Curso de Psicologia

Universidade Anhembi Morumbi – Piracicaba – SP

UC: Psicologia e Educação

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Eu, _________________________________________ RG _______________________, abaixo

assinado, dou meu consentimento livre e esclarecido para participar como voluntário da entrevista aos
alunos do 1º semestre do curso de Psicologia da Universidade Anhembi Morumbi de Piracicaba.

Assinando este Termo de Consentimento estou ciente de que:

1 – O objetivo da entrevista é proporcionar aos alunos do curso a troca de experiências sobre minha
prática profissional, visando, deste modo, a aproximação do aluno do curso com a prática profissional;

2 – A entrevista poderá ser gravada, diante do meu prévio aceite e que todas as informações contidas
nessa atividade servirão exclusivamente para as atividades previstas nessa disciplina.

3 – Obtive todas as informações necessárias para poder decidir conscientemente sobre a minha
participação na referida atividade;

4 – Estou livre para interromper a qualquer momento minha participação na pesquisa, o que não me
causará nenhum prejuízo;

6 – Meus dados pessoais serão mantidos em sigilo e os resultados gerais obtidos na atividade serão
utilizados apenas para alcançar os objetivos do trabalho expostos acima.

7 – Poderei entrar em contato com o professor responsável pela atividade, Me. Jonatha Tiago Bacciotti
sempre que julgar necessário pelo e-mail: jonatha.bacciotti@animaeducacao.com.br;

9 – Este Termo de Consentimento é feito em duas vias, sendo que uma permanecerá em meu poder e
outra com o pesquisador responsável.

__________, ____ de ______ de 20__.

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Assinatura do Participante