A Relação Terapêutica na
Prática Clínica das Psicoterapias
Cognitivo-comportamentais
Aline Duarte Kristensen
Christian Haag Kristensen (orgs.)
É com satisfação que formalizamos o convi-
te para sua participação no livro A Relação
Terapêutica na Prática Clínica das Psicote-
rapias Cognitivo-comportamentais, organi-
zado por Aline Duarte Kristensen e Christian
Haag Kristensen. A presente obra apresenta:
(1) os princípios e fundamentos transteóricos
da relação terapêutica, (2) a relação terapêu-
tica nas principais abordagens teóricas das
psicoterapias cognitivo-comportamentais e
(3) as especificidades da relação terapêutica
na prática clínica, com especial atenção para
os principais transtornos mentais. Sendo o
principal foco a instrumentalização do psi-
coterapeuta na construção e manutenção da
relação terapêutica na prática clínica.
Preparamos este material especialmente
para fornecer-lhe as orientações necessárias
para o desenvolvimento de seu(s) capítu-
2023_Kristensen_Capitulo_Modelo_17,5x25.indd 1
lo(s). Este arquivo contém, ainda, o sumário
da obra, que lhe proporcionará uma visão
geral desta a partir dos tópicos abordados.
Para que seja possível lançar o livro na data
prevista, é imprescindível que todos os capí-
tulos sejam entregues à Editora, via sistema
Obras, até 30 de março de 2023. Quando da
publicação da obra, cada autor receberá um
(01) exemplar desta, independentemente da
quantidade de capítulos em que tiver parti-
cipado.
Ficamos à disposição para esclarecimen-
tos adicionais após a leitura das orientações
que seguem e durante o desenvolvimento de
seu(s) capítulo(s).
Cláudia Bittencourt
(cbittencourt@grupoa.com.br)
Coordenadora Editorial - Artmed Editora
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 Sumário

Prefácio / Foreword

Parte I Princípios e fundamentos teóricos da relação

terapêutica / Principles and theoretical foundations
of therapeutic relationship

1 Fundamentos transteóricos da relação terapêutica /

Transtheoretical foundations of the therapeutic relationship
2 A pessoa do psicoterapeuta e a relação terapêutica / The self of
the psychotherapist and the therapeutic relationship

3 Avaliando a relação terapêutica / Assessing the therapeutic

relationship

Parte II A relação terapêutica nas abordagens cognitivo-

comportamentais / The therapeutic relationship in
cognitive-behavioral psychotherapies

4 A relação terapêutica na terapia cognitivo-comportamental /

The therapeutic relationship in cognitive-behavioral therapy

5 A relação terapêutica na terapia do esquema / The therapeutic

relationship in schema therapy

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 4  Sumário

6 A relação terapêutica na terapia comportamental dialética

/ The therapeutic relationship in dialectical behavioral
therapy

7 A relação terapêutica na psicoterapia on-line / The therapeutic

relationship in online psychotherapy

Parte III A relação terapêutica na prática clínica /

The therapeutic relationship in clinical practice

8 A construção da relação terapêutica com o paciente / Building

the therapeutic relationship with the client

9 A manutenção da relação terapêutica e manejo de rupturas /

Maintaining the therapeutic relationship and managing rupture

10 A relação terapêutica na prática clínica da infância / The

therapeutic relationship in clinical practice with children

11 A relação terapêutica na prática clínica da adolescência/ The

therapeutic relationship in clinical practice with adolescents

12 A relação terapêutica na prática clínica com casais e famílias

/ Therapeutic relationship in clinical practice with couples
and families

13 A relação terapêutica na prática clínica com pacientes com

transtornos da ansiedade / Therapeutic relationship in
clinical practice with patients with anxiety disorders

14 A relação terapêutica na prática clínica com pacientes com

transtornos do humor / Therapeutic relationship in clinical
practice with patients with mood disorders

15 A relação terapêutica na prática clínica com pacientes

dependentes químicos / Therapeutic relationship in clinical
practice with patients with substance use disorder

16 A relação terapêutica na prática clínica com pacientes vítimas

de traumas / Therapeutic relationship in clinical practice
with trauma survivors

17 A relação terapêutica na prática clínica com pacientes com

transtornos da personalidade / Therapeutic relationship in
clinical practice with patients with personality disorders

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 Sumário  5

18 A relação terapêutica na prática clínica com pacientes

enlutados e terminais / Therapeutic relationship in clinical
practice with bereaved and end-of-life patients

19 A relação terapêutica na psiquiatria clínica / Therapeutic

relationship in clinical psychiatry

20 Perspectivas futuras da relação terapêutica no contexto das

psicoterapias / Future perspectives of the therapeutic
relationship in the context of psychotherapies

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 4
A Relação Terapêutica na Terapia
Cognitivo-comportamental
Aline Duarte Kristensen
Nas primeiras décadas após seu surgimen-
to, as terapias cognitivo-comportamentais
(TCCs) apoiaram-se na pesquisa empírica
para credibilizar-se como uma nova abor-
dagem psicoterápica e atribuíram os bons
resultados do processo terapêutico a variá-
veis específicas, especialmente aos aspectos
ambientais e à eficaz aplicação das técnicas
no tratamento das psicopatologias. Nessa
“primeira onda” das TCCs, as variáveis ines-
pecíficas (contexto interpessoal) não eram
consideradas nos procedimentos pesquisa-
dos, tampouco constavam como parte do
treinamento dos clínicos. A partir da década
de 1970, no entanto, a comunidade científica
passou a questionar a primazia das técnicas
na eficácia dos resultados e a incluir outras
variáveis na compreensão da psicopatologia
e do tratamento: o sujeito e suas cognições,
além da variação do contexto em que ele era
inserido. Esse amadurecimento científico
constituiu a “segunda onda” das TCCs, com
as variáveis relacionais ganhando cada vez
mais força. O amplo resgate dos aspectos sub-
jetivos do paciente e do terapeuta, bem como
da relação interpessoal estabelecida entre
eles no processo terapêutico, foi constituin-
2023_Kristensen_Capitulo_Modelo_17,5x25.indd 7
do a “terceira onda” das TCCs (Hayes, 2004).
O fenômeno da relação terapêutica passou a
ter protagonismo junto às técnicas, tornan-
do-se foco tanto da pesquisa empírica como
do treinamento e da formação dos psicotera-
peutas.
Nos dias atuais, a importância da relação
terapêutica é amplamente reconhecida, as-
sim como a hipótese de que as intervenções
e técnicas psicoterápicas são mediadas pela
relação estabelecida entre o paciente e seu
terapeuta, sendo seu impacto diretamente re-
lacionado à qualidade desse vínculo. Ou seja,
não são as técnicas ou abordagens teóricas
específicas, mas sim o fator humano e a qua-
lidade do vínculo estabelecido pelo pacien-
te e seu terapeuta que vão nortear a eficácia
de qualquer psicoterapia (Buttler & Strupp,
1986; Norcross & Wampold, 2018; Safran,
2002).
FUNDAMENTAÇÃO
TEÓRICA
O fenômeno da relação terapêutica tem
sido estudado há muitas décadas por diver-
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 8   Kristensen & Kristensen (Orgs.)
sas abordagens teóricas. Um dos conceitos
transteóricos mais empregados define re-
lação terapêutica pela forma como a mu-
tualidade dos sentimentos e as atitudes se
estabelecem e se expressam no vínculo tera-
peuta-paciente (Gelso & Carter, 1985). Com
isso, as características pessoais do paciente,
a qualidade pessoal do psicoterapeuta e a in-
teração entre ambos vão constituindo de for-
ma objetiva e subjetiva tal fenômeno (como
explorado em profundidade no Cap. 1). Na
última década, uma força-tarefa da Ameri-
can Psychological Association liderada por
Norcross e Wampold (2018) comparou os
resultados de diferentes abordagens psicote-
rápicas, evidenciando que a relação terapêu-
tica é o grande diferencial das “psicoterapias
de boa fé”. Coerente com tal achado, a su-
perioridade das abordagens de psicoterapia
intermediadas por um psicoterapeuta em
relação àquelas sem essa intermediação evi-
dencia a importância da relação terapêutica.
Logo, as características do clínico, incluin-
do seus aspectos demográficos, os traços da
sua personalidade, sua formação técnica e
sua competência para formar e manter for-
tes alianças de trabalho têm recebido ênfase
como contribuintes para o resultado e o pro-
cesso terapêutico, sobressaindo-se inclusive
às características do paciente. De fato, uma
revisão de estudos sobre resultados em psi-
coterapia (Lambert, 1989) concluiu que a
pessoa do terapeuta tem efeito oito vezes
maior no sucesso de um processo terapêutico
do que a abordagem teórica em si.
Conforme descrito no Capítulo 1, o mo-
delo teórico tripartido da relação entre o
paciente e o psicoterapeuta inclui três fenô-
menos que interagem entre si: aliança terapêu-
tica, transferência e relação real (Gelso & Carter,
1985; 1994). Tais conceitos também foram
incorporados no escopo das TCCs, e a aliança
terapêutica se tornou um dos pilares centrais
de intervenção nessa abordagem.
A aliança terapêutica é a parte consciente
do contrato psicoterapêutico e define a habi-
2023_Kristensen_Capitulo_Modelo_17,5x25.indd 8
lidade do paciente e do terapeuta de trabalha-
rem juntos de forma ativa e colaborativa para
o atingimento dos resultados. A transferência,
por sua vez, é o fenômeno que compreende
o conjunto de crenças e esquemas centrais
disfuncionais do paciente, e também do tera-
peuta, que irão interferir na relação terapêu-
tica de forma a criar resistência ao processo
terapêutico, com a repetição dos conflitos
pregressos do paciente vivenciados com pes-
soas significativas da sua história, bem como
suas respectivas respostas de enfrentamento.
E, por fim, o último componente da relação
terapêutica é a relação real, que abarca o con-
junto de crenças, percepções e reações realis-
tas do paciente e do terapeuta em sua relação,
incluindo a expressão dos sentimentos autên-
ticos de gostar, respeitar e confiar um no ou-
tro. Gelso e Carter (1985) afirmam que esses
três componentes (aliança, transferência e
relação real) estariam presentes em todas as
relações terapêuticas, independentemente da
abordagem teórica na qual um processo psi-
coterapêutico está fundamentado.
Como mencionado, a importância atribuí-
da à relação terapêutica nas TCCs foi se modi-
ficando ao longo do tempo. As abordagens da
segunda onda passaram a valorizar a relação
terapêutica para a eficácia das intervenções
técnicas e direcionaram os psicoterapeutas
para a importância da construção de uma
forte aliança terapêutica entre terapeuta e pa-
ciente. O conceito de empirismo colaborativo,
que tão bem caracteriza a relação terapêutica
nas TCCs, estabeleceu maior horizontalização
do vínculo profissional, aumentando o enga-
jamento e a participação do paciente no pro-
cesso terapêutico. O empirismo colaborativo
implica que paciente e terapeuta trabalhem
de forma igualmente ativa e colaborativa na
identificação e resolução dos problemas que
originaram a demanda para a psicoterapia.
Nas TCCs, o terapeuta geralmente mantém
seu papel de autoridade, aquele que conhece
a psicopatologia e os procedimentos proto-
colares para tratar os sintomas do paciente.
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 A Relação Terapêutica na Prática Clínica das Psicoterapias Cognitivo-comportamentais   9
Mas, desde a avaliação do caso, ele compar-
tilha com o paciente – em um processo de
constante revisão – suas hipóteses sobre o
funcionamento psicológico deste (conceitua-
lização cognitiva do caso). O paciente, por sua
vez, costuma aceitar e receber com confiança
as orientações do terapeuta, sendo cada vez
mais estimulado a empreender os esforços
necessários para sua melhora, desde uma
participação responsiva na sessão e fora dela,
o automonitoramento, a mudança ativa de
pensamentos e de comportamentos proble-
máticos, até a realização das tarefas de casa.
A confiança do paciente no psicoterapeuta e
o relacionamento estabelecido por ambos irão
impactar na colaboração empírica e, por con-
sequência, no resultado do processo terapêu-
tico.
Já no tratamento dos transtornos da per-
sonalidade e das psicopatologias crônicas
que incluem dificuldades nos relacionamen-
tos interpessoais, o próprio relacionamento
terapêutico passa a receber atenção maior
do clínico. Para que sua influência seja acei-
ta pelo paciente e as barreiras transpostas, o
psicoterapeuta empregará mais tempo ob-
servando os fenômenos presentes na relação
individual estabelecida com cada paciente e
suas respectivas associações com as deman-
das por atendimento. Assim, os fenômenos
da transferência e da contratransferência
passaram a ser incorporados pelas TCCs, tor-
nando-se parte das intervenções terapêuticas
para a construção de crenças mais saudáveis
e estilos de enfrentamento mais adaptativos,
em substituição aos estilos disfuncionais.
O relacionamento construído entre terapeuta
e paciente abre espaço para a autenticidade,
a genuinidade e o realismo, características
fundamentais da relação real que fortalece
o vínculo entre a dupla terapêutica. Com o
tempo, o psicoterapeuta vai se tornando uma
espécie de conselheiro amistoso, um mode-
lo de papel que inspira e modela o paciente
(Beck et al., 2005). O domínio dos protocolos
de intervenção não se mostra mais suficien-
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te para o clínico, tampouco sua competência
para a construção de uma aliança terapêutica
forte sustenta o vínculo por si só. É esperado
que ocorram com mais frequência rupturas
na relação terapêutica, e a própria manuten-
ção da aliança terapêutica passará por mais
desafios, tanto devido à natureza do relacio-
namento entre eles como pela psicopatologia
do paciente, que se expressa na própria rela-
ção terapêutica. Em virtude disso, é desejável
que o profissional desenvolva competência
específica para o manejo da transferência e
da contratrasferência, conforme aprofunda-
do em capítulo anterior deste livro, de modo a
manter a aliança terapêutica forte e aumentar
a eficácia do processo terapêutico (Norcross &
Wampold, 2018).
Algumas das “regras de ouro” na constru-
ção da relação terapêutica aplicadas à prática
clínica se mostram essenciais para a eficácia
dessa abordagem, dentre as quais Judith Beck
(2019) destaca: trate cada cliente em cada ses-
são como você gostaria de ser tratado se fosse
cliente; use as técnicas rogerianas e adapte-as
individualmente a cada cliente; e seja colabo-
rativo e peça feedback. É evidente que a pessoa
do terapeuta, sua capacidade empática, seu
alto grau de autenticidade, afeto e conside-
ração positiva são alguns dos componentes
essenciais para a construção de relações te-
rapêuticas fortes. A pessoa que ocupa o papel
de terapeuta é percebida de forma mais real,
com suas características de personalidade.
A relação real construída exigirá que o tera-
peuta seja percebido pelo paciente de for-
ma positiva, ou, nas palavras de Aaron Beck
(2009), como “um bom ser humano”. Suas
boas habilidades relacionais, sua capacida-
de resolutiva, sua maturidade para gerenciar
conflitos interpessoais, sua capacidade de ex-
pressar emoções e regulá-las, bem como um
sólido conhecimento sobre a natureza das re-
lações humanas o tornarão mais competente
para construir uma relação interpessoal real,
afetiva e terapêutica com seu paciente. Além
disso, vale ressaltar que a confiança e a em-
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 10   Kristensen & Kristensen (Orgs.)
patia são os pilares centrais de todas as rela-
ções terapêuticas positivas, pois, como afirma
Sudak (2008), uma das formas mais impor-
tantes de demonstrar empatia é por meio da
autenticidade. Os terapeutas que exibem au-
tenticidade são capazes de se comunicar ver-
bal ou não verbalmente de maneira honesta,
natural e emocionalmente conectada a fim de
mostrar aos pacientes que verdadeiramente
entendem a situação (Wright et al., 2019).
Em pesquisa recente, Norcross e Wampold
(2018) demonstraram que a genuinidade e a
congruência do psicoterapeuta são variáveis
relacionadas ao sucesso de um tratamento e
à construção de relações terapêuticas fortes.
Os achados também apontam a expressão
emocional, as considerações e as expectativas
positivas como variáveis provavelmente efe-
tivas no processo terapêutico. Acrescenta-se,
ainda, que os psicoterapeutas cognitivo-com-
portamentais devem ter postura aberta, cor-
dial, ativa e manter uma escuta ativa e o cli-
ma de harmonia com o paciente, mas sempre
respeitando os limites éticos norteadores da
natureza profissional do vínculo.
PRÁTICA CLÍNICA
E INTERVENÇÕES – O QUE
FAZER E O QUE NÃO FAZER
A construção da relação terapêutica e sua
manutenção constante são o principal predi-
tor do sucesso de um tratamento e, portan-
to, seguirão os passos inerentes ao processo
terapêutico das TCCs, com o acolhimento da
demanda, a construção do setting, a concei-
tualização do caso seguida das intervenções
focadas nos objetivos terapêuticos e a alta.
Setting
Desde os primeiros contatos, da marcação
da consulta aos encontros iniciais, o clínico
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engaja-se no acolhimento da demanda e na
construção do vínculo, de forma sistemática
e concomitante. A construção do setting exige
do psicoterapeuta uma postura mais objeti-
va na definição do contrato de trabalho e, ao
mesmo tempo, subjetiva e sensível, visando
estabelecer uma conexão emocional com o
paciente. O verdadeiro setting se propõe a
criar as condições necessárias, ou ideais, para
que o processo terapêutico ocorra. O paciente
precisa confiar no profissional que irá aten-
dê-lo, ao mesmo tempo que precisa se sentir
à vontade e confortável para se abrir com ele.
O psicoterapeuta que tiver uma conduta cor-
dial, amistosa, empática e de acolhimento
terá mais facilidade de estabelecer o vínculo
com o paciente. Tal postura norteia a forma
como conduzirá a entrevista, direcionan-
do perguntas ao paciente que possibilitem
identificar demandas terapêuticas, levantar
hipóteses diagnósticas e obter informações
relevantes da história de vida relacionadas
à queixa. À medida que vai obtendo essas
informações, o terapeuta vai construindo a
conceitualização do caso e, sistematicamen-
te, oferecendo resumos ao paciente sobre
os conteúdos explorados em sessão, refor-
çando positivamente o senso de conexão e
compreensão emocional percebidos por ele.
Ao final da avaliação, que pode durar um ou
mais encontros, é fundamental que o clínico
possa verificar com seu paciente se juntos
formaram uma boa dupla terapêutica e es-
tabeleceram uma boa aliança de trabalho:
acordando consensualmente sobre os obje-
tivos da terapia, tendo compatibilidade para
trabalharem juntos, estabelecendo um con-
trato viável para ambos e verificando o grau
de cooperação do paciente para o processo
terapêutico. As sessões iniciais constituem a
fase de compatibilização, em que o terapeuta
deve ajustar seu estilo pessoal e intervenções
às necessidades específicas de cada paciente
para a construção da aliança terapêutica.
11/01/2023 14:16:00
 A Relação Terapêutica na Prática Clínica das Psicoterapias Cognitivo-comportamentais   11
VINHETA CLÍNICA
Ao final da entrevista inicial, o clínico faz um
resumo da demanda, ao mesmo tempo que
consolida a conexão emocional estabeleci-
da na dupla terapêutica:
Terapeuta – Você está me dizendo que vem
se sentindo constantemente angustia-
da no trabalho e, conforme fomos con-
versando, já conseguiu identificar que
um dos gatilhos dessas emoções são
as solicitações do seu chefe. Nesses
momentos, você tem pensamentos de
incapacidade, como “não vou dar con-
ta, essa tarefa é muito difícil para mim”,
seguidos do aumento dos sintomas
de ansiedade, especialmente o aperto
no peito, a falta de ar e a aceleração
cardíaca, certo? Você relata estar tão
desesperada por se sentir assim que
resolveu buscar terapia. Você acha que
compreendi bem o que está vivendo?
Eu percebo você bastante emocionada
e ansiosa quando lembra e narra esses
momentos para mim. E me senti muito
compassiva com seu sofrimento e mo-
tivada a acolher e ajudar você a lidar
com essas situações. Como você está
se sentindo, aqui comigo, comparti-
lhando essas experiências dolorosas e
desafiadoras?
O estabelecimento de um contrato de tra-
balho exige a compatibilização da dupla te-
rapêutica. Quando o terapeuta ou o paciente
percebem que não são compatíveis por al-
guma razão, como, por exemplo, pela inex-
periência do clínico com relação à demanda
específica ou pelo valor de consulta do profis-
sional para o orçamento do paciente, é ético
o encaminhamento para outro profissional
mais adequado ao caso, como no exemplo a
seguir.
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Terapeuta – Agradeço a sua confiança e
sinto por dizer que, ao avaliar a sua
demanda, percebo que não sou a pro-
fissional mais adequada para atender
você em psicoterapia. Mas gostaria de
poder ajudar indicando um colega da
minha confiança que tenha a compe-
tência necessária. Como você se sente
com relação a isso?
Feedback
Uma das ferramentas usadas em todo o pro-
cesso de construção desse relacionamento
terapêutico, desde as consultas iniciais, pas-
sando por todo o tratamento até a alta, é a
solicitação de feedback. Pedir feedback é uma
ferramenta amplamente utilizada e con-
sistentemente validada em pesquisas como
forte aliada para a construção, a avaliação
e a manutenção da relação terapêutica e
dos progressos da psicoterapia (Norcross
& Wampold, 2018). O psicoterapeuta cog-
nitivo-comportamental deve solicitar fee-
dback verbal direto sobre a sessão, ao mesmo
tempo que observa as respostas verbais e
não verbais do paciente. “Esse feedback in-
forma ao terapeuta sobre as modificações
e intervenções necessárias para garantir
que o paciente permaneça sendo um parti-
cipante envolvido e ativo” (Sudak, 2008, p.
41). O terapeuta deve estimular que o pa-
ciente manifeste feedback tanto de conteú-
do positivo como também negativo a seu
respeito e a respeito das suas intervenções.
O clínico deve ter uma atitude aberta e hu-
milde, estando disposto a receber críticas e
a lidar com suas próprias falhas, fazendo a
autorreflexão quanto à sua postura. Tam-
bém é desejado que o psicoterapeuta ofereça
feedback aos pacientes de forma diplomática,
autêntica e empática, sem deixar de lhes fa-
11/01/2023 14:16:00
 12   Kristensen & Kristensen (Orgs.)
lar a verdade. O conteúdo dos seus feedbacks
deve incluir a descrição dos fatos reais, reco-
nhecidos como tal, e dos conteúdos e com-
portamentos manifestos a serem reforçados
ou reparados. Ao mesmo tempo, também é
papel do terapeuta buscar encontrar nos pa-
cientes seus pontos fortes, crenças positivas
e/ou adaptativas e estilos de enfrentamento
saudáveis, que os ajudarão a lidar melhor
com as vicissitudes da vida e irão instrumen-
talizá-los para superar suas dificuldades,
trazendo-lhes, assim, esperança de melhora
(Wright et al., 2019).
Para ilustrar essa intervenção, sugerem-se
a seguir alguns exemplos de falas para solici-
tação de feedback nas sessões iniciais, sendo
adaptáveis para o decorrer do tratamento:
• Como você avalia nosso primeiro encontro?
O que você achou da nossa sessão hoje?
• Como você se sente emocionalmente ao fi-
nal desta sessão?
• Como você avalia a minha compreensão a
seu respeito? E a respeito da sua deman-
da?
• Você acredita que eu poderei lhe ajudar?
• Como você avalia a nossa relação de con-
fiança? Como você se sentiu emocional-
mente comigo?
• Algo que falei ou fiz para você ao longo des-
te encontro gerou algum desconforto?
• Você se sentiu à vontade para me contar
todas as coisas que pensa?
• Você gostaria de acrescentar ou modificar
algo sobre os seus objetivos na psicotera-
pia?
• Quanto você se sente motivado a cooperar
para alcançar os seus objetivos de tera-
pia?
• Você sentiu vontade de voltar na próxima
semana?
O espaço para a dupla conversar sobre a
relação terapêutica e o processo terapêutico
deve ocorrer sistematicamente, e as pergun-
2023_Kristensen_Capitulo_Modelo_17,5x25.indd 12
tas devem incluir a evolução do tratamento,
os objetivos da terapia e os sentimentos e
atitudes de cada um na relação terapêutica.
O feedback oportuniza que terapeuta e pacien-
te percebam a si mesmos através do olhar do
outro, um olhar que pode ser terapêutico.
Os feedbacks são um instrumento para ex-
pansão do self, para avaliação e readequação
das intervenções e, fundamentalmente, para
manutenção e reparação da relação terapêu-
tica.
Tratamento
Estabelecido o setting, o tratamento visará a
resolução dos problemas que motivaram a de-
manda pela psicoterapia, e o relacionamento
terapêutico estará fundamentado no empiris-
mo colaborativo, em que paciente e terapeuta
trabalharão juntos de forma ativa e colabo-
rativa para atingir os objetivos do paciente.
Muitos clínicos optam por construir a concei-
tualização do caso de forma colaborativa com
o paciente, aumentando com isso seu engaja-
mento no tratamento. O terapeuta orienta o
paciente sobre o seu papel para o atingimento
dos seus objetivos, e o psicoeduca no modelo
cognitivo, com a identificação de seus pensa-
mentos, emoções e comportamentos associa-
dos aos seus sintomas/problemas.
Na fase do tratamento propriamente
dito, ocorrerão flutuações na relação tera-
pêutica, alternando-se momentos de maior
engajamento e evolução do caso com outros
de maior estabilidade e resultados menos ex-
pressivos. Tais flutuações são normais, com a
atenção constante do clínico para a manuten-
ção da aliança terapêutica, fundamental para
a continuidade do processo. Variar a forma de
apresentar as hipóteses, diversificar as técni-
cas de intervenções, usar metáforas, humor e
encenações (role-play) são exemplos criativos
para o psicoterapeuta manter o interesse do
paciente no processo terapêutico, pois este
pode se tornar tedioso com o passar do tempo
11/01/2023 14:16:00
 A Relação Terapêutica na Prática Clínica das Psicoterapias Cognitivo-comportamentais   13
(Beck, 2008). Outros fenômenos relacionais
também irão permear o relacionamento te-
rapêutico, devendo receber atenção especial
dos clínicos, como a transferência e a contra-
transferência.
Transferência
A transferência é compreendida pelas TCCs
como a reedição, na relação terapêutica, dos
elementos-chave de relacionamentos prévios
importantes. O foco de trabalho desse fenô-
meno consiste na exploração das maneiras
habituais de pensar e agir do paciente nesses
relacionamentos, que são repetidas no setting
terapêutico. O terapeuta cognitivo-compor-
tamental deve reconhecer a transferência
e, de forma colaborativa com o paciente,
identificar os pensamentos e as crenças, ava-
liando os esquemas disfuncionais presentes,
bem como os padrões associados de com-
portamento desenvolvidos em contextos de
relacionamentos passados, reconhecendo os
seus efeitos na relação terapêutica, no aqui
e agora. A checagem das evidências é uma
estratégia útil para a correção das distorções
transferenciais experienciadas na relação
terapêutica (Wright et al., 2019; Beck et al.,
2005). Tal fenômeno transferencial costuma
estar carregado de forte ativação emocional
do paciente, e o setting terapêutico se torna
o palco mais propício para as intervenções
curativas. O aproveitamento adequado desse
fenômeno exige que a dupla terapêutica pos-
sa compreender o conteúdo transferenciado
e seu significado, usando como ferramenta
o diagrama de conceitualização cognitiva
do paciente. Ao identificar crenças e com-
portamentos desadaptados, o clínico deve
escolher as intervenções mais adequadas ao
atendimento das necessidades e dos objeti-
vos terapêuticos do paciente. Um exemplo
dessa relação transferencial e sua interven-
ção é apresentado a seguir.
2023_Kristensen_Capitulo_Modelo_17,5x25.indd 13
VINHETA CLÍNICA
Paciente com problemas familiares crôni-
cos, histórico de abandono e abuso sexual,
fica insegura na relação terapêutica após
uma sessão difícil.
Paciente – Eu sei que sou uma pessoa mui-
to problemática. Acho que você não vai
mais querer me atender e eu vou ter
que entender.
Terapeuta – Você está com medo de que eu
lhe abandone? Que atitudes minhas a
fazem pensar isso?
Paciente – Sinto medo, mas você não fez
nada; eu que sempre sinto dessa forma.
Terapeuta – Que pensamentos você está
tendo agora?
Paciente – Eu sou uma paciente muito pro-
blemática. Ninguém vai suportar ter
uma relação com uma pessoa com tan-
tos problemas como eu.
Terapeuta – Como pensar assim faz você se
sentir?
Paciente – Triste, ansiosa e com medo de ser
abandonada.
Terapeuta – Durante a nossa relação, eu agi
de forma a validar esses pensamentos?
Paciente – Acho que você me olhou com
cara de pena quando eu contava meus
problemas...
Terapeuta – Compreendo. E de fato eu senti
compaixão por você. Você também se
sente ou sentiu dessa mesma forma na
relação com alguma pessoa importante
da sua vida?
Paciente – Sim, me sinto assim com meus
amigos. Acho que sou um peso e que
nenhum deles vai querer estar próximo
a mim porque tenho muitos problemas
que eles não têm. Meu pai também
me faz sentir assim, pois ele nunca me
procura e nas raras vezes que ficamos
juntos ele não se interessa por mim. Eu
sinto que há algo de errado comigo.
11/01/2023 14:16:00
 14   Kristensen & Kristensen (Orgs.)
Terapeuta – Eu compreendo que você se
sinta dessa forma na relação com seu
pai, afinal de contas, ele foi muito au-
sente na sua vida e o vínculo de vocês
é esporádico e superficial. Essa relação
deixou você tão insegura sobre sua
autoestima, com medo de ser abando-
nada, que sente dificuldade de confiar
nas pessoas e se abrir com seus amigos,
optando por se proteger e se manter
superficial e distante nas relações. E
me mostrou isso aqui: quando se abriu
um pouco mais e senti compaixão por
você, suas crenças de abandono foram
acionadas e você se sentiu insegura na
relação comigo. Isso faz algum sentido
para você?
Paciente – Sim, faz total sentido. Mas você
não vai mesmo me abandonar?
Terapeuta – Não, eu não irei abandonar
você. Eu estarei ao seu lado pelo tempo
que for necessário para reconstruirmos
juntas a forma como você se relaciona,
até que você se sinta mais segura para
construir vínculos mais profundos e
alinhados com os seus objetivos na
terapia.
O terapeuta identifica a transferência, as
crenças e o estilo de enfrentamento do pacien-
te na relação terapêutica, compreendendo seu
significado a partir da conceitualização cog-
nitiva do caso. De forma reflexiva, questiona
o componente real da relação terapêutica para
o acionamento da transferência, ajudando o
paciente na correção das distorções e inter-
vindo para sua adequada reparação.
Contratransferência
A repetição dos padrões interpessoais dis-
funcionais na interação com o terapeuta
(transferência) é um gatilho para acionar
esse um conjunto de sentimentos e cogni-
ções a respeito do paciente, fenômeno esse
2023_Kristensen_Capitulo_Modelo_17,5x25.indd 14
denominado de contratransferência. Tais pen-
samentos, crenças e emoções despertados
no clínico tendem a reproduzir aqueles des-
pertados em outras pessoas significativas na
vida do paciente, servindo de instrumento
de informação à identificação de padrões de
interação disfuncionais do paciente a serem
trabalhados em psicoterapia. O monitora-
mento, por parte do terapeuta, sobre seus
pensamentos e sentimentos em relação ao
paciente deve ser constante, visando a iden-
tificá-los e relacioná-los à demanda terapêu-
tica. As reações emocionais, os pensamentos
automáticos e mesmo os comportamentos e
as atitudes do terapeuta devem ser alvo de
reflexão, no intuito de elencar as melhores
intervenções terapêuticas para correção e
reparação dos sintomas e problemas do pa-
ciente (Beck, 2007). O automonitoramen-
to quanto à sua contratransferência exige
que o clínico também reconheça seu caráter
humano, o que inclui a consciência de seus
próprios esquemas e crenças disfuncionais,
bem como de seus estilos de enfrentamento
desadaptativos que possam estar interferin-
do negativamente na relação terapêutica, de
modo a usar tais informações como mate-
rial terapêutico em prol da mudança clínica
desejada (Leahy, 2007). Uma dica útil para
identificar problemas na relação terapêuti-
ca oriundos dos pensamentos e sentimentos
de contratransferência é sugerido por Judith
Beck (2007): Quem eu gostaria de cancelar
a sessão de hoje ou que não comparecesse à
terapia desta semana? Quais os pensamen-
tos que eu tenho sobre ele e como tenho me
sentido na nossa relação terapêutica? Como
tenho lidado com esses pensamentos? Tenho
feito as intervenções adequadas dentro do
objetivo terapêutico desse paciente?
Ela acrescenta, ainda, que os pacientes
identificados nessa categoria merecem atenta
avaliação e um preparo mais adequado para
a sessão, considerando que sejam realizadas
mudanças nas estratégias terapêuticas em-
pregadas.
11/01/2023 14:16:00
 A Relação Terapêutica na Prática Clínica das Psicoterapias Cognitivo-comportamentais   15
Autorrevelação
No intuito de favorecer a aproximação do
vínculo entre paciente e terapeuta, criar um
sentimento de vulnerabilidade comparti-
lhada, normalizar sentimentos disfóricos
e fortalecer a aliança terapêutica, tem sido
discutida e amplamente usada a autorre-
velação como estratégia de intervenção. Ao
sensibilizar-se e identificar-se com o sofri-
mento do paciente em alguma situação re-
latada, o clínico sente empatia e é remeti-
do a alguma experiência pessoal que tenha
vivido de forma análoga. Ele compartilha
com o paciente essa vivência, descrevendo
brevemente a situação passada, as seme-
lhanças percebidas, a forma como se sentiu
e como lidou com o fato. Pode ainda relatar
como a vivência do paciente o tocou. A au-
torrevelação tem como propósito aumentar
o senso de conexão e empatia na dupla te-
rapêutica, e pode servir como modelagem,
inspirando o paciente a lidar com a sua pró-
pria experiência (Beck, 2007). A modela-
gem estimula a aprendizagem vicária, cujo
propósito é ajudar o paciente a ampliar ou
mudar sua forma de pensar e agir sobre a
própria experiência. Devido aos poucos mas
promissores estudos quanto à validação da
sua eficácia para a relação terapêutica (Nor-
cross & Wampold, 2018), o uso da autorre-
velação como estratégia terapêutica deve
ser avaliado cuidadosamente pela dupla te-
rapêutica, tanto a partir da observação do
clínico sobre a receptividade do paciente à
intervenção e os seus efeitos como solici-
tando feedback diretamente sobre como ele
se percebeu beneficiado ou afetado pessoal-
mente pelo compartilhamento de alguma
experiência do terapeuta. O uso da autorre-
velação não é aleatório, deve estar sempre
conectado aos objetivos terapêuticos do pa-
ciente, e seu relato deve respeitar os limites
éticos profissionais que norteiam todas as
psicoterapias.
2023_Kristensen_Capitulo_Modelo_17,5x25.indd 15
VINHETA CLÍNICA
O psicoterapeuta usa a autorrevelação para
acolher empaticamente paciente com pen-
samentos de fracasso e sentimentos de cul-
pa ao receber o diagnóstico psiquiátrico do
filho, aproximando-se mais dela:
Terapeuta – Eu percebo como está sendo
difícil para você lidar com o diagnóstico
do seu filho. Percebo que pensamen-
tos de fracasso e de culpa têm vindo
constantemente à sua mente. No pas-
sado, eu também vivenciei algo pare-
cido quando descobri o diagnóstico
do meu próprio filho. Me sentia triste
comigo mesma pensando em todas as
experiências difíceis que vivemos em
família, as brigas que poderiam ter sido
evitadas, o sofrimento dele, e me culpa-
va por ter falhado como mãe. Durou um
tempo toda essa dor, mas gradualmen-
te lembro de ir me sentindo de outra
forma... De ter querido aprender sobre
o diagnóstico e seu manejo, de sentir
esperança de me tornar uma mãe me-
lhor para ele e nossa relação melhorar.
E as coisas realmente melhoraram mui-
to desde lá. Acho que, no fundo, me
sentia culpada porque sabia que errava,
mas essa consciência ainda não era o
suficiente para saber como acertar. Foi
o diagnóstico que me ajudou a dar ou-
tro significado para nossas dificuldades,
entender onde eu errava e finalmente
aprender a me tornar uma mãe melhor
para ele... [silêncio]. Como é para você
ouvir isso que estou contando?
Paciente – É reconfortante saber que você
também passou por isso, que também
erra e se culpa, que na sua casa também
existem problemas e brigas. Não me
sinto a única pessoa passando por tudo
isso. Obrigada por me contar, foi impor-
tante para mim ver você mais real e isso
me ajuda a me aceitar um pouco mais.
11/01/2023 14:16:00
 16   Kristensen & Kristensen (Orgs.)
A autorrevelação se mostrou particular-
mente útil no exemplo descrito, aproximando
o vínculo terapêutico e diluindo sentimentos
de culpa, inadequação, idealização e solidão
da paciente, que demonstrou padrões eleva-
dos de autocriticismo e exigência. O psicotera-
peuta costuma representar uma figura potente
para o seu paciente, mas igualmente precisa
poder se mostrar vulnerável e humano. O sen-
so de sofrimento compartilhado e pertenci-
mento diminui a distância entre eles e contri-
bui para a desidealização de qualquer imagem
de perfeição irrealista que o paciente possa ter
construído a respeito do terapeuta, ao mesmo
tempo que lhe instila esperança de melhora.
Afeto
A experiência de fazer psicoterapia é rela-
tada de forma muito subjetiva por cada pa-
ciente: há os que amam, os neutros e os que
têm aversão a consultar um psicoterapeuta.
Dentre as muitas variáveis que influenciam
a experiência terapêutica e a forma como
cada dupla se sentirá nessa relação, o afeto e
a experiência emocional compartilhada têm
ganhado ênfase nas últimas décadas, espe-
cialmente nos estudos sobre aliança terapêu-
tica e a relevância dos aspectos pessoais do
terapeuta nas psicoterapias (Mahoney, 1998).
A relação terapêutica evidencia a importância
do afeto como uma das variáveis percebidas
nessa avaliação sobre o fazer psicoterapia, e a
capacidade do clínico de experienciar e com-
partilhar afeto genuíno com seus pacientes é
influenciada por sua vivência pessoal em ter
experimentado afeto dos outros (Mahoney,
1998). O afeto não é uma mercadoria, e sim
um sentimento espontâneo, produto do vín-
culo e do processo de desenvolvimento de
uma relação. Isso implica o reconhecimento
respeitoso do outro, uma sensibilidade aos
ritmos do seu desenvolvimento, a paciência
com a velocidade desse processo, o compro-
metimento com a confiança e a honestidade
mútuas, a humildade que reflete a abertura
2023_Kristensen_Capitulo_Modelo_17,5x25.indd 16
para um aprendizado e o profundo senso de
possibilidade, esperança e coragem requerido
pelas arriscadas incursões pelo desconhecido
(Mahoney, 1998). Desde que respeitados os
limites da relação terapêutica, o afeto com-
partilhado se manifesta durante todo o pro-
cesso terapêutico e não se resume às intera-
ções sociais usuais, como os cumprimentos
afetuosos na entrada e saída de uma sessão.
A experimentação e a demonstração do afe-
to na psicoterapia se dão de diversas formas,
observando as características de cada dupla.
O terapeuta pode evidenciá-las, por exemplo,
prestando atenção de forma interessada e ge-
nuína no paciente; demonstrando-lhe empa-
tia e compaixão; estabelecendo conexão emo-
cional com ele; usando palavras de afirmação,
como elogios sinceros; expressando como se
sente de forma diplomática e verdadeira; de-
monstrando interesse espontâneo e se impor-
tando com aquilo que é significativo para o
paciente; tendo um olhar afetivo e fraternal;
modulando o tom de voz a fim de sintonizar
com a emoção do paciente; se comunicando
por meio de expressões faciais e da linguagem
corporal; sendo compassivo; fazendo contato
extrassessão em situações pontuais e de es-
pecial relevância para a vida do paciente, tais
como mensagem no aniversário ou outras da-
tas significativas para ele; se mostrando mais
disponível e presente em situações de crise
ou de luto; estando genuinamente disposto e
aberto a ser igualmente afetado e transforma-
do pela relação com ele. As manifestações de
afeto genuíno demonstram a importância que
um tem para o outro. Sabemos que terapeu-
tas e pacientes desenvolvem fortes vínculos
de afeto, justamente por isso, um dos desafios
com que se deparam esses profissionais é o
de cultivar o comprometimento contínuo em
construir e proteger os muitos tipos de limites
(físicos, temporais e emocionais) necessários
à manutenção da natureza desse vínculo, de
forma a não comprometer ou prejudicar sua
boa prestação de serviço – mantendo-se éti-
cos e capazes de ocupar o papel de terapeutas,
11/01/2023 14:16:00
 A Relação Terapêutica na Prática Clínica das Psicoterapias Cognitivo-comportamentais   17

favorecendo a saúde mental a seus pacientes

Paciente – Adoraria!
(Mahoney, 1998).
Terapeuta – Eu sei que você tem uma me-
O afeto e as emoções que são geradas na
mória do menino gordinho e nerd, que
terapia, bem como a natureza do relaciona-
teve uma infância toda sendo magoado
mento terapêutico em si, podem ativar cren-
pelos colegas. Mas hoje eu vejo que ele
ças disfuncionais nos pacientes. Tal ativação
se tornou um homem alto, bonito, forte
emocional pode ser percebida como uma
e afetuoso. Um profissional respeitado e
ameaça para o psicoterapeuta que não souber
adorado. Uma pessoa de caráter forte e
manejá-la, mas clínicos competentes para li-
coração generoso. Vejo um ser humano
dar com a ativação emocional e a transferência
amável e atencioso, que genuinamen-
as consideram um aspecto positivo para a sua
te se importa com o outro. E comigo, é
mudança, desde que tais crenças e emoções
um paciente gentil, querido, educado e
sejam trabalhadas a serviço dos objetivos con-
respeitoso. Um homem que eu teria or-
tratados (Sudak, 2008). As TCCs acreditam
gulho de apresentar para uma grande
que as principais mudanças com relação às
amiga, se fôssemos apenas bons ami-
crenças centrais dos indivíduos ocorrem com
gos. Percebo que o homem que você
mais facilidade quando experienciadas com
é precisa enxergar que aquele menino
uma quantidade substancial de carga emocio-
sensível cresceu, e você precisa ser ca-
nal (Sudak, 2008). Quando tais crenças estão
paz de olhar para si mesmo de forma
associadas à pessoa do terapeuta e à relação
mais realista e generosa.
entre eles, torna-se mais favorável para o clí-
Paciente – Nossa, me emocionei com es-
nico realizar as intervenções reparadoras que
sas palavras. Você pensa isso de mim
têm o poder de mudar a experiência emocional
mesmo?
do paciente com relação a determinada cren-
Terapeuta – Sim, eu penso. Você acredita
ça. Esse fenômeno, denominado experiência
nas minhas palavras, me sente genuína?
emocional corretiva, tem grande impacto na
Paciente – Sim, eu sinto que você gosta
mudança terapêutica, incluindo efeitos nos
mesmo de mim e acredito no que diz.
sintomas, nas crenças disfuncionais e, em par-
Mas não sabia que me via dessa forma!
ticular, no autoconceito e na autoestima. Um
Nossa, me sinto muito feliz! Ganhei o
exemplo desse fenômeno é descrito a seguir.
melhor presente vindo de você! Por
mais que eu já tenha ouvido de algu-
VINHETA CLÍNICA mas pessoas, é diferente ouvir de você,
pela importância que tem para mim!
Paciente com baixa autoestima e excessiva- Porque você me conhece como nin-
mente autocrítico. Relata se achar feio, de-
guém mais, e isso faz muita diferença
sinteressante e inseguro na relação com as
para mim. Muito obrigado por me di-
mulheres. A terapeuta o percebe de forma
zer... de verdade!
diferente e oportunamente oferece a ele
Terapeuta – Fico genuinamente feliz em sa-
um feedback respeitoso e validante:
ber isso também. Como você se sente
Terapeuta – Já trabalhamos a origem des- agora?
ses seus pensamentos autocríticos e da Paciente – Diferente... me sinto mais con-
sua insegurança com as mulheres. Mas fiante... mais feliz!
eu vejo você de forma muito diferente Terapeuta – Então registra esse sentimento,
de como você se vê, e gostaria de com- sente no seu peito e registra as minhas
partilhar isso. O que você acha? palavras verdadeiras e a relação genuína

2023_Kristensen_Capitulo_Modelo_17,5x25.indd 17 11/01/2023 14:16:00

 18   Kristensen & Kristensen (Orgs.)
que temos construído juntos quando
você se sentir inseguro com alguma mu-
lher. Isso vai ajudar você a se sentir con-
fiante para ter coragem de mostrar como
você é para ela, da forma mais confiante
sobre o seu valor pessoal, como tem fei-
to para mim. Pois essa é a única coisa que
pode fazer por si mesmo.
A vinheta ilustra o impacto da interven-
ção no paciente. A genuinidade do terapeuta
impactará na relação real construída com ele,
tornando as intervenções mais potentes e re-
paradoras. Quanto maior a valência da rela-
ção real, mais efeito tem a intervenção, pois
a mediação do seu significado é afetada pela
forma como o paciente percebe seu psicotera-
peuta e a sua relação com ele.
Alta
À medida que os objetivos terapêuticos são
atingidos e o paciente demonstra estar mais
saudável e adaptado à sua vida, o processo
terapêutico se encaminha para o fim, com a
previsão da alta. O processo de alta é cons-
truído gradualmente na relação terapêutica
durante algumas sessões, feito a partir de
feedbacks mútuos sobre os resultados e a me-
lhora do paciente, tanto a partir de dados ob-
jetivos como do relato subjetivo do paciente,
corroborado pela percepção do psicoterapeu-
ta sobre ele e sobre a relação terapêutica. Não
raramente, a alta costuma representar um
momento de ambivalência para a dupla tera-
pêutica, pois, ao longo do processo, paciente
e terapeuta constroem um vínculo de afeto
profundo um com o outro. É fundamental que
possam conversar sobre esses sentimentos
e, paralelamente, reforçar os aprendizados
construídos ao longo da psicoterapia, para
que a autonomia seja estimulada. O senso
de autoeficácia e de realização pelo sucesso
do tratamento é experienciado na alta com
alegria; ao mesmo tempo, o desvínculo pode
2023_Kristensen_Capitulo_Modelo_17,5x25.indd 18
parecer doloroso com o fim dos encontros se-
manais e o inexorável distanciamento que se
dará entre eles. Por isso, durante o processo
de alta é importante que consolidem a relação
terapêutica como uma relação segura para
a qual o paciente possa querer voltar, como
uma espécie de lar simbólico onde ele possa
se sentir acolhido e amparado caso esteja no-
vamente vulnerável e precisando do cuidado
de um profissional de saúde mental.
DESAFIOS DA RELAÇÃO
TERAPÊUTICA NAS TCCS –
MANEJANDO PROBLEMAS
É da natureza das relações humanas expe-
rienciar momentos de tensão nos vínculos
interpessoais. Todas as relações interpessoais
enfrentam tais desafios, e não é diferente na
psicoterapia. Sendo essa uma condição ine-
xorável, é possível preparar-se para melhor
identificar, comunicar e reparar rupturas no
vínculo terapêutico.
Manejo de rupturas na
aliança terapêutica
Safran (2002) chamou as crises na aliança te-
rapêutica de rupturas. Como esse tema é apro-
fundado no Capítulo 9, veremos aqui como
sua manifestação se dá na prática clínica das
TCCs, identificando os principais problemas
percebidos na relação terapêutica. No dia a
dia, psicoterapeutas observam oscilações na
cooperação, problemas na comunicação e na
compreensão empática, frustração de expec-
tativas e, ainda, queda na motivação de um
ou ambos componentes da dupla terapêutica.
Tais fenômenos costumam ser comunicados
tanto de forma direta, a partir do confronto
do paciente com o terapeuta, como de forma
indireta ou silenciosa, a partir do distancia-
mento do paciente do processo terapêutico.
O estilo de comunicação da ruptura é nor-
teado pelo estilo de enfrentamento predomi-
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 A Relação Terapêutica na Prática Clínica das Psicoterapias Cognitivo-comportamentais   19
nante do paciente, previamente identificado
em sua conceitualização cognitiva. Pacien-
tes mais evitativos, por exemplo, tenderão a
manifestar tais rupturas distanciando-se do
processo terapêutico a partir da resistência,
da baixa adesão ao tratamento, da mudança
no seu padrão de comportamentos na relação
terapêutica, do aumento de faltas às sessões,
dos atrasos não usuais, da baixa adesão a
combinações e tarefas extrassessões, da des-
motivação e do baixo engajamento durante
a psicoterapia, bem como da mudança do
padrão dos pagamentos (atrasos, pagamen-
to por sessão, não pagamento), entre outros.
O clínico, constantemente atento ao funcio-
namento do paciente, irá perceber mais ra-
pidamente tais problemas e deverá intervir
junto ao paciente de modo a trabalhar seu
conteúdo, reparando-o sempre que possível.
Quando o estilo de comunicação do paciente
se dá a partir do confronto com o terapeuta,
esse deve se manter aberto e receptivo, traba-
lhando igualmente em busca de uma solução.
É frequente que as rupturas tragam consigo a
reedição dos conflitos relacionais do indiví-
duo, bem como suas distorções cognitivas e
seus modos de enfrentamento disfucionais.
A intervenção terapêutica nesses fenôme-
nos, como já mencionado, representa uma
oportunidade com alto potencial reparador,
corrigindo tais disfuncionalidades a partir da
relação terapêutica. O terapeuta deve explo-
rar as expectativas, as crenças, as emoções e
os processos de avaliação que desempenham
um papel central no funcionamento cogni-
tivo-interpessoal disfuncional do paciente
(Safran, 2002), desacionando seus conteúdos
mantenedores, substituindo-os por cogni-
ções e atitudes alternativas mais funcionais
e compatíveis com os objetivos terapêuticos.
Em contrapartida, o fracasso na identificação
de uma ruptura e na adequada intervenção
pode levar ao fortalecimento negativo desses
esquemas, ao enfraquecimento da aliança te-
rapêutica e até mesmo à interrupção precoce
do tratamento.
2023_Kristensen_Capitulo_Modelo_17,5x25.indd 19
VINHETA CLÍNICA
Paciente que era assíduo cancelou e se atra-
sou para algumas sessões no último mês e
parece desmotivado em sessão.
Terapeuta – Nas últimas semanas tenho
percebido uma mudança na sua atitu-
de: você tem cancelado e se atrasado
mais para as nossas sessões e parece
menos engajado em trazer os assuntos
que lhe incomodam. Como você perce-
be isso?
Paciente – É verdade. Me sinto desesperan-
çoso de que irei conseguir resolver as
questões do meu relacionamento, mas
não me sinto capaz de me separar. Me
sinto sem saída e deprimido.
Terapeuta (Assente com olhar compassi-
vo para o paciente) – E com tudo isso
que vem sentindo e pensando sobre
sua vida, o que você pensa sobre a
terapia?
Paciente – Tenho a sensação de que a gente
conversa sobre estratégias de mudan-
ça, mas a minha esposa não muda e eu
também não consigo mudar. Me sinto
fracassando.
Terapeuta – Você se sente desapontado que
eu não esteja conseguindo lhe ajudar?
Paciente – Um pouco, mas percebo que
eu também não consigo fazer o que
deveria fazer. É como se eu não saís-
se do lugar... as mudanças são muito
difíceis!
Terapeuta – Eu percebo sua frustração con-
sigo mesmo, com sua esposa e comigo
também, pois as mudanças que deseja
não estão acontecendo. Você relata es-
tar ficando desesperançoso quanto à
psicoterapia, é isso?
Paciente – Sim... me sinto dessa forma. Não
tenho visto uma evolução.
Terapeuta – A psicoterapia não está ajudan-
do da forma como você esperava. Como
você tem se sentido na relação comigo
e como está sendo falar sobre isso?
11/01/2023 14:16:00
 20   Kristensen & Kristensen (Orgs.)
Paciente – É muito difícil falar sobre isso, é
desconfortável me sentir assim...
Terapeuta – Eu gostaria de poder com-
preender um pouco melhor porque é
desconfortável se sentir dessa forma.
Paciente – Eu gosto de você e acho que
estou sendo injusto por me sentir desa-
pontado com a terapia, pois não gosta-
ria de magoar você e sei que não tenho
feito a minha parte.
Terapeuta – Fico satisfeita por estarmos
falando sobre isso e que você esteja
conseguindo me falar sobre como tem
se sentido na nossa relação. Creio que
precisamos identificar onde estamos
falhando se quisermos trabalhar para
melhorar. O que você acha?
Paciente – Acho importante, pois acredito
que você ainda possa me ajudar!
Terapeuta ­– Tenho vontade de aprofundar
seus pensamentos sobre não estar con-
seguindo mudar e as expectativas que
tem com relação à minha ajuda. O que
pensa sobre isso?
Paciente – Penso que a minha esposa não
presta atenção em mim, não se importa
com como me sinto. Quando tento co-
municar algo que preciso, ela diz estar
muito cansada para conversarmos e
muda o assunto. E eu acabo desistindo
e me sentindo cada vez mais desespe-
rançoso sobre nosso futuro.
Terapeuta – E a forma como você se sen-
te com ela, se assemelha à forma
como vinha se sentindo na terapia?
Desesperançoso?
Paciente – Exato! Não tinha me dado conta.
Terapeuta – E o motivo de você desistir de
falar como se sente é o mesmo que tem
na relação com sua esposa: não achar
que seria ouvido e validado?
Paciente – Sim. Não acredito que as pessoas
se importam realmente com como se
sinto.
Terapeuta – E como você está percebendo
agora a nossa relação?
2023_Kristensen_Capitulo_Modelo_17,5x25.indd 20
Paciente – Percebo que você está atenta a
mim.
Terapeuta – E receber minha atenção
dessa forma faz você se sentir como,
emocionalmente?
Paciente – Estranho... embaraçado... mas
bem, feliz eu acho.
Terapeuta – Quando expressa suas neces-
sidades para sua esposa, é dessa forma
que você gostaria de se sentir?
Paciente – Sim, nossa relação seria mui-
to diferente se ela me ouvisse e me
compreendesse.
Terapeuta – Você conseguiria encenar co-
migo como se aproxima da sua esposa
para conversarem? Procure ser o mais
fiel possível à realidade, pois preciso
ajudar você a identificar como se comu-
nica para aperfeiçoarmos sua comuni-
cação. Vamos tentar isso?
O diálogo do caso ilustra uma situação de
manejo de uma ruptura silenciosa na relação
terapêutica. O terapeuta, ao perceber essa
ruptura, deve estimular o paciente a falar so-
bre isso, realizando a metacomunicação sobre
seu funcionamento na relação terapêutica.
E também solicitar ao paciente feedback direto
sobre seus sentimentos e pensamentos, aco-
lhendo-o e validando-o de forma empática,
diluindo assim sua resistência. O terapeuta
se mantém receptivo e compreensivo sobre
o funcionamento do paciente e as situações
ativadoras, realizando a adequada reparação
e restabelecendo o vínculo com ele.
Falhas na empatia
Outro problema comum na relação terapêu-
tica é o clínico cometer falhas de empatia,
provenientes do pressuposto equivocado de
que, depois de conhecer o paciente por algum
tempo, é possível saber o que ele pensa e como
se sente, sem questioná-lo (Basco & Rush,
2009). Manter-se aberto a questionar cada
11/01/2023 14:16:00
 A Relação Terapêutica na Prática Clínica das Psicoterapias Cognitivo-comportamentais   21
hipótese sobre a forma como o paciente pen-
sa e sente, bem como sistematicamente con-
versar sobre a relação terapêutica, minimiza
a chance de ambos cometerem “leitura men-
tal”, distorção cognitiva que frequentemente
gera falhas de comunicação e de empatia nas
práticas terapêuticas. Embora o clínico possa
ter uma percepção bastante precisa e realista
do seu paciente, é prudente que se mantenha
fazendo perguntas e solicitando feedbacks.
Suposições equivocadas são prejudiciais à
relação terapêutica, pois geram intervenções
não efetivas, com consequências negativas ao
processo, incluindo o abandono precoce e o
fracasso da psicoterapia. Um exemplo de in-
tervenção inadequada que pode prejudicar a
relação terapêutica é ilustrado a seguir.
VINHETA CLÍNICA
Ao perceber que a expressão facial do pa-
ciente mudou a partir de uma intervenção
sua, o clínico reage:
• Exemplo do que não fazer: Sei que você
está frustrado comigo porque se fechou.
Às vezes me frustro com você também,
faz parte das relações a gente se frustrar
um com o outro...
• Exemplo de intervenção terapêutica:
Percebo que sua expressão facial mudou
com o que acabo de dizer. Estou perce-
bendo adequadamente? O que passou
na sua cabeça neste momento? Como
você se sente a respeito do que eu falei?
Contratransferência negativa
Outro problema comum na prática clínica é
o psicoterapeuta agir em contratransferência
negativa. O clínico precisa estar atento ao seu
próprio acionamento emocional, seus pen-
samentos e crenças, bem como seus estilos
de enfrentamentos desadaptativos, de forma
que consiga diferenciar-se do seu paciente.
É fundamental que não tenha uma postu-
2023_Kristensen_Capitulo_Modelo_17,5x25.indd 21
ra reativa ou defensiva quando o paciente o
acionar em emoções negativas. Deve manter-
-se um observador atento do funcionamento
do paciente, comunicando-o sobre seus com-
portamentos e questionando-o sobre pen-
samentos e emoções, construindo com ele o
significado da transferência na relação tera-
pêutica. A metacomunicação sobre os conteú-
dos emitidos na transferência é feita pelo psi-
coterapeuta, auxiliando o paciente a tornar-se
consciente de si mesmo e o mantendo enga-
jado positivamente no processo terapêutico.
Ao compreender o conteúdo transferenciado e
a forma como o paciente o enfrenta na relação
terapêutica, é tarefa do clínico decidir como
intervir.
VINHETA CLÍNICA
Ao observar que o paciente se fecha ante a
intervenção de estilo confrontativo, o psi-
coterapeuta se sente irritado e intolerante
com ele:
• Exemplo do que não fazer: Não me achei
muito crítico com você como está fazen-
do parecer. Você nunca se mostra aberto
a ouvir algo não seja aquilo que deseja.
Mas faz parte da terapia eu dizer verda-
des para você, pois estou aqui para tentar
ajudar.
• Exemplo de intervenção terapêutica:
Percebo que você cruzou os braços e se
manteve em silêncio após o que falei, me
parecendo frustrado e querendo se pro-
teger. Percebi corretamente? Me ajude a
compreender quais foram as minhas falas
ou atitudes que fizeram você reagir dessa
forma? O que pensou e sentiu? Você cos-
tuma reagir dessa forma em outras situa-
ções parecidas da sua vida? Como se sen-
te falando sobre isso comigo? Você está
disposto a compreendermos o significa-
do dessa reação no seu funcionamento e
quais têm sido as consequências disso na
sua vida?
11/01/2023 14:16:00
 22   Kristensen & Kristensen (Orgs.)
Manter o paciente engajado nas situa-
ções de transferência e não ter uma atitude
reativa quando acionado em contratransfe-
rência é um desafio para boa parte dos clíni-
cos, mesmo os mais experientes, pois é uma
reação natural do ser humano se proteger
quando se sente atacado e buscar se justifi-
car quando se percebe frustrando ao outro.
Para se manter terapêutico, o clínico deve
praticar o automonitoramento sobre suas
próprias distorções cognitivas e esquemas,
diferenciando-os daqueles que fazem parte
do funcionamento do paciente. E pode usar
tais conteúdos como instrumento de inter-
veção para a manutenção da aliança tera-
pêutica em prol dos objetivos do paciente na
psicoterapia.
Não colaboração
Outro desafio comum das relações terapêuti-
cas é a postura não colaborativa do paciente,
sua pouca adesão ao tratamento e a constata-
ção de sua baixa motivação para a mudança
(Beck et al., 2005). Não querer mudar nem
sempre é baseado em uma crença racional
do paciente, mas em esquemas mentais não
conscientes que sustentam sua resistência
no processo. Trabalhar a aliança terapêutica
inclui o psicoterapeuta confrontar o paciente
empaticamente sobre seus objetivos na tera-
pia e sobre seu papel colaborativo, desafian-
do-o a questionar sua motivação à mudança.
O clínico deve auxiliar o paciente a identificar
suas resistências, suas crenças e atitudes asso-
ciadas ao seu funcionamento não colaborati-
vo, bem como os obstáculos reais ao processo,
intervindo colaborativamente para modifi-
cá-las. A manutenção da aliança terapêutica
inclui ajustes constantes na psicoterapia e no
contrato de trabalho, de forma a aumentar a
senso de engajamento para o atingimento dos
resultados. Um exemplo de confronto empáti-
co é exposto a seguir.
2023_Kristensen_Capitulo_Modelo_17,5x25.indd 22
VINHETA CLÍNICA
Paciente tem sistematicamente evitado fa-
lar dos assuntos conflituosos e esquecido
de realizar as tarefas combinadas.
• Exemplo do que não fazer: Você tem evi-
tado falar sobre os seus problemas e está
fracassando ao fazer as tarefas da terapia.
Não adianta só eu me esforçar. Se não
fizer a sua parte, a terapia não vai fun-
cionar e me sentirei desmotivado para
atender você.
• Exemplo de intervenção terapêutica:
Eu percebo que você tem evitado falar
de assuntos que geram ansiedade e es-
quecido de realizar algumas tarefas que
combinamos juntos. Me questiono se es-
sas atitudes sugerem alguma ambivalên-
cia quanto à mudança que você deseja.
Isso faz algum sentido para você? Como
você tem se percebido na psicoterapia?
Consegue acessar seus pensamentos au-
tomáticos sobre isso? Está disposto a tra-
balhar junto comigo na resolução dessas
dificuldades?
Após cada pergunta, o terapeuta aguarda
a resposta e conduz novas perguntas explora-
tórias para identificar os conteúdos cognitivo
e emocional do paciente no intuito de resta-
belecer a aliança terapêutica e engajar colabo-
rativamente o paciente para a resolução dos
problemas identificados na relação terapêu-
tica.
Manutenção de crenças
disfuncionais e frustração
de objetivos terapêuticos
E, finalmente, outro problema comum na re-
lação terapêutica é a frustração dos objetivos
terapêuticos em virtude da manutenção de
crenças centrais disfuncionais do paciente,
11/01/2023 14:16:00
 A Relação Terapêutica na Prática Clínica das Psicoterapias Cognitivo-comportamentais   23
em especial crenças de incapacidade/incom-
petência e de fracasso. Nessa situação, é co-
mum observarmos dependência patológica
do paciente em relação ao psicoterapeuta e
atitude inconsciente de boicote à psicotera-
pia. O receio da autonomia oriundo do su-
cesso, a dificuldade de agir de forma bem-
-sucedida e capaz e a inibição da expressão
emocional genuína acabam reforçando o ciclo
de dependência/fracasso/desesperança. Esse
fenômeno precisa ser identificado pelo clíni-
co, de forma que ele consiga apoiar o paciente
para a adequada expressão de necessidades,
ao mesmo tempo que reforça seu senso de
competência, sucesso e autonomia. Caso não
consigam evoluir no tratamento, é importante
que possam trabalhar para o enfrentamento
saudável do paciente, considerando inclusive
o encaminhamento ético a outro profissional.
A interrupção do ciclo de reforçamento de
crenças negativas na relação terapêutica visa
a estimular novos e mais saudáveis estilos
de enfrentamento às suas crenças negativas,
fundamentais à mudança e ao atingimento
dos objetivos terapêuticos.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A construção da relação terapêutica nas TCCs
representa uma área do conhecimento em
crescente expansão. Os estudos de eficácia
dos tratamentos indicam que a capacitação do
psicoterapeuta não se mostra completa quan-
do não inclui o treinamento específico para
a construção e a manutenção da relação te-
rapêutica. Da mesma forma, além da forma-
ção profissional, a pessoa do psicoterapeuta e
suas características pessoais e competências
relacionais contribuem, igualmente, para que
seja capaz de construir relações terapêuticas
mais fortes com seus pacientes, impactando
de forma direta e positiva os resultados da
psicoterapia.
No entanto, relatos de processos psico-
terapêuticos malsucedidos e precocemen-
2023_Kristensen_Capitulo_Modelo_17,5x25.indd 23
te interrompidos evidenciam um sinal de
alerta: os problemas na relação terapêutica
ainda são negligenciados por boa parte dos
clínicos. Perceber as rupturas nessa relação
ainda se mostra desconfortável para alguns
psicoterapeutas por questões pessoais, pois
implica algum questionamento à sua pró-
pria competência profissional. A verdadeira
competência, no entanto, implica reconhe-
cer suas limitações profissionais e os proble-
mas na relação terapêutica, pois somente a
partir disso o terapeuta poderá desenvolver
estratégias adequadas para manejá-las de
forma ética e respeitosa com aquele que o
contrata, na construção de relações terapêu-
ticas fortes e efetivamente reparadoras para
seus pacientes, objetivo final de toda prática
clínica.
RESUMO
• A relação terapêutica é composta por três
fenômenos: aliança terapêutica, transfe-
rência e relação real.
• A aliança terapêutica constitui o contrato
de trabalho que viabiliza o processo tera-
pêutico; a transferência é o conjunto de
pensamentos e sentimentos disfuncio-
nais que o paciente manifesta na relação
terapêutica; a relação real é o vínculo ge-
nuíno e afetivo estabelecido pela dupla
terapêutica.
• Solicitar feedback constantemente é fer-
ramenta fundamental para a construção
e a manutenção da relação terapêutica.
• Os fenômenos da transferência e da con-
tratransferência são valiosos para inter-
venções terapêuticas curativas por esta-
rem carregados pela ativação emocional
do paciente.
• A autorrevelação visa a gerar mais proxi-
midade na dupla terapêutica, normaliza
sentimentos disfóricos e proporciona mo-
delagem para aprendizagem vicária.
11/01/2023 14:16:00
 24   Kristensen & Kristensen (Orgs.)
• Paciente e terapeuta frequentemente
desenvolvem um vínculo afetivo. O afe-
to pode potencializar os resultados das
intervenções, mas é dever do psicotera-
peuta cuidar da relação terapêutica, pre-
servando os limites éticos.
• Estar atento à manutenção da aliança te-
rapêutica é fundamental para atingir os
resultados terapêuticos nas TCCs.
• Problemas comuns da relação terapêu-
tica incluem: resolução das rupturas na
aliança terapêutica; falhas de empatia;
transferência negativa; não colaboração
e manutenção de crenças disfuncionais.
• Negligenciar problemas na relação te-
rapêutica pode ocasionar interrupções
prematuras e o fracasso do processo
terapêutico.
REFERÊNCIAS
Basco, M. R., & Rush, A. J. (2009). Terapia cognitivo-
comportamental para transtorno bipolar. (2. ed.). Artmed.
Beck, A. T., Freeman, A, & Davis, D. D. (2005). Terapia
cognitiva dos transtornos da personalidade. Artmed.
Beck, J. S. (1997). Terapia cognitiva: Teoria e prática.
Artmed.
Beck, J. S. (2007). Terapia cognitiva para desafios clínicos:
O que fazer quando o básico não funciona. Artmed.
2023_Kristensen_Capitulo_Modelo_17,5x25.indd 24
Butler, S. F., & Strupp, H. H. (1986). Specific and
nonspecific factors in psychotherapy: A problematic
paradigm for psychotherapy research.  Psychotherapy:
Theory, Research, Practice, Training, 23(1), 30–40.
Gelso, C. J., & Carter, J. A. (1985). The real relationship
in counseling and psychotherapy: Components, con-
sequences, and theoretical antecedents. The Counseling
Psychologist, 13(2), 155–244.
Gelso, C. J., & Carter, J. A. (1994). Components of the psy-
chotherapy relationship: Their interaction and unfold-
ing during treatment. Journal of Counseling Psychology,
41(3), 296-306.
Hayes, S. C. (2004). Acceptance and commitment
therapy, relational frame theory, and the third wave of
behavioral and cognitive therapies. Behavior Therapy,
35(4), 639-665.
Lambert, M. J. (1989). The individual therapist’s contri-
bution to psychotherapy process and outcome. Clinical
Psychology Review, 9(4), 469–485.
Mahoney, M. J. (1998). Processos humanos de mudança.
Porto Alegre: Artmed.
Norcross, J. C., & Wampold, B. E. (2018). A new therapy
for each patient: evidence-based relationships and
responsiveness. Journal of Clinical Psychology, 74(11),
1889–1906.
Safran, J. D. (2002). Ampliando os limites da terapia cogni-
tiva: o relacionamento terapêutico, a emoção e o processo de
mudança. Artmed.
Sudak, D. M. (2008). Terapia cognitivo-comportamental na
prática. Artmed.
Wright, J. H., Brown, G. K., Thase, M. E., & Basco, M. R.
(2019). Aprendendo a terapia cognitivo-comportamental:
Um guia ilustrado. (2. ed.). Artmed.
11/01/2023 14:16:00
 Orientações gerais
ORIENTAÇÕES GERAIS
Cada autor possui ampla liberdade para a
criatividade de seu texto e para a preservação
de seu estilo pessoal de redação e composição.
No entanto, para que o livro mantenha uma
necessária uniformidade, são indispensáveis
algu­mas normas de padronização.
GERENCIAMENTO
DO PROCESSO
Comunicações e gerência do workflow dos ca-
pítulos serão feitas principalmente dentro
da plataforma Obras, cujo processo, embora
amigável, tem a total assessoria da analis-
ta administrativa da produção editorial da
Artmed, Michele Petró Kuhn, sob o e-mail
obrascoletivas@grupoa.com.br e o WhatsApp
51 99345-8878.
APROVAÇÃO DOS
CAPÍTULOS
A aprovação dos capítulos será feita pelos
organizadores da obra. Quando necessário,
2023_Kristensen_Capitulo_Modelo_17,5x25.indd 25
os aprovadores farão alterações na forma do
texto para que atenda aos padrões gerais a
seguir indicados. As alterações no conteúdo,
se ocorrerem, serão previamente combinadas
com o(s) autor(es) do capítulo.
TEXTO, FIGURAS
E ARQUIVOS
TÍTULO E AUTORIA – Deverão constar no
arquivo entregue o título do capítulo e os no-
mes de seus autores – respeitando o limite
de quatro (04) autores por capítulo –, com
a mesma grafia a ser utilizada na obra a ser
publicada e a ser indicada no termo de cessão
de direitos que a Editora enviará para preen-
chimento e assinatura dos autores (Obras).
TAMANHO DO CAPÍTULO – Os capítulos
devem ter em torno de 20 laudas, ou cerca
de 39.000 a 40.000 toques (cada laudas tem
1.950 caracteres), incluindo espaços, qua-
dros, tabelas, figuras e a lista de referências
(limitadas a 30 referências por capítulo).
FORMATAÇÃO – Formatar no Word com
fonte Arial, tamanho 12, com espaçamento de
1,5 linha.
11/01/2023 14:16:00
 26  Orientações gerais
ELEMENTOS GRÁFICOS – Utilize-se sem-
pre que possível de tabelas, quadros, imagens
e fluxogramas, pois estes tornam o conteúdo
mais didático.
Tabelas: As tabelas devem ter legenda (acima
da tabela) e linha de cabeçalho (identificação
das colunas), além de serem chamadas no
texto na ordem sequencial (repetir o núme-
ro na legenda da tabela). Quadros e tabelas
têm numeração independente. (Por exemplo:
Conforme mostra a Tabela 1.1, é possível...)
Quadros: Os quadros devem ter título (acima
do quadro), além de serem chamados no texto
na ordem sequencial (repetir o número no tí-
tulo do quadro). Quadros e tabelas têm nume-
ração independente.
Figuras: Assim como as tabelas e os quadros,
devem ser chamadas no texto e ter legenda
(abaixo da figura). Sua numeração é indepen-
dente de quadros e tabelas.
Algumas orientações no caso de utilizar fi-
guras no capítulo:
• O uso de ilustrações (fotografias, sli-
des, raios X, desenhos) é livre, com
ressalva para a reprodução em cores
(as imagens fornecidas em 4 cores
serão transformadas em P&B). Ob-
servação: deve-se ter cuidado com as
imagens de internet, pois raramente
sua qualidade é suficiente para im-
pressão em livros, embora pareçam
muito boas na tela. Quando a editora
entender que seja necessário, as ima-
gens serão redesenhadas a fim de que
se mantenha um padrão gráfico em
todo o livro. Atenção: para a repro-
dução de fotos e ilustrações de outras
publicações, o autor do capítulo deve
obter a permissão do detentor dos
direitos autorais. Para fotografias,
é imprescindível que se obtenha o
termo de autorização tanto do fotó-
grafo quanto dos fotografados (no
2023_Kristensen_Capitulo_Modelo_17,5x25.indd 26
caso de crianças e adolescentes, será
necessária a autorização dos pais ou
responsáveis). No caso de a ilustração
ser do próprio autor, informe à editora.
• Imagens retiradas de livros publicados
pelas editoras que fazem parte do Gru-
po A não necessitam ser escaneadas,
podendo ser fornecida somente sua
referência completa (título da obra,
autores, edição, página, ano).
• Dúvidas sobre direitos autorais: con-
tate nossa analista administrativa pelo
e-mail obrascoletivas@grupoa.com.br.
SIGLAS – Utilize as mais conhecidas, sejam
elas derivadas do inglês ou do português, mas
não esqueça de apresentá-las por extenso
sempre na primeira ocorrência. Veja a seguir
os exemplos de utilização de siglas derivadas
de termos em português e inglês:
• A terapia cognitivo-comportamental
(TCC)
• O fator de crescimento endotelial vas-
cular (VEGF, do inglês vascular endo-
thelial growth factor)
NEGRITOS – Use para identificar itens e ter-
mos principais dentro do texto, evitando seu
uso em parágrafos.
ITÁLICOS – Utilize somente para estrangei-
rismos (nomes de instituições, atos e decretos
estrangeiros ficam sem itálico); títulos de li-
vros, guias, manuais e conferências; nomes
científicos.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS – As re-
ferências bibliográficas devem manter o sis-
tema APA de re­ferenciação. Limitar o núme-
ro de referências a no máximo 30. Em caso
de dúvidas a respeito das referências, nossa
bibliotecária, Karin Lorien Menoncin, está à
disposição (kmenoncin@maisaedu.com.br).
Para orientações sobre o uso do sistema APA
de referenciação, veja anexo a seguir.
11/01/2023 14:16:00

ENTREGA E FORMATOS DE ARQUIVOS –
A entrega da versão final do capítulo será rea-
lizada através do sistema Obras, e os arquivos
devem ser divididos da seguinte forma: par-
te textual (título do capítulo + nome dos au-
tores + texto propriamente dito + referências
2023_Kristensen_Capitulo_Modelo_17,5x25.indd 27
Orientações gerais   27
bibliográficas + figuras + tabelas e quadros)
em arquivo RTF ou DOC; figuras em formato
JPG (para outras orientações, ver sobre ima-
gens no item Figuras, descrito anteriormen-
te), cada figura devendo ser enviada em um
arquivo separado.
11/01/2023 14:16:00

ORIENTAÇÕES PARA ELABORAÇÃO
DE REFERÊNCIAS E CITAÇÕES
EM APA (baseadas na 7ª edição)
• Quando o documento indicar até sete
autores, todos os nomes são indica-
dos na referência;
• quando o documento indicar oito ou
mais autores, indicam-se os seis pri-
meiros, seguidos de três pontos e do
nome do último autor. Não se usa a ex-
pressão “et al.”;
• se o sobrenome possuir o sufixo Filho,
Jr. ou III, a forma correta de referen-
ciar é: Mendonça, A. A., Jr., & Alva-
renga, B. B. e na citação no texto, não
aparece o sufixo, apenas o sobrenome:
(Mendonça & Alvarenga, 2018)
• é necessário citar a fonte, ou seja, a
referência de cada trecho, figura, qua-
dro, gráfico, etc., utilizado no texto,
tanto de forma direta (quando é uma
citação entre aspas) como de forma in-
direta (quando é uma citação baseada
em algum texto consultado);
• após a consulta de qualquer tipo de
material, procure anotar os dados
2023_Kristensen_Capitulo_Modelo_17,5x25.indd 28
Anexo
mais relevantes como autoria, título,
edição, quem publicou o material e
ano de publicação;
• mesmo que você não vá padronizar
as informações neste momento, é im-
portante anotá-las de forma correta e
completa;
• se consultar o capítulo de algum livro,
anote não só o nome do(s) autor(es)
do livro, como também o(s) do(s) au-
tor(es) do capítulo;
• na lista de referências, não substitua
o(s) nome(s) do autor(es) por um traço
sublinear – equivalente a seis espaços
(_____);
• no caso de consulta a periódicos, pro-
cure anotar, além do volume, também
o número do fascículo e as páginas ini-
cial e final do artigo;
• informações complementares do do-
cumento podem ser adicionadas como
notas, no final da referência.
11/01/2023 14:16:00

EXEMPLOS:
Artigo de periódico
Até sete autores:
Halpern, S. D., Ubel, P. A., & Caplan, A. L. (2002). Solid-
organ transplantation in HIV-infected patients. The
New England Journal of Medicine, 347(4), 284-287.
Até 8 ou mais autores:
Rose, M. E., Huerbin, M. B., Melick, J., Marion, D.
W., Palmer, A. M., Schiding, J. K., ... Graham, S. H.
(2002). Regulation of interstitial excitatory amino acid
concentrations after cortical contusion injury. Brain
Research, 935(1-2), 40-46.
Na internet:
Abood, S. (2002). Quality improvement initiative in
nursing homes: The ANA acts in an advisory role. The
American Journal of Nursing, 102(6), 23. http://www.
nursingworld.org/AJN/2002/june/Wawatch.htmArticle
Artigo de jornal:
Gilli, D. (2005, maio 23 a 29). Inserção social é o lema.
Folha Universitária, pp. 3-5.
Artigo sem autoria:
O despertar dos valores. (2005). Pátio: Educação Infantil,
3(7), 5-7.
Livros e outras monografias
Autor pessoal:
Murray, P. R., Rosenthal, K. S., Kobayashi, G. S., & Pfaller,
M. A. (2002). Medical microbiology (4th ed.). Mosby.
Editor ou compilador como autor:
Gilstrap, L. C. 3rd, Cunningham, F. G., & VanDorsten, J. P.
(Eds.). (2002). Operative obstetrics (2nd ed.). Mc-Graw-
-Hill.
Instituição como autor:
American Psychiatric Association (APA). (2014). Manual
diagnóstico e estatístico de transtornos mentais: DSM-5 (5.
ed.). Artmed.
2023_Kristensen_Capitulo_Modelo_17,5x25.indd 29
Anexo  29
Capítulo de livro:
Meltzer, P. S., Kallioniemi, A., & Trent, J. M. (2002).
Chromosome alterations in human solid tumors. In
B. Vogelstein, & K. W. Kinzler (Eds.), The genetic basis
of human cancer (6th ed., Vol. 2, pp. 93-113). McGraw-
Hill.
Weinstock, R., Leong, G. B., & Silva, J. A. (2003). Defining
forensic psychiatry: Roles and responsibilities. In R.
Rosner (Ed.), Principles and practice of forensic psychiatry
(2nd ed., pp. 7–13). CRC.
Obra original publicada
em outro ano
Freud, S. (1996). A interpretação dos sonhos. In: S. Freud,
Edição Standard da Obra Brasileira das Obras psicológicas
completas (Vol. 20, pp. 1-229). Imago. (Obra original
publicada em 1900).
Dissertação, tese e outros trabalhos
acadêmicos:
Harris, L. (2014). Instructional leadership perceptions and
practices of elementary school leaders [doctoral thesis].
University of Virginia.
Frizzo, G. B. (2004). A qualidade da interação pai-mãe-
bebê em situação de depressão materna [Dissertação de
mestrado não-publicada]. Universidade Federal do
Rio Grande do Sul.
Teles, F. (2015). Um jogo educativo para a formação do
psicólogo escolar [Tese de doutorado]. Universida-
de Federal do Rio Grande do Sul. http://hdl.handle.
net/10183/122035
Documentos na internet
Foley, K. M., & Gelband, H. (Eds.). (2001). Improving
palliative care for cancer. http://www.nap.edu/books/
0309074029/html/
Blog
Ouellette, J. (2019, November 15). Physicists capture first
footage of quantum knots unraveling in superfluid. Ars
Technica. https://arstechnica.com/science/2019/11/
study-you-can-tie-a-quantum-knot-in-a-superfluid-
but-it-will-soon-untie-itself/
Pereira, E. B. M. (n.d.). Transtorno de pânico. Interface Psi-
cologia Clínica. https://nucleointerface.com.br/blog/60-
diferencas-entre-tcc-e-act
11/01/2023 14:16:00
 30  Anexo
Vídeo
Cutts, S. (2017). Happiness [Video]. Vimeo. https://
vimeo.com/244405542
Giertz, S. (2018). Why you should make useless things
[Video]. TED Conferences. https://www.ted.com/
talks/simone_giertz_why_you_should_make_useless_
things
TED. (2012). Brené Brown: Listening to shame [Video].YouTube.
https://www.youtube.com/watch?v=psN1DORYYV0
Webinar
Goldberg, J. F. (2018). Evaluating adverse drug effects
[Webinar]. American Psychiatric Association. https://
education.psychiatry.org/Users/ProductDetails.
aspx?ActivityID=6172
Wikipedia
Oil painting. (2019, December 8). In Wikipedia.
https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Oil_
painting&oldid=929802398
Twitter
White, B. [@BettyMWhite]. (2018, 21 de junho). I treasure
every minute we spent together #koko [Imagem anexada]
[Tweet]. Twitter. https://twitter.com/BettyMWhite/
status/1009951892846227456
2023_Kristensen_Capitulo_Modelo_17,5x25.indd 30
Homepage/website
Cancer-Pain.org. (c2000-2001). http://www.cancer-pain.
org/
World Health Organization. (2018). Questions and answers
on immunization and vaccine safety. https://www.who.
int/features/qa/84/en/
Website sem data
Boddy, J., Neumann, T., Jennings, S., Morrow, V.,
Alderson, P., Rees, R., & Gibson, W. (n.d.). Ethics
principles. The Research Ethics Guidebook: A Resource
for Social Scientists. http://www.ethicsguidebook.
ac.uk/EthicsPrinciples
Notícias na web
Avramova, N. (2019, January 3). The secret to a long, happy,
healthy life? Think age-positive. CNN. https://www.cnn.
com/2019/01/03/health/respect-toward-elderly-
leads-to-long-life-intl/index.html
Bologna, C. (2018, June 27). What happens to your mind
and body when you feel homesick? HuffPost. https://www.
huffingtonpost.com/entry/what-happens-mind-
body-homesick_us_5b201ebde4b09d7a3d77eee1
Idoeta, P. A. (2020, 3 de outubro). Cinco técnicas para
estimular a memória, segundo a neurociência. BBC
News Brasil. https://www.bbc.com/portuguese/ger-
al-53603640
11/01/2023 14:16:00