Categoria I – Ansiedade psíquica Ausente Leve Moderada Frequente Muito
0 1 2 3 frequente 4 Humor ansioso (Preocupações, previsão do pior, 4 antecipação temerosa, irritabilidade..) Tensão (Sensações de tensão, fadiga, reação de 3 sobressalto, comove-se facilmente, tremores, incapacidade para relaxar e agitação) Medos (De escuro, de estranhos, de ficar 0 sozinho, de animais, de trânsito, de multidões,etc) Insônia (Dificuldade em adormecer, sono 2 interrompido, insatisfeito e fadiga ao despertar, pesadelos, terrores noturnos...) Dificuldades intelectuais (Dificuldade de 4 concentração, falhas de memória, etc) Humor depressivo (Perda de interesse, falta de 4 prazer nos passatempos, depressão, despertar precoce, oscilação do humor...)
Categoria II – Ansiedade Somática
Sintomas musculares (Dores musculares, rigidez 2
muscular, contracções espásticas, contracções involuntárias, etc) Sintomas sensoriais (Ondas de frio ou 3 calor,sensações de fraqueza, visão turva, sensação de picadas, formigueiro, cãibras, dormências, zumbidos, etc) Sintomas cardiovasculares (Taquicardia, 0 palpitações, dores toráxicas, sensação de desmaio, vertigem, etc) Sintomas respiratórios (Sensações de opressão 3 ou constrição no tórax, sensações de sufocamento ou asfixia, suspiros...) Sintomas genito-urinários (Urgência miccional, 2 amenorreia, menorragia, erecção incompleta, ejaculação precoce, impotência,diminuição da libido, etc) Sintomas do sistema nervoso autónomo (Boca 2 seca, rubor, palidez, tendência a sudorese, mãos molhadas, inquietação, tensão, dor de cabeça, pêlos eriçados, tonturas, etc) 8 9 12 TOTAL: 29
Nome completo - CRP – 00/00000
Endereço completo se houver Dados de contato COLOQUE SUA LOGO AQUI
CORREÇÃO
Some a pontuação de cada coluna (0, 1, 2, 3 e 4), em seguida some resultado total.