Avaliação para Terapia de Casais

NOME: DATA:

TEMPO DE RELACIONAMENTO: IDADE:

De 0 a 10 qual o grau de interesse em permanecer nessa relação?

EM RELAÇÃO AO SEU PARCEIRO:

Há quanto tempo a conhece?

Em que situação a conheceu?

Quais foram os pontos de atração?

Dos pontos de atração há algum que sinta falta hoje?

QUANTO AO RELACIONAMENTO:
Como foram os meses ou anos de convivência quando estáveis?
( ) ótimos
( ) bom
( ) regular

Há quanto tempo seu relacionamento tornou-se instável?

Que variáveis tornaram seu relacionamento instável?

EM SUA AVALIAÇÃO:
Quais os pontos fortes do relacionamento?

Quais os pontos a serem melhorados no relacionamento?

!
O que para você é imprescindível na relação e não está sendo satisfatório? ( por exemplo: companheirismo,
confiança, intensidade/liberdade psicológica, física e emocional, organização, alimentação, etc)

Se você pudesse pedir algo para você nessa relação o que você pediria?

No que você poderia contribuir para melhorar seu relacionamento?

O que você pode aprender com as supostas dificuldades de sua parceira?

O que você pode mudar para ficar confortável na relação com sua parceira?

O que você pode fazer para ficar bem se sua parceira não quiser mudar?

Se você acordasse amanhã e o problema principal de sua relação tivesse sido resolvido, como seria sua vida com
sua parceira?

Construa uma linha do tempo do histórico de vida do casal.