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Revista Psychologica 1 de 19

Sintomas de ansiedade generalizada e satisfação com a vida -

e066005 DOI: https://doi.org/10.14195/1647-
8606_66_5

Sintomas de ansiedade generalizada e satisfação com a

vida: O papel mediador do pensamento negativo
repetitivo

Maria Manuela Peixoto1 , Vera Ribeiro2 , e Olga Cunha3 .

Resumo

Este estudo examina o papel mediador do pensamento negativo repetitivo na relação

entre os sintomas de ansiedade generalizada e a satisfação com a vida. Foi aplicado um
inquérito na Internet a 857 participantes (365 homens) que preencheram um questionário
sociodemográfico, o Genealized Anxiety Disorder-7, a Persistent and Intrusive Negative
Thoughts Scale e a Satisfaction with Life Scale. De seguida, os participantes foram
divididos em quatro grupos de acordo com os níveis de sintomatologia. Os resultados
mostraram que as pontuações para pensamentos negativos repetitivos aumentaram
devido à gravidade dos sintomas de ansiedade generalizada. Relativamente à satisfação
com a vida, os indivíduos sem sintomas de ansiedade generalizada obtiveram pontuações
significativamente mais elevadas do que os indivíduos com sintomas de ansiedade
generalizada. Além disso, o pensamento negativo repetitivo medeia e explica mais de
54% da relação entre os sintomas de ansiedade generalizada e a satisfação com a vida,
quando se controla a idade, o sexo, o diagnóstico clínico e a medicação psiquiátrica
atual. Globalmente, os resultados actuais destacam o papel central do pensamento
negativo repetitivo na relação entre os sintomas de ansiedade generalizada e a satisfação
com a vida e reforçam um processo transdiagnóstico na manutenção da sintomatologia
da ansiedade e do comprometimento do bem-estar.

Palavras-chave: ansiedade generalizada; satisfação com a vida; mediação; pensamento

negativo repetitivo.
1 Centro de Psicologia da Universidade do Porto, Universidade do Porto, Porto, Portugal. Correio eletrónico:
nelinha.peixoto@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2063-8234.
2 Instituto de Psicologia e Ciências da Educação, Universidade Lusíada, Porto, Portugal. Correio eletrónico:
vera.lixa@hotmail.com. ORCID: https://orcid.org/0009-0001-2917-6523.
3 HEI-Lab: Laboratório de Interação Humano-Ambiente Digital, Universidade Lusófona do Porto, Porto, Portugal.
Correio eletrónico: p6052@ ulp.pt. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9747-2343.

Recebido em 28-02-2023 e aprovado para publicação em 14-10-2023.

2 de 35 Maria Manuela Peixoto, Vera Ribeiro e Olga Cunha.

Sintomas de ansiedade generalizada e satisfação com a vida: O papel mediador do

pensamento repetitivo negativo

Resumo

Este estudo tem como objetivo avaliar o papel mediador do pensamento repetitivo
negativo na relação entre os sintomas de ansiedade generalizada e a satisfação com a
vida. Um questionário online foi administrado a 857 participantes (365 homens) que
preenche- ram um questionário com informação sociodemográfica, a Perturbação de
Ansiedade Generalizada-7, a Escala de Pensamentos Negativos Persistentes e Intrusivos,
e a Escala de Satisfação com a Vida. Posteriormente, os participantes foram divididos
em quatro grupos de acordo com os níveis de sintomatologia. Os resultados revelaram
que os níveis de pensamento repetitivo negativo aumentam em função da severidade
dos sintomas da ansiedade generalizada. Indivíduos sem sintomas de ansiedade
generalizada pontuaram significativamente mais na satisfação com a vida
comparativamente a indivíduos com sintomas de ansiedade generalizada. O pensamento
repetitivo negativo mediou e explicou 54% da relação entre os sintomas de ansiedade
generalizada e a satisfação com a vida, quando controladas as variáveis idade, sexo,
diagnóstico clínico e medicação psiquiátrica atual. Os resultados do presente estudo
enfatizam o papel central que o pensamento repetitivo negativo apresenta na relação
entre os sintomas de ansiedade generalizada e a satisfação com a vida, e reforça o papel
dos processos transdiagnósticos na manutenção dos sintomas de ansiedade e o prejuízo
no bem-estar.

Palavras-chave: ansiedade generalizada; satisfação com a vida; mediação; pensamento

repetitivo negativo.
 Sintomas de ansiedade generalizada e satisfação com 3 de 35
a vida

INTRODUÇÃO

Os distúrbios de ansiedade são altamente prevalentes e representam uma carga

significativa para os serviços de saúde mental (Kessler, 2000; Kroenke et al., 2007),
com visitas repetidas a salas de emergência e serviços médicos (Deacon et al., 2008;
Koivumaa-Honkanen et al., 1999). De acordo com a Organização Mundial de Saúde
(OMS, 2022a, b), antes da pandemia da COVID-19, cerca de 970 milhões de pessoas
viviam com um diagnóstico de perturbação mental, das quais 301 milhões tinham
uma perturbação de ansiedade. Após a pandemia da COVID-19 (OMS, 2022a, b),
observou-se um aumento de 26% no número de pessoas com perturbações de
ansiedade, o que demonstra o impacto negativo da ansiedade na atualidade. Um dos
transtornos de ansiedade mais comuns é o transtorno de ansiedade generalizada
(TAG), caracterizado por preocupação excessiva e intolerância à incerteza, sintomas
físicos de ansiedade e prejuízo significativo no funcionamento geral (APA, 2013;
Kessler, 2000; Massion et al., 1993). Como uma perturbação mental incapacitante, a
perturbação de ansiedade generalizada é frequentemente comórbida com outros
problemas de ansiedade e de humor, particularmente com a perturbação depressiva
major (Kessler, 2000; McEvoy et al., 2015).
Os indivíduos com sintomas de ansiedade generalizada apresentam
frequentemente preocupação excessiva, caracterizada por pensamentos e
preocupações recorrentes e repetitivos sobre eventos e situações negativas futuras
relacionadas com a saúde, a família, as relações sociais e o mundo em geral (APA,
2013; Kessler, 2000; McEvoy et al., 2015). Assim, a preocupação tem sido definida por
pensamentos repetitivos sobre eventos futuros e potencialmente negativos (Ehring &
Watkins, 2008; Hur et al., 2017; Watkins et al., 2005) e colocada como uma dimensão
central na concetualização da ansiedade generalizada (Ehring & Watkins, 2008).
Embora a preocupação tenha sido teórica e empiricamente estabelecida como uma
caraterística chave associada à ocorrência e manutenção da sintomatologia de
ansiedade generalizada (Ehring & Watkins, 2008; Hur et al., 2017; Watkins et al., 2005;
Vîslă et al., 2022), uma concetualização mais ampla do pensamento negativo repetitivo
(RNT) pode ter um maior impacto nas perturbações de ansiedade e humor e, em
particular, na GAD (McEvoy & Mahoney, 2013; Spinhoven et al., 2015). A RNT tem
sido conceptualizada como um padrão de pensamento caracterizado por pensamentos
repetitivos, intrusivos e de difícil resolução (Ehring et al., 2011), com predominância
de conteúdos cognitivos negativos sobre acontecimentos passados e futuros (McEvoy
et al., 2015). Além disso, a RNT não foi apenas teorizada como um fator de risco para
perturbações de ansiedade, mas também foi descrita e empiricamente validada como
um processo transdiagnóstico que inclui preocupação e pensamento repetitivo
padrões, como a ruminação, entre outras dimensões (Topper et al., 2010).
Intervenções psicoterapêuticas visando RNT em indivíduos com diagnóstico
PSYCHOLOGICA VOLUME 66 - 2023
4 de 35 Maria Manuela Peixoto, Vera Ribeiro e Olga Cunha.

clínico de GAD mostraram uma diminuição dos sintomas psicopatológicos e da

frequência de RNT (McEvoy et al., 2015; Newby et al., 2014; Ruiz et al., 2019) e uma
melhoria na qualidade de vida (McEvoy et al., 2015). Do cognitivo-comportamental
 Sintomas de ansiedade generalizada e satisfação com 5 de 35
a vida

psicoterapia (McEvoy et al., 2015), à terapia de ação e compromisso (Ruiz et al., 2019)
ou à terapia metacognitiva (Newby et al., 2014), a evidência empírica s u g e r e que as
intervenções psicoterapêuticas que abordam a RNT como um processo
transdiagnóstico envolvido na emergência e manutenção da sintomatologia de
ansiedade generalizada ajudam a promover a flexibilidade cognitiva e a alcançar
reduções significativas nos sintomas de ansiedade generalizada e na RNT, melhorando
assim a saúde mental e o bem-estar geral.
O interesse crescente dos programas psicoterapêuticos em promover o bem-estar e
a satisfação com a vida, para além da redução dos sintomas, levou os investigadores
empíricos a incluir medidas de qualidade de vida e bem-estar nos seus estudos de
eficácia clínica (Bourland et al., 2000).
A satisfação com a vida tem sido considerada uma caraterística importante do
bem-estar individual e um indicador de bem-estar, desenvolvimento e progresso da
sociedade (Lombardo et al., 2018). A experiência de felicidade engloba também
dimensões cognitivas e afectivas, incluindo a satisfação com a vida e as emoções
positivas (Pavot & Diener, 2008). A satisfação com a vida pode ser descrita como uma
representação da dimensão cognitiva do bem-estar e da felicidade (Diener et al., 2013;
Diener et al., 2003), descrevendo a avaliação cognitiva que uma pessoa faz ao
comparar o seu padrão de vida com a sua vida atual (Pavot & Diener, 1993, 2008).
Além disso, a satisfação com a vida também incluiu a satisfação autopercebida com
uma variedade de domínios, como saúde, trabalho, família, lazer, relações sociais ou
bem-estar (Rojas, 2006), que têm sido intimamente relacionados à saúde mental
(Fergusson et al., 2015; Lombardo et al., 2018). A relação negativa entre satisfação com
a vida e bem-estar e sintomas psicopatológicos tem sido amplamente estudada na
literatura (Mahmoud et al., 2012; Serin et al., 2010; Zhang et al, 2022), com estudos
que sugerem que a presença de uma perturbação de ansiedade, particularmente
sintomatologia de ansiedade generalizada, como um preditor negativo e um fator de
risco para a satisfação com a vida prejudicada (Beutel et al., 2009; Bourland et al.,
2000; Massion et al., 1993; Shear & Mammen, 1997; Stein, 2001; Stein & Heimberg,
2004). Indivíduos com sintomatologia de ansiedade generalizada tiveram um aumento
de visitas às urgências, afectando negativamente o bem-estar e a satisfação com a vida
(Koivumaa-Honkanen et al., 1999). Para além disso, a satisfação com a vida foi
significativamente mais baixa em pacientes com um diagnóstico clínico de GAD em
comparação com indivíduos mentalmente saudáveis (Bourland et al., 2000), e o
comprometimento da satisfação com a vida tem sido associado à gravidade dos
sintomas (Bourland et al., 2000; Shear & Mammen, 1997). O prejuízo na satisfação
com a vida e a tensão relacional associada a um diagnóstico clínico de GAD parece ser
independente de outras condições psiquiátricas comórbidas, tais como perturbações
do humor (Stein & Heimberg, 2004), sublinhando a carga psicológica e relacional da
ansiedade generalizada.
PSYCHOLOGICA VOLUME 66 - 2023
 Sintomas de ansiedade generalizada e satisfação com 5 de 35
a vida

Estudos empíricos têm demonstrado que os sintomas de ansiedade generalizada

foram um preditor negativo da satisfação com a vida e do bem-estar subjetivo (Beutel
et al., 2009; Bourland et al., 2000; Koivumaa-Honkanen et al., 1999; Shear &
Mammen, 1997; Stein, 2001; Stein & Heimberg, 2004). A RNT enquanto processo
transdiagnóstico envolvido na manutenção de perturbações emocionais, incluindo a
sintomatologia de ansiedade generalizada (McEvoy & Mahoney, 2013; Spinhoven et
al., 2015), e negativamente relacionada com a satisfação com a vida (Magson et al.,
2019; Peixoto & Cunha, 2021), poderá atuar como variável mediadora na relação entre
a sintomatologia de ansiedade generalizada e a satisfação com a vida. Embora
investigações anteriores tenham examinado o papel mediador de várias formas de
TNR, como a ruminação, na relação entre a psicopatologia e o bem-estar subjetivo
(Dempsey et al., 2019), foi encontrada uma falta de evidência empírica para o papel
mediador da TNR na relação entre a sintomatologia de ansiedade generalizada e a
satisfação com a vida. Assim, este estudo tem como objetivo investigar o papel
mediador do RNT na relação entre os sintomas de ansiedade generalizada e a
satisfação com a vida. Pretende-se também investigar as diferenças entre o RNT e a
satisfação com a vida em indivíduos em função da gravidade dos sintomas de
ansiedade generalizada. A hipótese é que a RNT mediará significativamente a relação
entre os sintomas de ansiedade generalizada e a satisfação com a vida. Espera-se
também que, em função da gravidade dos sintomas de ansiedade generalizada, os
scores de RNT aumentem e a satisfação com a vida diminua.

MÉTODO

Participantes

Este estudo utilizou uma amostra de conveniência não aleatória de 857 adultos
portugueses da comunidade. Destes, 365 eram do sexo masculino (42,6%) e 492
(57,4%) eram do sexo feminino, com uma média de idades de 31,77 anos (DP = 10,60,
variação = 18-73 anos). A maioria dos participantes tinha 13 ou mais anos de
educação formal (n = 556; 64,9%) e era solteira (n = 544; 63,5%). A maioria não tinha
um diagnóstico de perturbação mental (n = 694; 81%) e não estava atualmente (n =
817; 95,3%) ou no passado (n = 470; 54,8%) a receber tratamento psiquiátrico ou
psicológico. No entanto, a maioria estava sob tratamento farmacológico para
perturbações mentais (n = 488; 56,9%). Os dados sociodemográficos encontram-se na
Tabela 1.
Para atingir os principais objectivos deste estudo, os indivíduos foram divididos
em quatro grupos diferentes de acordo com a gravidade da sintomatologia avaliada
com o GAD-7 (Sousa et al., 2015; Spitzer et al., 2006). Os indivíduos que obtiveram
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6 de 35 Maria Manuela Peixoto, Vera Ribeiro e Olga Cunha.

uma pontuação inferior a quatro pontos foram afectados a um grupo sem sintomas de
ansiedade generalizada,
 Sintomas de ansiedade generalizada e satisfação com 7 de 35
a vida

Os indivíduos que obtiveram entre cinco e nove pontos foram afectados a um grupo
com s i n t o m a s d e ansiedade generalizada ligeira, os indivíduos que obtiveram
entre 10 e 14 pontos foram afectados a um grupo com sintomas de ansiedade
generalizada moderadamente grave e os indivíduos que obtiveram mais de 15 pontos
foram afectados a um grupo com sintomas de ansiedade generalizada grave. Os dados
sociodemográficos de cada grupo são apresentados na Tabela 1.

Quadro 1
Caracterização sociodemográfica da amostra (N = 857)
Amostra Sem DDA Sintomas Sintomas Sintomas
total (N = sintomas ligeiros de moderados graves de
857) (n = 258) GAD (n = de GAD (n = GAD (n =
341) 167) 91)
n (%) n (%) n (%) n (%) n (%)
Sexo
Masculino 365 (42.6) 138 (53.5) 144 (42.2) 57 (34.1) 26 (28.6)
Feminino 492 (57.4) 120 (46.5) 197 (57.8) 110 (65.9) 65 (71.4)
Educação
4 anos 2 (0.2) 1 (0.4) 0 (0) 1 (0.6) 0 (0)
6 anos 1 (0.1) 0 (0) 0 (0) 1 (0.6) 0 (0)
9 anos 134 (15.6) 56 (21.7) 41 (12.0) 26 (15.6) 11 (12.1)
12 anos 164 (19.1) 30 (11.6) 77 (22.6) 35 (21.0) 22 (24.2)
13 anos ou mais 556 (64.9) 171 (66.3) 223 (65.4) 104 (62.3) 58 (63.7)
Estado civil
Individual 544 (3.5) 130 (50.4) 224 (65.7) 116 (69.5) 74 (81.3)
Casado/em coabitação 265 (30.9) 114 (44.2) 92 (27.0) 44 (26.3) 15 (16.5)
Divorciado/separado 45 (5.3) 14 (5.4) 22 (6.5) 7 (4.2) 2 (2.2)
Viúvo 3 (0.4) 0 (0) 3 (0.9) 0 (0) 0 (0)
Diagnóstico clínico
Nã 694 (81.0) 240 (93.0) 289 (84.8) 118 (70.7) 47 (51.6)
o 163 (19.0) 18 (7.0) 52 (15.2) 49 (29.3) 44 (48.4)
Sim
Medicação psiquiátrica atual
Nã 369 (43.1) 166 (64.3) 129 (37.8) 49 (29.3) 25 (27.5)
o 488 (56.9) 92 (35.7) 212 (62.2) 118 (70.7) 66 (72.5)
Sim
Tratamento psicológico/psiquiátrico atual

Não 817 (95.3) 258 (100) 330 (96.8) 150 (89.8) 79 (86.8)
Sim 40 (4.7) 0 (0) 11 (3.2) 17 (10.2) 12 (13.2)
Tratamento psicológico/psiquiátrico anterior
Não 470 (54.8) 178 (69.0) 208 (61.0) 62 (37.1) 22 (24.2)
Sim 387 (45.2) 80 (31.0) 133 (39.0) 105 (62.9) 69 (75.8)

PSYCHOLOGICA VOLUME 66 - 2023

 Sintomas de ansiedade generalizada e satisfação com 7 de 35
a vida

Procedimentos

Este estudo consiste num inquérito transversal online. O protocolo com todos os
instrumentos foi inserido na plataforma Google Forms e o link foi depois distribuído
por correio eletrónico (institucional e pessoal) e pelas redes sociais (por exemplo,
Facebook, LinkedIn). Os participantes com menos de 18 anos foram informados dos
principais objectivos do estudo e da natureza voluntária e anónima do mesmo. Todos
os participantes assinaram um formulário de consentimento informado em linha. Não
foi oferecida qualquer compensação ou incentivo para a participação no estudo e não
foram identificados quaisquer riscos. Os dados foram recolhidos entre setembro de
2020 e maio de 2021 (durante a pandemia de COVID-19). O preenchimento do
protocolo demorou entre 10 e 15 minutos.
O estudo foi submetido e aprovado pela Comissão de Ética da Universidade
Lusíada. Foram s e g u i d o s todos os padrões éticos e procedimentos estabelecidos
na Declaração de Helsínquia e na legislação portuguesa.

Medidas

Perturbação de Ansiedade Generalizada - 7 (GAD-7; Spitzer et al., 2006). A GAD é

uma medida de auto-relato de sete itens para r a s t r e a r , diagnosticar e avaliar a
gravidade dos sintomas da perturbação de ansiedade generalizada. Trata-se de uma
escala de Likert de 4 pontos (0 - nem por sombras a 3 - quase todos os dias) que avalia a
frequência com que o indivíduo foi incomodado por cada sintoma nas últimas duas
semanas. A pontuação total varia de 0 a 21 e resulta da soma dos sete itens. O GAD-7
revelou boas propriedades psicométricas para a versão original (α = .92; Spitzer et al.,
2006) e para a adaptação portuguesa (α = .89; Sousa et al., 2015). O alfa de Cronbach
para a presente amostra foi de .89. Escala de Satisfação com a Vida (SWLS; Diener et
al., 1985). A SWLS é uma medida de auto-relato para avaliar a satisfação global com a
vida. É composta por cinco itens numa escala de Likert de 7 pontos que varia entre 1
(discordo totalmente) e 7 (concordo totalmente). A pontuação total resulta da soma
dos itens e varia entre 5 e 40. A versão original (Diener et al., 1985) e a versão
portuguesa do SWLS (Simões, 1992) revelaram uma boa
propriedades psicométricas. No presente estudo, a consistência interna foi de 0,80.
Escala de Pensamentos Negativos Persistentes e Intrusivos (PINTS; Magson et al.,
2019).
O PINTS é uma medida de auto-relato que avalia as três características principais do
pensamento negativo repetitivo mal-adaptativo: (a) repetitivo; (b) intrusivo; e (c)
difícil d e abandonar. Trata-se de uma escala de cinco itens classificada numa escala de
Likert de 5 pontos (1 - nunca a 5 - quase sempre). O total foi calculado através da soma
dos cinco itens, variando de 5 a 25. O PINTS revelou uma boa consistência interna na
versão original (α
PSYCHOLOGICA VOLUME 66 - 2023
8 de 35 Maria Manuela Peixoto, Vera Ribeiro e Olga Cunha.

= .91; Magson et al., 2019) e a versão portuguesa (α = .88; Peixoto & Cunha, 2021).
Para a amostra atual, alcançámos um alfa de Cronbach de .90.
 Sintomas de ansiedade generalizada e satisfação com 9 de 35
a vida

Análise de dados

Este estudo utilizou o software IBM SPSS versão 27.0 para efetuar todas as
a n á l i s e s estatísticas. Inicialmente foi efectuada uma análise descritiva para
cálculo de médias, desvios-padrão, intervalos e frequências para caraterização
sociodemográfica da amostra. Foram calculados os coeficientes de correlação de
Pearson para avaliar as correlações entre sintomas de ansiedade generalizada, RNT e
satisfação com a vida. Foi realizada uma análise multivariada de variância, com
correcções de Bonferroni, para avaliar as diferenças no RNT e na satisfação com a vida
em função dos grupos de sintomas de ansiedade generalizada, com comparações post-
hoc utilizando o teste HSD-Tukey para examinar as diferenças dentro dos grupos de
sintomas de ansiedade generalizada.
Para avaliar o efeito de associação dos sintomas de ansiedade generalizada na
satisfação com a vida, mediado pelo RNT, foi realizada uma análise de mediação
utilizando o Modelo 4 do PROCESS macro 4.1 para o software IBM SPSS (Hayes,
2018) com intervalos de confiança bootstrapping. Foram encontrados os pressupostos
estatísticos e os coeficientes de correlação entre todas as variáveis e as variáveis
sociodemográficas. Um modelo de mediação é fundamentado numa variável (i.e.,
sintomas de ansiedade generalizada) que é teorizada para prever um resultado (i.e.,
satisfação com a vida) através de uma variável mediadora (i.e., RNT), incluindo
covariáveis com potenciais efeitos de confusão (i.e., idade, sexo, diagnóstico clínico e
medicação psiquiátrica atual). Assim, são definidas duas vias (efeitos directos e
indirectos) através das quais os sintomas de ansiedade generalizada podem predizer a
satisfação com a vida (Hayes, 2018). Os efeitos indirectos foram avaliados com 5000
amostras bootstrap com base em 95% Bias-Corrected Bootstrap Confidence Intervals
(95% BCBCI; Preacher & Hayes, 2008). A interpretação dos critérios de tamanho do
efeito de mediação foi estabelecida de acordo com o trabalho de Preacher e Kelley
(2011) como pequeno-0,01; médio-0,09; e grande-0,25. Foi calculada a percentagem
do efeito de mediação total (Shrout & Bolger, 2002).

RESULTADOS

Sintomas de ansiedade generalizada, RNT e satisfação com a vida

De acordo com a pontuação de corte para o GAD-7 (Sousa et al., 2015; Spitzer et
al., 2006), 258 (30,11%) indivíduos pontuaram menos de quatro pontos e foram
atribuídos ao grupo sem sintomas de ansiedade generalizada. Cerca de 341 (39,79%)
indivíduos obtiveram uma pontuação entre cinco e nove e foram atribuídos ao grupo
de sintomas de ansiedade generalizada ligeira, 167 (19,49%) indivíduos obtiveram
uma pontuação entre 10 e 14 e foram atribuídos ao grupo de sintomas de ansiedade
generalizada moderada, enquanto 91 (10,61%) indivíduos obtiveram uma pontuação
PSYCHOLOGICA VOLUME 66 - 2023

acima de 15 e foram atribuídos ao grupo de sintomas de ansiedade generalizada grave

 Sintomas de ansiedade generalizada e satisfação com 9 de 35
a vida

grupo de sintomas. As médias, desvios-padrão e intervalos dos sintomas de ansiedade

generalizada, RNT e satisfação com a vida são apresentados na Tabela 2. Os
coeficientes de correlação de Pearson entre s i n t o m a s d e ansiedade generalizada,
RNT e satisfação com a vida também são apresentados na Tabela 2.

Quadro 2
Médias, desvios-padrão, amplitude e coeficientes de correlação de Pearson entre sintomas de GAD,
RNT e satisfação com a vida (N = 857)
Variáveis M (DP) Gama 1. 2. 3.
1. Sintomas de GAD 7.49 (5.06) 0.00-21.00 -
2. RNT 16.59 (4.25) 5.00-25.00 .59*** -
3. Satisfação com a vida 15.86 (4.23) 5.00-25.00 -.22*** -.34*** -
*** p < .001

Diferenças no RNT e na satisfação com a vida de acordo com diferentes níveis de

sintomas de ansiedade generalizada

Para examinar as diferenças no RNT e na satisfação com a vida de acordo com o

grau de sintomatologia de ansiedade generalizada (i.e., ausência, ligeira, moderada e
grave), foi efectuada uma análise multivariada de variância com correcções de
Bonferroni, tendo sido encontrados efeitos principais significativos para o grau de
sintomatologia de ansiedade generalizada, Wilks' lambda = .68, F(6,853) = 61.51, p <
.001, η2 parcial = .18. Os testes univariados revelaram efeitos principais significativos
para RNT, F(3.856) = 135,45,
p < . 001, parcial = .32, e para satisfação com a vida, F(3,856) = 12.40, p < .001, η2
η2

parcial = .04. A Tabela 3 ilustra as médias, erros padrão e intervalos de confiança de

95% para RNT e satisfação com a vida em função dos diferentes níveis de sintomas
de ansiedade generalizada.

Quadro 3
Médias, erros-padrão e intervalos de confiança de 95% para RNT e satisfação com a vida de
acordo com os níveis de sintomas de GAD (N = 857)
Sem sintomas de Sintomas Sintomas Sintomas
GAD (n = 258) ligeiros de moderados graves de Teste univariado
GAD (n = de GAD (n GAD (n =
341) = 167) 91)
M (SE) M (SE) M (SE) M (SE)
F(3, 856)
95% CI 95% CI 95% CI 95% CI
13.61 (0.22) a 16.50 (0.19) a,b 19.01 (0.27) a,b,c 20.93 (0.37) a,b,c
RNT 13.18 - 14.03 16.12 - 16.87 18.48 - 19.55 20.21 - 21.66 135.45***

16.76 (0.26) a 16.12 (0.23) b 14,77 (0,32) a,b 14,35 (0,44) a,b
Satisfação com a vida 16.26 - 17.27 15.68 - 16.56 14.14 - 15.40 13.50 - 15.21 12.40***

*** p < .001. Letras diferentes nos valores médios indicam diferenças estatisticamente significativas entre os grupos de
acordo com a comparação post hoc com o teste HSD Tukey.
PSYCHOLOGICA VOLUME 66 - 2023
10 de 35 Maria Manuela Peixoto, Vera Ribeiro e Olga Cunha.

De acordo com as comparações post-hoc utilizando o teste HSD Tukey, os

indivíduos sem sintomas de ansiedade generalizada obtiveram pontuações
significativamente mais baixas no RNT do que os indivíduos com sintomas de
ansiedade generalizada ligeira (p < .001), com sintomas de ansiedade generalizada
moderada (p < .001) e com sintomas de ansiedade generalizada grave (p
< .001). Os indivíduos com sintomas de ansiedade generalizada ligeira tiveram uma
pontuação significativamente mais baixa no RNT do que os indivíduos com sintomas
de ansiedade generalizada moderada (p
< 0,001) e com sintomas graves de ansiedade generalizada (p < 0,001). Além disso, os
indivíduos com sintomas moderados de ansiedade generalizada obtiveram uma
pontuação significativamente mais baixa no RNT do que os indivíduos com sintomas
graves de ansiedade generalizada (p < 0, 001).
Relativamente à satisfação com a vida, os indivíduos sem sintomas de ansiedade
generalizada obtiveram uma pontuação significativamente mais elevada na satisfação
com a vida, em comparação com os indivíduos com sintomas de ansiedade
generalizada moderados (p < 0,001) e com os indivíduos com sintomas de ansiedade
generalizada graves (p < 0,001). Os indivíduos com sintomas ligeiros de ansiedade
generalizada obtiveram uma pontuação significativamente mais elevada na satisfação
com a vida do que os indivíduos com sintomas moderados de ansiedade generalizada
(p = 0,003) e os indivíduos com sintomas graves de ansiedade generalizada (p = 0,002).
Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas na satisfação com a
vida entre pessoas sem sintomas de ansiedade generalizada e pessoas com sintomas de
ansiedade generalizada ligeira (p = 0 ,371) e entre pessoas com sintomas de ansiedade
generalizada moderada e grave (p = 1,00).

Papel de mediação do RNT na relação entre sintomas de ansiedade generalizada e

satisfação com a vida

Foram realizados coeficientes de correlação ponto-biserial preliminares entre

variáveis sociodemográficas (i.e., idade, sexo, diagnóstico clínico e medicação
psiquiátrica atual) e sintomas de ansiedade generalizada, RNT e satisfação com a vida.
A idade foi negativamente correlacionada com os sintomas de ansiedade generalizada
(rpb = -.20, p <
.001), RNT (rpb = -.21, p< .001) e satisfação com a vida (rpb = -.10, p = .005). O sexo foi
correlacionou-se positivamente com sintomas de ansiedade generalizada (rpb = . 17, p <
.001), RNT (rpb = .16, p < .001) e satisfação com a vida (rpb = .13, p < . 001). O
diagnóstico clínico foi positivamente correlacionado com os sintomas de ansiedade
generalizada (rpb = . 35, p < .001) e RNT (rpb = .28, p < .001) e negativamente
correlacionado com a satisfação com a vida (rpb
= -.12, p < . 001). Finalmente, a medicação psiquiátrica atual foi positivamente
correlacionada
com sintomas de ansiedade generalizada (rpb = . 27, p < .001), RNT (rpb = .11, p = .001),
 Sintomas de ansiedade generalizada e satisfação com 11 de
a vida
35 da
e satisfação com a vida (rpb = .28, p< .001). O modelo de mediação explicou 26,8%
variância na satisfação com a vida, o que foi significativo, R = .268, F(6,850) =
2

51.96, p < .001, depois de controlar para idade ( p = .010), sexo ( p < .001),
diagnóstico clínico ( p =
.649), e medicação psiquiátrica atual ( p < .001). A regressão dos sintomas de
ansiedade generalizada na satisfação com a vida foi estatisticamente significativa, β =
-.28, SE =

PSYCHOLOGICA VOLUME 66 - 2023

 Sintomas de ansiedade generalizada e satisfação com 11 de 35
a vida

.03, t = -9.57, p < .001; 95% BCBCI -0.33 - -0.22. A regressão dos sintomas de
ansiedade generalizada sobre o RNT (mediador) foi estatisticamente significativa, β =
.46, SE = .03, t = 17.82, p < .001; 95% BCBCI 0.41 - 0.51. A regressão do RNT
(mediador) sobre a satisfação com a vida foi estatisticamente significativa, β = -.33,
SE = .04, t = -8.96, p < .001; 95% BCBCI -0.40 - -0.26. Finalmente, a regressão dos
sintomas de ansiedade generalizada sobre a satisfação com a vida foi estatisticamente
significativa após controlo para RNT ( m e d i a d o r ), β = -.13, SE = . 03, t = -3.87, p
= .001; 95% BCBCI -0.19 - -0.06 (Figura 1). O
O tamanho do efeito de mediação para o RNT foi de 0,18, e 54,2% do efeito total dos
sintomas de ansiedade generalizada na satisfação com a vida foi mediado pelo RNT,
controlando para a idade, sexo, diagnóstico clínico e medicação psiquiátrica atual.

** p < .01; *** p< .001

Figura 1 - Modelo de mediação do RNT na relação entre GAD e satisfação com a vida, controlando para idade, sexo,
diagnóstico clínico e medicação psiquiátrica atual (N = 857)

DISCUSSÃO

As perturbações de ansiedade foram consideradas muito comuns, afectando

negativamente o b e m - e s t a r e a satisfação com a vida (e.g., Kessler, 2000).
Além disso, a GAD é considerada uma perturbação de ansiedade incapacitante que
afecta significativamente a satisfação com a vida, implicando um processo
transdiagnóstico da RNT (e.g., Ehring & Watkins, 2008). Considerando a lacuna no
estudo do papel mediador do RNT na relação entre os sintomas de ansiedade
generalizada e a satisfação com a vida, o presente estudo teve como objetivo explorar e
examinar as diferenças no RNT e na satisfação com a vida em função da gravidade dos
sintomas de ansiedade generalizada. Os principais resultados sublinharam o papel
mediador do RNT na relação entre os sintomas de ansiedade generalizada e a
satisfação com a vida, revelando que mais de 54% do efeito global dos sintomas de
ansiedade generalizada na satisfação com a vida foi mediado pelo RNT quando se
controlou para a idade, sexo, diagnóstico clínico e medicação psiquiátrica atual.
Os resultados das taxas de prevalência de sintomas de gravidade de ansiedade
generalizada mostraram que quase 40% da amostra atual sofria de sintomas de
a n s i e d a d e generalizada ligeiros, quase 30% da amostra atual sofria de sintomas de
PSYCHOLOGICA VOLUME 66 - 2023
12 de 35 Maria Manuela Peixoto, Vera Ribeiro e Olga Cunha.

ansiedade generalizada moderados a graves, enquanto os outros 30% da amostra atual

não tinham
 Sintomas de ansiedade generalizada e satisfação com 13 de 35
a vida

sintomas de ansiedade generalizada. De acordo com estudos realizados na Europa, os

transtornos de ansiedade foram o transtorno mental mais comum (Pinto-Meza et al.,
2013; WHO, 2022a, b), incluindo estudos de investigação realizados em Portugal
(Caldas de Almeida et al., 2013) que mostram que o TAG foi prevalente na
comunidade portuguesa (Antunes et al., 2018; Ruscio et al., 2017). Além disso,
considerando que o recrutamento da amostra ocorreu durante a pandemia da
COVID-19, é possível que as taxas de prevalência do presente estudo tenham sido
sobrestimadas como consequência negativa da crise pandémica na saúde mental (ver
Passos et al., 2020; Paulino et al., 2021; Peixoto et al., 2022). A preocupação tem sido
descrita como uma caraterística fundamental da ansiedade generalizada (Ehring &
Watkins, 2008; Hur et al., 2017; Watkins et al., 2005; Vîslă et al., 2022), e durante o
surto de COVID-19 foi um dos processos cognitivo-emocionais mais prevalentes
descritos nos estudos, juntamente com a depressão, a ansiedade ou o stress (Gamonal-
Limcaoco et al., 2022; Wechsler et al., 2022). Embora preocupantes, as taxas de
prevalência devem ser interpretadas à luz da cronologia do recrutamento da amostra.
Como esperado, foram observadas correlações negativas entre a satisfação com a
vida e o RNT e entre a satisfação com a vida e os sintomas de ansiedade generalizada.
Investigações anteriores encontraram uma correlação negativa entre a satisfação com
a vida e a RNT (Magson et al., 2019; Peixoto & Cunha, 2021) e entre a satisfação com a
vida e os sintomas de ansiedade generalizada (Beutel et al., 2009; Bourland et al, 2000;
Koivumaa-Honkanen et al., 1999; Massion et al., 1993; Shear & Mammen, 1997; Stein,
2001; Stein & Heimberg, 2004), sugerindo que os pensamentos repetitivos e os
sintomas de ansiedade generalizada estavam associados a uma satisfação com a vida
prejudicada. As percepções de satisfação com a vida envolvem a correspondência
entre o nível de vida de uma pessoa e a sua vida atual (Pavot & Diener, 1993, 2008). A
ansiedade generalizada tem sido descrita como um estado permanente de
preocupação com vários domínios da vida, como a saúde, a família, o trabalho ou as
relações sociais (APA, 2013; Kessler, 2000; Massion et al., 1993), e a RNT tem sido
conceptualizada como uma forma de processo cognitivo negativo (Ehring et al., 2011;
McEvoy et al., 2015). Neste sentido, é possível colocar a hipótese de que a preocupação
com vários domínios da vida e o envolvimento em pensamentos negativos cíclicos
estavam associados à perceção de que a vida não cumpria os padrões e expectativas
previamente estabelecidos. As correlações estatísticas não nos permitiram assumir a
causalidade, s e n d o apenas possível concluir que a preocupação e os pensamentos
negativos recorrentes afectam os índices de satisfação com a vida, tal como as
percepções de fraca satisfação com a vida promovem estados de preocupação e RNT.
A interação bidirecional entre T N R , ansiedade generalizada e satisfação com a vida
sublinha a necessidade de intervenções psicológicas que se centrem na redução dos
sintomas, no aumento do bem-estar e na promoção de estratégias para melhorar a
satisfação com a vida. Além disso, foi observada uma correlação positiva entre RNT e
sintomas de ansiedade generalizada, o que também é consistente comVOLUME
PSYCHOLOGICA pesquisas
66 - 2023
14 de 35 Maria Manuela Peixoto, Vera Ribeiro e Olga Cunha.

empíricas anteriores (McEvoy & Mahoney, 2013; Spinhoven et al., 2015; Topper et al.,
2010;
 Sintomas de ansiedade generalizada e satisfação com 13 de 35
a vida

Whal et al., 2019) e destaca a associação entre pensamentos repetitivos e intrusivos e

sintomatologia de ansiedade generalizada. Este resultado corroborou a abordagem que
estabelece que a preocupação é um subtipo de RNT como um conteúdo cognitivo
negativo sobre eventos futuros (McEvoy et al., 2015).
Teoricamente, a ansiedade generalizada inclui uma dimensão cognitiva de
pensamentos repetitivos e preocupações com eventos negativos futuros (APA, 2013;
Ehring & Watkins, 2008; Hur et al., 2017; Kessler, 2000; McEvoy et al., 2015; Topper et
al., 2010; Vîslă et al., 2022; Wahl et al., 2019; Watkins et al., 2005), com foco no RNT
(McEvoy & Mahoney, 2013; Spinhoven et al., 2015). Ao olhar para a gravidade dos
sintomas de ansiedade generalizada e para os scores de RNT, verificaram-se diferenças
significativas entre indivíduos sem sintomas de ansiedade generalizada e indivíduos
com sintomas de ansiedade generalizada, como esperado. Quanto mais graves eram os
sintomas, mais elevadas eram as pontuações do RNT. Os nossos resultados
corroboram investigações e m p í r i c a s e clínicas anteriores, destacando a associação
entre a gravidade dos sintomas de ansiedade generalizada e as pontuações do RNT
numa amostra de base comunitária. Assim, considerando o RNT como um processo
transdiagnóstico (Topper et al., 2010), os nossos resultados sugerem uma associação
entre o RNT e a sintomatologia de ansiedade generalizada, o que pode apoiar a
utilização de intervenções transdiagnósticas como o Protocolo Unificado (Barlow et
al., 2017) no tratamento de diferentes gravidades da sintomatologia de ansiedade
generalizada.
Em termos de satisfação com a vida, os indivíduos sem sintomas de ansiedade
generalizada
relataram melhores percepções de satisfação com a vida em comparação com
indivíduos com sintomas de ansiedade generalizada, o que é consistente com
pesquisas anteriores que sugerem que os sintomas de ansiedade generalizada afectam
a satisfação com a vida (Beutel et al., 2009; Bourland et al., 2000; Koivumaa-Honkanen
et al., 1999; Massion et al., 1993; Shear & Mammen, 1997; Stein, 2001; Stein &
Heimberg, 2004). Além disso, foram encontradas diferenças significativas apenas
entre sintomatologia ligeira e moderada a grave para indivíduos com sintomas de
ansiedade generalizada. Os nossos resultados sugerem que os indivíduos com
sintomatologia moderada ou severa, independentemente da gravidade dos sintomas
de ansiedade generalizada, experimentam prejuízo na sua avaliação da satisfação com
a vida. Perante esta constatação, as intervenções psicoterapêuticas para a gravidade
moderada e grave dos sintomas de ansiedade generalizada são fundamentais para
melhorar a satisfação com a vida e o bem-estar. Esta descoberta particular alerta os
psicólogos clínicos, psicoterapeutas e outros profissionais de saúde mental para a
necessidade de intervenção clínica em casos de sintomatologia de ansiedade
generalizada moderada a grave, uma vez que os sintomas moderados-graves têm um
impacto negativo na satisfação com a vida. Também enfatiza a necessidade de prestar
PSYCHOLOGICA VOLUME 66 - 2023
14 de 35 Maria Manuela Peixoto, Vera Ribeiro e Olga Cunha.

atenção à auto-perceção do nível de comprometimento do funcionamento do

indivíduo. Finalmente, relativamente aos programas de prevenção, indica que a
gravidade dos sintomas e o grau de satisfação com a vida auto-percebido devem ser
considerados.
 Sintomas de ansiedade generalizada e satisfação com 15 de 35
a vida

O papel mediador do RNT na relação entre sintomas de ansiedade generalizada e

satisfação com a vida revelou um modelo significativo com um papel importante do
RNT, com o efeito de mediação sendo aproximadamente grande e o RNT explicando
mais de 54% do efeito geral dos sintomas de ansiedade generalizada na satisfação com
a vida ao controlar para idade, sexo, diagnóstico clínico e medicação psiquiátrica atual.
Estudos de eficácia anteriores mostraram resultados positivos para a diminuição dos
sintomas de ansiedade generalizada e frequência de RNT com psicoterapia cognitivo-
comportamental (McEvoy et al., 2015), terapia de ação e compromisso (Ruiz et al.,
2019) e terapia metacognitiva (Newby et al., 2014). De acordo com a OMS (2018), o
bem-estar é uma prioridade e um objetivo na saúde mental. Tendo em conta que a
satisfação com a vida tem sido descrita como um indicador de b e m - e s t a r
individual e societal (Lombardo et al., 2018), e considerando a sua ligação com a saúde
mental (Fergusson et al., 2015; Lombardo et al., 2018), bem como o papel mediador
central do RNT na relação entre sintomas de ansiedade generalizada e satisfação com a
vida numa amostra de base comunitária, as intervenções clínicas psicoterapêuticas e
psicológicas devem visar o processo transdiagnóstico do RNT para superar a
sintomatologia de ansiedade generalizada e promover a satisfação com a vida, o bem-
estar e a qualidade de vida. Embora a preocupação tenha sido considerada uma
caraterística chave da ansiedade generalizada (APA, 2013; Kessler, 2000; Massion et
al., 1993), o nosso estudo destaca o papel de um processo transdiagnóstico mais
alargado, a RNT (Ehring & Watkins, 2008). Assim, psicólogos clínicos e
psicoterapeutas devem considerar a avaliação clínica de processos e dimensões
transdiagnósticas quando tratam indivíduos com ansiedade g e n e r a l i z a d a
e usar técnicas cognitivo-comportamentais que trabalhem não só com a preocupação
mas também com a ruminação e outros tipos de pensamentos repetitivos. Estudos
futuros devem considerar a replicação dos resultados actuais com amostras clínicas e
utilizando métodos longitudinais. Recomenda-se também a realização de estudos que
avaliem a eficácia de intervenções transdiagnósticas versus não transdiagnósticas para
a ansiedade generalizada, para testar as implicações dos r e s u l t a d o s actuais.
O presente estudo tem limitações que devem ser assinaladas. O estudo foi efectuado
com uma amostra de base comunitária; por conseguinte, não foi considerado qualquer
diagnóstico médico ou clínico com base numa entrevista (semi)estruturada e de
acordo com os critérios de diagnóstico do DSM-5 (APA, 2013). Embora o GAD-7
(Spitzer et al., 2006) tenha sensibilidade clínica e permita discriminar entre indivíduos
com e sem sintomatologia de ansiedade generalizada, são necessários estudos futuros
que incluam amostras clínicas. Este estudo apenas examinou o papel mediador da
RNT e não incluiu outras dimensões específicas da RNT, como a preocupação, uma
dimensão cognitiva essencial para a GAD. Devem ser conduzidas mais investigações
para examinar o papel mediador do RNT e da preocupação na relação entre os
sintomas de ansiedade generalizada e a satisfação com a vida. Para além d i s s o ,
a satisfação com a vida foi a única variável medida para avaliar o bem-estar. Futuro
PSYCHOLOGICA VOLUME 66 - 2023
 Sintomas de ansiedade generalizada e satisfação com 15 de 35
a vida

A investigação deve procurar examinar outras dimensões do bem-estar. Por último, o

estudo tem uma metodologia transversal, o que limita a interpretação da causa-efeito.
Apesar das limitações reconhecidas, os resultados actuais chamam a atenção para o
aumento do RNT e para o comprometimento da satisfação com a vida em função da
gravidade dos sintomas de ansiedade generalizada. Para além disso, o estudo
examinou o papel mediador do RNT na relação entre os sintomas de ansiedade
generalizada e a satisfação com a vida, destacando o papel do RNT nesta relação. De
acordo com os resultados actuais, numa amostra de base comunitária, o RNT
desempenha um papel significativo e importante na relação entre os sintomas de
ansiedade generalizada e a satisfação com a vida, explicando mais de 54% do efeito dos
sintomas de ansiedade generalizada na satisfação com a vida quando se controla a
idade, o sexo, o diagnóstico clínico e a medicação psiquiátrica atual. Para promover o
bem-estar e a satisfação com a vida, os psicoterapeutas e psicólogos clínicos devem
estar atentos aos processos de RNT em pacientes com queixas de ansiedade
generalizada e considerar este processo transdiagnóstico nas suas intervenções.

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