REQUERIMENTO PARA REGISTRO DE EMPRESA

Ilm°(a) Sr.(a) Presidente do Coren-GO

Razão Social: Ampla Saúde Serviços de Enfermagem LTDA

Nome Fantasia: Ampla Saúde

CNPJ: 30431165/0001-89 Telefone: 64984146196 Fax:

Inscrição Estadual: Isento

Vem requerer a V.Sª seu registro nesse conselho, nos termos da Lei nº 6.839 de 30 de outubro de
1980, e nas normas baixadas pela resolução COFEN 721/2023, para qual fornece as seguintes
informações:

1. ENDEREÇO

Endereço: R SA-05 qd. 11 LT. 33 residencial solar dos Ataides 2

Cidade: Rio Verde CEP: 75909-869 UF: Goiás

E-mail: amplasauderv@gmail.com

Agencia/Filial/Sucursal:
1)
2)

2. ENFERMEIRO RESPONSÁVEL TÉCNICO

Enfermeiro(a): Djahi Costa Dias

Insc. Coren-GO 299031 Horário de Trabalho: 8 as 17

Rua 38 – Nº 645 – Setor Marista – Goiânia – Goiás – Cep: 74.150-250

Fone/Fax:(0xx62) 3239-5300 – corengo@corengo.org.br – www.corengo.org.br
3. PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM EM ATIVIDADE NA EMPRESA
(Enfermeiros, Técnicos de Enfermagem, Auxiliar de Enfermagem e Auxiliares Operacionais
de Serviços Diversos da área de Enfermagem)

A lista completa dos profissionais contendo nome completo, número de inscrição, CPF e
categoria deverá ser enviada para o e-mail crt@corengo.org.br.
Para obter o modelo do arquivo clique aqui para baixá-lo. O link abrirá um documento no
Excel. Deve-se digitar os dados e anexar a listagem para o e-mail informado em formato
XLS.
Será enviado pelo Departamento Responsável um e-mail de confirmação de recebimento da
listagem. Imprima e guarde-o como comprovante.

4. FINALIDADES
A empresa tem por finalidade:
Assistência em enfermagem e treinamentos em saúde.

E realiza, na área de enfermagem, as atividades a seguir discriminadas:

Procedimentos de enfermagem, treinamentos na área de urgência e Emergência

5. TURNOS

As atividades de enfermagem são realizadas nos seguintes turnos:

Matriz: matutino X vespertino noturno X integral
Filial 1. matutino vespertino noturno integral
Filial 2 matutino vespertino noturno integral

Reservado para uso do COREN-GO

Protocolo Nº.: data: / /

Servidor Coren-GO

Gôiania, de de

Assinatura e carimbo do representante legal da empresa

Rua 38 – Nº 645 – Setor Marista – Goiânia – Goiás – Cep: 74.150-250

Fone/Fax:(0xx62) 3239-5300 – corengo@corengo.org.br – www.corengo.org.br