PSICOTERAPIA INDIVIDUAL CENTRADA NO SENTIDO

PARA TRATAMENTO DE DISTRESS PSICOLÓGICO E

EXISTENCIAL: UM ESTUDO CONTROLADO
RANDOMIZADO EM PACIENTES
COM CÂNCER AVANÇADO

Breitbart et al., Cancer, 2018

Memorial Sloan Kettering Cancer Center, NY
Introdução
◦ Última década há um aumento de interesse em intervenções psicoterapêuticas incorporando aspectos de
espiritualidade, em particular, senso de sentido.

◦ Esta abordagem é interessante para pacientes com câncer avançado que se relaciona ao processo da
morte e morrer e que pode gerar distress espiritual e existencial=perda de sentido na vida, desespero.

◦ Managing Cancer and Living Meaningfully (CALM) – relações e teoria existencial, pouca evidência.
◦ Terapia da Dignidade (Chochinov) – criar documento de legado para seus entes queridos - pouca
evidência.
Introdução
◦ Apesar dos avanços, nenhuma dessas intervenções demonstrou efeito forte/significativo do tratamento
em estudos clínicos sistemáticos e em larga escala.

◦ Criação psicoterapia centrada no sentido (PCS): identificar as fontes de sentido na vida dos pacientes.

◦ Difere de outras intervenções de fim de vida que vão focar na busca do sentido indiretamente, por ex.,
revisão da história pessoal (legado).

◦ Base PCS: ajudar pacientes sustentar ou alcançar seu senso de sentido pelo re-experienciar e recriar
sentido com as fontes de sentido descritas por Frankl no livro “Em busca de sentido” (Man’s Search for
Meaning)
Introdução
◦ PSC: originalmente desenhada em grupo- 2 estudos controlados randomizados com melhora significativa
em comparação a psicoterapia de suporte. Tem sido adaptada em vários países.

◦ Problema intervenção em grupo para pacientes com câncer avançado: piora da doença e consultas
médicas frequentes interferem no programa das sessões em grupo.

◦ PCSI: busca grupo controle para demonstrar efeito único da intervenção PCSI em relação a psicoterapia
de suporte que é amplamente utilizada na oncologia.

◦ Hipótese: PCSI aumento significativo dos resultados de bem estar espiritual, senso de sentido e qualidade
de vida em comparação a psicoterapia de suporte e cuidado habitual.
Método
◦ Recrutados pacientes ambulatoriais do Memorial Sloan Kettering Cancer Center.

◦ Cálculo amostral: cada braço de intervenção necessita de 104 participantes (total 312).

◦ Critérios de inclusão: mínimo 18 anos, falar inglês, estagio IV ,tumor sólido e ter ao menos escore de 4
ou mais no Termômetro de Distress.

◦ Acessados 4.618 e elegíveis 346 e para estes fornecido termo de consentimento.

◦ Dos 346, 25 foram casos-treino= treinar equipe para fornecer PCSI.

Método
◦ Sobrou 321 participantes que foram randomizados nos 3 braços de tto: 109 PCSI, 108 terapia de suporte
(TS) e 104 no cuidado habitual (CH).

◦ Randomização foi estratificada em níveis de distress pré-tto (4-6 x 7-10) e KPS (60-79 x 80-100).

◦ Devido a intervenção ser em psicoterapia nem pacientes nem terapeutas eram “cegos” ao braço do tto.

◦ Não havia diferença sociodemográfica entre os braços do tto.

◦ Nos métodos ativos (PCSI e TS), 66% realizaram todas as sessões e não houve diferença significativa
entre número de sessões feitas entre ambos.
Método
Procedimentos

◦ Questionários antes da 1 sessão

◦ Resultados primários = Distress existencial e Qualidade de Vida:

◦ Functional Assement of Chronic Illness Therapy Spiritual Well-Being (FACIT-Sp)
◦ Personal Meaning Index of the Life Attitude Profile-Revised
◦ McGuill Quality of Life Questionnaire (MQOL)

◦ Resultados secundários=Distress psicológico geral

◦ Hopelessness Assessment in Illness Questionaire (HAI)
◦ Schedule of Atitudes Toward Hastened Death (SAHD)
◦ HAD-A e HAD-D

◦ Perguntas sobre preferência de conteúdos na psicoterapia e consciência do prognóstico

◦ Administrado questionário de aliança terapêutica na 4 sessão, última sessão e 2 meses depois para quem estava no braço
da PCS e TS.
Método

Intervenções de estudo

◦ Psicoterapia Centrada no Sentido

◦ Baseado em Viktor Frankl, originalmente em 8 sessões grupais e foram adaptadas no formato individual.
◦ Objetivo: ajudar pacientes com câncer avançado a desenvolver ou aumentar o senso de sentido em suas
vidas.

◦ Terapia de Suporte
◦ Manual
◦ Objetivo: encorajar pacientes compartilhar questões relacionadas a seu diagnóstico e tto, descrevendo
suas experiências e emoções e identificar desafios.
Método

Intervenções de estudo

◦ Cuidado Habitual
◦ Lista de recursos (locais?) para tratamento de saúde mental
◦ Referências para áreas específicas de problemas identificadas pelo termômetro de Distress (assist. social,
capelania, manejo para dor)
◦ Pacote para recursos de enfrentamento oferecendo a cópia do livro: The Human Side of Cancer - livro
para ajudar pacientes com câncer a enfrentar os estressores associados a doença e tto.
Método

Adesão ao formato do tratamento

◦ Amostra randomizada de sessões (n=108) foi revisada por um assistente de pesquisa (“cego” ao braço do
tto) para monitorar a adesão ao tto.

◦ Não havia diferença significativa da aliança terapêutica entre PCS e TS.

Resultados
◦ Não houve diferença significativa para dados sóciodemográficos e presença nas sessões entre os grupos.

◦ Análise que incluiu todos os participantes verificou efeito de interação significativa entre tto x grupo para
cada resultado das variáveis primárias (bem estar espiritual, sentido pessoal e qualidade de vida).

◦ O impacto do tto para variáveis secundárias (desesperança, acelerar a morte e ansiedade e depressão) não
foi significativo , o que se aproxima seria ansiedade.

◦ Efeito principal significativo foi observado para o tempo nas variáveis bem estar espiritual, desesperança,
ansiedade e depressão para toda a amostra.
Resultados
◦ Análise dos braços de tto individual: melhora significativa de pacientes tratados com PCSI do que
pacientes com cuidados habituais em cada variável primária (bem estar espiritual, sentido pessoal e
qualidade de vida).

◦ Melhora PCSI do que cuidados habituais para 2 das 4 variáveis secundárias (acelerar a morte e
ansiedade) e depressão se aproximou em ser significativa.

◦ Não há efeito significativo entre TS e cuidado habitual para qualquer variável.

◦ Há diferença significativa da taxa de melhora entre PCS e TS para variáveis sentido pessoal e qualidade
de vida e se aproximou o bem estar espiritual.
Resultados
◦ Análise de participantes que realizaram 3 ou mais sessões

◦ Houve efeito mais forte de interação entre grupo x tto

◦ Há uma discrepância maior entre PCS e TS, sendo a melhora maior na PCS para as três
variáveis primárias.
Discussão
◦ Efeito maior PCSI foi observado para variáveis qualidade de vida, senso de sentido e bem estar
espiritual.

◦ PCSI foi melhor do que TS, mas tamanho do efeito é pequeno nas diferenças entre os braços de tto.

◦ Como esperado, resultados mais fortes quando há maior adesão.

Discussão
◦ Das variáveis de resultado estudadas, somente depressão e desesperança falharam em demonstrar
melhora significativa da PCSI comparando com cuidado usual porque estas variáveis melhoraram ao
longo do tempo em cada braço de tto.

◦ Isto pode ser devido a eficácia de outros ttos para sintomas psiquiátricos severos.

◦ Muitos deles estavam recebendo intervenções em saúde mental e isto destaca que PCSI como uma
intervenção adjuvante para aliviar sintomas de distress existencial e melhorar bem estar espiritual.
Limitações
◦ Não se controlou intervenções em saúde mental ou em CP.

◦ Cuidados habituais facilitaram encontrar auxílio fora.

◦ Não era factível controle de uso de medicação psicotrópica para sintomas psiquiátricos ou por outras
razões, como dor neuropática.

◦ Diminuição da variabilidade de distress (selecionou moderado a forte)que pode ter afetado efeito de tto.

◦ Muitas mulheres pode ser vies.

Conclusão
◦ Apesar limitações, observa-se intervenção efetiva melhora de qualidade de vida e bem estar espiritual
reduzindo o distress psicológico e existencial.

◦ Contribuição para meses finais da vida dos pacientes.

◦ Ampla aplicabilidade para outros perfis.