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Manuscrito aceito

Efeitos de um ensaio clínico randomizado sobre atividade física,

sofrimento psicológico e qualidade de vida em idosos

Elizabeth A. Awick, Diane K. Ehlers, Susan Aguiñaga, Ana M.

Daugherty, Arthur F. Kramer, Edward McAuley

PII: S0163-8343(17)30101-9
DOI: doi: 10.1016/j.genhosppsych.2017.06.005
Referência: GHP 7218

Aparecer em: Psiquiatria Hospitalar Geral

Data de recebimento: 28 de fevereiro de 2017

Data revisada: 2 de junho de 2017

Data aceita: 9 de junho de 2017

Por favor, cite este artigo como: Elizabeth A. Awick, Diane K. Ehlers, Susan Aguiñaga, Ana M.
Daugherty, Arthur F. Kramer, Edward McAuley , Efeitos de um estudo randomizado de exercícios
sobre atividade física, sofrimento psicológico e qualidade de vida em idosos adultos, General
Hospital Psychiatry (2017), doi: 10.1016/j.genhosppsych.2017.06.005

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MANUSCRITO ACEITO

Efeitos de uma tentativa de exercício randomizado na atividade física, sofrimento psicológico e qualidade

de Vida em Idosos

Elizabeth A. Awick, PhD, Diane K. Ehlers, PhD, Susan Aguiñaga, PhD, Ana M. Daugherty,

PhD,c Arthur F. Kramer, PhD,b,c Edward McAuley, PhDa

a
906 S Goodwin Avenue, Universidade de Illinois em Urbana-Champaign, Urbana, IL 61802, EUA
b
360 Huntington Avenue, Northeastern University, Boston, MA 02115, EUA

cBeckman Institute, University of Illinois, 405 N. Mathews Ave., Urbana, IL

MANUSCRITO

Autor Correspondente: Elizabeth Awick

Departamento de Cinesiologia e Saúde Comunitária, Universidade de Illinois

Avenida S. Goodwin, 906

Urbana, IL 61801

Telefone: 217-300-3927

Fax: 217-244-7322
ACEITARAM
E-mail: awick1@illinois.edu

Título corrente: Atividade física, sofrimento e qualidade de vida em adultos mais velhos

Conflito de Interesses: Nenhum dos autores tem qualquer potencial conflito de interesses.

Contagem de palavras (excluindo referências): 4.631

Número Total de Figuras/Tabelas: 4

Agradecimentos: A preparação deste manuscrito foi apoiada por doações do National Institute on Aging (R37
AG025667) e do Center for Nutrition Learning and Memory da Universidade de Illinois em Urbana-Champaign. O
estudo foi registrado no United States National Institutes of Health ClinicalTrials.gov (ID: NCT01472744; Fit & Active
Seniors Trial). Os autores agradecem a Sra. Susan Houseworth por suas contribuições como coordenadora de
pesquisa neste estudo.

Palavras-chave: idosos; atividade física; Estresse psicológico; qualidade de vida

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MANUSCRITO ACEITO

Abstrato

Objetivo: Evidências sugerem melhorias nos índices positivos de saúde psicológica (por exemplo,

estima) pode explicar a relação entre atividade física e qualidade de vida (QV) em idosos

adultos. Sabe-se menos sobre o papel das reduções nos índices negativos de saúde psicológica (por exemplo,

depressão). O presente estudo examinou os efeitos de mudanças no desempenho físico moderado a vigoroso

atividade física (AFMV) e sofrimento psicológico na mudança na qualidade de vida em idosos matriculados em um

programa de exercícios. Métodos: Idosos (N=247, Mage=65,68±4,59) participaram de seis

ensaio de exercício randomizado de um mês. Os participantes usaram acelerômetros e responderam a questionários

MANUSCRITO
para medir AFMV, saúde psicológica e qualidade de vida no início e pós-intervenção.

O sofrimento psicológico foi modelado como um fator latente composto por ansiedade, depressão, sono

disfunção e estresse. Modelos estruturais foram usados para examinar os efeitos das mudanças na AFMV

e angústia sobre a mudança na qualidade de vida. Resultados: aumentos na AFMV previram reduções no sofrimento

do início ao pós-intervenção (B=-0,10, p=0,05). Por sua vez, as reduções no sofrimento previram

aumentos na qualidade de vida (B=-0,51, p=0,001). O efeito indireto da AFMV na qualidade de vida por meio do sofrimento foi

também significativo (p=0,05; IC 90%=0,005, 0,125). Conclusões: Os resultados estendem pesquisas anteriores
ACEITARAM
sobre os mediadores da relação MVPA-QoL em idosos, sugerindo reduções

resultados psicológicos negativos para a saúde também podem mediar esse caminho.

Palavras: 200/200

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MANUSCRITO ACEITO

1. Introdução

O cenário demográfico da população dos Estados Unidos (EUA) mudou rapidamente ao longo

nas últimas décadas, com os adultos vivendo mais do que nunca. Até o ano de 2050, é

previu que o número de adultos com mais de 65 anos aumentará em 40% [1]. No entanto, estes

anos prolongados são frequentemente acompanhados pelo aparecimento de condições comórbidas, incapacidade e

qualidade de vida (QoL) comprometida[2–4]. Definido como a avaliação afetiva da satisfação de alguém

com a vida [5], a qualidade de vida tem sido frequentemente identificada como um componente chave do envelhecimento saudável [6].

Especificamente, adultos com maior satisfação com a vida demonstraram risco reduzido de doenças crônicas

MANUSCRITO
doença e mortalidade [7,8], bem como melhoria do estado de saúde mental e física [9]. Como tal,

manter a qualidade de vida em idade avançada tornou-se uma importante preocupação de saúde pública.

A atividade física tem sido consistentemente associada a uma série de benefícios para a saúde em

adultos mais velhos, incluindo QV melhorada [9-11]. Este construto é colocado como um sistema de saúde global e distal.

resultado [12], com resultados mais proximais mediando os efeitos dos comportamentos na qualidade de vida. A

número de estudos empíricos têm apoiado esta conceituação teórica através do

exame dos efeitos do comportamento da atividade física na qualidade de vida. Por exemplo, Elavsky e
ACEITARAM
colegas [13] forneceram evidências de que o aumento da atividade física, durante um período de quatro anos,

foram associados a melhorias na autoeficácia, autoestima e afeto positivo em idosos

adultos. Maior afeto positivo, por sua vez, foi associado a maior satisfação com a vida ao longo do

período de longo prazo. Estudos mais recentes corroboram esses achados e sugerem que outros

respostas afetivas ao exercício, como estado de saúde mental, também podem mediar o relacionamento

entre atividade física e qualidade de vida global [9,14–16]. Apesar desse crescente corpo de evidências, nossa

compreensão dos mecanismos subjacentes à relação entre atividade física e qualidade de vida

em adultos mais velhos é incompleto.

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MANUSCRITO ACEITO

Para aumentar nosso conhecimento de tais caminhos subjacentes, é importante observar o

diferença clínica entre estados afetivos positivos aumentados e negativos diminuídos [17] tais

que, apesar de suas correlações, esses construtos são altamente distintos e, portanto, representados

separadamente. Por exemplo, o aumento da alegria, confiança e energia (por exemplo, afeto positivo) é marcadamente

diferente de raiva moderada, culpa e medo (por exemplo, afeto negativo). Muitos dos convencionais,

tratamentos farmacêuticos para condições de afeto negativo, como depressão e ansiedade, enquanto

eficazes, muitas vezes são caros e associados a uma série de efeitos colaterais negativos (por exemplo, dor,

aumento do risco de queda, distúrbios do sono). Isso levou a um aumento dos esforços dos provedores para identificar

MANUSCRITO
e implementar métodos eficazes e de baixo custo para reduzir o afeto negativo em vez do padrão

tratamentos farmacêuticos.

De fato, existe uma literatura robusta documentando os efeitos do treinamento físico e

atividade na sintomatologia negativa, como depressão, ansiedade, disfunção do sono e

estresse percebido [18-24]. Especificamente, os resultados dos estudos forneceram evidências de

efeitos moderados e consistentes da atividade física sobre esses fatores negativos de saúde [24-26]. A

recente meta-análise destacou que alguns dos efeitos mais fortes da atividade física sobre
ACEITARAM
bem-estar psicológico em adultos mais velhos têm estado na ansiedade [27], sugerindo que

fatores de saúde psicológicos podem desempenhar um papel mais importante na qualidade de vida dos idosos do que tem sido

previamente examinado. Da mesma forma, trabalhos anteriores demonstraram efeitos adversos na qualidade de vida resultantes

de disfunção do sono, depressão e estresse [28-30]. Embora isso sugira que reduções na

Fatores psicológicos negativos de saúde através do exercício podem levar a uma melhor qualidade de vida em idosos

adultos, os achados são inconclusivos e o grau em que o exercício pode exercer sua influência na QV

por meio de reduções nesses sintomas ainda é desconhecido [31]. Assim, os estudos que examinam a

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MANUSCRITO ACEITO

efeitos mediadores de reduções em índices negativos de saúde psicológica no relacionamento

entre atividade física e qualidade de vida são garantidos.

O objetivo do presente estudo foi examinar como as mudanças em moderado a vigoroso

atividade física (MVPA), o nível de atividade física recomendado pelo governo federal

[32] e sofrimento psicológico (por exemplo, ansiedade, depressão, disfunção do sono, estresse percebido)

influenciou mudanças na qualidade de vida em idosos ao longo de um período de seis meses. Foi hipotetizado que

aumentos na AFMV ao longo do tempo estariam significativamente associados com reduções na

sofrimento psicológico, que, por sua vez, estaria associado a melhorias na qualidade de vida. Aquilo é,

MANUSCRITO
quaisquer efeitos da AFMV no resultado mais distal da qualidade de vida seriam indiretos por meio de reduções na

Estresse psicológico.

2. Materiais e métodos

2.1 Participantes e Desenho do Estudo

Idosos residentes na comunidade (N = 247) foram recrutados para participar de um programa de 6 meses,

ensaio de exercício controlado randomizado usando a mídia local (por exemplo, jornal, televisão, rádio

anúncios), um panfleto enviado pelo correio, o boletim eletrônico da universidade local e indicação de família/amigo.
ACEITARAM
Os adultos mais velhos eram elegíveis para participar se tivessem entre 60 e 79 anos, falassem inglês,

entregue, próximo ao local do estudo, pouco ativo (ou seja, engajado em mais de 20 minutos de atividade física moderada

atividade não mais do que 2 dias por semana durante os 6 meses anteriores), dispostos a serem randomizados,

capaz de se exercitar sem exacerbar condições preexistentes, conforme determinado por seu médico,

e não inscrito em outro programa de exercícios. O estudo atual foi projetado para examinar a

efeitos do treinamento físico na cognição e na saúde do cérebro. Os participantes foram randomizados para um dos

três programas de treinamento de exercícios: Dança (n=69), Caminhada (n=108) e

Fortalecimento/Alongamento/Estabilidade (n=70). O grupo de caminhada foi composto por uma caminhada apenas

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MANUSCRITO ACEITO

(n=54) e uma condição Caminhada mais suplemento nutricional (n=54). O

O grupo Fortalecimento/Alongamento/Estabilidade serviu como condição de controle ativo. Em um primário

documento de resultados, foi demonstrado que a integridade da substância branca (WM) diminuiu em todos os quatro

condições com exceção de WM na região do fornix que aumentou na condição de dança

[33]. No entanto, essas alterações na integridade do WM não foram associadas a alterações no processamento

velocidade. O presente estudo representa uma análise secundária do comportamento e da psicologia

resultados coletados na linha de base e pós-intervenção (ou seja, 6 meses depois).

Os detalhes específicos do estudo e o fluxo do participante ao longo do estudo foram previamente

MANUSCRITO
publicado [33,34]. Resumidamente, todos os grupos se reuniram nos centros de recreação do campus local por aproximadamente

uma hora três vezes por semana durante 24 semanas, e cada sessão começou com um aquecimento

de caminhada leve seguida de exercícios de alongamento visando os principais grupos musculares. Todos os exercícios

as sessões eram conduzidas por líderes de exercícios treinados e eram de natureza progressiva, de modo que o

intensidade (conforme avaliado pela Avaliação do Esforço Percebido; RPE) do exercício aumentou dentro e

ao longo dos meses. Indivíduos randomizados para o grupo Dança concluíram dança social semelhante a

Dança folclórica americana e inglesa. Os participantes aprenderam novas danças a cada mês que
ACEITARAM
subseqüentemente aumentou de intensidade dentro de meses e em toda a intervenção.

Os participantes do grupo Caminhada percorreram uma pista e foram encorajados a aumentar

frequência cardíaca de 50-60% de sua frequência cardíaca máxima (conforme avaliado por meio de exercício máximo graduado

teste) para 60-75% após 6 semanas. Aqueles no grupo Fortalecimento/Alongamento/Estabilidade completaram

10-12 exercícios baseados em resistência por dia usando faixas de exercícios com foco em melhorar a força e

equilíbrio de todos os principais grupos musculares. Repetições e séries aumentaram a cada mês, e

os exercícios tornaram-se progressivamente mais difíceis ao longo do período de intervenção. Adesão ao

intervenção, definida como a proporção de aulas assistidas para o número total de aulas realizadas, foi bastante

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MANUSCRITO ACEITO

bom e não diferiu significativamente por grupo (p=0,843): 77,4% no grupo Dança; 76,9% no

Grupo de Caminhada; 78,5% no grupo Fortalecimento/Alongamento/Estabilidade. Todos os métodos e

procedimentos foram aprovados pelo conselho de revisão institucional (IRB) da Universidade de Illinois em

Urbana-Champaign. Todos os participantes assinaram o consentimento informado por escrito aprovado pelo IRB antes de

inscrição no estudo. O estudo foi registrado nos Institutos Nacionais de Saúde dos Estados Unidos

ClinicalTrials.gov (ID: NCT01472744; Fit & Active Seniors Trial).

2.2 Medidas

2.2.1 Atividade Física

MANUSCRITO
A atividade física foi avaliada usando acelerômetros Actigraph de monitoramento uniaxial

(Actigraph, Pensacola, FL: modelo GT1M ou GT3X) na linha de base e pós-intervenção. Recente

trabalho demonstrou resultados comparáveis de intensidades de atividade física entre acelerômetros

modelos 7164, GT1M e GT3X [35–37], tornando aceitável o uso de dois modelos. participantes

foram instruídos a usar o acelerômetro no quadril não dominante por sete dias consecutivos

durante as horas de vigília e registre o tempo gasto em uma folha de registro. Os dados retidos para análises atenderam a um

critério de validação do tempo de uso de ÿ10 horas de tempo de uso por dia por pelo menos 3 dias quando pontuado
ACEITARAM
com um período de interrupção de 60 minutos [38]. Esses dados foram posteriormente baixados como

contagens de atividade, que representam acelerações brutas somadas em um período de 60 segundos e

posteriormente processado em intensidades de atividade no pacote de software ActiLife (Versão 6;

Actigraph, Pensacola, FL) usando pontos de corte específicos para adultos mais velhos como segue: sedentário (<50

contagens/minuto), leve (50-1040 contagens/minuto) e atividade física moderada a vigorosa

(MVPA; ÿ1041 contagens/minuto) [39]. Cada minuto de desgaste foi classificado como sedentário, leve ou

AFMV de acordo com esses pontos de corte de intensidade. Minutos médios diários estimados gastos em cada

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MANUSCRITO ACEITO

categoria de intensidade foram calculados dividindo o número de minutos gastos em cada categoria por

o número total de dias válidos usados por participante.

2.2.2 Ansiedade e Depressão

A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS) foi usada para medir ansiedade e

depressão [40]. Os participantes são solicitados a indicar o quão verdadeira cada afirmação é em um Likert de 4 pontos

escala variando de 1, “na maior parte do tempo” a 4, “nunca”. Um exemplo do HADS é,

“Pensamentos preocupantes passam pela minha cabeça.” Itens com palavras negativas são recodificados, e dois

os escores das subescalas são calculados por meio da soma: ansiedade e depressão. Pontuações mais altas são

MANUSCRITO
indicativo de maior ansiedade e depressão. Uma revisão sistemática concluiu que a HADS é

válido e confiável na avaliação da gravidade dos sintomas para indivíduos ansiosos e deprimidos [41].

A consistência interna da HADS na presente amostra foi adequada tanto no início quanto no

pós-intervenção (ÿ=0,78, 0,78 [ansiedade]; ÿ=0,70, 0,72 [depressão]).

2.2.3 Disfunção do Sono

O componente de disfunção diurna do Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI) foi

usado para avaliar a disfunção do sono [42], que tem sido associada com ansiedade elevada e
ACEITARAM
sintomas depressivos e QV geral prejudicada [43]. O PSQI foi projetado para avaliar

qualidade do sono no último mês. Os participantes são convidados a indicar o grau em que

eles tiveram problemas com o sono em uma escala de 4 pontos variando de “não durante o passado

mês” a “três ou mais vezes por semana”. Dois itens compõem a subescala de disfunção diurna

incluindo, por exemplo, “Durante o último mês, com que frequência você teve problemas para ficar acordado

enquanto dirige, faz refeições ou participa de atividades sociais?” Os itens são somados com maior

pontuações indicativas de maior disfunção diurna. A consistência interna foi estabelecida em ambos

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MANUSCRITO ACEITO

controles saudáveis e pacientes com distúrbios do sono [42] e foi adequado tanto no início

e pós-intervenção no estudo atual (ÿ=0,73, 0,70).

2.2.4 Estresse Percebido

A Escala de Estresse Percebido (PSS) foi usada para avaliar o grau em que a variação da vida

situações são consideradas estressantes. Pede-se aos participantes que indiquem com que frequência sentem

eventos da vida como estressantes em uma escala Likert de 4 pontos variando de 0, “nunca” a 4, “muito frequentemente”. Um

Um exemplo do PSS é: “No último mês, com que frequência você percebeu que não conseguia lidar com

com todas as coisas que você teve que fazer?” Itens com palavras positivas são recodificados e todos os 10 itens são

MANUSCRITO
somados para criar uma pontuação total. Pontuações mais altas são indicativas de maior estresse. Cohen e

colegas [44] relataram que essa escala era confiável em todas as populações devido à sua natureza simplista

e desenvolvimento de amostras comunitárias com pelo menos o ensino médio. O interno

a consistência do PSS na presente amostra foi adequada tanto no início quanto no pós-intervenção

(ÿ=0,88, 0,87).

2.2.5 Qualidade de Vida

A Escala de Satisfação com a Vida (SWLS) foi utilizada para medir a QV. SWLS é um item de 5
ACEITARAM
escala desenvolvida para medir a satisfação global com a vida em uma variedade de faixas etárias [5].

Os participantes são solicitados a indicar o grau em que concordam com as afirmações sobre sua vida

satisfação em uma escala Likert de 7 pontos variando de 1, “discordo totalmente” a 7, “concordo totalmente”.

Um exemplo do SWLS é: “Se eu pudesse viver minha vida novamente, não mudaria quase nada”. Unid

são somados para criar uma pontuação total com pontuações mais altas indicativas de maior satisfação global com a vida.

Várias revisões indicaram sensibilidade e confiabilidade interna adequada e validade em

várias populações e intervenções de exercícios [5,45]. A consistência interna do SWLS em

a presente amostra foi adequada tanto no início quanto no pós-intervenção (ÿ=0,89, 0,87).

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Procedimento Analítico de Dados

Análise Fatorial Confirmatória e Modelo de Pontuação de Mudança Latente: Todas as análises foram

conduzido no Mplus versão 7.4 [46]. Inicialmente, avaliamos a validade estrutural de um único

estrutura latente do fator sem restrições adicionais de parâmetros usando análise fatorial confirmatória

(CFA) com estimativa de máxima verossimilhança de informação completa (FIML) [47]. Este fator,

psicológico, foi composto por ansiedade, depressão, disfunção do sono e

estresse. A extensão dos dados perdidos variou de 0% (ansiedade, depressão, disfunção diurna,

satisfação com a vida) para 2,4% (MVPA) no início do estudo. Aos 6 meses, os dados ausentes variaram de

MANUSCRITO
14,6% (estresse percebido, disfunção diurna) a 15% (ansiedade, depressão, satisfação com a vida,

MVPA). Os dados foram tratados como ausentes aleatoriamente e tratados com estimativa FIML que usa

todas as informações disponíveis sem imputação [47,48] e é a prática recomendada atual para

manipulação de atrito na análise longitudinal [49].

Em seguida, conduzimos uma série de modelos de pontuação de mudança latente (LCSMs) para examinar as mudanças

em AFMV, o fator de sofrimento psicológico latente e QV ao longo dos 6 meses

período de intervenção [50] também estimado via FIML. LCSMs estimam ambas as diferenças individuais em
ACEITARAM
medidas transversais e mudança longitudinal. Ao contrário das diferenças de pontuação bruta, a mudança latente

os modelos de pontuação estimam explicitamente a medição e o erro latente. A mudança no sofrimento foi calculada

como uma variável latente de segunda ordem composta por variáveis de linha de base e latentes de 6 meses. Cada

linha de base e variável latente de 6 meses foi criada a partir de quatro indicadores manifestos do HADS,

PSQI e PSS. Variância igual foi especificada nos quatro indicadores manifestos, bem como

através do tempo. As medidas de AFMV e QoL foram padronizadas para valores basais (isto é, definidos como z

pontuações). As alterações na AFMV e na qualidade de vida foram então modeladas como alterações latentes padronizadas ao longo do tempo.

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MANUSCRITO ACEITO

Especificação do Modelo Estrutural: Alterações latentes em AFMV e QV foram então submetidas

ao mesmo modelo para testar nossa hipótese de que o efeito do aumento da AFMV na melhoria da qualidade de vida

foi mediada por reduções no sofrimento psicológico. Esta abordagem de análise é apropriada para

testando relacionamentos hipotéticos e baseados em teoria entre construtos em períodos definidos

de tempo. O modelo de caminho hipotético testou e incluiu (1) um caminho de mudança na média

AFMV diária para mudança em sofrimento; (2) um caminho desde a mudança no sofrimento até a mudança na qualidade de vida e; (3)

um caminho indireto da mudança na AFMV para a mudança na qualidade de vida, por meio da mudança no psicológico

sofrimento. Para testar o verdadeiro efeito indireto da AFMV por meio do sofrimento, adicionamos um caminho direto

MANUSCRITO
da alteração na AFMV à alteração na QV. Este caminho, combinado com o teste de mediação e

caminho indireto da mudança na AFMV para a mudança na qualidade de vida, nos permite explorar o papel da mudança na

sofrimento psicológico como um mediador do relacionamento abrangente, em vez de um concorrente,

resultado paralelo. O modelo foi então saturado com potenciais covariáveis, incluindo grupo

função, idade, sexo e escolaridade. Inicialmente, o presente estudo examinou o grupo de tratamento

diferenças; no entanto, as análises preliminares não indicaram nenhum efeito significativo de tempo por grupo sobre

SWLS. Assim, a amostra foi reduzida e a atribuição de grupo foi incluída no modelo como um
ACEITARAM
covariável apenas. Esta análise agora examina secundariamente a relação entre AFMV e

QV em todos os grupos. Para examinar a direcionalidade dos efeitos (ou seja, prevalência de

atividade anterior à mudança no sofrimento psíquico), um modelo alternativo que inverteu o caminho

entre AFMV e estresse também foi testado. Se o ajuste do modelo alternativo for pior do que o

modelo de caminho hipotético e os efeitos reversos não são significativos, então a direcionalidade do

efeitos hipotéticos podem ser interpretados com maior confiança. Para minimizar possíveis vieses de

quanto menor o tamanho da amostra, todos os modelos foram inicializados (5.000 empates) com correção de viés para

produzem intervalos de confiança de 90% de efeitos não padronizados [51].

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MANUSCRITO ACEITO

Vários índices foram usados para detectar a qualidade do ajuste do modelo, incluindo o normal

estatística qui-quadrado ponderada pela teoria (valor p não significativo), a raiz do erro quadrado médio de

aproximação (RMSEA; <0,06), o índice de ajuste comparativo (CFI; >0,95) [52], o Tucker-Lewis

Index (TLI; >0,95) [53] e a média residual padronizada (SRMR; <0,08).

Resultados

As características dos participantes são descritas na Tabela 1 e um resumo descritivo da AFMV,

sofrimento psicológico e a QV está incluída na Tabela 2.

Tabela 1. Características da amostra

N (%)
MANUSCRITO
M ± DP 65,39
Anos de idade) ± 4,56 169 (68,4)
Fêmea 30,98 ± 5,58
Índice de Massa Corporal (kg/m2 )
Corrida
Branco 207 (83,8) 32
afro-americano (13,0) 8 (3,2)
asiático
Educação
não graduado 102 (41,3) 145
graduado da faculdade (58,7)
Estado civil
Casado ACEITARAM 146 (59,1) 6
parceiro (2,4) 30
Solteiro (12,1) 36
Divorciado/Separado (14,6) 29 (11,7)
Viúva
M = Média, SD = Desvio Padrão

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Tabela 2. Valores pré e pós-intervenção para atividade física, sofrimento psíquico e

qualidade de vida

Linha de base (n=247) Mês 6 (n=210)

M ± DP M ± DP

AFMV (min)a 45,45 ± 30,49 55,30 ± 28,51

Estresse psicológico
Ansiedadea 4.02 ± 2,88 3.42 ± 2,73
Depressão 4,17 ± 3,08 3,74 ± 2,87
Disfunção Diurna 0,80 ± 0,65 0,76 ± 0,66
Estresse 11,96 ± 6,11 10,57 ± 5,83
Satisfação com a Vida 25,21 ± 6,71 M = Média, DP = Desvio 25,99 ± 6,08
Padrão aDenota efeito de tempo
significativo, todos p<0,02
MANUSCRITO
Estimado como pontuações de alterações latentes correlacionadas, AFMV aumentou (média = 0,27, p<0,001) e latente

sofrimento psicológico diminuiu (média = -.14, p=0,001), enquanto a qualidade de vida (média = 0,13, p=0,58)

permaneceram os mesmos ao longo da intervenção. No entanto, os indivíduos variaram significativamente

na magnitude da mudança em cada uma dessas construções. A análise fatorial confirmatória revelou uma

bom ajuste do fator latente de angústia psicológica aos dados: linha de base (ÿ² = 8,275 (2), p = 0,016,

RMSEA=0,113 [90% CI=0,041, 0,197], CFI=0,979, TLI=0,938, SRMR=0,025) e aos 6 meses

ACEITARAM
(ÿ²=8,163(2), p=0,017, RMSEA=0,121 [90% CI=0,044, 0,212], CFI=0,966, TLI=0,897, SRMR=0,032).

Cargas fatoriais padronizadas e seus resíduos correspondentes em cada ponto de tempo são mostrados em

Figura 1. Para maior clareza, as correlações entre os indicadores pré e pós-manifesto não são retratadas.

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MANUSCRITO ACEITO

Figura 1: Cargas fatoriais padronizadas e resíduos

ÿ
Psicológico
Sofrimento
-,13*

Pré Publicar

Psicológico Psicológico
Sofrimento 1 Sofrimento

MANUSCRITO
0,79 (0,04) .67 (.04) 0,82 (0,04) .52 (.05) 0,70 (0,06) .58 (.06) 0,82 (0,06) 0,45 (0,07)

A1 D1 S1 DD1 A2 D2 S2 DD2

A1=Pré-Ansiedade; A2=Pós-Ansiedade; D1=Pré-Depressão; D2=Pós-Depressão; S1=Pré-Esforço; S2=Pós-Estresse;

DD1=Disfunção Pré-Diurna; DD2=Coeficientes de disfunção pós-diurna aqui relatados são cargas e
resíduos padronizados.
Todos os ps significativos em <0,001

ACEITARAM
O modelo de pontuação de mudança latente de sofrimento psicológico com invariância métrica forneceu uma

excelente ajuste aos dados, (ÿ²=26.066(24), p=.350, RMSEA=.019 [90% CI=.000, .056], CFI=.997,

TLI=.997, SRMR=.032). A análise de caminho hipotético testando os efeitos das mudanças no MVPA

e sofrimento psicológico na mudança na qualidade de vida também teve um ajuste excelente (ÿ²=62.099(53), p=.184,

RMSEA=0,026 [90% CI=0,000, 0,050], CFI=0,992, TLI=0,990, SRMR=0,037). O modelo e

estimativas padronizadas são mostradas na Figura 2.

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MANUSCRITO ACEITO

Figura 2: Modelo estrutural hipotético do efeito indireto das mudanças na AFMV na QV por meio de reduções no
sofrimento psicológico

ÿ -.10 (.05)* ÿ -.51 (.16)** ÿ

AFMV Sofrimento qualidade de vida

a
Efeito indireto significativo da AFMV na QV [efeito indireto = 0,05; 90% CI = 0,005, 0,125]. Os coeficientes aqui
relatados são estimativas não padronizadas.

* significativo em p=0,05
** significativo em p=0,001

No geral, os indivíduos com maiores aumentos na média diária de AFMV durante a intervenção de 6 meses
MANUSCRITO
relataram reduções significativas no sofrimento psicológico desde o início até 6 meses (B = -0,10,

p=0,05). Por sua vez, os indivíduos com maiores reduções no sofrimento relataram significativamente maior

melhorias nos níveis de qualidade de vida desde o início até 6 meses (B = -.51, p=0.001). O caminho direto

da alteração na AFMV para a alteração na qualidade de vida não foi significativa (p=0,28). No entanto, análises

reduções indicadas no sofrimento psicológico mediaram os benefícios do aumento da AFMV na qualidade de vida

[efeito indireto = 0,05; 90% CI = 0,005, 0,125]. Ao saturar o

modelo com covariáveis e atribuição de grupo, nenhum foi significativo e, portanto, todos foram
ACEITARAM
caiu do modelo final. A análise de caminho do modelo alternativo indicou um bom, mas

pior, ajuste aos dados (ÿ²=73.276(53), p=.034, RMSEA=.039 [90% CI=.011, .060], CFI=.982,

TLI=.978, SRMR=.038). Todos os caminhos no modelo alternativo foram não significativos (ps > 0,16),

destacando ainda mais a direção do caminho hipotético.

Discussão

O objetivo deste estudo foi examinar como as mudanças na atividade física e

sofrimento psicológico influenciou mudanças na qualidade de vida ao longo de um exercício de 6 meses

intervenção para idosos. Embora haja um grande corpo de evidências apoiando os benefícios

15
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MANUSCRITO ACEITO

influência da atividade física na qualidade de vida [6-9], este estudo é o primeiro, até onde sabemos, a explorar

o efeito mediador do sofrimento psicológico nesta relação. Consistente com a definição

da qualidade de vida como uma construção psicológica global e distal [5,12], o efeito de aumentos na AFMV em

A qualidade de vida foi indireta por meio de reduções em um construto afetivo mais próximo - psicológico

sofrimento. Especificamente, maiores aumentos na AFMV ao longo da intervenção foram

associados a maiores reduções no sofrimento psicológico que, por sua vez, foram significativamente

associados a melhorias na qualidade de vida. No geral, essas descobertas especificam a direção das mudanças na

atividade física, sofrimento psicológico e qualidade de vida em adultos mais velhos, e desvendar estatisticamente os

MANUSCRITO
ordem de tais relacionamentos dentro do contexto de uma intervenção de exercício.

O caminho observado de AFMV para sofrimento psicológico é consistente com pesquisas anteriores

em adultos mais velhos demonstrando reduções na sintomatologia negativa no contexto de um

intervenção com exercícios [18,21,26]. Por exemplo, uma revisão do uso de exercícios como tratamento para

depressão encontrou benefícios significativos do treinamento físico para fornecer efeitos antidepressivos em

adultos de meia-idade e idosos em comparação com grupos de controle [19]. Os autores também encontraram uma

relação significativa entre aumento do exercício e redução da sensibilidade e reatividade à ansiedade

ACEITARAM
estressar. Os testes de exercícios também foram eficazes para reduzir a disfunção diurna e a má

qualidade do sono em idosos [22]. Os achados do presente estudo não apenas corroboram este trabalho,

mas também fornecem evidências de que as reduções no sofrimento psicológico por meio do treinamento de exercícios podem

também influenciam a QV.

Isso tem implicações significativas para a implementação de recomendações de atividade física em

o nível clínico para idosos em um esforço para melhorar o bem-estar sem o uso de

medicamentos ou outros tratamentos padrão mais caros. De fato, Barbour & Blumenthal [54] encontraram

atividade física para ser mais eficaz do que lista de espera ou controles de contato social e antidepressivos

16
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MANUSCRITO ACEITO

medicamentos. Os achados atuais sugerem que a atividade física pode não só ser eficaz em

reduzindo a sintomatologia negativa (por exemplo, sintomas depressivos e de ansiedade), mas também pode melhorar

QV global. É importante ressaltar que os provedores podem recomendar caminhar diariamente sobre a medicação, uma opção

que é baixo em risco e custo, mas alto em recompensa psicológica.

Pesquisas anteriores sugeriram fatores psicológicos geralmente positivos, como autoconfiança

eficácia, autoestima e afeto positivo influenciam as avaliações de satisfação dos idosos com

vida e mediar a relação entre atividade física e qualidade de vida [12,13]. A QV global é

definido como a preponderância do afeto positivo sobre o afeto negativo [55], e nossos achados sugerem

MANUSCRITO
que reduções em fatores psicológicos negativos (por exemplo, depressão, ansiedade, disfunção do sono,

estresse percebido) também pode influenciar as percepções de satisfação com a vida dos idosos e explicar

efeitos da atividade física na QV. Além disso, reduções em fatores psicológicos negativos podem

fornecem influência suficiente para melhorar as percepções de qualidade de vida na ausência de melhorias na

fatores psicológicos positivos. É importante ressaltar que esses programas de atividade física podem ser aproveitados para

simplesmente ajudar os indivíduos a se sentirem “menos mal” para melhorias gerais na qualidade de vida. No entanto, mais

pesquisas que testam sofrimento psicológico em conjunto com fatores psicológicos positivos, como
ACEITARAM
auto-eficácia, auto-estima e afeto positivo, é necessário para entender melhor o independente

contribuição das reduções do sofrimento por meio do treinamento físico na melhoria da qualidade de vida.

De maior interesse é a consistência desses achados em condições de exercício. Nosso

resultados sugerem que uma variedade de modalidades de exercício (por exemplo, caminhada aeróbica, dança, exercícios anaeróbicos

alongamento e fortalecimento) pode ter a capacidade de provocar uma influência suficiente sobre

sofrimento psicológico para beneficiar a qualidade de vida. No entanto, reduções no sofrimento psicológico no

estudo atual foram explicados por aumentos na AFMV. Assim, aqueles indivíduos que aumentaram sua

atividade aeróbica (por exemplo, AFMV derivada do acelerômetro) relatou benefícios para seu psicológico

17
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MANUSCRITO ACEITO

saúde e QV. Embora a maioria das evidências de benefícios do exercício no bem-estar mental em

adultos mais velhos é composto de intervenções aeróbicas, há trabalhos sugerindo exercícios alternativos

modos como ioga ou dança podem fornecer reduções semelhantes na sintomatologia negativa, como

ansiedade e depressão [56,57]. Da mesma forma, o treinamento de força em adultos também foi associado

com melhorias nos estados de humor [57]. Pode servir a populações de adultos mais velhos para explorar mais

a influência não apenas de modalidades alternativas de exercício, mas também intensidades (por exemplo, substituindo

atividade física leve para comportamento sedentário), em vez de focar principalmente em AFMV. Futuro

o trabalho deve continuar a investigar se os efeitos diferenciais do modo de exercício, intensidade e

MANUSCRITO
frequência existe para influenciar o sofrimento psicológico e, subsequentemente, a qualidade de vida em adultos mais velhos.

Pesquisas futuras também são necessárias para explorar a utilidade potencial de diferentes métodos de entrega.

plataformas, como entrega de DVD ou streaming na web, permitindo que os pesquisadores tenham como alvo

indivíduos que não podem comparecer às consultas médicas regulares e/ou participar de um

programa baseado em centro tradicional. Notavelmente, esses indivíduos podem estar mais necessitados de cuidados de saúde

intervenção devido a incapacidade, isolamento social e/ou níveis clínicos de depressão/ansiedade. A

programa domiciliar anterior (ou seja, não social) demonstrou a capacidade de melhorar
ACEITARAM
afetar em adultos mais velhos [58] enquanto outro encontrou diminuição da sintomatologia negativa após

controlando o apoio do grupo [59], sugerindo que o estímulo da atividade física pode ser

suficiente para beneficiar a saúde mental. No entanto, mais trabalho é necessário para determinar o

influência adicional de ambientes sociais sobre essas construções.

Este estudo tem vários pontos fortes. Em primeiro lugar, a conceituação do sofrimento psíquico como um

construto latente é uma abordagem única que permitiu a identificação de fatores semelhantes que funcionaram em

concerto para exercer influência na QV. Pesquisas anteriores examinaram principalmente esses fatores

independentemente [60-62], e enquanto estes são de fato construções separadas com significado

18
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MANUSCRITO ACEITO

distinções entre eles, tem sido sugerido que as causas comuns e, portanto, comum

alvos para intervenções, podem estar subjacentes a eles [63]. Assim, examinando-os em conjunto no contexto

de uma intervenção de exercício vale a pena. Em segundo lugar, os presentes resultados destacam a importância

papel do sofrimento psíquico na relação entre atividade física e qualidade de vida em idosos

adultos e fornecer informações sobre a relação entre treinamento físico e envelhecimento saudável em

vida posterior. Além disso, acreditamos que este seja o primeiro estudo, até onde sabemos, a explorar o papel da

sofrimento psíquico na associação entre atividade física e qualidade de vida em idosos.

Por fim, a AFMV foi medida por meio de acelerômetros, um método objetivo e confiável de captar

dados de atividade física.

MANUSCRITO
No entanto, há uma série de limitações que devem ser consideradas ao interpretar

os dados. A presente amostra era principalmente feminina, caucasiana e altamente educada, limitando a

generalização dos resultados. No entanto, a presente amostra tinha uma saúde geral

perfil de saúde psicológica e ainda demonstrou efeitos positivos sugerindo que o exercício pode ser

benéfico para reduzir a sintomatologia negativa e melhorar a qualidade de vida naqueles sem

diagnósticos psicológicos. Futuros pesquisadores se beneficiariam ao visar mais diversos

ACEITARAM
indivíduos, tanto demográfica quanto psicologicamente, para determinar se os resultados aqui encontrados

podem ser replicados. Além disso, não testamos o efeito mediador do sofrimento psicológico

independentemente de construtos de afeto positivo, como autoeficácia e autoestima. No entanto,

Rejeski e Mihalko [12] observaram que é quase impossível para os pesquisadores

examinar todas as dimensões que agora se tornaram associadas à qualidade de vida em adultos mais velhos. Como

tal, pode de fato haver outros fatores não incluídos neste estudo que se relacionam e trabalham em conjunto

mediar a relação atividade física-QV. Mais trabalho definindo o sofrimento psicológico

19
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MANUSCRITO ACEITO

construto, bem como seus fatores positivos contrastantes e outros potenciais mediadores dessa

associação, é garantido.

Em conclusão, esses achados fornecem suporte preliminar promissor para o papel da

sofrimento psíquico como mediador entre atividade física e qualidade de vida em idosos. Notavelmente,

A AFMV pode ser uma modalidade útil para trabalhos futuros destinados a atingir os indivíduos mais em

necessidade de intervenção em saúde. À medida que o cenário demográfico dos Estados Unidos continua a mudar

e os indivíduos envelhecem progressivamente, o número de adultos que vivem com as consequências da velhice

a idade adulta e a piora da qualidade de vida continuarão a aumentar, tornando-se imperativo entender

MANUSCRITO
os mecanismos pelos quais comportamentos de estilo de vida saudáveis podem preservar a qualidade de vida dos idosos.

ACEITARAM

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