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México D. F. a de de 20
Puesto:
Dicho lo anterior, declaro ante protesta que todos los datos proporcionados a la
Institución son reales y verdaderos y en caso de incurrir en alguna falta u omisión
a los mismos, será motivo suficiente para que el Hospital no contrate mis servicios,
o bien se me rescinda el contrato.
Atentamente.
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Nombre y firma
CI-REHU-PNO-01-FC-06