T. Quinta 16-11 Orquiepididimite Estenose H. Pil Síndrome HELLP

Você será aprovado, tome Posse!
Isaías 41:10 “Não temas, porque eu sou contigo; não te

assombres, porque eu sou o teu Deus; eu te fortaleço, e te
@mjbcrevalida ajudo, e te sustento com a minha destra fiel.”
2023 /2
ANTES DE INICIAR SEUS ESTUDOS FAÇA ESSA ORAÇÃO: Senhor Jesus, me

ajuda em mais este tema que irei estudar, me capacite para aprender este
conteúdo, me ajude a torna-se um grande médico (a) assim como o Senhor É.
Te espero para o próximo encontro, participe do grupo e fique

atento as informações postadas lá! Grupo wpp
(https://chat.whatsapp.com/HnaiSWdK0POBsBffKaH1qq) ou me chame no wpp: +55 45 984154260
Me segue no insta @mjbcrevalida e aproveite me marque estudando

pelos check list ou os resumos que tenho
Se puder também, me mande seu feedback do que está achando do material,

ficarei feliz em receber esse retorno +55 45 984154260.
Você será aprovado no revalida 2023 ou seja lá qual prova você

estiver fazendo, sucesso Dras e Dres
Bons estudos pessoal!!!
1
2023 /2
Bem-vindo, sua vitória está mais perto do que você imagina!

Desistir não pode ser uma opção, só falha quem desiste! pois quem falha no
percurso e CONTINUA LUTANDO este sim é um vencedor, pois o final da
trajetória cheia de pedras, encruzilhadas é o Sucesso, é o CRM!
Aproveite este intervalo e me siga no

insta:
Liberado para tirar fotos e marcar no insta

😊
Dê o seu Feedback no Grupo, nas marcações
do insta 😊
BIZU NA SALA
 SIGA SEU SCRIPT DA ANAMNESE!
 Observar tudo em volta, visão de 360º, para já ter noção do que se trata o check list, além de você
verificar se terá que usar algo que eles colocaram ali na cena!
 Fixe na sua Tarefa!!!
 Na porta de cada estação há uma folha na porta com o “número” daquela estação. Você não
saberá diretamente qual é a tema da estação através dessa folha, mas sim de qual área se
trata:
 Clínica Médica (estações 1 e 6), Cirurgia (estações 2 e 7), Pediatria (estações 3 e 8), G.O
(estações 4 e 9), Medicina da Família e Comunidade (estações 5 e 10)
 Isso ajuda para saber mais ou menos o que pode nos esperar naquela sala E, mentalizar
a sua sequência da área a ser desenvolvida antes de abrir a porta!
 NÃO CONSTA! (ORIENTAÇÕES)

Geralmente eles irão te direcionar para te dizer que de fato aquele não é o raciocínio! Porém antes de
descartar esse raciocínio, pergunte uma vez mais de outra forma essa mesma coisa, pois as vezes pode
ser o jeito que você perguntou que fez dizer não consta!
2
2023 /2
Sumário
Orquiepididimite Área: Clínica Médica..................................................................................................... 5
Estenose H. Pil. Área: Pediatria ............................................................................................................. 14
Síndrome HELLP Área: Ginecologia e Obstetrícia ................................................................................. 23
Bíblia Área: Palavra de Edificação........................................................................................ 36
3
2023 /2
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2023 /2
ESTAÇÃO 6 AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS
Orquiepididimite Área: Clínica Médica
INSTRUÇÕES PARA O(A) PARTICIPANTE

CENÁRIO DE ATUAÇÃO
Local de atuação: Atenção Secundária: Unidade de Pronto-Atendimento (UPA).
A unidade possui a seguinte infraestrutura:

• Setor de diagnóstico de imagem: aparelhos de ecografia e exames
radiológicosconvencionais (Rx).
• Laboratório de análises clínicas.
• Sala de medicações
DESCRIÇÃO DO CASO
• Paciente masculino, de 24 anos de idade vem por demanda espontânea

referindo dor em região escrotal.
ATENÇÃO! CASO JULGUE NECESSÁRIO REALIZAR

EXAME FÍSICO, VERBALIZE!
ATENÇÃO! A PACIENTE SIMULADA
NÃO DEVERÁ SER TOCADA DURANTE O ATENDIMENTO.
Nos 10 minutos de duração da estação, você deverá executar as tarefas a

seguir:
1. Realizar anamnese do paciente. (atenção: é necessário concluir a anamnese
antes de prosseguir com as demais tarefas);
2. Solicitar e interpretar exame físico;
3. Estabelecer e comunicar as principais hipóteses diagnósticas (NO MÍNIMO
TRÊS). Só serão pontuados as TRÊS primeiras hipóteses diagnósticas citadas;
4. Solicitar exame(s) complementar(es), se necessário, descrevendo os achados;
5. Estabelecer e comunicar o diagnóstico definitivo;
6. Propor a terapêutica definitiva para o caso e esclarecer as dúvidas do
paciente.
ATENÇÃO! VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE,
REALIZAR AS TAREFAS NA SEQUÊNCIA DESCRITA ACIMA.
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2023 /2
Área: Clínica Médica
IMPRESSO – EXAME FÍSICO

SINAIS VITAIS:
Pressão arterial: 115 x 70 mmHg.

Frequência cardíaca: 88 batimentos por minuto.
Frequência respiratória: 17 incursões respiratórias por minuto.
Temperatura axilar: 37,9 ºC.
Saturação de oxigênio: 97% em ar ambiente.
Índice de massa corpórea (IMC): 24,5 kg/m2
.
Paciente em bom estado geral, normohidratado, corado, anictérico, acianótico, febril,
eupneica, alerta e orientado no tempo e espaço.
Exame físico dos aparelhos cardiovascular, respiratório e abdominal sem alterações.
Punho percussão de dorso: indolor bilateralmente.
Genitália: assimetria testicular, escroto direito com rubor (vermelhidão), edemaciado e
aumento da temperatura; escroto contra-lateral sem alterações
Reflexo cremastérico: normal bilateralmente

Sinal de Prehn: alívio da dor ao elevar testículo direito
Sinal de Angel: não há horizontalização e elevação do testículo direito
6
2023 /2
IMPRESSO – EXAMES LABORATORIAIS

Cliente: J.K.S Local: MATRIZ
Protocolo: 001.2774113-5 CPF: 999.999.999-99
Nascimento: 26/06/2023 Convênio INEP BRASÌLIA
HEMOGRAMA
Material: SANGUE Valores de Referência

HEMOGLOBINA.................................: 13,7 g/dL 12,0 a 16,0 g/dL
HEMATÓCRITO.................................: 39,5 % 35,0 a 45,0 %
SÉRIE BRANCA
LEUCÓCITOS....................................: 12.510 mm³ 4.500 a 11.000 mm³
SEGMENTADOS...............................: 8.500 mm³ 3.000 a 8.000 mm³
SÉRIE PLAQUETÁRIA
PLAQUETAS, Contagem...................: 350.000 mm³ 150.000 a 450.000 mm³
PROTEÍNA C REATIVA………...……: 20 mg/L 0 a 5 mg/L
URINA TIPO 1
DENSIDADE.........................................: 1.025 mm³ 1.005 a 1.040 mm³
PH.........................................................: 6,0 4,5 a 8,5
LEUCÓCITOS....................................:15 0 a 5 / campo
HEMÁCIAS............................................: 1 / campo 0 a 2 / campo
PROTEÍNA.........................................:INDETECTÁVEL INDETECTÁVEL
NITRITO.............................................:NEGATIVO NEGATIVO
GLICOSE...............................................: NEGATIVO NEGATIVO
TESTE RÁPIDO
RT-PCR Neisseria gonorrhoeae (Gonococo): Positivo Negativo
RT-PCR Chlamydia trachomatis (Clamídia): Negativo Negativo
Nota(s):
1.Valores de referência de acordo com idade e sexo, exceto para gestantes.
Ref.:BAIN, B.J. Blood Cells: a practical guide. 4 ed. Oxford: Blackwell Publishing, 2006. 476p. AUSHANSKY, K. et al. Williams
Hematology, 8 ed., MacGraw Hill Companies, Inc., 2010.
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2023 /2
IMPRESSO – ULTRASSOM TESTICULAR COM

DOPPLER
Testículo direito: testículo (T) ecogenicidade granular homogênea e o mediastino
testicular visto como uma banda linear hiperecogênica no seu centro. Túnica
albugínea linha hiperecogênica ao redor dos testículos (demarcada entre as setas),
com pequena quantidade de líquido anecogênico entre suas camadas. A cabeça do
epidídimo (Ep) bem vista no plano sagital, repousando sobre o testículo e com
ecogenicidade semelhante.
Laudo: Testículo com características normais
Testículo Esquerdo: Testículo e epidídimos heterogêneos, de dimensões

aumentadas e hipervascularizados ao estudo Doppler. Há pequena hidrocele reativa
(seta). (Ep, epidídimo; TE, testículo esquerdo; E, esquerdo).
Laudo: Testículo Esquerdo com característica de Orquipididimite
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2023 /2
DESEMPENHO OBSERVADO
Parcialmente
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS
Inadequado adequado Adequado
1. Apresentação: (1) identifica-se e cumprimenta o
paciente simulado, (2) pede para se sentar para ficar 0,0 0,1 0,2
mais à-vontade, (3) pergunta pelo menos 3 dados de
identificação (nome, idade, estado civil, profissão,
Orientação sexual, Identidade de Gênero)
Adequado: realizou os 3 itens.
Parcialmente adequado: realizou 2-3 itens
Inadequado: realizou apenas 1 item ou não
realizou
*Identidade de Gênero: relacionado ao gênero com o qual a
pessoa se identifica (Cisgênero, Transgênero, Não-Binário),
não necessariamente com a característica biológica
*Orientação sexual: Homossexual, Heterossexual ou Bissexual
2. (1) Estabelece contato visual e mantém postura
empática ao longo da consulta (2) Usa linguagem 0,0 0,1 0,2
acessível, evitando termos técnicos de difícil
compreensão, (3) Investiga motivo da consulta e não
interrompe a fala do outro desnecessariamente
Adequado: Realiza as 3 ações

Parcialmente adequado: realiza 1-2 ações
Inadequado: não realiza
ANAMNESE
3. Investiga dor:
(1) tempo de início; 0,0 0,5 0,75
(2) localização;
(3) irradiação;
(4) qualidade/tipo;
(4) intensidade;
(5) fatores desencadeantes e/ou atenuantes
(6) quadro similar anteriormente
Adequado: perguntou as 5-6 características da dor.

Parcialmente adequado: perguntou 3-4 característica da
dor.
Inadequado: perguntou 1-2 característica da dor ou não
perguntou
4. Investiga outros sintomas:
(1) febre ou calafrios ou sudoração; 0,0 0,5 0,75
(2) dor lombar;
(3) secreção uretral;
(4) sinais flogísticos;
(5) náuseas/vômitos
(6) uretrite;
(7) sintomas urinários (disúria, polaciúria, urina fétida;
(8) Parotidite;
9
2023 /2
Adequado: perguntou 5-7 itens
Parcialmente adequado: perguntou 3-4 itens.
Inadequado: não investigou ou 1-2 apenas.
5. Investiga mecanismo da lesão (fatores de risco):
(1) trauma direto; 0,0 0,5 0,5
(2) esforço físico intense;
(3) atividade sexual desprotegida
(4) ISTs existente ou prévias
Adequado: investiga os 4 itens.
Parcialmente adequado: investiga 2-3 itens.
Inadequado: não investiga ou apenas 1 item
6. Solicita permissão para realizar o exame físico e
solicita um auxiliar de enfermagem 0,0 0,1
EXAME FÍSICO
7. Lava as mãos, aquece, pedi que o suba na maca 0,0 0,1
para ser examinado e se posiciona do lado direito
do paciente, considera-se paramentado
8. Solicita: (1) sinais vitais; (2) exame físico; (3) Reflexo 0,0 1,0 1,5
Cremastérico; (4) Sinal de Prehn; (5) Sinal de Angel
Adequado: solicitou os 5 itens e verbaliza as alterações
Parcialmente adequado: solicitou 2-4 itens e verbaliza e
verbaliza apenas 1-2 características encontrada, sendo
obrigatoriamente o item (4).
Inadequado: não solicita ou solicita apenas 1 item
Atenção: O(A) participante só irá pontuar caso cite os

exames listados ANTES de receber o impresso
INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA
9. Verbaliza as principais hipóteses diagnósticas:
(1) Torção testicular; 0,0 0,5 1,0
(2) orquite;
(3) epididimites aguda
Adequado: verbaliza os 3 itens

Parcialmente adequado: verbaliza 2 itens.
Inadequado: não verbaliza item algum ou apenas 1.
OBSERVAÇÃO: Só serão pontuados os TRÊS primeiros
citados.
10. Solicita os exames complementares laboratoriais
(1) hemograma; (2) PCR; (3) EAS/Urina tipo I; 0,0 0,5 1,0
(4) Teste rápido de gonococo;
(5) teste rápido para clamídia;
(6) teste rápido para HIV;
(7) teste rápido para Hepatite B e C;
(8) teste rápido para Sífilis;
(9) teste rápido para HTLV I e II;
(10) teste rápido para herpes.
10
2023 /2
Adequado: solicita 10 itens e verbaliza alterações
Parcialmente adequado: solicita de 5-9 itens e verbaliza
as alterações
Inadequado: solicita 4 ou menos itens.
Atenção: O(A) participante só irá pontuar caso cite os
exames listados ANTES de receber o impresso
*OBS: Quando se suspeita de IST o certo já é iniciar o tratamento
pensando nos principais germes, não precisamos atrasar o início do
tratamento por ter que esperar o Laboratório! No caso aqui eu dei o
laboratório, MAS de início pensando nos principais germens já deveria
entrar de cara com Ceftriaxona e Doxiciclina!
11. Solicita
(1) ultrassonografia ou ultrassom, ou ecografia, ou 0,0 0,5 1,0
US ou USG
(2) com doppler ou doppler colorido
(3) de bolsa escrotal ou região testicular de bolsa
Adequado: solicita o exame verbalizando os 3 itens.

Parcialmente adequado: solicita o exame verbalizando
apenas os itens 1 e 3.
Inadequado: solicita o exame verbalizando apenas o
item 1 e 2 OU solicita o exame verbalizando apenas o
item 1 OU solicita qualquer outro exame OU não solicita
exame algum.
Atenção: O(A) participante só irá pontuar caso cite o

exame listado ANTES de receber o impresso
12. Cita o diagnóstico definitivo: Orquiepididimitis
0,0 1,0
CONDUTA TERAPÊUTICA
13. Indica:
0,0 0,5 1,0
(1) ceftriaxona 500mg IM em dose única;
(2) AINEs;
(3) Dipirona;
(4) repouso sexual
(5) Reavaliação em até 72 hrs
Adequado: cita os 5 itens
Parcialmente adequado: cita 2-4 itens.
Inadequado: não cita item algum ou somente 1
*OBS: Quando se suspeita de IST o certo já é iniciar o tratamento
pensando nos principais germes, não precisamos atrasar o início do
tratamento por ter que esperar o Laboratório! No caso aqui eu dei o
laboratório, MAS de início pensando nos principais germens já deveria
entrar de cara com Ceftriaxona e Doxiciclina!
*Gonococo com ceftriaxona 500mg IM dose única e Clamídia:
doxiciclina 100mg 12/12hrs por 10 dias)
14. Orientações Gerais:
0,0 0,25 0,5
(1) sobre atividade sexual segura;
(2) Solicita que parceiras dos últimos 60 dias venha
11
2023 /2
até unidade de saúde para ser tratada também
Adequado: Orienta os 2 itens
Parcialmente adequado: orienta apenas 1 item
Inadequado: não orienta
parcerias sexuais dos últimos 60 dias: avaliar e tratar presuntivamente
com ceftriaxona¹ 500 mg, intramuscular, em dose única;
+
Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, em dose única. Se a última
relação sexual tiver acontecido há mais de 60 dias, a parceria sexual
mais recente deve também ser avaliada e tratada.
RESPOSTAS ÀS DÚVIDAS DO PACIENTE
15. Pergunta se há dúvidas: responde o
paciente sobre as complicações 0,0 0,25 0,25
Adequado: verbalizou atrofia testicular, infertilidade,
abscesso
Parcialmente adequado: verbalizou atrofia
testicular e infertilidade e/ou abscesso
Inadequado: verbalizou apenas 1 ou não verbalizou
16. Realiza a sequência das tarefas indicadas
nas orientações ao (à) participante. 0,0 0,15
INFORMAÇÕES EXTRAS - ORQUIEPIDIDIMITE

➢ MINISTÉRIO DA SAÚDE NÃO TEM UM MANUAL BEM ESTABELECIDO SOBRE O TEMA
➢ UFRGS É UMA DAS UNIVERSIDADES PARCEIRAS QUE INCLUSIVE PRODUZEM CURSOS
PARA A PLATAFORMA DO SUS: Como fazer o tratamento empírico para epididimite? -
TelessaúdeRS-UFRGS
➢ DEFINIÇÃO: Orquite (inflamação do testículo/escroto) e Epididimite (Inflamação do epidídimo)

➢ EPIDEMIOLOGIA:
❖ Causa mais comum de dor testicular em adultos, diferente de torção que é mais comum em
crianças;
➢ FATORES DE RISCO PARA IST (clamídia; gonococo; micoplasma) POR CLAMÍDIA E GONOCOCO:
❖ Idade jovem, Baixo nível socioeconômico, múltiplas parcerias ou nova parceria atual; IST prévia ou
atual; Uso irregular de preservativos; Uso de drogas; Relação sexual em troca de dinheiro ou Drogas;
➢ FATORES DE RISCO GERAL: Atividade Sexual, Esforço Físico intenso, Trauma direto;
➢ FATORES DE RISCO PARA INFECÇÃO POR ORGANISMOS ENTÉRICOS (E. coli; Pseudomonas)
NA AUSÊNCIA DE SUSPEITA DE IST
❖ História de cirurgia ou instrumentação do trato urinário (biópsia de próstata, vasectomia);
Imunossupressão; Obstrução urinária (hiperplasia prostática benigna)
➢ CLÍNICA:
❖ Dor de início insidiosa/subaguda e com presença de edema, podendo está presente sintomas
urinários e/ou descarga uretral;
❖ Febre pode ou não está presente
❖ Atividade sexual é fator que deve ser investigado pensando nas ISTs
❖ Trauma prévio é fator para lesão local
❖ Histórico de infecção à distância (ex.: tonsilite, parotidite) ou próxima (ex.: uretrite, prostatite);
❖ História de cateterismo intermitente, distúrbios miccionais, anomalias uretrais e dos ductos
ejaculatórios;
12
2023 /2
➢ EXAME FÍSICO:
❖ Reflexo cremastérico: normal bilateralmente na orquiedidimites, porém ausente em torção
testicular
❖ Sinal de Prehn: alívio da dor ao elevar testículo na orquiepididimite, porém ausente na torção
testicular
❖ Sinal de Angel (horizontalização e elevação do testículo acometido): ausente na
orquiepididimite, porém presente na torção testicular
❖ Palpação testicular: Pesquisar posicionamento testicular, consistência e dor
❖ Sinal de transiluminação: Avaliação de hidrocele associada ou diagnóstico diferencial
➢ EXAMES COMPLEMENTARES:
❖ Hemograma; PCR: Buscando avaliação origem infecciosa
❖ Urinálise: Avaliando se tem afetação também do TGU (trato geniturinário)
❖ Pensando nos casos de IST: além de Gonococo e Clamídia, investigar HIV, Sífilis, Hepatite B e
C;
❖ Ultrassonografia com doppler testicular: Avaliar o fluxo, pois se tiver aumentado irá nos falar a
favor da Orquiepididimite e se ausente, a favor da torção testicular.
➢ DIAGNÓSTICO: Clínico e Exames complementares, porém não devemos atrasar conduta a espera
do exame complementar!
➢ DIAGNÓSTICO DIFERENCIAIS: Torção testicular, Orquite, Epididimites aguda
➢ TRATAMENTO:
❖ Gonococo + Clamídia: Ceftriaxona 500mg dose única + Doxiciclina 100mg 12/12 hrs por 10 dias
(2º linha: Azitromicina 1g dose única)
o Pacientes alérgicos a cefalosporina: Gentamicina 240mg IM dose única + Azitromicina 2g
dose única
❖ Organismos Entéricos: Levofloxacino 500 mg, 1x/dia, por 10 dias. (2º Linha: Sulfametoxazol 400
mg + trimetoprima 80 mg, 2 comprimidos, de 12/12 h, por 10 dias); Não indicação de tratar
parceiras
o Não se recomenda o uso de ciprofloxacino devido ao risco aumentado de falha terapêutica
❖ Tratamento das parcerias sexuais dos últimos 60 dias no caso de Gonococo e/ou Clamídia:
avaliar e tratar presuntivamente com ceftriaxona¹ 500 mg, intramuscular, em dose única; +
Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, em dose única. Se a última relação sexual tiver acontecido há
mais de 60 dias, a parceria sexual mais recente deve também ser avaliada e tratada.
❖ Gonococo + Clamídia + Organismos Entéricos: Ceftriaxona 500mg IM dose única +
Levofloxacino 500 mg, 1x/dia, por 10 dias;
❖ Tratamento Sintomáticos:
o Ibuprofeno 600mg 8/8 hrs
o Paracetamol 500-1000mg até 6/6 hrs
o Elevação do escroto com suspensórios; Aplicação de gelo no local e Repouso;
❖ Reavaliar o paciente em até 72 hrs, Se não houver resposta, deve-se considerar outras hipóteses
diagnósticas: neoplasia, abscesso, infarto ou micro-organismo resistente ao tratamento empírico
➢ COMPLICAÇÕES: Infertilidade, Abscesso, Atrofia testicular
13
2023 /2
Estenose H. Pil. Área: Pediatria

Local de atuação: Unidade de Atenção Secundária: Ambulatorial e Hospitalar.
• setor de radiologia convencional e ultrassonografia;
• laboratório de análises clínicas e banco de sangue;
• leitos de internação e centro cirúrgico.
DESCRIÇÃO DO CASO
• Você é o médico(a) da Unidade de Pronto Atendimento Morumbi II e hoje

recebe lactante, do sexo masculino, de 6 semanas de vida, trazido pela mãe,
com história de vômitos após as mamadas.

ATENÇÃO! O PACIENTE SIMULADO
NÃO DEVERÁ SER TOCADA DURANTE O ATENDIMENTO.
Nos 10 minutos de duração da estação, você deverá executar as tarefas a

seguir:
1. Realizar a anamnese dirigida a mãe, em relação à queixa principal;

2. Solicitar e interpretar os achados do exame físico;
3. Solicitar e interpretar exames complementares, se necessários ao caso;
4. Estabelecer e comunicar a hipótese diagnóstica a mãe;
5. Definir e verbalizar a conduta e orientações necessárias;
ATENÇÃO! VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE, REALIZAR AS

TAREFAS NA SEQUÊNCIA DESCRITA ACIMA.
14
2023 /2
Área: Pediatria
IMPRESSO – CADERNETA DE SAÚDE DA CRIANÇA

• Nome: José
• Dados do parto: via vaginal
• Idade gestacional: 38 semanas, sem intercorrência
• Dados do recém-nascido:
Peso do nascimento: 3 100g; comprimento: 49 cm; perímetro cefálico: 34,5 cm;
APGAR 9/10/10.
Amamentado na 1ª hora.
Ortolani negativo.
Teste reflexo vermelho: normal.
Teste de pezinho: normal
Teste auditivo (EOA): normal.
Teste de coraçãozinho: normal.
Vacinas recebidas ao nascimento: BCG e Hepatite B
15
2023 /2
Área: Pediatria
IMPRESSO - EXAME FÍSICO
SINAIS VITAIS
• Frequência respiratória: 40 irpm

• Frequência Cardíaca: 142 bpm
• Temperatura: 36,5ºC
• Peso: 3200g
• REG, hipocrado +/+4, desidratado +2/+4, irritado, emagrecido, acianótica, anictérica,
afebril, consciente.
• Aparelho Respiratório: sem alterações
• Aparelho Cardiovascular: sem alterações
• Abdome: região epigástrica distendida, com presença de ondas de Kussmaul,
hipertimpânico, se palpa massa semelhante a uma azeitona, discreta, firme, móvel, de
2-3 cm, no fundo do lado direito do epigástrico.
16
2023 /2
Área: Pediatria
IMPRESSO – EXAMES LABORATORIAIS

Gasometria Arterial
pH..............................: 7,5 7,35 – 7,45
HCO3.........................: 27 mEq/L 23 a 28 mEq/L
Eletrólitos
Na...............................: 135 mmol/L 135 – 145 mmol/L
K.................................: 4,5 mmol/L 3,3 – 5,3 mmol/L
Cl................................: 95 mmol/L 98 – 106 mmol/L
17
2023 /2
Área: Pediatria
IMPRESSO – ULTRASSONOGRAFIA DE ABDOME
• Diâmetro transversal do piloro > 14 mm

• Sinal do alvo / Biscoito em forma de rosca: anel hipoecóico do músculo pilórico
hipertrofiado em torno da mucosa ecogênica centralmente localizada
• Sinal do duplo trilho: pequenas quantidades de líquido podem ser vistas aprisionadas
entre dobras de mucosa ecogênica
18
2023 /2
Parcialmente
1. Apresentação: (1) identifica-se e cumprimenta a mãe
e o paciente simulado, (2) pede para se sentar para 0,0 0,15 0,25
ficar mais à-vontade, (3) pergunta pelo menos 3
dados de identificação (nome, idade, estado civil), (4)
pergunta o nome e idade do RN.
Adequado: perguntou os 4 itens.
Parcialmente adequado: perguntou 2-3 item.
Inadequado: não perguntou ou apenas 1 item
2. (1) Estabelece contato visual e mantém postura
empática ao longo da consulta (2) Usa linguagem 0,0 0,15 0,25
acessível, evitando termos técnicos de difícil
compreensão, (3) Investiga motivo da consulta e não
interrompe a fala do outro desnecessariamente.
Adequado: Realiza as 3 ações
Parcialmente adequado: realiza 1-2 ações
ANAMNESE
3. Solicita caderneta de saúde da criança
0,0 0,5
4. Investiga semiologia do vômito:
(1) início; (2) nº de episódios; 0,0 0,5 1,0
(3) aspecto;
(4) fator desencadeante;
Adequado: investigou os 4 itens

Parcialmente adequado: investigou 2-3 itens
Inadequado: não investigou ou apenas 1
5. Indaga sobre:
(1) Febre; 0,0 0,5 0,5
(2) Alteração gastrointestinal;
(3) Amamentação;
(4) Diurese;
Adequado: investiga de 3-4 elementos

Parcialmente adequado: investiga de 1-2 elementos
Inadequado: não investiga
6. Investiga antecedentes:
(1) doenças de base; 0,0 0,25 0,5
(2) alergias;
(3) uso de medicamentos;
Adequado: investiga os 3 itens

Parcialmente adequado: investiga 1-2 itens
Inadequado: não investiga
7. Solicita permissão para fazer o exame físico
0,0 0,25
EXAME FÍSICO
19
2023 /2
8. Solicita e analisa os sinais vitais e exame físico 0,0 0,25 0,5
corretamente.
Adequado: solicita sinais vitais, exame físico e verbaliza
alteração a nível abdominal.
Parcialmente adequado: solicita sinais vitais e exame
físico, porém não verbaliza achado alterado
Inadequado: não solicita o exame físico, ou solicita-o e o
interpreta de forma errada.
Atenção: O(A) participante só irá pontuar caso
solicite os exames antes de receber o impresso.
9. Solicitou exames:
(1) Gasometria arterial e Eletrólitos 0,0 0,25 0,5
(2) Verbalizou Alcalose metabólica hipoclorêmica
Adequado: realizou os 2 itens

Parcialmente adequado: realizou 1 item
Inadequado: não realizou
10. Solicita: Ultrassonografia de abdome
0,0 1,0 2,0
11. Verbaliza o diagnóstico: Estenose Hipertrófica do
Piloro 0,0 1,25
*Poderia está também além desse diagnóstico, o diagnóstico de
Desidratação de acordo a classificação, então se atente, que as vezes
não será um único diagnóstico!
CONDUTA
12. Indicou:
(1) Internação 0,0 1,0 2,0
(2) Hidratação venosa e correção do distúrbio
hidroeletrolíticos
(3) Solicita avaliação de cirurgião pediátrico
(4) Explica a mãe que o tratamento é cirúrgico
(pilorotomia)
Adequado: falou pelo menos 2 itens

Parcialmente adequado: falou apenas 1 item
Inadequado: não falou
RESPOSTAS ÀS DÚVIDAS DA PACIENTE
13. Pergunta se há mais dúvidas e se coloca à
disposição 0,0 0,25
14. Realiza as tarefas na ordem solicitada
0,0 0,25
20
2023 /2
INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES
➢ O ministério da saúde em si não tem um manual bem estabelecido, por isso utilizamos o MSD
que inclusive tem sido utilizado com referência também na elaboração de provas, e estava agora
nas últimas, além também das Sociedades Brasileiras em caso quando não tem manual próprio:
Estenose hipertrófica do piloro - Pediatria - Manuais MSD edição para profissionais (msdmanuals.com)
➢ DEFINIÇÃO: Estreitamento e alongamento do canal pilórico em função da hipertrofia das camadas
musculares.
➢ ETIOLOGIA: A etiologia exata da estenose hipertrófica do piloro é desconhecida, mas há probabilidade
de um componente genético, porque irmãos e descendentes de pessoas afetadas apresentam risco
aumentado, especialmente gêmeos monozigóticos.
➢ EPIDEMIOLOGIA
❖ Prevalência de 2 a 5:1000 nascidos vivos
❖ Sexo Masculino 4-6:1 Sexo Feminino
❖ Mais comum em primogênitos
❖ Até 15% dos casos têm história familiar
❖ Apresentação após 12 semanas de vida é rara, é mais comum entre 3-6 semanas de vida.
❖ É mais comum na população branca e menos comum em populações indianas, asiáticas e negras;
❖ Causa mais comum de vômito de tratamento cirúrgico em recém-nascidos e lactentes
➢ FATORES DE RISCO
❖ Tabagismo materno durante a gestação
❖ Não aleitamento materno
❖ Uso de macrolídeos e eritromicina antes de 2 semanas de vida
➢ CLÍNICA: Os sintomas geralmente iniciam entre 3-6 semanas de vida, e raramente ocorre após 12
semanas de idade.
❖ Vômitos alimentares claros, não biliosos e sanguinolentos.
o Geralmente são em Jatos e intermitente ou após cada mamada, contendo justamente o leite
não digerido.
❖ Inicialmente, o paciente se apresenta em bom estado geral e faminto após os eventos de êmese e
com o passar da evolução do quadro, a criança fica desidratada, levando as alterações
metabólicas.
❖ Sinais e Sintomas de Desidratação: Fontanelas deprimidas, letargia, baixo débito urinário,
lacrimejamento diminuído, mucosas secas …
❖ Perda ponderal levando a desnutrição
❖ Icterícia: em alguns casos pode aparecer devido a redução da atividade enzimática, mas
conhecida como glicuronil-transferase, devido o quadro de baixa ingesta calórica e aumento da
circulação entero-hepática.
❖ Exame Físico:
o Pode ser encontrado na palpação, Massa abdominal dura do tamanho de uma azeitona, 2-3
cm, móvel, chamada de oliva pilórica, sinal patognomónico de EHP! No quadrante superior
direito ou na região epigástrica, o que corresponde ao piloro hipertrofiado.
o Ondas peristálticas gástricas podem ser visíveis cruzando o epigástrico da esquerda para a
direita.
➢ EXAME(S) COMPLEMENTAR(ES): Vai ser mais de acordo aos distúrbios que podemos relacionar
❖ Ultrassonografia de abdome para bater o martelo diagnóstico!
❖ Gasometria arterial: para avaliar o distúrbio ácido-base, que é Alcalose Metabólica e
Hipocloremia!
❖ Ionograma: distúrbio hidroeletrolítico, sendo Hipocalemia que estará mais presente
❖ Ureia e Creatinina: Avaliar a insuficiência renal (pré-renal) devido a desidratação quando tiver.
❖ Perfil Hepático: quando tiver presente a icterícia
21
2023 /2
❖ Hemograma: em geral é normal, se alterado, pensar em causas infecciosas
➢ DIAGNÓSTICO: Clínica + Ultrassonografia abdominal

❖ USG Abdominal: aumento do espessamento (tipicamente ≥ 4 mm; normal, < 3 mm),
alongamento do piloro (> 16 mm), diâmetro > 14 mm.
o sinal clássico em "alvo" ou do biscoito em forma de rosca;
❖ Se não houver certeza do diagnóstico, repetir a ultrassonografia seriada ou fazer seriografia do trato
gastrintestinal superior, que tipicamente revela retardo do esvaziamento gástrico e um “sinal do
cordão” ou de “trilho de trem” do alongamento e estretamento da luz do piloro. Em casos mais raros,
é preciso confirmação diagnóstica com endoscopia superior.
➢ DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Obstrução Intestinal, Gastroenterite, DRGE, Alergias ou Intolerâncias

Alimentares, Atresia Duodenal, Piloespasmo …
➢ TRATAMENTO
❖ Internação hospitalar
❖ Hidratação para correção da desidratação
❖ Correção do Distúrbio Hidroeletrolítico e acidobase
❖ Cirurgia (Pilorotomia pela técnica de Fredet-Ramstedt), sendo realizada após melhora do quadro
de desidratação, distúrbios eletrolíticos, acidobase.
➢ COMPLICAÇÃO: Vômitos pós-operatórios, Pilorotomia incompleta, Perfuração de mucosa,

Sangramento (devido a lesão da veia pilórica), Infecção
22
2023 /2
Síndrome HELLP Área: Ginecologia e Obstetrícia

Local de atuação: Atenção Terciária: Emergência Geral.
• Laboratório de análises clínicas;
• ultrassonografia; cardiotocografia
• Leitos de enfermaria; Bloco cirúrgico;
• unidade de terapia intensiva; UTI neonatal
DESCRIÇÃO DO CASO
• Uma gestante de 29 anos, visivelmente pálida, comparece para atendimento

no pronto socorro de uma maternidade, apresentando queixa de dor de cabeça
e desejando avaliação.

ATENÇÃO! O PACIENTE SIMULADO
NÃO DEVERÁ SER TOCADO DURANTE O ATENDIMENTO.
Nos 10 minutos de duração da estação, deverão ser realizadas as

seguintes tarefas:
1. Realizar anamnese da paciente;

2. Solicitar e interpretar exame físico;
3. Solicitar e interpretar exames complementares pertinentes para o caso;
4. Estabelecer e comunicar diagnóstico;
5. Verbalizar a conduta quanto á decisão de interrupção ou seguimento da
gestação;
6. Propor conduta terapêutica e controle da gestante;
7. Comunicar as possíveis complicações relacionadas ao quadro (NO MÍNIMO
TRÊS). Só serão pontuados as TRÊS primeiras complicações citadas;
ATENÇÃO! VOCÊ DEVERÁ REALIZAR AS TAREFAS

NA SEQUÊNCIA DESCRITA ACIMA
23
2023 /2
Área: Ginecologia e Obstetrícia
IMPRESSO – EXAME FÍSICO

SINAIS VITAIS:
Peso: 75 kg.
Frequência cardíaca: 110 batimentos por minuto.
Frequência respiratória: 27 incursões respiratórias por minuto.
Pressão arterial: 165× 115 mmHg.
Temperatura axilar: 36,7 °C.
Saturação de oxigênio: 96% em ar ambiente.
Índice de massa corpórea (IMC): 28 kg/m2
Regular estado geral, ictérica (+/+++), hipocorada, desidratada, acianótica e afebril.

Aparelho Cardiovascular: ritmo cardíaco regular em 02 tempos, bulhas
normofonéticas, sopros não audíveis, sem turgência jugular.
Aparelho Respiratório: murmúrio vesicular presente. Sem ruídos adventícios.
Extremidades: presença de edema (++/++++) em membros superiores e inferiores,
presença de petéquias em membros superiores, perfusão capilar < 3 segundos. Sem
sinais de TVP.
Abdome: globoso a expensas de útero gravídico, doloroso a palpação profunda em
quadrante superior do abdome, sem descompressão brusca positiva. RHA positivos.
24
2023 /2
IMPRESSO – EXAME GINECOLOGICO

Altura do fundo uterino: 33 cm.
Feto com apresentação cefálica, posição longitudinal, dorso à direita, útero normotônico,
dinâmica uterina ausente. Movimentação fetal ausente.
Batimentos cardíacos fetais: 125 batimentos por minuto.
Exame especular: sem alterações
Toque vaginal: colo amolecido, grosso, posterior, impérvio, apresentação cefálica alta
e móvel.
Restante do exame físico e ginecológico sem alterações.
25
2023 /2
IMPRESSO – EXAMES LABORATORIAIS (PÁGINA 1/2)
Cliente: J.C.S Local: MATRIZ

Protocolo: 001.2774113-5 CPF: 999.999.999-99
Nascimento: 25/09/1983 Convênio INEP BRASÌLIA
HEMOGRAMA
Material: SANGUE Valores de Referência

HEMÁCIAS……………………………: 4,3 4,32 A 5,66 milhões/mm3
HEMOGLOBINA.................................: 10 g/dL 11,0 a 15,0 g/dL
HEMATÓCRITO.................................: 48 % 35,0 a 45,0 %
SÉRIE BRANCA
LEUCÓCITOS....................................: 11.000 mm³ 4.500 a 11.000 mm³
BASTÕES...........................................: 2 % (167,4) 581 a 968 mm3
SEGMENTADOS................................:55% (6800) 1.700 a 6.100 mm3
EOSINÓFILOS....................................:2,0 % (167,4) 30 a 460 mm3
BASÓFILOS........................................: 0,6% (50,22) 000 a 130 mm3
LINFÓCITOS.......................................: 19,4% (1.623,78) 1.000 a 3.200 mm3
MONÓCITOS......................................: 6,0% (502,2) 200 a 920 mm3
PLAQUETAS……………....................: 45.000 mm³ 150.000 a 450.000 mm³
Amilase................................................ 34 unidades/L 20-300 unidades/L.

Lipase.................................................. 43 unidades/L < 200 U/L.
Glicemia sérica.................................... 89 mg/dl <100mg/dl
TGO/AST............................................. 98 U/L 20-40 U/L

TGP/ALT............................................ 106 U/L 10-40U/L
Bilirrubinas totais................................. 4,5 mg/dl 0,3-1,0 mg/dl
Bilirrubina indireta................................3,6 mg/dl 0,1- 1,0 mg/dl
Bilirrubina direta...................................0,9 mg/dl < 0,5 mg/dl
LDH...................................................... 700 U/L 100 a 190 U/L

Ureia………………………….............. 35mg/dl 19 a 43 mg/dL
Creatinina............................................1,1 mg/dl < 1,3mg/dl
Sódio..................................................139 mEq/L 136 a 145 mEq/L
Potássio............................................. 3,9 mEq/L 3,5 a 5,0 mEq/L
Ácido úrico......................................... 3,2 mg/dl 2,7 a 6 mg/dL;
relação proteína/creatinina..................1,1 mg/dl ≤ 0,3 mg/dl
Nota(s):
26
2023 /2
IMPRESSO – EXAMES LABORATORIAIS (PÁGINA 2/2)

Material: SANGUE Referencias:
TAP........................................: 12s 10-14 segundos
TTPa......................................: 35s 30-40 segundos
Fibrinogênio............................: 298 mg/dL 200-400 mg/dL
ESFREGAÇO DE SANGUE PERIFÉRICO:
Resultado: observa-se a presença de esquizócitos em sangue periférico.
Nota(s):
27
2023 /2
IMPRESSO – CARDIOTOCOGRAFIA E
ULTRASSONOGRAFIA
• Cardiotocografia ativa, movimentos respiratórios presentes, movimentos corporais

presentes, tônus flexão.
ULTRASSONOGRAFIA
• Gestação de 35 semanas, feto em apresentação cefálica, placenta fúndica, peso fetal
estimado 1950g, índice de líquido amniótico 10 cm.
28
2023 /2
Parcialmente
1. Apresentação:
0,0 0,125 0,2
(1) identifica-se e cumprimenta a paciente simulada;
(2) pergunta 3 dados de identificação (nome, idade,
estado civil, profissão e/ou naturalidade).
Adequado: realiza os dois procedimentos.
Parcialmente adequado: realiza um dos procedimentos.
Inadequado: não realiza procedimento algum.
ANAMNESE
2. Realiza
0,0 0,125 0,25
(1). Solicita cartão da gestante;
(2). Informa que o cartão da gestante deve
acompanhá-la em todas as consultas de pré-natal OU
informa que a paciente deverá andar sempre com o
seu cartão da gestante.
Adequado: informa sobre a importância de se levar
sempre o cartão da gestante e solicita cartão da
gestante.
Parcialmente adequado: realiza apenas uma ação.
Inadequado: não informa.
3. Realiza anamnese, perguntando sobre as
0,0 0,25 0,5
características da dor:
(1) Tempo de evolução; (2) localização;
(3) irradiação;(4) característica; (5) intensidade;
(6) agravantes e atenuantes;
(7) frequência/ primeiro episódio;
Adequado: investiga 5-6 elementos.
Parcialmente adequado: investiga 3-4 elementos.
Inadequado: não investiga ou apenas 1 elemento
4. Pergunta sobre OUTRAS manifestações
clínicas associadas ao quadro: 0,0 0,5 0,75
(1) Febre; (2) náuseas e/ou vômitos (3) alteração
visual (escotomas, diplopia, amaurose);
(4) dor epigástrica ou hipocondrio direito;
(5) crise convulsiva;
Inadequado: não investiga ou investiga apenas 1
elemento.
*Sinais de eminência de eclampsia: cefaleia frontal ou occipital
persistente; distúrbios visuais; dor epigástrica ou hipocôndrio direito.
5. Investiga:
(1) Tabagismo; (2) drogas ilícitas (3) Alcoolismo; 0,0 0,25 0,5
(4) histórico de doença hipertensiva;
(5) uso de medicamentos.
29
2023 /2
Inadequado: não investiga.
6. Solicita permissão para fazer o exame físico, lava
as mãos, se paramenta e coloca-se a direita da 0,0 0,2
paciente
Adequado: realiza.
Inadequado: não realiza.
EXAME FÍSICO
7. Solicita:
(1) Exame físico e exame ginecológico. 0,0 0,25
(2) Exame físico das mamas.
Adequado: solicita os dois.
Inadequado: não solicita.
8. Solicita:
(1) Hemograma completo; (2) TGO/TGP; (3) LDH; (4) 0,0 0,75 1,25
bilirrubinas; (5) relação proteína/ creatinina OU
proteinúria de 24h; (6) esfregaço de sangue
periférico;
Adequado: Solicita 5 ou 6 exames.
Parcialmente adequado: solicita 3-4 exames.
Inadequado: solicita 2 ou menos exames.
*Critérios Diagnósticos HELLP: LDH ≥ 600 unidades/L; TGO/TGP > 70
unidades/L; Bilirrubina indireta > 1,2 unidade/L; Plaquetas <
100.000/mm3; Presença de esquizócitos no sangue periférico.
9. Solicita:
(1) Cardiotocografia; 0,0 0,75 1,25
(2) Ultrassom obstétrico;
Adequado: solicita os dois;
Parcialmente adequado: solicita apenas um;
Inadequado: não solicita exame algum.
10. Estabelece o diagnóstico:
(1) Pré-eclâmpsia grave; 0,0 1,0 1,5
(2) Síndrome HELLP;
Adequado: verbaliza o diagnóstico completo.
Parcialmente adequado: verbaliza apenas um
diagnóstico.
Inadequado: não verbaliza diagnóstico correto
CONDUTA
11. Indica:
(1) Jejum 0,0 0,75 1,0
(2) Nifedipina 10mg VO e repetir em 30 minutos se
necessário. OU Hidralazina 5mg (IV) ou 10mg
(IM).
(3) Dexametasona 10mg IV.
Adequado: realiza as três condutas.
Parcialmente adequado: verbaliza duas condutas.
Inadequado: não verbaliza conduta alguma.
30
2023 /2
*RESGATE DE DEXAMETASONA” PARA A SÍNDROME HELLP
ANTEPARTO: 10mg IV de 12 em 12h Sempre que plaquetas ≤
50.000/µL.
12. Indica:
(1) Sulfato de magnésio (esquema pritchard ou 0,0 0,75 1,0
zuspan);
(2) Controle dos reflexos patelares, diurese e
frequência respiratória após uso de sulfato de
magnésio;
(3) Deixa preparado 1 ampola de gluconato de cálcio
10%.
Adequado: realiza as 3 ações.
Parcialmente adequado: realiza 2 ações.
Inadequado: realiza 1 ou nenhuma ação.
Pritchard (usar em casos de transferência):
Ataque: 4g EV + 10g IM (5g em cada nadega)
Manutenção: 5g IM de 4/4h.
Zuspan: Ataque: 4g EV. Manutenção: 1 a 2g/h BIC.
13. Indica:
(1) Resolução da gestação. 0,0 0,25 0,5
(2) Indica transferência para UTI após o parto.
Adequado: realiza os 2 itens;
Parcialmente adequado: realiza apenas 1 item
RESPOSTAS ÀS DÚVIDAS DA PACIENTE
14. Responde a dúvida quanto as complicações:
- Complicações maternas: AVC; 0,0 0,25 0,5
DPP; Hematoma hepático com possibilidade de
ruptura; Falência hepática; Falência cardíaca;
CIVD; Falência renal.
- Complicações fetais: Crescimento fetal
restrito; Oligoidrâmnia; Prematuridade; Morte
neonatal;
Adequado: verbaliza ao menos 3 complicações dentre
as mencionadas acima;
Parcialmente adequado: verbaliza ao menos 2
complicações dentre as mencionadas acima
Inadequado: verbaliza apenas 1 ou não verbaliza
OBSERVAÇÃO: Só serão pontuados as TRÊS primeiras
complicações citadas.
15. Pergunta se há mais dúvidas
0,0 0,2
16. Realiza as tarefas na ordem indicada
0,0 0,15
31
2023 /2
INFORMAÇÕES EXTRAS – SÍNDROME HIPERTENSIVAS DA
GESTAÇÃO
➢ MINISTÉRIO DA SAÚDE: https://www.gov.br/ebserh/pt-br/hospitais-universitarios/regiao-
sudeste/hc-uftm/documentos/protocolos-
assistenciais/28PRT.DMED.022ManejodasSndromesHipertensivasnaGestao.pdf
➢ MINISTÉRIO DA SAÚDE:
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/gestacao_alto_risco.pdf
➢ MINISTÉRIO DA SAÚDE: Manual de Gestação de Alto Risco (MS, 2022) (fiocruz.br)
➢ DEFINIÇÃO
❖ Hipertensão arterial Pressão arterial ≥ que 140/90mmHg.
❖ Hipertensão arterial crônica: PA elevada antes da gestação ou antes das 20 semanas de gestação
OU se persiste elevada além das 12 semanas de pós-parto.
❖ Hipertensão gestacional/hipertensão transitória da gestação: surge após as 20 semanas de
gestação OU normaliza até as 12 semanas de pós parto. Não apresenta alteração laboratorial
que caracterize a pré- eclampsia.
❖ Pré-eclampsia: hipertensão após as 20 semanas de gestação + proteinuria ou disfunção
orgânica materna. Se sinais de eminencia de eclampsia ou alterações laboratoriais sugestivas
de disfunção orgânica, não é necessário proteinúria. Obs: edema não entra mais como critério
diagnóstico.
Classifica como pré-eclâmpsia:
• Leve: PA ≥140 x 90 mas < 160 x 110mmhg e sem sinais de gravidade.
• Grave: PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110; OU apresente alguns se apresentar alguma disfunção
orgânica → proteinúria ≥ 5g/urina de 24h ou fita 2+/++++; oligúria <500ml/24h; creatinina ≥
1,3mg/dl; EAP, HELLP, eminencia de eclampsia, IAM; AVC; dor torácica.
❖ Hipertensão crônica sobreposta com pré-eclâmpsia: agravamento da PA; surgimento de
proteinúria 3x valor inicial de proteinúria na mulher que já tinha proteinúria.
❖ Sinais de eminencia de eclampsia → cefaleia frontal ou occipital persistente; distúrbios
visuais (escotomas, diplopia, amaurose); dor epigástrica ou em hipocôndrio direito.
❖ Eclampsia → pré-eclâmpsia + convulsão. A eclâmpsia caracteriza-se pela presença de
convulsões tônico-clônicas generalizadas ou coma em mulher com qualquer quadro hipertensivo,
não causadas por epilepsia ou qualquer outra doença convulsiva. Pode ocorrer na gravidez, no parto
e no puerpério imediato.
❖ Síndrome HELLP: É o quadro clínico caracterizado por hemólise (H = “hemolysis”), elevação de
enzimas hepáticas (EL = “elevated liver functions tests”) e plaquetopenia (LP = low platelets
count“)”. Considerada como agravamento do quadro de pré-eclâmpsia.
Classificação Síndrome HELLP:
COMPLETA → <100.000 plaquetas/ml; DHL ≥ 600UI/L e/ou BILIRRUBINA >1,2 mg/dL (ou
seja, ≥ 1,3) e/ou esquizócitos; TGO > 70UI/L
INCOMPLETA → Apenas um ou dois acima presentes
➢ FATORES DE RISCO:
❖ Atualização 2023:
Pré-disposição pré-eclâmpsia
Risco alto Risco moderado
História pregressa de pré-eclâmpsia; Gravidez previa com eventos adversos (DPP,
Obesidade (IMC > 30 kg/m2) prematuridade e baixo peso ao nascer >37sem).
HÁ crônica Histórico familiar de pré-eclâmpsia (mãe e irmã)
DM tipo 1 e 2 Nuliparidade
Doenças autoimunes (lúpus, SAAF) Idade materna ≥ 35 anos
TTo de reprodução assistida Intervalo interpartal > 10 anos.
Gestação múltipla
32
2023 /2
Gestante de alto risco para pré-eclampsia:
1 fator de risco alto ou 2 fatores de risco moderado ou rastreamento combinado positivo!
Realizar profilaxia:
AAS baixa dose á noite (100-150mg). Cálcio 1,5 a 2g/dia com as refeições.
Início a partir das 12 semanas (preferencial Fazer em gestante com baixa ingesta dietética
antes das 16 semanas, máximo antes das 20 de cálcio (brasil faz para todas).
semanas, utilizar até 36 semanas. Início no primeiro trimestre até final da gestação.
Obs: suspender AAS se diagnostico de pré-
eclâmpsia
➢ EXAMES COMPLEMENTARES:
❖ A triagem laboratorial básica para as gestantes com suspeita de síndrome HELLP é
hemograma completo com plaquetas, urinálise, creatinina sérica, DHL, ácido úrico,
bilirrubinas e transaminases. Os testes de tempo de protrombina, tempo de tromboplastina
parcial e fibrinogênio são reservados para aquelas mulheres com uma contagem de plaquetas <
100.000/ml.
➢ DIAGNÓSTICO:
❖ Síndrome HELLP: Contagem plaquetária < 100.000; transaminases (TGO > 70UI/L); Bilirrubina
total ≥ 1,3 mg/dL; Esquizócitos no esfregaço do sangue periférico; Anemia grave, não relacionada
com a hemorragia; Baixos níveis de haptoglobina sérica (≤ 25 mg/dL); Lactato desidrogenase
(LDH) ≥ 600.
Critérios diagnósticos de pré-eclâmpsia:
Hipertensão arteriaal > 20 semanas ≥140/90 mmHg E/ +
Proteinuria Disfunção de orgão alvo: Disfunção uteroplacentária:
≥ 300mg/24hs Hematologico: plaquetas < 150000/mm³; - Restrição de crescimento
ou relação OU DHL >600UI/L; CIVD; OU fetal;
proteina Hepatico: transaminase > 40 UI/L ou 2x - Alteração doppler;
creatinina ≥ normal. - Morte fetal;
0,3mg/dl. Renal: creatinina sérica ≥1,0mg/dl.
Pulmonar: edema pulmonar.
Neurológico: cefaleia, turvação visual,
escotomas, cegueira; alteração estado
mental; derrame; confusão.
Pré-eclâmpsia com sinais de gravidade
PA ≥160/110mmhg; eminencia de eclampsia /eclampsia (cefaleia, escotomas, alterações visuais,
fotofobia, epigastralgia, convulsões); insuficiência renal (creatinina > 1,2 mg/dl ou oliguria <0,5 ml/24h);
síndrome HELLP (plaquetopenia, hemólise, comprometimento hepático); edema pulmonar; dor torácica.
➢ DIAGNÓSTICO DIFERENCIAIS:
❖ Síndrome HELLP → hepatites virais agudas, colecistite aguda, pancreatite, lúpus, fígado
gorduroso da gestação, púrpura trombocitopênica, síndrome hemolítico-urêmica e choque séptico
ou hemorrágico. Acrescente-se, ainda, a possibilidade de arboviroses, como febre amarela e
dengue hemorrágica, entre outras.
➢ TRATAMENTO:
❖ Cuidados Gerais: Manter o ambiente tranquilo, o mais silencioso possível; Decúbito elevado a 30º
e face lateralizada; Cateter nasal com oxigênio (5l/min); Punção de veia central ou periférica
calibrosa; Cateter vesical contínuo.
Todas as gestantes com síndrome HELLP devem ser tratadas em uma unidade de cuidados
intensivos ou unidade de cuidados intermediários.
❖ Terapia anticonvulsivante: O sulfato de magnésio é a droga de eleição para tal. Pode ser
utilizado durante o trabalho de parto, parto e puerpério, devendo ser mantido por 24 horas após
o parto se iniciado antes do mesmo. Quando iniciado no puerpério, deve ser mantido por 24 horas
33
2023 /2
após a primeira dose.
Deve ser utilizado nas seguintes situações: Gestantes com eclâmpsia; Gestantes com pré-
eclâmpsia grave admitidas para conduta expectante nas primeiras 24 horas; Gestantes com pré-
eclâmpsia grave nas quais se considera a interrupção da gestação.
Profilaxia da convulsão
Esquema de sulfato de Dose inicial Dose de manutenção
magnesio
Esquema Zuspan 4g IV (bolus), administrados 1g/h, em bolus em BIC.
IV exclusivo. lentamente.
Esquema de Pritchard 4g IV (bolus) + 10g IM (5g 5g IM a cada 4h

IV e IM (indcado em casos em cada nadega)
de transferencia da
paciente).
Preparação dose de ataque IV: MgSO4 a 50% - 1 ampola contem 10ml com 5g de MgSO4.
Diluir 8ml de MgSO4 a 50% (4g) em 100 ml de SF 0,9%. Infundir em BIC a 300 ml/h.
Preparação esquema manutenção Zuspan: diluir 10 ml (1ampola) de MgSO4 a 50% em 490 ml de SF0,9%,
infunfir em BIC a 100.l/h.
Preparação esquema manutenção Pritchard: utilizar 10 ml (1ampola) de MgSO4 a 50%. Outras apresentações
não devem ser usadas devido ao volume excessivo delas.
CONTRELE DE SULFATAÇÃO:
Suspender MgSO4, Diurese ≤ 25 ml/h; Ausência de Frequência
se: reflexo patelar; respiratória < 12
irpm
Diante desses achados, estamos frente a um quadro de intoxição
por MgSO4, devemos então:
Interromper o uso do MgSO4, e administrar Gluconato de cálcio
1 g EV (endovenoso) em 3-4 minutos.
❖ Controle da PA: PA =160mmHg sistólica e/ou =105mmHg diastólica se persistente:

Nifedipina: Comece com 10mg oral e repita em 30 minutos se necessário. OU Hidralazina:
Comece com 5mg (IV) ou 10mg (IM). O Nitroprussiato de Sódio às vezes é necessário para a
hipertensão que não responde às drogas acima e se houver sinais de encefalopatia hipertensiva.
❖ Via de parto: O parto vaginal é preferível à cesariana para mulheres com pré-eclâmpsia/
eclâmpsia, desse modo evitando o estresse adicional de uma cirurgia. Em gestações ≥34 semanas
com colo imaturo, recomenda-se realizar amadurecimento cervical sob monitoração intensiva. Se o
parto vaginal não puder ser efetuado dentro de um período razoável de tempo, deve-se realizar a
cesariana.
Indicações para o parto na pré-eclâmpsia
Maternas Fetais
➢ Aumento persistente da pressão arterial até níveis de ➢ Restrição grave do
gravidade; crescimento fetal;
➢ Cefaleia grave e distúrbios visuais persistentes; ➢ Suspeita ou
➢ Dor epigástrica grave persistente, náuseas ou vômitos; comprometimento da
➢ Contagem de plaquetas <100.000/mm3; vitalidade fetal;
➢ Deterioração progressiva da função hepática; ➢ Oligohidrâmnio (Índice de
➢ Deterioração progressiva da função renal; líquido amniótico;
➢ Suspeita de descolamento de placenta; ➢ Idade gestacional
➢ Trabalho de parto ou sangramento; confirmada de 40 semanas.
❖ Dexametasona: “RESGATE DE DEXAMETASONA” PARA A SÍNDROME HELLP ANTEPARTO:

10mg IV de 12 em 12h Sempre que plaquetas ≤ 50.000/µL.
34
2023 /2
➢ COMPLICAÇÕES:
❖ As mulheres com piora dos parâmetros da síndrome HELLP apresentam risco elevado de
morbidade e mortalidade. As complicações que podem surgir são: rotura de hematoma
hepático, insuficiência renal aguda, lesão pulmonar aguda e síndrome de angústia
respiratória.
❖ Complicações da pré-eclampsia: Complicações maternas: AVC; DPP; Hematoma
hepático com possibilidade de ruptura; Falência hepática; Falência cardíaca; CIVD; Falência
renal. Complicações fetais: Crescimento fetal restrito; Oligoidrâmnia; Prematuridade;
Morte neonatal;
35
2023 /2
Bíblia Área: Palavra de Edificação

Local de atuação: Seu local secreto com o Abba (Deus).
A unidade possui a seguinte infraestrutura: Bíblia
DESCRIÇÃO DO CASO – DECLARE EM VOZ ALTA

-
• Salmos 118:24 : Este é o dia que o Senhor fez; regozijemo-nos, e alegremo-nos nele; (Para
iniciar seu dia!)
Josué 1:9: Não fui eu que ordenei a você? Seja forte e corajoso! Não se apavore nem
desanime, pois o Senhor, o seu Deus, estará com você por onde você andar;
(Perseverança)
Salmos 4:8 : Em paz também me deitarei e dormirei, porque só tu, Senhor, me fazes habitar
em segurança. (Para finalizar o dia e ir deitar!)
Nos próximos 10 minutos, você deverá refletir sobre a mensagem de Deus da descrição
do caso.
Sei que está chegando o dia da sua prova e muita das vezes o cansaço, a tensão e ansiedade
tende a te dominar, mas quero que lembre e medite nessas palavras de Jesus Cristo para você!
Todos os dias pratique-as mesmo depois da sua prova e verás algo transformar a sua vida!
36

T. Quinta 16-11 Orquiepididimite Estenose H. Pil Síndrome HELLP

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Você será aprovado, tome Posse!

Isaías 41:10 “Não temas, porque eu sou contigo; não te

ANTES DE INICIAR SEUS ESTUDOS FAÇA ESSA ORAÇÃO: Senhor Jesus, me

Te espero para o próximo encontro, participe do grupo e fique

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Você será aprovado no revalida 2023 ou seja lá qual prova você

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Bem-vindo, sua vitória está mais perto do que você imagina!

Aproveite este intervalo e me siga no

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 NÃO CONSTA! (ORIENTAÇÕES)

INSTRUÇÕES PARA O(A) PARTICIPANTE

A unidade possui a seguinte infraestrutura:

• Paciente masculino, de 24 anos de idade vem por demanda espontânea

ATENÇÃO! CASO JULGUE NECESSÁRIO REALIZAR

Nos 10 minutos de duração da estação, você deverá executar as tarefas a

IMPRESSO – EXAME FÍSICO

Pressão arterial: 115 x 70 mmHg.

Reflexo cremastérico: normal bilateralmente

IMPRESSO – EXAMES LABORATORIAIS

Material: SANGUE Valores de Referência

PROTEÍNA C REATIVA………...……: 20 mg/L 0 a 5 mg/L

IMPRESSO – ULTRASSOM TESTICULAR COM

Testículo Esquerdo: Testículo e epidídimos heterogêneos, de dimensões

Laudo: Testículo Esquerdo com característica de Orquipididimite

Adequado: Realiza as 3 ações

Adequado: perguntou as 5-6 características da dor.

Atenção: O(A) participante só irá pontuar caso cite os

Adequado: verbaliza os 3 itens

Adequado: solicita o exame verbalizando os 3 itens.

Atenção: O(A) participante só irá pontuar caso cite o

INFORMAÇÕES EXTRAS - ORQUIEPIDIDIMITE

➢ DEFINIÇÃO: Orquite (inflamação do testículo/escroto) e Epididimite (Inflamação do epidídimo)

➢ DIAGNÓSTICO DIFERENCIAIS: Torção testicular, Orquite, Epididimites aguda

➢ COMPLICAÇÕES: Infertilidade, Abscesso, Atrofia testicular

INSTRUÇÕES PARA O(A) PARTICIPANTE

• Você é o médico(a) da Unidade de Pronto Atendimento Morumbi II e hoje

ATENÇÃO! CASO JULGUE NECESSÁRIO REALIZAR

Nos 10 minutos de duração da estação, você deverá executar as tarefas a

1. Realizar a anamnese dirigida a mãe, em relação à queixa principal;

ATENÇÃO! VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE, REALIZAR AS

IMPRESSO – CADERNETA DE SAÚDE DA CRIANÇA

IMPRESSO - EXAME FÍSICO

• Frequência respiratória: 40 irpm

IMPRESSO – EXAMES LABORATORIAIS

IMPRESSO – ULTRASSONOGRAFIA DE ABDOME

• Diâmetro transversal do piloro > 14 mm

Adequado: investigou os 4 itens

Adequado: investiga de 3-4 elementos

Adequado: investiga os 3 itens

Adequado: realizou os 2 itens

Adequado: falou pelo menos 2 itens

➢ DIAGNÓSTICO: Clínica + Ultrassonografia abdominal

➢ DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Obstrução Intestinal, Gastroenterite, DRGE, Alergias ou Intolerâncias

➢ COMPLICAÇÃO: Vômitos pós-operatórios, Pilorotomia incompleta, Perfuração de mucosa,

INSTRUÇÕES PARA O(A) PARTICIPANTE

• Uma gestante de 29 anos, visivelmente pálida, comparece para atendimento

ATENÇÃO! CASO JULGUE NECESSÁRIO REALIZAR

Nos 10 minutos de duração da estação, deverão ser realizadas as

1. Realizar anamnese da paciente;

ATENÇÃO! VOCÊ DEVERÁ REALIZAR AS TAREFAS

IMPRESSO – EXAME FÍSICO