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Revista Brasileira de Microbiologia https://

doi.org/10.1007/s42770-020-00365-3

MICROBIOLOGIA VETERINÁRIA - REVISÃO

Diretriz para o manejo da esporotricose felina causada por

Sporotrix brasiliensise revisão de literatura

Isabella Dib Ferreira Gremião1 &Elisabete Martins da Silva da Rocha2&Hildebrando Montenegro3&

Aroldo José Borges Carneiro4,5&Melissa Orzechowski Xavier6&Marconi Rodrigues de Farias7&Fabiana Monti7&
Wilson Mansho8&Romeika Hermínia de Macedo Assunção Pereira9&Sandro Antônio Pereira1&
Leila M. Lopes Bezerra10

Recebido: 26 de novembro de 2019 /Aceito: 10 de agosto de 2020

# Sociedade Brasileira de Microbiologia 2020

Abstrato
Apresentamos aqui uma diretriz brasileira para o manejo da esporotricose felina, uma micose causada porSporotrix brasiliensis. Esta
diretriz é um esforço de um grupo técnico nacional organizado pelo Grupo de Trabalho sobreEsporotrixe Esporotricose da Sociedade
Internacional de Micologia Humana e Animal (ISHAM). Esta publicação pretende fornecer informações sobre aspectos clínico-
epidemiológicos desta zoonose, bem como uma revisão da literatura. Além disso, fornece algumas informações práticas sobre o diagnóstico
e tratamento da esporotricose felina. Também contém informações que podem ser úteis para a prevenção e controle deS. brasiliensis
transmissão.

Palavras-chaveGato . Esporotricose. Epidemiologia. Diagnóstico . Tratamento.S. brasiliensis.Diretriz

Introdução Sporotrix brasiliensissó foi identificado em 2007 [6] e

Esporotricose transmitida por gatos causada porSporotrix
brasiliensisé uma micose subcutânea negligenciada
endêmica no Brasil. Essa zoonose é relatada nas regiões Sul
e Sudeste há quase 21 anos [1]. A expansão geográfica da
esporotricose zoonótica para a região Nordeste do país
ocorreu nos últimos 5 anos [2]. Recentemente, casos felinos
e zoonóticos foram relatados em outros países da América
do Sul [3–5].
incluído no clado patogênico doEsporotrixgênero [7]. Antes da
descrição das novas espécies crípticas patogênicas dentro do
Esporotrixgênero [6], a esporotricose foi atribuída a um único
agente etiológico,Sporothrix schenckii,conhecido como um
patógeno fúngico de baixa virulência [1].
O primeiro caso humano de esporotricose foi descrito em
1898, por Benjamin Schenck nos EUA e o agente causador foi
posteriormente identificado comoS. schenckii [8]. Em 1907,
Adolph Lutz e Affonso Splendore relataram esporotricose

Editor Responsável: Sandro Rogério de Almeida.

5
* Isabella Dib Ferreira Gremião Instituto de Saúde Coletiva (ISC), Universidade Federal da Bahia
isabella.dib@ini.fiocruz.br (UFBA), Salvador, Bahia, Brasil
6
Laboratório de Micologia, Faculdade de Medicina, Universidade
1 Federal do Rio Grande (FURG), Rio Grande do Sul, Brasil
Laboratório de Pesquisa Clínica em Dermatozoonoses em Animais
Domésticos, Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas, 7
Pós-graduação em Ciência Animal, Pontifícia Universidade Católica
Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz), Rio de Janeiro. Av. Brasil 4365, do Paraná (PUCPR), Curitiba, Brasil
Manguinhos, Rio de Janeiro, RJ 21040-900, Brasil 8
Centro de Controle de Zoonoses (CCZ), Secretaria Municipal de
2
Instituto Biomédico, Universidade Federal Fluminense, Rio de Saúde de Guarulhos, São Paulo, Brasil
Janeiro, Brasil 9
Canis & Catus Especialidades, Clínica Veterinária-Natal, Natal, Rio
3
Laboratório de Diagnóstico de Zoonoses, Divisão de Vigilância de Grande do Norte, Brasil
Zoonoses (COVISA/SMS/PMSP), São Paulo, Brasil 10
BIDiagnostics, Centro de Inovação, Empreendedorismo e Tecnologia
4
Secretaria Municipal da Saúde de Salvador (SMS), Salvador, Brasil (CIETEC)/Universidade de São Paulo, São Paulo, Brasil

em ratos marrons (Ratus novergicus)eles coletaram na cidade de São
Paulo, Brasil. Esses autores também descreveram, pela primeira vez, a
fase parasitária leveduriforme do fungo. Curiosamente, eles
propuseram que os ratos poderiam adquirir esporotricose por ingestão,
à medida que conseguissem infectar experimentalmente ratos usando
esta via de infecção.9].
A primeira evidência de esporotricose transmitida por gatos
foi documentada nos EUA, em 1952.10]. Em 1955, no estado de
São Paulo, região sudeste do Brasil, foi relatado o primeiro caso
humano de esporotricose associado a um gato doente [11].
Várias décadas depois, novos casos de esporotricose em gatos
foram relatados em São Paulo e, entre eles, casos de
esporotricose humana devido à transmissão de gato para
humano [12,13]. Curiosamente, em 1906, De Beurmann e
Gougerot [14] isoladoS. schenckiida pele de ratos, gatos e
coelhos que vivem em estábulos com cavalos infectados.
Concluindo, no início do século XX, a esporotricose de
ocorrência natural foi descrita em animais e a possibilidade de
animais saudáveis serem portadores do fungo foi apoiada por
alguns autores.9,14,15]. Estas observações históricas têm um
importante significado epidemiológico e, de alguma forma,
podem ser consideradas como um gatilho para o surto felino
que enfrentamos hoje. Em outras palavras, o ciclo de vida
animal-humanoEsporotrixspp. já havia sido relatado, mas não
tinha significado epidemiológico até que o surto de
esporotricose transmitido por gatos começou em 1998, no
estado do Rio de Janeiro, localizado na região sudeste do Brasil.
16–20].
De 1907 a 2007, um século se passou até a descoberta de que a
esporotricose poderia ser causada por pelo menos três espécies
patogênicas,S. schenckii, S. brasiliensis,ouSporotrix globosa [1].
Além disso, enquantoS. schenckiié encontrado em todo o mundo,
S. globosaeS. brasiliensissão geograficamente restritos e
predominantes na Ásia e na América do Sul [18–21].É importante
destacar aqui que, no Brasil,S. brasiliensisé hoje conhecido como o
principal agente etiológico (> 90% dos casos) da esporotricose
humana e felina [22–25]. Este patógeno emergente está associado a
uma doença sistêmica em gatos, é altamente virulento, apresenta
resistência aos azóis e também está relacionado a casos clínicos
graves em humanos, incluindo hospitalizações e mortes.26–38].
Devido ao quadro clínico-epidemiológico crítico da esporotricose
associada àS. brasiliensisinfecção, a transmissão gato-humano e a
alta suscetibilidade dos gatos a esse patógeno, uma diretriz
brasileira para o manejo da esporotricose felina causada porS.
brasiliensisfoi proposto pelo Grupo de Trabalho ISHAM sobre
Esporotrixe Esporotricose. O objetivo desta diretriz é fornecer
informações práticas que possam auxiliar os profissionais no
manejo desta micose em gatos, incluindo dados clínico-
epidemiológicos e recomendações sobre ferramentas diagnósticas
e protocolos de tratamento. Além disso, informações que podem
ser úteis para prevenir e controlarS. brasiliensisa transmissão
também é discutida.
Braz J Microbiol
Epidemiologia
Esporotricose felina causada porS. brasiliensis
Atualmente,S. brasiliensis, S. schenckii,eSporothrix humicolasão
os agentes causadores conhecidos da esporotricose felina [19,
20,25,39–42]. Casos de esporotricose felina foram relatados nos
EUA, México, Argentina, Paraguai, Malásia, Espanha, Alemanha,
Austrália, Japão, Tailândia, Reino Unido e Brasil.3–5,17,18,41,42
]. Neste último país, um número impressionante e exponencial
de casos felinos foi documentado em vários estados [2,17,24,29
,43,44]. Como já comentado, no Brasil, o principal agente
etiológico da esporotricose felina é
S. brasiliensis [23–25,31,45,46]. Em contrapartida, em alguns
países asiáticos,S. schenckiifoi descrito como agente causal da
esporotricose em gatos [39–41,47].
A esporotricose é adquirida pela inoculação traumática do fungo na
pele através do contato com plantas contaminadas, solo ou matéria
orgânica em decomposição ou, menos frequentemente, pela inalação de
conídios. A transmissão de gato para humano e de gato para gato
geralmente ocorre através de mordidas ou arranhões de animais
doentes.16]. Duas espécies patogênicas geralmente seguem uma rota
de transmissão ambiental (sapronose),S. schenckiie
S. globosa [19]. A via sapronótica de infecção afeta populações
ocupacionais específicas, principalmente trabalhadores agrícolas e
jardineiros.1,19]. Em contraste,S. brasiliensisestá associada à
transmissão zoonótica e de gato para gato [17,19] e a infecção
ocorre principalmente por meio de arranhões, mordidas ou contato
com exsudato de lesões cutâneas [43]. Alguns autores levantaram a
hipótese de que a infecção dos gatos pode ocorrer por via
inalatória, para explicar a alta frequência de sinais respiratórios e
lesões da mucosa nasal, bem como o isolamento do fungo da
cavidade nasal [43], pulmões [48] e lavado broncoalveolar [49]. Os
gatos também desempenham um papel fundamental como fonte
de infecção devido à alta carga fúngica das células de levedura
observada nas lesões cutâneas.50] e a presença do fungo nas
garras e na cavidade oral [43,46]. Os fatores que levam a uma alta
suscetibilidade dos gatos àS. brasiliensisinfecção, que
frequentemente desenvolvem uma doença grave e/ou sistêmica,
ainda são desconhecidas.
Aparentemente, os gatos saudáveis têm um papel menor naS.
brasiliensis transmissão [46]. A hipótese de que possam propagar o
fungo associado à sua pelagem é improvável, mas não pode ser
descartada [14]. Foi relatada baixa frequência de células fúngicas na
cavidade oral e garras de gatos saudáveis.46,51,52]. Os cães
também não estão diretamente envolvidos na transmissão de
Esporotrixspp. tendo em vista a escassez de organismos fúngicos
em suas lesões cutâneas [53] que também é observado em lesões
humanas. Muito poucos relatórios documentaram a transmissão de
cão para humano [14,54].
Uma maior ocorrência da doença é relatada em gatos adultos
jovens, machos e não castrados. A presença de pelo menos dois
gatos por domicílio foi relatada na maioria dos casos
Braz J Microbiol
[44]. A mobilidade dos gatos em áreas abertas ao redor de seus
domicílios, seu envolvimento em brigas (especialmente para gatos
machos não castrados) e seu hábito de arranhar troncos de árvores,
entre outros fatores comportamentais, podem facilitar a dispersão de
gatos. Esporotrixspp. no meio ambiente [55].
A importância das fontes naturais para adquirirS. brasiliensis a
infecção tanto para felinos quanto para outros hospedeiros ainda
não está elucidada. Um único estudo mostrou queS. brasiliensisfoi
isolado nas fezes coletadas do intestino delgado de gatos
necropsiados e também em amostras de fezes coletadas de um
monte de areia [24]. As fezes de gatos doentes podem contaminar
o solo contribuindo para a propagaçãoS. brasiliensiscriando novos
reservatórios ambientais como fonte de contaminação para animais
e/ou humanos [24]. Na Argentina,S. brasiliensistambém foi isolado
do solo (caverna do tatu de nove bandas) [4].
Além disso, por meio de uma análise do genoma deS. brasiliensis,
levantou-se a hipótese de que esta espécie emergente está evolutivamente
mais adaptada ao parasitismo de mamíferos em comparação com
S. schenckii [56].
Distribuição espacial da esporotricose felina causada por
S. brasiliensis
Atualmente, o Brasil é o país com o maior número de casos de
esporotricose felina já notificados em todo o mundo. Como
mencionado anteriormente, a esporotricose felina foi descrita
pela primeira vez no Brasil na década de 1950 e sua ocorrência
permaneceu esporádica até a década de 1990.12,13,57–61].
Duzentos e quarenta e quatro casos em cães (de 1998 a 2014) e
5.113 casos em gatos (de 1998 a 2017) foram diagnosticados e
registrados por uma única instituição do Estado do Rio de
Janeiro, o Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas,
Fiocruz [2,17,62]. É preciso estar ciente de que esses números
indicam a gravidade e a endemicidade da esporotricose, mas
não refletem a real incidência desta doença nem no Estado do
Rio de Janeiro nem no Brasil. Passadas duas décadas, desde o
início do surto de esporotricose porS. brasiliensisinfecção no
estado do Rio de Janeiro [17], a notificação da doença ainda não
é obrigatória no Brasil, com poucas exceções locais.
Concluindo, a esporotricose é subestimada, subnotificada e
permanece como doença negligenciada.
A esporotricose felina já é relatada em todos os estados da
região Sudeste do Brasil: Rio de Janeiro [23,25,31, 46], São Paulo [24
], Espírito Santo [63], Minas Gerais [64], Rio Grande do Sul [65],
Paraná [66] e Santa Catarina [67]. O estado do Rio Grande do Sul
(RS) possui a segunda maior série de esporotricose felina registrada
na literatura [29,45,65] e o surto de esporotricose também foi
registrado no final da década de 1990 [68,69]. Casos felinos e
humanos foram notificados nos municípios de Rio Grande e
Pelotas, RS [29,45,70–72]. Desde 2014, foram diagnosticados casos
de esporotricose felina e humana no Paraná, principalmente na
cidade de Curitiba (capital do estado) e, segundo dados da Unidade
de Vigilância de Zoonoses,
entre janeiro de 2016 a agosto de 2019 foram
notificados 793 casos de esporotricose felina (Farias M,
comunicação pessoal).
Conforme comentado anteriormente, a esporotricose felina foi
registrada desde a década de 1960 no Estado de São Paulo [12,13,
24]. O número de casos felinos registrados pelos Centros de
Controle de Zoonoses (CCZ) das cidades de São Paulo e Guarulhos
(SP) vem aumentando desde 2011 (Tabela1).
Nos últimos 5 anos, ocorreu uma expansão da esporotricose
para diversas outras regiões do Brasil com casos notificados
nos seguintes estados: Mato Grosso [73], Mato Grosso do Sul,
Distrito Federal [74], Rio Grande do Norte [75], Paraíba [76],
Pernambuco [77,78], Alagoas [79], Acre e Pará [2]. Estudos
sobre a identificação do agente causador da esporotricose
felina na região Nordeste ainda não foram documentados. No
entanto, acreditamos queS. brasiliensisé responsável pelos
surtos em todas as regiões brasileiras, pois foi relatado
anteriormente como a doença predominanteEsporotrixespécie,
no Brasil [19].
Em 2015, um surto local foi registrado na cidade de Camaçari, situada a apenas
41 km da área mais populosa do Estado da Bahia, a cidade de Salvador (capital da
Bahia). Curiosamente, entre 2015 e 2018, nenhum caso foi notificado na cidade de
Salvador, embora a vigilância em saúde pública, um alerta para possíveis casos,
tenha sido lançada em 2015. Os primeiros casos autóctones foram detectados na
cidade de Salvador em março de 2018, logo após ocorreu a notificação compulsória
da esporotricose animal e humana. Entre março e dezembro de 2018, foram
notificados 289 casos suspeitos em animais (92% felinos). A casuística e a rápida
dispersão dos casos entre vários bairros da cidade de Salvador sugerem duas
hipóteses: a esporotricose era subnotificada antes da notificação compulsória (2018)
e/ou esta zoonose foi introduzida e se espalhou rapidamente no município. O
exemplo da cidade de Salvador ilustra o quão crítica e importante é a notificação da
esporotricose. A notificação permite ao sistema público de saúde monitorar a
doença, investigar e diagnosticar casos em tempo hábil, registrar dados
epidemiológicos e propor as intervenções necessárias para o manejo e controle
desta doença. A esporotricose também vem sendo alertada pelas secretarias de
saúde de outras capitais e regiões metropolitanas da região Nordeste do Brasil
(Tabela investigar e diagnosticar os casos em tempo hábil, registrar dados
epidemiológicos e propor as intervenções necessárias para o manejo e controle
desta doença. A esporotricose também vem sendo alertada pelas secretarias de
saúde de outras capitais e regiões metropolitanas da região Nordeste do Brasil
(Tabela investigar e diagnosticar os casos em tempo hábil, registrar dados
epidemiológicos e propor as intervenções necessárias para o manejo e controle
desta doença. A esporotricose também vem sendo alertada pelas secretarias de
saúde de outras capitais e regiões metropolitanas da região Nordeste do Brasil
(Tabela2). Concluindo, a notificação compulsória deve ser introduzida em todos os
estados brasileiros pelo Ministério da Saúde; caso contrário, esta doença se
espalhará continuamente sem qualquer controle epidemiológico.
Fora do Brasil, até o momento, apenas a Argentina reportou a
ocorrência deS. brasiliensisinfecção em humanos e gatos [4, 5] o que é
alarmante porque sugere a expansão transfronteiriça da esporotricose
causada porS. brasiliensispara outros países da América Latina [2]. É
importante ressaltar que as autoridades sanitárias dos países vizinhos
brasileiros que possuem um trânsito denso de
 Braz J Microbiol

tabela 1 Casos felinos registrados de esporotricose em alguns municípios do estado de São Paulo, Brasil, no período de 2011 a 2019

Cidade 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019# Total

Guarulhos 2 5 9 24 171 490 923 929 1229a 3782

São Paulo 71 47 47 86 85 122 172 432 292 1354
Diadema 4 4 10 84 69 10 28 209
Itaquaquecetuba 14 45 1 1 61
Peruíbe 4 24 32 60
São José do Rio Preto 2 34 36
Caraguatatuba 2 6 13 3 24
Arujá 3 12 1 16
Barueri 2 8 10
Campinas 1 1 2

Fonte dos dados: H. Montenegro, comunicação pessoal (Centro de Controle de Zoonóticos (CCZ) da cidade de São Paulo) e W. Mansho, comunicação pessoal
(Centro de Controle de Zoonóticos (CCZ) da cidade de Guarulhos)
#
Dados parciais de 1º de janeiro a 31 de julho de 2019

aDados de 1º de janeiro a 31 de dezembro de 2019

pessoas e animais do dia a dia, como Argentina, Paraguai, Aspectos clínicos

Bolívia e Uruguai, devem estar atentos para identificar
rapidamente os casos, bem como implementar políticas de A esporotricose felina é uma micose subcutânea que pode se apresentar
prevenção e controle da esporotricose. clinicamente como lesão única ou como múltiplas lesões cutâneas.

mesa 2Dados de esporotricose felina disponíveis na região Nordeste do Brasil, no período de 2014 a 2019

Cidade-Estado) Casos humanos confirmados Casos confirmados em animais Período (mês e/ou ano)

Rio Largo (AL)a 1 1 2014 (Marques-Melo et al. 2014)

Camaçari (BA)a 70 – 2015 a 2017EU
171 – Janeiro a dezembro/2018EU
Salvador (BA)a 56 (29) 289 (141) Fevereiro a Dezembro/2018 (SMS, 2019)
João Pessoa (PB)a 329 – Janeiro/2018 a Maio/2019II
– 232 (222) Junho/2018 a fevereiro/2019 (Costa MCL, 2019)
Nenhuma cidade (PE)b 115 (59) Março/2014 a fevereiro/2016 (Silva et al. 2018)
322 2016 a 2018III
Nenhuma cidade (RN)b 131 195 (117) 2015 a 20194

aEstados brasileiros de Alagoas (AL), Bahia (BA), Paraíba (PB), Pernambuco (PE) e Rio Grande do Norte (RN)
bOs dados estão disponíveis apenas para o estado, sem informações do município
Fonte: Mídia, Notas Técnicas e Boletins Epidemiológicos publicados pela Secretaria de Saúde do respectivo Estado ou Município. Os dados
foram acessados em 2 de julho de 2020 e estão disponíveis nos seguintes sites:
EU.http://www.camacari.ba.gov.br/secretaria-de-saude-de-camacari-emite-nota-de-esclarecimento-sobre-esporotricose/
II.https://portalcorreio.com.br/joao-pessoa-registrou-329-casos-de-esporotricose-em-humanos/
III.https://www.folhape.com.br/noticias/transmitida-pelos-gatos-esporotricose-dispara-em-pernambuco/96249/
4.https://g1.globo.com/rn/rio-grande-do-norte/noticia/2020/01/24/estudo-aponta-1-morte-e-131-infectados-por-esporotricose-no-rn- pesquisadoresalertam-para-
crescimento-da-doenca.ghtml
Costa, MCL Distribuição espacial da esporotricose felina no município de João Pessoa, estado da Paraíba, Brasil. 2019. Monografia (Graduação) - UFPB/
CCA
Marques-Melo EH, Lessa DFS, Nunes ACBT, Chaves KP, PortoWJN, Notomi MK, Garrido LHA (2014) Felino doméstico como agente
transmissor de esporotricose para humano: relato de primeiro caso no estado de Alagoas. Rev. Baiana Saúde Pública 38:490–498
Silva GM, Howes JCF, Leal CAS, Mesquita EP, Pedrosa PM, Oliveira AAF, Silva LBG, Mota RA (2018) Surto de esporotricose felina na região metropolitana
do Recife. Pesq Vet Bras 38:1767–1771
SMS. Secretaria Municipal da Saúde de Salvador. Diretoria de Vigilância da Saúde. Situação Epidemiológica da Esporotricose em Salvador – BA, 2018. Boletim
Epidemiológico n° 06, 2019. Disponível em:http://www.emevz.ufba.br/esporotricose-em-salvador-voce-tambem-pode-notificar
Braz J Microbiol
lesões e, comumente, os gatos podem desenvolver uma doença
sistêmica disseminada. A forma clínica mais frequente é
caracterizada por múltiplas lesões cutâneas com envolvimento de
mucosas, principalmente da mucosa nasal. No entanto, lesões
cutâneas podem estar ausentes em alguns casos. A mucosa
conjuntival, oral e genital também pode ser afetada. Além disso, o
aumento dos linfonodos é frequentemente observado, enquanto a
linfangite é menos frequente.43,80].
O período de incubação após umEsporotrixspp. a infecção aos
primeiros sinais é variável. O período médio de incubação é de 14
dias, mas esse período de incubação pode se estender por meses,
semelhante ao observado em humanos [80].
As lesões cutâneas apresentam-se como nódulos e úlceras em
diferentes sítios anatômicos. Geralmente estão localizados na cabeça,
principalmente na região nasal [43] (Figo.1). Lesões semelhantes a
tumores também são observadas (Fig.2). Os nódulos podem ulcerar e
drenar exsudatos serossanguinolentos e/ou purulentos. Algumas lesões
formam crostas. Zonas de necrose expondo músculos e ossos e miíase
também podem ocorrer [80,81]. Os gatos geralmente apresentam um
bom estado geral de saúde, embora apresentem múltiplas lesões
cutâneas e envolvimento de mucosas.43]. Geralmente, anormalidades
hematológicas e bioquímicas séricas são consistentes com diversas
doenças infecciosas. No caso da esporotricose, essas anormalidades são
mais frequentes em gatos que apresentam múltiplas lesões cutâneas [
43].
Sinais extracutâneos, particularmente sinais respiratórios
(espirros, dispneia e secreção nasal) são frequentes [80]. A
ocorrência de sinais respiratórios pode preceder o aparecimento de
lesões cutâneas ou pode ser observada em gatos sem qualquer
lesão cutânea.43]. Em geral, as lesões localizadas na região nasal
podem reaparecer após a “cura” clínica ou serem refratárias ao
tratamento antifúngico.82–84]. Lesões da mucosa nasal e sinais
respiratórios foram associados à falha do tratamento e à morte.31,
85]. Sporotrix brasiliensisA infecção é frequentemente associada a
lesões da mucosa nasal e a sinais respiratórios superiores em
gatos.25,31,84].
A esporotricose disseminada deve ser considerada se o gato
apresentar história de letargia, depressão, anorexia e febre.81].
Esporotrixspp. foi observado por histopatologia e/ou
Figura 1Gato com esporotricose causada porSporotrix brasiliensis mostrando
múltiplas lesões cutâneas ulceradas na cabeça
Figura 2 Gato com esporotricose causada porSporotrix brasiliensis
mostrando uma lesão semelhante a um tumor na região nasal
poderia ser isolado por cultura de vários órgãos de gatos
infectados, como pulmões, coração, baço, rins, gânglios
linfáticos, cérebro, glândulas supra-renais e fígado, em
amostras recuperadas após exame post-mortem [48,86–88].
Pode ocorrer disseminação hematogênica. Esta hipótese é
apoiada pelo fato de queEsporotrixspp. foi isolado do sangue
periférico de gatos com lesões cutâneas generalizadas ou
lesões cutâneas localizadas.88].
A correlação entre a gravidade da esporotricose e a
coinfecção pelo vírus da imunodeficiência felina (FIV) ou pelo
vírus da leucemia felina (FeLV) (infecção progressiva)
permanece controversa. Entretanto, casos graves de
esporotricose felina são frequentemente descritos em animais
aparentemente imunocompetentes. Vários relatórios apoiam
que a disseminação deEsporotrixspp. não está relacionado com
coinfecções por FIV e/ou FeLV [43,85,88]. Além disso, Sporotrix-
A coinfecção por retrovírus em gatos sugere uma
imunossupressão pelos seus parâmetros imunológicos, mas,
até o momento, nenhuma associação foi observada entre a
coinfecção por retrovírus, a duração do tratamento da
esporotricose e o desfecho da doença.85,88–91]. Outras
comorbidades ou condições imunossupressoras não podem ser
descartadas em gatos com esporotricose grave. Além disso, a
esporotricose é notificada principalmente em áreas geográficas
de baixo nível socioeconómico e fraca assistência à saúde, e a
falta de vacinação e de desparasitação profilática na população
de gatos também deve ser considerada como uma pré-
condição para diversas comorbidades [91].
O diagnóstico diferencial da esporotricose felina deve
incluir neoplasias (principalmente carcinoma espinocelular),
dermatose eosinofílica, piodermite bacteriana, prototecose,
micobacteriose, criptococose, histoplasmose, feohifomicose
e leishmaniose tegumentar americana, entre outras. Os
veterinários devem estar alertas para a possibilidade de
coinfecção, ou seja, para a existência paralela de
esporotricose e outras infecções cutâneas [80].

Diagnóstico
O diagnóstico da esporotricose felina depende de exames laboratoriais,
pois os sinais clínicos são inespecíficos. O método padrão de referência é
o teste micológico que se baseia no Esporotrixspp. isolamento em meios
de cultura, sua identificação por parâmetros morfológicos e conversão
da cultura para fase leveduriforme. As desvantagens são (i) a
necessidade de um laboratório de biossegurança nível 2 para gerenciar
Esporotrixspp. e outros fungos patogênicos, seguindo a legislação
vigente; (ii) a contaminação da cultura não é incomum, devido à
contaminação de amostras de swab ou biópsia; e (iii)Esporotrixspp. é um
fungo de crescimento lento e o método padrão de referência requer a
conversão para a fase de levedura por subcultivo a 37 °C. Isso
representa um tempo médio para um resultado diagnóstico em torno de
30 dias. Alternativamente, os exames citopatológico e histopatológico
são ferramentas muito úteis para o diagnóstico rotineiro e preliminar
desta doença, especialmente em gatos. A histopatologia também requer
uma biópsia. A citopatologia é baseada na impressão da lesão cutânea.
Para todos esses métodos que serão descritos detalhadamente, um
resultado negativo não elimina a doença.
A imunohistoquímica e a reação em cadeia da polimerase
(PCR) são outras opções para o diagnóstico, mas são utilizadas
principalmente em pesquisas e ainda não foram
implementadas na rotina clínica.
Recentemente, foi disponibilizado em laboratórios privados um
teste sorológico para o diagnóstico preliminar da esporotricose
felina. Este teste ELISA detecta anticorpos IgG contra um antígeno
purificado deEsporotrixspp. e foi recentemente validado para todas
as formas clínicas de esporotricose felina.
É importante ressaltar que o tratamento prévio com antifúngicos
tópicos ou sistêmicos pode reduzir a sensibilidade dos exames
laboratoriais para o diagnóstico deEsporotrixinfecção.
Teste micológico
Atualmente, o diagnóstico definitivo da esporotricose baseia-se no
isolamento e identificação deEsporotrixspp. em cultura por parâmetros
morfológicos. Amostras para cultura fúngica podem ser obtidas por
meio de exsudato de lesões cutâneas ou secreções mucosas coletadas
com swab estéril, bem como biópsias de lesões, aspirados de linfonodos
e fragmentos de órgãos coletados durante necropsia.92].
Idealmente, as amostras clínicas devem ser semeadas o mais rápido
possível nos meios de cultura apropriados para isolamento fúngico.
Alternativamente, os esfregaços contendo a amostra podem ser armazenados
em Meio de Transporte Stuart para uma melhor preservação desde a clínica
até ao laboratório. As biópsias de pele devem ser colocadas em solução salina
estéril para transporte ao laboratório. Se a cultura imediata for impossível, as
amostras devem ser armazenadas a 4 °C durante um período não superior a
8–10 horas.
Esporotrixspp. é um fungo dimórfico apresentando uma fase micelial
e uma fase parasita de levedura. O isolamento é facilmente obtido após
espalhamento das amostras biológicas em ágar Sabouraud
Braz J Microbiol
com cloranfenicol e em meio com cicloheximida, como ágar
Mycosel. Após 5 a 7 dias de incubação a 25 °C, colônias hialinas
filamentosas começam a crescer e podem desenvolver uma cor
escura, geralmente no centro das colônias (Fig.3). Para
identificar um isolado comoEsporotrixspp., deve-se demonstrar
que ele sofre dimorfismo através da subcultura do fungo em
meio enriquecido, como ágar Brain Heart Infusion (ágar BHI) a
35 a 37 °C por 5 a 7 dias. DepoisEsporotrixspp. conversão para
a fase de levedura, as colônias adquirem aspecto cremoso e
coloração amarela a castanha [16]. As culturas devem ser
observadas por até 30 dias devido à possibilidade de
crescimento tardio do fungo.
A fase micelial é caracterizada por hifas finas, hialinas, septadas
e ramificadas contendo conidióforos cujo ápice forma uma
pequena vesícula com dentículos dispostos simpodialmente. Cada
dentículo produz um conídio, cada um medindo aproximadamente
2 a 4 μm e os conídios estão dispostos em estruturas semelhantes a
flores. Os conídios se desprendem dos conidióforos, às vezes
ficando dispostos lado a lado em fileira bilateralmente às hifas. A
fase leveduriforme é pleomórfica, apresentando células fusiformes
e/ou ovais medindo 2,5 a 5 μm de diâmetro e lembrando um
“charuto”.93]. Células redondas e ovais semelhantes a leveduras
são comumente observadas emS. brasiliensis [36]. A microcultura
pode ser necessária em alguns casos específicos, seja para
confirmação por identificação micromorfológica ou no caso de
cepas atípicas. A PCR também deve ser considerada para identificar
Esporotrixspp., após o isolamento do fungo em cultura.
Exame microscópico direto
O exame citopatológico é uma técnica de baixo custo, de simples
execução e com resultado rápido. Além disso, não exige
treinamento técnico sofisticado nem estrutura laboratorial
complexa, mas sim precisão e experiência na identificação
Esporotrixspp. é requerido [94–96]. A qualidade da impressão em
uma lâmina de vidro é crítica para uma boa identificação
microscópica. É importante ressaltar que um resultado negativo do
exame citopatológico não descarta umaEsporotrixspp.
Figura 3Macromorfologia das colônias deS. brasiliensis (cepa
IPEC872), cultivada em meio BDA por 21 dias a 30 °C
Braz J Microbiol
infecção e é recomendado para ser combinado com outras ferramentas
de diagnóstico.
Em gatos com esporotricose, o exame citopatológico do exsudato de
lesões cutâneas geralmente revela numerosas células semelhantes a
leveduras que podem ser ovais, arredondadas ou em forma de charuto,
com diâmetro de 3 a 5 μm e comprimento de 5 a 9 μm. Essas estruturas
podem estar localizadas no interior de macrófagos, neutrófilos e células
gigantes multinucleadas ou livres, sendo circundadas por um halo
transparente (Fig.4) e podem ser semelhantes aos observados em
HistoplasmaouCriptococogênero [94].
Os métodos de coloração rotineiramente utilizados no exame
citopatológico para o diagnóstico da esporotricose são do tipo
Romanowsky (método Panóptico Rápido) e/ou Gram e Giemsa [96].
A lâmina corada deve ser analisada por microscopia óptica usando
pelo menos lentes objetivas de 40× e idealmente lentes objetivas de
100×, para a observação precisa e identificação de estruturas
semelhantes a leveduras sugestivas deEsporotrixspp. [94].
Este método tem sido amplamente utilizado no diagnóstico
da esporotricose felina devido à elevada carga fúngica nas
lesões cutâneas desses animais, o que facilita a observação de
estruturas fúngicas [95]. Em geral, a sensibilidade deste
método varia entre 52,6 e 87% [94–97]. Em gatos sob
tratamento antifúngico sistêmico, a carga fúngica tende a
diminuir levando à redução da sensibilidade do exame
citopatológico.50]. Foi realizado um estudo de coorte com 196
felinos para comparar a eficácia do teste micológico e do
exame citopatológico. Os autores concluíram que o exame
micológico foi mais sensível (95,2%) em relação à citopatologia
(52,6%) [97]. Em outro estudo foram incluídos 806 casos de
esporotricose felina. O exame citopatológico das lesões
cutâneas foi positivo em 636 gatos, e a sensibilidade deste
método em relação à cultura fúngica foi de 78,9% [94].
A citopatologia é recomendada para diagnóstico preliminar em
situações epizoóticas, pois o resultado positivo permite o início do
tratamento antifúngico antes do isolamento doEsporotrix
Figura 4Esfregaço de impressão de uma lesão cutânea de um gato com
esporotricose mostrando numerosas células em forma de charuto ou ovais
semelhantes a leveduras dentro de macrófagos e meio extracelular. O método de
coloração utilizado foi o Quick Panoptic.
spp., principalmente quando há dificuldades na realização da
cultura fúngica [94–96]. Um estudo recente revela que o exame
citopatológico pode ser usado para quantificar a carga fúngica
sequencial das lesões cutâneas durante o tratamento felino.50].
Ressalta-se que para haver acompanhamento terapêutico por meio
do exame citopatológico, deve-se coletar sequencialmente
exsudato da mesma lesão cutânea para comparação quantitativa
da carga fúngica. A citologia em bloco celular foi recentemente
descrita como uma ferramenta eficiente para diagnosticar
esporotricose em gatos.98].
Exame histopatológico
O exame histopatológico pode ser utilizado para o diagnóstico
preliminar da esporotricose felina. Esta ferramenta diagnóstica
também pode fornecer algumas informações sobre a resposta
inflamatória e outras alterações relacionadas à lesão cutânea [80].
Amostras de tecido são coletadas por biópsia ou necropsia.
A biópsia de pele deve ser obtida das bordas das lesões ativas
com punch (3–4 mm), após antissepsia local com álcool 70% e
anestesia com cloridrato de lidocaína 2%. Em gatos, a sedação
é fortemente recomendada. As amostras são fixadas em
formalina tamponada a 10%, embebidas em blocos de parafina,
seccionadas em micrótomo com espessura de 5 μm e coradas [
99].
A hematoxilina-eosina (H&E) é a coloração de rotina
recomendada para observar células inflamatórias e alterações
patológicas associadas aEsporotrixspp. infecção. No entanto, a
coloração H&E não permite uma boa visualização de células
semelhantes a leveduras deEsporotrixspp., a fase parasitária,
que pode ser confundida com outros fungos e protozoários
patogênicos. Além disso, as alterações microscópicas
observadas não são específicas da doença [92]. Por estas
razões, coloração histoquímica específica, como Grocott
Methenamine Silver (GMS) (Fig.5) e ácido periódico de Schiff
(PAS) devem ser usados para identificar a estrutura de
Esporotrixspp. [43,87].
Figura 5Corte histológico de lesão cutânea de gato com esporotricose corado por
Grocott Methenamine Silver (GMS). Numerosos castanho-escuros Esporotrixspp.
células semelhantes a leveduras são observadas

Na esporotricose felina, a ocorrência de granulomas bem
formados é incomum e está associada a uma baixa carga
fúngica. Na maioria dos casos, são descritos granulomas
malformados com histiócitos pouco ativados, muitas vezes
cheios de leveduras. Neutrófilos, linfócitos, plasmócitos,
mastócitos e eosinófilos também podem ser observados [31,
100]. Após o início do tratamento antifúngico, as lesões da
esporotricose felina tendem a apresentar fi bros dérmicos
associados ao infiltrado piogranulomatoso [31].
As estruturas de levedura deEsporotrixspp. são ovais, arredondadas
ou em forma de charuto (4,0 e 6,0 μm) e podem apresentar gemas de
base estreita, na maioria das vezes únicas. Menos frequentemente, hifas
e pseudohifas podem ser observadas [31]. O corpo asteróide é uma
estrutura típica observada em amostras de tecido de pacientes com
esporotricose, mas este achado é incomum em animais [100].
Desenvolvimento de novas ferramentas de diagnóstico
As técnicas sorológicas demonstraram ser úteis como ferramenta de
diagnóstico e para monitorar a resposta ao tratamento ou recidivas da
esporotricose humana.101,102]. Anteriormente, os testes ELISA
baseados em uma substância purificadaEsporotrixspp. antígeno (SsCBF)
e exoantígenos mostraram alta sensibilidade quando avaliados com
soros de gatos com esporotricose confirmada de áreas endêmicas [103].
Para coletar sangue de gatos é necessário conter adequadamente o
animal, evitando assim o risco de arranhões ou mordidas.
Com base em um resultado promissor preliminar, o teste ELISA
humano (SsCBF-ELISA) foi adaptado e validado com 62 soros de
gatos infectados (confirmados por exame citopatológico e/ou
cultura fúngica) e agora está disponível em laboratórios privados,
ampliando assim as possibilidades diagnósticas. painel. Quando os
testes citopatológicos e sorológicos são positivos, o diagnóstico de
esporotricose apresenta especificidade de 89,3% e valor preditivo
positivo de 92,5%, [104]).
A detecção sorológica e quantificação de anticorpos IgG
pelo teste SsCBF-ELISA também foi estudada como ferramenta
de monitoramento terapêutico [105]. Uma cicatriz sorológica
pode permanecer por meses, mas os níveis de IgG caem de
acordo com a resposta terapêutica. Porém, é importante
ressaltar que a exposição contínua ao agente infeccioso em
ambiente contaminado pode manter níveis elevados de
anticorpos e sorologia positiva (soroconversão). Em qualquer
caso, o resultado de um teste diagnóstico deve sempre estar
associado aos achados clínicos.
Os testes moleculares são importantes ferramentas diagnósticas
para identificarEsporotrix.Há uma demanda crescente por novos
métodos de diagnóstico molecular para identificar espécies patogênicas
em amostras de tecidos. Poucos ensaios de reação em cadeia da
polimerase (PCR) foram descritos para a detecção deEsporotrixnessas
amostras; no entanto, ainda não são utilizados rotineiramente no
diagnóstico da esporotricose humana e animal.106,107].
Um ensaio de PCR utilizando quitina sintase 1 (CHS 1) foi realizado
com sucesso para detecção rápida e específica deEsporotrix
Braz J Microbiol
Identificação de DNA e gênero a partir de fragmento de lesão
cutânea obtido por biópsia de um gato com esporotricose [106].
A detecção e identificação deEsporotrixem nível de espécie foi
descrito usando sequências de genes de calmodulina específicos
para espécies alvo de PCR, que foram utilizadas em diferentes
amostras de tecidos e fezes de camundongos infectados
experimentalmente [108]. Além disso, a técnica de “amplificação
por círculo rolante” (RCA) tem sido utilizada com sucesso na
detecção e identificação deEsporotrixspp. [109].
Tratamento da esporotricose felina
Os gatos sob terapêutica antifúngica sistémica, devido à consequente
redução da carga fúngica, não parecem desempenhar um papel
fundamental naEsporotrixspp. ciclo de transmissão. Portanto, o
tratamento precoce da esporotricose felina deve ser realizado [50], com
base em um diagnóstico preciso. O estado geral do gato, a ocorrência de
sinais respiratórios, bem como o número, extensão e localização das
lesões são fatores que podem influenciar no prognóstico. Como a
esporotricose felina é de difícil tratamento, requer um longo período de
cuidados diários e os gatos nem sempre respondem bem ao tratamento.
Um tratamento bem sucedido depende da cooperação e persistência do
proprietário [84].
O abandono do tratamento da esporotricose felina é
frequente (≈30–40%) e ocorre principalmente no momento em
que o dono do gato observa a cicatrização das lesões cutâneas.
Portanto, a irregularidade do tratamento pode levar à
recorrência da doença, impondo dificuldades ao processo de
cura [43,110] e, consequentemente, contribuindo para a
transmissão de Esporotrixspp.
Em geral, as lesões na região nasal dos gatos são de difícil
tratamento. A gravidade e extensão das lesões (graves infiltrados
inflamatórios piogranulomatosos, elevada carga fúngica e extensão
das lesões para mucosa, cartilagem e osso) podem dificultar a sua
cicatrização.84].
Existe um número limitado de agentes antifúngicos orais
para o tratamento da esporotricose em gatos. O itraconazol
demonstrou boaem vitroatividade contra cepas deS.
brasiliensis isolado de gatos [111–113]. No entanto, a
correlação entre oem vitroensaio de suscetibilidade antifúngica
e o na Vivoa resposta terapêutica deve ser feita com cautela.
Itraconazol e iodeto de potássio são os medicamentos mais
comumente usados para tratar a esporotricose felina.84]. O
itraconazol continua sendo o medicamento de escolha para o
tratamento e sua eficácia como monoterapia já foi relatada [31,43,
50,69, 84,85,90,113,114]. Em contraste, foi documentado um
número crescente de cepas insensíveis ao itraconazol ao longo do
tempo [112,116]. O itraconazol genérico e manipulado não são
bioequivalentes ao medicamento de referência. O uso do
itraconazol manipulado não é recomendado, mas o genérico é uma
alternativa satisfatória ao medicamento de referência.117,118].
Braz J Microbiol

É importante notar que o tratamento da esporotricose felina logo após a alta devido à recorrência dos sinais
continua a ser um desafio em muitos casos. Relatos de falha terapêutica respiratórios e a cura clínica foi ainda alcançada [114].
e recrudescência são comuns, mesmo quando são utilizados protocolos Contudo, sua eficácia e segurança no tratamento da
terapêuticos estabelecidos.90]. Gatos com múltiplas lesões e alta carga esporotricose felina precisam ser esclarecidas.
fúngica tendem a ter lesões persistentes e um maior risco de falha do Termoterapia [124], terapia cirúrgica [125,126] e
tratamento quando o itraconazol em monoterapia é usado.31,50], criocirurgia [127] são outras opções para o tratamento da
também um período prolongado de cicatrização de feridas [31]. esporotricose felina. Seu uso deve ser cuidadosamente
avaliado conforme o caso.
Cápsulas de iodeto de potássio são uma opção para o tratamento de
gatos infectados comS. brasiliensis.Além disso, o custo do iodeto de
Regimes de tratamento recomendados
potássio favorece muito seu uso por ser mais barato que o itraconazol [
118]. O itraconazol combinado com iodeto de potássio é um tratamento
De acordo com a avaliação clínica do animal e considerando a
eficaz em gatos virgens de tratamento (Fig.6), com início de ação mais
gravidade do caso, ou seja, o quadro clínico, o número e/ou
rápido e percentual moderado de efeitos adversos [90]. Também
localização das lesões cutâneas/mucosas e a presença de sinais
representa uma importante opção para o tratamento de casos
extracutâneos, principalmente respiratórios, recomenda-se o
refratários ao itraconazol, especialmente para aqueles gatos que
uso de itraconazol monoterapia ou associação de itraconazol
apresentam lesões na mucosa nasal e/ou sinais respiratórios.30].
com iodeto de potássio (cápsula). Esses medicamentos podem
Embora o mecanismo de ação do iodeto de potássio ainda não esteja
ser prescritos de acordo com as doses descritas (Tabela3). Além
claro, este medicamento é muito eficaz para melhorar a cicatrização e
disso, na Fig.7, foi demonstrado um algoritmo para tratamento
controlar prontamente a carga fúngica.50].
de gatos com esporotricose.
A anfotericina B por administração intravenosa é limitada
O itraconazol administrado por via oral com alimentos facilita a absorção
em gatos devido aos efeitos adversos graves. As formulações
deste medicamento. Este medicamento não deve ser administrado com
lipídicas de anfotericina B apresentam menor nefrotoxicidade
antiácidos (antagonistas dos receptores H2 ou bloqueadores da bomba de
que o medicamento convencional e seu uso é indicado para o
prótons) porque a alcalinidade diminui sua absorção [119].
tratamento das formas disseminadas da esporotricose. No
As cápsulas de itraconazol e iodeto de potássio podem ser
entanto, o custo destas formulações pode ser proibitivo [120].
abertas, e a dose (ou fração) pode ser misturada na ração
O uso de anfotericina B lipossomal intravenosa combinada com
úmida; no entanto, as esferas (itraconazol) devem permanecer
itraconazol foi descrito com sucesso em um caso de
intactas [36, 120]. A administração das cápsulas abertas
esporotricose felina refratária ao itraconazol isolado.84]. Por
juntamente com a ração diminui as chances de contato com o
outro lado, a anfotericina B intralesional ou subcutânea,
animal doente e o risco de transmissão zoonótica.
associada ao itraconazol oral, é uma boa alternativa nos casos
refratários à monoterapia com itraconazol [82–84].
O potencial da terbinafina para o tratamento da esporotricose Recomendações caso a toxicidade do medicamento seja detectada
foi confirmado em pacientes humanos [121,122], mas sua eficácia
no tratamento da esporotricose animal é desconhecida, até o A suspensão temporária do medicamento é necessária devido a reações
momento. Recentemente, o uso bem-sucedido da terbinafina no adversas clínicas e/ou laboratoriais (náuseas, anorexia, vômitos,
tratamento de dois cães com esporotricose causada por aumento da ALT sérica), até que o apetite retorne e/ou as enzimas
S. brasiliensisfoi reportado [123]. hepáticas séricas retornem aos níveis de referência (geralmente 1–2
Fluconazol foi utilizado no tratamento de um gato apresentando lesões semanas). Assim, o monitoramento clínico e bioquímico é fortemente
cutâneas e sinais respiratórios. Este medicamento foi reintroduzido recomendado [120].

Figura 6aGato com esporotricose

causada porS. brasiliensis
apresentar lesão ulcerada em região
nasal antes do tratamento
antifúngico.bA cura clínica foi
alcançada após 14 semanas de
terapia com itraconazol (100 mg/24
h) e iodeto de potássio (2,5 mg/kg/
24 h).

Tabela 3Doses recomendadas de itraconazol em monoterapia ou combinado com iodeto de potássio (cápsula) para esporotricose felina
* Doses previamente recomendadas
Gatos com elevação dos níveis de transaminases também
podem receber terapia hepatoprotetora com silimarina oral (30
mg/kg, uma vez ao dia) ouS-adenosilmetionina (SAMe) (20 mg/
kg, uma vez ao dia) [128,129].
Critério de cura
O critério de cura da esporotricose felina ainda é
clínico, com desaparecimento de todos os sinais. É
importante manter o tratamento por 1 mês após
Figura 7Algoritmo para tratamento
da esporotricose felina
Braz J Microbiol
a cura clínica. Em gatos que apresentem lesões (cutâneas e/
ou mucosas) na região nasal e/ou sinais respiratórios, o
tratamento deverá ser mantido por 2 meses após a cura
clínica para minimizar o risco de recorrência. A cura clínica é
observada independentemente dos achados clínicos iniciais
ou da coinfecção com FIV e/ou FeLV [31, 43,50,85,89–91].
Pode ocorrer recidiva após cura clínica, o que demonstra a
possibilidade de reativação das lesões apesar do término
do tratamento [84].
Braz J Microbiol
Eutanásia
A eutanásia pode ser indicada em situações de quadro
clínico grave ou resposta terapêutica insatisfatória (casos
de estagnação clínica ou piora do quadro clínico). A
indicação da eutanásia deve ser sempre feita por médico
veterinário, após criteriosa avaliação clínica do animal. As
carcaças devem ser incineradas para evitar contaminação
ambiental.
Recomendações gerais
O gato deve permanecer isolado de outros animais durante todo o
tratamento, que pode levar de algumas semanas a vários meses
(tempo médio = 4 meses) [31,43,84,85,90]. A cooperação dos
proprietários é importante na tentativa de uma resposta
terapêutica bem-sucedida.
A castração/esterilização dos gatos é uma importante política
preventiva e de controlo. Este procedimento cirúrgico sobrecarrega o
instinto de caça, acasalamento e perambulação pela vizinhança e,
portanto, pode reduzir a chance de transmissão de Esporotrixspp. É
importante ressaltar que gatos clinicamente curados devem ser
castrados/esterilizados.
O tratamento tópico antifúngico não é recomendado. O uso de
medicamentos tópicos, como pomada repelente de moscas, deve
ser feito com cautela em animais doentes devido ao risco de
transmissão zoonótica.
Em casos de infecção bacteriana concomitante é necessária a
introdução de antibioticoterapia sistêmica. Os glicocorticóides ou
quaisquer medicamentos imunossupressores são contraindicados
porque a doença pode piorar ou recorrer.
Tal como nos seres humanos, a administração de qualquer azol,
terbinafina e iodeto de potássio deve ser evitada durante a
gravidez.130, 131]. No entanto, a utilização deve ser considerada
em gatas gestantes devido ao risco de transmissão zoonótica e/ou
progressão dos sinais clínicos.
Considerações de saúde pública e prevenção
A redução dos riscos para a saúde pública devido a surtos zoonóticos,
principalmente em áreas urbanas densamente povoadas, requer
estratégias de prevenção e controlo. A frequência de zoonoses
aumentou nas últimas décadas. Eles podem estar relacionados à
pobreza, saneamento precário e mudanças antropogênicas no meio
ambiente [24].
No Brasil a esporotricose felina requer políticas preventivas
urgentes para evitar a transmissão do principal agente causador
S. brasiliensis [16]. O elevado risco de transmissão de gato para
humano, juntamente com o facto de o regime terapêutico poder
ser longo e dispendioso, pode desencorajar a adesão dos
proprietários aos protocolos terapêuticos e às práticas de cuidados
recomendadas. Consequentemente, a prevenção e o controlo desta
doença pode ser seriamente afetada [50]. A esporotricose pode ser
curada se tratada adequadamente e, juntos, profissionais de saúde e
proprietários de animais são atores importantes para contribuir no
controle epidemiológico.
Durante o manejo de gatos doentes, é importante seguir alguns
procedimentos específicos de biossegurança para reduzir riscos,
como o uso de equipamentos de proteção individual (EPI). O uso de
luvas descartáveis de látex e avental descartável de manga longa é
obrigatório para veterinários e seus auxiliares. Após a retirada das
luvas, mãos, pulsos e antebraços devem ser lavados com sabão.
Nos casos de ocorrência de espirros contínuos e/ou múltiplas
lesões cutâneas, recomenda-se o uso de máscara facial N95 ou
PFF2 e óculos de segurança [132]. Além disso, deve-se ter cuidado
para evitar lesões e contato com exsudato das lesões ao manipular
gatos com esporotricose. Em caso de ferimentos causados por
arranhões ou mordidas de gatos com esporotricose, recomenda-se
lavá-los imediatamente com sabão e procurar atendimento médico
especializado. Os veterinários também devem alertar os cuidadores
e proprietários de gatos com esporotricose sobre a possibilidade de
transmissão zoonótica.80].
Contenção física apropriada ou sedação de pacientes não
cooperativos devem ser feitas para permitir um exame físico e a
coleta de amostras biológicas para exames laboratoriais.
As gaiolas ou contêineres de transporte devem ser
descontaminados com hipoclorito de sódio (1%), diluído 1:3 em
água, por pelo menos 10 min. Após exame clínico, as mesas
utilizadas devem ser desinfetadas com solução de hipoclorito de
sódio (1%), seguida de álcool 70%, por pelo menos 10 minutos,
utilizando papel toalha descartável. Além disso, pisos e paredes
devem ser limpos e desinfetados diariamente com solução de
hipoclorito de sódio (1%) [132].
Para fins de saúde pública e para controlar a esporotricose
epidémica transmitida por gatos, é necessário um regime
terapêutico eficaz e viável aplicado a gatos em condições de
campo. Estudos recentes demonstraram que alguns protocolos
terapêuticos podem reduzir a carga fúngica em gatos com
esporotricose, mesmo quando a infecção é causada por
S. brasiliensis [31,50]. O tratamento precoce da esporotricose
felina contribui para o controle da doença. Testes diagnósticos
preliminares rápidos e com boa sensibilidade para confirmar
uma suspeita clínica, como um exame citopatológico, podem
ser úteis para esse propósito.50].
São necessários programas de sensibilização pública sobre a
profilaxia da esporotricose para (i) educação para uma posse
responsável, que inclui cuidados de saúde adequados para os animais e
castração, e (ii) confinamento de gatos dentro de casa e limitação do
número de gatos por agregado familiar.
Animais com esporotricose que foram eutanasiados e/ou
necropsiados ou evoluíram a óbito não devem ser enterrados, devido à
possibilidade de contaminação do solo porEsporotrixspp. As carcaças
devem ser acondicionadas em saco branco leitoso com símbolo de risco
biológico e mantidas sob refrigeração até a incineração [132]. Políticas
gerais de saúde pública, como cuidados básicos

saneamento, coleta regular de lixo e limpeza de lotes
desabitados também são necessários [96].
A vigilância em saúde pública deve estar apta a receber notificações
de casos suspeitos de esporotricose para um diagnóstico precoce e
atuar em tempo hábil para conter esta zoonose.
Os primeiros casos de esporotricose no município de
Guarulhos (SP) foram notificados em 2011. Desde então, a
Divisão Técnica do Centro de Controle de Zoonoses do
Município de Guarulhos (CCZ/Guarulhos) realizou diversas
ações para o controle da doença: (i) identificação e tratamento
dos casos de animais, (ii) orientação e cuidado no manejo dos
animais pelos proprietários e, (iii) implantação de notificação
compulsória (W. Mansho, comunicação pessoal).
Na cidade de Salvador (BA) com histórico recente de surto
zoonótico de esporotricose associada a gatos, foram
implementadas algumas ações para o controle da doença:
1.Após receber a notificação, uma equipe técnica do Centro de
Controle de Zoonoses (CZC), com a presença de um médico
veterinário, realizou uma investigação epidemiológica e
clínica.
2.O diagnóstico laboratorial foi feito em parceria com o
Laboratório de Pesquisas Micológicas da Universidade
Federal da Bahia, onde foram realizados exames
citopatológicos confirmatórios e cultura fúngica.
3.Após a confirmação do caso de esporotricose, uma equipe do CZC
composta por agentes de combate às endemias (ACE) realizou
visitas domiciliares para identificação de novos casos; instruir
os residentes sobre esporotricose e posse responsável; e
divulgar os contactos do CZC.
4.Os moradores foram informados sobre a evolução benigna da
esporotricose tanto em animais quanto em humanos, uma vez
fornecido o tratamento correto e gratuito, estimulando a
notificação imediata dos casos suspeitos ao serviço público de
saúde.
A análise preliminar dos benefícios decorrentes dessas
intervenções indicou redução da casuística, principalmente quando
há atuação conjunta da equipe de vigilância em saúde com a
equipe de saúde da família da unidade básica de saúde. Esses
resultados são um incentivo para que a esporotricose seja incluída
na lista nacional de notificação compulsória, bem como para
institucionalizar a oferta de medicamentos para tratamento
gratuito de humanos e animais de populações de baixa renda. O
apoio laboratorial é necessário para a confirmação de casos
humanos e animais. O Laboratório Central de Saúde Pública deverá
estar preparado para atender os municípios que o solicitarem. Além
disso, devem ser incentivadas parcerias interinstitucionais
envolvendo o mundo académico, instituições de investigação que
sigam o modelo da abordagem One Health defendido pela OMS,
FAO,133].
A tecnologia e a inovação são importantes para o desenvolvimento
de novas soluções que possam melhorar este complexo
Braz J Microbiol
rede e pode ajudar no manejo adequado e oportuno de
doenças infecciosas.
Uma Saúde
EnquantoS. brasiliensispode ser transmitido de animais para
humanos, a vigilância deve incluir o meio ambiente, além de
pessoas e animais, conforme defendido na abordagem One
Health [18,134]. One Health é uma abordagem colaborativa,
multissetorial e multidisciplinar que reconhece a conexão entre
pessoas, animais, plantas e seu ambiente compartilhado. Este é
um desafio para os especialistas em saúde humana, animal e
ambiental trabalharem juntos para alcançar os melhores
resultados de saúde para todos [133]. Na perspectiva One
Health, é apresentado um modelo de abordagem integrada
para a prevenção da esporotricose (Fig.8).
As políticas de prevenção e controlo que limitam a expansão da
esporotricose não podem ser eficazmente implementadas e
executadas por apenas um sector. Um esforço conjunto nesse
sentido é necessário e urgente.
Notificação de esporotricose
Até o momento, a esporotricose é uma doença de notificação obrigatória apenas no
Brasil e sua incidência é baseada em estudos anteriores da literatura.
No Brasil, a notificação compulsória é feita apenas nos
estados do Rio de Janeiro e Pernambuco, além dos
municípios de Guarulhos (estado de São Paulo), Conselheiro
Lafaiete e Belo Horizonte (estado de Minas Gerais), Salvador
e Camaçari (estado de Bahia), Natal (Rio Grande do Norte) e
João Pessoa (Paraíba). Mesmo em regiões onde não é
realizada a notificação compulsória, os veterinários devem
notificar a Secretaria de Saúde local quando ocorrerem
casos de esporotricose animal.
O Rio de Janeiro foi o primeiro estado onde a esporotricose
humana e animal se tornou uma doença de notificação obrigatória
(2013 e 2014, respectivamente). Desde então, todos os casos
suspeitos de esporotricose humana e animal deverão ser
registrados no Sistema de Informação de Notificação de Agravos de
acordo com as diretrizes e rotinas estabelecidas pela Secretaria de
Estado de Saúde do Rio de Janeiro.
Na cidade do Rio de Janeiro, foi criado em 2018 um formulário
para notificação de casos de esporotricose felina e canina, com o
objetivo de facilitar seu preenchimento pelos profissionais, que está
disponível no site da cidade do Rio de Janeiro. As notificações
poderão ser feitas por e-mail:http://formsus.datasus. gov.br/site/
formulario.php?id_aplicacao=34080. Na impossibilidade de
preenchimento e envio do formulário, é importante comunicar,
ainda que por telefone, os dados que viabilizarão a investigação do
possível caso, como número de animais afetados, endereço e
outros dados básicos.
Braz J Microbiol
Figura 8A abordagem One Health
para prevenção e controle da
esporotricose
Quando a notificação é compulsória, o descumprimento é
considerado grave infração sanitária federal ao Código de Ética
do exercício da medicina veterinária, sujeitando o profissional a
penalidades como a suspensão do exercício profissional.
Para facilitar as notificações aos órgãos de saúde animal, foi
recentemente criada uma aplicação móvel (NOTVET). Pode ser
utilizado por qualquer cidadão que tenha conhecimento de casos
de doenças animais [135]. Porém, a criação de formulários
específicos para esporotricose e aplicativos móveis não dispensa
campanhas de sensibilização dos médicos veterinários sobre a
importância da notificação da esporotricose.
Tornar a esporotricose uma doença de notificação obrigatória
poderia aumentar a conscientização e potencialmente diminuir a taxa de
esporotricose zoonótica. Assim, a notificação deveria ser obrigatória em
outros estados do Brasil, uma vez que essas informações poderiam ser
utilizadas para investigar casos que pudessem prevenir a propagação da
infecção e novos casos, para avaliar os efeitos das intervenções de saúde
pública, bem como, para facilitar o diagnóstico precoce identificação de
surtos.
Candidatos a vacinas e perspectivas
Uma resposta humoral específica e protetora contraEsporotrix spp.
já foi observado [136,137]. Nos últimos anos, potenciais alvos
antigênicos para vacinas têm sido estudados. Sabe-se que a parede
celular deste fungo é uma importante fonte de antígenos para o
desenvolvimento de vacinas. Recentemente, um estudo utilizando
anticorpo monoclonal contra gp70 (mAbP6E7) no tratamento da
esporotricose mostrou resultados promissores [138]. Uma vacina
baseada em peptídeos de um antígeno GP70 mostrou
proteção contraS. globosa [139] eS. brasiliensis [140].
Outro estudo demonstrou a capacidade protetora de
uma vacina à base de enolase recombinante (rSsEno) e
Montanide™Pet Gel A (PGA) como adjuvante contra
S. schenckii [141]. No entanto, apesar de todos os esforços, ainda
não existe imunoprofilaxia ou imunoterapia disponível contra
Esporotrixspp. infecção em gatos ou em humanos.
AgradecimentosOs autores agradecem a Luisa Helena Monteiro de
Miranda, Anna Barreto Fernandes Figueiredo, Manoel Marques
Evangelista de Oliveira, Jéssica Sepulveda Boechat, Isabela Maria da
Silva Antonio e Maria Lopes Corrêa (Laboratório de Pesquisa Clínica
em Dermatozoonoses em Animais Domésticos, Instituto Nacional
de Infectologia Evandro Chagas, Fundação Oswaldo Cruz, Rio de
Janeiro, RJ, Brasil); Andréa Salvador de Almeida (Centro de Controle
de Zoonozes, Salvador, BA, Brasil); Romeika Karla dos Reis Lima; e
Kamylla Moura Gadêlha (Canis & Catus Especialidades, Clínica
Veterinária, Natal, RN, Brasil) pelo suporte técnico. A SAP foi
parcialmente apoiada pelo Jovem Cientista do Nosso Estado 2019
(JCNE)–FAPERJ (Processo nº E-26/202.737/2019) e possui bolsa de
produtividade do “Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico
e Tecnológico (CNPq)”.
Conformidade com padrões éticos
Conflito de interessesOs autores declaram não ter conflito de
interesses.
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