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Efeito de um programa de atividade física e manutenção do

comportamento no declínio da mobilidade funcional em idosos:
o estudo randomizado controlado REACT (Retirement in
Action)
Afroditi Stathi, Colin J Greaves, Janice L Thompson, Janet Withall, Peter Ladlow, Gordon Taylor, Antonieta Medina-Lara, Tristan Snowsill,
Selena Gray, Colin Green, Heidi Johansen-Berg, Claire E Sexton, James LJ Bilzon, Jolanthe deKoning, Jessica C Bollen, Sarah J Moorlock,
Max J Western, Naiara Demnitz, Poppy Seager, Jack M Guralnik, W Jack Rejeski, Melvyn Hillsdon, Kenneth R Fox

Resumo
Contexto As limitações de mobilidade na velhice podem reduzir significativamente a qualidade de vida, gerar custos substanciais de Lancet Public Health 2022; 7:
e316–26
saúde e assistência social e aumentar a mortalidade. Por meio do ensaio Retirement in Action (REACT), nosso objetivo foi estabelecer
Publicado online em
se uma intervenção de envelhecimento ativo baseada na comunidade poderia prevenir o declínio no funcionamento físico dos
21 de março de
membros inferiores em idosos já com risco aumentado de limitação da mobilidade.
2022 https://doi.org/10.1016/
S2468-2667(22)00004-4
Métodos Neste estudo pragmático, multicêntrico, de dois braços, simples-cego, de grupos paralelos, randomizado e controlado,
Consulte a página de comentários e294

recrutamos adultos mais velhos (com 65 anos ou mais e que não trabalham em período integral) com função física reduzida dos
Veja a página de artigos e327
membros inferiores (Bateria de desempenho físico curto [SPPB] pontuação 4-9) de 35 práticas de cuidados primários em três locais
Veja online para resumo gráfico
(Bristol e Bath; Birmingham; e Devon) na Inglaterra. Os participantes foram designados aleatoriamente para receber conselhos breves
Escola de Esporte, Exercício e
(três sessões de educação sobre envelhecimento saudável) ou um programa multimodal de atividade física em grupo de 12 meses Ciências da Reabilitação,
(64 sessões de exercícios de 1 hora) e manutenção comportamental (21 sessões de 45 minutos) oferecido por instituições de caridade Universidade de Birmingham,

e pessoal do centro comunitário ou de lazer nas comunidades locais. A randomização foi estratificada por local e adotou uma Birmingham, Reino Unido

(Prof. A Stathi PhD,

abordagem de minimização para equilibrar os grupos por idade, sexo e pontuação SPPB, usando um algoritmo de randomização
Prof CJ Greaves PhD,
centralizado e on-line. Os pesquisadores envolvidos na coleta e análise de dados foram mascarados, mas os participantes não, Prof JL Thompson PhD,
devido à natureza da intervenção. O desfecho primário foi a mudança no escore SPPB aos 24 meses, analisado por intenção de tratar. J Withall PhD); acadêmico

Este teste está registrado com ISRCTN, ISRCTN45627165. Departamento Militar

Reabilitação (ADMR),
Defesa Reabilitação Médica
Resultados Entre 20 de junho de 2016 e 30 de outubro de 2017, 777 participantes (idade média de 77,6 [DP 6,8] anos; 66% do sexo Centro (DMRC), Stanford Hall,
feminino; pontuação média do SPPB de 7,37 [1,56]) foram aleatoriamente designados para o grupos intervenção (n=410) e controle Loughborough, Reino Unido

(n=367). Os dados dos resultados primários aos 24 meses foram fornecidos por 628 (81%) participantes (294 no grupo de controle e (P Ladlow PhD); Faculdade de
Medicina e Saúde
334 no grupo de intervenção). No acompanhamento de 24 meses, o escore SPPB (ajustado para o escore SPPB inicial, idade, sexo,
(Prof. G Taylor PhD,
local do estudo e grupo de exercícios) foi significativamente maior no grupo de intervenção (média de 8,08 [SD 2,87]) do que no grupo Doutor Medina-Lara,

de controle (média de 7·59 [2·61]), com uma diferença média ajustada de 0,49 (95% CI 0·06–0·92; p=0·014), que está logo abaixo de T Snowsill PhD,

Prof C Green PhD, JC Bollen PhD) e

nossa predefinição diferença clinicamente significativa de 0,50. Um evento adverso foi relacionado à intervenção; os eventos
College of Life e
adversos não relacionados mais comuns foram problemas cardíacos, derrames e quedas.
Ciencias ambientais

(M Hillsdon PhD), Universidade de

Interpretação Para idosos com risco de limitações de mobilidade, a intervenção REACT mostrou que uma atividade física de 12 meses Exeter, Exeter, Reino Unido; Faculdade de

Ciências da Saúde e Aplicadas,

e um programa de manutenção comportamental podem ajudar a prevenir o declínio da função física ao longo de um período de 24
Universidade do Oeste de
meses.
Inglaterra (UWE) Bristol, Bristol,
Reino Unido (Prof. S Gray MD); Oxford

Financiamento do Programa de Pesquisa em Saúde Pública do Instituto Nacional de Pesquisa em Saúde (13/164/51). Centro de Ressonância Magnética

Funcional do Cérebro, Wellcome Center for

Neuroimagem Integrativa,
Copyright © 2022 O(s) autor(es). Publicado pela Elsevier Ltd. Este é um artigo de acesso aberto sob a licença CC BY 4.0.
Hospital John Radcliffe,

Universidade de Oxford, Oxford,

Reino Unido (Prof. H Johansen-Berg PhD,

Introdução Com baixos níveis de atividade física são marcadores-chave de fragilidade, P Seager MSc); Centro Oxford para
Atividade do Cérebro Humano,
o aumento da idade, há um declínio populacional na função física.1,2 o que por si só aumenta a pressão sobre os sistemas de saúde em Wellcome Center for

44% dos adultos em idade de aposentadoria no Reino Unido são todo o mundo. A pressão sobre os sistemas de saúde é ainda mais Neuroimagem Integrativa,
classificados como deficientes.3 A forma mais comum de deficiência exacerbada pela rápida expansão da população idosa.6 Nos idosos, Departamento de Psiquiatria,
Universidade de Oxford,
é a deficiência relacionada à mobilidade (67% ), um importante há fortes
Warneford Hospital, Oxford,
problema de saúde pública que está reduzindo consideravelmente a evidências de um efeito positivo da atividade física regular no Reino Unido (CE Sexton PhD); Global
independência e a qualidade de vida dos idosos, além de contribuir funcionamento físico dos membros inferiores,7,8 a capacidade de Instituto de Saúde do Cérebro, Centro

para altos custos de saúde e assistência social e aumento da viver de forma independente em a comunidade, reduziu as internações de Memória e Envelhecimento,
Departamento de Neurologia, Universidade de
mortalidade.4,5 Redução da velocidade da marcha e hospitalares e

www.thelancet.com/public-health Vol 7 de abril de 2022 e316

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Califórnia São Francisco,
São Francisco, CA, EUA
(CE Sexton); Departamento de
Saúde, Universidade de Bath,
Bath, Reino Unido (J Withall,
Prof JLJ Bilzon PhD,
J de Koning PhD,
MJ Western PhD); Birmingham
Unidade de Ensaios Clínicos,
função
Universidade de Birmingham, Birmingham,
Reino Unido (SJ Moorlock MSc); dinamarquês
Centro de Pesquisas Magnéticas
Ressonância, Centro de
Pesquisa e diagnóstico por imagem
funcional, Copenhague
Hospital Universitário –Amager
e Hvidovre, Hvidovre,
Dinamarca (N Demnitz DPhil);
Departamento de Epidemiologia
e Saúde Pública, Universidade de
Maryland School of
Medicina, Baltimore, MD, EUA
(Prof. JM Guralnik MD);
Departamento de Saúde e
Ciência do Exercício, Wake Forest
Universidade, Winston-Salem, NC,
EUA (PhD do Prof. WJ Rejeski);
Centro de Ciências do Exercício,
Nutrição e Saúde, Escola de
Estudos Políticos, Universidade de
Bristol, Bristol, Reino Unido
(Prof. KR Fox PhD)
Correspondência para:
Prof. Afroditi Stathi, Escola de
Esporte, Ciências do
Exercício e Reabilitação,
Universidade de Birmingham,
Birmingham B15 2TT, Reino
Unido a.stathi@bham.ac.uk
e317
Pesquisa em contexto
Evidências anteriores a este
estudo Pesquisamos no Google Scholar, no Cochrane Database Of
Systematic Reviews, na biblioteca do National Institute for Health Research
(NIHR) e no PubMed para revisões sistemáticas e meta-análises de
ensaios de intervenções baseadas em exercícios para melhorar a
física em idosos publicado em inglês desde o início até 31 de janeiro
de 2014, usando os termos “idosos”, “atividade física”, “função física” e
“ensaios controlados randomizados”. Encontramos fortes evidências
de um efeito positivo da atividade física no funcionamento físico, vida
independente, incapacidade relacionada à mobilidade, quedas, internações
hospitalares e mortalidade. Apesar desses benefícios substanciais, as
evidências indicam que as pessoas se tornam menos ativas fisicamente
e mais sedentárias à medida que envelhecem. Baixos níveis de atividade
física são ainda mais prevalentes em setores socioeconomicamente
desfavorecidos da população. O estudo de eficácia do US Lifestyle
Interventions and Independence for Elders mostrou que a atividade física
pode reduzir o risco de desenvolver deficiências importantes relacionadas à
mobilidade.
No entanto, encontramos muito pouca evidência sobre a
mortalidade.9,10 Apesar desses benefícios substanciais, as pessoas se
tornam menos ativas fisicamente e mais sedentárias à medida que
envelhecem, com apenas 12% dos adultos do Reino Unido com 65 anos
ou mais atendendo às diretrizes de atividade física do Reino Unido.11
Comportamentos sedentários são ainda mais prevalentes em pessoas
carentes socioeconomicamente partes da população,12 que é um dos
principais impulsionadores das desigualdades na saúde.13
O estudo Lifestyle Interventions and Independence for Elders (LIFE) foi
um estudo de eficácia baseado nos Estados Unidos que mostrou que
uma intervenção de atividade física projetada para melhorar a força, o
equilíbrio e a resistência dos membros inferiores pode reduzir o risco de
desenvolver incapacidade relacionada à mobilidade em 18 anos. % e
incapacidade persistente relacionada à mobilidade em 28%.14 A
incapacidade grave relacionada à mobilidade foi definida como a
incapacidade de completar um teste de caminhada de 400 metros em 15
minutos sem sentar e sem a ajuda de outra pessoa ou andador (avaliado
objetivamente)—uma resultado clínico e de saúde pública bem validado
e importante em idosos, associado à mortalidade, doença cardiovascular,
limitação de mobilidade e incapacidade. 15 No entanto, a intervenção
LIFE consumiu muitos recursos e não houve acompanhamento de longo
prazo após a intervenção. Desde a publicação desse ensaio clínico, o
desafio tem sido desenvolver intervenções de atividade física acessíveis
e escaláveis que visem a mobilidade e que sejam adequadas para a
entrega em uma variedade de contextos comunitários; os efeitos dessas
intervenções também devem ser mantidos a longo prazo.
O estudo Aposentadoria em Ação (REACT) é um estudo de eficácia
pragmática projetado para avaliar o efeito de curto e longo prazo de um
programa de exercícios baseado na comunidade do mundo real e suporte
de manutenção social e comportamental para idosos com maior risco de
mobilidade limitações no Reino Unido. Nossa hipótese é que os
participantes alocados para a intervenção REACT de 12 meses
eficácia e custo-efetividade de programas de exercícios de longo prazo
(ou seja, aqueles com duração de pelo menos 1 ano) administrados em nível
comunitário, em um ambiente do mundo real, e que são adaptados para uma
população britânica de idosos em risco de mobilidade incapacidade
relacionada. Além disso, não encontramos intervenções comunitárias de
longo prazo que relataram efeitos por 12 meses ou mais após a
intervenção.
Valor agregado deste estudo
Este estudo acrescenta evidências robustas de que uma intervenção
de exercício de 1 ano pode melhorar o funcionamento físico em ambientes
comunitários do mundo real no Reino Unido, com benefícios que são
sustentados por pelo menos 24 meses.
Implicações de todas as evidências disponíveis
Sessões de atividade física em grupo, com fortes elementos de mudança
social e comportamental, são uma abordagem eficaz para manter uma
boa função física em idosos que correm o risco de aumentar a incapacidade
relacionada à mobilidade.
grupo teria uma função física de membros inferiores significativamente
melhor em 24 meses de acompanhamento do que os participantes
alocados para o grupo de controle.
Métodos
Desenho do
estudo O REACT foi um estudo pragmático, multicêntrico, de dois
braços, simples cego, de grupos paralelos, randomizado, controlado, com
uma fase piloto interna, incorporando um processo abrangente e
avaliações econômicas. Ensaios pragmáticos são projetados para avaliar
a eficácia de uma intervenção como seria realizada no mundo real, em
vez de sob condições altamente controladas.16 A aprovação ética foi
fornecida pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Serviço Nacional de
Saúde (NHS) South East Coast- Surrey ( 15/LO/2082). O protocolo
completo e a descrição da intervenção estão publicados em outro lugar.17
Participantes
Os critérios completos de inclusão e exclusão dos participantes estão
detalhados no protocolo do estudo.17 Resumidamente, adultos residentes
na comunidade com 65 anos ou mais que não trabalham em tempo
integral e que pontuaram entre 4 e 9 (inclusive) na Short Physical
Performance Battery (SPPB) foram recrutados principalmente de 35
práticas de cuidados primários em locais urbanos e semi-rurais em três
locais na Inglaterra: Bath e Bristol; Birmingham; e Devon. Os critérios
SPPB identificaram pessoas com limitações de mobilidade, mas ainda
ambulatórias, e incluíram pessoas classificadas como fisicamente frágeis
(SPPB 4–7) e pré-frágeis (SPPB 8–9) pela Agência Europeia de
Medicamentos.18 Excluímos pessoas incapazes atravessar uma sala
sem a ajuda de outra pessoa, vivendo em um lar, aguardando cirurgia de
quadril ou joelho ou recebendo radiação
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terapia ou quimioterapia, juntamente com pessoas que tiveram programa, projetado para entrega em lazer ou centros
cirurgia cardíaca ou espinhal recente ou tiveram uma doença comunitários por profissionais de exercício qualificados. Um
que impediria a participação, como aqueles com artrite grave, manual abrangente descrevendo o conteúdo e a estrutura dos
demência moderada a grave diagnosticada, doença renal grave, tipos de exercícios a serem realizados, métodos de progressão,
doença cardíaca instável e psiquiátrica grave doença. considerações de segurança, métodos para adaptar os exercícios
e progressão às capacidades individuais e as sessões de
O recrutamento foi feito principalmente por meio de cartas- manutenção comportamental foi distribuído aos líderes da sessão
convite de médicos de clínica geral (GPs)19 e divulgadas pelo antes do treinamento. Os líderes de sessão do REACT foram
terceiro setor ou organizações de caridade, mídia local (artigos e qualificados para, pelo menos, nível 3 do Registro de Profissionais
publicidade de baixo custo em jornais locais, revistas, rádio e de Exercício (Diploma de Referência de Exercício ou equivalente)
eventos comunitários) e palavra de boca. Este processo permitiu e tinham experiência em oferecer sessões de exercícios seguras
o recrutamento de uma amostra socioeconômica e etnicamente e eficazes para adultos mais velhos. As sessões de exercícios
diversa que incluiu participantes de áreas urbanas, rurais e semi- foram elaboradas para melhorar a força muscular e o equilíbrio
rurais. O consentimento informado por escrito foi obtido de todos dos membros inferiores. As sessões de exercícios de 1 hora
os participantes do estudo. A estratégia de recrutamento completa foram realizadas duas vezes por semana durante 12 semanas,
e os resultados do recrutamento são publicados em outro lugar.19 reduzidas para uma vez por semana por mais 40 semanas (64
sessões no total ao longo de 12 meses) para grupos de cerca de
15 participantes. Apesar de serem ministrados em grupo, os
Randomização e mascaramento programas de exercícios foram personalizados com base no
Os participantes que atenderam aos critérios de inclusão do estado funcional e nos objetivos dos participantes, usando a
estudo foram designados aleatoriamente para o grupo de escala de Taxa de Esforço Percebido (uma escala numérica de
intervenção de atividade física e manutenção comportamental 15 pontos variando de 6 a 20).21 Durante os 12 meses
ou para o grupo de controle usando um site de randomização intervenção de exercícios, exercícios baseados em força foram
seguro e centralizado hospedado pela Unidade de Ensaios Clínicos da Península.
prescritos para refletir intensidades classificadas de moderadas
A randomização foi feita usando um algoritmo de minimização a vigorosas (ou seja, 11-16). No final de cada sessão, atividades
para equilibrar os grupos por local de estudo, faixa etária (65–74 baseadas em jogos com duração de 15 a 20 minutos foram
anos vs ÿ75 anos), sexo e capacidade funcional basal (SPPB 4– realizadas em intensidades de leve a moderada (ou seja, 8 a 13).
7 vs 8–9). Ao acomodar as flutuações diárias na dor ou fadiga muscular
Os dados dos participantes foram inseridos no site de residual, os métodos de taxa de esforço percebido encorajam
randomização, que gerou um número de identificação do estudo ajustes mais toleráveis para cargas de treinamento individuais
exclusivo e um código de randomização para cada participante. em uma base de sessão por sessão22 - uma consideração
Os pesquisadores em cada local que contataram os participantes importante para a adesão a longo prazo a qualquer intervenção
para informá-los sobre sua alocação não estiveram envolvidos de exercício para adultos mais velhos.23 Essa abordagem
em nenhum teste de resultado primário no acompanhamento. individualizada da prescrição de exercícios permitiu que cada
Durante a fase piloto interna, a proporção de randomização foi participante progredisse em seu próprio ritmo.
de 2:1 (favorecendo a intervenção) para permitir o teste de As sessões de exercícios foram seguidas por 20 minutos de
viabilidade do envolvimento da intervenção e dos processos de lanches e socialização para promover a participação nas sessões
configuração ou entrega o mais cedo possível. Nenhuma e contribuir para o bem-estar social dos participantes. Após 9
mudança foi feita na intervenção durante ou após a fase piloto. semanas, o programa de manutenção comportamental começou
A proporção de randomização do estudo principal foi de 1:1. 39 com uma sessão de 45 minutos realizada uma vez por semana
casais ou pares de amigos íntimos elegíveis foram randomizados (imediatamente após a aula de exercícios).
juntos para minimizar a contaminação entre os grupos de estudo. As sessões de manutenção foram projetadas para fornecer
Os pesquisadores que coletaram e inseriram os dados do informações sobre atividade física e saúde e enfatizar a
resultado primário (pontuações do SPPB), a equipe de pesquisa manutenção de um estilo de vida ativo a longo prazo, incluindo a
sênior e o estatístico do estudo foram mascarados para a promoção do envolvimento contínuo em aulas de ginástica,
alocação do grupo para minimizar o viés.20 Os participantes e a exercícios em casa, caminhadas na vizinhança e viagens ativas.
equipe do provedor de intervenção não foram mascarados para Eles incorporaram técnicas de mudança de comportamento
a alocação da intervenção devido à natureza do intervenção. O derivadas da teoria cognitiva social, teoria da
convite do participante para a avaliação incluía um pedido de autodeterminação,24,25 e o modelo Skills for Maintenance
não revelar a alocação do grupo aos pesquisadores e esse (SkiM).26 Essas técnicas incluíam a construção de motivação
pedido foi reiterado na chegada. O investigador principal foi intrínseca; fazer planos realistas para atividades sustentáveis;
desmascarado quando necessário para permitir a avaliação de antecipar e superar barreiras; maximizando o prazer, a interação
eventos adversos graves. social e a identidade do grupo; e envolver apoio social externo e
usar técnicas de automonitoramento e autorregulação para
Procedimentos apoiar a manutenção da mudança de comportamento. A partir
Os participantes do grupo de intervenção receberam exercícios da semana 25 da intervenção, o programa de manutenção do
manuais de 12 meses e manutenção comportamental comportamento

www.thelancet.com/public-health Vol 7 de abril de 2022 e318

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foi reduzida para uma reunião por mês durante o restante do
programa (mais seis reuniões no total, resultando em 21 reuniões
no total). Mais detalhes da intervenção são fornecidos no protocolo
publicado.17 Os participantes do grupo de
controle foram convidados a participar de três workshops com
duração de 60 a 90 minutos cada, realizados antes das avaliações
de 6 meses, 12 meses e 24 meses. As oficinas cobriram tópicos
de envelhecimento saudável sem conteúdo de atividade física (por
exemplo, alimentação saudável, lidar com a demência e
voluntariado). O transporte para assistir às sessões de intervenção
ou às oficinas do grupo de controle não foi fornecido.
Resultados
Os resultados foram medidos no início e aos 6, 12 e 24 meses após
a randomização em um ambiente de grupo em centros comunitários
locais, de acordo com o cronograma de avaliação (apêndice pp 1–
Consulte Online para o apêndice 2). Avaliações em casa foram oferecidas se os participantes não
pudessem comparecer em centros comunitários.
O desfecho primário foi o escore SPPB aos 24 meses.27 O SPPB
mede a velocidade normal de caminhada em 4 metros, o tempo
para completar cinco levantamentos repetidos de uma cadeira e a
conclusão de três tarefas de equilíbrio em pé de dificuldade
crescente. Cada medida foi pontuada de 0 (incapacidade de
completar o teste) a 4 (melhor desempenho) e a soma das
pontuações dos três componentes foi calculada (0-12). Portanto, o
SPPB avalia o desempenho de funções físicas básicas relevantes
para a vida cotidiana. Vários estudos usando abordagens baseadas
em âncora e em distribuição mostraram a correlação de mudanças
na pontuação SPPB com mudanças na capacidade de caminhar
um quarteirão ou um quarto de milha, ou subir um lance de escada
(baseado em âncora) em a população geral de adultos mais velhos
e em subgrupos específicos com base em raça, IMC, saúde
autorreferida e condições crônicas comuns.28–31 O SPPB fornece
uma maneira significativa de representar aspectos importantes do
funcionamento físico dos membros inferiores em idosos e é usado
amplamente como um resultado primário em ensaios clínicos com
foco no efeito do exercício na função física.
Os resultados secundários são totalmente descritos no
protocolo.17 Resumidamente, eles foram: (1) alteração em minutos
da média diária de atividade física de intensidade moderada a
vigorosa (MVPA), avaliada por um acelerômetro de pulso
(GENEActiv Original; Activinsights , Kimbolton, Reino Unido) e
calculada como a soma de todas as atividades acima do limiar de
100 miligravitacionais (mg) (minutos totais de AFMV) no total e
aquela acumulada em sessões de pelo menos 10 min (PAMV em
combate); (2) tempo sedentário diário médio, calculado como todo
o tempo gasto abaixo do limite de 40 mg menos o tempo de sono
estimado pelo acelerômetro,32 e número médio de pausas no
tempo sedentário, calculado como a frequência de sessões ativas
que duraram 60 segundos ou mais por dia; (3) atividade física
autorreferida, avaliada pelo questionário Escala de Atividade Física
para Idosos (PASE); (4) a forma abreviada da Ferramenta de
Avaliação de Mobilidade; (5) adesão autorrelatada
e319
às diretrizes do governo sobre atividades de fortalecimento
muscular, avaliadas pelo Questionário de Exercícios de
Fortalecimento Muscular (apêndice pp 24–41); (6) força de
preensão palmar dominante, avaliada por dinamômetro; (7) um
inventário de quedas, incluindo número de quedas e lesões
relacionadas a quedas; (8) função cognitiva, usando o UK Biobank
Healthy Minds Questionnaire para avaliar velocidade de
processamento simples, memória episódica, inteligência fluida,
memória de trabalho, atenção visual e velocidade de processamento
complexo; e um breve questionário, incluindo medidas validadas de
(9) bem-estar social (Ageing Well Profile); (10) qualidade do sono
(Sleep Condition Indicator); (11) dor nas articulações do quadril,
joelho e tornozelo (Western Ontario and McMaster Universities
Osteoarthritis Index); (12) qualidade de vida relacionada à saúde
(pesquisa resumida de 36 itens [SF-36] e questionário Euroquol de
5 dimensões [EQ-5D]); e (13) uma escala de solidão de um item
(apêndice pp 24-41). Uma análise de custo-efetividade completa,
incluindo mudanças dentro do ensaio em EQ-5D e anos de vida
ajustados pela qualidade, e uma análise de vida útil baseada em
modelo é relatada separadamente.33 Uma avaliação de processo
de métodos mistos, incluindo uma avaliação da fidelidade da
intervenção (ou seja , , da qualidade de entrega), também serão
apresentados em outro lugar.
No início, coletamos informações demográficas sobre idade,
sexo, etnia, IMC, comprometimento cognitivo (usando a Avaliação
Cognitiva de Montreal),34 nível educacional, área de privação
(usando o Índice de Privação Múltipla, que foi derivado de códigos
postais), responsabilidades de cuidado, conjugal status, casa
própria e número de doenças crônicas. Em todos os momentos de
acompanhamento, pedimos aos participantes que relatassem
quaisquer outras aulas de atividade física que tivessem iniciado
(aulas ou grupos).
Os dados de comparecimento às sessões foram coletados para
o grupo de intervenção pelo instrutor de exercícios. No plano de
análise estatística (antes da análise), definimos boa assiduidade
como frequência de pelo menos 75% das sessões de intervenção
e dose mínima exigida como sendo de pelo menos 50% das
sessões de intervenção. A qualidade da entrega da intervenção foi
avaliada por: (1) observação direta de pelo menos uma sessão de
exercício estruturado em cada local do provedor; e (2) uma
classificação da lista de verificação de uma amostra intencional de
gravações de áudio das sessões de manutenção do comportamento
de saúde.17
Relatórios de eventos adversos foram procurados em cada
ponto de avaliação de acompanhamento pela equipe de pesquisa.
No grupo de intervenção, eles também foram relatados pelos líderes
da sessão de exercícios. Todos os eventos adversos graves foram
relatados, independentemente do parentesco; eventos adversos
não graves (independentemente do parentesco) não foram relatados.
Análise estatística
O cálculo de poder para o desfecho primário (escore SPPB) aos 24
meses foi baseado na detecção de uma mudança plausível e
clinicamente significativa nos escores SPPB de pelo menos 0,5
pontos,14,35 um SD esperado para mudança nos escores SPPB
desde o início até 2 anos de 2·2,12 um nível de significância bilateral
de 0·05 e um cumulativo esperado
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perda de seguimento de 12,5% ao ano. Para fornecer poder de 90%,

24690 convites GP
exigimos um tamanho de amostra de 384 participantes por grupo 413 convites e mídia 456 convites para moradias
da comunidade para pacientes protegidas
(768 no total) na linha de base e uma taxa de abandono em 24
meses de 25% ou menos.
As análises foram pré-especificadas no protocolo publicado.17 A
análise do resultado primário foi feita enquanto mascarada para a
22443 não respondeu ou se recusou a participar
alocação do grupo e incluiu todos os participantes nos grupos aos
quais foram aleatoriamente designados e todos os dados disponíveis.
O modelo foi ajustado para as quatro variáveis de estratificação 3116 rastreado por telefone

(escore SPPB inicial, idade, sexo e local do estudo). Além disso,

ajustamos as estimativas para agrupamento por grupo de exercícios
1929 excluído
dentro do grupo de intervenção, usando a abordagem recomendada 440 recusaram ou não compareceram
873 foram muito ativos
por Flight e colegas.36 Portanto, a análise usou um modelo linear
204 por exclusão médica 412 por
misto. Para os participantes do grupo de intervenção, foi incluído um inconveniência

termo de interceptação aleatória para dar conta do grupo ao qual

pertenciam. Os participantes do grupo de controle foram inseridos
1187 rastreado pessoalmente
como grupos individuais, cada um de tamanho um. A faixa etária e o
sexo foram incluídos como efeitos fixos, o local do estudo como
efeito aleatório, a capacidade funcional basal como covariável e o 410 excluídos
387 tiveram pontuação SPPB >9
grupo de estudo (intervenção ou controle) como fator fixo. Todos os
23 tiveram pontuação SPPB <4
dados foram analisados no nível do participante individual. O modelo
linear misto foi implementado no Stata SE (versão 15.0) usando o
comando misto. Todos os dados disponíveis foram usados na análise. 777 atribuídos aleatoriamente

As análises de resultados secundários foram feitas usando a 367 para o grupo de controle 410 para o grupo de intervenção
mesma abordagem da análise primária (excluindo as análises de
sensibilidade), com análises separadas em cada ponto de tempo (6,
73 perderam o 76 perderam o
12 e 24 meses), ajustadas para os valores basais do resultado, acompanhamento 25 acompanhamento 28
usando linear ou logística modelos de regressão para resultados optaram por desistir 22 por motivos optaram por desistir 18 por motivos de saúde
desconhecidos 14 por motivos de saúde do participante do participante 18 por motivos desconhecidos
contínuos ou binários, conforme apropriado.
8 morreram 8 morreram

Em uma análise de sensibilidade exploratória, vários fatores pré-
definidos foram inseridos como covariáveis no modelo de regressão
para examinar sua interação com o resultado primário. Estes foram:
níveis de comorbidade no início do estudo (nenhum ou um contra
dois ou mais condições médicas crônicas); subgrupos socioeconômicos
(usando educação, casa própria e quintis de privação de área);
categorias de idade (65–74 anos vs ÿ75 anos); sexo; local do estudo
(Bath e Bristol vs Birmingham vs Devon); história de quedas (queda
registrada ou não durante os 6 meses anteriores ao início do estudo);
e a aceitação de quaisquer co-intervenções durante o período de
estudo de 24 meses.
Para examinar a associação entre a dose (participação na sessão de
grupo) e a resposta (resultado do SPPB aos 24 meses), fizemos
análises de subgrupo comparando os participantes que compareceram
a pelo menos 50% e aqueles que compareceram a pelo menos 75%
das sessões de grupo com (todos) os controles.
Outras análises de sensibilidade usaram imputação múltipla para
estimar o efeito de dados ausentes (ausência intermitente e todas as
perdas de acompanhamento) na análise primária (estimativas com
base na idade inicial, sexo, grupo de estudo, pontuação SPPB, IMC,
local do estudo, quintil educacional , e quintil de privação) e repetiu
a análise primária sem levar em conta o agrupamento por grupo de
exercícios dentro do grupo de intervenção. Todas as análises
secundárias e de sensibilidade foram pré-especificadas e feitas
4 por motivos de saúde familiar 4 por motivos de saúde familiar
294 analisados 334 analisados
Figura 1: Perfil do
estudo GP=clínico geral. SPPB=Bateria de Desempenho Físico Curto.
usando Stata (versão 17.0). Devido a um erro administrativo, dois
participantes alocados no grupo controle receberam a intervenção e
um participante alocado no grupo intervenção recebeu o tratamento
controle. A análise tratou esses participantes de acordo com sua
alocação original (com base na intenção de tratar).
Um Comitê Diretivo do Estudo, com assessoria de um Comitê de
Monitoramento de Dados e Ética, supervisionou o estudo.
Este teste está registrado no ISRCTN, número ISRCTN45627165.
Papel da fonte de financiamento
O financiador aprovou o desenho do estudo, mas não teve nenhum
papel na coleta de dados, análise de dados, interpretação de dados
ou redação do relatório. AS e GT tiveram acesso total a todos os
dados do estudo; AS teve a responsabilidade final pela decisão de
enviar para publicação.

www.thelancet.com/public-health Vol 7 de abril de 2022 e320

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Grupo de controle (n=367) Grupo de intervenção (n=410) Resultados Entre 11 de março de 2016 e 19 de outubro
de 2017, 3.116 pessoas foram triadas por telefone (das
Anos de idade 77·3 (6·64) 77·8 (6·93)

Sexo
quais 1.077 não eram elegíveis e 852 se recusaram a
Fêmea
participar); 1.187 indivíduos compareceram para triagem
241 (66%) 273 (67%)

Macho
inicial. Destes, 804 foram considerados elegíveis e 777
126 (34%) 137 (33%)
foram designados aleatoriamente para o grupo de
Etnia
controle (n = 367) ou o grupo de intervenção (n = 410)
Caucasiano ou Branco 352 (96%) 387 (94%)
entre 20 de junho de 2016 e 30 de outubro de 2017. Dos
africano ou caribenho 9 (2%) 14 (3%)
participantes designados aleatoriamente , 628 (81%)
asiático 4 (1%) 5 (1%)
foram incluídos na análise primária aos 24 meses (294
Outro ou misto 2 (1%) 4 (1%)
[80%] do grupo de controle e 334 [81%] do grupo de intervenção; fi
IMC, kg/m² 29·34 (5·51; 363) 29·20 (5·67; 404) As características basais foram semelhantes entre os dois
Comprometimento cognitivo, pontuação MoCA 24·29 (3·62; 354) 24·45 (3·70; 399)
grupos de estudo (tabela 1), embora tenha havido maior
Nível de educação mais alto
prevalência de multimorbidade no grupo intervenção (47%) do
Menos que secundário 33/366 (9%) 31 (8%)
que no grupo controle (39%). Recrutamos 138 participantes
Secundário concluído 154/366 (42%) 142 (35%)
para o estudo piloto interno entre 20 de junho e 30 de setembro
Alguma faculdade ou treinamento vocacional 89/366 (24%) 117 (29%) de 2016. Nenhuma alteração no protocolo de intervenção foi
Diploma universitário ou universitário 73/366 (20%) 89 (22%) feita durante ou após o estudo piloto e a coleta de dados foi
Pós-graduação ou superior 18/366 (5%) 31 (8%) concluída em 28 de outubro de 2019. Dados sobre rendimentos
Índice de Privações Múltiplas de recrutamento e dados demográficos da amostra em relação
Quintil 1 43 (12%) 43 (10%) à população do Reino Unido com mais de 65 anos de idade
Quintil 2 73 (20%) 83 (20%) foram publicados em outro lugar.17 Esses dados mostraram
Quintil 3 70 (19%) 89 (22%) que a amostra era amplamente representativa da população
Quintil 4 74 (20%) 82 (20%) do Reino Unido com mais de 65 anos de idade em termos de
Quintil 5 107 (29%) 113 (28%) sexo, etnia e privação de área, embora com alguma sub-
Responsabilidades de cuidar representação de homens (34% vs 46% na população do Reino
Sim 37/310 (12%) 49/340 (14%) Unido com mais de 65 anos de idade).
Não 273/310 (88%) 291/340 (86%) No acompanhamento de 24 meses, a pontuação média do
Estado civil SPPB (ajustada para a pontuação inicial do SPPB, idade,
Casado ou morando com companheiro 158/313 (50%) 176/340 (52%) sexo, local do estudo e grupo de exercícios) foi significativamente
Viúva 90/313 (29%) 110/340 (32%) maior no grupo de intervenção (pontuação média 8·08 [SD
Divorciados ou separados 48/313 (15%) 31/340 (9%) 2·87] ) do que no grupo de controle (pontuação média 7·59
Solteira e nunca casou 17/313 (5%) 22/340 (6%) [2·61]), com uma diferença média ajustada de 0·49 (95% CI
Outro 0 1/340 (<1%) 0·06–0·92; p=0·014; tabela 2), que estava no limite de nossa
Casa própria
diferença clinicamente significativa predefinida de 0,50. Dos
casa própria 259/312 (83%) 294/340 (86%)
410 participantes alocados para o grupo de intervenção, 66
Aluguel ou outro 53/312 (17%) 46/340 (14%)
(16%) não compareceram a nenhuma sessão de intervenção
Número de doenças crônicas (não iniciantes), 78 (19%) compareceram a menos de 50% das
Nenhum
sessões oferecidas, 82 (20%) compareceram de 50 a 74 %
90/360 (25%) 83/404 (21%)

Um
das sessões e 138 (45%) compareceram a 75% ou mais. Para
129/360 (36%) 131/404 (32%)

Dois ou mais
todos os participantes do grupo de intervenção (incluindo os
141/360 (39%) 190/404 (47%)

Pontuação total do SPPB

que não iniciaram), a porcentagem média de sessões atendidas
7·36 (1·54; 367) 7·38 (1·58; 410)
foi de 56,8% (95% CI 53,6–60,1). Para os participantes do
AFMV, min por dia* 5·80 (8·62; 330) 5·94 (8·91; 374)
grupo de intervenção que se envolveram com o programa
AFMV não compensado, min por dia† 58·82 (32·18; 330) 55·10 (29·86; 374)
(somente iniciantes), a porcentagem média de sessões
Atividade física muito baixa e tempo sedentário, 804 (91·66; 318) 804 (91·52; 362)
min por dia‡
atendidas foi de 67,7% (65,1–70,4). Observou-se uma
Pausas em tempo sedentário, N por dia 43·23 (13·40; 328) 43·53 (13·36; 375)
associação entre a dose (participação na sessão de grupo) e
Pontuação do questionário PASE 119·90 (57·61; 359) 112·33 (58·13; 400)
a resposta (resultado do SPPB aos 24 meses) (apêndice p 5),
com uma diferença de pontuação média ajustada do SPPB de
Pontuação do formulário curto da Ferramenta de Avaliação de Mobilidade 49·89 (8·88; 357) 49·06 (9·75; 403)
0,64 (95% CI 0,23–1,05; p =0·0028) para quem compareceu a
Questionário de exercícios de fortalecimento muscular 3·18 (2·12; 338) 2·90 (2·01; 388)
pontuação pelo menos 50% das sessões de intervenção e 0·81 (0·38–
Força de preensão manual, kg 24·92 (8·66; 361) 24·68 (8·49; 404) 1·23; p=0·0008) para quem compareceu a pelo menos 75%
Número de quedas nos últimos 6 meses 0·72 (1·15; 359) 0·69 (1·08; 401) das sessões. Apenas uma instância de desmascaramento foi
relatada durante a coleta de dados aos 24 meses.
Lesão relacionada a quedas nos últimos 6 meses 45/355 (13%) 56/399 (14%)

(Tabela 1 continua na próxima página)

Os resultados primários e secundários aos 24 meses são
apresentados na tabela 2 e todos os resultados aos 6 e 12 meses

e321 www.thelancet.com/public-health Vol 7 de abril de 2022

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são relatados no apêndice (pp 3–4). As pontuações do SPPB foram

Grupo de controle (n=367) Grupo de intervenção (n=410)
significativamente maiores no grupo de intervenção do que no grupo
(Continuação da página anterior)
de controle aos 6 meses (diferença média ajustada 0,68 [95% CI
0,39–0,96]; p = 0,0009) e 12 meses (0,77 [0·40–1·14]; p=0·0010). A Questionário de Mentes Saudáveis do Biobanco do Reino Unido

atividade física autorreferida foi significativamente maior no grupo Velocidade de processamento simples, ms 866·92 (277·42; 337) 3·60 865·70 (282·35; 383)

de intervenção em 6 meses (diferença média ajustada na pontuação Pontuação de inteligência fluida (1·70; 332) 3·75 (1·59; 377)

Pontuação da função executiva

PASE de 16·3 [95% CI 6·78–25·9]; p=0·0010), 12 meses (10 ·8 [3·18– 59849·78 (31733·12; 254) 61 269·89 (38594·83; 283)

18·5]; p=0·0060) e 24 meses (10·7 [2·62–18·8]; p=0·010). O Memória de trabalho 1 pontuação 4·29 (1·44; 335) 4·37 (1·46; 382)

envolvimento auto-relatado em exercícios de fortalecimento muscular Memória de trabalho 2 pontos 14·09 (6·43; 336) 13·73 (6·14; 383)

mostrou um padrão semelhante, com diferenças altamente Pontuação de memória episódica 5·94 (4·80; 333) 6·08 (4·29; 377)

significativas em todos os três tempos de acompanhamento Pontuação da subescala de bem-estar social de Envelhecer Bem 23·92 (7·30; 347) 23·91 (6·74; 387)
Perfil
(p=0·0004, p=0·0004 e p=0·0006). Os dados do acelerômetro
indicaram uma diferença substancial a favor do grupo de intervenção Pontuação do indicador de condição de sono 21·95 (7·90; 333) 22·53 (7·55; 342)

aos 12 meses para AFMV total (diferença média ajustada 3,11 Escore WOMAC para dor 10·12 (3·77; 351) 9·73 (3·94; 399)

minutos por dia [95% CI 0,00–6,23]; p=0,050) e AFMV acumulada Pesquisa resumida de 36 itens

em sessões de pelo menos 10 minutos (1·24 minutos por dia [0·22– Pontuação do componente físico 30·01 (10·61; 392) 29·70 (10·96; 353)

2·26]; p=0·018). Pontuação do componente mental 53·77 (8·66; 392) 54·55 (8·33; 353)

Pontuação das dimensões do EUROQUOL-5 0·68 (0·17; 352) 0·69 (0·16; 357)

Diferenças significativas a favor do grupo de intervenção também Pontuação da escala de solidão de um item 135/361 (37%) 135/403 (33%)

foram observadas no escore do componente físico SF-36 (aos 6 e

Os dados são apresentados como média (DP), média (DP; N), n (%) ou n/N (%), salvo indicação em contrário. mg = unidade miligravitacional.
12 meses), força de preensão manual (aos 12 meses), EQ-5D-5L MoCA = Comprometimento Cognitivo de Montreal. AFMV=atividade física de intensidade moderada a vigorosa. PASE=Escala de
(aos 6 meses) e a forma curta de a escala autorrelatada do Mobility Atividade Física para Idosos. SPPB=Bateria de Desempenho Físico Curto. WOMAC = Western Ontario and McMaster Universities

Assessment Tool (MAT-SF) para o funcionamento físico dos Arthritis Index. *Tempo gasto em >100 mg em sessões de pelo menos 10 minutos. †Todo o tempo gasto em >100 mg. ‡Excluindo sono.

membros inferiores (aos 6, 12 e 24 meses). Não foram observadas

diferenças significativas entre os grupos para os outros resultados Tabela 1: Características iniciais dos participantes do estudo

secundários.
As análises de sensibilidade que incluíram a imputação de valores
ausentes e o ajuste de um modelo de medidas repetidas (figura 2;
apêndice p 9) e que não ajustaram para agrupamento por grupo de
exercícios não alteraram substancialmente os resultados (apêndice
p 5). As análises de subgrupo de acordo com o nível de educação e
privação (populações-chave relevantes para a desigualdade na
saúde) e outras características não encontraram interações
significativas com o grupo de estudo, indicando nenhuma evidência
de disparidades entre nossos subgrupos pré-identificados na forma
como a intervenção funcionou (apêndice pp 6–8) .
Durante o estudo, 93 eventos foram classificados como eventos
adversos graves (34 no grupo controle e 59 no grupo intervenção).
Os eventos adversos graves mais comuns foram doenças cardíacas,
acidente vascular cerebral e quedas. Apenas uma (uma fratura de
quadril por queda causada pela quebra de uma cadeira durante uma
sessão de exercícios no grupo de intervenção) foi considerada
relacionada ao estudo (apêndice pp 10–13).
Em termos de prestação de intervenções, verificamos que, embora
as sessões de exercício tenham sido realizadas conforme pretendido,
houve margem para melhorias na realização das sessões de
manutenção de comportamentos de saúde, nomeadamente ao nível
dos processos de intervenção pretendidos para: monitorização da
evolução; plano de ação; gerenciamento de contratempos ou
resolução de problemas; e parentesco de apoio.
Discussão
Idosos com limitações de mobilidade que receberam a intervenção
REACT de 12 meses tiveram melhorias significativas na função
física dos membros inferiores em comparação com participantes de
controle aos 6, 12 e 24 meses (12 meses
após o término da intervenção) de acompanhamento, indicando um
benefício sustentado ao longo do tempo (figura 2). Essas melhorias
estiveram no limite de nossa diferença clinicamente significativa
mínima predefinida de 0,50.
Efeitos de intervenção mais altos foram associados ao aumento da
frequência às sessões de grupo do programa.
Os escores iniciais do SPPB foram quase idênticos aos da
população do estudo LIFE,14 permitindo a comparação; a diferença
observada na pontuação SPBB de 0,49 aos 24 meses foi 3 vezes
maior do que a diferença entre os grupos relatada no estudo LIFE.
No estudo LIFE, essa diferença menor nas pontuações do SPPB foi
suficiente para reduzir o risco subsequente de grande incapacidade
relacionada à mobilidade (definida como a incapacidade avaliada
objetivamente de andar 400 metros) em 18% e o risco de
incapacidade persistente relacionada à mobilidade (definida como
duas avaliações consecutivas de incapacidade grave relacionada à
mobilidade ou avaliação de incapacidade grave relacionada à
mobilidade seguida de morte) em 28%. A capacidade de caminhar
uma distância de 400 metros está fortemente relacionada à
manutenção da vida independente.15 Esses efeitos de pequenas
mudanças nas pontuações SPPB no estudo LIFE sugerem que a
diferença mínima clinicamente significativa nas pontuações SPPB
pode ser menor do que a diferença de 0,50 usado para calcular o
tamanho da amostra neste estudo. De fato, outras evidências
sugerem que mudanças na pontuação SPPB de 0,28 ou mais são
significativas em idosos frágeis ou pré-frágeis (escore SPPB 4–9).29
Ao término da intervenção (12 meses após a linha de base), foram
observadas diferenças significativas no
Pontuação do componente físico SF-36, pontuação MAT-SF, AFMV,

www.thelancet.com/public-health Vol 7 de abril de 2022 e322

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Grupo de Grupo de intervenção Diferença média estimada p valor*

controle (n=294) (n=334) (IC 95%)

Resultado primário
Pontuação total do SPPB 7·59 (2·61) 8·08 (2·87) 0·49 (0·06 a 0·92) 0·014

Resultados secundários

AFMV, min por dia† 4·50 (6·61; 250) 5·15 (5·99; 290) 0·65 (–0·48 a 1·78) 0·26

AFMV não compensado, min por dia‡ 48·76 (19·48; 250) 798 51·22 (17·20; 290) 2·46 (–0·52 a 5·44) 6·43 0·11

Atividade física muito baixa e tempo sedentário, min (65·80; 249) 804 (64·04; 287) (–4·81 a 17·67) 0·26

por dia§

Pausas em tempo sedentário, N por dia 42·33 (13·54; 248) 40·76 (13·21; 287) –1·57 (–3·89 a 0·75) 0·18

Pontuação do questionário PASE 113·17 (52·10; 301) 123·90 (49·79; 328) 10·73 (2·62 a 18·84) 0·010

Pontuação do formulário curto da Ferramenta de Avaliação de Mobilidade 47·96 (8·13; 289) 49·99 (8·96; 319) 2·03 (0·66 a 3·40) 0·0042

Questionário de exercícios de fortalecimento muscular 3·18 (1·88; 276) 3·86 (2·30; 307) 0·68 (0·33 a 1·02) 0·0006
pontuação

Força de preensão manual, kg 23·43 (4·08; 291) 23·74 (3·86; 328) 0·31 (–0·33 a 0·94) 0·34

Inventário de quedas

Número de quedas nos últimos 6 meses 0·73 (1·05; 300) 0·70 (1·05; 330) –0·02 (–0·19 a 0·14) 0·77

Lesão relacionada a quedas nos últimos 6 meses 51 (17·2; 297) 57 (17·5; 326) 0·3 (–5·92 a 6·46)¶ 0·81

Questionário de Mentes Saudáveis do Biobanco do Reino Unido

Velocidade de processamento simples, ms 811·28 (240·15; 264) 801·67 (246·72; 286) –9·61 (–52·47 a 33·24) 0·66

Pontuação de inteligência fluida 4·03 (1·41; 262) 4·19 (1·61; 282) 0·16 (–0·11 a 0·43) 0·23

Pontuação da função executiva 64770·62 (38677·48; 210) 58515·77 (35648·79; 236) –6254·85 (–13498·22 a 988·52) 0·090

Memória de trabalho 1 pontuação 4·59 (1·29; 263) 4·46 (1·22; 282) –0·13 (–0·35 a 0·06) 0·36 0·26

Memória de trabalho 2 pontos 14·27 (5·24; 264) 14·62 (5·15; 285) (–0·56 a 1·28) 0·44

Pontuação de memória episódica 5·84 (4·19; 263) 5·36 (6·85; 286) –0·48 (–1·49 a 0·53) 0·35

Pontuação da subescala de bem-estar social de Envelhecer Bem 24·68 (5·85; 295) 24·88 (7·07; 306) 0·20 (–0·84 a 1·24) 0·70
Perfil

Pontuação do indicador de condição de sono 21·97 (6·10; 285) 22·50 (6·65; 311) 0·53 (–0·49 a 1·54) 0·31

Escore WOMAC para dor 10·20 (3·28; 290) 9·63 (3·95; 324) –0·57 (–1·15 a 0) 0·052

SF-36

Componente físico 29·38 (9·39; 295) 30·84 (10·04; 306) 1·46 (–0·09 a 3·01) 0·065

componente mental 54·73 (7·64; 295) 54·33 (9·18; 306) –0·40 (–1·78 a 0·98) 0·56

Pontuação das dimensões do EUROQUOL-5 0·67 (0·16; 302) 0·69 (0·16; 330) 0·02 (–0·01 a 0·04) 0·22

Pontuação da escala de solidão de um item 107 (35·7; 300) 110 (33·3; 330) 0·037 (–0·064 a 0·074)¶ 0·91

Média (DP) ou média (DP; N), salvo indicação em contrário. *Ajustado para local, grupo de exercício (dentro do grupo de intervenção), faixa etária, sexo e pontuação inicial do SPPB. †Tempo gasto
em >100 mg em sessões de pelo menos 10 minutos. ‡Todo o tempo gasto em >100 mg. §Excluindo sono. ¶Estimativa ajustada e IC 95% para a diferença percentual entre os grupos.

Tabela 2: Resultados primários e secundários aos 24 meses

atividade física autorreferida, adesão a exercícios de
fortalecimento muscular e força de preensão manual. Esses
resultados são consistentes com a ideia de que a intervenção
aumentou o envolvimento em exercícios de fortalecimento
muscular, equilíbrio e resistência que mediaram os efeitos
observados no funcionamento físico.
O aumento da AFMV (9 min por semana em luta ou 22 min por
semana sem luta) é pequeno, embora seja importante notar que
qualquer aumento na AFMV pode ter efeitos sobre a saúde,37 e
esses aumentos devem ser comparados aos níveis muito baixos
de AFMV inicial nesta amostra de idosos frágeis ou pré-frágeis
(o nível basal de AFMV em surto foi de apenas 41 minutos por
semana). Também deve ser notado que os acelerômetros são
projetados para medir a atividade física ambulatorial, em vez do
envolvimento em exercícios de resistência (que é feito
principalmente enquanto estacionário). A mudança de 2,6 pontos
na pontuação do componente físico SF-36
foi pequena (uma diferença clinicamente significativa sendo
citada em torno de 4 pontos),38,39 assim como a mudança na
força de preensão manual (0,8 kg em comparação com uma
diferença clinicamente importante de 5,0 kg).40 Esse resultado
mostra que os benefícios funcionais do programa REACT foram
específicos para o foco do programa de intervenção de exercícios
(mobilidade dos membros inferiores) e não se generalizaram
para o funcionamento físico da parte superior do corpo.
Aos 24 meses, apenas mudanças na atividade física
autorrelatada, exercícios de fortalecimento muscular e pontuação
MAT-SF (dos resultados secundários) foram mantidas. Outras
diferenças encontradas aos 12 meses foram reduzidas (17 min
por semana sem AFMV e 1,5 pontos no escore do componente
físico SF-36) e caíram abaixo do nível de significância, o que
pode refletir a deterioração dos efeitos nos comportamentos de
exercício ao longo do tempo, bem como poder estatístico
insuficiente para detectar diferenças menores.

e323 www.thelancet.com/public-health Vol 7 de abril de 2022

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As análises de subgrupo sugeriram consistência dos efeitos da
intervenção em diferentes subgrupos da população, incluindo
ambos os sexos e pessoas de diferentes idades, níveis de
educação e status socioeconômico.
Até onde sabemos, o estudo REACT é o maior estudo
translacional feito até o momento visando mudanças de longo
prazo na função física dos membros inferiores em idosos com
limitações de mobilidade. Foi projetado de forma robusta e teve
uma baixa taxa de atrito (19% em 24 meses) e boa adesão à
intervenção. Dada a baixa taxa de abandono e o fato de que a
análise de imputação múltipla não mostrou nenhuma mudança nos
resultados, o potencial de viés devido ao atrito é baixo.
Embora apenas 3% dos convidados a participar tenham sido
recrutados, o estudo REACT convidou todos com mais de 65 anos
e, em seguida, aplicou um processo de triagem em duas etapas
para remover os participantes não elegíveis. A partir dos dados de
triagem do estudo, estimamos que mais de 80% dos convidados
provavelmente seriam inelegíveis devido a uma pontuação SPPB
fora da faixa-alvo ou devido a nossos outros critérios de exclusão.
Nesta base, a taxa de resposta entre a população elegível foi de
17%. Além disso, é reconfortante que a amostra recrutada seja
representativa da população do Reino Unido com mais de 65 anos,
em termos de privação e etnia, exceto por uma sub-representação
de idosos do sul da Ásia.18 A principal limitação foi que,
semelhante a outros estudos de intervenções
comportamentais, o mascaramento dos participantes para o
grupo de estudo não foi possível, o que introduz a possibilidade de
viés de desejabilidade social nas medidas relatadas pelo paciente.
No entanto, o resultado primário aqui consistiu em uma bateria de
testes físicos avaliados por observadores independentes com os
coletores de dados mascarados para estudar a alocação do grupo.
As análises de resultados secundários foram exploratórias, sem
ajuste para testes múltiplos e devem ser interpretadas de acordo.
Devido ao baixo número de participantes de grupos étnicos
minoritários, a generalização dos resultados para essas populações
precisa ser estabelecida em estudos futuros.
Para idosos com risco de limitações de mobilidade, programas
como o REACT podem ajudar a manter a saúde e a independência.
A acessibilidade é uma preocupação fundamental ao comissionar
serviços de saúde pública.
A intervenção de exercício REACT fornece evidências importantes mobilidade. Ao contrário da crença de que a velhice acarreta um
que apoiam as recomendações de atividade física da OMS, EUA
e Reino Unido para exercícios multimodais para adultos com mais
de 65 anos.41,42 Os dados de dose-resposta apóiam a ideia de
que pelo menos uma sessão de exercício multimodal por semana
(um baixo nível de comprometimento) poderia ser suficiente para
proporcionar benefícios na função física dos membros inferiores.
É provável que o aumento da função física dos membros inferiores
no grupo de intervenção tenha seguido o envolvimento nas sessões
de grupo, conforme sugerido pela análise de sensibilidade e o
aumento do desempenho em exercícios regulares de fortalecimento
muscular relatados em todos os momentos. Mecanismos de
mudança de comportamento (por exemplo, visando as necessidades
psicológicas de competência, autonomia e relacionamento), a qualidade de
www.thelancet.com/public-health Vol 7 de abril de 2022
Artigos
Grupo de controle Grupo de intervenção
10
9
8
7
6
5
Pontuação
SPPB
total
do
4
3
2
1
0
0 6 12 24
Tempo (meses)
Figura 2: Margens previstas para pontuação total de SBBP (com ICs de 95%) em
todos os
pontos de tempo SPPB = Short Physical Performance Battery.
a entrega da intervenção e os fatores associados à frequência e
resultados da intervenção serão explorados por meio de uma
avaliação de processo de métodos mistos, incluindo um estudo
qualitativo longitudinal. Essas análises nos direcionarão para
desenvolver recomendações de boas práticas sobre a melhor
forma de apoiar os idosos a manter um estilo de vida ativo após a
intervenção, para benefícios contínuos na saúde e na qualidade de
vida.
Como o recrutamento para este estudo foi logisticamente
desafiador,18 mais pesquisas são necessárias para identificar um
processo de avaliação de triagem simples, sensível e específico
para identificar adultos mais velhos que provavelmente se
beneficiarão desse tipo de intervenção (ou seja, que têm uma
pontuação SPPB de 4 –9). Tal processo de avaliação será útil
tanto para pesquisas futuras quanto para implementação da
intervenção nesta população.
Estudos futuros também são necessários para examinar a
eficácia da intervenção REACT em negros, asiáticos e outras
populações étnicas minoritárias, bem como para identificar e
abordar quaisquer barreiras que possam impedi-los de se envolver
com o programa. Mais pesquisas também são necessárias para
otimizar a implementação do REACT em escala. Por exemplo,
pode ser possível e sinérgico integrar a intervenção REACT com
serviços existentes de prevenção e reabilitação relacionados à
declínio inevitável no funcionamento físico, o estudo REACT mostra
que esse declínio pode ser retardado ou mesmo evitado com
mudanças modestas no estilo de vida.
Colaboradores
AS liderou o estudo como investigador principal e é o fiador. AS, CJG, JLT, GT, AM-L, CG,
SG, HJ-B, JLJB e KRF obtiveram financiamento para a pesquisa. AS, CJG, JLT, JW, GT,
AM-L, CG, SG, HJ-B, JLJB, PL, CES, JMG, WJR e KRF contribuíram para a concepção
do estudo. JW liderou a coordenação do estudo como gerente do estudo. JW, JdK, JCB, SJM,
MJW, TS, MH, ND e PS estiveram envolvidos na coleta e processamento de dados. GT
desenvolveu o plano de análise estatística e realizou as análises. AS, CJG e MJW
acessaram e verificaram o
e324
Machine Translated by Google
Artigos
dados subjacentes. AM-L e TS estimaram o custo da intervenção.
AS, CJG e JW redigiram o manuscrito com contribuições críticas de todos os outros
autores. Todos os autores leram e aprovaram a versão final.
Declaração de interesses
Declaramos não haver interesses conflitantes.
Compartilhamento de dados Todos os dados de origem usados neste estudo estão disponíveis
publicamente. O conjunto de dados do ensaio pode ser acessado entrando em contato
com o autor correspondente. Toda a documentação do projeto está disponível em https://
www.fundingawards.nihr.ac.uk/wards/13/164/51.
Agradecimentos Este
trabalho foi financiado pelo NIHR Public Health Research Program (13/164/51).
O HJ-B é financiado pelo Wellcome Trust (110027/Z/15/Z) e pelo Oxford NIHR
Biomedical Research Centre.
O CES foi apoiado pelo NIHR Oxford Health Biomedical Research Centre e agora é
funcionário em tempo integral da Alzheimer's Association.
Desejamos expressar nossos agradecimentos a toda a equipe de pesquisa do
REACT, às Redes de Pesquisa Clínica em cada local do REACT e a todas as práticas
de GP e organizações comunitárias que apoiaram o recrutamento do REACT. A
entrega do programa REACT só foi possível devido ao apoio de nossos parceiros: Bath
and North East Somerset Council; Câmaras Municipais de Exeter e Solihull; Caridade
Westbank; St Monica Trust, Bristol; Bristol Envelhecendo Melhor; Hospital de São João,
Bath; Idade Reino Unido Birmingham; Agewell, West Midlands; Hospitais
Sandwell e West Birmingham NHS Trust; e o Portway Lifestyle Centre e Solihull Borough
Council, Birmingham. Gostaríamos também de expressar nossa gratidão ao nosso
Comitê Diretivo do Julgamento, presidido por Yoav Ben-Shlomo; o Comitê de Gestão
de Dados e Ética, presidido por Dawn Skelton; o estatístico independente Peter Thomas,
que forneceu orientação e apoio especializado extremamente valiosos; e Andrew F Hayes,
que forneceu conselhos valiosos sobre a conduta e interpretação da moderação e
análises de subgrupo. Por fim, agradecemos aos participantes, sem os quais esta
pesquisa não teria sido possível. As opiniões expressas são dos autores e não
necessariamente do NHS, do NIHR ou do Departamento de Saúde do Reino Unido.
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