TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

NÚCLEO DE APOIO PSICOPEDAGÓGICO E INCLUSÃO

Eu,_____________________________________________________portador do RG nº
________________abaixo assinado, (se menor de idade, etc) responsável por
_________________________________________________dou meu consentimento
livre e esclarecido para realização do Apoio Psicopedagógico do Núcleo de Apoio
Psicopedagógico e Inclusão (NAPI), sob responsabilidade do Professor(a) _Cintia
Nazaré Madeira Sanchez_ CRP _06/43848_

● O objetivo desta atividade é auxiliar o aluno em questão, com possíveis

dificuldades acadêmicas e pensar junto a ele em estratégias pedagógicas para o
aprimoramento acadêmico.
● O horário e o dia da semana devem ser agendados previamente, após o primeiro
encontro o dia e o horário se tornam fixos semanalmente.
● Todos os atendimentos são realizados sob o período de 1h (uma hora) não
podendo ultrapassar muito do tempo.
● Estou ciente que caso tenha algum imprevisto deve-se justificar a falta no dia do
atendimento com até 2hrs (duas horas) de antecedência.
● Declaro compreender que após 03 faltas, mesmos que justificadas, o NAPI não
irá mais me atender na modalidade de apoio psicopedagógico neste semestre.
● Toda a comunicação com o Monitor Voluntário, deverá ser realizada por e-mail
e com o NAPI em cópia.
● Fica esclarecido que meus dados pessoais serão mantidos em sigilo e que estou
livre para interromper, a qualquer momento, minha participação nesta atividade,
sem causar nenhum dano à minha pessoa ou ao voluntário que irá participar
desta atividade.
● Fui informada(o) sobre todas as informações necessárias - para poder decidir de
livre e conscientemente sobre a minha colaboração na referida atividade.

São Paulo, 21 de março 2024.

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Assinatura do Aluno Atendido Voluntário (a) ou Responsável Legal

Solange Helena Adão

Assinatura do Aluno (a) Monitor Voluntário