TERMO DE PSICOTERAPIA

CONTRATANTE
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Profissão
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CONTRATADA
Nome:
Estado Civil:
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Este documento que você lê agora contém informações importantes sobre
o trabalho que estamos prestes a desenvolver, gerando deveres e
obrigações entre as partes, por gentileza, leia com atenção sobre
todos os itens descritos abaixo:
Sobre a psicoterapia
O processo de Psicoterapia varia de acordo com a queixa específica do
paciente, e também de acordo com o processo de empenho do mesmo nas
sessões. Não existem garantias de resultados em um processo
psicoterápico.
A duração da sessão de psicoterapia é de 50 minutos;
As sessões deverão ocorrer em dias e horários fixos para melhores
resultados;
As sessões serão realizadas uma vez por semana.
Duração do processo
A duração do tratamento psicoterápico varia consideravelmente
dependendo do paciente e da natureza das questões a serem trabalhadas.
Não é possível determinar com precisão a quantidade de tempo
necessária para o aparecimento de resultados. Vários fatores
contribuem para esta linha do tempo, incluindo:
A natureza do problema em si;
Por quanto tempo o problema tem sido um problema (recentemente
desenvolvido vs. crônico ou de longa duração);
Quanto apoio você tem em sua estrutura social (Família e amigos);
Sua dedicação e entrega ao processo.
O atendimento psicoterápico, à princípio, será indeterminado, ante as
peculiaridades de cada paciente e o tempo de resposta ao tratamento de
cada sujeito, relevando-se, ainda, as variáveis e nuances de cada
transtorno psicológico.
Honorários, reajustes e pagamentos
Ajustamos os honorários psicológicos no importe de R$ ___________ por
sessão de psicoterapia, na modalidade (mensal(__), semanal(__), sendo
que este valor deverá ser pago até o dia ___ de cada mês.
3.1. O pagamento poderá ser realizado em dinheiro, deposito ou
transferência bancária, conforme dados abaixo:
Banco do Brasil - Agência 34916-6 \u2013 Conta corrente 33350-6
3.3. No caso de inadimplência, a psicoterapia poderá ser suspensa até
a regularização destes.
3.6. O valor da sessão de psicoterapia será reajustado no prazo de ___
(_________) meses, a contar da assinatura do presente, utilizando-se
como índice o IPCA (índice de preços ao consumidor amplo) emitidos
pelo Governo Federal.
Desmarcações e mudança de horários
O processo psicoterápico é uma relação profissional, por isso, peço
bastante atenção e cuidado com o compromisso quanto à sua presença.
A psicóloga deverá ser avisada no caso de imprevistos que impeçam o
comparecimento do paciente com antecedência mínima de 24 horas;
As mudanças de horários fixos semanais deverão ser analisadas com no
mínimo 5 dias de antecedência;
Sessões desmarcadas deverão ser remarcadas no prazo de uma semana, de
acordo com a disponibilidade do psicólogo e do paciente;
Mudanças de horário só serão possíveis quando houver disponibilidade
do psicólogo.
Faltas e atrasos
Em relação as faltas não comunicadas e atrasos no dia da sessão, no
caso de falta ou atraso da psicóloga, você será devidamente avisado
com antecedência, ou compensado, se o aviso não puder ser feito a
tempo.
No caso de atrasos, a sessão será encerrada conforme o horário
previamente estipulado pela psicóloga e o paciente;
Sessões em que o paciente não comparece, sem aviso antecipado de 24
horas, serão cobradas normalmente, salvo, motivos de caso fortuito ou
força maior.
A partir de duas faltas consecutivas, sem aviso, durante o tratamento,
o atendimento será considerado interrompido e o paciente poderá perder
sua vaga preferencial de horário e o valor pago.
Encaminhamento Psiquiátrico
Nos casos considerados graves e/ou com risco de vida, os pacientes
serão encaminhados de forma concomitante a psicoterapia, a tratamento
psiquiátrico com profissional de sua preferência, podendo e visando,
inclusive, mas, não isoladamente, a necessidade de tratamento
medicamentoso e/ou internação médica.
Sigilo das informações
A Psicóloga respeitará o sigilo profissional a fim de proteger, por
meio da confiabilidade, a intimidade das pessoas, grupos ou
organizações, a que tenha acesso no exercício profissional (Código de
Ética do Psicólogo, artigo 9º).
As informações poderão ser autorizadas pelo paciente, por escrito, em
caso de necessidade;
Em caso de confirmação de terceiros, só poderão ser repassadas as
informações com a autorização previa do paciente;
No caso de mandado judicial por envolvimento em causa especifica, as
informações serão fornecidas com o seu conhecimento.
Enceramento da Psicoterapia
No caso de decisão do paciente e/ou da psicóloga o processo de
psicoterapia poderá ser encerrado se assim ambos estiverem de acordo
conforme abaixo:
A psicóloga irá comunicar o paciente sobre a data da sua previsão de
alta com no mínimo 30 dias de antecedência da sessão de encerramento;
Caso o paciente deseje, ele poderá seguir com o processo de
psicoterapia após a sua alta, renovando este contrato;
O paciente poderá comunicar a psicóloga sobre a desistência do
tratamento com a antecedência de 15 dias, como aviso prévio.
A psicóloga poderá comunicar ao paciente, no prazo de 15 dias, o
encerramento da psicoterapia, valendo este como aviso prévio.
Em caso de valores em aberto no enceramento da psicoterapia, o
paciente estará declarando dívida e assim, será cobrado nos termos
legais.
Do prazo e da rescisão
O presente contrato é firmado por tempo indeterminado, respeitando-se
as características individuais de recuperação de cada paciente, e
poderá ser rescindido de pleno direito e independentemente de qualquer
formalidade, judicial ou extrajudicial, caso ocorra uma das seguintes
hipóteses:
a) por infração a qualquer de suas cláusulas e condições;
c) por insolvência de qualquer das partes;
e) nos demais casos previstos na legislação em vigor.
9.1. Poderá, ainda, ser rescindido por quaisquer uma das partes, desde
que avisado com antecedência mínima de 15 (quinze) dias.
De acordo com as informações citadas, informo que li e estou de acordo
com o processo psicoterapêutico informado pela a Psicóloga Débora
Cristina Vieira Meirelles, inscrita no CRP/04 sob o nº. 49550 declaro
neste documento que estou ciente e, de comum acordo, elegemos o foro
da comarca de Belo Horizonte para, caso necessário, dirimir quaisquer
controvérsias a respeito do presente.
___________________, _____ de ______________ de 2018
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(nome do paciente)
CPF:
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(nome psicólogo)
Psicólogo
CRP: xxxxxxxxxxxxxx