha
Efetuar a limpeza do maracanã
FO-GL-HAL-HMS-503B-PT Rev 0
Título:
Aprovador:
Director, HSE/SQ Management Systems
Perigos Consequências potenciais
Prensamento de mãos e dedos Amputação, esmagamento, cortes e
fraturas dos membros superiores e
inferiores
Pinçamento de mãos e dedos Pequenas escoriações e cortes em
mãos e dedos
Contato com fluido base água Alergia, dernatite
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Número do documento HMS:
FO-GL-HAL-HMS-503B-PT
Data Rev: Rev No: Página:
11-Dez-2019 0 5 de 10
Antes Depois
P Controles P
S R R R R
E O P O P
V B C SEV B C
se fora da red zone, encaixar as chaves
corretamente, utilizar e anti-impacto.
Verificar se as cintas, manilhas estão
em boas condições e com certificação
em dias. Manter-se fora da red zone e
planejar previamente um local seguro
para colocar a proteção.
Manter as mãos onde possa vê-la, não
II C 2 improvisar ferramentas, verificar III D 3
condições de uso das ferramentas
antes de iniciar a atividade, posicionar -
se fora da red zone, encaixar as chaves
corretamente, utilizar e anti-impacto.
Verificar se as cintas, manilhas estão
em boas condições e com certificação
em dias. Manter-se fora da red zone e
planejar previamente um local seguro
para colocar a proteção.
Manter as mãos onde possa vê-la, não
II C 2 improvisar ferramentas, verificar III D 3
condições de uso das ferramentas
antes de iniciar a atividade, posicionar -
se fora da red zone, encaixar as chaves
corretamente, utilizar e anti-impacto.
Verificar se as cintas, manilhas estão
em boas condições e com certificação
em dias. Manter-se fora da red zone e
planejar previamente um local seguro
para colocar a proteção.
Utilizar luva de nitrílica, creme
II C 2 antialérgico e espátula longa para III D 3
remover o resíduo existente no interior
do maracanã.
11-Dez-2019

Formulário de Análise de Segurança no Trabalho (JSA)
Dono:
Global HSE/SQ
Etapas básicas da tarefa
Inspecionar mangueiras hidráulicas e
swível
Inspecionar mangueiras hidráulicas e
Swível
Instalar o basket e a tela com o
auxílio da talha
Instalar o basket e a tela com o
auxílio da talha
Instalar a proteção da tela (tampa)
com o auxílio da talha
FO-GL-HAL-HMS-503B-PT Rev 0
Título:
Aprovador:
Director, HSE/SQ Management Systems
Perigos Consequências potenciais
Tropeços em obstáculos luxação, ferimento e fratura
Bater contra equipamento Ferimento, Luxação Fratura,cortes
Prensamento de mãos e dedos Amputação, esmagamento, cortes e
fraturas dos membros superiores e
inferiores
Pinçamento de mãos e dedos Pequenas escoriações e cortes em
mãos e dedos
Prensamento de mãos e dedos Amputação, esmagamento, cortes e
fraturas dos membros superiores e
inferiores
Versões impressas deste documento são consideradas Não Controladas
Número do documento HMS:
FO-GL-HAL-HMS-503B-PT
Data Rev: Rev No: Página:
11-Dez-2019 0 6 de 10
Antes Depois
P Controles P
S R R R R
E O P O P
V B C SEV B C
Identificar os obstáculos presentes na
área e buscar rotas seguras onde não
II C 2 haja obstáculos, identificar desníveis no III D 3
piso, atenção com os ambientes e piso
escorregadio.
II C 2 Analisar atividade antes de execultá-la, III D 3
evitar ficar embaixo de equipamentos,
determinar a RED ZONE.
Verificar se as cintas, manilhas estão
II C 2 em boas condições e com certificação III D 3
em dias. Manter-se fora da red zone e
colocar a proteção em local
previamente escolhido e seguro.
Manter as mãos onde possa vê-la, não
II C 2 improvisar ferramentas, verificar III D 3
condições de uso das ferramentas
antes de iniciar a atividade, posicionar -
se fora da red zone, encaixar as chaves
corretamente, utilizar luva de anti-
impacto.
Manter as mãos onde possa vê-la, não
II C 2 improvisar ferramentas, verificar III D 3
condições de uso das ferramentas
antes de iniciar a atividade, posicionar -
se fora da red zone, encaixar as chaves
corretamente, utilizar e anti-impacto.
Verificar se as cintas, manilhas estão
em boas condições e com certificação
em dias. Manter-se fora da red zone e
planejar previamente um local seguro
para colocar a proteção.
11-Dez-2019

Formulário de Análise de Segurança no Trabalho (JSA)
Dono:
Global HSE/SQ
Etapas básicas da tarefa
Instalar a proteção da tela (tampa)
com o auxílio da talha
Instalar a calha de interface entre a
rosca transportadora e secador
Instalar a calha de interface entre a
rosca transportadora e secador
Abertura da tampa do painel
Abertura da tampa do painel
FO-GL-HAL-HMS-503B-PT Rev 0
Título: Número do documento HMS:
FO-GL-HAL-HMS-503B-PT
Aprovador: Data Rev: Rev No: Página:
Director, HSE/SQ Management Systems 11-Dez-2019 0 7 de 10
Antes Depois
P Controles P
Perigos Consequências potenciais S R R R R
E O P O P
V B C SEV B C
Manter as mãos onde possa vê-la, não
Pinçamento Pequenas escoriações e cortes em II C 2 improvisar ferramentas, verificar III D 3
mãos e dedos condições de uso das ferramentas
antes de iniciar a atividade, posicionar -
se fora da red zone, encaixar as chaves
corretamente, utilizar e anti-impacto.
Verificar se as cintas, manilhas estão
em boas condições e com certificação
em dias. Manter-se fora da red zone e
planejar previamente um local seguro
para colocar a proteção
Manter as mãos onde possa vê-la.
Prensamento Escoriações, hematomas, cortes em II C 2 Manter-se fora da red zone, encaixar
mãos e dedos. as chaves corretamente, utilizar luvas III D 3
de anti-impacto.
Manter as mãos onde possa vê-la, não
Pinçamento Pequenas escoriações e cortes em II C 2 improvisar ferramentas, verificar
mãos e dedos condições de uso das ferramentas III D 3
antes de iniciar a atividade, posicionar -
se fora da red zone, encaixar as
chaves corretamente, utilizar luvas de
Neoprene e anti-impacto. Utilizar corda
guia e push pull para guiar a carga.
Prensamento de mãos e dedos Amputação, esmagamento, cortes e II C 2 Verificar condições de uso das III D 3
fraturas dos membros superiores e ferramentas antes de iniciar a atividade,
inferiores posicionar - se fora da red zone,
encaixar as chaves corretamente,
utilizar anti-impacto.
Pinçamento Pequenas escoriações e cortes em II C 2 Verificar condições de uso das III D 3
mãos e dedos ferramentas antes de iniciar a atividade,
posicionar - se fora da red zone,
encaixar as chaves corretamente,
utilizar anti-impacto.
Versões impressas deste documento são consideradas Não Controladas
11-Dez-2019

Formulário de Análise de Segurança no Trabalho (JSA)
Dono:
Global HSE/SQ
Etapas básicas da tarefa
Realizar verificações nos
componentes
Realizar verificações nos
componentes
Remover sistema LOTO
Manter área limpa e organizada.
Manter área limpa e organizada.
Seção a ser concluída após as informações acima serem revisadas com a equipe, antes do início do trabalho. Adicione quaisquer perigos
FO-GL-HAL-HMS-503B-PT Rev 0
Título: Número do documento HMS:
FO-GL-HAL-HMS-503B-PT
Aprovador: Data Rev: Rev No: Página:
Director, HSE/SQ Management Systems 11-Dez-2019 0 8 de 10
Antes Depois
P Controles P
Perigos Consequências potenciais S R R R R
E O P O P
V B C SEV B C
Pinçamento Pequenas escoriações e cortes em II C 2 Verificar condições de uso das III D 3
mãos e dedos ferramentas antes de iniciar a atividade,
posicionar - se fora da red zone,
encaixar as chaves corretamente,
utilizar anti-impacto.
Prensamento de mãos e dedos Amputação, esmagamento, cortes e II C 2 Verificar condições de uso das III D 3
fraturas dos membros superiores e ferramentas antes de iniciar a atividade,
inferiores posicionar - se fora da red zone,
encaixar as chaves corretamente,
utilizar anti-impacto.
Verificar se o equipamento está
desligado, desligar o disjuntor principal,
Choque elétrico Morte, parada cardíaca ou respiratória, II B 1 constatar a ausência de tensão, III D 3
fibrilação cardíaca e queimadura. bloquear a fonte de tensão de forma
que a mesma só possa ser religada
pelo o executante da atividade e
identificado que o equipamento está em
manutenção.
Realizar 5s, cuidado com desníveis
Tropeço ao se deslocar pela locação Ferimento, Luxação Fratura do piso. Não trabalhar sozinho. III E 3
II C 2 Utilizar boas práticas.
Analisar atividade antes de
Bater contra equipamento Ferimento, Luxação Fratura,cortes II C 2 execultá-la, evitar ficar embaixo de III D 3
equipamentos, determinar a RED
ZONE.
Versões impressas deste documento são consideradas Não Controladas
11-Dez-2019
 Título: Número do documento HMS:
Formulário de Análise de Segurança no Trabalho (JSA) FO-GL-HAL-HMS-503B-PT

Dono: Aprovador: Data Rev: Rev No: Página:

Global HSE/SQ Director, HSE/SQ Management Systems 11-Dez-2019 0 9 de 10

específicos do site que possam ser encontrados hoje (operações simultâneas, mau tempo, etc.) juntamente com os controles necessários.
Identifique indivíduos responsáveis se um ou mais indivíduos específicos receberem ações específicas de controle de risco.
Perigos adicionais de HSE que podem ser encontrados hoje Controles e indivíduos responsáveis

Todo o pessoal de operações de campo envolvido no trabalho em locais de clientes deve assinar este formulário de JSA para reconhecer que, durante a
reunião de pré-trabalho, eles revisaram os Perigos e Controles associados ao trabalho a ser realizado, incluindo perigos específicos do site.

Data Assinatura do supervisor Job ID/Número de pedido de vendas

Nome Assinatura Nome Assinatura Nome Assinatura

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FO-GL-HAL-HMS-503B-PT Rev 0 11-Dez-2019
 Título: Número do documento HMS:
Formulário de Análise de Segurança no Trabalho (JSA) FO-GL-HAL-HMS-503B-PT

Dono: Aprovador: Data Rev: Rev No: Página:

Global HSE/SQ Director, HSE/SQ Management Systems 11-Dez-2019 0 10 de 10

Data de revisão Nº Rev. Revisado por Resumo das principais alterações

11-Dez-2019 0 Cliff Salawage Versão inicial
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FO-GL-HAL-HMS-503B-PT Rev 0 11-Dez-2019