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Procedia - Ciências Sociais e Comportamentais 82 ( 2013 ) 32 – 38

Conferência Mundial de Psicologia e Sociologia 2012

Aspectos Psicossociais do Câncer em Pacientes Adultos Hospitalizados em

Romênia
um *

uma Faculdade de Sociologia e Serviço Social, -Bolyai University, Bd. 21 de dezembro de 1989, nº. 128-130, 400604, Cluj-Napoca, Romênia

Abstrato

Esta é a primeira extensa pesquisa interdisciplinar na Romênia com foco em aspectos psicossociais de pacientes adultos hospitalizados com câncer
que inclui dados de uma triagem de questionário multicêntrico e análise multivariada. De acordo com a localização do tumor, nossa amostra mista
inclui 420 pacientes oncológicos adultos, 342 com tumores malignos e 78 com tumores benignos. Os resultados mostram que em nossa amostra
16,9% dos pacientes com câncer desconhecem seu diagnóstico oncológico, 47,5% estão clinicamente deprimidos, 46,7% apresentam transtornos de
ansiedade e 28,1% relatam baixa qualidade de vida. Com base em nossos resultados, propomos o uso rotineiro de questionários autoaplicáveis para
melhor identificação das necessidades psicossociais.

2013 Os Autores. Publicado por Elsevier Ltd. © 2013 Os

autores. Publicado por Elsevier Ltda.
Seleção e revisão por pares sob a responsabilidade do Prof. Dr. Kobus Maree, Universidade de Pretória, África do Sul.
Seleção e revisão por pares sob a responsabilidade do Prof. Dr. Kobus Maree, Universidade de Pretória, África do Sul.

Palavras-chave: Sofrimento do Câncer, Qualidade de Vida, Triagem, Romênia;

1. Introdução

Embora a morbidade e mortalidade por câncer não sejam consideradas incidentes da civilização (Lapis, 2001), ainda na Europa a cada
ano cerca de 3,2 milhões de novos casos de câncer são diagnosticados e 1,7 milhão de mortes são registradas devido a doenças neoplásicas
(Ferlay et al., 2007). De acordo com a OMS, espera-se um crescimento de 50% na incidência de câncer até 2020, ou seja, 16 milhões de
novos pacientes com câncer e 10,3 milhões de mortes por câncer em todo o mundo na próxima década (WHO-IARC, 2008; WHO, 2008a,
2008b).
O desenvolvimento, a patologia e o prognóstico do câncer têm origens e aspectos multifatoriais. Com base numa abordagem psico-
oncológica e na literatura relevante, podemos supor que os fatores psicossociais têm um papel particular nas doenças oncológicas, uma vez
que contribuem para a continuação ou exacerbação desta doença crónica (2008).

Estudos anteriores concluíram que o papel das variáveis e efeitos psicossociais relacionados à doença no processo e progressão do
câncer é mais coincidente, convincente e confiável do que o impacto dos fatores psicossociais na

* Autor correspondente: . Tel: +40-264-42.46.74 Endereço de

e-mail: d.csaba@socasis.ubbcluj.ro

1877-0428 © 2013 Os Autores. Publicado por Elsevier Ltda.

Seleção e revisão por pares sob a responsabilidade do Prof. Dr. Kobus Maree, Universidade de Pretória, África do Sul. doi: 10.1016/
j.sbspro.2013.06.221
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diagnóstico e desenvolvimento do câncer. No entanto, com base em dados empíricos recentes, ainda existem inúmeras questões não explicadas ou
não respondidas na relação, interconexão entre o processo do câncer, progressão e vários aspectos psicossociais (Garssen, 2004).

A avaliação das variáveis de sofrimento e qualidade de vida em pacientes com câncer tem igual importância para revelar a etiologia biopsicossocial
e o risco de câncer, uma vez que se evidenciou que a qualidade de vida é um fator prognóstico significativo de progressão e mortalidade por câncer,
comparável à avaliação médica. e fatores relacionados ao tratamento. Por exemplo, nos últimos 20 anos, a alta proporção de necessidades
psicossociais não atendidas e não tratadas em pacientes com câncer não mudou, exceto pelo progresso significativo no alívio da dor, alívio de reações
adversas a tratamentos oncológicos e o desenvolvimento significativo da psico-oncologia , significando uma maior conscientização do fato de que os
fatores psicossociais influenciam os processos fisiológicos que estimulam o crescimento carcinogênico e a invasão (Barg et al., 2007).

Iniciamos nossa pesquisa sobre os aspectos psicossociais do câncer aplicando a estrutura de pesquisa biopsicossocial. Em nosso estudo clínico,
enfatizamos os aspectos psicossociais (por exemplo, diagnóstico, depressão e qualidade de vida), pois características objetivas, como particularidades
dos tumores, dão indicações incertas para a compreensão de como os pacientes com câncer lidam com a condição crônica.

O objetivo básico de nossa pesquisa é explorar e examinar os aspectos de sofrimento e qualidade de vida relacionados ao câncer, com
especificidades da divulgação do diagnóstico de câncer na Romênia.

2. Objetivos

Nosso estudo investigou os estados biopsicossociais e espirituais reais de pacientes adultos com câncer hospitalizados na Transilvânia, Romênia,
e seu bem-estar (qualidade de vida). A relevância de nossa pesquisa clínica deve ser abordada e avaliada a partir do fato de que na Romênia não
existem dados relevantes ou científicos sobre a não divulgação do diagnóstico de câncer, sofrimento do câncer (depressão e ansiedade) e qualidade
de vida relacionada ao câncer, com base em dados multivariados análise estatística. Além disso, não temos conhecimento de estudos psico-
oncológicos, como pesquisas realizadas em grandes amostras hospitalizadas na Romênia.

2.1. Objetivos principais

analisar os fatores demográficos, médicos e psicossociais que podem explicar a não divulgação do câncer
diagnóstico aos pacientes;
medir a prevalência de sofrimento psicossocial, especialmente sintomas de depressão e ansiedade, transtornos de saúde mental e baixo nível de
qualidade de vida; identificar variáveis explicativas e mecanismos de efeito, modo de ação relacionado à sintomatologia depressiva

e qualidade de vida em pacientes com câncer;

comparar revelação e não revelação de câncer, depressão clínica e não clínica e também baixa e alta
qualidade de vida em pacientes com câncer em relação a fatores demográficos, médicos, estilo de vida e psicossociais.

3. Métodos

3.1. População do estudo

De acordo com a localização do tumor, nossa amostra heterogênea e mista inclui 420 pacientes oncológicos adultos, 342 com tumores malignos
e 78 com tumores benignos. A coleta de dados foi realizada em quatro ambientes clínicos, nas instituições oncológicas mais abrangentes e maiores
da região da Transilvânia, na Romênia. O estudo foi aprovado em Napoca, Romênia. , 2009b,

Os métodos de amostragem e outras medições específicas são publicados em detalhes em outros lugares (2009c; Degi,
2008).
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3.2. Medição de fatores psicossociais

A qualidade de vida foi medida pela Avaliação Funcional da Terapia do Câncer Geral (FACT G 4.0)
(Cella, 1997; DF; Cella et al., 1993), um questionário multidimensional (alfa de Cronbach=0,70). Presença e gravidade
dos sintomas depressivos foram medidos usando a versão curta de nove itens do Inventário de Depressão de Beck (BDI)
(Beck, Ward, Mendelson, Mock, & Erbaugh, 1961; ) (Cronbach alfa=0,86). Inventário de Ansiedade Traço deSpielberger
Estado de
(STAI T) (Spielberger, Gorsuch e Lushene, 1970)

Escala Encurtada de Desesperança (Beck, Weissman, Lester e Trexler, 1974) (alfa de Cronbach=0,86). O Questionário
de Exaustão Vital Encurtado (Appels, 1997; Appels & Mulder, 1988; MS Kopp, Falger, Appels, & Szedmak, 1998) foi
usado para avaliar os níveis de fadiga, estresse crônico (Cronbach alfa=0,81). Os eventos de vida foram medidos por
meio de um 16º Inventário de Coping/Life Events Rating Scale (Rahe & Tolles, 2002) (alfa deinsatisfação
Cronbach=0,55).
com oAapoio
familiar foi medida pela Escala de Solidão Social e Emocional (SELSA) (Di'Tommaso & Spinner, 1993) (alfa de
Cronbach=0,85). Utilizando a Escala Multidimensional de Locus de Controle de Saúde (MHLCS) (Wallston, Wallston e
DeVellis, 1978), avaliamos o locus de controle externo (alfa de Cronbach=0,68). A Escala de Avaliação de Intrusão da
Doença (IIRS) (Devins, 1994) foi usada para avaliar o impacto da doença em vários domínios do funcionamento (alfa de
Cronbach = 0,89). Os processos de enfrentamento, pensamentos e ações que os pacientes usam para lidar com a
situação estressante, foram identificados usando o Shortened Ways of Coping Questionnaire (WAYS) (Folkman &
Lazarus, 1980; Lazarus, 1993) d Coping Inventory/Sense of Coherence Scale ( ) ( alfa de Cronbach=0,64).

A autoeficácia foi medida pela Shortened Generalized Self Efficacy Scale (MS Kopp, Schwarzer, & Jerusalem, 1993;
Schwarzer, 1993) (Cronbach alfa=0,74) e os padrões de pensamento mal adaptativo pela Shortened Dysfunctional
Attitude Scale (Weissman, 1979) (Cronbach alfa =0,64). A escala encurtada do tipo D (Denollet, 1998) foi usada para
medir a inibição social e comportamental em pacientes com câncer (alfa de Cronbach = 0,75).

3.3. Análise estatística

Os dados foram digitados no SPSS 15.0 e AMOS 7.0. Testes de qui-quadrado foram realizados para comparar dados
categóricos. Foram calculados os testes de médias dos mínimos quadrados para variáveis contínuas (modelo linear
geral, com intervalos de confiança de 95%). Além disso, foram realizadas as seguintes análises estatísticas multivariadas:
correlação parcial, análise de covariância (ANOVA), regressão logística hierárquica (odd ratios - OR - com intervalo de
confiança de 95%), regressão linear stepwise e path analysis.
Conduzimos a correlação parcial para determinar a relação entre variáveis contínuas, direção e força da relação,
enquanto controlamos para outras variáveis envolvidas em nosso estudo. A análise de covariância permitiu a inclusão
de variáveis suplementares (covariáveis) no modelo linear geral, eliminando outros efeitos, fatores que poderiam
determinar a variável dependente. Utilizando a análise de regressão logística binária, identificamos fatores relevantes
(variáveis independentes), que diferenciam significativamente os dois grupos de teste (variáveis dependentes) e também
previmos as chances, probabilidade de não divulgação do diagnóstico de câncer, depressão clínica e baixa qualidade de
vida. A análise de regressão linear nos ajudou a entender como o valor típico da variável dependente mudou quando
qualquer uma das variáveis independentes foi variada, enquanto outras variáveis envolvidas foram mantidas fixas.
Utilizamos o método stepwise, pois é recomendado para trabalhos exploratórios e possui o melhor poder preditivo. Além
das análises estatísticas multivariadas padrão, a análise de trilha também foi realizada.
Nossas análises estatísticas multivariadas foram totalmente ajustadas, controlando por idade, sexo, local de
residência, educação, estado civil, situação econômica subjetiva, religião, nacionalidade, revelação do diagnóstico de
câncer, reações ao diagnóstico de câncer, tipo de câncer, local e estágio, condições de tratamento ( cirurgia, quimioterapia
e radioterapia) e autoavaliação de saúde.
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4. Resultados

Os resultados mostram que em nossa amostra 16,9% dos pacientes com câncer não têm conhecimento de seu diagnóstico oncológico, 47,5% estão
clinicamente deprimidos, 46,7% apresentam transtornos de ansiedade e 28,1% relatam qualidade de vida criticamente baixa. 85,4% das pessoas que
sofrem de depressão clínica e 90,7% das pessoas com baixa qualidade de vida são pacientes com doenças cancerígenas malignas. 75,9% dos
pacientes com câncer que relatam baixa qualidade de vida também estão enfrentando sintomas de depressão clinicamente relevantes. Além disso,
quase dois terços dos pacientes com câncer para os quais o diagnóstico de câncer não foi divulgado estão altamente ou gravemente deprimidos.

4.1. Não divulgação do diagnóstico de câncer

Em nossa amostra de estudo, quase um em cada cinco pacientes com câncer hospitalizados não foram informados sobre seu diagnóstico de câncer.
Além disso, nossos resultados são de considerável importância potencial, porque mostram claramente que pacientes que não são informados sobre seu
diagnóstico de câncer são significativamente mais deprimidos, sem esperança e com níveis mais baixos de enfrentamento focado no problema em
comparação com pacientes informados. Além disso, os pacientes que não foram informados sobre o diagnóstico de câncer tendiam a ser mais velhos,
com escolaridade obrigatória ou menos e vivendo em pequenas comunidades.

As chances de não ser informado pessoalmente sobre o diagnóstico de câncer foram altamente aumentadas pelo câncer maligno
doenças (OR=10,56), clínica, depressão grave (OR=5,14) e falta de tratamento quimioterápico (OR=4,65).

4.2. Sofrimento do câncer

A prevalência de depressão clínica em nossa amostra de estudo é alta. Quase metade dos pacientes com câncer hospitalizados envolvidos em
nosso estudo estão clinicamente deprimidos, provavelmente necessitando de tratamento. Entre os pacientes com câncer clinicamente deprimidos, a
proporção de respondentes com mais de 65 anos, com escolaridade obrigatória ou menor, viúvos e que não foram informados sobre o diagnóstico de
câncer, foi significativamente maior em comparação aos pacientes sem depressão clínica.

O aumento da depressão clínica foi significativamente associado ao estágio avançado da doença; piora do estado de saúde, falta de atividade física,
não divulgação do diagnóstico de câncer e reações passivo-negativas ao diagnóstico de câncer. Além disso, nossos resultados mostram correlação
negativa significativa entre depressão clínica e qualidade de vida, e forte correlação positiva entre depressão moderada a grave, desesperança e
ansiedade.
Nossos dados demonstram o amplo impacto negativo dos sintomas depressivos que requerem tratamento no funcionamento psicossocial e bem-
estar, qualidade de vida, independente de determinantes demográficos, médicos e de estilo de vida não saudável. Em pacientes com câncer clinicamente
deprimidos, encontramos desesperança significativamente maior, maior ansiedade, pontuações mais altas de exaustão vital, mais falta de apoio social
e níveis mais altos de enfrentamento focado na emoção, inibição de comportamento e atitude disfuncional, locus de controle externo mais prevalente e
significativamente menor auto-eficácia e senso de coerência. Além disso, as diferenças de 8-10 e 2-3 pontos na pontuação média (Cella, Hahn, &
Dineen, 2002) reveladas pelos nossos dados em relação à qualidade de vida e, particularmente, ao bem-estar físico e funcional são de importância
clinicamente significativa.

As chances de depressão clínica são cinco vezes maiores para pacientes com câncer do sexo feminino, mais de quatro vezes maiores para
pacientes com câncer com altos níveis de enfrentamento focado na emoção e desesperança, três vezes maiores para pacientes com câncer com baixa
qualidade de vida e alta exaustão vital, atitude disfuncional e ansiedade e quase duas vezes maior para pacientes com câncer que experimentam alta
intrusão da doença, inibição de comportamento social e baixa autoeficácia, senso de coerência e também que estão avaliando negativamente sua
infância.
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4.3. Qualidade de vida

Descobrimos que a tendência negativa na qualidade de vida está significativamente relacionada à baixa escolaridade, viuvez, residência
em cidade pequena, ausência de prática religiosa, câncer maligno, estágio avançado da doença, controle impotente sem reações ao
diagnóstico de câncer, estado de saúde ruim/muito ruim , inatividade física e depressão grave. A tendência positiva na qualidade de vida foi
significativamente associada à alta escolaridade, situação familiar casada, prática religiosa regular na igreja, tumor benigno, estágio inicial
da doença, reações esperançosas ao diagnóstico de câncer - fé em Deus, determinação da cura e negação da doença, boa saúde, atividade
física semanal/diária e ausência de depressão. Não apenas estatisticamente, mas também clinicamente diferenças significativas nos escores
de qualidade de vida (diferenças de pontuação média de 8-10 pontos) (Cella et al., 2002) foram encontradas relacionadas à educação,
prática de religião, estado de saúde e depressão. Além disso, depressão, ansiedade, exaustão vital, desesperança e intrusão da doença
foram significativa e negativamente correlacionados com a qualidade de vida, enquanto o senso de coerência foi positivamente correlacionado
com ela.

Nosso modelo empírico baseado na análise de trilha mostrou que a qualidade de vida em pacientes com tumores malignos é definida,
por um lado, por uma via negativa relacionada à ansiedade, exaustão vital e intrusão da doença e, por outro lado, por uma via positiva
envolvendo felicidade, autoeficácia e senso de coerência/sentido da vida. Os resultados da análise de trilha são apresentados abaixo (Figura
1).

CMIN/DF =2,68; NFI/CFI =,950/,967; RMSEA = ,063

Oyp
saúde
ou estado
ruim/
muitode
cocô
,02

Inatividade
física

,27 Falta
familiar
de apoio
,14
e3
-,18
-,25 -,21
Exaustão vital CMIN/DF = 1,20; NFI/C FI = .992/.999; RMSEA =,022
,19 ,45

,22 ,14 Auto-eficácia

,24
e1
e2
,56
e2,0 7
e1 ,31
,12
,27 -,34 ,32
Foco no problema
Traço de ansiedade Qualidade de vida Felicidade a ,40
lidar

,32
e44
7 ,07 ,21 ,18
,11 -,19
,09 Senso de
Intrusão
coerência
da doença

,17 -,09

daestágio
doença e III. e
.

Figura 1. Análise de caminho usando AMOS

Variável dependente - qualidade de vida de pacientes com câncer

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Além disso, análises de regressão realizadas segundo sexo, tipo de tumor, local e estágio da doença revelaram que a ansiedade e o
esgotamento vital são fatores explicativos comuns, preditivos de baixa e piora da qualidade de vida em pacientes oncológicos hospitalizados.

A probabilidade (probabilidades) de baixa qualidade de vida em pacientes com câncer aumentou significativamente 4,82 vezes por
depressão grave, 4,22 vezes por tumor maligno, 3,60 vezes por controle impotente sem reações ao diagnóstico de câncer, 3,41 vezes por
residência em cidade pequena, 3,39 vezes por níveis baixos de enfrentamento focado no problema, 3,25 vezes por exaustão vital e 2,29 vezes
por intrusão da doença.

5. Conclusões, novas declarações

Em nosso estudo psico-oncológico, as variáveis psicossociais investigadas mostraram ter efeito independente na revelação do diagnóstico
de câncer, angústia e bem-estar relacionados ao câncer, qualidade de vida e serem fatores prognósticos significativos para a não divulgação
do diagnóstico de câncer, depressão clínica e baixa qualidade de vida, mesmo depois de ajustada de acordo com todos os fatores demográficos,
médicos e de estilo de vida incluídos na análise.
Esta é a primeira pesquisa interdisciplinar extensa na Romênia com foco em aspectos psicossociais de pacientes adultos hospitalizados
com câncer que inclui dados de uma triagem de questionário multicêntrico, pesquisa e análise de dados multivariada. Muitos dos resultados
são de interesse internacional.
1. Com base na triagem por questionário, publicamos dados novos e também de referência sobre a prevalência de não divulgação do
diagnóstico de câncer, angústia do câncer e baixa qualidade de vida na região da Transilvânia, na Romênia.
2. Determinamos os escores médios dos pacientes adultos hospitalizados com câncer nos questionários de triagem psiquiátrica (BDI e IDATE-
T) e na escala de qualidade de vida (FACT-G 4.0) utilizados no presente estudo.
3. De acordo com alguns estudos internacionais recentes, demonstramos os efeitos negativos relevantes e generalizados da não divulgação
do diagnóstico de câncer, da depressão clínica e da baixa qualidade de vida no funcionamento psicossocial e vulnerabilidade de pacientes com
câncer hospitalizados. Nossos dados, baseados em análises estatísticas multivariadas, demonstram que sua prevalência, por um lado, aumenta
significativamente a desesperança, intrusão da doença, ansiedade, exaustão vital, depressão, enfrentamento focado na emoção, falta de apoio
familiar, inibição de comportamento e locus de controle externo e, por outro lado, diminui o enfrentamento focado no problema, bem-estar
físico, emocional, social/familiar e funcional, senso de coerência e autoeficácia em pacientes com câncer.

4. Identificamos e resumimos as características demográficas, médicas e psicossociais dos grupos de pacientes com câncer que aumentaram
significativamente as chances de não divulgação do diagnóstico de câncer, sofrimento do câncer e piora da qualidade de vida. Aqui, uma das
descobertas mais importantes é que a não divulgação do diagnóstico de câncer, depressão clinicamente significativa e qualidade de vida
seriamente diminuída são mais prevalentes entre pessoas com tumores malignos e entre pacientes com câncer mais velhos, com baixa
escolaridade, viúvos e desfavorecidos socioeconômicos.
Com base em nossa pesquisa psico-oncológica, propomos o uso rotineiro de questionários autoaplicáveis em
ambientes e serviços de oncologia para uma melhor identificação de problemas e necessidades psicossociais.

Agradecimentos

Este trabalho foi financiado por uma bolsa da Autoridade Nacional Romena para Pesquisa Científica, CNCS UEFISCDI, projeto número
PN-II-RU-TE-2012-3-0011.

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