MODELO REQUERIMENTO INICIAL MEDIAÇÃO

CMARP – CÂMARA DE MEDIAÇÃO E ARBITRAGEM DE RIBEIRÃO PRETO

NOME COMPLETO , nacionalidade, estado civil, profissão, portador(a) da

cédula de identidade RG, inscrito no CPF/MF sob o nº, residente e
domiciliado (informar endereço completo, telefone e email ), com
supedâneo na Lei nº 13.140/2015, requerer a realização de MEDIAÇÃO
em desfavor de NOME COMPLETO, nacionalidade, estado civil, profissão,
portador(a) da cédula de identidade RG, inscrito no CPF/MF sob o nº,
residente e domiciliado (informar endereço completo, telefone e email ),
na forma e com o devido respeito, para requerer o que se segue:

OBJETO DO CONFLITO
Expor de forma clara o objeto do pedido, fato ocorrido.

PEDIDO:
Pelo exposto acima requer:

A notificação do Requerido convidando-o para participar de

PROCEDIMENTO DE MEDIAÇÃO , inicialmente de sessão preliminar, em
local, data e horário a serem designados por esta Câmara, nos termos da
Lei nº 13.140/2015, e ainda do Regulamento e Regimento interno desta
instituição.

Nos termos em que pede deferimento.

Cidade e data .

Assinatura requerente