Aparelho reprodutor (08/11)

- Composto pelo sistema genital feminino e masculino

- Se tudo acontecer sem nenhuma influência, a tendencia é ter a formação de uma menina
- Gene SRY (geralmente fica no cromossomo Y), é o fato determinante testicular. Todas as pessoas que
tiverem um SRY+ irão desenvolver um testículo. Pode acontecer XXSRY+ (homem) e XYSRY- (mulher), é
chamado de crossing over.
- O gene que determina se será um homem ou mulher. Negativo=mulher. Positivo= homem.

- Gônada
Ø é um órgão que produz os hormônios daquele gênero e os gametas (célula capaz de fazer o
processo de meiose e carregar metade dos seus cromossomos)
Ø Espermatozoide (masculino) e ovócito (feminino)
Ø Se não tiver nenhum fator influenciando a gônada, ela irá virar um ovário. Se algo influenciar
(gene), ela virá um testiculo.
Ø Não tem diferenciação até a 7ª semana. Se na 8ª semana não tiver o SRY, vai se transformar
em ovário desenvolvendo toda a parte feminina, atrofiando a porção masculina.
Ø Exame de sangue (sexagem fetal) a partir da 8ª semana e para ver no ultrassom por volta da
13ª semana
Ø O embrião precisa ter as duas formações prontas (dimorfismo sexual)
Ø Escroto é análogo aos lábios maiores e o clítoris é análogo ao pênis

- Ducto de wolff (tubos embrionários/mesonefrico)- vai ser transformado nos órgãos genitais
masculinos
- Ducto de Muller (paramesonefrico) - órgãos genitais femininos
- Esses ductos vão responder a sinalização da gônada determinante. Ex: se não tiver SRY, a gônada se
transforma em um ovário que começa a estimular o desenvolvimento do Ducto de Muller, e
automaticamente acontece a atrofia (promove iniciação) do Ducto de wolff

- No hermafrodita, um dos sistemas será bem funcional. Não produz secreção que inibe o ducto oposto
- Hormônio antimulleriano inibe o ducto de Muller

SISTEMA GENITAL MASCULINO

- GÔNADA

TESTÍCULO GAMETAS: espermatozoide (célula que faz meiose)

HORMÔNIOS: testosterona (ação difusa pelo corpo, age em vários tecidos/ inibe
o osteoclasto) - (confere características sexuais secundárias, o fenótipo, como por exemplo voz grave,
quadril largo, bastante pelo)

Hipófise
Ø Controla a secreção de gametas (como e quanto produz).
Ø Existe infertilidade por problema na hipófise ou uma puberdade precoce/atrasada por uma
sinalização ruim da hipófise.
Ø Libera hormônios que caem no sangue e alcançam o testículo
- Espermogênese é a produção de espermatozóides, é necessário uma temperatura menor que a do
corpo
- Testículo desce pela parede abdominal, atravessa o canal inguinal e depois vai para o escroto, por
causa da temperatura ( 2 a 3 graus abaixo da temperatura corporal)
- Tem músculos associados ao escroto (cremaster), que serve para aproximar ou afastar o testículo,
regulando sempre a sua temperatura.
- Orquite (orquis=testículo) é uma inflamação testicular
- Criptorquidismo- testículo não desceu para o escroto, ficou enroscado em algum lugar,
provavelmente o canal inguinal

-Músculos que controlam o escroto:

• M.cremaster (músculo estriado esquelético) e M.dartos (músculo liso)
• Não tem hipoderme no escroto
• Não tem gordura abaixo da derme, tem músculo
• Derme > M. darlos

- Gameta precisa ser conduzido para sair do sistema genital masculino

- Via condutora de gameta: tubos que transportam o gameta. Tem capacidade de armazenar
espermatozóides.
• Epidídimo- reservatório de espermatozóide (espermatozóides no momento da ejaculação
saem daqui) e destrói/fagocita os espermatozóides velhos
• Ducto deferente- é onde faz a “vasectomia” (deferentectomia), ducto que sobe e entra na
pelve e se dirige até a próstata
• Ducto ejaculatório- está dentro da próstata, porque vai levar o espermatozóide para outro
canal que também está dentro da próstata, a uretra (se junta a ela)
• Uretra- último condutor de gameta, participa do processo de micção e ejaculação. Recebe a
urina da bexiga e o espermatozóide que vem do ducto ejaculatório. Possui dois óstios.

- Junção do ducto deferente e da glândula seminal formam o ducto ejaculatório

- Na deferectomia (vasectomia), abre o escroto na porção pôstero-lateral, corta e amarra o ducto

deferente nos dois lados. Isso vai sofrer uma atrofia severa, tanto é que a possibilidade de reversão vai
ficando cada vez mais difícil quanto mais tempo passa da sua realização.

- Se corta o ducto deferente continua produzindo espermatozóide (quem produz é o testículo), porém
eles ficam no epidídimo. (No momento da ejaculação eles começam a caminhar pelo ducto deferente
e param, o conteúdo ejaculado é só líquido de glândulas)
- Tumor de próstata (hiperplasia) é um dos primeiros sintomas que se tem é a dificuldade de urinar
- Produção de gametas/espermatozóides é constante na puberdade, não para.
- Espermatozóide não aguenta PH ácido, precisa ser alcalino. (Vai perder um monte de espermatozoide
no caminho por causa que a urina é ácida)
- É necessário órgãos que gerem secreções para manter o espermatozóide vivo e em um ambiente
viável para ser conduzido.

- Antes de ejacular algumas secreções produzidas por glândulas são liberaradas para regular o PH, para
manter os canais com líquido para o espermatozóide ser conduzido e manter espermatozóide nutrido.
(Frutose para fornecer energia para o espermatozóide)
- Glândulas anexas
Ø Próstata (Produz líquido prostático e joga na uretra)
Ø Gl. Seminal (abaixo da bexiga, na parte posterior)/ produz liquido seminal e joga no ducto
ejaculatório
Ø Gl. Bulbouretral ( Produz e joga na uretra)

- Órgãos externos
Ø Cópula: Pênis > precisa entrar em ereção (feita por um estímulo parassimpático), ou seja,
encher ele de sangue.
Ø Escroto

- Sistema parassimpático promove a ereção através da vasodilatação.

- Viagra- medicamento cardíaco que dilata os vasos e causa a ereção
- Pênis é formado por tecido especial chamados de:
• Corpos carvenosos
• Corpo esponjoso (passa a uretra dentro)

- Na fratura de peyronie, quais estruturas penianas foram comprometidas?

R: A túnica albugínea rompe e tem lesão do corpo carvenoso que está cheio de sangue, causando um
hematoma (sangue está subcutâneo). Curvatura gerada é devido a lesão da túnica albugínea.

- O pênis tem uma parte presa no corpo (nos ossos do quadril e no períneo), chamada de raiz do pênis
e o restante é o corpo.
- O final do penis (glande do penis) só tem corpo esponjoso
- Na glande do penis, tem o óstio externo da uretra (por onde sai a urina)

- Parte ventral: por onde passa a uretra. (Corpo esponjoso/ está apoiada no escroto)
- Parte dorsal: está na frente (sem estar ereto/ corpos carvenosos). Tem veias dorsais.

- No centro dos corpos carvenosos tem a artéria profunda do penis, quando tem um estímulo
parassimpático ela dilata fazendo com que a quantidade de sangue aumente, e os espaços começam
a ser tomados por sangue.
- Em volta do corpo carvenoso e esponjoso tem uma membrana de tecido conjutivo que deixa firme
(esbranquiçada), chamada de túnica albugínea. É resistente para manter o formato do penis no
momento da ereção. Sangue que entrou no penis não consegue sair, que é o que mantem a ereção.
- Preapismo- Ás vezes, o estímulo parassimpático fica por muito tempo e a ereção não para, o que
gera necrose (o sangue que entra não sai)/ (faz punção e retira o sangue)

- Na raiz (parte presa no osso):

• Corpo carvenoso: ramo
• Corpo esponjoso: bulbo (dilatação/lâmpada)
• Músculo bulboesponjoso e ísquiocarvenoso, contraem para fazer com que o sangue invada o
corpo do pênis

- Elevação no centro da parte ventral, do corpo esponjoso conduzindo a uretra. Sei cai, é urina para
dentro do corpo
-Glande do pênis é revestida pelo prepúcio, que está preso na glande pelo frenulo. Nessa região tem
bastante glândula para produzir secreção, mas não pode acumular, quando acumulo chama esmegma
fica esbranquiçado e com odor.
- Para fazer assepsia o prepúcio precisa ceder, para fazer a exposição da glande e às vezes não cede
(fimose).
- Postectomia/circuncisão: remove o prepúcio

- Quando a uretra passa por dentro do pênis é chamada de parte esponjosa da uretra ( começa no
bulbo e termina no óstio externo)(27:51)
- Glande é uma dilatação do corpo esponjoso. Fossa navicular: dilatação da uretra na glande
- Mulher tem mais risco de infecção urinária porque a uretra é curta
- Sonda do homem é fixada na parede do abdome

- Todos os nervos parassimpáticos para chegar no penis, vão atravessar as laterais da próstata. Retirada
de próstata pode causar uma disfunção erétil.
- Prótese peniana fica no corpo carvenoso

- Artéria que leva sangue para o testículo no embrião é um ramo da aorta (artéria gônadal/testicular)
- Testículo atravessa o canal inguinal, leva algumas estruturas junto (fáscia do oblíquos e do transverso)
e alcança o escroto

- Camadas de revestimento do testículo (externo para interno)

Ø Escroto (formado por pele e pelo) +externo
Ø Músculo dartos (m.liso)
Ø Fáscias espermática: externa, média(cremastérica) e interna. (Vieram dos mms. Oblíquo e
transverso do abdome)
Ø Túnica vaginal (Lâmina do peritônio, envolve o testículo inteiro): Parietal (externa), espaço e
visceral (colada no testículo)
Ø Túnica albugínea (esbranquiçada)

- Peritônio é uma membrana que reveste os órgãos abdominais, testículo leva essa membrana junto
quando desce.
- Em cima da superfície do testiculo tem a túnica albugínea (membrana branca de conjutivo)
- Se ficou luminoso o escroto, significa que a massa é líquido. Se fosse célula, a luz não iria ultrapassar

- Hidrocele- acúmulo de líquido entre a lâmina visceral e parietal, por causa do não fechamento
adequado do canal inguinal. (Caso clínico- o líquido tem origem no abdome, lâmina da túnica vaginal
permanece separada, não favore apenas o descimento do liquido como de órgãos, chamado de hérnia
inguinal/ quando deita a tendência do líquido é voltar, por isso não incha)
- Pode ser causada por um trauma (pancada no escroto)

- Espermatozóides caminham para o centro do testículo (mediastino), saem do testículo para

chegarem no epidídimo.
- Os espermatozóides ficam armazenados na cauda prontos para o momento da ejaculação, sobem
pelo ducto deferente
- Funículo espermático: conjunto de estruturas que passa por dentro do canal inguinal (foram todas
arrastadas pelo testículo). Tem principalmente estruturas vasculares (artéria testicular), ducto
deferente, nervosas e linfáticas.
- Artéria testicular sai da artéria gonadal que sai da aorta.
- Veias testiculares formam o plexo pampiniforme e vão para a veia cava inferior.

- Se o testículo roda, ele vai torcer o funículo espermático.

- Testículo esquerdo geralmente é mais baixo que o direito, porque ele tem mais dificuldade de se
livrar do sangue. O sangue não consegue voltar (drenar) com tanta facilidade. (30:14)
- Quando as veias se enchem de sangue e não esvaziam mais, elas dilatam e ficam torturosas,
chamadas de varizes.

- Varicocele: veias (plexo papiniforme) do testículo dilatadas de forma anormal, com maior incidência
do lado esquerdo. A pessoa fica com infertilidade primária (reversível), se o sangue não consegue
voltar desse testículo, a temperatura fica maior (quente)

- Testículo direito- o plexo pampiniforme sai e a veia testicular direita chega na veia cava
- Testículo esquerdo- plexo pampiniforme > veia testicular esquerda > termina na veia renal, que não
tem uma boa angulação > veia cava
• Se essa veia renal tiver dificuldade de transportar sangue, ela vai prejudicar a veia testicular

- Síndrome do quebra nozes: Aorta está passando por trás da renal e a mesentérica superior pela
frente, se elas tiverem com uma pressao muito grande, elas pressionam a veia renal.

- Hiperplasia prostática- compromete diretamente e de forma inicial o fluxo de urina, porque

comprimiu a uretra (alteração está mais internamente, no centro)
- Câncer de próstata (carcinomas) não acomete a micção no seu início, só quando está avançado (afeta
mais as porções periféricas)

- Parte anterior da próstata é formada por músculos. A parte posterior é formada por tecido epitelial
- Parte membranácea da uretra- atravessa o períneo

SISTEMA GENITAL FEMINO (09/11)

- Glândulas mamárias também estão inclusas.

- Gônada: OVÁRIO GAMETA: ovócito (produção cíclica)

HORMÔNIO: estrógeno e progesterona

- Ovários tem uma facilidade maior de produzir o gameta, porque não precisa se preocupar com o
processo térmico. É um órgão pélvico.
- Quem sinaliza para que o ovário trabalhe de uma forma regular é a hipófise, podendo alterar o ciclo
menstrual, início da puberdade e menopausa.
- A presença do estrógeno inibe o osteoclasto, tem uma produção mais eficiente de tecido ósseo do
que uma degradação.
- Na menopausa o estrógeno não está presente e não consegue mais promover a inibição do
osteoclasto. (07:14)

- Órgão condutor de gameta: TUBA UTERINA

- Cavidade peritonial (abdome) da mulher tem comunicação com o meio externo

- Tem dois óstios (no útero e perto do ovário)

1. Quando o ovário libera o ovócito que encontra com o espermatozóide, isso acontece na tuba
uterina.
2. Na tuba uterina que acontece o processo de fecundação, onde é formado o ovo, quantida de
células vai aumentar bastante, sendo assim, o ovo não deve ficar na tuba uterina por não ter
espaço para isso.
3. Após alguns dias ocorre a nidação (trajeto/deslocamento) para o útero.
4. Quando o ovo chega no útero, ele precisa se prender na parede uterina (implantação), parte
desse ovo se desenvolve formando a placenta e parte do ovo forma o feto
5. A implantação não pode ser baixa, senão a placenta pode se desprender facilmente, porque
tem o óstio uterino.

- Hormônio Beta HCG (gonadotrofina coriônica humana), promove sinalização para o ovário para não
desenvolver outro ciclo (senão tem menstruação e outros ovócitos) e mantém as taxas de hormônios
altas para para oútero continuar recebendo grande aporte sanguíneo. Ele sobe muito nos primeiros 3
meses, para evitar que outro ciclo aconteça e não ocorra o aborto (útero não pode descamar com o
ovo implantado)
- Gravidez mola- tem a placenta mas não tem feto. (19:23)
- Aborto acontece da implantação até o início do trabalho de parto
- Se feto afundar, o pulmão nunca encheu de ar. Se boiar, o pulmão encheu de ar.

- Órgão p desenvolvimento fetal: ÚTERO

- Gestação a termo é quando ocorre o trabalho de parto precocemente

- O estudo da neonatologia é até os 3 meses de vida (12 meses)
- Próximo do término da gestação, vai sofrer uma sinalização hormonal da hipófise.
- A contração do músculo liso do útero é ativada pela ocitocina (pode ser administrada quando o parto
não está evoluindo)
- Para o útero expulsar precisa haver dilatação (11 cm cabeça da criança, fontanela permite que o osso
se aproxime e se sobreponha ao outro), óstio uterino que dilata (6 dedos é +-12 cm)
- Durante a gestação óstio uterino sofre um fechamento pelo tampão mucoso.

- Órgão de cópula: VAGINA

- Tem paredes musculares para sofrer distensão
- Feto precisa atravessar o útero e depois a vagina
- Batimentos cardíacos acontecem na 3ª semana de gestação
- Vagina envolve o colo do útero
- O que divide o fim do período embrionário para o início do período fetal?
R: Quando começa a 8ª semana, ele ainda é embrião. Terminou a 8ª semana ele é um feto
- Na fase embrionária tem um grande desenvolvimento do sistema nervoso (tubo neural)
- Ácido fólico- não gerar desordens na gestação (para formar o tubo neural de maneira adequada, sem
problemas de fechamento), no primeiro trimestre é muito importante.
- B12- importante para o desenvolvimento dos neurônios, nos primeiros meses

- Órgãos externos e glândulas: Conjunto de órgãos vulva/pudendo

Ø Permitem uma adaptação melhor para o ato sexual
Ø Monte púbico- tem bastante gordura subcutânea e pelo. Tem um par de pregas cutâneas
chamados de lábios maiores (por conta da extensão)
Ø Internamente aos lábios maiores estão os lábios menores, parte de cima forma um capuz
(prepúcio) para o clitóris
Ø Existe uma área entre os dois lábios menores chamada vestíbulo da vagina, onde são
encontrados 2 óstios: óstio externo da uretra e óstio da vagina

- Óstio da vagina é parcialmente fechado por uma prega de pele, chamado de hímen (pode ser muito
ou pouco elástico)

- Glândulas vestibulares estão na entrada da vagina, para promover a lubrificação durante o ato
sexual.
- Bartolite- Podem sofrer obstruções , a secreção não sai e gera um processo inflamatório

- 3 camadas do útero (métrico/histero) Interna para externa

• Endométrio (ele que descama na menstruação, reveste todo o útero, inclusive o colo)
• Miométrio ( músculo liso, estimulado pela ocitocina) Lugar muito comum para tumores
benignos . Parede mais espessa
• Perimétrio

- Mioma ocorre no miométrio, podendo gerar problemas como dificuldade de gestação ou aumento
do peso do útero, precisa ser removido o útero. Remover o ovário é uma questão particular de cada
paciente, se já foi mãe e está perto da menopausa, é mais viável remover. Caso seja jovem, melhor
não remover, para manter os hormônios.
- Histerectomia- remoção do útero (com remoção da tuba uterina ou ovário, em alguns caso

- ÚTERO
- O útero não gestacional fica na cavidade pélvica, está entre o reto (posterior) e a bexiga (anterior),
geralmente fica inclinado para frente.
- Útero retrovertido- está inclinado para trás, tem dificuldade para fecundar porque muda a posição
do óstio do útero.
- Tem diversos ligamentos que vão servir de fixação, porém mantendo uma certa mobilidade.
- Aumenta de tamanho quando está gestando, alcançando a ponta do processo xifoide, vai para quase
40 cm de comprimento.

- Colo do útero (está para baixo) é a região circundada pela vagina, que tem o óstio uterino
- Lulipara- zero filhos. Multipara- que já teve filho.
- Papanicolau é feito no colo do útero

- Fundo do útero (oposto da saída): seguindo lateralmente estão as tubas uterinas. Precisa implantar
o ovo aqui
- Entre o corpo do útero e o colo, tem uma área mais estreita, chamada de istmo
- No istmo as fibras musculares são transversais, é onde é feita a cesárea moderna (baixo ventre, em
cima das fibras do músculo reto do abdome)
- Cesárea clássica- corte longitudinal que pega a linha alba inteira, que tem tendão, ou seja, demora
para cicatrizar. Corte longitudinal no útero também, grande quantidade de fibras lesadas.

- Demora 40 dias para os órgãos voltarem ao normal

- Placenta prévia- muito perto do óstio uterino, pode desprender facilmente.
- O parto começa com a ruptura da bolsa e termina quando expulsa (sofre dequitação) a placenta

-Posição do útero
• Flexão: ângulo entre o corpo e o colo do útero
Ø Anteflexão (para frente)- normal. Retroflexão (para trás)- anormal.
• Versão: ângulo entre o colo do útero e a vagina
Ø Anteversão (para frente)- normal. Retroversão (para trás)- anormal

- Não afeta em nada as funções fisiológicas do útero, pode dificultar a fecundação.

- Pode causar dificuldade para evacuar (comprime o reto) e capacidade volumétrica da bexiga baixa.

- Grávida deve deitar do lado esquerdo para que o útero gere peso em cima da aorta ao invés da veia
cava inferior.

- Ligamento largo do útero- maior ligamento do útero prende ele na lateral da pelve
- Ligamento redondo do útero- sai do fundo do útero, atravessa o canal inguinal e vai até os lábios
maiores (se prende no tecido subcutâneo)
- Dificilmente mulher tem hérnia inguinal porque só passa ligamento por ele, é bem estreito.

- Quando o músculo levantador do ânus fica fraco, o útero pode cair (prolapso). É mais comum isso
acontecer em mulheres que tiveram mais filhos, estão acima do peso e tem diabetes.
- Prolapso- é possível visualizar o útero e a vagina.
- Útero bicornurado

- TUBA UTERINA
Ø Parte estreita: istmo da tuba uterina
Ø Parte mais larga: ampola da tuba (é nela que ocorre a fecundação)
Ø Parte próxima do ovário: infundíbulo
Ø Borda do infundibulo: frímbias (captam o ovócito)
Ø Epitélio dentro da tuba possui cílios para deslocar o ovo fecundado
Ø Tem dois óstios: óstio abdominal da tuba uterina (onde entra o ovócito)e óstio uterino
da tuba uterina
- Quando o epitélio não funciona bem, pode-se ter uma implantação tubária o que gera uma gravidez
ectópica tubária, não tem possibilidade de ir para frente porque não tem endométrio com bastante
fluxo e não vai ter espaço para desenvolver (porque a tuba não destende). Se implantar não tem mais
chance
- Beta HCG não sobe muito quando está na tuba

- Ovócito entra no óstio abdominal da tuba uterina , foi fecundado na ampola, sofre nidação e
atravessa o óstio uterino da tuba uterina para ir para o útero
- Laqueadura é feita na tuba uterina
- Cavidade abdominal da mulher é aberta
- Mulher pode ter infecção genital e desenvolver uma pertitonite (pode caminhar pela tuba uterina e
afetar o peritônio)
- Ovo quando cai no abdome pode ir para o fígado, rim, baço, etc. Não consegue desenvolver porque
o suprimento nutricional vai ser “insuficiente” (ovócito morre, apenas ovo sobrevive)

- Ligamento útero-ovário prende ovário ao útero

- Ligamento suspensor do ovário desce do abdome e prende no ovário para levantá-lo

- Óstio da vagina- abertura

- A vagina por ser muscular, tem as paredes coladas
- Parede posterior da vagina: reto
- Parede anterior da vagina: bexiga e uretra
- Essas regiões podem gerar aderência por processos inflamatórios, traumas por objetos
perfurocortantes que cria fibrose e gera uma fistula (comunicação que não deveria acontecer entre
dois órgãos)
- Fístula entre vagina e reto- bolo fecal sai pela vagina e pode ficar acumulado gerando uma sepse.
- Fístula bexiga e vagina- extravasamento de urina pela vagina

- Algumas estruturas internas vão sofrer enchimento de sangue para fazer uma pressão nesse óstio,
para facilitar o ato sexual. Fica no vestíbulo da vagina, debaixo do lábio menor. (Bulbo do vestíbulo)
- Abaixo do bulbo do vestíbulo tem a glândula vestibular, que produz secreção e joga ela na vagina.
- Estruturas eréteis nas mulheres: clítoris e bulbo do vestíbulo

- Anestesia do parto natural é feita no nervo pudendo

SISTEMA DIGESTÓRIO 13/11

- Conjunto de órgão relacionados ao processo de quebra, absorção (colocar na corrente sanguínea/

órgãos longos) e eliminação
- O que não foi absorvido vai ser eliminado na forma de bolo fecal
- Se não consegue ter uma boa digestão, não existe a absorção daquilo
- Xenical impede a absorção de lipídeos, são ingeridos mas não absorvidos
- Digestão pode ser executada de forma mecânica e química (utliza as enzimas digestivas)
- Processo de eliminação não é imediato, é armazenado até formar o bolo fecal
- A água é o último a ser absorvido, porque se absorver logo no começo, o material fica duro e não
consegue caminhar pelo tubo até sua eliminação
- Canal alimentar (órgãos ocos que recebem e transitam o alimento)
Ø Órgãos dele possuem paredes e cavidades (“alimento” fica no interior da cavidade)
Ø Órgãos são contínuos ( fim do órgão marca o início do próximo/ estômago termina no piloro
ou intestino delgado começa no piloro)
Ø Paredes dos órgãos precisam de músculos: músculos estriados esqueléticos e músculo liso
(quando contrai, é chamado de peristaltismo). Músculos promovem o trânsito alimentar

- Se a musculatura contrai de forma rápida, o trânsito é rápido (dificulta processo de absorção)

- Peristaltismo aumenta sua velocidade com os estímulos parassimpáticos e diminui sua velocidade
com estímulos simpáticos.
- Por que a parede do estômago vai contrair? Para empurrar esse alimento para frente, promover o
trânsito
- Sempre entre um órgão e outro tem um esfíncter, para não causar um refluxo
- O lugar mais comum para dar refluxo, é entre o estômago e o esôfago (refluxo gastroesofágico)

- Órgãos canal alimentar:

1. Boca 5. Estômago
2. Cavidade oral 6. Intestino delgado
3. Faringe 7. Intestino grosso
4. Esôfago

- Intestino delgado tem parede fina, e por isso contribui bastante para o processo de absorção ( a
substância consegue atravessar a parede com facilidade)
- Ao longo desse trajeto, tem que garantir que o alimento sofra processos de digestão, consiga ser
deslocado de um órgão para outro e conclua a absorção. O que não foi absorvido, vai ser eliminado,
através do processo de defecação
- Estômago digere proteínas, mas não carboidratos
- intestino delgado digere proteínas, carboidratos e lipídeos.

- Início da digestão: boca. Faz a quebra mecânica que facilita a deglutição.

- A maior digestão ocorre no intestino delgado, porque ele consegue digerir todos os macronutriente
por causa das enzimas (algumas são produzidas por glândulas) 17:00
- Essas glândulas não tem contato com alimento

- Glândulas anexas (ao canal alimentar)

Ø Gl. Salivares (são pares): enzima amilase salivar (digere amido), são liberadas na cavidade oral
o Parótida (paralela a orelha, fica em cima do músculo masseter): o nervo facial
atravessa a glândula, mas não a inerva . Nervo glossofaringeo que a estimula
o Sublingual (abaixo da língua). Nervo facial que a estimula
o Submandibular ( abaixo do ângulo da mandíbula). Nervo facial que a estimula

- Parotidite (caxumba)- é quando a glândula parótida inflama (quando o ducto sofre obstrução
secreção enzimática não consegue sair
- Quanto mais azedo, mais saliva você produz
- Nervo facial estimula os movimentos da expressão facial. Por isso que cirurgias de parótida podem
causar paralisia facial (21:06)
- Nervo glossofaringeo é o que estimula a glândula parótida para liberar uma secreção abundante

- Quando salivamos de uma maneira abundante, esses estímulos são chamados de estímulos
parassimpático
- Sialorreia- Quando a pessoa está produzindo muita saliva e é necessário bloquear o parassimpático
(Atropina)

Ø Glândula fígado
o Produz uma secreção chamada bile (água, colesterol, sais biliares, bilirrubina), precisa ficar
um tempo armazenada na vesícula biliar para concentrar (ficar mais ativa)
o Depois disso que vai emulsificar (alinhar as cadeias polares e apolares)
o Bile é liberada no duodeno (intestino delgado)

- Bile não digere os lipídeos, mas facilita muito o processo de digestão

- Pessoa que retira a vesícula biliar (lugar de armazenamento), continua produzindo bile, mas não tem
a mesma ação que antes. Tolerância de alimentos com muita quantidade de lipídeos

Ø Glândula pâncreas (mista)

o Produz secreções exócrinas para digestão e endócrinas que são hormonais
o Parte exócrina: produz uma enzima chamada suco pancreático que vai caminhar pelo
ducto pancreático e vai liberar essa enzima dentro do canal alimentar.
o Tem enzimas no suco pancreático para quebrar o carboidrato, proteína e lipídeos, ou
seja, consegue degradar todos os macronutrienes
o Ácino pancreático é quem produz o suco pancreático
o Suco pancreático é liberado no duodeno (intestino delgado)

- A parte endócrina do pâncreas vai controlar a glicemia pelos hormônios insulina (reduz a glicemia) e
glucagon (aumenta a glicemia)/ produzidos pelas ilhotas pancreáticas ( beta e alfa)

- Estômago é um órgão do próprio canal produz sua enzima digestiva que é a pepsina, digere proteínas.
Para se tornar ativa precisa de um ambiente extremamente ácido, por isso ele produz também o ácido
gástrico que vai ativar a enzima (enzima).
- Quando o estômago produz ácido e a pepsina e libera no seu interior, ele libera algo chamado suco
gástrico (II)
- A saliva só consegue ser ativada em ambientes alcalinos, a boca e a faringe são alcalinas. O que você
engoliu desce para o esôfago e continua alcalino, mas quando chega no estômago é um PH ácido.

- Quando acontece um refluxo, está refluindo um conteúdo ácido para um órgão que não esta
acostumado com acidez, o que gera azia (pirose). Por que queima? Porque o ambiente do esôfago não
é acostumado com o meio ácido.
- Acidez no esôfago pode gerar dano celular grave. Quem tem refluxo gastroesofágico não tratado,
pode vir a desenvolver um carcinoma (tumor maligno) de esôfago
- Quando estômago não consegue digerir, aumenta o seu peristaltismo (esfíncter que estava fechado
pode abrir e o conteúdo refluir) e acidez
- Esfíncter é uma musculatura circular, que quando relaxa permite a passagem. Quando contrai, ela
fecha a comunicação dos órgãos.
- Se o conteúdo do estômago flui rápido para o duodeno, é difícil o conteúdo do estômago refluir,
previne o refluxo (plasil)

- Canal alimentar pode ser dividido em duas porções:

o Supradiafragmática ( acima): boca, cavidade oral, faringe e esôfago
o Infradiafragmatica: esôfago, estômago, intestino delgado e grosso

- A musculatura da boca é estriada esquelética( contração rápida, para empurrar o alimento com
velocidade maior). A do esófago é estriado esquelético e liso.
- A partir do esôfago é músculo liso (contração lenta, para facilitar a digestao e absorção)
- Peristaltismo só acontece em músculo liso. (10:30)

- Boca serve para promover a apreensão do alimento (lábios + bochechas)

- Se cortar as peles dos lábios, serão encontradas fibras musculares e por dentro dos lábios mucosa
(Pele com glândula > músculo > túnica mucosa com glândulas). Músculo orbicular da boca vai formar
os lábios
- Lábio e bochecha tem a mesma formação, a única diferença é que o músculo da bochecha é o
bucinador

- Lábio superior: toda a área compreendida entre o sulco nasolabial (desce do nariz até o lábio). Filtro
é a grande depressão no meio.
- Lábio inferior: vai até sulco labiomentorial
- Em cima do bucinador tem o corpo adiposo da boca (bastante gordura) > bichot > bichectomia
- Ducto parotídeo atravessa e perfura o músculo bucinador, para jogar saliva dentro da boca. Saliva
quem vem da parótida cai no vestíbulo da boca ( 2° dente molar superior)

- Cavidade oral ( 19:19)

Ø Tem limites (paredes) e 2 aberturas
Ø Ocorre a digestão mecânica (mastigação), com a ação dos dentes, ATM (art. Temporo
mandibular) e músculos da mastigação. Língua ajuda nesse processo, empurrando o alimento
na direção dos dentes
Ø Ocorre a digestão química do amido/ carboidrato, pela ação da saliva/amilase salivar. Língua
fica misturando a saliva com o alimento
Ø Ocorre a gustação por conta da presença da língua
Ø Língua empurra o alimento para a faringe, inicia o processo de deglutição (ato de engolir)
Ø É dividida em 2 partes: vestíbulo da boca (antes dos dentes/entrada) e a cavidade própria da
boca. Quem separa os dois são os dentes e a gengiva
Ø Passando da cavidade oral tem a faringe

- Cavidade própria da boca: em cima tem o palato, assoalho é o músculo milo-hióideo e as paredes
laterais são formadas pelas bochechas
- Úvula palatina sobe (contrai) na hora da deglutição, para não ir para a cavidade nasal.
- Aparelho mastigatório: dentes, atm e músculos.
- Quando a língua é muita lenta e a mastigação é muito rápida, você morde a língua. Movimentar a
língua é importante para iniciar a deglutição
- A deglutição termina no estômago ( língua > faringe > esôfago)
- Disfagia- dificuldade para engolir

- Istmo das fauces/ garganta (abertura posterior da boca, de comunicação):

o Comunica a cavidade oral com a faringe
o Quando está mastigando istmo está fechado, para o alimento não escapar. Ao deglutir abre
um pouco, para isso suas laterais tem que ser formadas por músculos (revestidos por mucosas)
o Limites: embaixo (língua), em cima (úvula palatina) e as laterais são formadas por arcos
(músculos revestidos por mucosa) que conseguem diminuir ou aumentar o istmo.
o Arco palatoglosso: que sai do palato e vai para a língua
o Arco palatofaríngeo: sai do palato e vai até a faringe

- Exame físico está vendo a faringe lá atrás

- A função da faringe é fazer a deglutição
- Processo infeccioso na boca, pode cair no sistema digestório, ser absorvido e ganhar o corpo inteiro.
- Quando não tem reflexo de vômito, é um ponto para morte encefálica `

- Que tipo de tecido tem na boca, que protege a cavidade oral?

R: Aglomerado de tecido linfático, chamado de tonsilas.

- Tonsila palatina (amígdala) fica entre os arcos, se ela inflama, causa disfagia (dificuldade deglutição)
- Tonsila lingual fica na raiz da língua

- Língua
Ø 3 partes: ápice, dorso e raiz da língua ( e margens laterais)
Ø Raiz da língua- parte profunda e presa no osso hióide e na epiglote, não consegue por para
fora. Tem tecido linfático, é onde fica a tonsila lingual.
Ø No dorso são encontradas diversas papilas gustativas, identificam alguns sabores com mais
exatidão em alguns pontos
Ø Por ser toda muscular, permite a deglutição e articulação da fala

- Qual a região da língua? Raiz da língua. Qual a estrutura? Tonsila lingual

- O paladar amargo é de defesa, porque geralmente as substâncias que são agressivas são amargas.
Ele vai se aprimorando/amadurecendo com o tempo
- Alguns medicamento são colocados emolientes para tirar o amargo, senão a pessoa não consegue
deglutir. Ou são usadas outras vias.

- Glândulas salivares: parótida, sublingual e submandibular (ducto vem por baixo da língua e fica atrás
dos dentes incisivos/ ás vezes quando a pessoa vai falar, aperta o ducto e espirra). O alimento vai ser
deslocado com bastante saliva e triturado para a faringe
- Faringe
Ø Pertence ao sistema respiratório e digestório
Ø É um órgão muscular, de músculo estriado esquelético, toda revestida por mucosa
Ø Quem vai selecionar para onde vai o ar e o alimento, é uma estrutura da laringe, chamada
epiglote (quando fecha, manda para o esôfago/ quando abre, permite a passagem do ar)
Ø Começa na base do crânio, está presa no osso esfenoide, e desce na frente da coluna vertebral
Ø Termina na CVI (6), para baixo já é o esôfago
Ø 3 partes: nasal (amarelo), oral (roxo) e larígea (azul) da laringe
Ø Os músculos se contraem para apertar a faringe e promover o processo de deglutição
Ø Músculos constritores (gerar um aperto)- superior, médio e inferior

- Quando deglutimos, a epiglote fecha, para o alimento ir para o esôfago. Quando estica o pescoço, ela
abre (06:00)
- Por quais partes o alimento passa? Parte oral e laríngea da faringe (não passa para a parte nasal
porque o palato mole (úvula) fecha)
- No momento que você está engolindo, se respirar, ocorre o engasgo

- Esôfago
Ø Começa no pescoço (CVI)
Ø Atravessa toda a cavidade torácica, passa pelo mediastino superior e inferior
o No mediastino superior, o esôfago está atrás da traqueia, onde pode ter fístulas,
comunicação traquio esofágica
o No posterior (inferior), passa atrás do átrio esquerdo, se ele aumenta de tamanho,
comprime o esôfago. Passa a direita da aorta
Ø Apresenta 3 constrições (partes mais estreitas): faringoesofâgica (onde emperra o alimento
quando engole muito rápido), broncoaórtico e diafragmática
Ø Quando o esôfago atravessa o diafragma, ele chega no abdome, o tamanho dele é pequeno.
A maior porção é no tórax
Ø Após atravessar o diafragma, ele se conecta diretamente com o estômago

- Esofagite (inflamação da mucosa) não tratada pode causar uma úlcera no esôfago, pode perfurar a
parede
- Acalasia: Final do esôfago pode ser estreito e o conteúdo que desce pelo esôfago tem dificuldade de
entrar no estômago, fazendo com que ele dilate (constrição do esôfago impedindo o trânsito para o
estômago)/ sinal da taça

- Estômago
Ø Fica no quadrante superior esquerdo do abdome
Ø Tem uma mucosa de revestimento interno bem resistente, que precisa ser renovada o tempo
inteiro por conta da acidez (citotec é um protetor gástrico eficiente, porém gera aborto)
Ø Cárdia- local onde o esôfago desemboca no estômago
Ø Fundo gástrico:região do estômago que fica em contato com o músculo diafragma
Ø Começa na cárdia e termina no piloro
Ø Fica em contato com o baço, atrás do estômago passa o pâncreas. Uma parte vai ser recoberta
pelo fígado
- Quando estômago está cheio, cárdia precisa fechar, não tem um mecanismo de fechar de forma
potente, se ela não fecha ocorre o refluxo gastroesofágico
- Fundo gástrico é onde vai ter o acumulo de gás deglutido ou formado pelo processo de digestão
- Se tiver com o estômago cheio, é melhor deitar do lado esquerdo porque a curvatura gástrica maior
fica do lado esquerdo (quando deita do lado esquerdo o alimento consegue apoiar de maneira mais
fácil)
- Quando instestino delgado recebe uma acidez muita grande, automaticamente manda um sinal para
o piloro fechar
- Úlcera gástrica dói quando não come

- Intestino delgado
Ø Duodeno: é o menor. Porcão que digere
o Pâncreas se encaixa na sua concavidade.
o Chega o suco pancreático e a bile.
o Porção superior é a que recebe alimento diretamente do estômago
o Parte descendente que recebe o suco pancreático e a bile ( tem um orifício)
o Começa no piloro e termina na flexura (dobra) duodenojejunal.
Ø Jejuno (vazio, de estar em jejum, o que passa por ele é rapidamente absorvido)
o É o que mais absorve, portanto é mais vascularizado
o É maior que o íleo
o Tem mais microvilosidades que o íleo
Ø Íleo: se comunica com o intestino grosso (não tao vermelho, mais rosa, por ter menos sangue).
Termina dentro do começo do intestino grosso
Ø Alças intestinais: jejuno e o íleo juntos. Estão presas na parede do abdome por uma membrana
chamada mesentério (parte do peritônio)

- Por dentro da membrana mesentério passam as artérias mesentericas superior e inferior.

- Duodeno tem uma grande importância para a digestão por receber as enzimas
- Porção superior do duodeno é a principal que tem úlcera duodenal, porque recebe conteúdo gástrico
(dói quando come)
- Hemorragia digestiva: sangramento no canal alimentar. Sangue mais escuro veio de hemorragia
digestiva alta (porque sofreu digestão)
o Todo sangramento que acontecer antes da flexura é uma hemorragia alta
o Todo sangramento que acontecer depois da flexura é uma hemorragia baixa (sangramento
vivo) (22:56)

- Intestino grosso
o Começa do lado direito
o Vai ter gordura associada a sua parede, chamada de apêndices omentais (acúmulo de
gorduras na parede)
o Tem fibras musculares lisas longitudinais, chamada de tênias do colo
o Possui dilatações sequenciais (colar de contas), chamada de saculações do colo
o Ceco: é a primeira parte do intestino grosso que recebe a ultima parte do instestino delgado
o Valva ileocecal: impede o refluxo do ceco para o íleo
o Flexura direita- está embaixo do fígado
o Flexura esquerda- onde fica o baço
o Colo transverso vai da flexura direita para a esquerda
 o Colo descendente está do lado esquerdo, quando chega na região inguinal ele precisa fazer
uma curvatura, chamada de colo sigmoide, para entrar no centro da pelve
o Colo sigmoide vai ficar na frente do sacro e quando chegar na SII(2), ele vai se transformar em
um tubo bem dilatado no início que vai afunilando na sua extremidade, chamado de reto
o Quando o reto passa pelo músculo levantador do ânus, vai ser chamado de canal anal (3 a 4
cm)
o A menor porcão do intestino grosso é o ceco
o Em torno do canal anal, tem dois músculos esfíncteres
o Músculo esfíncter interno do ânus (por dentro): possui músculo liso para contrair (não
tem tanta força)
o Músculo esfíncter externo do ânus (por fora): possui músculo estriado esquelético,
tem boa força de contração
Ø No ceco, sai uma projeção chamada apêndice vermiforme
Ø Apêndice vermiforme fica na regiao inguinal do lado direito
Ø Parte bem dilatada do reto é chamado de ampola do reto, é onde o material fecal fica
Ø Depois da ampola tem o canal anal que tem pregas longitudinais

- Se o músculo esfíncter externo do ânus não funcionar, a pessoa fica com incontinência fecal
- Quanto mais gordura a pessoa tiver, terá mais apêndices omentais
- Quando o alimento que chegou no ceco se torna pesado (muito tempo sem evacuar ou grão não
digerido), alimento entra no apêndice, fica aprisionada, gera um processo inflamatório (apendicite
aguda), se rompe (sutorada) vai para a cavidade abdominal

- Canal anal tem grande quantidade de veias, tem um grande plexo venoso
o As veias acima da linha pectínea vão para a veia porta, significa que uma hiipertensao portal
(se for comprimida) essas veias do canal anal vão dilatar, a chamada hemorroida (no caso aqui
interna)
o As veias abaixo da linha pectínea, vão para a cava, quem tem obstrução na cava tem
hemorroida externa

- Se as hemorroidas ficarem acima da linha pectínea são internas, se ficarem abaixo são externas
- Útero comprime a veia cava quando a pessoa está grávida (externa)
- A hemorroida externa dói, a interna é indolor e mais perigosa (tudo que gera baixa circulação pode
promover hemorroida)

- Se uma pessoa toma uma facada no colo transverso, precisa fazer um procedimento de reparação e
para não estourar os pontos, deve-se fazer uma ostomia para desviar o trânsito
o Será colocado uma bolsa de colostomia (vai desviar do colo) no colo ascendente

- Quando coloca a bolsa, a parte atingida é sempre para frente, coloca-se a bolsa em uma parte antes
da atingida
- Quando bolo fecal chega no ceco, ele é muito líquido e ao longo dos colos, o intestino grosso vai
absorver água e sais aos poucos. Quando chega ao colo sigmoide ainda tem água.
- Quando tem problema de absorção de água, o material chega muito líquido, é a diarreia
- Paciente com colostomia do lado direito precisa se hidratar bastante, porque o material fecal colhido
tem muita água, não deu tempo de absorver