21-09 Rinite Alérgica Climatério Insulinoterapia

Você será aprovado, tome Posse!
Isaías 41:10 “Não temas, porque eu sou contigo; não te

assombres, porque eu sou o teu Deus; eu te fortaleço, e
@mjbcrevalida te ajudo, e te sustento com a minha destra fiel.”
2023 /2
ANTES DE INICIAR SEUS ESTUDOS FAÇA ESSA ORAÇÃO: Senhor Jesus, me

ajuda em mais este tema que irei estudar, me capacite para aprender este
conteúdo, me ajude a torna-se um grande médico (a) assim como o Senhor É.
Te espero para o próximo encontro, participe do grupo e fique

atento as informações postadas lá! Grupo wpp
(https://chat.whatsapp.com/HnaiSWdK0POBsBffKaH1qq) ou me chame no wpp: +55 45 984154260
Me segue no insta @mjbcrevalida e aproveite me marque estudando

pelos check list ou os resumos que tenho
Se puder também, me mande seu feedback do que está achando do material,

ficarei feliz em receber esse retorno +55 45 984154260.
Você será aprovado no revalida 2023 ou seja lá qual prova você

estiver fazendo, sucesso Dras e Dres
Bons estudos pessoal!!!
1
2023 /2
Bem-vindo, sua vitória está mais perto do que você imagina!

Desistir não pode ser uma opção, só falha quem desiste! pois quem falha no
percurso e CONTINUA LUTANDO este sim é um vencedor, pois o final da
trajetória cheia de pedras, encruzilhadas é o Sucesso, é o CRM!
Aproveite este intervalo e me
Liberado para tirar fotos e marcar no

insta 😊
Dê o seu Feedback no Grupo, nas
marcações do insta 😊
BIZU NA SALA
 SIGA O ROTEIRO DE SUA ANAMNESE! ASSIM EVITARÁ QUE ESQUEÇA VÁRIAS COISAS!
 Observar tudo em volta, visão de 360º, para já ter noção do que se trata o check list, além de você
verificar se terá que usar algo que eles colocaram ali na cena!
 Fixe na sua Tarefa!!!
 Na porta de cada estação há uma folha na porta com o “número” daquela estação. Você não
saberá diretamente qual é a tema da estação através dessa folha, mas sim de qual área se
trata:
 Clínica Médica (estações 1 e 6), Cirurgia (estações 2 e 7), Pediatria (estações 3 e 8), G.O
(estações 4 e 9), Medicina da Família e Comunidade (estações 5 e 10)
 Isso ajuda para saber mais ou menos o que pode nos esperar naquela sala E, mentalizar
a sua sequência da área a ser desenvolvida antes de abrir a porta!
 NÃO CONSTA! (ORIENTAÇÕES)

Geralmente eles irão te direcionar para te dizer que de fato aquele não é o raciocínio! Porém antes de
descartar esse raciocínio, pergunte uma vez mais de outra forma essa mesma coisa, pois as vezes pode
ser o jeito que você perguntou que fez dizer não consta!
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2023 /2
Sumário
Rinite Alérgica Área: Pediatria............................................................................................................... 5
Climatério Área: Ginecologia e Obstetrícia.................................................................................. 13
Insulinoterapia Área: Medicina da Família e Comunidade ................................................................ 19
Área: Palavra de Edificação ..................................................................................................................... 22
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2023 /2
4
2023 /2
ESTAÇÃO 8 AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS
Rinite Alérgica Área: Pediatria
INSTRUÇÕES PARA O(A) PARTICIPANTE

CENÁRIO DE ATUAÇÃO
Local de atuação: Atenção Primária
DESCRIÇÃO DO CASO
• Você se encontra em uma unidade básica de saúde e irá atender um escolar

de 7 anos de idade, trazido pelo pai, referindo quadro de congestão nasal e
coriza.
ATENÇÃO! CASO JULGUE NECESSÁRIO REALIZAR

EXAME FÍSICO, VERBALIZE!
ATENÇÃO! O PACIENTE SIMULADO
NÃO DEVERÁ SER TOCADA DURANTE O ATENDIMENTO.
Nos 10 minutos de duração da estação, deverão ser realizadas as

seguintes tarefas:
1. realizar a anamnese dirigida ao pai;

2. verbalizar a interpretação do exame físico da criança (não será necessário
examinar diretamente o escolar simulado);
3. explicar ao pai condição de saúde geral do escolar;
4. propor as condutas clínicas que julgar adequadas, como: orientações vacinais
tratamento farmacológico e não farmacológico.
ATENÇÃO! VOCÊ DEVERÁ REALIZAR AS TAREFAS

NA SEQUÊNCIA DESCRITA ACIMA
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2023 /2
Área: Pediatria
IMPRESSO – CARTÃO DE VACINAS
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2023 /2
Área: Pediatria
IMPRESSO - EXAME FÍSICO
• Bom estado geral, corado, hidratado, acianótico, anictérico, afebril.

• Rinoscopia: edema da mucosa das conchas nasais, principalmente da concha
inferior, com palidez e secreção nasal mucoide.
• Aparelho respiratório: murmúrio vesicular presente bilateralmente sem
ruídosadventícios e sem tiragens.
• Frequência Respiratória: 18 incursões respiratórias por minuto.

• Aparelho cardíaco: ritmo cardíaco regular em 2 tempos, bulhas normofonéticas, sem
sopros.
• Frequência Cardíaca: 90 batimentos por minuto; Pulsos cheios e simétricos.

• Demais dentro dos padrões de normalidades.
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2023 /2
DESEMPENHO OBSERVADO
Parcialment
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS
Inadequa e Adequ
do adequado ado
1. Apresentação: (1) identifica-se e cumprimenta o pai e a
criança simulada, (2) pede para se sentar para ficar mais à- 0,0 0,1 0,2
vontade, (3) pergunta pelo menos 3 dados de identificação
(nome, idade, estado civil, profissão) e nome e idade do filho,
(4) Chama pelo menos 1 vez o paciente pelo nome depois de
saber seu nome
Adequado: realizou os 4 itens.
Parcialmente adequado: realizou 2-3 itens
Inadequado: realizou apenas 1 item ou não realizou
2. (1) Estabelece contato visual e mantém postura empática ao
longo da consulta (2) Usa linguagem acessível, evitando 0,0 0,1 0,2
termos técnicos de difícil compreensão, (3) Investiga motivo
da consulta e não interrompe a fala do outro
desnecessariamente.
Adequado: Realiza as 3 ações
Parcialmente adequado: realiza 1-2 ações
Inadequado: não realiza
ANAMNESE
3. Investiga quadro apresentado: (1) início, (2) duração, (3)
intensidade dos sintomas, (4) tratamentos realizados 0,0 0,5 1,0
Adequado: investiga de 3-4 elementos
Parcialmente adequado: investiga de 1-2 elementos
Inadequado: não investiga
4. Investiga: (1) Febre, (2) Qualidade do Sono, (3) Interferência
nas atividades diárias, esportivas e/ou de recreação, (4) 0,0 0,5 1,0
Dificuldade na escola
5. Investiga antecedentes patológicos pessoas: (1) Asma, (2)
Dermatite Atópica, (3) Rinite alérgica, (4) Medicamentos, (5) 0,0 0,25 0,5
Alergias, (6) Infecção de Vias Aéreas Superiores - IVAS
6. Investiga antecedentes patológicos familiares: (1) Asma,
(2) Alergias, (3) Rinite, (4) dermatite atópica 0,0 0,25 0,5
7. Solicita Cartão de Vacinação
0,0 0,5
8. Solicita permissão para fazer o exame físico
0,0 0,25
EXAME FÍSICO
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2023 /2
9. Solicita: (1) sinais vitais e exame físico; (2) Otoscopia, (3) 0,0 0,25 0,5
Rinoscopia, (4) Oroscopia, (5) verbaliza que o paciente está
clinicamente bem [falando ou não que ele tem apenas uma
alteração a nível de rinoscopia]
Adequado: investiga de 6-7 itens
Parcialmente adequado: investiga de 3-5 itens
Inadequado: não investiga ou apenas 2 itens
Atenção: O (A) participante só irá pontuar caso cite os
exames listados ANTES de receber o impresso
*Dados Antropométricos: sempre importante solicitar em Pediatria!
10. Verbaliza os achados da imagem do paciente: Dupla prega 0,0 0,25
em pálpebra inferior. Linha de Dennie-Morgan.
*Pode apresentar também Sulco ou Prega nasal Transversa, comum devido a
saudação alérgica desses pacientes com Rinite alérgica
INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA
11. Faz o diagnóstico: (1) Rinite Alérgica, (2) Explicando que não
necessita de exames complementares para o diagnóstico, (3) 0,0 1,0 2,0
Caracteriza o quadro como Intermitente Moderada ou Grave
Adequado: realiza os 3 itens
Parcialmente adequado: realiza apenas 1-2 itens
12. Identifica condições sociais e ambientais e hábitos de
vida: (1) animal de estimação, (2) cortinas, (3) ursinho de 0,0 0,75 1,5
pelúcia, (4) tabagistas em casa
Adequado: realiza os 3-4 itens
CONDUTA
13. Indicou:
(1) Indicou tratamento farmacológico: loratadina ou 0,0 0,75 1,5
dexclorfeniramina + beclometasona spray ou apenas
beclometasona spray
(2) indicou tratamento não medicamentoso: controle
ambiental, evitar exposição a mofo, tabagismo, retirar
animais domésticos se comprovada sensibilização, evitar
odores fortes, evitar locais de poluição atmosférica,
realização de atividades físicas
(3) Lavagem nasal com solução salina
Adequado: faz as 3 condutas
Inadequado: não realiza conduta
*Quando encaminhar (pediatria, pneumologista, alergologista ou
otorrinolaringologista): quadros clínicos que deixam margem à dúvida ao
diagnóstico; resposta terapêutica inadequada ao tratamento correto;
comorbidades (asma, sinusite, otite médica, respiração bucal …)
*Imunoterapia: único tratamento capaz de modificar a doença. Pode ser
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2023 /2
considerada no tratamento de adultos e das crianças com cinco ou mais anos
com quadros intermitentes moderados/graves e nos casos persistentes.
RESPOSTAS ÀS DÚVIDAS DA PACIENTE
14. Pergunta se há dúvidas 0,0 0,25

15. Se despede da paciente 0,0 0,25
INFORMAÇÕES EXTRAS
RINITE ALÉRGICA
➢ Ministério da Saúde: Doenças Respiratórias Crônicas (saude.gov.br)
➢ Rinite é a inflamação aguda ou crônica, infecciosa, alérgica ou irritativa da mucosa nasal
➢ Sintomas mais comuns: rinorreia aquosa, obstrução ou prurido nasal e espirros em salvas; podendo
acompanhar de sintomas oculares como prurido, hiperemia conjuntival e lacrimejamento.
➢ Principais alérgenos ambientais: ácaros da poeira domiciliar, barata, os fungos, epitélio, urina e saliva
de animais (cão e gato).
➢ Principais irritantes inespecíficos: fumaça do cigarro e compostos voláteis utilizados em produtos de
limpeza e construção, desencadeando os sintomas por mecanismos não imunológicos.
➢ DIANGÓSTICO: Clínico! Não necessidade de exame imagem! como Radiografia, TC …
➢ CLASSIFICAÇÃO DE GRAVIDADE:
❖ Frequência e duração dos sintomas:
o Intermitente: < 4 dias por semana OU < 4 semanas de duração (ano)
o Persistente: ≥ 4 dias por semana E > 4 semanas de duração (ano)
❖ Intensidade:
o Leve: - Sono normal - Atividades normais (esportivas, de recreação, na escola e no trabalho) -
Sem sintomas incômodos
o Moderada ou Grave: - Sono anormal - Interferência nas atividades diárias, esportivas e/ou de
recreação - Dificuldades na escola e no trabalho - Sintomas incômodos
➢ DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Rinite crônica não alérgica, Rinite infecciosa, Póliposse nasossinusal,
Desvio de septo, Hiperplasia adenoideana, Corpo estranho nasal, Atresia coanal, Tumores, Discinesia
ciliar
➢ PRICK TEST: Testes Cutâneos de Hiperesensibilidade Imediata, será utilizado para identificar os
alérgenos relacionado aos fatores ambientes desse paciente.
➢ TRATAMENTO FARMACOLÓGICO E NÃO FARMACOLÓGICO: Como mencionado no checklist,
como também na página 20 e 21 do manual do caderno de nº25 (Doenças Respiratórias Crônicas)
SINUSITE
➢ O termo ideal a ser utilizado é RINOSSINUSITE no lugar de sinusite, uma vez que as mucosas do
nariz e seios paranasais são contíguas.
➢ Normalmente é acometida por vírus e por ser autolimitado, passa desapercebido, porém uma
infecção bacteriana pode ter uma evolução grave e levar a complicações supurativas.
➢ CLASSIFICAÇÃO:
❖ Viral autolimitada;
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2023 /2
❖ Bacteriana aguda: duração < 4 semanas e resolução completa dos sintomas;
❖ Bacteriana subaguda: > 4 semanas e < 12;
❖ Crônica: sinais e sintomas que persistem por > 12 semanas
➢ ETIOLOGIA E PATOGENIA:
❖ causa mais comum de rinossinusite é uma IVAS de etiologia viral, obstrui os seios paranasais
e permite proliferação bacteriana secundária.
❖ Outro fator predisponente é a rinite alérgica, que leva a edema de mucosa, prejudicial à
drenagem do óstio sinusal.
❖ Outras condições associadas: ar frio e seco (cânula nasal de oxigênio), refluxo gastroesofagiano,
fibrose cística, imunodeficiência e discinesia ciliar.
❖ Obstrução anatômica de drenagem dos seios: pólipos, corpos estranhos, adenoides
hipertrofiadas, tumores (rabdomiossarcoma) ou desvio de septo.
❖ As secreções retidas funcionam como um “meio de cultura” para o crescimento de bactérias.
➢ PRINCIPAIS FATORES DE RISCO: Resfriado comum (principal causa); Rinite alérgica (segunda
causa); Exposição à fumaça de cigarro (pais fumantes); Anormalidades estruturais (ex.: desvio de septo,
corpo estranho nasal, pólipo nasal, hipertrofia de adenoide etc.); Disfunção ciliar (fibrose cística,
síndrome de Kartagener); Imunodeficiência humoral; Refluxo gastroesofágico; Tubos e sondas
nasotraqueais; Imunossupressão;
➢ AGENTES MAIS COMUNS:
❖ Bacteriana aguda: S. pneumoniae, o H. influenzae não tipável e a M. catarrhalis.
❖ Bacteriana Subaguda prolongada e Crônica: Streptococcus alfa-hemolítico e os anaeróbios
➢ CLÍNICA
❖ Criança menor (< 5 anos) não manifesta dor facial, cefaleia, edema e sensibilidade à percussão da
face, principalmente por não ter formação completa dos seios da face.
❖ Tosse é o principal sintoma de sinusite na infância e ocorre durante o dia e piora quando a
criança encontra-se em posição supina
❖ Secreção nasal pode ser clara ou purulenta; Congestão nasal
❖ A Rinossinusite apresenta sinais e sintomas muito semelhante a qualquer infecção viral de
vias aéreas superiores (IVAS), então o que irá diferenciar será basicamente o tempo de
duração do quadro!
❖ Quando pensar em causa bacteriano: os quadros virais geralmente se resolvem em 10 dias,
nos bacterianos terá persistência dos sintomas por 10 ou mais dias, sem melhora! Dessa forma
o diagnóstico de SBA estará estabelecido.
❖ Quadro grave: deve incluir febre alta (≥ 39ºC) e coriza purulenta por três ou mais dias
consecutivos.
❖ Quadro que piora: nesta situação, o diagnóstico de sinusite pode ser estabelecido quando, após
uma melhora inicial de um quadro de resfriado, há uma piora clínica ou o aparecimento de
sintomas, como febre, secreção nasal e tosse diurna.
➢ EXAMES COMPLEMENTARES: Não há necessidade de exames de imagem! Pois não servirá para
diferenciar um quadro se é bacteriano ou viral!
❖ Qual a sensibilidade e especificidade da radiografia de seios da face e da tomografia
computadorizada para diagnóstico de sinusite aguda? – BVS Atenção Primária em Saúde
➢ TRATAMENTO
❖ Amoxicilina 45-50 mg/kg/dia; indica-se a amoxicilina + clavulanato na dose de 80-90 mg/kg/dia
para crianças < 2 anos, aquelas que frequentam creche, para aquelas que usaram antibiótico prévio
nos últimos um a três meses ou, ainda, sempre que se suspeite de pneumococo com resistência
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2023 /2
intermediária (ex.: ausência de resposta clínica após 72 horas do uso da amoxicilina dose 45-50
mg/kg/dia).
❖ Pacientes alérgicos a penicilina: cefuroxima, cefpodoxima, cefixima ou levofloxacina para crianças
maiores.
❖ Não são indicados pelo alto risco de resistência: Azitromicina e sulfametoxazol + trimetoprima.
❖ Sinusite subaguda ou crônica: Amoxicilina + Clavulanato
❖ Instilação nasal regula de solução fisiológica: a tem como objetivo manter a mucosa hidratada e
remover o muco em excesso, que prejudica a função ciliar.
❖ Anti-Histamínicos: promovem um espessamento da secreção e não devem ser utilizados, a não
ser em casos de rinite alérgica associada.
❖ Corticoide tópico spray: reduz o edema de mucosa em pacientes atópicos e naqueles com
sinusite crônica.
➢ COMPLICAÇÕES: Nesses casos que o exame de imagem, exemplo a TC, estará indicada, ou seja,
para descartar essas complicações, e não para dar o diagnóstico.
❖ Celulite orbitária, Celulite Periorbitária, Infecção no sistema nervoso central
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2023 /2
Climatério Área: Ginecologia e Obstetrícia

Local de atuação: Atenção Primária: Ambulatório
DESCRIÇÃO DO CASO
• Mulher de 51 anos de idade, comparece a unidade de saúde básica por queixa

fogachos e insônia.

ATENÇÃO! A PACIENTE SIMULADA
Nos 10 minutos de duração da estação, você deverá executar as tarefas a seguir:
1. Realize o atendimento da paciente com comunicação clínica adequada.

2. Solicitar a realização de exame físico se necessário
3. Solicitar exames complementares pertinentes ao caso se necessário.
4. Verbalize o diagnóstico
5. Estabelecer e comunicar as conduta e possíveis complicações
decorrentes do tratamento.
6. Responder as dúvidas da paciente.
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2023 /2
Área: Ginecologia e Obstetrícia
IMPRESSO – EXAME FÍSICO E GINECOLÓGICO

Pressão arterial: 135 x 75 mmHg.
Frequência cardíaca: 85 batimentos por minuto.
Frequência respiratória: 17 incursões respiratórias por minuto.
Temperatura axilar: 36,5 ºC.
Saturação de oxigênio: 97% em ar ambiente.
IMC: 23,5 kg/m2
Ectoscopia geral: Paciente em bom estado geral, hidratado, corada, anictérica,

acianótica, afebril, eupneica.
Aparelho respiratório: sem anormalidades.
Aparelho cardiovascular: sem anormalidades.
Abdome: normotenso, ruídos hidroaéreos presentes, normotimpânico, indolor à
palpação superficial e profunda. Sem visceromegalias.
Exame especular: parede vaginal com hiperemia, hipotrofia da parede vaginal,

ausência de sangramento, ausência de lesões visíveis na mucosa vaginal e
cervical.
Toque Vaginal bimanual: útero anteversofletido, indolor a mobilização do colo

uterino, fundo de saco vaginal livre, ausência de massas à palpação de anexos
bilateralmente
Inspeção estática e dinâmica das mamas: ambas simétricas, pendulares,

ausência de cicatrizes e retrações
Palpação das mamas: Ausência de palpação de nódulos e linfonodos, sem
descarga papilar a expressão.
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2023 /2
DESEMPENHO OBSERVADO
Parcialment
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS
Inadequa e Adequ
do adequado ado
1. Apresentação: (1) identifica-se e cumprimenta a paciente
simulada, (2) pede para se sentar para ficar mais à-vontade, 0,0 0,1 0,2
(3) pergunta pelo menos 3 dados de identificação (nome,
idade, estado civil, profissão), (4) Chama pelo menos 1 vez a
paciente pelo nome depois de saber seu nome
Adequado: realizou os 4 itens.
Parcialmente adequado: realizou 2-3 itens
Inadequado: realizou apenas 1 item ou não realizou
2. (1) Estabelece contato visual e mantém postura empática ao
longo da consulta (2) Usa linguagem acessível, evitando 0,0 0,1 0,2
termos técnicos de difícil compreensão, (3) Investiga motivo
da consulta e não interrompe a fala do outro
desnecessariamente
Adequado: Realiza as 3 ações
Parcialmente adequado: realiza 1-2 ações
ANAMNESE
3. Investiga Calorões: (1) início, (2) intensidade, (3)
sudoração, (4) frequência, (5) insônia, (6) duração 0,0 0,25 0,5
Adequado: investiga 5-6 elementos
Parcialmente adequado: investiga 4-3 elemento
Inadequado: não investiga ou apenas 2
4. Investiga sintomas genitourinários: (1) prurido, (2)
ressecamento vaginal, (3) irritação vulvar, (4) disúria, (5) 0,0 0,25 0,5
urgência miccional
5. Investiga outros sintomas: (1) irritabilidade, (2)
perda/diminuição da libido, (3) dispareunia, (4) 0,0 0,25 0,5
sinusorragia
6. Investiga dados gineco-obstetricos:
(1) DUM, (2) regularidade menstrual, (3) métodos 0,0 0,25 0,5
contraceptivos, (4) terapia de reposição hormal [TRH]
Adequado: investiga os 4 elementos
7. Investiga antecedentes patológicos pessoais:
(1) neoplasia, (2) TVP/ TEP, (3) hipertensão arterial, (4) 0,0 0,5 1,0
diabetes mellitus, (5) Porfiria, (6) medicações, (7) alergias
Adequado: investiga os 4-6 elementos
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2023 /2
8. Investiga exames de rastreio: (1) Papanicolau ou
Citologia oncótica, (2) Mamografia, (3) Sangue oculto nas 0,0 0,25 0,5
fezes
Parcialmente adequado: investiga 1-2 elementos
*Medidas de prevenção secundária esses rastreios
9. Investiga Hábitos:
(1) Tabagismo, (2) Etilismo, (3) drogas ilícitas 0,0 0,1 0,2
Parcialmente adequado: investiga 1-2 elementos
10. Solicita permissão para fazer o exame físico e solicita
um auxiliar de enfermagem na sala, de preferência 0,0 0,05 0,25
mulher
EXAME FÍSICO
11. Solicita: (1) sinais vitais e exame físico; (2) solicita 0,0 0,125 0,25
exame ginecológico; (3) solicita exames de mamas; (4)
verbaliza os achados alterados encontrados
Parcialmente adequado: solicita 2-3 item
Inadequado: realiza apenas 1 ou não realiza
Atenção: O (A) participante só irá pontuar caso cite os
exames listados ANTES de receber o impresso
INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA
12. Diagnóstico: (1) Verbaliza que a paciente está no
período Climatério, (2) Explica que não há necessidade 0,0 1,0 2,0
exames completares para o diagnóstico;

Parcialmente adequado: realiza 1 item
Inadequado: não realiza;
*Não há necessidade de solicitar FSH, única coisa que veríamos de fato é que
ele está feito louco tentando estimular os ovários, porém essa paciente está
no período fisiológico de transição do período climatério para menopausa! Só
iríamos pedir FSH se ela tivesse com menos de 40 anos e com esses
sintomas, pois aí iriamos avaliar falência ovaria precoce.
CONDUTA
13. Tratamento medicamentoso: (1) TRH, (2) estriol creme
vaginal, (3) retorno para acompanhamento. 0,0 0,5 1,0
Parcialmente adequado: realiza 1-2 itens
Inadequado: não realiza ou apenas 2 itens
*HTA e DM controlado não é contraindicação a TRH, e no caso de não
controlado é contraindicação relativa
16
2023 /2
14. Tratamento não medicamentoso: (1) Realizar atividade
física, (2) cessar com tabagismo 0,0 0,5 1,0
Parcialmente adequado: realiza 1 item
*Irá melhorar para diminuição as sensações de fogachos
15. Indica os exames preventivos: (1) mamografia, (2)
Papanicolau ou citologia oncótica, (3) sangue oculto nas 0,0 0,5 1,0
fezes
Parcialmente adequado: realiza 1-2 itens
*Mamografia: a partir dos 50 anos, bienal (a cada 2 anos)
*Sangue oculto nas fezes: a partir dos 50 anos, 1 vez por ano, se
positivo, solicitar Colonoscopia de preferência com preparo intestinal
*Citologia oncótica: a partir dos 25 anos, desde que tenha iniciado
atividade sexual, o intervalo depende do resultado e da idade.
16. Explica os efeitos adversos da Terapia de Reposição
Hormonal: 0,0 0,1 0,2
RESPOSTAS ÀS DÚVIDAS DA
PACIENTE
17. Pergunta se há dúvidas
0,0 0,1 0,2
INFORMAÇÕES EXTRAS
➢ MINISTÉRIO DA SAÚDE: manual_atencao_mulher_climaterio.pdf (saude.gov.br)
➢ MINISTÉRIO DA SAÚDE: Protocolos da Atenção Básica : Saúde das Mulheres (saude.gov.br)
CLIMATÉRIO
➢ DEFINIÇÃO
❖ Climatério: Período fisiológico, na qual é variável de paciente para paciente, cada uma pode
durar certo tempo, é o período na qual a paciente está tendo seus últimos suspiros de
produção hormonal de estradiol.
❖ Menopausa: Última menstruação, desde que tenha 1 ano de Amenorreia! Diagnóstico
SEMPRE será Retrospectivo; Precoce se < 40 anos; Normal entre 40-55 anos (média 51)
➢ CLÍNICA: devido ao hipoestrogenismo
❖ Fogachos 85% das pacientes (pois o estrogênio tem função de termo regulação); 1-3 minutos,
pode dar até 32 vezes por dia, sendo mais severos a noite.
❖ Irregularidade menstrual: 1º Fase (↓ fase folicular) menstruações frequentes, 2º fase (ciclos
anovulatórios) menstruações infrequentes
❖ Atrofia Vulvovaginal, Perda da libido (devido a diminuição da Testosterona, é normal, é
fisiológico), Osteopenia, Osteoporose (Indicação para realização de Densitrometria óssea: ♀ >
65 anos; ♂ > 70 anos)
❖ Depressão, Irritabilidade, Insônia
❖ Disúria, urgência miccional, ITU recorrente, Dispareunia
➢ EXAME FÍSICO: Devido ao hipoestrogenismo pode levar atrofia de todo aparelho geniturinário
➢ DIAGNÓSTICO: Clínico, único cenário que pedimos exame complementar, no caso, FSH, será se
< 40 anos, pois precisamos investigar Falência Ovariana Precoce.
➢ EXAMES COMPLEMENTARES: Se for solicitar, fale que é para o acompanhamento do
17
2023 /2
climatério, e não para o diagnóstico! [manual de atenção da mulher climatério – pag 42] -
Hemograma, TSH, Glicemia, Teste de tolerância oral a glicose, Colesterol total e HDL,
Triglicerídeos, TGO, TGP, EAS e Urocultura …
➢ TRATAMENTO: Não Medicamentoso e Medicamentoso (pag. 207 - Saúde da Mulher)

❖ Terapia de Reposição Hormonal: Estrogênio + Progesterona (caso a mulher ainda tenha útero
ou com suspeita de endometriose)
o Não é indicada para aumentar a densidade mineral óssea, reduzir risco cardiovascular.
❖ Sintomas vasomotores: Antidepressivos ISRS (Paroxetina, Fluoxetina, Venlafaxina)
❖ Estrogênio Local, Lubrificantes
❖ Fitoterápico: Isoflavona da soja, único disponível no RENAME e que pode ajudar no controle
dos fogachos
❖ Estilo de vida saudável: Alimentação rica em cálcio, exposição solar, Atividade Física, Higiene
do sono, Cessação do tabagismo, Redução do consumo de bebidas alcoólicas e de cafeína
➢ CONTRAINDICAÇÕES TRH: História pessoal de câncer de mama ou lesão suspeita; Evento

tromboembólico prévio; Doença hepática ativa; Sangramento vaginal inexplicado; Alto risco de
câncer endometrial, Porfiria.
➢ EFEITOS COLATERAIS TRH: TEP/TVP, Mastalgia e Cólicas abdominais (progestágenos),

alteração do humor, Alterações gastrointestinais (quando utilizado por via oral o estrogênio) …
18
2023 /2
Insulinoterapia Área: Medicina da Família e Comunidade

Local de atuação: Unidade Básica de Saúde (UBS).

A unidade possui a seguinte infraestrutura:
• laboratório de análises clínicas;
• setor de diagnóstico de imagem: aparelhos de ecografia e exames
radiológicosconvencionais (Rx).
• Sala de medicações / Sala de Vacina
DESCRIÇÃO DO CASO
• Você é o médico da Unidade Básica de Saúde do Morumbi III e hoje você

atenderá seu Ormerzindo de 53 anos que veio para receber orientações sobre
o uso correto insulina, pois ele passou a ter a necessidade de usar a insulina
NPH e Regular, porém não sabe muito bem como proceder com essa nova
etapa da sua vida de ter que aplicar insulina.

ATENÇÃO! O PACIENTE SIMULADO
Nos 10 minutos de duração da estação, deverão ser realizadas as

seguintes tarefas:
1. Orientar sobre o armazenamento da insulina

2. Orientar sobre a técnica correta de aplicação
3. Orientar sobre a utilização dos materiais para aplicação
4. Verbalize 3 complicações relacionado a aplicação / uso de insulina
19
2023 /2
Inadequado Parcialmente Adequado
Adequado
1. Orientou que a insulina deve ser armazenada
0,0 0,25 0,5
refrigerada 2-8ºC
• geralmente em prateleiras do meio ou gavetas de
verduras;
• Evitar a porta da geladeira, pela maior variabilidade
de temperatura!)
• Verbalizou que não pode ser guardada no
congelador/ ou ser congelada, caso isso aconteça,
deve ser descartada
Adequado: orientou as 3 informações
Parcialmente adequado: orientou 1-2 informações
Inadequado: não orientou.
2. Orientou que a insulina em uso pode permanecer em
0,0 0,5
temperatura ambiente fresco de 15-30ºC entre 4 – 8
semanas;
(caso necessite transportar, evitar exposição ao sol, de
preferência em bolsa térmica ou isopor, sem
necessidade de colocar gelo)
3. Orientou que o paciente anote a data da abertura do
0,0 0,25
frasco de insulina e que não utilize por mais de 4 – 8
semanas
4. Orientou lavar as mãos antes do preparo da insulina
0,0 0,25
5. Orientou a atentar-se à apresentação da insulina,
0,0 0,5
indicando não utilizar caso houver alteração de cor
ou presença de grânulos.
6. Orientou sobre os locais de aplicação (Braço, parte
0,0 1,0 1,5
anterior e posterior; nádegas, abdome, coxas) e falou
para dividir o local escolhido em quadrantes,
orientando aplicar com espaço de 1 cm no sentindo
horário
Parcialmente adequado: orientou 1 informação
7. Orientou que após aplicar a insulina em determinado
0,0 0,5
ponto, não aplicar novamente no mesmo por 14 dias,
para permitir a cicatrização e evitar lipohipertrofia
que irá diminuir absorção do medicamento
8. Orientou que caso queira utilizar a mesma seringa
para economizar, pode! Desde que aspire primeiro 0,0 1,5
REGULAR depois NPH (Se a dose aspirada na
seringa for maior que a soma das doses prescritas,
o excesso não deve ser devolvido ao frasco. É
necessário, então, descartar a seringa com a
insulina e reiniciar o procedimento com uma seringa
20
2023 /2
nova.)
Adequado: orientou nessa ordem

Inadequado: não orientou na ordem
9. Verificou a presença de bolhas na seringa e retirou,
0,0 0,25
caso presente
10. Orientou que não é necessário realizar limpeza da
0,0 0,25
pele com álcool, caso faça com álcool 70%, esperar
secar! (essa informação diverge um pouco na literatura)
11. Orientou a fazer a prega de pele no local da
0,0 0,5
aplicação com a pinça levemente de dois dedos.
12. Orientou introduzir a agulha de insulina a um ângulo
0,0 0,5
de 90º, para agulhas que não são de insulina, fazer a
um ângulo de 30 ou 45º e verbalizou que não é
necessário puxar o êmbolo para verificar a presença
de sangue.
13. Orientou que após injetar o conteúdo, aguardar 5
0,0 0,5
segundos para retirar a agulha do subcutâneo e 10
segundos para canetas.
14. Orientou que o paciente pode reutilizar a seringa

0,0 0,5
com agulha acoplada desde que não tenha sido
contaminada
15. Orientou descarte da seringa acoplada com agulha

0,0 0,75
em recipiente de material perfurocortante ou
recipiente rígido resistente, e quando cheio, deve ser
encaminhado à UBS
16. Verbalizou 3 complicações: Hipoglicemia (ou
0,0 0,5 1,0
sintomas: sudorese, cefaleia, palpitações, tremor,
tontura, fraqueza, confusão, ansiedade), Lipohipertrofia,
Reação de hipersensiblidade local ou generalizada

Parcialmente adequado: orientou 1-2 informações
17. Orientou que em caso de hipoglicemia: tomar 100ml
0,0 0,5
de suco (ex: suco diretamente da fruta laranja), 2
colheres de chá de açúcar, 2 balas, repetir em 15
minutos se necessário.
18. Se despede do paciente
0,0 0,25
Ministério da Saúde: Cuidados com a Insulinoterapia (saude.gov.br)
21
2023 /2
Área: Palavra de Edificação

Local de atuação: Seu local secreto com o Abba (Deus).
A unidade possui a seguinte infraestrutura: Bíblia
DESCRIÇÃO DO CASO
-
• Provérbios 9: 10: “Para ser sábio, é preciso primeiro a temer a Deus, o Senhor. Se você
conhece o Deus Santo, então você tem compreensão das coisas”
Provérbios 4: 5-7: “5Procure conseguir sabedoria e compreensão. Não esqueça, nem se
afaste do que eu digo. 6Não abandone a sabedoria, e ela protegerá você. Ame-a, e ela lhe
dará segurança. 7Para ter sabedoria, é preciso primeiro pagar o seu preço. Use tudo o que
você tem para conseguir a compreensão.”
Nos próximos 10 minutos, você deverá refletir sobre a mensagem de Deus da descrição
do caso.
➢ 1º passo para a sabedoria: Temer a Deus, o Senhor.

➢ 2º passo para a sabedoria: Pedir a Deus Sabedoria → Tiago 1: 5 “5Mas, se alguém tem
falta de sabedoria, peça a Deus, e ele a dará porque é generoso e dá com bondade a todos.”
➢ 3º Passo para a Sabedoria: A busca pelo conhecimento por si só não produzirá nada mais
do que dados, informações, um amontoado de fatos inúteis, SE não aplicados corretamente.
➢ 4º Passo para a Sabedoria: Aplicar todo conhecimento adquirido, colocar em prática!
22

21-09 Rinite Alérgica Climatério Insulinoterapia

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Você será aprovado, tome Posse!

Isaías 41:10 “Não temas, porque eu sou contigo; não te

ANTES DE INICIAR SEUS ESTUDOS FAÇA ESSA ORAÇÃO: Senhor Jesus, me

Te espero para o próximo encontro, participe do grupo e fique

Me segue no insta @mjbcrevalida e aproveite me marque estudando

Se puder também, me mande seu feedback do que está achando do material,

Você será aprovado no revalida 2023 ou seja lá qual prova você

Bons estudos pessoal!!!

Bem-vindo, sua vitória está mais perto do que você imagina!

Aproveite este intervalo e me

Liberado para tirar fotos e marcar no

 NÃO CONSTA! (ORIENTAÇÕES)

INSTRUÇÕES PARA O(A) PARTICIPANTE

Local de atuação: Atenção Primária

• Você se encontra em uma unidade básica de saúde e irá atender um escolar

ATENÇÃO! CASO JULGUE NECESSÁRIO REALIZAR

Nos 10 minutos de duração da estação, deverão ser realizadas as

1. realizar a anamnese dirigida ao pai;

ATENÇÃO! VOCÊ DEVERÁ REALIZAR AS TAREFAS

IMPRESSO – CARTÃO DE VACINAS

IMPRESSO - EXAME FÍSICO

• Bom estado geral, corado, hidratado, acianótico, anictérico, afebril.

• Frequência Respiratória: 18 incursões respiratórias por minuto.

• Frequência Cardíaca: 90 batimentos por minuto; Pulsos cheios e simétricos.

RESPOSTAS ÀS DÚVIDAS DA PACIENTE

14. Pergunta se há dúvidas 0,0 0,25

INSTRUÇÕES PARA O(A) PARTICIPANTE

• Mulher de 51 anos de idade, comparece a unidade de saúde básica por queixa

ATENÇÃO! CASO JULGUE NECESSÁRIO REALIZAR

Nos 10 minutos de duração da estação, você deverá executar as tarefas a seguir:

1. Realize o atendimento da paciente com comunicação clínica adequada.

IMPRESSO – EXAME FÍSICO E GINECOLÓGICO

Ectoscopia geral: Paciente em bom estado geral, hidratado, corada, anictérica,

Exame especular: parede vaginal com hiperemia, hipotrofia da parede vaginal,

Toque Vaginal bimanual: útero anteversofletido, indolor a mobilização do colo

Inspeção estática e dinâmica das mamas: ambas simétricas, pendulares,

Adequado: realiza os 2 itens

➢ EXAMES COMPLEMENTARES: Se for solicitar, fale que é para o acompanhamento do

➢ TRATAMENTO: Não Medicamentoso e Medicamentoso (pag. 207 - Saúde da Mulher)

➢ CONTRAINDICAÇÕES TRH: História pessoal de câncer de mama ou lesão suspeita; Evento

➢ EFEITOS COLATERAIS TRH: TEP/TVP, Mastalgia e Cólicas abdominais (progestágenos),

INSTRUÇÕES PARA O(A) PARTICIPANTE

Local de atuação: Unidade Básica de Saúde (UBS).

• Você é o médico da Unidade Básica de Saúde do Morumbi III e hoje você

ATENÇÃO! CASO JULGUE NECESSÁRIO REALIZAR

Nos 10 minutos de duração da estação, deverão ser realizadas as

1. Orientar sobre o armazenamento da insulina

Adequado: orientou nessa ordem

14. Orientou que o paciente pode reutilizar a seringa

15. Orientou descarte da seringa acoplada com agulha

Adequado: orientou as 3 informações

Ministério da Saúde: Cuidados com a Insulinoterapia (saude.gov.br)

INSTRUÇÕES PARA O(A) PARTICIPANTE

➢ 1º passo para a sabedoria: Temer a Deus, o Senhor.

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