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Digestive Diseases and Sciences, Vol. 49, No. 3 (março de 2004), pp. 492–497 (° C 2004)

Doença de Crohn: um estudo prospectivo de dois anos

da Associação entre Psicologia
Atividade de Sofrimento e Doença

HOUSSAM E. MARDINI, MD, MPH, * KEVIN E. KIP, PhD, † e JOHN W. WILSON, PhD ‡

Nosso objetivo foi explorar a relação entre o sofrimento psíquico e a doença de Crohn subsequente.
atividade da doença (DC). Dezoito pacientes com DC foram acompanhados prospectivamente por 2 anos em 8 a 12 semanas
A atividade da doença foi avaliada por meio do Índice de Atividade da Doença de Crohn (CDAI) e o sofrimento
psicológico foi avaliado por meio dos seguintes questionários autoaplicáveis: Depressão de Beck
Inventário (BDI), Inventário de Ansiedade de Beck (BAI), Escala de Desesperança de Beck (BHS) e múltiplos
Questionários Holmes Recent Life Changes (RLC). Os efeitos do sofrimento psicológico no CDAI atual e subsequente
(aproximadamente 8-12 semanas depois) foram avaliados usando equações de estimativa generalizada (GEE). A
pontuação média do CDAI durante o acompanhamento foi de 138 ± 86, com mediana de
121 (intervalo de 0 a 394). Os escores do BDI (intervalo possível de 0 a 63) foram associados independentemente com
pontuações CDAI simultaneamente (ÿ = 5,64, P = 0,004) e 8-12 semanas depois (ÿ = 6,08, P = 0,004).
Níveis mais altos de ansiedade, desesperança e mudanças recentes na vida também foram sugestivos de maior CDAI
Entretanto, seus efeitos foram geralmente de menor magnitude e não independentes da influência dos sintomas
depressivos.
alterações no CDAI. A avaliação psicológica de rotina pode ajudar a identificar pacientes com maior risco de
exacerbação.

PALAVRAS-CHAVE: doença de Crohn, sofrimento psíquico; depressão: ansiedade.

A doença de Crohn é uma doença inflamatória crônica do
Caracteriza-se por remissão e exacerbação, com sintomas
potencialmente incapacitantes de dor, diarreia e perda de peso, que
pode afetar profundamente os aspectos sociais, emocionais e familiares dos pacientes
vida (1-3). A etiologia da doença de Crohn é mal compreendida e
seu curso e história natural variam amplamente.
atualmente acredita-se que o curso da doença é influenciado por
fatores extrínsecos, como ambientais e infecciosos,
Manuscrito recebido em 1º de setembro de 2003; aceito em 10 de dezembro de 2003.
Do * University of Kentucky Chandler Medical Center, Lexing ton, Kentucky, e
Departamentos de † Epidemiologia e ‡ Bioestatística,
Escola de Pós-Graduação em Saúde Pública da Universidade de Pittsburgh, Pittsburgh,
Pensilvânia, EUA.
Endereço para pedidos de reimpressão: Houssam E. Mardini, MD, MPH, University
of Kentucky Chandler Medical Center, Division of Digestive
Doenças e Nutrição 800 Rose Street, Sala MN 649, Lexington,
Kentucky 40536; mardinih@uky.edu.
agentes e fatores intrínsecos, como fatores genéticos e psicológicos
(1, 2). O papel desempenhado por fatores psicológicos
angústia em precipitar exacerbação na doença de Crohn
pacientes é altamente controverso e, apesar de muito debate,
recebeu investigação formal limitada (3-17).
da literatura publicada sugere inúmeras falhas lógicas do método
(por exemplo, desenhos retrospectivos, curtos períodos de
acompanhamento e/ou avaliações únicas, viés de memória), e o
poucos estudos metodologicamente adequados foram negativos
(8, 9, 12-16).
Assim, surge a questão se o estresse-Crohn's
relação de surto de doença é ilusória: fruto do
desejo de pacientes, médicos e pesquisadores de fazer
sentido das flutuações de uma doença remitente-recorrente
(3-17).
Até onde sabemos, nenhum estudo investigou a associação
atual e futura entre sofrimento psicológico

492 Digestive Diseases and Sciences, Vol. 49, No. 3 (março de 2004)
0163-2116 / 04 / 0300-0492 / 0 ° C 2004 Plenum Publishing Corporation
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DOENÇA DE CROHN
e atividade da doença em pacientes com doença de Crohn.
Portanto, realizamos um estudo de coorte prospectivo para
avaliar a associação entre sofrimento psíquico e
atividade subsequente da doença. Consideramos a influência
de sofrimento psicológico no passado próximo em mudanças futuras
na atividade da doença de Crohn.
MATERIAIS E MÉTODOS
Sujeitos. O estudo foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional
do Centro Médico da Universidade de Pittsburgh,
Shadyside. Os pacientes foram recrutados por meio de nossa clínica de
gastroenterologia, uma prática comunitária de três gastroenterologistas
com estreita afiliação à Universidade de Pittsburgh Medical
Center Shadyside Hospital em Pittsburgh, Pensilvânia. Pacientes com
doença de Crohn estabelecidos que recebem seus cuidados médicos de
rotina em nossa clínica foram identificados e seus registros foram revisados.
Para que os pacientes sejam elegíveis para o estudo, eles devem ter
tinham diagnóstico endoscópico e histológico de doença de Crohn.
Pacientes com história conhecida de psicose e/ou depressão clínica
que necessitaram de internação prévia e aqueles com estenose
doença e/ou história de ileostomia, colectomia total ou
síndrome intestinal não foram elegíveis para o estudo.
critérios acima mencionados (51 pacientes) foram então abordados por
Pacientes
que manifestaram interesse em aprender mais e possivelmente participar
do estudo foram encaminhados ao nosso coordenador de pesquisa, que
explicou o estudo, seus objetivos, importância, duração e
como seria conduzido. Dezoito pacientes foram inscritos em
o estudo entre 1998 e 2000 e um consentimento informado assinado
foi obtido de todos os participantes.
Coleta de dados. Informações coletadas na linha de base incluídas
idade, sexo, nível de escolaridade, peso, duração e localização da doença,
histórico cirúrgico, histórico de tabagismo e consumo de álcool, histórico
familiar de doença inflamatória intestinal e uso de medicamentos, incluindo
psicotrópicos e não relacionados à doença de Crohn
Os pacientes foram acompanhados por 2 anos em 8 a 12 semanas
um lembrete foi enviado por correio 1 semana antes da visita agendada.
Além disso, os pacientes foram chamados no dia anterior a cada consulta.
visita agendada (realizada rotineiramente em nosso consultório).
período de estudo de um ano, nenhum diagnóstico do sujeito foi alterado e não houve
não houve perda de seguimento.
Avaliação de Gastroenterologia. A frequência de visitas clínicas foi
determinada pela atividade da doença do paciente, mas, por
objetivo do estudo, foi em média a cada 8 a 12 semanas,
mencionado anteriormente. Em cada visita, um histórico médico de intervalo foi
e um exame físico foi feito, estudos laboratoriais e radiológicos apropriados
foram obtidos e o uso de medicamentos
e as mudanças foram notadas.
Para o propósito do estudo, a atividade da doença foi monitorada
usando o Índice de Atividade da Doença de Crohn (CDAI). O CDAI é
um índice específico da doença (ou seja, seu uso é restrito à doença de
Crohn) que demonstrou confiabilidade aceitável (embora o
variabilidade na pontuação pode ser considerável com um aprendizado
efeito de curva) e validade (embora não abranja todos os domínios
do espectro da doença de Crohn, incluindo psicossocial). CDAI
pontuações inferiores a 150 indicam quiescência, enquanto pontuações mais altas
indicam doença ativa (18, 19).
Avaliação do Sofrimento Psicológico Avaliação do Sofrimento Psicológico .<0,05 foi considerado significativo e todos os valores de P relatados são
foi avaliado e monitorado usando quatro psicólogos de auto-relato
Digestive Diseases and Sciences, Vol. 49, No. 3 (março de 2004)
questionários preenchidos pelos pacientes em cada visita. Os questionários
incluíram o Inventário de Depressão de Beck (BDI), o
Inventário de Ansiedade de Beck (BAI), a Escala de Desesperança de Beck
(BHS), e várias formas do Holmes Recent Life Changes
(RLC). Esses questionários são usados para acompanhar tendências nos
níveis de sofrimento psicológico, em vez de diagnosticar
doenças.
O BDI é um inventário de classificação de 21 itens que mede atitudes
características e sintomas de depressão (2). Algumas perguntas
direcionadas a sintomas somáticos de depressão podem potencialmente
coincidem com sintomas de muitas doenças médicas (apetite,
perda de peso, fadiga geral e preocupações com a saúde).
o BDI foi validado e usado para diagnosticar e monitorar
depressão em pacientes clinicamente doentes, incluindo aqueles com
sintomas intestinais (21-25). Com este instrumento, o entrevistado é
solicitado a avaliar o quanto ele ou ela foi incomodado por cada
sintoma em uma escala de 4 pontos variando de 0 a 3. Os itens
são somados para obter uma pontuação total que pode variar de 0 a
63 (20).
O BAI é um inventário de classificação de 21 itens que mede atitudes
características e sintomas de ansiedade.
sintoma é avaliado em uma escala de 4 pontos variando de 0 a 3, e o
a pontuação máxima é de 63 pontos. A pontuação do intervalo BAI para interpretação
a intensidade da ansiedade autorrelatada foram publicados (26).
O BHS é um questionário de 20 itens que consiste em afirmações
verdadeiras ou falsas e é pontuado pela soma das respostas chaveadas de
desesperança para cada item, com pontuação máxima de 20 (27).
Finalmente, os questionários RLC indagam sobre 74 potenciais
eventos de mudança de vida recentes na vida de uma pessoa. Esses itens incluem
estressores que se relacionam com mudanças na saúde, no trabalho, no lar e na família,
situação pessoal e social e financeira. Os eventos são somados
em quatro intervalos de 6 meses e são medidos em termos de vida
unidades de mudança (LCU). Pontuações RLC de seis meses iguais ou superiores
de 300 LCU são considerados indicativos de alto estresse na vida recente.
O mesmo questionário pode ser usado para avaliar a expectativa de vida
mudanças nos próximos 6 meses e a pontuação máxima neste
questionário é 3500 (28).
Análise Estatística Estatísticas descritivas e frequências
foram realizados no programa SPSS versão 10.0.
Os escores do CDAI ao longo do acompanhamento foram avaliados
transversalmente, bem como prospectivamente, em relação ao BDI, BAI,
BHS e pontuações RLC antecipadas / RLC de 6 meses no
visita pelo uso de equações de estimativa generalizada (GEE) assumindo
uma estrutura de correlação intercambiável.
modelo acomoda medições repetidas em assuntos individuais que são
correlacionados ao longo do tempo, permitindo estimativas
de covariáveis fixas e dependentes do tempo (29, 30). Com isso
método, o número de observações para cada paciente foi de 8, com
um total de 144 resultados (um pouco menos quando faltavam dados)
medições. Havia poucos valores ausentes (seis no total) e
esses valores foram considerados ausentes completamente ao acaso
(MCAR). Potenciais variáveis de confusão foram rastreadas avaliando sua
associação com escores depressivos e, separadamente,
com os escores de atividade da doença. O conjunto de variáveis associadas
tanto a depressão quanto a atividade da doença foram inseridas em um
modelo multivariável e depois removidas (se P > 0,05) usando um modelo iterativo
O conjunto final de covariáveis a serem ajustados para idade, histórico de
tabagismo, consumo de álcool,
e status de emprego. Além disso, o uso atual de drogas psicotrópicas
medicamentos foi incluído em todos os modelos ajustados .
bicaudal.
493
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MARDINI ET AL.

TABELA 1. CARACTERÍSTICAS DA LINHA DE BASE DA AMOSTRA DE ESTUDO 35 a 301), que foi modestamente maior do que a mediana

Característica Prevalência pontuação de 115 na oitava visita (intervalo = 0 a 394). No entanto,

as distribuições das pontuações do CDAI foram relativamente constantes
Idade, mediana (25%, 75%) 31 (23, 36)
durante as oito visitas de acompanhamento (Figura 1), e o tempo
Sexo feminino (N) 12 (67%)
Duração da doença de Crohn em anos, 7 (3, 15)
de visita não foi associado com pontuações CDAI (ÿ = 1,46,
mediana (25%, 75%) Z = 0,69, P = 0,49). Durante todo o acompanhamento,
Histórico de tabagismo (N) a pontuação média do CDAI foi de 138 ± 86, com mediana de
Atual Atual 3 (17%)
Passado 7 (39%) 121 (intervalo = 0 a 394).
Nunca 8 (44%) Relação entre índices de sofrimento psicológico
História familiar de doença de Crohn (N) 8 (44%)
e Atividade da Doença de Crohn na Mesma Visita .
Consumo de álcool (N)
Nunca 7 (39%) análises não ajustadas e ajustadas, pontuações mais altas do BDI foram
Menos de 7 drinques por semana 7 7 (39%) fortemente associada com a atividade atual da doença de Crohn.
a 14 drinques por semana 3 (17%)
Especificamente, cada aumento de unidade na pontuação do BDI foi
Mais de 14 bebidas por semana 1 (5%)
Medicamentos basais para a doença de Crohn (N) associado a um aumento aproximado de 5,6 unidades na pontuação do CDAI
compostos 5-ASA 13 (72%) (P = 0,004) (Tabela 2). Além disso, pontuações mais altas em todos os
Esteróides 7 (39%)
os demais índices de sofrimento psíquico foram sugestivos de
Imunossupressores 3 (17%)
Infliximabe (nas 8 semanas anteriores) 1 (5%) maiores pontuações de CDAI quando avaliados simultaneamente no
Antibióticos 5 (28%) mesma visita. É importante ressaltar que o leitor deve observar que o ÿ
Medicamentos psicotrópicos de linha de base (N)
os coeficientes não são diretamente comparáveis entre os índices de
Nenhum Nenhum
13 (72%)
ISRS 4 (23%) sofrimento psicológico devido a diferentes faixas de pontuação.
Outros Outros
1 (5%) não houve evidência de uma covariável tempo × (ou seja, depressão)
Atualmente empregado (N) 6 (33%)
interação (dados não mostrados).
Nível de escolaridade (N)
Ensino médio ou menos 5 (28%) Relação entre índices de sofrimento psicológico
Graduado da faculdade 8 (44%) na Visita Atual e Atividade da Doença de Crohn no
Nível superior ou superior 5 (28%)
Após a visita. As pontuações do BDI e do BAI foram independentemente
associadas às pontuações do CDAI na visita subsequente
RESULTADOS 8 a 12 semanas depois. Especificamente, cada aumento de unidade no BDI
pontuação foi associada a um aumento aproximado de 6 unidades
Os 18 pacientes do estudo incluíram 6 homens (33%) e 12 homens
na pontuação do CDAI na próxima visita (P = 0,0004),
(67%) com idades variando de 20 a 56 anos (mediana, 31 anos). Outras
cada aumento de unidade na pontuação BAI foi associado a um aumento
características basais estão listadas
de aproximadamente 2,4 unidades na pontuação CDAI (P = 0,02)
na Tabela 1. Sete pacientes (39%) estavam em uso de esteróides e
(Tabela 2) Houve também a sugestão de que maior BHS
cinco (28%) estavam tomando antidepressivos no início do estudo.
pontuações foram associadas a pontuações CDAI futuras mais altas
a duração mediana da duração da doença de Crohn foi de 7 anos.
(ÿ = 4,87, P = 0,05). Pontuações RLC e RLC antecipadas
Distribuição das pontuações do CDAI ao longo do acompanhamento .
pontuações nos 6 meses anteriores não foram estatisticamente associadas
a pontuação CDAI mediana na consulta inicial foi de 154 (intervalo = com pontuações futuras do CDAI. Os resultados acima foram

consistente ao excluir os cinco sujeitos que estavam em uso de medicamentos

psicotrópicos (dados não mostrados).
À luz dos resultados acima, analisamos ainda mais o
valor independente potencial das pontuações BAI e BHS acima
e além das pontuações do BDI nas pontuações subsequentes do CDAI.
adição de BAI ou BHS não foi independentemente associada com CDAI
após contabilizar a principal contribuição dos escores de depressão (ÿ =
0,01, P = 0,99 e
ÿ = -1,96, P = 0,34, respectivamente) Esses achados permaneceram
inalterados após o ajuste para os potenciais confundidores mencionados
anteriormente (Tabela 2).

Fig 1. Distribuições das pontuações do Índice de Atividade da Doença de Crohn (CDAI) DISCUSSÃO
sobre o acompanhamento do paciente. As barras verticais representam os percentis 25 e
75 da distribuição. Os marcadores inferior e superior representam o 10º Neste estudo, encontramos uma forte associação positiva
e percentis 90 da distribuição, respectivamente. entre a depressão e a atividade da doença de Crohn quando

494 Digestive Diseases and Sciences, Vol. 49, No. 3 (março de 2004)
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DOENÇA DE CROHN

TABELA 2. ASSOCIAÇÃO ENTRE PONTUAÇÕES DO ÍNDICE DE ESTRESSE PSICOLÓGICO E PONTUAÇÃO CDAI

Visita atual Após a visita

Coeficiente ÿ Ajustado * Não ajustado Ajustado *

Medida de estresse não ajustado Valor P Coeficiente ÿ Valor P ÿ coeficiente P valor ÿ coeficiente P valor

BDI 5,74 0,001 5,64 0,004 6,08 0,0004 5,92 0,0004

BAI 3,09 0,06 2,72 0,07 2,82 0,004 2,42 0,02
BHS 5,28 0,11 5,38 0,09 3,82 0,06 4,87 0,05
RLC Antecipado 0,03 0,36 0,08 0,05 0,03 0,59 0,08 0,10
RLC, 6 meses 0,12 0,02 0,13 0,02 0,06 0,28 0,07 0,20

Nota. BDI—Inventário de Depressão de Beck (faixa possível, 0 a 63). BAI—Inventário de Ansiedade de Beck (faixa possível, 0 a 63). BHS—Beck
Escala de Desesperança (variação possível, 0 a 20) RLC—Holmes Recent Life Changes (0–3500).
* Ajustado para idade, histórico de tabagismo, consumo de álcool, situação de emprego e uso atual de medicamentos psicotrópicos.

medido simultaneamente ou 8 a 12 semanas depois (ou seja,
agravamento ou melhora da depressão moveu-se na mesma direção
que a atividade da doença de Crohn na clínica seguinte
visita 8–12 semanas depois). Esta associação foi independente
dos efeitos de outras variáveis como aparente por sua robustez
após o ajuste para outras variáveis. Além disso, encontramos
evidências de que medidas de ansiedade, desesperança e vida
alterações foram associadas à atividade da doença de Crohn, embora
seus efeitos fossem geralmente de menor magnitude
No geral, o valor preditivo dos níveis de depressão e não independente da
influência dos sintomas depressivos. No geral, o valor preditivo dos níveis de depressão os sistemas autonômico, neuroendócrino e antinociceptivo visando a
nos escores do CDAI foi semelhante quando avaliado tanto
seccional ou prospectivamente. Portanto, nossos resultados se estendem
os achados de estudos anteriores que têm corte transversal aliados
mostraram uma associação entre sintomas depressivos
e atividade da doença, mas foram incapazes de estabelecer uma
relação temporal.
Ressalta-se que cinco pacientes receberam psicotrópicos
medicamentos (principalmente antidepressivos) em algum momento
durante o estudo. Alguns podem argumentar contra a inclusão de pacientes
com qualquer condição psiquiátrica em um estudo de sofrimento
psicológico.
história de psicose e/ou depressão clínica grave que
hospitalização necessária, não sentimos que excluir
pacientes com condições estáveis (nomeadamente depressão) foi
necessário. Nosso objetivo era avaliar esses aspectos psicológicos
estressores e/ou diagnósticos e seu impacto na atividade de doença
futura, e não o contrário.
controlamos em nossa análise o uso de medicamentos e excluímos
pacientes que receberam medicamentos psicotrópicos, com
resultados semelhantes obtidos. Devido ao pequeno tamanho da amostra
não foi viável realizar uma análise de subgrupo e
comparar aqueles que estavam recebendo medicamentos psicotrópicos
e aqueles que não estavam.
Sentimentos de desamparo eram sugestivos, mas não
estatisticamente associada à atividade da doença medida
na mesma época ou em um futuro próximo. Últimos 6 meses
os escores de eventos/mudanças de vida recentes foram significativamente
associados apenas com o nível simultâneo de atividade da doença.
resultado é consistente com relatórios publicados anteriormente ainda
requer uma interpretação cuidadosa, uma vez que os pacientes que
apresentam níveis elevados de atividade da doença podem ser mais propensos a
identificar eventos estressantes passados do que pacientes que estão em
remissão (viés de recordação) (9, 12, 28).
Mecanismos Potenciais. A associação entre depressão e sintomas
intestinais pode operar de várias maneiras.
ou não são percebidos conscientemente, representam uma ameaça
para a homeostase e desencadear uma resposta fisiológica de
adaptação e sobrevivência no curto prazo
(24–28). No entanto, os mesmos sistemas de resposta podem causar
danificar e exacerbar os processos de doença por períodos de tempo
mais longos.
controle genético parcial e mostram plasticidade considerável
em resposta a eventos no início da vida e ao estresse crônico.
Por exemplo, estudos em animais e humanos têm claramente
demonstraram que certos tipos de estresse crônico e sustentado podem
alterar a capacidade de resposta dos sistemas de feedback
por downregulation de receptores (receptores adrenérgicos,
serotoninérgicos, glicocorticóides) e, nos casos mais graves
formas, por mudanças estruturais em certas regiões do cérebro.
o estresse crônico pode alterar fundamentalmente a capacidade de
resposta e a saída para o periférico do estresse central
circuitos (31-35).
Pontos fortes do estudo. Apesar de uma amostra relativamente pequena,
os métodos usados neste estudo têm vantagens importantes
sobre aqueles usados em estudos anteriores. Primeiro, o estudo foi
prospectivo e estendido por um período relativamente longo de
tempo, eliminando assim alguns problemas de retrospectiva
e relatórios de curto prazo. Em segundo lugar, avaliar as tendências ao longo
um longo período de tempo pode reduzir o número de
associações que podem resultar de diferenças no relato
sujeitos que avaliam muito os sintomas em uma escala tendem a fazê-lo
em outras;
os subestimadores são igualmente consistentes (12). Em terceiro lugar,
o desenho longitudinal do estudo e o método prospectivo
de análise de dados ajudam a garantir a temporalidade, que é um

Digestive Diseases and Sciences, Vol. 49, No. 3 (março de 2004) 495
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requisito de fato para inferir a causalidade.
é o primeiro estudo que temos conhecimento que fornece evidências
prospectivas para uma associação entre níveis elevados
de sofrimento psicológico e futuras mudanças na doença
Em quarto lugar, os questionários usados para avaliar o sofrimento
psicológico são válidos e confiáveis e têm sido amplamente utilizados
em pacientes clinicamente doentes (20-28).
anteriormente, alguns itens do BDI direcionados ao
sintomas de depressão têm o potencial de se sobrepor
com sintomas da condição médica subjacente.
instrumentos bem estudados usados para rastrear e quantificar a
depressão têm questões para avaliar o somático inespecífico
sintoma de depressão. Esses sintomas fazem parte do
critérios diagnósticos citados pelo Manuel Diagnóstico e Estatístico
(DSM) de Transtornos Mentais.
avaliar a depressão na população medicamente doente é difícil e
desafiador e, por isso, a importância de validar esses instrumentos nas
doenças médicas para que possam
ser usado apesar da sobreposição potencial. O BDI foi
validado e usado em um amplo espectro de doenças médicas
(> 2.000 estudos) (20–25). Alguns autores tentaram usar
a “subescala cognitivo-afetiva” do BDI, enquanto outros excluíram
questões que pareciam se sobrepor
sintomas da doença médica investigada, mas
não há evidência convincente para apoiar que qualquer prática
melhora seu rendimento (12, 23, 24, 36). Além disso, avaliamos o
efeito dos sintomas depressivos em ambos os
e atividade futura da doença, e se essa sobreposição fosse
significativa, seria de esperar ver uma diferença na
a magnitude da associação entre os dois (mais forte
associação entre BDI e CDAI atual).
não observado em nosso estudo. Além disso, as poucas escalas
disponível para rastrear a depressão em doentes médicos por
mensurando teoricamente apenas sintomas anedônicos e ex excluindo
sintomas somáticos, como o Hospital Ansiedade
e a Escala de Depressão (HADS) e a Avaliação Concisa da Depressão
(CAD), têm suas próprias limitações.
Estes incluem sensibilidade mais baixa (e, portanto, menos comumente
utilizados), baixa eficácia no diagnóstico de depressão e contaminação
por sintomas de ansiedade, que por sua vez podem se sobrepor
com sintomas relacionados a doenças médicas (tenso, ferido)
se preocupa com a saúde) (37–39).
Finalmente, tivemos uma taxa de acompanhamento de 100%,
apesar do período de acompanhamento relativamente longo e visitas
frequentes.
ter um forte relacionamento pode ter contribuído para essa taxa de
acompanhamento completo. Além disso, não é incomum
para pacientes com doença de Crohn a serem agendados para visitas
de acompanhamento a cada 2-3 meses, particularmente aqueles com
doença ativa e/ou em uso de imunomoduladores, esteróides ou
infliximabe.
496
MARDINI ET AL.
Limitações potenciais. O pequeno tamanho da amostra, específico
características do paciente (mais mulheres, doença leve,
acompanhamento), e o recrutamento de um único centro pode limitar
A capacidade de estender nossos achados a pacientes com
características diferentes, que podem incluir pacientes com mais
doença ativa ou comportamento de saúde menos compatível e aqueles
cuidados por médicos de cuidados primários em vez de
gastroenterologistas.
Implicações clínicas. O fato de que os níveis de sintomas
depressivos predizem de forma independente a atividade futura da
doença sugere que a avaliação (e tratamento quando indicado) da
sintomatologia depressiva deve ser rotineiramente
considerado no manejo de pacientes com doença de Crohn
doença. Devido à sua facilidade de administração e pontuação, o
O BDI pode ser um instrumento adequado para tal fim.
Não tentamos examinar a gravidade das condições psiquiátricas e
a doença de Crohn, mas sim a relação entre os níveis de sofrimento
e a doença.
tendência do índice de atividade. Assim, a maioria dos pacientes
pontuações dos índices na categoria “normal” ou “leve” (ver
Materiais e Métodos). Os resultados do estudo atual
apoiar o papel dos sintomas depressivos na precipitação
aumento da atividade da doença. No entanto, tais alterações podem ser
sutil e, portanto, utilizando questionários ou adicionando itens
aos índices de atividade da doença já existentes para quantificar
níveis de depressão podem ajudar a identificar pacientes em maior
risco de exacerbação no futuro próximo.
é uma doença crônica recorrente associada a incapacidade e custos
substanciais (40), identificando pacientes em
o aumento do risco de recaída ajuda a assumir um papel proativo.
Medidas destinadas a aliviar o estresse psicológico (em particular,
sintomas de depressão e ansiedade), incluindo psicoterapia agressiva
e/ou apoio social, podem oferecer um
abordagem preventiva eficaz que garante avaliação formal em estudos
futuros. Dada nossa amostra de 18 pacientes,
vemos nosso trabalho como um passo para uma melhor compreensão
a relação do eixo cérebro-intestino. Estudos maiores são necessários
apoiar ainda mais esta relação e avaliar a eficácia de intervir neste
eixo para alterar o curso da doença e
prevenir recaídas ou, pelo menos, prolongar os períodos de quiescência.
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