Nome do aluno: __________________________________________________

URGÊNCIA E EMERGÊNCIA I

2º semestre de 2023

Acidentes com Animais Peçonhentos

Questão 1
Liste os principais animais peçonhentos de interesse médico responsáveis por
acidentes no Brasil.

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Questão 2

Paciente VRS, masculino, 40 anos, casado, natural e procedente de zona rural de

Santo Antônio do Monte, MG. Procura atendimento médico de urgência no dia
10/07/2023 devido picada de cobra no pé esquerdo enquanto trabalhava no campo,
cerca de 2 horas antes do atendimento. Paciente queixava de formigamento no local
da picada, associado a turvação visual e dor nas pernas e nos braços de leve
intensidade. Referiu que estava urinando normalmente, mas com urina com
coloração escura. Ao exame, apresentava leve eritema no local da picada, com
ausência de equimose, edema ou sangramentos no local. O paciente havia feito
torniquete na perna para tentar reduzir a absorção do veneno. Ao ser questionado
sobre o animal, o paciente informou que não sabia qual era a espécie. Enquanto
aguardava para receber o soro antiofídico, o paciente começou a apresentar
gengivorragia e epistaxe leve.

a) Baseado nas informações apresentadas, informe o provável gênero de serpente

responsável pelo acidente.

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1
 Nome do aluno: __________________________________________________

b) De acordo com as manifestações clínicas, como podemos classificar este

acidente? Neste sentido, qual tipo e dosagem de soro devem ser administrados?

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c) Quais os procedimentos pré-hospitalares devem ser realizados por uma pessoa

vítima de acidente por serpente peçonhenta? Ou seja, imediatamente após a picada
da serpente, como o paciente deve proceder até chegar ao hospital?

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Questão 3

Paciente AMS, masculino, 6 anos de idade, procedente de área rural de Pains, MG,
procura atendimento relatando quadro de dor em queimação na região posterior do
braço direito, que se iniciou quando estava brincando, algumas horas antes, no
pomar de sua casa. A criança apresentava ainda cefaleia, mal-estar, náuseas, além
de relato de urina avermelhada. Ao exame, visualizou-se presença de equimoses ao
longo de todo o membro superior direito.

a) Baseado nas informações apresentadas, enumere algumas possíveis hipóteses

diagnósticas.

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Qual a conduta a adotar?

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2
 Nome do aluno: __________________________________________________

Questão 4

Paciente Paul Mark Gilmour, 30 anos, masculino, trabalhador rural, natural e

procedente de São Sebastião do Oeste, MG, procura atendimento médico na
unidade de atenção primária em saúde do município no dia 29/07/2023, informando
surgimento de lesão ulcerada na região distal da perna direita, após contato com
uma pequena aranha dois dias antes, quando estava trabalhando. Entretanto,
informou que não havia sido picado, pois não sentira dor no local na ocasião.
Informou também que, antes do aparecimento da úlcera, a perna acometida estava
edemaciada, além de apresentar algumas lesões arroxeadas e outras áreas
esbranquiçadas, além de náuseas, mal-estar e febre autolimitada. Ao exame,
presença de lesão ulcerada de 0,5 cm de diâmetro, com área arroxeada de permeio.

a) Baseado nas informações apresentadas, cite o provável diagnóstico (incluindo o

gênero envolvido).

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b) Neste caso, haveria indicação de soroterapia específica?

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c) Preencha a ficha de notificação anexa.

Referências Bibliográficas:

BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Secretaria de Vigilância em Saúde.

Departamento de Vigilância Epidemiológica. Guia de vigilância em Saúde. 5. ed.
Brasília: Ministério da Saúde, 2021. [Capítulo 10]. Disponível em:
https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/publicacoes-
svs/vigilancia/guia-de-vigilancia-em-saude_5ed_21nov21_isbn5.pdf/view

Tavares W, Marinho LAC. Rotinas de Diagnóstico e Tratamento das Doenças

Infecciosas e Parasitárias. 2ª ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2007.

Andrade Filho A, Campolina D, Dias MB. Toxicologia na Prática Clínica. 2ª ed. Belo
Horizonte: Folium, 2013.

MS - Portal da Saúde:
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/area.cfm?id_area=1626

3
 República Federativa do Brasil SINAN
Ministério da Saúde SISTEMA DE INFORMAÇÃO DE AGRAVOS DE NOTIFICAÇÃO Nº
FICHA DE INVESTIGAÇÃO
ACIDENTES POR ANIMAIS PEÇONHENTOS
CASO CONFIRMADO: Paciente com evidências clínicas de envenenamento, específicas para cada tipo de animal,
independentemente do animal causador do acidente ter sido identificado ou não.
Não há necessidade de preenchimento da ficha para casos suspeitos.
1 Tipo de Notificação
2 - Individual

2 Agravo/doença ACIDENTES POR ANIMAIS Código (CID10) 3 Data da Notificação

Dados Gerais

PEÇONHENTOS X 29 | | | | | | |
4 UF 5 Município de Notificação Código (IBGE)

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6 Unidade de Saúde (ou outra fonte notificadora) Código 7 Data dos Primeiros Sintomas

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8 Nome do Paciente 9 Data de Nascimento
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Notificação Individual

1 - Hora
10 (ou) Idade 2 - Dia 11 Sexo M - Masculino 12 Gestante 13 Raça/Cor
F - Feminino 1-1ºTrimestre 2-2ºTrimestre 3-3ºTrimestre
3 - Mês 4- Idade gestacional Ignorada 5-Não 6- Não se aplica 1-Branca 2-Preta 3-Amarela
I - Ignorado
| | 4 - Ano 9-Ignorado 4-Parda 5-Indígena 9- Ignorado
14 Escolaridade
0-Analfabeto 1-1ª a 4ª série incompleta do EF (antigo primário ou 1º grau) 2-4ª série completa do EF (antigo primário ou 1º grau)
3-5ª à 8ª série incompleta do EF (antigo ginásio ou 1º grau) 4-Ensino fundamental completo (antigo ginásio ou 1º grau) 5-Ensino médio incompleto (antigo colegial ou 2º grau )
6-Ensino médio completo (antigo colegial ou 2º grau ) 7-Educação superior incompleta 8-Educação superior completa 9-Ignorado 10- Não se aplica

15 Número do Cartão SUS 16 Nome da mãe

| | | | | | | | | | | | | | |
17 UF 18 Município de Residência Código (IBGE) 19 Distrito
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Dados de Residência

20 Bairro 21 Logradouro (rua, avenida,...) Código

| | | | |
22 Número 23 Complemento (apto., casa, ...) 24 Geo campo 1

25 Geo campo 2 26 Ponto de Referência 27 CEP

| | | | - | |
28 (DDD) Telefone 29 Zona 1 - Urbana 2 - Rural 30 País (se residente fora do Brasil)
| | | | | | | | | 3 - Periurbana 9 - Ignorado

Dados Complementares do Caso

31 Data da Investigação 32 Ocupação 33 Data do Acidente
Antecedentes Epidemiológicos

| | | | | | | | | | | | | |
34 UF 35 Município de Ocorrência Código (IBGE) 36 Localidade de Ocorrência do
do Acidente: Acidente:
| | | | | |
37 Zona de Ocorrência 38 Tempo Decorrido Picada/Atendimento
1 - Urbana 2 - Rural 3 - Periurbana 9 - Ignorado 1) 0 1h 2) 1 3h 3) 3 6h 4) 6 12h 5) 12 24 h 6) 24 e + h 9) Ignorado

39 Local da Picada 01 - Cabeça 02 - Braço 03 - Ante-Braço 04 - Mão 05 - Dedo da Mão 06 - Tronco

07 - Coxa 08 - Perna 09 - Pé 10 - Dedo do Pé 99 - Ignorado

40 Manifestações Locais 41 Se Manifestações Locais Sim, especificar: 1 - Sim 2 - Não 9 - Ignorado

1 - Sim 2 - Não 9 - Ignorado Dor Edema Equimose Necrose Outras (Espec.) _________
Dados Clínicos

42 Manifestações 43 44 Tempo de
Se Manifestações Sistêmicas Sim, especificar: 1 - Sim 2 - Não 9 - Ignorado
Sistêmicas Coagulação
hemorrágicas (gengivorragia, vagais (vômitos,
1 - Sim neuroparalíticas (ptose outros sangramentos) 1 - Normal
palpebral, turvação visual) diarréias)
2 - Não 2 - Alterado
9 - Ignorado miolíticas/hemolíticas (mialgia, renais (oligúria/anúria) Outras (Espec.) 9 - Não
anemia, urina escura) ____________ realizado

45 Tipo de Acidente 46 Serpente - Tipo de Acidente

Dados do Acidente

1 - Serpente 2 - Aranha 3 - Escorpião 4 - Lagarta 1 - Botrópico 2 - Crotálico 3 - Elapídico 4 - Laquético

5 - Abelha 6 - Outros____________ 9 - Ignorado 5 -Serpente Não Peçonhenta 9 - Ignorado
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47 Aranha - Tipo de Acidente 48 Lagarta - Tipo de Acidente
1 - Foneutrismo 2 - Loxoscelismo 3 - Latrodectismo
1 - Lonomia 2 - Outra lagarta 9 - Ignorado
4 - Outra Aranha 9 - Ignorado
Animais Peçonhentos Sinan Net SVS 19/01/2006
 49 Classificação do Caso 50 Soroterapia
1 - Sim 2 - Não 9 - Ignorado
1 - Leve 2 - Moderado 3 - Grave 9 - Ignorado
51 Se Soroterapia Sim, especificar número de ampolas de soro:
Anticrotálico (SAC) Antiaracnídico (SAAr)
Antibotrópico (SAB)
Antiloxoscélico (SALox)
Tratamento

Antibotrópico-laquético (SABL) Antielapídico (SAE)

Antiescorpiônico (SAEs) Antilonômico (SALon)

Antilbotrópico-crotálico (SABC)

52 Complicações Locais 53 Se Complicações Locais Sim, especificar: 1 - Sim 2 - Não 9 - Ignorado

Infecção Necrose Síndrome Déficit Amputação
1 - Sim 2 - Não 9 - Ignorado Secundária Extensa Compartimental Funcional
54 Complicações Sistêmicas 55 Se Complicações Sistêmicas Sim, especificar: 1 - Sim 2 - Não 9 - Ignorado
Insuficiência Insuficiência Respiratória / Septicemia Choque
1 - Sim 2 - Não 9 - Ignorado Renal Edema Pulmonar Agudo
56 Acidente Relacionado 57 Evolução do Caso
Conclusão

ao Trabalho
1 - Sim 1-Cura 2-Óbito por acidentes por 58 Data do Óbito 59 Data do Encerramento
2 - Não 3-Óbito por animais peçonhentos
9 - Ignorado outras causas 9-Ignorado | | | | | | | | | | | |
Acidentes com animais peçonhentos: manifestações clínicas, classificação e soroterapia
Tipo Manifestações Clínicas Tipo Nº
Soro ampolas
Botrópico Leve: dor, edema local e equimose discreto 2-4
jararaca
jararacuçu Moderado: dor, edema e equimose evidentes, manifestações hemorrágicas discretas SAB 4-8
urutu
Grave: dor e edema intenso e extenso, bolhas, hemorragia intensa, oligoanúria, hipotensão 12
caiçaca
Leve: ptose palpebral, turvação visual discretos de aparecimento tardio, sem alteração da cor da urina,
5
mialgia discreta ou ausente
OFIDISMO

Crotálico
cascavel Moderado: ptose palpebral, turvação visual discretos de início precoce, mialgia discreta, urina escura SAC 10
boicininga Grave: ptose palpebral, turvação visual evidentes e intensos, mialgia intensa e generalizada, urina
escura, oligúria ou anúria 20

Laquético Moderado: dor, edema, bolhas e hemorragia discreta 10

surucuru SABL
pico-de-jaca Grave: dor, edema, bolhas, hemorragia, cólicas abdominais, diarréia, bradicardia, hipotensão arterial 20
Elapídico Grave: dor ou parestesia discreta, ptose palpebral, turvação visual SAEL 10
coral verdadeira
ESCORPIONISMO

Leve: dor, eritema e parestesia local ---

Moderado: sudorese, náuseas, vômitos ocasionais, taquicardia, agitação e hipertensão arterial leve SAEsc 2-3
Escorpiônico
ou
escorpião
SAA
Grave: vômitos profusos e incoercíveis, sudorese profusa, prostração, bradicardia, edema pulmonar
agudo e choque 4-6

Leve: lesão incaracterística sem aranha identificada ---

Moderado: lesão sugestiva com equimose, palidez, eritema e edema endurado local, cefaléia, febre, SAA
Loxoscélico
ou 5
ARANEÍSMO

aranha-marrom exantema
SALox
Grave: lesão característica, hemólise intravascular 10
Foneutrismo Leve: dor local ---
aranha-
armadeira Moderado: sudorese ocasional, vômitos ocasionais, agitação, hipertensão arterial SAA 2-4
aranha-da-
Grave: sudorese profusa, vômitos freqüentes, priapismo, edema pulmonar agudo, hipotensão arterial 5 - 10
banana
LONOMIA

Leve: dor, eritema, adenomegalia regional, coagulação normal, sem hemorragia ---
taturana
Moderado: alteração na coagulação, hemorragia em pele e/ou mucosas SALon 5
oruga
Grave: alteração na coagulação, hemorragia em vísceras, insuficiência renal 10

Informações complementares e observações

Anotar todas as informações consideradas importantes e que não estão na ficha (ex: outros dados clínicos, dados laboratoriais, laudos de outros exames e necrópsia, etc.)

Município/Unidade de Saúde Cód. da Unid. de Saúde

Investigador

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Nome Função Assinatura

Animais Peçonhentos Sinan Net SVS 19/01/2006