Termo de Adesão à Psicoterapia

Nome do paciente: _______________________________________________________, RG

_______________, CPF _____________________.

Este documento contém informações importantes sobre o trabalho a ser desenvolvido, gerando
deveres e obrigações entre as partes. Por gentileza, leia com atenção.

1) Duração do tratamento:

 O atendimento psicoterápico, a princípio, será de prazo indeterminado, ante as peculiaridades

de cada paciente e o tempo de resposta ao tratamento de cada indivíduo, sendo, portanto, de
duração consideravelmente variável, dependendo do paciente e da natureza das questões a
serem trabalhadas.

2) Dos atendimentos e horários:

 O atendimento será realizado semanalmente, com duração de 50 (cinquenta) minutos em dias

e horários acordados no ato do contrato;
 Em caso de atraso do paciente, não ocorrerá compensação para além do horário acordado;
 Em caso de remarcação por parte do paciente, este deverá informar a necessidade com 24h de
antecedência;
 O não comparecimento sem aviso prévio implicará no pagamento de 50% do valor acordado,
tendo em vista que o terapeuta estará disponível no período referente ao tempo de consulta;
 Em caso de ausência temporária do cliente em função de férias, o pagamento deverá ser
efetuado normalmente e as consultas relativas a este período serão compensadas em horários
alternativos ou em horário de sessões prolongadas, acordados previamente.
 Em caso de férias do terapeuta, os horários referentes às consultas serão compensados de
forma acordada entre as partes.
 Os atendimentos serão realizados de forma ( ) Presencial; ( x ) Online; ( ) Domiciliar

3) Honorários e pagamentos:

 Valor da sessão: R$ ........ (.......) ou mensal: R$ ..... (.........................)

 O valores referentes às sessões serão pagos ( ) semanalmente no dia da sessão;
( ) mensalmente ou ( ) quinzenalmente
 Formas de pagamento:
( ) Pix (chave ................................)
  O valor da sessão de terapia será ajustado a cada 12 (doze) meses, combinado previamente
com o cliente com 1 (hum) mês de antecedência da aplicação do novo valor, a contar da
assinatura do presente termo.

4) Sigilo

 Em nenhuma hipótese o terapeuta relatará a terceiros e/ou familiares o que ocorre no

atendimento psicoterapêutico;
 As sessões serão realizadas através de videochamadas criptografadas, preferencialmente pela
plataforma do Google Meet ou similar.
 Não será permitido a filmagem, gravação ou fotos das sessões psicoterapêuticas por celular
ou qualquer outro equipamento audiovisual;
 Qualquer recurso deste tipo só poderá ser utilizado com o consentimento da Psicóloga, do
cliente e, se for o caso, do responsável.

5) Outros participantes

 Caso se perceba a importância da participação de membros da família e/ou pessoas muito

próximas ao cliente durante seu processo terapêutico, isso ocorrerá somente com a prévia
autorização e consentimento dele (a);
 Sendo o paciente menor de idade, os responsáveis e/ou familiares deverão participar da terapia
sempre que for solicitado pela psicóloga.

6) Rescisão do contrato terapêutico

 O presente termo é firmado por tempo indeterminado, respeitando-se as características

individuais de recuperação de cada paciente e poderá ser rescindido de pleno direito e
independente de qualquer formalidade, judicial ou extrajudicial em caso das seguintes
hipóteses:
 Não pagamento das sessões;
 Alta por parte do terapeuta;
 Desistência do cliente;

Diante das informações acima, eu, _____________________________________________, RG

__________________________, CPF __________________________, declaro que li e estou ciente
e de acordo com o processo terapêutico proposto, visando o bom relacionamento entre os
compromissos firmados na relação terapêutica e profissional.

________________, ____ de ________ de 202_.

______________________________________________________
Cliente/ Responsável