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J Acupunct Meridian Stud 2009;2(3):171ÿ181

ARTIGO DE REVISÃO

O Efeito do Tai Chi no Psicossocial

Bem-estar: uma revisão sistemática de
Ensaios controlados randomizados
Wei Chun Wang1 , Anthony Lin Zhang2 , Bodil Rasmussen3 , Li Wei Lin3 ,
Trisha Dunning3 , Seung Wan Kang4 , Byung-Joo Park5 , Cante Kai Lo1 *

1
Faculdade de Saúde, Medicina, Enfermagem e Ciências Comportamentais, Deakin University, Austrália
2
Disciplina de Medicina Chinesa, Universidade RMIT, Austrália
3
Escola de Enfermagem, Universidade Deakin, Austrália
4
Centro de Pesquisa Médica da Universidade Nacional de Seul, Coréia
5
Faculdade de Medicina da Universidade Nacional de Seul, Coreia

Recebido: 12 de março de 2009 Resumo

Revisado: 01 de julho de 2009
Aceito: 18 de junho de 2009
PALAVRAS-CHAVE:
avaliação crítica;
saúde mental;
Um total de 15 estudos preencheram os critérios de inclusão (ou seja, publicações em inglês de ensaios clínicos
medicina oriental;
terapia
Objetivo: Esta revisão sistemática teve como objetivo avaliar criticamente os ensaios clínicos publicados projetados
para avaliar o efeito do Tai Chi no bem-estar psicossocial.
Fontes de dados: As bases de dados pesquisadas incluíram MEDLINE, CINAHL, EMBASE, HEALT, PsycINFO,
CISCOM, o Cochrane Central Register of Controlled Trials of the Cochrane Library e dissertações e anais de conferências
desde o início até agosto de 2008.
Métodos de revisão: A qualidade metodológica foi avaliada usando uma escala de Jadad modificada.
randomizados com Tai Chi como intervenção e bem-estar psicológico como medida de resultado), dos quais oito eram
ensaios de alta qualidade. Os resultados psicossociais medidos incluíram ansiedade (oito estudos), depressão (oito
estudos), humor (quatro estudos), estresse (dois estudos), saúde mental geral, três estudos), raiva, efeito positivo e
negativo, auto-estima, satisfação com a vida, interação social e autoavaliação da saúde (um estudo cada).

Resultados: A intervenção do Tai Chi teve um efeito significativo em 13 estudos, especialmente no controle da
depressão e ansiedade. Embora os resultados pareçam sugerir que o Tai Chi é eficaz, eles devem ser interpretados
com cautela, pois a qualidade das tentativas variou substancialmente. Além disso, achados significativos foram
mostrados em apenas seis estudos de alta qualidade. Além disso, as diferenças significativas entre os grupos após a
intervenção do Tai Chi foram demonstradas em apenas um estudo de alta qualidade (os outros três resultados
significativos foram observados em estudos de baixa qualidade). Na verdade, dois estudos de alta qualidade não
encontraram efeitos significativos do Tai Chi.

Conclusão: Ainda é prematuro fazer comentários conclusivos sobre o efeito do Tai Chi no bem-estar psicossocial.

*Autor correspondente. Faculdade de Saúde, Medicina, Enfermagem e Ciências Comportamentais, Deakin University, 221 Burwood
Highway, Burwood, VIC 3125, Austrália.
E-mail: singkai.lo@deakin.edu.au

©2009 Instituto Coreano de Farmacopuntura

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172
1. Introdução
A Medicina Complementar e Alternativa (CAM) ganhou
popularidade nas sociedades ocidentais [1-3]. O custo dos
serviços MCA aumentou 45% entre 1990 e 1997 nos EUA [4] e
62% entre 1993 e 2000 na Austrália [5]. O número de pessoas
que usam MAC ainda está crescendo [1]. Isso ocorre porque o
CAM pode fornecer eficácias médicas que a medicina
convencional pode não ser capaz de alcançar [6]. Ernst [7]
sugeriu várias vantagens que tornaram a MCA algumas vezes
mais preferível do que a medicina convencional.
Estes incluem uma ênfase na saúde em vez da doença, uma
solução para estados de doença crônica, personalização e
empatia, que são mais compatíveis com os valores e crenças
dos pacientes sobre a natureza e o significado da saúde e da
doença [3,8].
O Tai Chi (TC) é um exercício/movimento tradicional chinês
que foi pensado para coordenar o corpo, a mente e o espírito.
Através da respiração controlada, interação e movimentação do
corpo, pode-se alcançar o “relaxamento do corpo e a calma da
mente” e Tian Ren He Yi (uma teoria que afirma que “a
humanidade é parte integrante da natureza”)
[9]. O TC também é considerado um exercício mente-corpo;
melhora a capacidade do indivíduo de realizar exercícios
aeróbicos mais exigentes. Além disso, o TC é um exercício de
baixo a médio impacto [10,11] com várias formas, como os estilos
Yang, Wu ou Su , que melhora a flexibilidade e a força muscular.
Com modificações adequadas, a TC pode ser praticada por
pessoas de quase todas as idades, a qualquer hora, em qualquer
lugar, sem equipamento; e é aceito por muitas populações,
incluindo idosos e pessoas com diferentes deficiências [12].
O efeito da CT na prevenção de doenças e promoção da
saúde tem sido bem estudado, incluindo doenças
cardiovasculares [13-17], sistema respiratório [18,19], artrite
[20,21] e melhora o equilíbrio e reduz o risco de quedas em
idosos pessoas [22-24]. Revisões sistemáticas também foram
realizadas para examinar o efeito da CT; no entanto, todas as
revisões se concentraram principalmente no estado físico, como
resultados de saúde física em pacientes com condições crônicas
[25], equilíbrio aprimorado [26], prevenção de quedas [27] e
capacidade aeróbica aprimorada [28].
O bem-estar psicossocial é essencial para a qualidade de
vida de uma pessoa [29]. Para todos os indivíduos, a saúde
mental é um aspecto tão vital da vida quanto a saúde física e
social [30]. A saúde mental é amplamente refletida pelo bem-
estar psicossocial, como níveis de depressão, ansiedade,
estresse e insatisfação com a vida, que podem impactar
negativamente na capacidade de viver uma vida plena e produtiva
[31]. Portanto, a melhoria do bem-estar mental é fundamental
para indivíduos, comunidades e sociedades. O presente estudo
procura investigar se o bem-estar psicossocial das pessoas pode
ser melhorado por meio da intervenção da CT.
Alguns estudos exploraram o efeito da CT no estado de
saúde mental, como distúrbios do humor
WC Wang e outros
[32,33], estresse [34,35], ansiedade [36,37] e outros aspectos
psicossociais [35-40]. No entanto, os resultados foram
inconsistentes: resultados não significativos foram encontrados
em alguns estudos [41,42], mas significativos em outros [32,43].
Mais importante, todas as publicações sobre CT e bem-estar
mental são estudos individuais. Não foram realizadas revisões
sistemáticas que abordam os resultados de saúde mental.
Portanto, iniciamos esta revisão para avaliar criticamente e
resumir os estudos que examinaram o efeito da CT no bem-estar
psicossocial e para abordar a aparente lacuna na literatura.
2. Métodos
2.1. Estratégia de pesquisa
Uma pesquisa bibliográfica eletrônica foi realizada usando sete
fontes: (i) MEDLINE; (ii) CINAHL; (iii) EMBASE; (iv) PsycINFO;
(v) CISCOM; (vi) o Cochrane Central Register of Controlled Trials
(CENTRAL) da Cochrane Library; e (vii) dissertações e anais de
conferências. Os bancos de dados foram pesquisados desde o
início até agosto de 2008. As palavras-chave de pesquisa usadas
incluíram diferentes combinações de: Tai Chi, Tai Chi Chuan,
T'ai Chi, Taijiquan, psicossocial, estresse, ansiedade, depressão,
humor e distúrbios do sono. Apenas os estudos que atenderam
aos critérios de inclusão foram revisados, os quais incluíram: (i)
empregando um desenho randomizado controlado; (ii) usar o
TC como intervenção e outras formas de atividades ou lista de
espera como controle; e (iii) usando o bem-estar psicossocial,
como depressão, estresse, ansiedade e distúrbios do sono
como medidas de resultado. Excluímos publicações não inglesas
nesta revisão devido a preocupações com as qualidades de
relatórios de estudos publicados em outros idiomas [44].
2.2. Avaliação de confiabilidade
Nesta revisão, a confiabilidade refere-se à diferença entre os
revisores nos processos de busca, extração e avaliação da
literatura. Dois pesquisadores conduziram a pesquisa
bibliográfica de forma independente.
Os artigos foram triados e selecionados após a leitura do título e
do resumo. O texto completo foi obtido para avaliação posterior
quando o resumo não forneceu informações suficientes para
fazer um julgamento.
Discordâncias entre os dois pesquisadores foram resolvidas por
consenso ou por meio de discussão com um terceiro pesquisador.
2.3. Avaliação da qualidade metodológica
Os mesmos dois revisores classificaram independentemente
cada estudo usando uma escala de Jadad modificada [45]. O
Jadad modificado usado é uma escala de 8 itens projetada para avaliar
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Tai Chi no bem-estar psicossocial
randomização, cegamento, desistências/desistências,
critérios de inclusão/exclusão, efeitos adversos e análise
estatística. A pontuação de cada artigo pode variar de 0
(menor qualidade) a 8 (maior qualidade).
Pontuações de 4 a 8 representam bom a excelente (alta
qualidade). A escala de Jadad tem sido amplamente
utilizada por ser simples, curta, confiável e válida.
Novamente, discordâncias entre os dois pesquisadores
foram resolvidas por consenso ou por meio de discussão
com um terceiro pesquisador.
2.4. Extração e análise de dados
Para cada publicação elegível, as informações extraídas
e registradas incluíram: (i) nome do(s) autor(es); (ii) ano
de publicação; (iii) delineamento do estudo incluindo
informações do grupo de intervenção e controle; (iv) país
em que o estudo foi realizado; (v) estilo TC; (vi) duração
da intervenção; (vii) tamanho da amostra; (viii)
características demográficas dos participantes; (ix)
medidas primárias e todas as outras medidas de
resultados; (x) instrumentos utilizados para avaliação de
resultados; (xi) resultados; e (xii) tamanho do efeito e
intervalo de confiança de 95%. Os dados foram analisados
usando o software Cochrane Review Manager (RevMan)
5.0 [46]. O tamanho do efeito foi calculado para cada uma
das medidas de resultado com base nos dados disponíveis
relatados nos ensaios clínicos randomizados (RCTs). A
meta-análise não foi realizada devido à heterogeneidade
das condições do estudo e das medidas de desfecho
usadas nos estudos incluídos.
3. Resultados
3.1. Procurar Resultados
Usando as palavras-chave pré-definidas, foi encontrado
um total de 687 publicações referentes à prática de CT e
bem-estar psicossocial. Após a leitura dos títulos e
resumos, foram excluídas 527 publicações, restando 160
para avaliação do artigo completo. Destes 160 artigos, 145
foram excluídos devido a resultados não psicossociais
(n= 83), outros tipos de publicações (por exemplo, revisões,
n= 16), projetos quase experimentais (n= 14), publicações
não inglesas (n= 13), duplicação (n= 8), não RCTs (n= 6)
e não TCs (n= 5).
Finalmente, 15 artigos que examinaram especificamente
o efeito da CT nos resultados de saúde mental foram
avaliados criticamente. A figura ilustra o processo de
seleção do teste.
3.2. características do estudo
A tabela apresenta as informações descritivas de cada
estudo revisado. Os testes foram conduzidos entre 1992
e 2008 nos Estados Unidos, Reino Unido, Austrália, Hong
Kong e Taiwan.
173
Artigos potencialmente
relevantes identificados
(n = 160)
Revisões, cartas ao editor,
resumos ou outras publicações excluídas
(n = 16)
Estudos recuperados
para avaliação mais
detalhada (n = 144)
duplicado e
Estudos não ingleses
excluídos (n = 21)
Estudos potencialmente
apropriados para serem
incluídos na revisão (n = 123)
Estudos não
psicossocialmente relacionados
excluídos (n = 83)
Estudos potencialmente
mais apropriados para a
revisão (n = 40)
Não TC e RCT e
Estudos quase
experimentais excluídos (n = 25)
RCTs com utilizáveis
medidas de resultado
(n = 15)
Figura Fluxograma do processo de seleção de provas.
Seis estudos focaram em pessoas com 59 anos ou mais.
No total, foram 1.229 participantes com idade superior a
18 anos. Nove ensaios tiveram menos de 25 participantes
em um ou mais dos grupos de estudo. Os participantes
incluíram pacientes com insuficiência cardíaca moderada,
osteoartrite crônica sintomática de quadril ou joelho, HIV/
AIDS, depressão e adultos sedentários saudáveis.
A intervenção TC foi principalmente um estilo Yang
modificado (ou seja, uma modificação do estilo Yang ,
que deve ser realizada lentamente com uma técnica de
respiração lenta). A intensidade do TC variou entre uma e
três vezes, 40 a 90 minutos por semana durante 6 a 48
semanas. A prática em casa foi exigida apenas em alguns
estudos, mas não foi monitorada. A maioria dos estudos
dividiu aleatoriamente os participantes em dois grupos (ou
seja, um ensaio clínico paralelo), com um grupo de
intervenção recebendo TC e um grupo de controle
recebendo nenhum tratamento [33,37,47,48-51]; ou três
[32,41,43] e quatro [52] grupos com outros tipos de
atividades como educação em saúde [53,54], caminhada [42], meditação e le
Os resultados psicossociais medidos nos estudos
variaram. Ansiedade e depressão foram medidas por oito
estudos; humor por quatro estudos; estresse por dois
estudos; pontuações de saúde mental SF-12/36 por três
estudos; raiva, efeito positivo e negativo, autoestima,
satisfação com a vida, interação social e autoavaliação da
saúde por um estudo.
 Chou,
2004 Marrom,
1995 Bhatti,
1998 Barro,
2007 ano Primeiro
autor, Tabela
Resumo
dos
estudos
do
Tai
Chi
sobre
obem-
estar
psicossocial
modificado
Jadad
2 2 3 5
Duração
da
intervenção
(sem)
12 16 6 16
24,
34,
28,
Sedentário (Retirou)
pessoas
18,
31
(total
9)
n
(1,
0)
26,
25 (7,
6)
32,
33
7,
7
(0,
0)
Depressão Dor
nas
costas Falha
crônica
do
coração Condições/
doenças
dos
participantes
(ano)
estilo
TC Intervenção
de
idade
e
resultado
3
vezes
por
semana;
Estilo
Yang
de
18
formas
SD
=
4,2
por
sessão,
M
=
72,6
45
minutos por
sessão,
3
vezes
por
semana
40ÿ69
45
minutos participantes
foram
obrigados
a
praticar
15
minutos
por
dia
18-65
1vez90
minutos
por
Depressão
sessão,
(BDI)
por
semana;
os Depressão
(SCL-90)
por
semana;
prática
em
casa
encorajada
46-90
55
minutos
por
Ansiedade
M
=
69,4
sessão,
2
vezes
(SCL-90)
(CESD) Depressão medidas
O
apoio
social
pode
contribuir
parcialmente
para
o
efeito
benéfico
da
CT TC
tem
um
efeito
positivo
significativo
na
redução
dos
sintomas
depressivos
em
comparação
com
o
grupo
controle. Grupo
TC significativamente
Auto-
estima
(RSES)
Satisfação
com
avida
(LSES)
feminino
maior
diminuição
da
raiva
Homens
no
grupo
de
caminhada
intensidade
moderada
PANAS
afeto
positivo
relatou
aumento
do
afeto
positivo
Humor
(POMS)
efeito
negativo
(PANAS)
alcançou Inventário)
pontuações
entre
grupos Diferença
significativa
para
melhora
do
humor
encontrada
no
BDI
(Beck
Depression Os
escores
de
depressão
mostraram
reduções
significativas
no
grupo
TC,
sem
alterações
significativas
no
grupo
controle Ambos
os
grupos
TC
e
controle
mostraram
uma
redução
significativa
nos
escores
de
ansiedade,
mas
não
houve
diferença
entre
os
grupos. Resultados
CESD:
ÿ23,1
(ÿ34,21,
ÿ11,99) POMS
depressão
LSES
MOOD
Masculino:
e
humor
geral. Feminino:
(-41,56,
-22,04) Tamanho
do
efeito
(95%
CI)
ÿ6,1
(ÿ5,81,
ÿ4,10)
1,2
(0,67,
1,73)
ÿ1,0
(ÿ1,93,
ÿ0,07)
WC Wang e outros 174
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 2000 Hartman Greenspan,
2007 Galantino,
2005 Frye,
2007 Fransen,
2007
5 4 5 2 6
12 48 8 12 12
13,
13,
12
HIV/
AIDS 31,
30,
23
Sedentário 55,
56,
41
Quadril
ou
joelho
transição
para
a 148,
143
idosos
fragilidade
(11,
11) (0,
0,
0) (8,
2,
2)
pessoas (3,
8,
0)
(1,
1)
19,
16
osteoartrite
de
extremidadeMais
baixo artrose
modificado
M
=
69,2
por
sessão;
M
=
68
por ÿ81
60
minutos
sessão, 49 >=
70
A
partir
de 20
ÿ60
60
minutos 52
ÿ82
40
minutos M
=
70
60
minutos
Estilo
Yang por
semana; 2
vezes por
semana por
sessão,
2
vezes Estilo
Yang estilo
sol formulário
24 por
semana;
modificado por
sessão,
2
vezes
(AIMSII) Humor,
tensão,
satisfação
com
a
saúde
geral Estado
percebido;
60
minutos
e
saúde
progredindo
para
90
minutos
por
sessão
autoavaliada,
2
vezes
saúde
por
semana;
Seis
formulários
simplificados Sono do
tempo
de
ansiedade
(IDATE)
para
(PSQI) Melhora (CESD-
D) Depressão
O
grupo
TC
experimentou
melhorias
significativas
no
nível
de
tensão
e
satisfação
com
oestado
geral
de
saúde Nenhuma
diferença
significativa
no
estado
de
saúde
percebido.
Nenhuma
diferença
significativa
na
autoavaliação
da
saúde ansiedade.
Coping
psicológico
aprimorado
e
interações
sociais
aprimoradas
(emergiram
dos
dados
qualitativos)
confusão
e
tensão efeito
principal
significativo
para
o
tempo
em
confusão
ÿ controle
da
percepção
de
saúde.
O
POMS
mostrou
Humor
(POMS)
-Ambos
os
grupos
de
exercícios
ansiedade,
social
melhoraram
na
interação
geral
(por
subescala
qualitativa
comparada
com
registrada), Grupos
de
exercícios
experimentam
diferenças
significativas
de
depressão
eansiedade
no
PSQI
entre
os
grupos
Satisfação Tensão
de
Humor Depressão
Ansiedade SF-12-
MCS Ansiedade
Estresse
Nenhuma
diferença
significativa
Depressão
Depressão,
ansiedade,
estresse
entre
os
grupos
em
(DASS21)
SF-12
MCS,
depressão
(ansiedade
de
saúde
mental
ou
componente
de
estresse)
ÿ1,9
(ÿ0,51)
ÿ1,5
ÿ0,63)
ÿ3,29,
ÿ2,37, ÿ0,5
(0,43)
ÿ1,43, ÿ3,0
(ÿ7,95,
1,95)
4,8
(ÿ1,62,
11,22) ÿ0,03
(ÿ2,9,
2,3) 0,01
(-3,0,
3,0) ÿ0,1
(ÿ3,6,
3,1)
0,7
(ÿ1,5,
2,9)
(cont.)
175 Tai Chi no bem-estar psicossocial
Machine Translated by Google
 Wang,
2008 Tsai,
2003 Sol,
1996 Jin,
1992 Irwin,
2007 autor,
ano Primeiro Tabela
continua
modificado
Jadad
5 4 2 2 6
intervenção
Duração
de
(sem)
12 12 12 16
24,
24
(0,
0,
0) (Retirou)
(0,
0)
10,
10 (7,
5)
44,
44 (0,
0)
10,
10 (7,
3)
59,
53
n
artrite Reumatóide
M
=
49,5
60
minutos vezes
Pressão
arterial
35ÿ65
50
minutos
3no
normal
alto
M
=52,0
por
sessão,
ou
hipertensão
estágio
1 Saudável
Hmong
60-79
1vez
por
adultos
mais
velhos
M
=66,8
semanas Adultos
saudáveis
M
=
70
40
minutos
por
Depressão doenças Condições
dos
participantes/
(ano)
estilo
TC Intervenção
de
idade
e
resultado
por
sessão, Estilo
Yang por
semana; do
Estilo
Yang Long
Form
ou
Yang
Style
ou
a
variação
Wu
Adultos
saudáveis
M
=
36,2
1hora;
o sessão
mental,
3
vezes
(BDI)
SF-36-
por
semana
Ansiedade
depressão Ansiedade Estresse experimentou
mais
redução
no
estado
de
ansiedade
(STAT
YI),
humor
(POMS)
após
todos
os
quatro
tratamentos. saúde medidas
O
grupo
TC
melhorou
significativamente
mais O
grupo
TC
experimentou
melhorias
significativas
com
o
tempo
na
ansiedade-
traço
e
na
ansiedade-
estado Diferença
significativa
entre
os
grupos
no
escore
de
estresse
autopercebido
e
nível
de
estresse
por
corpo
Nível
de
estresse
por
temperatura
corporal ansiedade
do
que
o
grupo
de
leitura O
grupo
TC
também estados
de
humor
foram
significativamente
melhoradoOs grupos.
Para
a
medida
SF-36,
foram
encontrados
efeitos
de
tempo
(da
linha
de
base
até
a
semana
25)
para
a
saúde
mental
no
grupo
TC encontrado,
com
melhorias
significativas
no
TC
eEducação
em
Saúde Para
a
gravidade
dos
sintomas
depressivos
do
escore
de
depressão
(BDI),
um
efeito
de
tempo
geral
foi
SF-36-
Mental
health Resultados
EQ-5D Ansiedade
traço
ansiedade
estado 8,7
(7,02,
10,38)
temperatura pontuação Autopercepção
de
estresse Tamanho
do
efeito
(95%
CI)
16,3
(-3,9,
36,5) ÿ9,0
(ÿ12,0,
ÿ5,98)
ÿ7,6
(ÿ10,69,
ÿ4,51) 10.3
(9.05,
11.55) 1,3
(-2,68,
5,34) ÿ0,35
(ÿ2,52,
1,82)
WC Wang e outros 176
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Machine Translated by Google

Tai Chi no bem-estar psicossocial 177

3.3. Características metodológicas

Os estudos foram classificados em duas categorias de

qualidade: (i) alta qualidade com um escore de Jadad
modificado de 4 ou mais; e (ii) qualidade não alta com uma
ÿ2,5,16,76)
( ÿ8,93,
(ÿ1,27)
ÿ5,1
7,1
pontuação de Jadad modificada de 3 ou menos. Após a
revisão, oito estudos foram classificados como estudos de
SF-36
MCS
CES-
D

alta qualidade (Tabela).

Apenas cinco dos oito estudos de alta qualidade tiveram
uma explicação detalhada de como a randomização foi
realizada e forneceram um relatório adequado sobre a
atribuição [32,33,41,54,55]. Os participantes não eram cegos
para a alocação do tratamento porque o TC era uma
intervenção física. Dez estudos relataram as taxas de
abandono, variando de 2% a 26%, mas cinco estudos não
controle
que
do
o subescala
vitalidade
SF-36
grupo
do
de
na comparação
depressivos
significativo
contribuir
controle.
sintomas
redução
positivo
um social
parte
apoio
grupo
pode
para
efeito
com
O
na
TCoem
dos
em
tem o benéfico
efeito
CT.
da
explicaram claramente os motivos das desistências/abandonos
[42,49-52]. Apenas três estudos indicaram a aceitabilidade da
taxa de retirada/abandono [41,47,54]. Quatro estudos de
baixa qualidade não relataram as similaridades de grupo no
início do estudo [42,43,50,52].
A maioria dos estudos seguiu o princípio de intenção de tratar,
(EQ-5D), (CES-
D) (CESD)

exceto três estudos de baixa qualidade [43,48,49].

Depressão pontuação
resumida
(MCS) SF-36-
mental
CES-
D
o
e Depressão

3.4. Efeito do Tai Chi

3.4.1. Depressão

vezes
2 semana;
por Estilo
Yang semana;
forma
por
18 Estilo
Yang
Nove estudos examinaram a depressão usando várias
escalas de depressão. O Inventário de Depressão de Beck
[56] foi usado por dois estudos [48,54]. O Índice de Depressão
minutos
sessão,
vezes
72,6
por
4,2
M
=
345
SD
=
do Centro de Estudos Epidemiológicos (CES-D) [57] foi usado
em quatro ensaios [43,49,51,55]. A Escala de Depressão e
Ansiedade SCL-90-R [58], a Escala de Depressão, Ansiedade
e Estresse (DASS21) [59], o Perfil de Estados de Humor
(POMS) [60] e o EuroQol (EQ-5D) [61 ] foram usados em um
estudo cada [38,39,42,50].
funcional
(classe
Iou
II) Depressão Usando comparações entre grupos após a intervenção,
o efeito significativo do TC na redução da depressão foi
relatado por um estudo de alta qualidade [55] e dois outros
[48,49]. Além disso, um efeito significativo dentro do grupo
após a intervenção da CT foi documentado por dois estudos
(0,
0)
7,
7

de alta qualidade [47,54] e quatro outros estudos [42,43,49,51].

O tamanho do efeito na alteração da pontuação média variou
de -5,1 a -23,1. No entanto, um estudo de alta qualidade não
12 encontrou nenhum impacto significativo da CT na depressão
tanto para comparações entre quanto dentro do grupo [41].

2 3.4.2. Ansiedade

Oito estudos examinaram a associação entre CT e ansiedade.

Várias medidas de ansiedade foram empregadas. O
Inventário de Ansiedade Traço-Estado (IDATE) [62] foi usado
por quatro estudos [37,42,43,52]. O SCL 90-R Depressão e
Ansiedade [58], o POMS, o DASS21 [59] e o EQ-5D [61]
Chou,
2008 padrão.
desvio
média,
SD
M
=
=

foram usados em um estudo cada [29,38,42,50].

Machine Translated by Google
178
As diferenças entre e dentro do grupo após a intervenção
foram consideradas não significativas em dois ensaios de alta
qualidade [41,55]. Os dois estudos restantes de alta e quatro
de baixa qualidade demonstraram efeitos significativos dentro
do grupo. O único tamanho de efeito documentado foi uma
mudança de pontuação média de -9,0 (95% CI -12,0, -5,98),
que foi relatada por um estudo de alta qualidade [37].
3.4.3. Humor
O humor foi examinado em quatro ensaios, dois dos quais
eram estudos de alta qualidade [32,33]. POMS [60] foi usado
em três estudos [29,39,47]. A escala AIMS II [63,64] e o
Programa de Afetos Positivos e Negativos (PANAS) [65]
foram usados em um estudo cada [30,39].
Melhora significativa no humor foi demonstrada por três
tentativas. Apenas um estudo relatou o tamanho do efeito na
mudança da pontuação média [42], que foi de 1,2 (95% CI
0,67, 1,73).
3.4.4. Saúde mental geral
Dois estudos de alta qualidade [54,55] mediram a saúde
mental geral usando o componente de saúde mental SF-36
[66]. Ambos os estudos encontraram efeito não significativo
de TC na saúde mental geral, em um ambiente entre grupos
após a intervenção de TC. No entanto, Irwin (2007) encontrou
uma diferença pré e pós-significativa no grupo TC [54]. Outro
estudo de alta qualidade [41] usou o SF-12 [67], mas os
resultados não foram significativos usando comparações entre
ou dentro dos grupos.
3.4.5. Estresse
O estresse foi examinado por dois estudos, incluindo um de
alta qualidade [41] e um de não alta qualidade [50]. O estresse
autopercebido [68] foi usado por Sun et al [50], que
encontraram um efeito significativo de CT dentro do grupo na
redução do estresse [50]. O tamanho do efeito foi uma
mudança de pontuação média de 10,3 (95% CI 9,05, 11,6).
No entanto, nenhuma redução significativa no estresse, entre
ou dentro do grupo, foi encontrada por Fransen et al [41] que
usou o DASS21 [59].
3.4.6. Outras medidas de resultado
Outros resultados de saúde mental examinados incluíram
sono [43], tensão [33], raiva [42], satisfação com a vida [42],
satisfação com a saúde geral [33], auto-estima [42] e estado
de saúde percebido e autoavaliação da saúde [53 ]. Entre
vários estudos de baixa qualidade e um de alta qualidade
[33], o TC foi sugerido como eficaz para muitos problemas
mentais, como distúrbios do sono, tensão, raiva, autoestima,
insatisfação com a vida e estado de saúde. No entanto, um
estudo de alta qualidade de Greenspan et al [53] descobriu
WC Wang e outros
que o estado de saúde percebido e a autoavaliação da saúde
não foram sensíveis à intervenção da CT.
4. Discussão
Na presente revisão, 13 estudos relataram um efeito benéfico
da CT em pelo menos uma das variáveis de bem-estar
psicossocial examinadas. O efeito pareceu ser mais
significativo na depressão (nove estudos), ansiedade (seis
estudos) e humor (quatro estudos). Embora esses resultados
possam ser encorajadores, eles devem ser interpretados com
cautela. Isso porque, dos 13 estudos, apenas seis eram
ensaios de alta qualidade. Também vale lembrar que dois
estudos de alta qualidade não encontraram efeitos significativos
do TC [41,53]. Além disso, a diferença significativa entre os
grupos (ou seja, comparação de grupos paralelos) após a
intervenção TC foi observada em apenas quatro estudos
[48-50,55], em que apenas um foi classificado como um
estudo de alta qualidade [50].
Melhoria significativa nos resultados de saúde mental foi
detectada em 10 estudos realizados em comparações de
grupo (ou seja, antes e depois da intervenção TC). O grupo
TC demonstrou reduções significativas nas medidas pós-
teste em instrumentos de avaliação bem validados, o que não
foi observado no grupo controle. Mas esses 10 ensaios não
encontraram nenhuma diferença significativa entre o TC e o
grupo de controle. Portanto, o efeito da intervenção do TC
pode ser descrito como inconclusivo quando a avaliação foi
baseada em se o exercício do TC foi mais eficaz do que uma
condição de controle.
Por outro lado, nossa revisão mostrou que apenas nove
estudos (60%) forneceram uma estimativa do tamanho do
efeito ou informações necessárias para calcular o tamanho do
efeito (para pelo menos uma variável de resultado medida).
Os seis ensaios restantes não forneceram informações
suficientes para obter tamanhos de efeito.
Dos 22 tamanhos de efeito relatados, apenas 11 (50%) foram
estatisticamente significativos. Portanto, é razoável concluir
que são necessárias mais evidências para justificar a eficácia
da CT na saúde mental e no bem-estar psicossocial.
As observações acima que fizemos estão relacionadas a
processos em geral atribuíveis às deficiências dos RCTs
[69,70]. Nesta revisão, apenas 53% (8 de 15) dos estudos que
foram avaliados criticamente puderam ser classificados como
estudos de alta qualidade usando o escore de Jadad
modificado de 4 ou mais. O escore de qualidade geral variou
entre 2 e 6 (de 8 pontos), com média de 3,7 pontos, indicando
uma qualidade metodológica geral suficiente. É importante
notar que uma ferramenta de avaliação de qualidade que foi
projetada especificamente para terapia manual, como a
intervenção TC, não está disponível, portanto, a escala de
Jadad modificada foi usada na revisão atual.
Machine Translated by Google
Tai Chi no bem-estar psicossocial
Embora a escala modificada de Jadad tenha sido desenvolvida
para ensaios farmacêuticos [45], ela tem sido amplamente
utilizada em revisões de ensaios não farmacêuticos, como
acupuntura [71,72] e TC [44,73].
A inspeção do presente procedimento de pontuação
mostrou que a adequação do mascaramento foi problemática
para todos os ensaios revisados, embora o mascaramento
seja importante para evitar o viés de desempenho e detecção
[74]. No entanto, o cegamento costuma ser difícil em ensaios
que usam exercícios como intervenção [71,75]. Todos os
estudos na presente revisão tiveram pontuação zero para
seu procedimento de cegamento (ou seja, nenhum dos
estudos foi duplo-cego). No entanto, o cegamento dos
avaliadores de resultados é crítico e possível para RCTs
usando exercício como a intervenção em que o avaliador de
resultados não deve estar envolvido na administração da
intervenção [76]. A pesquisa enfatizou que a falta de
mascaramento dos avaliadores de resultados pode resultar
em diferenças sistemáticas na avaliação de resultados [77].
Notavelmente, a revisão atual mostrou que mesmo estudos
com um escore de Jadad modificado “alto” estavam sujeitos
a essa questão metodológica. Portanto, estudos futuros
precisarão abordar essa questão.
Oito estudos de alta qualidade e dois outros forneceram
as descrições sobre o estudo com interrupções e
desistências. No entanto, o número de desistências e
desistências não foi relatado pelos cinco ensaios restantes.
Além disso, apenas três estudos [41,47,54] relataram a
aceitabilidade da taxa de abstinência e abandono. Uma vez
que retiradas e desistências são elementos essenciais
diretamente relacionados à redução do viés, futuros ECRs
são aconselhados a examinar detalhadamente as
características dos participantes que deixam o estudo antes
do final do estudo.
Está bem documentado que seguir os procedimentos
de análise de intenção de tratar limitaria o viés associado à
perda não aleatória de participantes [78]. Curiosamente,
nenhum dos estudos tentou usar um método de imputação,
como o algoritmo EM [79,80], para estimar as observações
ausentes antes da análise dos dados, embora o princípio da
intenção de tratar tenha sido usado em 12 estudos. O
algoritmo EM provou ser um método poderoso de imputar
dados ausentes em estudos relacionados à saúde [81]. Os
pesquisadores são aconselhados a considerar o uso de tal
abordagem em futuros ensaios clínicos. Da mesma forma,
quatro ensaios não descreveram as semelhanças de grupo
no início do estudo, embora seja essencial para RCTs porque
as comparações de grupo no final do estudo não seriam
significativas se as semelhanças dos dados iniciais não
fossem garantidas [82]. Os RCTs futuros também devem se
concentrar mais em atender a esses critérios.
Ao revisar os 15 ensaios, notamos que havia outros
aspectos do desenho do estudo e critérios metodológicos
que são motivo de preocupação. Por exemplo,
179
quatro estudos [49ÿ51,55] tiveram tamanhos de amostra
relativamente pequenos (n< 25) por grupo, o que pode levar
a baixo poder estatístico e amplo intervalo de confiança [83,84].
Por outro lado, a duração das intervenções variou de 6 a 48
semanas, com oito tentativas com duração de 12 semanas.
Não está claro quando, se alguma vez, o efeito positivo do
exercício TC foi exibido; ou seja, a duração e o período de
acompanhamento podem ser importantes. Li et al [85]
descobriram que melhorias na qualidade do sono foram
observadas somente após 24 semanas de prática de CT e
apenas para adultos com mais de 60 anos de idade.
Não é impossível que os 15 estudos revisados não tenham
um curso de intervenção suficientemente longo ou períodos
de acompanhamento para demonstrar a eficácia da CT para
determinados tipos de medidas de saúde mental.
A heterogeneidade dos participantes em diferentes faixas
etárias com várias doenças/condições na linha de base dos
ensaios teria tido impacto nos resultados do estudo. Além
disso, as diversas técnicas instrucionais do treinamento em
CT também podem limitar as conclusões e generalizações
que podem ser feitas sobre a eficácia da CT no bem-estar
psicossocial. A presente revisão excluiu estudos não ingleses
por causa das preocupações com as qualidades de relatórios
de ensaios que foram publicados em periódicos não ingleses.
No entanto, a exclusão de estudos não ingleses pode levar
a vieses de linguagem e citação, pois muitas literaturas de
CT podem ter sido publicadas em periódicos chineses e
outros asiáticos.
Em conclusão, existem alguns sinais de que a CT pode
levar à melhoria do bem-estar psicossocial. No entanto, as
evidências ainda não são fortes o suficiente para fazermos
comentários conclusivos, e nenhuma estimativa precisa e
precisa do tamanho efetivo pode ser resumida. São
necessários RCTs mais bem elaborados em populações
homogêneas, utilizando técnicas e estilos instrucionais
específicos de CT, com um período de tempo de
acompanhamento apropriado, para avaliar o efeito da CT na
saúde mental. Isso pode muito bem ser um ponto de partida
fundamental, que pode levar a modificações dos estilos
existentes de CT para pessoas com vários transtornos
mentais.
Referências
1. McCabe P. Medicina complementar e alternativa na Austrália: uma
visão contemporânea. Complemento Ther Clin Pract 2005;11:28-31.
2. Bensoussan A, Lewith GT. Pesquisa em medicina complementar na
Austrália: uma estratégia para o futuro. Med J agosto de 2004;
181:331-3.
3. Chesney MA, Straus SE. Medicina complementar e alternativa: a
convergência do interesse público e da ciência nos Estados Unidos.
Med J August 2004;181:335-6.
4. Eisenberg DM, Davis RB, Ettner SL, Appel S, Wilkey S, Van Rompay
M, et al. Tendências no uso de medicina alternativa nos Estados
Unidos, 1990-1997: resultados de uma pesquisa nacional de
acompanhamento. JAMA 1998;280:1569-75.
Machine Translated by Google
180
5. MacLennan AH, Wilson DH, Taylor AW. O custo crescente e a
prevalência da medicina alternativa. Medicina Preventiva
2002;35:166-73.
6. Coulter ID, Willis EM. A ascensão e ascensão da medicina complementar
e alternativa: uma perspectiva sociológica. Med J August
2004;180:587-789.
7. Ernst E. Medicina complementar: examinando o alter
nativos. Lancet 1993;341:1626.
8. Astin JA. Por que os pacientes usam medicina alternativa: resultados
de um estudo nacional. JAMA 1998;279:1548-53.
9. Liu JY. O efeito do Tai Chi Chuan no corpo-mente. Tamkang Journal
1975;13:217-23.
10. Lan C, Chen SY, Lai JS. A intensidade do exercício de Tai Chi Chuan.
Med Sport Sci 2008;52:12-9.
11. Lan C, Chen SY, Lai JS. A intensidade relativa do exercício do Tai Chi
Chuan é semelhante em diferentes idades e gêneros. Am J Chin Med
2004;32:151-60.
12. Chen KM, Lin JN, Lin HS, Wu HC, Chen WT, Li CH, et al. Os efeitos
de um Programa Simplificado de Exercícios de Tai-Chi (STEP) na
saúde física de idosos que vivem em instituições de longa
permanência: um projeto de grupo único com vários pontos no tempo.
Int J Nurs Stud 2008;45:501-7.
13. Cheng TO. Tai Chi: a antiga sabedoria chinesa de um exercício ideal
para pacientes cardíacos. Int J Cardiol 2007;117: 293ÿ5.
14. Yeh GY, Wood MJ, Lorell BH, Stevenson LW, Eisenberg DM, Wayne
PM, et al. Efeitos da terapia de movimento mente-corpo do tai chi no
estado funcional e na capacidade de exercício em pacientes com
insuficiência cardíaca crônica: um estudo controlado randomizado.
Am J Med 2004;117:541-8.
15. Ades PA, Wu G. Benefícios do tai chi na insuficiência cardíaca crônica:
corpo ou mente? Am J Med 2004;117:611-2.
16. Wolf SL, O'Grady M, Easley KA, Guo Y, Kressing RW, Kutner M.
A influência do treinamento intenso de Tai Chi no desempenho físico
e resultados hemodinâmicos em idosos transicionalmente frágeis. J
Gerontol 2006;61A:184-9.
17. Taylor-Piliae RE, Haskell WL, Stotts NA, Froelicher ES.
Melhoria no equilíbrio, força e flexibilidade após 12 semanas de
exercícios de Tai Chi em adultos de etnia chinesa com fatores de
risco para doenças cardiovasculares. Altern Ther Health Med
2006;12:5058.
18. Hong Y, Li JX, Robinson PD. Controle de equilíbrio, flexibilidade e
aptidão cardiorrespiratória entre praticantes de Tai Chi mais velhos.
Br J Sports Med 2000;34:29-34.
19. Lan C, Chen SY, Lai JS, Wong MK. Respostas da frequência cardíaca
e consumo de oxigênio durante a prática de Tai Chi Chuan. Am J
Chin Med 2001;29:403-10.
20. Brismée JM, Paige RL, Chyu MC, Boatright JD, Hagar JM, McCaleb
JA, et al. Tai Chi em grupo e domiciliar em idosos com osteoartrite
de joelho: um estudo controlado randomizado. Clin Rehab
2007;21:99-111.
21. Song R, Lee EO, Lam P, Bae SC. Efeitos do exercício de tai chi na
dor, equilíbrio, força muscular e dificuldades percebidas no
funcionamento físico em mulheres idosas com artrite osteoar: um
ensaio clínico randomizado. J Rheumatol 2003;30: 2039-44.
22. Lin MR, Hwang HF, Wang YW, Chang SH, Wolf SL. Tai chi baseado
na comunidade e seu efeito em quedas prejudiciais, equilíbrio,
marcha e medo de cair em pessoas idosas. Phys Ther 2006;
86:1189-201.
23. Wolf SL, Sattin RW, Kutner M, O'Grady M, Greenspan AI, Gregor RJ.
O treinamento intenso de exercícios de Tai Chi e a ocorrência de
quedas em adultos mais velhos, transicionalmente frágeis: um estudo
randomizado e controlado. J Am Geriatr Soc 2003;51:1693-701.
24. Voukelatos A, Cumming RG, Lord SR, Rissel C. Um estudo
randomizado e controlado de tai chi para a prevenção de quedas: o
estudo central de tai chi de Sydney. J Am Geriatr Soc 2007;55:
1185-91.
WC Wang e outros
25. Wang C, Collet JP, Lau J. O efeito do Tai Chi nos resultados de saúde
em pacientes com condições crônicas: uma revisão sistemática. Arch
Intern Med 2004;164:493-501.
26. Komagata S, Newton R. A eficácia do Tai Chi na melhoria do equilíbrio
em adultos mais velhos: uma revisão baseada em evidências. J
Geriatr Phys Ther 2003;26:9–16.
27. Wu G. Avaliação da eficácia do Tai Chi para melhorar o equilíbrio e
prevenir quedas na população idosa: uma revisão. J Am Geriatr Soc
2002;50:746-54.
28. Taylor-Piliae RE, Froelicher ES. A eficácia do exercício Tai Chi na
melhoria da capacidade aeróbica: uma meta-análise.
J Cardiovasc Nurs 2004;19:48ÿ57.
29. Testa MA, Simonson DC. Avaliação da qualidade de vida fora
vem. N Engl J Med 1996;334:835-40.
30. Organização Mundial da Saúde. Relatório Mundial de Saúde 2001 —
Saúde Mental: Nova Compreensão, Nova Esperança. Em. Genebra:
OMS; 2001.
31. Ruini C, Ottolini F, Rafanelli C, Tossani E, Ryff CD, Fava GA.
A relação do bem-estar psicológico com a angústia e a personalidade.
Psychother Psychosom 2003;72:268-75.
32. Galantino ML, Shepard K, Krafft L, LaPerriere A, Ducette J, Sorbello
A, et al. O efeito do exercício aeróbico em grupo e do T'ai Chi nos
resultados funcionais e na qualidade de vida de pessoas que vivem
com a síndrome da imunodeficiência adquirida.
J Altern Complement Med 2005;11:1085-92.
33. Hartman CA, Manos TM, Winter C, Hartman DM, Li B, Smith JC.
Efeitos do treinamento de T'ai Chi na função e indicadores de
qualidade de vida em idosos com osteoartrite. J Am Geriatr Soc
2000;48:1553-59.
34. Sandlund ES, Norlander T. Os efeitos do relaxamento e do exercício
do Tai Chi Chuan nas respostas ao estresse e no bem-estar: uma
visão geral da pesquisa. Int J Stress Manag 2000;7:139-49.
35. Taylor-Piliae RE, Haskell WL, Waters CM, Froelicher ES.
Mudança no estado psicossocial percebido após um programa de
exercícios de Tai Chi de 12 semanas. J Adv Nurs 2006;54:313-29.
36. Bond DS, Lyle RM, Tappe MK, Seehafer RS, D'Zurilla TJ.
Exercício aeróbico moderado, T'ai Chi e capacidade de resolução
de problemas sociais em relação ao estresse psicológico. Int J Stress
Manag 2002;9:329-43.
37. Tsai JC, Wang WH, Chan P, Lin LJ, Wang CH, Tomlinson B, et al. Os
efeitos benéficos do Tai Chi Chuan na pressão arterial e no perfil
lipídico e no estado de ansiedade em um estudo controlado
randomizado. J Alt Comp Med 2003;9:747-54.
38. Liu Y, Mimura K, Wang L, Ikuta K. Efeitos psicológicos e fisiológicos
dos 24 estilos de Taijiquan. Neuropsychobiol 2005;52:212-8.
39. Chan AS, Ho YC, Cheung MC, Albert MS, Chiu HFK, Lam LCW.
Associação entre exercícios mente-corpo e cardiovasculares e
memória em idosos. J Am Geriatr Soc 2005; 53:1754-60.
40. Wang YT, Taylor L, Pearl M, Chang LS. Efeitos do exercício Tai Chi
na saúde física e mental de estudantes universitários.
Am J Chin Med 2004;32:453-9.
41. Fransen M, Nairn L, Winstanley J, Lam P, Edmonds J.
Atividade física para o tratamento da osteoartrite: um ensaio clínico
randomizado controlado avaliando hidroterapia ou aulas de Tai Chi.
Arthritis Care Res 2007;57:407-14.
42. Brown DR, Wang Y, Ward ANN, Ebbeling CB, Fortlage L, Puleo E, et
al. Efeitos psicológicos crônicos do exercício e exercício mais
estratégias cognitivas. Med Sci Sports Exer 1995;27:765-75.
43. Frye B, Scheinthal S, Kemarskaya T, Pruchno R. Tai Chi e exercício
de baixo impacto: efeitos sobre o funcionamento físico e bem-estar
psicológico de pessoas idosas. J App Gerontol 2007;26:433-53.
44. Yeh GY, Wang C, Wayne PM, Phillips RS. O efeito do exercício tai chi
na pressão arterial: uma revisão sistemática. Anterior Cardiol
2008;11:82-9.
Machine Translated by Google
Tai Chi no bem-estar psicossocial
45. Oremus M, Wolfson C, Perrault A, Demersa L, Momolia F, Moride Y.
Interrater Confiabilidade da Escala de Qualidade Jadad Modificada
para Revisões Sistemáticas de Ensaios de Drogas na Doença de
Alzheimer. Dement Geriatr Cogn Disord 2001;12:232-6.
46. Higgins J, Green S. Manual Cochrane para revisões sistemáticas de
intervenções: Cochrane Collaboration; 2008.
47. Barrow DE, Bedford A, Ives G, O'Toole L, Channer KS. Uma avaliação
dos efeitos do treinamento de Tai Chi Chuan e Chi Kung em
pacientes com insuficiência cardíaca sintomática: um estudo piloto
controlado randomizado. Pós-graduação Med J 2007; 83:717-21.
48. Bhatti TI, Gillin JC, Atkinson JH, Jordan JE, Golshan S, Garfin SR, et
al. T'ai Chi Chih como tratamento para dor lombar crônica: um estudo
randomizado e controlado. Altern Ther 1998;4:90-1.
49. Chou KL, Lee PWH, Yu ECS, Macfarlane D, Cheng YH, Chan SSC,
et al. Efeito do Tai Chi nos sintomas depressivos entre pacientes
idosos chineses com transtornos depressivos: um ensaio clínico
randomizado. Int J Geriatr Psych 2004;19:1105-7.
50. Sun WY, Dosch M, Gilmore GD, Pemberton W, Scarseth T.
Efeitos de um programa de Tai Chi Chuan em idosos Hmong
americanos. Educ Gerontol 1996;22:161-7.
51. Chou KL. Efeito do Tai Chi nos sintomas depressivos entre pacientes
idosos chineses com depressão maior: o papel do apoio social. Med
Sport Sci 2008;52:146-54.
52. Jin P. Eficácia do Tai Chi, caminhada rápida, meditação e leitura na
redução do estresse mental e emocional. J Psychosom Res
1992;36:361-70.
53. Greenspan AI, Wolf SL, Kelley ME, O'Grady M. Tai Chi e o estado de
saúde percebido em adultos mais velhos que são frágeis durante a
transição: um estudo controlado randomizado. Phys Ther 2007;
87:525-35.
54. Irwin MR, Olmstead R, Oxman MN. Aumentando as respostas
imunológicas ao vírus Varicella Zoster em adultos mais velhos: um
estudo randomizado e controlado de Tai Chi. J Am Geriatr Soc 2007;
55:511-7.
55. Wang C. Tai Chi melhora a dor e o estado funcional em adultos com
artrite reumatóide: resultados de um estudo piloto randomizado,
cego e controlado. Med Sport Sci 2008;52: 218-29.
56. Beck AT, Steer RA, Carbin MG. Propriedades psicométricas do
Inventário de Depressão de Beck: vinte e cinco anos de avaliação.
Clin Psychol Rev 1988;8:77-100.
57. Radloff LS: A Escala CES-D: uma escala de auto-relato de depressão
para pesquisa na população em geral. App Psychol Meas
1977;1:385-401.
58. Derogatis LR. SCL-90-R, manual de administração, pontuação e
procedimentos para a versão revisada. Baltimore: Universidade
Johns Hopkins, Faculdade de Medicina; 1977.
59. Lovibond PF, Lovibond SH. A estrutura dos estados emocionais
negativos: comparação das Escalas de Depressão e Ansiedade
(DASS) com os Inventários de Depressão e Ansiedade de Beck.
Behav Res Ther 1995;33:335-43.
60. Chuang HT, Devins GM, Hunsley J, Gill MJ. Angústia psicossocial e
bem-estar entre homens gays e bissexuais com infecção pelo vírus
da imunodeficiência humana. Am J Psych 1989;146: 876-80.
61. Hurst NP, Tipo P, Ruta D, Hunter M, Stubbings A. Medindo a qualidade
de vida relacionada à saúde na artrite reumatóide: validade,
capacidade de resposta e confiabilidade do EuroQol (EQ-5D).
Rheumatology 1997;36:551-9.
62. CD de Spielberger. Inventário de Ansiedade Traço-Estado: uma
bibliografia abrangente. Palo Alto, CA: Consulting Psychologists
Press; 1989.
63. Meenan RF, Anderson JJ, Kazis LE, Egger MJ, Altz-Smith M,
Samuelson CO, et al. Avaliação de resultados em evidências de
ensaios clínicos para a sensibilidade de uma medida de estado de saúde.
Arthritis Rheum 1984;27:1344-52.
181
64. Meenan RF, Gertman PM, Mason JH. Medindo o estado de saúde na
artrite. Arthritis Rheum 1980;23:146-52.
65. Watson D, Clark LA, Tellegen A. Desenvolvimento e validação de
medidas breves de afeto positivo e negativo: as escalas PANAS. J
Pers Soc Psychol 1988;54:1063-70.
66. McHorney CA, Ware JE Jr, Raczek AE. O MOS 36-Item Short-Form
Health Survey (SF-36): II. Testes psicométricos e clínicos de validade
na medição de construtos de saúde física e mental. Med Care
1993;31:247-63.
67. Gandhi SK, Salmon WJ, Zhao SZ, Lambert BL, Gore PR, Conrad K.
Avaliação psicométrica do 12-Item Short Form Health Survey
(SF-12) em ensaios clínicos de osteoartrite e artrite reumatóide.
Clin Ther 2001;23:1080-98.
68. Gilmore GD, Campbell MD, Becker BL. Estratégias de avaliação de
necessidades para educação em saúde e promoção da saúde.
Indianápolis, IN: Referência; 1989.
69. Kuramoto AM. Benefícios terapêuticos do exercício Tai Chi: revisão
de pesquisa. WMJ 2006;105:42-6.
70. Verhagen AP, Immink M, van der Meulen A, Bierma-Zeinstra SMA. A
eficácia do Tai Chi Chuan em idosos: uma revisão sistemática. Fam
Pract 2004;21:107-13.
71. Leo RJ, Ligot JJSA. Uma revisão sistemática de ensaios controlados
randomizados de acupuntura no tratamento da depressão.
J Affect Disord 2007;97:13-22.
72. Kwon YD, Pittler MH, Ernst E. Acupuntura para osteoartrite articular
periférica: uma revisão sistemática e meta-análise.
Rheumatology 2006;45:1331-7.
73. Yeh GY, Wang C, Wayne PM, Phillips R. Exercício de Tai Chi para
pacientes com condições cardiovasculares e fatores de risco: uma
revisão sistemática. J Cardiopulm Rehab Prev 2009;29: 152-60.
74. Moher D, Pham B, Jones A, Cook DJ, Jadad AR, Moher M, et al. A
qualidade dos relatórios de estudos randomizados afeta as
estimativas de eficácia da intervenção relatadas em meta-análises?
Lancet 1998;352:609-13.
75. White P, Lewith G, Berman B, Birch S. Avaliações de acupuntura
para dor cervical crônica: armadilhas na condução de revisões
sistemáticas. Rheumatology 2002;41:1224-31.
76. Boutron I, Estellat C, Guittet L, Dechartres A, Sackett DL, Hróbjartsson
A, Ravaud P. Métodos de cegamento em relatórios de ensaios
clínicos randomizados avaliando tratamentos farmacológicos: uma
revisão sistemática. PLoS Med 2006;3:e425.
77. Hróbjartsson A. Quais são os principais problemas metodológicos na
estimativa dos efeitos placebo? J Clin Epidemiol 2002;55:430-5.
78. Lachin JM. Considerações estatísticas na intenção de tratar
princípio. Ensaios clínicos controlados 2000;21:167-89.
79. Lua TK. O algoritmo de maximização da expectativa. Revista de
Processamento de Sinais, IEEE 1996;13:47-60.
80. Ramakrishnan V, Wang Z. Análise de dados de ensaios clínicos com
desistências relacionadas ao tratamento. Estatística comum: Sim
Comp 2005;34:343-53.
81. Jenkinson C, Heffernan C, Doll H, Fitzpatrick R. O Questionário de
Doença de Parkinson (PDQ-39): evidências para um método de
imputar dados ausentes. Idade Envelhecimento 2006;35:497ÿ502.
82. Lai JS, Lan C, Wong MK, Teng SH. Tendências de dois anos na
função cardiorrespiratória entre praticantes de Tai Chi Chuan mais
velhos e indivíduos sedentários. J Am Geriatr Soc 1995;43: 1222-7.
83. Bland JM. Tamanho da amostra em ensaios de diretrizes. Fam Prac
2000;17:S17ÿS20.
84. Kirby A, Gebski V, Keech AC. Determinar o tamanho da amostra em
um ensaio clínico. Med J August 2002;177:256-7.
85. Li F, Fisher KJ, Harmer P, Irbe D, Tearse RG, Weimer C.
Tai Chi e auto-avaliação da qualidade do sono e sonolência diurna
em idosos: um estudo controlado randomizado. J Am Geriatr Soc
2004;52:892-900.