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ABRIR
Recebido: 12 de outubro de 2017
Aceito: 5 de junho de 2018
Publicado: xx xx xxxx
RELATÓRIOS CIENTÍFICOS | (2018) 8:10522 | DOI:10.1038/s41598-018-28526-3
Atividade Física como Determinante do
Envelhecimento Bem Sucedido em Dez Anos
BaminiGopinath 1, Annette Kifey1, Victoria M. Flood2,3 & Paul Mitchell1
Nosso objetivo foi examinar a associação temporal entre atividade física e envelhecimento bem-sucedido.
As análises envolveram 1.584 adultos com mais de 49 anos que viviam a oeste de Sydney (Austrália), que não
tinham câncer, doença arterial coronariana e acidente vascular cerebral no início do estudo e que foram acompanhados por 10 anos.
Os participantes forneceram informações sobre o desempenho de atividades moderadas ou vigorosas e exercícios de
caminhada e isso foi usado para determinar os equivalentes metabólicos totais (METs) minutos de atividade por
semana. O estado de envelhecimento bem-sucedido foi determinado por meio de um questionário administrado pelo
entrevistador e foi classificado como ausência de: sintomas depressivos, incapacidade, comprometimento cognitivo,
sintomas respiratórios e condições sistêmicas (por exemplo, câncer, doença arterial coronariana). 249 (15,7%)
participantes (média de idade 59,9±6,1) envelheceram com sucesso 10 anos depois. Após ajuste multivariável; adultos
mais velhos no nível mais alto de atividade física total (ÿ5000MET minutos/semana; n=71) em comparação com aqueles
no nível mais baixo de atividade física total (<1000MET minutos/semana; n=934) tiveram chances 2 vezes maiores de
envelhecer com sucesso do que o envelhecimento normal, razão de chances, OR, 2,08 (intervalos de confiança de 95%, CI, 1,12–3,88).
Os idosos que praticam altos níveis de atividade física total, bem acima do nível mínimo recomendado atual, têm maior
probabilidade de envelhecer com sucesso 10 anos depois.
O envelhecimento bem-sucedido é especificado como um conceito multidomínio que compreende e transcende a boa saúde e é
composto por um amplo espectro de fatores biopsicossociais; por exemplo, Rowe e Kahn definiram anteriormente o envelhecimento
bem-sucedido como não sofrendo de doenças crônicas, tendo envolvimento social e saúde mental ideais, bem como ausência de
incapacidade física1 . Postulou-se que esse tipo de abordagem multidomínio de avaliação do estado de envelhecimento, em vez
de focar em fatores de risco para resultados de saúde individuais, como incapacidade ou funcionamento, poderia ser mais útil2,3
Numerosos .
estudos descobriram que a atividade física diminui o risco de muitas doenças crônicas e aumenta a longevidade4–7 . No
entanto, a associação entre atividade física e envelhecimento bem-sucedido (determinado como um conceito multidimensional)
tem mostrado heterogeneidade entre os estudos2 . Alguns estudos demonstraram ausência ou fraca associação independente
entre atividade física e envelhecimento bem-sucedido6,8,9 ; no entanto, outros estudos de coorte, bem como revisões sistemáticas,
mostraram que níveis mais altos de atividade física (com base na frequência de participação ou gasto de energia em uma
variedade de atividades domésticas, de lazer ou exercícios) foram associados ao envelhecimento bem-sucedido2,7,10.
A compreensão clara das associações entre determinantes comportamentais, como atividade física, e envelhecimento bem-
sucedido é essencial na elaboração de medidas efetivas de promoção da saúde e prevenção de doenças/incapacidades no
planejamento global para o bem-estar dos idosos7 . Portanto, em nosso estudo de coorte de adultos com mais de 49 anos no início
do estudo, objetivamos investigar se a atividade física total está independentemente associada ao envelhecimento bem-sucedido,
que foi definido como ausência de incapacidade e doença crônica (doença arterial coronariana, acidente vascular cerebral,
diabetes, câncer) , com boa saúde mental e independência funcional, relatando ótima função física, respiratória e cognitiva durante
10 anos de seguimento. Para comparação, também examinamos a associação entre níveis de atividade física e risco de mortalidade
em 10 anos nessa população.
Métodos
População do estudo. O Blue Mountains Eye Study (BMES) é um estudo de base populacional de condições oculares comuns e
uma série de outros resultados de saúde em uma população suburbana, a oeste de Sydney, Austrália. Os métodos de estudo
foram previamente descritos11. No início do estudo, 3654 residentes com idade >49 anos foram examinados durante 1992-4
(BMES-1, taxa de participação de 82,4%). Reexames dos participantes sobreviventes da linha de base foram conduzidos
1
Centro de Pesquisa da Visão, Departamento de Oftalmologia e Instituto Westmead de Pesquisa Médica, Universidade de Sydney, Sydney,
Austrália. 2 Faculdade de Ciências da Saúde, Universidade de Sydney, Sydney, Austrália. 3 St Vincent's Hospital, Sydney, Austrália.
Correspondência e solicitações de materiais devem ser endereçadas a BG (e-mail: bamini.gopinath@sydney.edu.au)
1
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Figura 1. Fluxograma mostrando a participação no estudo Blue Mountains Eye Study.

após 5- (1997-9, BMES-2), 10- (2002-4, BMES-3) e 15 anos (2007-9, BMES-4) em que 2334 (75,1% dos sobreviventes), 1952
participantes (75,6% dos sobreviventes) e 1149 (55,4% dos sobreviventes) foram acompanhados, respectivamente (fig. 1). A
aprovação ética foi obtida da Universidade de Sydney e dos Comitês de Ética Humana da Área de Western Sydney, e o
consentimento informado por escrito foi obtido de todos os participantes do estudo em cada acompanhamento. Todos os métodos
de estudo foram realizados de acordo com as diretrizes e regulamentos relevantes.

Avaliação da atividade física. O questionário de atividade física utilizado na BMES foi baseado no validado International Physical
Activity Questionnaire (IPAQ)12. Os participantes forneceram informações sobre o desempenho de atividades moderadas ou
vigorosas e exercícios de caminhada13, que foram usados para determinar os equivalentes metabólicos (METs) ao longo de 1
semana12. Os participantes responderam sim/não/não sei às seguintes perguntas: (1) Nas últimas 2 semanas você caminhou para
recreação ou exercício por pelo menos 10 minutos continuamente? (2) Nas últimas 2 semanas você fez alguma atividade ou
exercício vigoroso que o fez respirar com mais dificuldade ou ofegar? (por exemplo, carregar cargas, jardinagem pesada, cortar
lenha, trabalhar – em casa, durante o trabalho ou em qualquer outro lugar) e (3) Nas últimas 2 semanas você praticou alguma outra
atividade física de lazer que ainda não tenha mencionado? (por exemplo, atividades mais moderadas, como tigelas de grama,
jardinagem). Aos participantes que responderam 'sim' foi perguntado quantas vezes nas últimas 2 semanas e o tempo estimado (em
horas e minutos) que eles passaram caminhando, fazendo atividades vigorosas e/ou atividades de lazer. Os cálculos de MET
minutos de atividade por semana foram baseados no protocolo de pontuação do IPAQ, ou seja, foram calculados como duração ×
frequência por semana × intensidade MET, que foram somados nos domínios de atividade para produzir uma estimativa ponderada
da atividade física total de todas as atividades relatadas por semana12. As informações sobre METs foram obtidas no início do
estudo ou o BMES-1 foi analisado para o relatório atual.

Avaliação do envelhecimento e sobrevivência. Avaliamos doenças crônicas ao longo dos 10 anos de acompanhamento (ou seja,
de BMES-1 a BMES-3). A história médica foi determinada por questionário administrado por entrevistador em cada visita. O grupo
de envelhecimento normal foram todos os participantes que estavam vivos 10 anos depois, mas que não foram considerados idosos
bem-sucedidos2 . Entre os participantes sobreviventes no seguimento de 10 anos (com 60 anos ou mais), usamos uma defnição
semelhante à usada por Sabia et, al. 2 que classifcou os idosos bem-sucedidos como aqueles que preencheram os seguintes
critérios: ausência de acidente vascular cerebral, doença arterial coronariana, angina, infarto agudo do miocárdio (IAM), câncer ou
diabetes; função cognitiva, física, mental, respiratória e vascular ótima; e a ausência de deficiência; e ser funcionalmente independente14,15.
Para estabelecer os participantes que morreram após BMES-1, os dados demográficos, incluindo sobrenome, primeiro e segundo
nomes, data de nascimento e sexo dos participantes, foram cruzados com os dados do Índice Nacional de Morte da Austrália
(NDI)16. Alta sensibilidade e especificidade para mortalidade cardiovascular (92,5% e 89,6%, respectivamente) para dados de NDI
foram relatadas anteriormente17. O corte do censo para mortes foi no final de dezembro de 2004 (ou seja, 10 anos de
acompanhamento desde o BMES-1 ou o estudo inicial)14,15.

Avaliação de potenciais confundidores. Os participantes informaram com quem moravam (sozinho ou com, por exemplo, filho,
companheiro, amigo) e estado civil (casados, viúvos, divorciados ou nunca casados). O índice de massa corporal foi calculado como
peso dividido pela altura ao quadrado (kg/m2 ). Os participantes relataram se nunca haviam fumado ou eram fumantes anteriores ou
atuais. O tabagismo atual incluiu aqueles que relataram ter parado de fumar no último ano.

Análise Estatística. As análises estatísticas foram realizadas usando o software SAS 9.3 (SAS Institute, Cary, NC,
EUA). O fator do estudo foi a atividade física (em MET minutos/semana) e o estado de envelhecimento o resultado do estudo.
Análises multivariadas de regressão logística politômica de atividade física e o resultado do estado de envelhecimento
(envelhecimento bem-sucedido, envelhecimento normal e morte) usaram o link logit generalizado e ajustaram para: idade, sexo,
estado civil, estado de vida, tabagismo e estado de peso. A associação entre a atividade física no início do estudo e o estado de
envelhecimento no acompanhamento de 10 anos foi analisada por tercis de atividade física, usando o menor tercil de atividade como
grupo de referência e para cada aumento de 1.000 MET minutos/semana na atividade inicial. Características do estudo dos participantes em

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Envelhecimento Envelhecimento bem-

Características normal (n=737) sucedido (n=249) Morreu (ns=598) valor P

idade, anos 62,0 (7,4) 59,9 (6,1) 71,3 (9,5) <0,0001

sexo masculino 275 (37,3) 105 (42,2) 308 (51,5) <0,0001

Casado 494 (67,0) 191 (76,7) 353 (59,3) <0,0001

Vive sozinho 158 (21,5) 46 (18,6) 195 (33,1) <0,0001

Tabagismo atual 103 (14.2) 20 (8,2) 103 (17,9) 0,002

Excesso de peso/obesidade 127 (17,4) 33 (13.3) 89 (15,2) 0,26

Atividade física, METs 1335,6 (2055) 1798,2 (3046) 1127,4 (1871) <0,0001

Tabela 1. Características do estudo dos participantes na linha de base estratificadas por estado de envelhecimento (n=1584). METs –
Equivalentes Metabólicos minutos de atividade por semana. Os dados são apresentados como média±DP ou n (%).

Envelhecimento normal (n=737) Envelhecimento bem-sucedido (n=249) Faleceu (n=598)

Atividade física
(METs) n (%) OU (95% CI)a n (%) OU (95% CI)a n (%) OU (95% CI)a

<1000 (n=934) 419 (44,9) 1,0 (referência) 136 (14,6) 1.0 (referência) 379 (40.6) 1.0 (referência)

1000–1999 (n=369) 181 (49,1) 1,0 (referência) 56 (15,2) 0,96 (0,67–1,39) 132 (35,8) 0,92 (0,67–1,27)

2000–2999 (n=119) 63 (52,9) 1,0 (referência) 23 (19,3) 1,04 (0,61–1,75) 33 (27,7) 0,65 (0,39–1,10)

3000–3999 (n=57) 29 (50,9) 1,0 (referência) 8 (14,0) 0,84 (0,37–1,91) 20 (35,1) 0,84 (0,43–1,66)

4000–4999 (n=34) 14 (41,2) 1,0 (referência) 6 (17,7) 1,56 (0,57–4,22) 14 (41,2) 1,10 (0,45–2,70)

ÿ5000 (n=71) 31 (43,7) 1,0 (referência) 20 (28,2) 2,08 (1,12–3,88) 20 (28,2) 0,77 (0,40–1,47)

Tabela 2. Associação entre a atividade física inicial e o estado de envelhecimento 10 anos depois no Blue Mountains Eye Study. a
Ajustado para idade, sexo, estado civil, situação de vida, tabagismo e índice de massa corporal.

linha de base que foram reexaminados 10 anos depois foram comparados usando testes ÿ2 e modelo linear geral. Também examinamos
modelos de painéis cruzados para atividade física (em METs), independência funcional e presença de doenças específicas (por exemplo,
câncer, doença arterial coronariana) no início do estudo e acompanhamento de 10 anos usando estimativa de mínimos quadrados ponderada
MPLUS com dados ausentes . Essa análise adicional nos permitiu examinar melhor como a atividade física, a função física e doenças/
comorbidades específicas estavam relacionadas transversalmente e ao longo do tempo.

Resultados
Ao longo dos 10 anos de acompanhamento, houve 249/15,7% (média de idade: 59,9±6,1), 737/46,5% (média de idade: 62,0±7,4) e 598/37,8%
(média de idade: 71,3±9,5 ) participantes que eram idosos bem-sucedidos, idosos normais ou que morreram, respectivamente (Fig. 1). No
início do estudo, os participantes que envelheceram com sucesso em comparação com aqueles classificados como idosos normais ou que
morreram eram mais propensos a serem mais jovens, casados e fisicamente ativos, mas menos propensos a fumar ou morar sozinhos no
início do estudo (Tabela 1). Testamos a modificação do efeito por sexo, IMC e tabagismo no estado de envelhecimento; e nenhuma interação
significativa foi observada entre sexo, IMC ou tabagismo e atividade física no envelhecimento (todos p>0,05). Além disso, o número de
participantes obesos ou que fumavam atualmente era muito pequeno e, portanto, não poderíamos examinar de forma significativa as
associações entre atividade física e envelhecimento saudável nesses grupos.

A Tabela 2 mostra que os participantes que se engajaram em ÿ 5.000 MET minutos/semana em comparação com aqueles que relataram
< 1.000 MET minutos/semana (grupo de referência) no início do estudo, tiveram uma probabilidade 2 vezes maior de envelhecimento bem-
sucedido do que o envelhecimento normal após contabilizar possíveis fatores de confusão . A tendência contínua geral por aumento de 1.000
unidades na atividade física basal também foi significativamente associada ao envelhecimento bem-sucedido no seguimento de 10 anos: OR
ajustado multivariável 1,08, (IC 95% 1,02–1,14), p=0,008. A atividade física não foi associada ao risco de mortalidade em 10 anos em nossa
coorte (Tabela 2). Além disso, não houve associações ou tendências significativas observadas entre tercis crescentes de MET minutos/semana
e chances de envelhecimento bem-sucedido ou risco de mortalidade em comparação com o grupo de envelhecimento normal (dados não
mostrados).
Também examinamos modelos de painéis cruzados para atividade física, independência funcional e a presença de doenças específicas
(por exemplo, câncer, doença arterial coronariana) na linha de base e 10 anos de acompanhamento para ajudar a resolver alguns dos
problemas de temporalidade. Em modelos que incluíram inter-relações entre cada uma dessas três variáveis dentro e ao longo dos pontos de
tempo (linha de base e 10 anos), a atividade física na linha de base (p=0,027) e a presença de doenças específicas na linha de base (p<0,001)
foram ambas significativamente associadas com independência funcional aos 10 anos. Doenças específicas no início do estudo (p=0,2) e
independência no início do estudo (p=0,3) não foram significativamente associadas à atividade física em 10 anos. O status inicial foi fortemente
associado ao status aos 10 anos para cada uma das três medidas (p<0,0001 em todos os três casos). Foi realizada uma análise suplementar,
que envolveu apenas o subgrupo de 1.353 participantes que estavam livres de doenças crônicas no início do estudo e também livres de
incapacidades (por exemplo, não tinham deficiência de locomoção) e eram funcionalmente independentes (por exemplo, não precisavam de
apoio da família e amigos e não utilizava serviços comunitários de apoio, como refeições sobre rodas) no BMES-1 (linha de base). Após o
ajuste multivariável, a associação entre atividade física total e envelhecimento bem-sucedido tornou-se marginalmente não significativa
(p=0,07), ou seja, participantes que praticaram ÿ5.000 MET minutos/semana em comparação com aqueles que

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relataram <1000MET minutos/semana (grupo de referência) no início do estudo, tiveram as seguintes chances de envelhecimento
bem-sucedido em vez de envelhecimento normal: OR 1,82 (95% CI 0,94–3,51). No entanto, a tendência geral contínua por aumento
de 1.000 unidades na atividade física ainda foi significativamente associada (p = 0,03) ao envelhecimento bem-sucedido: OR 1,07
(95% CI 1,01–1,14).

Discussão Com
o envelhecimento demográfico da maioria dos países, um grande desafio é considerar como aumentar a qualidade e os anos de vida
saudável7 . Nossos achados deste estudo baseado na comunidade avançaram a pesquisa nesta área, mostrando uma associação
independente e positiva entre atividade física total e um conceito multidimensional de envelhecimento bem-sucedido ao longo de 10
anos de acompanhamento, em uma população inicialmente livre de doenças. Especificamente, mostramos que os idosos que
praticavam níveis mais altos de atividade física total (ÿ5000MET minutos/semana) no início do estudo tinham 2 vezes mais chances
de estar livres de doenças e totalmente funcionais, ou seja, envelhecer com sucesso 10 anos depois.
Nosso achado de uma associação positiva entre níveis de atividade física e envelhecimento bem-sucedido está de acordo com a
literatura existente, mostrando que a atividade física pode ser um parâmetro importante para permitir que as pessoas envelheçam
com sucesso2,7,10,18. Além disso, uma revisão sistemática7 constatou que os tamanhos de efeito para a associação de
envelhecimento bem-sucedido ou saudável com altos níveis de atividade física variaram de 1,27 a 3,09, o que está de acordo com a
estimativa observada de 2,08 observada para a associação entre os níveis mais altos de atividade física atividade e envelhecimento
bem-sucedido em nossa coorte.
Os mecanismos subjacentes à influência de altos níveis de atividade física no estado de envelhecimento permanecem obscuros.
Um mecanismo especulado poderia envolver vias inflamatórias19. A atividade física regular está associada a níveis mais baixos
sustentados de marcadores inflamatórios em idosos19. Além disso, a inflamação de baixo grau tem sido associada a muitos dos
componentes do envelhecimento bem-sucedido, incluindo doenças crônicas20,21 depressão22 declínio cognitivo23, sarcopenia e
incapacidade21. Também é bem conhecido que a atividade física impacta no comprimento dos telômeros e pode retardar o processo
de envelhecimento24,25.
Os dados epidemiológicos do estudo atual também se alinham com os achados de uma recente revisão sistemática e meta-
análise de dose-resposta4 , que mostrou que um nível mais alto de atividade física total está fortemente associado a um menor risco
de câncer, diabetes, doença cardíaca e acidente vascular cerebral com a maioria dos ganhos de saúde ocorre em um nível de
atividade total de 3.000 a 4.000 MET minutos/semana. Esses achados anteriores, bem como nossos dados, sugerem que os níveis
de atividade física precisam ser várias vezes maiores do que o nível mínimo recomendado pela OMS de 600 MET minutos/semana
,
para maiores reduções no risco de doenças crônicas4 e, consequentemente, para alcançar um status de envelhecimento bem-
sucedido em o prazo mais longo. Alguns adultos mais velhos podem não ser capazes de se envolver em atividades vigorosas ou em
níveis muito altos de atividade física4 , no entanto, no nível da população, existe um espectro de capacidade para realizar atividades
físicas em idades mais avançadas4,5 . Portanto, tem sido sugerido que uma estratégia populacional seja adotada onde a distribuição
populacional da atividade física é deslocada ao invés de focar apenas em subgrupos de alto risco na comunidade4,26. A estratégia
populacional para promover a atividade física entre os idosos deve ser fazer com que aqueles que são inativos pratiquem alguma
atividade física e aqueles que atualmente praticam apenas atividades moderadas incorporem atividades mais vigorosas, se possível5
Também é .
importante reconhecer que a definição de o envelhecimento bem-sucedido utilizado em nosso estudo não leva em consideração
trajetórias individuais não normativas de desenvolvimento bem-sucedido na velhice27 . Por exemplo, o modelo de tempo de vida do
modelo de Otimização Seletiva com Compensação (modelo SOC) desenvolvido por Baltes et al. 28, especifica que o envelhecimento
pode ser melhor definido como um processo heterogêneo com vários caminhos diferentes e resultados (bem-sucedidos), ou seja,
em vez de definir apenas os pontos finais, considera o processo geral de envelhecimento bem-sucedido27. Portanto, pesquisas
futuras sobre a influência da atividade física no contexto de um processo heterogêneo (por exemplo, modelo SOC) com muitos
caminhos diferentes que podem resultar na manutenção da satisfação com a vida em idade avançada27 podem ser valiosas18 . Os
pontos fortes deste estudo incluem seu desenho prospectivo, acompanhamento de longo prazo de uma coorte populacional estável e
o uso de uma ampla definição de envelhecimento bem-sucedido. Também visamos minimizar a confusão potencial ajustando para
covariáveis-chave, como idade, sexo, peso, tabagismo, estado civil, etc. No entanto, nosso estudo tem algumas limitações. Tínhamos
apenas medidas auto-relatadas de atividade física, em vez de medidas objetivas dos níveis de atividade física. No entanto, os custos,
a logística e a experiência necessários para obter METs medidos por acelerômetro podem ser proibitivos para uma amostra tão
grande de participantes. No entanto, a atividade física autorreferida em adultos mais velhos superestima a atividade real19 e, por
esse motivo, podemos ter subestimado a magnitude da associação entre atividade física e envelhecimento em nosso estudo. Da
mesma forma, os resultados do envelhecimento não foram medidos objetivamente (por exemplo, função respiratória); portanto, não
podemos desconsiderar possíveis erros de mensuração15. Finalmente, embora nossa definição de envelhecimento bem-sucedido
fosse abrangente, ainda não fomos capazes de levar em conta variáveis sociais importantes, como solidão e estresse financeiro18,
portanto, a proporção de participantes do BMES envelhecendo com sucesso pode ser menor do que a relatada.

Em conclusão, nosso estudo mostrou que um maior nível de atividade física aumenta a probabilidade de sobreviver por mais 10
anos livre de doenças crônicas, comprometimento cognitivo e incapacidade funcional. Esses achados reforçam a importância de
maior atenção e investimentos em intervenções de saúde pública com o objetivo de promover a prática de atividade física entre
idosos residentes na comunidade.

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Agradecimentos O
Blue Mountains Eye Study foi apoiado pelo Australian National Health and Medical Research Council
(NHMRC; Grant Nos 974159, 991407, 211069, 262120) e pelo Westmead Millennium Institute.
Contribuições dos
Autores BG e PM conceberam e planejaram o estudo; PM e VMF coletaram os dados; AK realizou a
análise estatística. A preparação do manuscrito foi feita BG, AK, VMF e PM
Informações adicionais
Interesses concorrentes: Os autores declaram não haver interesses concorrentes.
Nota do editor: A Springer Nature permanece neutra em relação a reivindicações jurisdicionais em mapas publicados
e afiliações institucionais.

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© Te Autor(es) 2018

RELATÓRIOS CIENTÍFICOS | (2018) 8:10522 | DOI:10.1038/s41598-018-28526-3 5