Métodos empregados na produção de

calotas cranianas individualizadas que se

utilizam de Prototipação Rápida em seu
Processo: Uma Revisão De Escopo

Sobrenome, Nome Autor1 *1; Sobrenome, Nome Autor22; Sobrenome,

Nome Autor33

1 – Departamento de Exemplo 1, UFBR, email1@email.com.br

2 – Departamento de Exemplo 2, UFBR, email2@email.com.br
3 – Departamento de Exemplo 3, UFBR, email3@email.com.br
*- Correspondência: Rua Hipotética, 000, Bairro, Cidade, Estado, País, 10000-000.

Na versão em PDF, que será empregada na Revisão Cega, não devem ser incluídos nomes, afiliação ou
quaisquer informações que identifiquem os autores.

RESUMO

Próteses são dispositivos que desempenham papel crucial na promoção

da independência e bem-estar dos indivíduos. Este estudo de revisão
buscou elucidar as abordagens e usos da prototipagem rápida no
desenvolvimento de implantes cranianos, buscando maior compreensão
dos materiais e processos contemporâneos empregados. Destaca-se o
Polimetilmetacrilato (PMMA) como material predominante nessas
próteses, especialmente com a técnica de impressão 3D para replicação
precisa em formato e volume. A revisão da literatura reforça as vantagens
significativas da impressão 3D no desenvolvimento dessas próteses,
destacando a personalização anatômica, rapidez e redução de custos,
evidenciando sua crescente relevância na área da saúde.

Palavras-chave: Processo produtivo, Prótese Craniana , Cranioplastia.

ABSTRACT

Prostheses are devices that play a crucial role in promoting individuals'

independence and well-being. This review study aimed to elucidate the
approaches and uses of rapid prototyping in the development of cranial
implants, seeking a better understanding of the contemporary materials
and processes employed. PolyMethyl MethAcrylate (PMMA) stands out
as the predominant material in these prostheses, especially when
utilizing the 3D printing technique for precise replication in shape and
volume. The literature review reinforced the advantages brought about
by 3D printing in the development of these prostheses, highlighting
anatomical customization, speed, and cost reduction, showcasing its
growing significance in the healthcare field.

Keywords: Production process, Cranial Prosthesis, Cranioplasty.

1. INTRODUÇÃO

De acordo com Maricevich et al. (2016), a cranioplastia é uma cirurgia

primariamente reparadora para recuperar a função protetora do crânio
e tratar a síndrome do trefinado, que pode trazer um grande benefício
estético e à socialização. Contudo, essa reconstrução dos ossos do
crânio pode ser particularmente desafiadora, devido à complexidade
dos defeitos envolvidos, que frequentemente afetam além do osso. Essa
complexidade exige habilidades e materiais cirúrgicos de alta qualidade.
Diversos fatores, como trauma, sequelas de intervenções
neurocirúrgicas, malformações congênitas, neoplasias, radioterapia e
infecções, podem contribuir para defeitos no crânio (MARICEVICH,
2016).
A cranioplastia é uma técnica antiga, utilizada desde cerca de 3000
a.C. para corrigir defeitos no crânio. Ao longo dos séculos, diversos
materiais foram testados para cobrir esses defeitos, incluindo cascas de
coco, enxertos ósseos de diferentes origens, metais e materiais
modernos como resinas e cerâmicas biossintéticas (De La Peña, 2018).
A decisão sobre a estratégia cirúrgica de reconstrução depende de
uma avaliação completa do paciente e considera o tamanho, natureza e
localização do defeito, o tempo entre sua criação e correção, a qualidade
da cobertura de tecidos moles, as preferências do cirurgião, bem como a
história e características clínicas do paciente. (MARICEVICH et al., 2019).
Diversos tipos de implantes foram desenvolvidos, abrangendo enxertos
ósseos autólogos criopreservados, implantes de modelagem assistida
por computador (CAD) e polímeros termoplásticos moldáveis
intraoperatórios, como o polimetilmetacrilato (PMMA). Entretanto,
ainda não há consenso sobre o material de preferência a ser empregado
(Pöppe et al, 2021).
Com a finalidade de aprimorar a eficiência do processo e simplificar
procedimentos realizados pelas equipes médicas, diversas metodologias
direcionadas à incorporação da prototipagem rápida têm sido adotadas
na produção dessas próteses. A prototipagem rápida materializa-se
como um conjunto de informações originadas de sistemas apoiados por
computador, com o propósito de fabricar elementos personalizados, que
podem assumir a configuração de protótipos experimentais ou de
componentes definitivos. Dessa maneira, o presente estudo procura
realizar o levantamento, por meio de uma Revisão Escopo , de estudos
que utilizaram prototipagem rápida para o desenvolvimento de calotas
protéticas cranianas, com o objetivo de identificar os diferentes
materiais e processos utilizados ao longo dos últimos 10 anos e, desta
forma, contribuir com informações que possam subsidiar decisões com
relação à aplicação de tecnologias de prototipagem rápida no
desenvolvimento de implantes de calota craniana..

2. MATERIAIS E MÉTODOS
 O presente estudo utilizou a abordagem de revisão de escopo com
base nas diretrizes do Instituto Joanna Briggs (Aromataris et al. 2020).
Essa técnica é amplamente usada nas ciências da saúde para resumir e
divulgar os resultados de estudos sobre um tema em específico. Seu
objetivo é mapear de forma rigorosa e transparente o estado atual de
uma área temática, fornecendo uma visão descritiva dos estudos
analisados, sem realizar avaliação crítica ou síntese de evidências de
diversas investigações, como é feito em uma revisão sistemática. Foram
adotadas as diretrizes propostas por Arksey e O’Malley (2014), com
modificações sugeridas por Levac, Colquhoun e O’Brien (2010). Essas
adaptações foram feitas para adequar a metodologia aos objetivos
específicos desta revisão, a qual seguiu seis etapas distintas e
consecutivas: 1) Identificação da questão e objetivos de pesquisa; 2)
Identificação de estudos relevantes que abordassem de maneira
abrangente os propósitos desta revisão; 3) Seleção dos estudos de
acordo com critérios predefinidos; 4) Mapeamento dos dados obtidos
nos estudos selecionados; 5) Sumarização dos resultados por meio de
uma análise temática qualitativa, relacionada ao objetivo e questão de
pesquisa; 6) Apresentação dos resultados, enfatizando suas implicações
e contribuições.
Na primeira etapa foi definida a seguinte pergunta para a
investigação: Quais os materiais e processos empregados na produção de
calotas cranianas individualizadas que se utilizam de prototipagem rápida
em seu processo? Em seguida, foram selecionadas as seguintes
palavras-chave relacionadas ao tema específico em questão:
Cranioplasty, Productions, Cranial Prosthesis, Production Prosthesis,
Cranial Skull, Prosthesis e Cranial. As buscas foram realizadas nas bases
Pubmed e Lilacs, essas plataformas foram selecionadas por serem
abrangentes em estudos voltados às áreas da saúde. O operador
booleano “AND” foi utilizado entre os termos descritores, e os seguintes
filtros (clusters) das plataformas foram aplicados: 10 últimos anos,
somente artigos disponíveis na íntegra e escritos nos idiomas português
ou inglês. A seleção dos artigos seguiu os seguinte critério de inclusão:
1) Abordar métodos de prototipagem rápida 2) Exemplificar o processo
produtivo da prótese 3) Prótese voltada à porção superior do crânio
(Calota Craniana).
A busca na plataforma Pubmed e Lilacs retornou um total de 426
artigos, dos quais 292 foram excluídos por não estarem de acordo com
os critérios de inclusão, após isso 57 deles eram repetidos. Dos 64
trabalhos restantes, foi feita a leitura dos resumos para verificação do
atendimento aos critérios de inclusão, sendo 29 artigos selecionados
para leitura integral e após isso 21 artigos foram elencados para uso
neste artigo. A figura 1 representa um fluxograma do processo de
seleção das publicações dessas revisões.

Figura 01 - Etapas da filtragem dos artigos. Fonte: Os autores

3. RESULTADOS E DISCUSSÃO

Vinte e um estudos foram incluídos para análise neste estudo e, após leitura
 completa dos textos, as seguintes informações foram recolhidas e
organizadas a partir de um formulário desenvolvido na plataforma
Google Forms: autor(es), ano de publicação, tipo de artigo, materiais
utilizados e técnicas utilizadas (Tabela 1).

Autores Título Ano Tipo de Material utilizado Técnica

Artigo Utilizada

Evins, Alexander I; Dutton, John; On-Demand Intraoperative 3-Dimensional 2018 Estudo PMMA Impressão
Imam, Sayem S; Dadi, Amal O; Printing of Custom Cranioplastic Prostheses experimental (polimetilmetacrilato) 3D
Xu, Tao; Cheng, Du; Stieg, Philip
E; Bernardo, Antonio.
Tan, Eddie T W; Ling, Ji Min; The feasibility of producing patient-specific 2015 Guia de PMMA Impressão
Dinesh, Shree Kumar. acrylic cranioplasty implants with a low-cost prática clínica (polimetilmetacrilato) 3D
3D printer
Unterhofer, Claudia; Wipplinger, Reconstruction of large cranial defects with 2017 Estudo de PMMA Impressão
Christoph; Verius, Michael; poly-methyl-methacrylate (PMMA) using a caso (polimetilmetacrilato) 3D
Recheis, Wolfgang; Thomé, rapid prototyping model and a new technique
Claudius; Ortler, Martin. for intraoperative implant modeling
Anchieta, M V M; Salles, F A; Skull reconstruction after resection of bone 2016 Estudo de PMMA Impressão
Cassaro, B D; Quaresma, M M; tumors in a single surgical time by the caso (polimetilmetacrilato) 3D
Santos, B F O. association of the techniques of rapid
prototyping and surgical navigation
Loránd Csámer, Zoltán Custom-made 3D printing-based cranioplasty 2023 Relato de PMMA Impressão
Csernátony, László Novák, Viktor using a silicone mould and PMMA caso (polimetilmetacrilato) 3D
Zsolt Kővári, Ágnes Éva Kovács,
Hajnalka Soósné Horváth,
Sándor Manó.
Florian Ebel, Stephan Schön, Clinical and patient-reported outcome after 2023 Série de PMMA Impressão
Neha Sharma, Raphael Guzman, patient-specific 3D printer-assisted casos (Polimetilmetacrilato) 3D
Luigi Mariani, Florian M cranioplasty
Thieringer, Jehuda Soleman.
Dushyant Chauhan, Probodh Reconstruction of cranial defect with 2022 Estudo de PMMA e liga de Impressão
Kumar Chattopadhyay, Ashish patient-specific implants: Four different caso titânio. 3D
Thakur. cost-effective techniques
Johannes P Pöppe, Mathias The "springform" technique in cranioplasty: 2021 Nota técnica PMMA Impressão
Spendel, Christoph Schwartz, custom made 3D-printed templates for (polimetilmetacrilato 3D
Peter A Winkler, Jörn Wittig. intraoperative modelling of
polymethylmethacrylate cranial implants
Alba Scerrati, Francesco Patient specific Polymethyl methacrylate 2021 Nota técnica PMMA Impressão
Travaglini, Clarissa Ann Elisabeth customised cranioplasty using 3D printed (polimetilmetacrilato) 3D
Gelmi, Andrea Lombardo, silicone moulds: Technical note
Pasquale De Bonis, Michele
Alessandro Cavallo, Paolo
Zamboni.
Mee H, Greasley S, Whiting G, 3D printed customised external cranial plate 2021 Relato de Resina Formlabs Impressão
Harkin C, Oliver G, Marsden D, in a patient with syndrome of trephined: 'a caso Dental SG 3D
Andrews R, Sireau S, Price Rd, case report'
Anwar F, Timofeev Is,
Hutchinson Pj, White P2, Helmy
A.
Neha Sharma, Soheila Quantitative Assessment of Point-of-Care 2021 Trabalho PEEK Impressão
Aghlmandi, Federico Dalcanale, 3D-Printed Patient-Specific científico (polieteretercetona) 3D
Daniel Seiler, Hans-Florian Polyetheretherketone (PEEK) Cranial Implants original
Zeilhofer, Philipp Honigmann, quantitativo
Florian M Thieringer.
Sambardhan Dabadi, Raju Raj Customized Cost-Effective 2021 Relato de PMMA Impressão
Dhunge, Upama Sharma, Dinuj Polymethyl-Methacrylate Cranioplasty caso (polimetilmetacrilato) 3D
Shrestha, Pritam Gurung, Resha Implant Using Three-Dimensional Printer
Shrestha, Basant Pant.
Stephan N Schön, Nicolas 3D-Printer-Assisted Patient-Specific 2021 Trabalho PMMA Impressão
Skalicky, Neha Sharma, Daniel Polymethyl Methacrylate Cranioplasty: A Case científico (polimetilmetacrilato) 3D
W Zumofen 4, Florian M Series of 16 Consecutive Patients original
Thieringer.
Ashish Thakur, Dushyant Rapid prototyping technology for 2019 Relato de PMMA Impressão
Chauhan, M Viswambaran, R K cranioplasty: A case series casos (polimetilmetacrilato) 3D
Yadav, Dhruv Sharma.
Juan Pablo Borges Rodrigues Functional and aesthetic evaluation after 2019 Trabalho PMMA Impressão
Maricevich, Auricelio B cranial reconstruction with polymethyl científico (polimetilmetacrilato) 3D
Cezar-Junior, Edilson Xavier de methacrylate prostheses using low-cost 3D original
Oliveira-Junior, Jose Arthur printing templates in patients with cranial
Morais Veras E Silva, Jorge defects secondary to decompressive
Vicente Lopes da Silva, Amanda craniectomies: A prospective study
Amorin Nunes, Nivaldo S
Almeida, Hildo Rocha Cirne
Azevedo-Filho.
Sean Peel, Dominic Eggbeer, Additively manufactured versus 2018 Trabalho Titânio CNC
Hanna Burton, Hayley Hanson, conventionally pressed cranioplasty implants: científico
Peter L Evans An accuracy comparison original
Abel De La Peña, Javier De La Low-cost customized cranioplasty using a 3D 2018 Relato de PMMA Impressão
Peña-Brambila, Juan Pérez-De digital printing model: a case report caso (polimetilmetacrilato) 3D
La Torre, Miguel Ochoa,
Guillermo J Gallardo.
Rafael Denadai Pigozzi DA Silva, Customized acrylic implants for 2017 Estudo de Acrílico _
Cesar Augusto Raposo-Amara, reconstruction of extensive skull defects: an caso
Marcelo Campos Guidi, Cassio exception approach for selected patients
Eduardo Raposo-Amaral, Celso
Luiz Buzzo.
David J Bonda, Sunil Manjila, The Recent Revolution in the Design and 2015 Revisão _ _
Warren R Selman, David Dean Manufacture of Cranial Implants: Modern sistemática
Advancements and Future Directions
Hojin Park, Jong Woo Choi, Woo Clinical Application of Three-Dimensional 2022 Trabalho PCL (Policaprolactona) Impressão
Shik Jeong Printing of Polycaprolactone/Beta-Tricalcium científico e beta-fosfato tricálcico 3D
Phosphate Implants for Cranial original (ß-TCP)
Reconstruction
Lennart Henning Stieglitz 1, Intraoperative fabrication of patient-specific 2014 Trabalho PMMA Impressão
Nicolas Gerber, Thomas Schmid, moulded implants for skull reconstruction: científico (polimetilmetacrilato) 3D
Pasquale Mordasini, Jens single-centre experience of 28 cases original
Fichtner, Christian Fung,
Michael Murek, Stefan Weber,
Andreas Raabe, Jürgen Beck

Os resultados indicam que a prototipagem rápida vem apresentando

crescente aplicação nos últimos anos no desenvolvimento de próteses
cranianas (Figura 2). A maioria dos artigos analisados nesta revisão
foram referentes a estudos de caso, proporcionando uma compreensão
mais abrangente e elucidativa das práticas e resultados relacionados ao
uso dos implantes cranianos. Nestes estudos, foi possível encontrar
descrições aprofundadas dos procedimentos realizados para a confecção
e subsequente aplicação das próteses.

Figura 2. Frequência de publicação dos artigos analisados nos últimos dez anos.

O material mais utilizado segundo a teoria de produção das próteses

cranianas é o metal, sendo que o material mais comumente utilizado na
cirurgia é o titânio cirúrgico grau 5, também conhecido como Ti-6Al-4V,
amplamente utilizado no crânio para dispositivos de fixação, como
placas e parafusos, bem como malhas ou placas sólidas. O material
titânio é de certa forma considerado resistente à corrosão, mas é
apontado que pequenas quantidades de oligoelementos podem ser
liberadas ao longo do seu uso, possivelmente desencadeando uma
resposta imunológica sutil (BONDA, 2015). Outros problemas
enfrentados com esse tipo de material são o fato de que o titânio não
possui as mesmas propriedades elásticas que o osso craniano e por isso
apresenta a possibilidade de fratura do osso circundante ou o
arrancamento do parafuso de fixação. No presente estudo, o material
mais utilizado (71,4 % do total de estudos) nos artigos analisados foi o
PMMA (Polimetilmetacrilato), amplamente reconhecido e utilizado
como uma opção confiável para substituição óssea em cirurgias de
reconstrução facial.
Sua popularidade se deve à simplicidade de manuseio, baixo custo,
robustez física e disponibilidade imediata, além de suas propriedades
mecânicas permitirem uma distribuição uniforme de tensões e cargas da
prótese para o osso (CSÁMER, 2023). Os cimentos de PMMA disponíveis
no mercado atendem aos requisitos essenciais de resistência à
compressão, tração e flexão, além de possuírem um módulo de
elasticidade compatível com o corpo humano (COTRIM, 2013 apud
WENG et al. 2009). Do ponto de vista biológico, o PMMA é considerado
um material inerte e estável, não sendo suscetível à degradação ao
longo do tempo (COTRIM, 2013 apud WENG et al. 2009). Outro material
utilizado em n(9,52%) dos estudos analisados foi o PEEK
(Poli(éter-éter-cetona), um polímero linear altamente resistente, rígido e
durável, amplamente utilizado nas indústrias aeroespacial, automotiva e
elétrica há mais de 30 anos. Além disso, sua biocompatibilidade permitiu
a utilização em diversas aplicações médicas, incluindo como substituto
em cirurgias ósseas e suportes de titânio em fusões antero cervicais
(REGO, 2012). Outra classe de materiais abordada em n(4,76%) é a
policaprolactona (PCL) e o beta-fosfato tricálcico (ß-TCP) sendo estes
materiais sintéticos biocompatíveis e biodegradáveis usados em
estruturas de suporte (scaffolds) com boa capacidade de promoção do
crescimento ósseo. Aliados, eles fornecem resistência e durabilidade
para procedimentos como a cranioplastia (Park H et al, 2022).
A técnica de Impressão 3D foi amplamente abordada na seleção dos
artigos, sendo a mais utilizada (85,7 %) entre todos. Esse método de
fabricação por manufatura aditiva utiliza a extrusão de materiais a partir
de filamentos de polímeros termoplásticos, frequentemente
denominada fabricação de filamentos fundidos (FFF). Essa técnica é
amplamente utilizada em hospitais devido à sua facilidade de operação
e à disponibilidade de máquinas de baixo custo, tornando-a uma
abordagem mais comum para aplicações médicas (SHARMA et al. 2021).
A utilização da impressão 3D é amplamente empregada na reprodução
do modelo ausente da calota craniana, como indicado em 85,71% dos
artigos selecionados. Essa aplicação envolve a criação de moldes que
permitem a transferência precisa do formato e volume desejados para o
PMMA (Polimetilmetacrilato). Esses moldes são estruturados para
oferecer suporte a alta temperatura e rigidez adequada, a fim de
suportar tanto a reação exotérmica resultante da polimerização do
PMMA como manter durante esse processo a estrutura da prótese até
que essa se torne rígida. Outras técnicas utilizadas foram a impressão do
crânio com pedaço faltante e posterior modelagem da peça protética
sobre essa impressão (Thakur et al,2019/Chauhan et al, 2022) e moldes
de injeção impressos em 3D para posterior injeção de PMMA (Evins et
al, 2018). Um dos achados mais interessantes nas pesquisas foi a
combinação do uso de Policaprolactona (PCL) em conjunto com Beta
Fosfato Tricálcico (ß-TCP). O material PCL agora é disponibilizado em
filamentos prontos para serem utilizados diretamente em impressoras
3D. Isso significa que o material pode ser processado diretamente na
impressora e, quando aliado ao ß-TCP, pode ser implantado diretamente
na área do crânio que está ausente, simplificando consideravelmente o
processo de fabricação e subsequente cirurgia (Hojin et al, 2022).
Os implantes produzidos através da impressão 3D utilizando a
combinação PCL/ß-TCP demonstram ser altamente adequados para a
cranioplastia, permitindo alcançar resultados estéticos notavelmente
avançados (Hojin et al, 2022). Esses implantes inovadores, feitos de
PCL/ß-TCP, são notáveis por sua biocompatibilidade marcante e
resistência mecânica, e não apresentam reações indesejadas após a
cirurgia (Hojin et al, 2022). Essas características fazem dos implantes de
PCL/ß-TCP uma alternativa promissora aos materiais aloplásticos
convencionais na área da cranioplastia. Além disso, eles oferecem a
capacidade de realizar reconstruções personalizadas para cada paciente,
resultando em resultados estéticos favoráveis (Hojin et al, 2022).
 4. CONCLUSÕES

Este estudo de revisão encontrou uma série de vantagens oferecidas

pela tecnologia de impressão 3D no contexto do desenvolvimento de
próteses cranianas tais como: Simplicidade, economia, rapidez,
viabilidade e resultados estéticos favoráveis, além de demandar poucos
ajustes nos modelos finais confeccionados.
Os dados e informações apresentados nesses estudos destacam os
benefícios dessa abordagem, enfatizando, em particular, sua capacidade
de produzir dispositivos que se assemelham de maneira mais próxima às
estruturas anatômicas individuais dos pacientes. Além disso, destaca-se
a rapidez com que esses dispositivos podem ser fabricados por meio
dessa tecnologia.
Os resultados sugerem que a tecnologia de impressão 3D representa
um avanço promissor e transformador no campo das próteses e
implantes cranianos. A personalização aprimorada proporcionada por
essa técnica oferece benefícios para os pacientes, promovendo uma
melhoria na qualidade de vida e no bem-estar. A perspectiva de uma
resposta mais rápida às demandas dos pacientes por meio da impressão
3D também indica a potencialidade dessa tecnologia em otimizar os
serviços de saúde relacionados a próteses e órteses, tornando-os mais
eficientes e acessíveis. Em última análise, estes resultados destacam a
relevância crescente da impressão 3D como uma abordagem valiosa na
área da saúde.
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