Aspectos Psicológicos nas Doenças

Inflamatórias Intestinais

Marcelo Santos Solidade

• Etiologia multifatorial?

• Associação entre quadro clínico e eventos estressantes

• Estressores psicológicos – gatilhos para doenças

Cardozo, W. S.; Sobrado, C. W, Doença Inflamatória Intestinal, 2012

Kaplan, G. Gastroenterology, 152 (2): 313-321, 2017
Kotze P. G, et al., Clinical Gastroenterol Hepatol, 18 (2): 304-312, 2020
• Associação entre distúrbios emocionais e doenças gastrointestinais

• Associação entre eventos adversos precoces e DII

• Depressão e ansiedade – exacerbação dos sintoma da DII

• Doença de Crohn – ansiedade e depressão

Lima A, et al., BMC Gastroenterol, 18 (1): 87-94, 2018

Tomazoni, E. I, et al., Arq Gastroenterol, 55 (2): 148-153, 2018
Martins, K. R, et al., Arq Gastroenterol, 58 (3): 377-383, 2021
• HCFMUSP (2001)

• 20 pacientes com DC e 20 com RCUI

• Psicodiagnóstico de Rorschach e Questionário de qualidade de vida (IBDQ)

• Forte angústia, fraco controle emocional, tendência à inibição dos afetos e do

controle dos impulsos, medo e ansiedade

• Excelente qualidade de vida

Pinto, K. O., Tese de Mestrado, 2001

• Fatores psicológicos e características psicodinâmicas dos portadores

de Crohn por meio do método de Rorschach

• HCFMUSP (2023)

• 31 pacientes com DC

• Psicodiagnóstico de Rorschach e Entrevista semidirigida

Solidade, M. S., Tese de Mestrado, 2023

Método
Psicodiagnóstico de Rorschach

Rorschach, H. Manual for Rorschach Ink-blot, 1924

Resultados
Psicodiagnóstico de Rorschach

83% - percepção da realidade comprometida

80% - dificuldade de ver a situação em seu conjunto

74% - tendência perfeccionista e obsessivas

93% - apego aos detalhes, insegurança, sentimento de medo

32% - inibição afetiva

Rodrigues A. L., et al., 2014
Resultados
Psicodiagnóstico de Rorschach

55% - controle insuficiente dos afetos e dificuldade de lidar com as

emoções

55% - não apresentou quadro depressivo

58% - dificuldade de controle do pensamento e observação da realidade

64% - inflexíveis, controle rígido e com dificuldade de adaptação

Resultados
Psicodiagnóstico de Rorschach

42% - dificuldade para coordenação das vivências emocionais

29% - imaturidade afetiva

45% - dificuldade no controle racional das emoções

48% - dificuldade para conter vivências internas de ansiedade

52% - nível alto de angústia

Resultados
Psicodiagnóstico de Rorschach

35% - imaturidade psíquica e limitação da capacidade criativa

19% - dificuldades relevantes da capacidade de elaboração interna

Capacidade de identificação e contato humano

71% - sinal de adaptabilidade social e de interesse pelos outros

Resultados
Entrevista semidirigida

• Média de idade: 39 anos (24 a 60 anos)

• Média da idade ao diagnóstico da doença de Crohn: 27 anos

• Sexo feminino N = 58%

• Solteiros N = 58%
Cardozo, W. S.; Sobrado, C. W, Doença Inflamatória Intestinal, 2012
Gasparini, R. G., Tese de Doutorado, 2018
Resultados
Entrevista semidirigida

Ambiente familiar com três ou mais estímulos agressores: 68%

• 67% - mães autoritárias e controladoras
• 42% - pais alcoolistas
• 60% - relação parental conflituosa (agressões físicas ou verbais)
• 29% - genitores masculinos que os agrediam verbal ou fisicamente
• 45% - agressões físicas ou psicológicas dos familiares repetidamente
• 48% - histórico de pobreza na infância Perry, N. B., et al., Dev Psychol, 54 (8): 1542-1554, 2018
Souza, J. d., et al., Psicologia Em Estudo, 10 (2): 191-199, 2005

• 32% - abuso sexual Coronel, A.; Silva, H., Panam Salud Publica, 19 (6) 41-49, 2017
Silva, D.F., Santana, P.R.S, Tempus, 6 (4) 175-185, 2012
Egry, E. Y., et al., Ciênc. Saúde Colet., 23 (1): 83-92, 2018
Resultados Porcentagem dos 31 pacientes com doença de Crohn do
Entrevista semidirigida Ambulatório do HCFMUSP que sofreram abuso sexual em
comparação aos dados do IBGE

Elaborado pelo autor

Afifi, T. O., et al., Health Rep, 27 (3): 10-18, 2016
Cour, F., et al., Prog Urol, 23 (9): 780-792, 2013
Resultados
Entrevista semidirigida

81% - vivenciou um ou mais eventos estressantes e significativos de

sofrimento antes dos primeiros sintomas da DC
42% - histórico de doenças crônicas na família

39% - histórico de doenças antes da doença de Crohn

22% - Separação dos pais na infância
10% - histórico de doenças inflamatórias intestinais na família
• Retocolite Ulcerativa: 2 doentes
Oswari, H., et al., BMC Pediatr, 19 (1): 342, 2019

• Doença de Crohn: 1 doente Mello., F. Artmed, 2010

Abreu, C.D, et al., Semin. Cienc. Soc. Hum., 41 (1): 19-32, 2020
Bastos, F. I. P. M., Fiocruz, 2017
Resultados
Entrevista semidirigida

Estado emocional após o diagnóstico da Doença de Crohn

• 55% - sente-se mais forte emocionalmente

• 35% - a doença aumentou a fragilidade emocional

• 10% - não soube responder

Barberio, B., et al., Lancet Gastroenterol Hepatol, 6 (5): 359-370, 2021

Byrne, G., et al., Canadian Journal of Gastroenterol and Hepatology, (7): 1-6, 2017
Facanali C., et al., Journal of Crohn's and Colitis, 15: 282-283, 2021
Resultados
Relação entre os dados do Psicodiagnóstico de Rorschach e da Entrevista semidirigida
Resultados
Relação entre os dados do Psicodiagnóstico de Rorschach e da Entrevista semidirigida

Modelo de regressão linear múltipla para explicar conjuntamente a fórmula da

angústia pelas características
Resultados
Relação entre os dados do Psicodiagnóstico de Rorschach e da Entrevista semidirigida

10 - abuso sexual
8 – dificuldade no controle racional das vivências de ansiedade
8 – nível de angústia acima da norma esperada

17 - baixa capacidade do controle racional sobre as emoções

13 – mães autoritárias e controladoras

14 - índice de maturidade afetiva abaixo do esperado

15 - dificuldade no controle da ansiedade
11 – mães autoritárias e controladoras
Conclusões
A violência intrafamiliar por meio de três ou mais estímulos agressores, em especial a
mãe autoritária e controladora e o abuso sexual, são fatores associados a doença de Crohn
Eventos estressantes e significativos de sofrimento demonstraram ser gatilho para a
manifestação dos primeiros sintomas
Há nestes pacientes um quadro composto por mecanismos psíquicos importantes que
estão profundamente incapacitados e com ausência de recursos internos para lidar com
situações que causem grande estresse e sofrimento, principalmente em momentos de
perdas e apresentam dificuldade para controlar a ansiedade e as emoções, o que gera alto
nível de angústia.
Aspectos Psicológicos nas Doenças Inflamatórias Intestinais

• Dificuldade de percepção da realidade interna e externa

• Dificuldade no controle das emoções

• Impulsividade

• Insegurança

• Dificuldade para manter relações interpessoais

Aspectos Psicológicos nas Doenças Inflamatórias Intestinais

• Perfeccionismo e impulsividade

• Dificuldade de elaboração dos conflitos psíquicos

• Dificuldade para conter as vivências de ansiedade

• Angústia

• Tendência a somatização
Discussão