Nome Medicamento Grupo Patologia Código SIGTAP CID

ABATACEPTE 125 MG INJETÁVEL (POR SERINGA M050 / M051 / M052 / M053 / M058 / M060 /
1A ARTRITE REUMATOIDE 06.04.32.014-0
PREENCHIDA) M068
H401 / H402 / H403 / H404 / H405 / H406 /
ACETAZOLAMIDA 250 MG (POR COMPRIMIDO) 2 GLAUCOMA 06.04.66.003-0
H408 / Q150
ÁCIDO URSODESOXICÓLICO 150 MG (POR COLANGITE BILIAR
1B 06.04.63.004-2 K743
COMPRIMIDO) PRIMÁRIA
ÁCIDO URSODESOXICÓLICO 300 MG (POR COLANGITE BILIAR
1B 06.04.63.005-0 K743
COMPRIMIDO) PRIMÁRIA
ÁCIDO ZOLEDRÔNICO 0,05 MG/ML (POR FRASCO DE DOENÇA DE PAGET –
2 06.04.16.006-2 M880 / M888
100 ML) OSTEÍTE DEFORMANTE
ICTIOSES HEREDITÁRIA / L400 / L401 / L404 / L408 / L440 / Q800 / Q801 /
ACITRETINA 10 MG (POR CAPSULA) 1B 06.04.60.001-1
PSORÍASE Q802 / Q803 / Q808 / Q809 / Q828

ICTIOSES HEREDITÁRIA / L400 / L401 / L404 / L408 / L440 / Q800 / Q801 /

ACITRETINA 25 MG (POR CAPSULA) 1B 06.04.60.002-0
PSORÍASE Q802 / Q803 / Q808 / Q809 / Q828
M050 / M051 / M052 / M053 / M058 / M060 /
ARTRITE REUMATOIDE /
ADALIMUMABE 40 MG INJETAVEL (POR SERINGA M068 / M070 / M072 / M073 / M080 / M081 /
1A ESPONDILITE 06.04.38.001-1
PREENCHIDA) M082 / M083 / M084 / M088 / M089 / M45 /
ANCILOSANTE
M468
DOENÇA DE CROHN /
HIDRADENITE
ADALIMUMABE 40 MG INJETÁVEL (POR SERINGA H150 / H201 / H301 / H302 / H308 / K500 / K501
1A SUPURATIVA / UVEÍTES 06.04.38.006-2
PREENCHIDA) / K508 / L400 / L401 / L404 / L408 / L732
POSTERIORES- NÃO
INFECCIOSAS
ALENTUZUMABE 10 MG/ML SOLUÇÃO INJETÁVEL
- ESCLEROSE MÚLTIPLA 06.04.32.020-5 G35
(FRASCO-AMPOLA CONTENDO 1,2 ML)
ALFA-ALGLICOSIDASE 50 MG PÓ LIOFILIZADO PARA
1A DOENÇA DE POMPE 06.04.24.010-4 E740
SOLUÇÃO INJETÁVEL
 FIBROSE CISTICA - com
Manifestações
ALFADORNASE 2,5 MG (POR AMPOLA) 1A 06.04.44.001-4 E840 / E848
Pulmonares e
Insuficiência Pancreática.
ALFAELOSULFASE 1 MG/ML SOLUÇÃO INJETÁVEL MUCOPOLISSACARIDOSE
1A 06.04.24.009-0 E762
(POR FRASCO AMPOLA DE 5 ML) DO TIPO IV
ANEMIA EM PACIENTES
COM INSUFICIÊNCIA
ALFAEPOETINA 10.000 UI INJETAVEL (POR FRASCO- RENAL CRÔNICA - B171 / B182 / D460 / D461 / D464 / D467 /
1A 06.04.47.005-3
AMPOLA) ALFAEPOETINA / N180 / N188 / Z948
HEPATITE C e
COINFECÇÕES

ANEMIA EM PACIENTES
ALFAEPOETINA 2.000 UI INJETAVEL (POR FRASCO- COM INSUFICIÊNCIA
1A 06.04.47.002-9 N180 / N188 / Z948
AMPOLA) RENAL CRÔNICA -
ALFAEPOETINA

ANEMIA EM PACIENTES
ALFAEPOETINA 3.000 UI INJETAVEL (POR FRASCO- COM INSUFICIÊNCIA
1A 06.04.47.003-7 N180 / N188 / Z948
AMPOLA) RENAL CRÔNICA -
ALFAEPOETINA

ANEMIA EM PACIENTES
ALFAEPOETINA 4.000 UI INJETAVEL (POR FRASCO- COM INSUFICIÊNCIA
1A 06.04.47.004-5 N180 / N188 / Z948
AMPOLA) RENAL CRÔNICA -
ALFAEPOETINA
ALFATALIGLICERASE 200 U INJETÁVEL (POR FRASCO
1A DOENÇA DE GAUCHER 06.04.24.002-3 E752
AMPOLA)
ALFAVESTRONIDASE 10 MG SOLUÇÃO INJETÁVEL MUCOPOLISSACARIDOSE
- 06.04.24.011-2 E762
(FRASCOCOM 5ML) DO TIPO VII
AMANTADINA 100 MG (POR COMPRIMIDO) 1B DOENÇA DE PARKINSON 06.04.20.001-3 G20
AMBRISENTANA 10MG (POR COMPRIMIDO HIPERTENÇÃO ARTERIAL
1B 06.04.75.002-1 I270 / I272 / I278
REVESTIDO) PULMONAR
AMBRISENTANA 5MG (POR COMPRIMIDO HIPERTENÇÃO ARTERIAL
1B 06.04.75.001-3 I270 / I272 / I278
REVESTIDO) PULMONAR
DISLIPIDEMIA PARA A
PREVENÇÃO DE EVENTOS E780 / E781 / E782 / E783 / E784 / E785 / E786 /
ATORVASTATINA 10 MG (POR COMPRIMIDO) 2 06.04.36.001-0
CARDIOVASCULARES E E788
PANCREATITES

DISLIPIDEMIA PARA A
PREVENÇÃO DE EVENTOS E780 / E781 / E782 / E783 / E784 / E785 / E786 /
ATORVASTATINA 20 MG (POR COMPRIMIDO) 2 06.04.36.002-9
CARDIOVASCULARES E E788
PANCREATITES

DISLIPIDEMIA PARA A
PREVENÇÃO DE EVENTOS E780 / E781 / E782 / E783 / E784 / E785 / E786 /
ATORVASTATINA 40 MG (POR COMPRIMIDO) 2 06.04.36.003-7
CARDIOVASCULARES E E788
PANCREATITES

DISLIPIDEMIA PARA A
PREVENÇÃO DE EVENTOS E780 / E781 / E782 / E783 / E784 / E785 / E786 /
ATORVASTATINA 80 MG (POR COMPRIMIDO) 2 06.04.36.004-5
CARDIOVASCULARES E E788
PANCREATITES
 ARTRITE REUMATOIDE /
DERMATOMIOSITE E
POLIMIOSITE / DOENÇA
DE CROHN / ESCLEROSE
MÚLTIPLA / ESCLEROSE
SISTÊMICA / HEPATITE
AUTOIMUNE /
IMUNOSSUPRESSÃO NO
D610 / D693 / G35 / G700 / G702 / H150 / H201
TRANSPLANTE HEPÁTICO
/ H300 / H301 / H302 / H308 / K500 / K501 /
/ IMUNOSSUPRESSÃO NO
K508 / K510 / K511 / K512 / K513 / K514 / K515
TRANSPLANTE RENAL /
/ K518 / K754 / L930 / L931 / M050 / M051 /
AZATIOPRINA 50 MG (POR COMPRIMIDO) 2 LÚPUS ERITEMATOSO 06.04.53.001-3
M052 / M053 / M058 / M060 / M068 / M080 /
SISTÊMICO / MIASTENIA
M321 / M328 / M330 / M331 / M332 / M340 /
GRAVIS / PÚRPURA
M341 / M348 / T861 / T862 / T864 / Z940 / Z941
TROMBOCITOPÊNICA
/ Z942 / Z943 / Z944 / Z948
IDIOPÁTICA / RETOCOLITE
ULCERATIVA / UVEÍTES
POSTERIORES- NÃO
INFECCIOSAS / Z -
RETIRAR DO AFSESAB-
TECIDOS
TRANSPLANTADOS/HEPÁ
TICO

M050 / M051 / M052 / M053 / M058 / M060 /

BARICITINIBE 2MG (POR COMPRIMIDO) 1A ARTRITE REUMATOIDE 06.04.32.017-5
M068
M050 / M051 / M052 / M053 / M058 / M060 /
BARICITINIBE 4MG (POR COMPRIMIDO) 1A ARTRITE REUMATOIDE 06.04.32.018-3
M068
BETAINTERFERONA 1A 12.000.000 UI (44 MCG)
1A ESCLEROSE MÚLTIPLA 06.04.39.010-6 G35
INJETAVEL (POR SERINGA PREENCHIDA)
BETAINTERFERONA 1A 6.000.000 UI (22 MCG)
1A ESCLEROSE MÚLTIPLA 06.04.39.008-4 G35
INJETAVEL (POR SERINGA PREENCHIDA)
BETAINTERFERONA 1A 6.000.000 UI (30 MCG)
INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA, SERINGA 1A ESCLEROSE MÚLTIPLA 06.04.39.009-2 G35
PREENCHIDA OU CANETA PREENCHIDA)
BETAINTERFERONA 1B 9.600.000 UI (300MCG)
1A ESCLEROSE MÚLTIPLA 06.04.39.011-4 G35
INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA)
DISLIPIDEMIA PARA A
BEZAFIBRATO 400 MG (POR COMPRIMIDO DE PREVENÇÃO DE EVENTOS E780 / E781 / E782 / E783 / E784 / E785 / E786 /
2 06.04.27.002-0
DESINTEGRAÇÃO LENTA) CARDIOVASCULARES E E788
PANCREATITES
BIMATOPROSTA 0,3 MG/ML SOLUÇÃO OFTÁLMICA H401 / H402 / H403 / H404 / H405 / H406 /
1A GLAUCOMA 06.04.65.001-9
(POR FRASCO DE 3 ML) H408 / Q150
DEFICIÊNCIA DE
BIOTINA 2,5 MG CÁPSULA 1A 06.04.63.002-6 E889
BIOTINIDASE
HIPERTENÇÃO ARTERIAL
BOSENTANA 125MG (POR COMRIMIDO REVESTIDO) 1B 06.04.75.004-8 I270 / I272 / I278
PULMONAR
BRIMONIDINA 2,0 MG/ML SOLUÇÃO OFTÁLMICA H401 / H402 / H403 / H404 / H405 / H406 /
2 GLAUCOMA 06.04.67.001-0
(POR FRASCO DE 5 ML) H408 / Q150
BROMETO DE TIOTRÓPIO MONOIDRATADO 2,5
DOENÇA PULMONAR
MCG + CLORIDRATO DE OLODATEROL 2,5 MCG 1B 06.04.85.002-6 J440 / J441 / J448
OBSTRUTIVA CRÔNICA
(SOLUÇÃO PARA INALAÇÃO ORAL))
BROMETO DE UMECLIDÍNIO 62,5 MCG +
DOENÇA PULMONAR
TRIFENATATO DE VILANTEROL 25 MCG (PÓ 1B 06.04.85.001-8 J440 / J441 / J448
OBSTRUTIVA CRÔNICA
INALANTE)
DOENÇA DE PARKINSON /
BROMOCRIPTINA 2,5 MG (POR COMPRIMIDO) 1B 06.04.03.001-0 E221 / G20
HIPERPROLACTINEMIA
ASMA / DOENÇA
BUDESONIDA 200 MCG (POR CAPSULA INALANTE) 2 PULMONAR OBSTRUTIVA 06.04.28.006-8 J440 / J441 / J448 / J450 / J451 / J458
CRÔNICA
 ACROMEGALIA /
CABERGOLINA 0,5 MG (POR COMPRIMIDO) 1A 06.04.03.003-7 E220 / E221
HIPERPROLACTINEMIA
CALCIPOTRIOL 50 MCG/G POMADA (POR BISNAGA
2 PSORÍASE 06.04.70.001-6 L400 / L401 / L404 / L408
DE 30 G)
M800 / M801 / M802 / M803 / M804 / M805 /
DOENÇA DE PAGET –
CALCITONINA 200 UI/DOSE SPRAY NASAL (POR M808 / M810 / M811 / M812 / M813 / M814 /
2 OSTEÍTE DEFORMANTE / 06.04.57.003-1
FRASCO) M815 / M816 / M818 / M820 / M821 / M828 /
OSTEOPOROSE
M880 / M888
DISTÚRBIO MINERAL
E200 / E201 / E208 / E550 / E559 / E643 / E833 /
ÓSSEO NA DOENÇA
E892 / M800 / M801 / M802 / M803 / M804 /
RENAL CRÔNICA /
M805 / M808 / M810 / M811 / M812 / M813 /
CALCITRIOL 0,25 MCG (POR CAPSULA) 2 HIPOPARATIREOIDISMO / 06.04.62.003-9
M814 / M815 / M816 / M818 / M820 / M821 /
OSTEOPOROSE / Z -
M828 / M830 / M831 / M832 / M833 / M838 /
RETIRAR DO AFSESAB -
N180 / N182 / N183 / N184 / N185 / N250
OSTEODISTROFIA RENAL
ARTRITE REUMATOIDE /
K500 / K501 / K508 / M050 / M051 / M052 /
CERTOLIZUMABE PEGOL 200 MG/ML INJETÁVEL DOENÇA DE CROHN /
1A 06.04.38.007-0 M053 / M058 / M060 / M068 / M070 / M072 /
(POR SERINGA PREENCHIDA) ESPONDILITE
M073 / M45 / M468
ANCILOSANTE

CICLOFOSFAMIDA 50 MG (POR DRAGEA)
ANEMIA HEMOLÍTICA
AUTOIMUNE / APLASIA
PURA ADQUIRIDA
CRÔNICA DA SÉRIE
VERMELHA / ARTRITE
REUMATOIDE /
ESCLEROSE SISTÊMICA / D590 / D591 / D600 / D693 / L930 / L931 /
LÚPUS ERITEMATOSO M321 / M328 / M340 / M341 / M348 / N040 /
2 06.04.09.001-3
SISTÊMICO / PÚRPURA N041 / N042 / N043 / N044 / N045 / N046 /
TROMBOCITOPÊNICA N047 / N048 / N049
IDIOPÁTICA / SÍNDROME
NEFRÓTICA PRIMÁRIA
EM CRIANÇAS E
ADOLESCENTES / Z -
SINDROME NEFROTICA
PRIMÁRIA EM ADULTOS

CICLOSPORINA 100 MG (POR CAPSULA)
ANEMIA APLÁSTICA ,
MIELODISPLASIA E
NEUTROPENIAS
CONSTITUCIONAIS /
ANEMIA APLÁSTICA
ADQUIRIDA / ANEMIA
HEMOLÍTICA AUTOIMUNE
/ APLASIA PURA
ADQUIRIDA CRÔNICA DA D590 / D591 / D600 / D610 / D611 / D612 /
SÉRIE VERMELHA / D613 / D618 / G700 / G702 / H150 / H201 /
ARTRITE PSORÍACA / H300 / H301 / H302 / H308 / K510 / K511 / K512
ARTRITE REUMATOIDE / / K513 / K514 / K515 / K518 / L400 / L401 / L404
DERMATOMIOSITE E / L408 / L930 / L931 / M050 / M051 / M052 /
POLIMIOSITE / M053 / M058 / M060 / M068 / M070 / M072 /
2 06.04.34.004-4
IMUNOSSUPRESSÃO NO M073 / M080 / M081 / M082 / M083 / M084 /
TRANSPLANTE HEPÁTICO M088 / M089 / M321 / M328 / M330 / M331 /
/ IMUNOSSUPRESSÃO NO M332 / N040 / N041 / N042 / N043 / N044 /
TRANSPLANTE RENAL / N045 / N046 / N047 / N048 / N049 / T861 /
LÚPUS ERITEMATOSO T862 / T864 / Z940 / Z941 / Z942 / Z943 / Z944 /
SISTÊMICO / MIASTENIA Z948
GRAVIS / PSORÍASE /
RETOCOLITE ULCERATIVA
/ SÍNDROME NEFRÓTICA
PRIMÁRIA EM CRIANÇAS
E ADOLESCENTES /
UVEÍTES POSTERIORES-
NÃO INFECCIOSAS / Z -
RETIRAR DO AFSESAB-
 ANEMIA APLÁSTICA ,
MIELODISPLASIA E
NEUTROPENIAS
CONSTITUCIONAIS /
ANEMIA APLÁSTICA
ADQUIRIDA / ANEMIA
HEMOLÍTICA AUTOIMUNE
/ APLASIA PURA
ADQUIRIDA CRÔNICA DA
D590 / D591 / D600 / D610 / D611 / D612 /
SÉRIE VERMELHA /
D613 / D618 / G700 / G702 / H150 / H201 /
ARTRITE PSORÍACA /
H300 / H301 / H302 / H308 / K510 / K511 / K512
ARTRITE REUMATOIDE /
/ K513 / K514 / K515 / K518 / L400 / L401 / L404
DERMATOMIOSITE E
/ L408 / L930 / L931 / M050 / M051 / M052 /
CICLOSPORINA 100 MG/ML SOLUCAO ORAL (POR POLIMIOSITE /
2 06.04.34.005-2 M053 / M058 / M060 / M068 / M070 / M072 /
FRASCO DE 50 ML) IMUNOSSUPRESSÃO NO
M073 / M080 / M081 / M082 / M083 / M084 /
TRANSPLANTE RENAL /
M088 / M089 / M321 / M328 / M330 / M331 /
LÚPUS ERITEMATOSO
M332 / N040 / N041 / N042 / N043 / N044 /
SISTÊMICO / MIASTENIA
N045 / N046 / N047 / N048 / T861 / T862 / T864
GRAVIS / PSORÍASE /
/ Z940 / Z941 / Z942 / Z943 / Z944 / Z948
RETOCOLITE ULCERATIVA
/ SÍNDROME NEFRÓTICA
PRIMÁRIA EM CRIANÇAS
E ADOLESCENTES /
UVEÍTES POSTERIORES-
NÃO INFECCIOSAS / Z -
RETIRAR DO AFSESAB-
TECIDOS
TRANSPLANTADOS/HEPÁ

CICLOSPORINA 25 MG (POR CAPSULA)
ANEMIA APLÁSTICA ,
MIELODISPLASIA E
NEUTROPENIAS
CONSTITUCIONAIS /
ANEMIA APLÁSTICA
ADQUIRIDA / ANEMIA
HEMOLÍTICA AUTOIMUNE
/ APLASIA PURA
ADQUIRIDA CRÔNICA DA D590 / D591 / D600 / D610 / D611 / D612 /
SÉRIE VERMELHA / D613 / D618 / G700 / G702 / H150 / H201 /
ARTRITE PSORÍACA / H300 / H301 / H302 / H308 / K510 / K511 / K512
ARTRITE REUMATOIDE / / K513 / K514 / K515 / K518 / L400 / L401 / L404
DERMATOMIOSITE E / L408 / L930 / L931 / M050 / M051 / M052 /
POLIMIOSITE / M053 / M058 / M060 / M068 / M070 / M072 /
2 06.04.34.002-8
IMUNOSSUPRESSÃO NO M073 / M080 / M081 / M082 / M083 / M084 /
TRANSPLANTE HEPÁTICO M088 / M089 / M321 / M328 / M330 / M331 /
/ IMUNOSSUPRESSÃO NO M332 / N040 / N041 / N042 / N043 / N044 /
TRANSPLANTE RENAL / N045 / N046 / N047 / N048 / N049 / T861 /
LÚPUS ERITEMATOSO T862 / T864 / Z940 / Z941 / Z942 / Z943 / Z944 /
SISTÊMICO / MIASTENIA Z948
GRAVIS / PSORÍASE /
RETOCOLITE ULCERATIVA
/ SÍNDROME NEFRÓTICA
PRIMÁRIA EM CRIANÇAS
E ADOLESCENTES /
UVEÍTES POSTERIORES-
NÃO INFECCIOSAS / Z -
RETIRAR DO AFSESAB-

CICLOSPORINA 50 MG (POR CAPSULA)
CINACALCETE 30 MG (POR COMPRIMIDO)
ANEMIA APLÁSTICA ,
MIELODISPLASIA E
NEUTROPENIAS
CONSTITUCIONAIS /
ANEMIA APLÁSTICA
ADQUIRIDA / ANEMIA
HEMOLÍTICA AUTOIMUNE
/ APLASIA PURA
ADQUIRIDA CRÔNICA DA D590 / D591 / D600 / D610 / D611 / D612 /
SÉRIE VERMELHA / D613 / D618 / G700 / G702 / H150 / H201 /
ARTRITE PSORÍACA / H300 / H301 / H302 / H308 / K510 / K511 / K512
ARTRITE REUMATOIDE / / K513 / K514 / K515 / K518 / L400 / L401 / L404
DERMATOMIOSITE E / L408 / L930 / L931 / M050 / M051 / M052 /
POLIMIOSITE / M053 / M058 / M060 / M068 / M070 / M072 /
2 06.04.34.003-6
IMUNOSSUPRESSÃO NO M073 / M080 / M081 / M082 / M083 / M084 /
TRANSPLANTE HEPÁTICO M088 / M089 / M321 / M328 / M330 / M331 /
/ IMUNOSSUPRESSÃO NO M332 / N040 / N041 / N042 / N043 / N044 /
TRANSPLANTE RENAL / N045 / N046 / N047 / N048 / N049 / T861 /
LÚPUS ERITEMATOSO T862 / T864 / Z940 / Z941 / Z942 / Z943 / Z944 /
SISTÊMICO / MIASTENIA Z948
GRAVIS / PSORÍASE /
RETOCOLITE ULCERATIVA
/ SÍNDROME NEFRÓTICA
PRIMÁRIA EM CRIANÇAS
E ADOLESCENTES /
UVEÍTES POSTERIORES-
NÃO INFECCIOSAS / Z -
RETIRAR DO AFSESAB-
DISTÚRBIO MINERAL
ÓSSEO NA DOENÇA
E833 / N180 / N182 / N183 / N184 / N185 /
1A RENAL CRÔNICA / Z - 06.04.77.001-4
N250
RETIRAR DO AFSESAB -
OSTEODISTROFIA RENAL
 DISTÚRBIO MINERAL
ÓSSEO NA DOENÇA
E833 / N180 / N182 / N183 / N184 / N185 /
CINACALCETE 60 MG (POR COMPRIMIDO) 1A RENAL CRÔNICA / Z - 06.04.77.002-2
N250
RETIRAR DO AFSESAB -
OSTEODISTROFIA RENAL

PUBERDADE PRECOCE
CIPROTERONA 50 MG (POR COMPRIMIDO) 1B CENTRAL / SÍNDROME DE 06.04.12.001-0 E228 / E250 / E280 / E282 / L680
OVÁRIO POLICISTIICO
G400 / G401 / G402 / G403 / G404 / G405 /
CLOBAZAM 10 MG (POR COMPRIMIDO) 2 EPILEPSIA 06.04.18.001-2
G406 / G407 / G408
CLOBETASOL 0,5 MG/G CREME (POR BISNAGA DE 30
2 PSORÍASE 06.04.71.001-1 L400 / L401 / L404 / L408
G)
I200 / I201 / I210 / I211 / I212 / I213 / I214 /
SÍNDROMES I219 / I220 / I221 / I228 / I229 / I230 / I231 /
CLOPIDOGREL 75 MG (POR COMPRIMIDO) 2 06.04.33.002-2
CORONARIANAS AGUDAS I232 / I233 / I234 / I235 / I236 / I238 / I240 /
I248 / I249
ESQUIZOFRENIA /
TRANSTORNO AFETIVO F200 / F201 / F202 / F203 / F204 / F205 / F206 /
CLOZAPINA 100 MG (POR COMPRIMIDO) 1A BIPOLAR DO TIPO I / 06.04.23.008-7 F208 / F250 / F251 / F252 / F311 / F312 / F313 /
TRANSTORNO F314 / F315 / F316 / F317 / G20
ESQUIZOAFETIVO
DOENÇA DE PARKINSON /
ESQUIZOFRENIA /
F200 / F201 / F202 / F203 / F204 / F205 / F206 /
TRANSTORNO AFETIVO
CLOZAPINA 25 MG (POR COMPRIMIDO) 1A 06.04.23.007-9 F208 / F250 / F251 / F252 / F311 / F312 / F313 /
BIPOLAR DO TIPO I /
F314 / F315 / F316 / F317 / G20
TRANSTORNO
ESQUIZOAFETIVO
CODEINA 30 MG (POR COMPRIMIDO) 2 DOR CRÔNICA 06.04.05.003-8 R521 / R522
CODEINA 60 MG (POR COMPRIMIDO) 2 DOR CRÔNICA 06.04.05.004-6 R521 / R522
COMPLEMENTO ALIMENTAR P/ PACIENTE
FENILCETONURICO MAIOR DE 1 ANO - FORMULA DE
- FENILCETONÚRIA 06.04.06.002-5 E700 / E701
AMINOÁCIDOS ISENTA DE FENILALANINA (POR
GRAMA)
COMPLEMENTO ALIMENTAR P/ PACIENTE
FENILCETONURICO MENOR DE 1 ANO - FORMULA
- FENILCETONÚRIA 06.04.06.001-7 E700 / E701
DE AMINOÁCIDOS ISENTA DE FENILALANINA (POR
GRAMA)
ANGIOEDEMA
ASSOCIADO À
DEFICIÊNCIA DE C1
ESTERASE (C1-INH) / D693 / D841 / L930 / L931 / M321 / M328 /
DANAZOL 100 MG (POR CAPSULA) 1B ENDOMETRIOSE / LÚPUS 06.04.14.002-9 N800 / N801 / N802 / N803 / N804 / N805 /
ERITEMATOSO SISTÊMICO N808
/ PÚRPURA
TROMBOCITOPÊNICA
IDIOPÁTICA
DIABETES MELLITUS TIPO E112 / E113 / E114 / E115 / E116 / E117 / E118 /
DAPAGLIFLOZINA 10 MG (POR COMPRIMIDO) 2 06.04.82.001-1
2 E119
DEFERASIROX 125 MG (POR COMPRIMIDO) 1A SOBRECARGA DE FERRO 06.04.02.001-5 E831 / T454

DEFERASIROX 250 MG (POR COMPRIMIDO) 1A SOBRECARGA DE FERRO 06.04.02.002-3 E831 / T454

DEFERASIROX 500 MG (POR COMPRIMIDO) 1A SOBRECARGA DE FERRO 06.04.02.003-1 E831 / T454

DISTÚRBIO MINERAL
ÓSSEO NA DOENÇA
DESFERROXAMINA 500 MG INJETAVEL (POR FRASCO- RENAL CRÔNICA / E831 / E833 / N180 / N182 / N183 / N184 /
1B 06.04.02.005-8
AMPOLA) SOBRECARGA DE FERRO / N185 / N250 / T454
Z - RETIRAR DO AFSESAB -
OSTEODISTROFIA RENAL
DESMOPRESSINA 0,1 MG/ML APLICACAO NASAL
1A DIABETES INSÍPIDO 06.04.10.001-9 E232
(POR FRASCO DE 2,5 ML
DONEPEZILA 10 MG (POR COMPRIMIDO) 1A DOENÇA DE ALZHEIMER 06.04.13.002-3 F000 / F001 / F002 / G300 / G301 / G308

DONEPEZILA 5 MG (POR COMPRIMIDO) 1A DOENÇA DE ALZHEIMER 06.04.13.001-5 F000 / F001 / F002 / G300 / G301 / G308
DORZOLAMIDA 20 MG/ML SOLUÇÃO OFTÁLMICA H401 / H402 / H403 / H404 / H405 / H406 /
2 GLAUCOMA 06.04.66.002-2
(POR FRASCO DE 5 ML) H408 / Q150
ECULIZUMABE 10 MG/ML SOLUÇÃO INJETÁVEL Hemoglobinúria
- 06.04.32.021-3 D595
(FRASCO COM 30 ML) paroxística noturna
PÚRPURA
ELTROMBOPAGUE OLAMINA 25 MG (POR
1B TROMBOCITOPÊNICA 06.04.25.003-7 D693
COMPRIMIDO)
IDIOPÁTICA
PÚRPURA
ELTROMBOPAGUE OLAMINA 50 MG (POR
1B TROMBOCITOPÊNICA 06.04.25.004-5 D693
COMPRIMIDO)
IDIOPÁTICA
TROMBOEMBOLISMO
ENOXAPARINA SÓDICA 40 MG/0,4 ML SOLUÇÃO D688 / I820 / I821 / I822 / I823 / I828 / O223 /
1A VENOSO EM GESTANTES 06.04.80.001-0
INJETÁVEL (POR SERINGA PREENCHIDA) O225
COM TROMBOFILIA

TROMBOEMBOLISMO
ENOXAPARINA SÓDICA 60 MG/0,6 ML SOLUÇÃO D688 / I820 / I821 / I822 / I823 / I828 / O223 /
1A VENOSO EM GESTANTES 06.04.80.002-9
INJETÁVEL (POR SERINGA PREENCHIDA) O225
COM TROMBOFILIA

ENTACAPONA 200 MG (POR COMPRIMIDO) 1A DOENÇA DE PARKINSON 06.04.49.001-1 G20

ARTRITE PSORÍACA / L400 / L401 / L404 / L408 / M050 / M051 /

ETANERCEPTE 25 MG INJETÁVEL (POR FRASCO- ARTRITE REUMATOIDE / M052 / M053 / M058 / M060 / M068 / M070 /
1A 06.04.38.002-0
AMPOLA OU SERINGA PREENCHIDA) ESPONDILITE M072 / M073 / M080 / M081 / M082 / M083 /
ANCILOSANTE M084 / M088 / M089 / M45 / M468
 ARTRITE PSORÍACA / L400 / L401 / L404 / L408 / M050 / M051 /
ETANERCEPTE 50MG INJETAVEL (POR FRASCO- ARTRITE REUMATOIDE / M052 / M053 / M058 / M060 / M068 / M070 /
1A 06.04.38.003-8
AMPOLA OU SERINGA PREENCHIDA)(ORIGINADOR) ESPONDILITE M072 / M073 / M080 / M081 / M082 / M083 /
ANCILOSANTE M084 / M088 / M089 / M45 / M468
G400 / G401 / G402 / G403 / G404 / G405 /
ETOSSUXIMIDA 50 MG/ML (FRASCO DE 120 ML) 2 EPILEPSIA 06.04.22.001-4
G406 / G407 / G408
IMUNOSSUPRESSÃO NO
TRANSPLANTE HEPÁTICO
/ IMUNOSSUPRESSÃO NO
TRANSPLANTE RENAL / Z -
EVEROLIMO 0,5 MG (POR COMPRIMIDO) 1A 06.04.32.001-9 T861 / T862 / T864 / Z940 / Z941 / Z944
RETIRAR DO AFSESAB-
TECIDOS
TRANSPLANTADOS/HEPÁ
TICO

IMUNOSSUPRESSÃO NO
TRANSPLANTE HEPÁTICO
/ IMUNOSSUPRESSÃO NO
TRANSPLANTE RENAL / Z -
EVEROLIMO 0,75 MG (POR COMPRIMIDO) 1A 06.04.32.002-7 T861 / T862 / T864 / Z940 / Z941 / Z944
RETIRAR DO AFSESAB-
TECIDOS
TRANSPLANTADOS/HEPÁ
TICO
 IMUNOSSUPRESSÃO NO
TRANSPLANTE HEPÁTICO
/ IMUNOSSUPRESSÃO NO
TRANSPLANTE RENAL / Z -
EVEROLIMO 1 MG (POR COMPRIMIDO) 1A 06.04.32.003-5 T861 / T862 / T864 / Z940 / Z941 / Z944
RETIRAR DO AFSESAB-
TECIDOS
TRANSPLANTADOS/HEPÁ
TICO

ANEMIA APLÁSTICA ,
MIELODISPLASIA E
NEUTROPENIAS
CONSTITUCIONAIS / B171 / B182 / B200 / B201 / B202 / B203 / B204
HEPATITE C e / B205 / B206 / B207 / B208 / B209 / B220 /
FILGRASTIM 300 MCG INJETAVEL (POR FRASCO
1A COINFECÇÕES / MANEJO 06.04.25.001-0 B221 / B222 / B227 / B230 / B231 / B232 / B238
AMPOLA OU SERINGA PREENCHIDA)
DA INFECÇÃO PELO HIV / B24 / D460 / D461 / D464 / D467 / D610 /
EM CRIANÇAS E D611 / D612 / D613 / D618 / D70 / Z948
ADOLESCENTES/ MANEJO
DA INFECÇÃO PELO HIV
EM ADULTOS
FINGOLIMODE 0,5 MG (POR CÁPSULA) 1A ESCLEROSE MÚLTIPLA 06.04.32.013-2 G35
HIPERPLASIA ADRENAL
CONGÊNITA /
FLUDROCORTISONA 0,1 MG (POR COMPRIMIDO) 2 INSUFICIÊNCIA ADRENAL 06.04.42.001-3 E230 / E233 / E250 / E271 / E272 / E273 / E274
PRIMÁRIA- DOENÇA DE
ADDISON
ASMA / DOENÇA
FORMOTEROL 12 MCG (POR CAPSULA INALANTE) 2 PULMONAR OBSTRUTIVA 06.04.04.002-4 J440 / J441 / J448 / J450 / J451 / J458
CRÔNICA
ASMA / DOENÇA
FORMOTEROL 12 MCG + BUDESONIDA 400 MCG
2 PULMONAR OBSTRUTIVA 06.04.04.004-0 J440 / J441 / J448 / J450 / J451 / J458
(POR CAPSULA INALANTE)
CRÔNICA
 ASMA / DOENÇA
FORMOTEROL 6 MCG + BUDESONIDA 200 MCG PO
2 PULMONAR OBSTRUTIVA 06.04.04.006-7 J440 / J441 / J448 / J450 / J451 / J458
INALANTE (POR FRASCO DE 60 DOSES)
CRÔNICA
FUMARATO DE DIMETILA 120 MG (POR CÁPSULA) 1A ESCLEROSE MÚLTIPLA 06.04.54.002-7 G35

FUMARATO DE DIMETILA 240 MG (POR CÁPSULA) 1A ESCLEROSE MÚLTIPLA 06.04.54.003-5 G35

G400 / G401 / G402 / G403 / G404 / G405 /
GABAPENTINA 300 MG (POR CAPSULA) 2 DOR CRÔNICA / EPILEPSIA 06.04.50.001-7
G406 / G407 / G408 / R521 / R522
GALANTAMINA 16 MG (POR CAPSULA DE
1A DOENÇA DE ALZHEIMER 06.04.13.004-0 F000 / F001 / F002 / G300 / G301 / G308
LIBERAÇÃO PROLONGADA)
GALANTAMINA 24 MG (POR CAPSULA DE
1A DOENÇA DE ALZHEIMER 06.04.13.005-8 F000 / F001 / F002 / G300 / G301 / G308
LIBERAÇÃO PROLONGADA)
GALANTAMINA 8 MG (POR CAPSULA DE LIBERAÇÃO
1A DOENÇA DE ALZHEIMER 06.04.13.003-1 F000 / F001 / F002 / G300 / G301 / G308
PROLONGADA)
MUCOPOLISSACARIDOSE
GALSULFASE 1 MG/ML SOLUÇÃO INJETÁVEL (POR
1A DO TIPO VI (síndrome de 06.04.24.008-2 E762
FRASCO AMPOLA DE 5 ML)
Maroteaux-Lamy)
GLATIRÂMER 40 MG INJETÁVEL (POR SERINGA
1A ESCLEROSE MÚLTIPLA 06.04.52.002-6 G35
PREENCHIDA)
ARTRITE PSORÍACA /
GOLIMUMABE 50 MG INJETÁVEL (POR SERINGA ARTRITE REUMATOIDE / M050 / M051 / M052 / M053 / M058 / M060 /
1A 06.04.38.008-9
PREENCHIDA ESPONDILITE M068 / M070 / M072 / M073 / M45 / M468
ANCILOSANTE
ENDOMETRIOSE /
GOSSERRELINA 10,80 MG INJETAVEL (POR SERINGA LEIOMIOMA DE ÚTERO / D250 / D251 / D252 / E228 / N800 / N801 /
1B 06.04.11.002-2
PREENCHIDA) PUBERDADE PRECOCE N802 / N803 / N804 / N805 / N808
CENTRAL
ENDOMETRIOSE /
GOSSERRELINA 3,60 MG INJETAVEL (POR SERINGA LEIOMIOMA DE ÚTERO / D250 / D251 / D252 / E228 / N800 / N801 /
1B 06.04.11.001-4
PREENCHIDA) PUBERDADE PRECOCE N802 / N803 / N804 / N805 / N808
CENTRAL
 ARTRITE REUMATOIDE /
L930 / L931 / M050 / M051 / M052 / M053 /
DERMATOMIOSITE E
HIDROXICLOROQUINA 400 MG (POR COMPRIMIDO) 2 06.04.08.002-6 M058 / M060 / M068 / M080 / M321 / M328 /
POLIMIOSITE / LÚPUS
M330 / M331
ERITEMATOSO SISTÊMICO
HIDROXIUREIA 500 MG (POR CAPSULA) 1B DOENÇA FALCIFORME 06.04.48.001-6 D570 / D571 / D572
IDURSULFASE ALFA 2 MG/ML SOLUÇÃO INJETÁVEL MUCOPOLISSACARIDOSE
1A 06.04.24.007-4 E761
(FRASCO DE 3 ML) DO TIPO II
ILOPROSTA 10 MCG/ML SOLUÇÃO PARA HIPERTENÇÃO ARTERIAL
1B 06.04.33.001-4 I270 / I272 / I278
NEBULIZAÇÃO (AMPOLA DE 1 ML) PULMONAR
IMIGLUCERASE 400 U INJETÁVEL (POR FRASCO-
1A DOENÇA DE GAUCHER 06.04.24.003-1 E752
AMPOLA)
 ANEMIA HEMOLÍTICA
AUTOIMUNE / APLASIA
PURA ADQUIRIDA
CRÔNICA DA SÉRIE
VERMELHA /
DERMATOMIOSITE E
POLIMIOSITE /
IMUNODEFICIÊNCIA
B200 / B201 / B202 / B203 / B204 / B205 / B206
PRIMÁRIA COM
/ B207 / B208 / B209 / B220 / B221 / B222 /
PREDOMINÂNCIA DE
B227 / B230 / B231 / B232 / B238 / B24 / B342 /
DEFEITOS DE
D590 / D591 / D600 / D693 / D800 / D801 /
IMUNOGLOBULINA HUMANA 5,0 G INJETAVEL (POR ANTICORPOS /
1A 06.04.31.005-6 D803 / D805 / D806 / D807 / D808 / D810 /
FRASCO) IMUNOSSUPRESSÃO NO
D811 / D812 / D813 / D814 / D815 / D816 /
TRANSPLANTE RENAL /
D817 / D818 / D820 / D821 / D830 / D832 /
MANEJO DA INFECÇÃO
D838 / G610 / G700 / G702 / M330 / M331 /
PELO HIV EM CRIANÇAS E
M332 / T861 / Z940
ADOLESCENTES/ MANEJO
DA INFECÇÃO PELO HIV
EM ADULTOS /
MIASTENIA GRAVIS /
PÚRPURA
TROMBOCITOPÊNICA
IDIOPÁTICA / SÍNDROME
DE GUILLAIN-BARRÉ

K500 / K501 / K508 / K510 / K512 / K513 / K515

ARTRITE REUMATOIDE /
INFLIXIMABE 10 MG /ML INJETÁVEL (POR FRASCO-
- ESPONDILITE
AMPOLA COM 10 ML) (BIOSSIMILAR A)
ANCILOSANTE
/ K518 / M050 / M051 / M052 / M053 / M058 /
06.04.38.011-9 M060 / M068 / M070 / M072 / M073 / M080 /
M081 / M082 / M083 / M084 / M088 / M089 /
M45 / M468

INFLIXIMABE 10 MG/ML INJETAVEL (POR FRASCO-
1A ARTRITE REUMATOIDE
AMPOLA COM 10 ML)
ARTRITE PSORÍACA /
INFLIXIMABE 10 MG/ML INJETAVEL (POR FRASCO- DOENÇA DE CROHN /
1A
AMPOLA COM 10 ML) ESPONDILITE
ANCILOSANTE
INSULINA ANÁLOGA DE AÇÃO RÁPIDA 100 UI/ML DIABETES MELLITUS TIPO
1A
(TUBETES DE 3ML) 1 E107 / E108 / E109
ISOTRETINOINA NO
ISOTRETINOINA 20 MG (POR CAPSULA) 2 TRATAMENTO DA ACNE
GRAVE
EPILEPSIA / TRANSTORNO
LAMOTRIGINA 100 MG (POR COMPRIMIDO) 2 AFETIVO BIPOLAR DO
TIPO I
EPILEPSIA / TRANSTORNO
LAMOTRIGINA 25 MG (POR COMPRIMIDO) 2 AFETIVO BIPOLAR DO
TIPO I
EPILEPSIA / TRANSTORNO
LAMOTRIGINA 50 MG (POR COMPRIMIDO) 2 AFETIVO BIPOLAR DO
TIPO I
LANREOTIDA 60 MG INJETÁVEL (POR SERINGA
1A ACROMEGALIA
PREENCHIDA)
LANREOTIDA 90 MG INJETÁVEL (POR SERINGA
1A ACROMEGALIA
PREENCHIDA)
LARONIDASE 0,58 MG SOLUÇÃO INJETÁVEL (FRASCO MUCOPOLISSACARIDOSE
1A
DE 5 ML) DO TIPO I
LATANOPROSTA 0,05 MG/ML SOLUÇÃO OFTÁLMICA
1A GLAUCOMA
(POR FRASCO DE 2,5 ML)
M050 / M051 / M052 / M053 / M058 / M060 /
06.04.38.004-6 M068 / M080 / M081 / M082 / M083 / M084 /
M088 / M089
K500 / K501 / K508 / K510 / K512 / K513 / K515
06.04.38.005-4
/ K518 / M070 / M072 / M073 / M45 / M468
E100 / E101 / E102 / E103 / E104 / E105 / E106 /
06.04.78.001-0
06.04.59.002-4 L700 / L701 / L708
F311 / F312 / F313 / F314 / F315 / F316 / F317 /
06.04.50.005-0 G400 / G401 / G402 / G403 / G404 / G405 /
G406 / G407 / G408
F311 / F312 / F313 / F314 / F315 / F316 / F317 /
06.04.50.003-3 G400 / G401 / G402 / G403 / G404 / G405 /
G406 / G407 / G408
F311 / F312 / F313 / F314 / F315 / F316 / F317 /
06.04.50.004-1 G400 / G401 / G402 / G403 / G404 / G405 /
G406 / G407 / G408
06.04.29.006-3 E220
06.04.29.007-1 E220
06.04.24.006-6 E760
H401 / H402 / H403 / H404 / H405 / H406 /
06.04.65.002-7
H408 / Q150
 M050 / M051 / M052 / M053 / M058 / M060 /
ARTRITE PSORÍACA /
LEFLUNOMIDA 20 MG (POR COMPRIMIDO) 1A 06.04.32.004-3 M068 / M070 / M072 / M073 / M080 / M081 /
ARTRITE REUMATOIDE
M082 / M083 / M084 / M088 / M089
ENDOMETRIOSE /
LEUPRORRELINA 11,25 MG INJETAVEL (POR FRASCO- LEIOMIOMA DE ÚTERO / D250 / D251 / D252 / E228 / N800 / N801 /
1B 06.04.11.004-9
AMPOLA) PUBERDADE PRECOCE N802 / N803 / N804 / N805 / N808
CENTRAL
ENDOMETRIOSE /
LEUPRORRELINA 3,75 MG INJETAVEL (POR FRASCO- LEIOMIOMA DE ÚTERO / D250 / D251 / D252 / E228 / N800 / N801 /
1B 06.04.11.003-0
AMPOLA) PUBERDADE PRECOCE N802 / N803 / N804 / N805 / N808
CENTRAL
LEVETIRACETAM 100 MG/ML SOLUÇÃO ORAL (POR G400 / G401 / G402 / G403 / G404 / G405 /
1A EPILEPSIA 06.04.50.012-2
FRASCO DE 100 ML) G406 / G407 / G408
G400 / G401 / G402 / G403 / G404 / G405 /
LEVETIRACETAM 250 MG (POR COMPRIMIDO) 1A EPILEPSIA 06.04.50.010-6
G406 / G407 / G408
G400 / G401 / G402 / G403 / G404 / G405 /
LEVETIRACETAM 750 MG (POR COMPRIMIDO) 1A EPILEPSIA 06.04.50.011-4
G406 / G407 / G408
MEMANTINA 10 MG (POR COMPRIMIDO) 1A DOENÇA DE ALZHEIMER 06.04.54.007-8 F000 / F001 / F002 / G300 / G301 / G308

MEPOLIZUMABE 100 MG/ML SOLUÇÃO INJETÁVEL 1B ASMA 06.04.84.002-0 J450 / J451 / J458

MESALAZINA 250 MG (POR SUPOSITORIO) 2 RETOCOLITE ULCERATIVA 06.04.01.004-4 K510 / K511 / K512 / K513 / K514 / K515 / K518

DOENÇA DE CROHN / K500 / K501 / K508 / K510 / K511 / K512 / K513

MESALAZINA 400 MG (POR COMPRIMIDO) 2 06.04.01.001-0
RETOCOLITE ULCERATIVA / K514 / K515 / K518

DOENÇA DE CROHN / K500 / K501 / K508 / K510 / K511 / K512 / K513

MESALAZINA 500 MG (POR COMPRIMIDO) 2 06.04.01.002-8
RETOCOLITE ULCERATIVA / K514 / K515 / K518

DOENÇA DE CROHN / K500 / K501 / K508 / K510 / K511 / K512 / K513

MESALAZINA 800 MG - POR COMPRIMIDO 2 06.04.01.003-6
RETOCOLITE ULCERATIVA / K514 / K515 / K518
METADONA 10 MG (POR COMPRIMIDO) 2 DOR CRÔNICA 06.04.41.002-6 R521 / R522
METADONA 5 MG (POR COMPRIMIDO) 2 DOR CRÔNICA 06.04.41.001-8 R521 / R522
ARTRITE PSORÍACA /
ARTRITE REUMATOIDE / L400 / L401 / L404 / L408 / L930 / L931 / M050 /
DERMATOMIOSITE E M051 / M052 / M053 / M058 / M060 / M068 /
POLIMIOSITE / ESCLEROSE M070 / M072 / M073 / M080 / M081 / M082 /
METOTREXATO 2,5 MG (POR COMPRIMIDO) 1A 06.04.53.002-1
SISTÊMICA / ESPONDILITE M083 / M084 / M088 / M089 / M321 / M328 /
ANCILOSANTE / LÚPUS M330 / M331 / M332 / M340 / M341 / M348 /
ERITEMATOSO SISTÊMICO M45 / M468
/ PSORÍASE

ARTRITE PSORÍACA /
DERMATOMIOSITE E K500 / K501 / K508 / L400 / L401 / L404 / L408 /
POLIMIOSITE / DOENÇA L930 / L931 / M050 / M051 / M052 / M053 /
METOTREXATO 25 MG/ML INJETAVEL (POR DE CROHN / ESCLEROSE M058 / M060 / M068 / M070 / M072 / M073 /
1A 06.04.53.003-0
AMPOLA DE 2 ML) SISTÊMICA / ESPONDILITE M080 / M081 / M082 / M083 / M084 / M088 /
ANCILOSANTE / LÚPUS M089 / M321 / M328 / M330 / M331 / M332 /
ERITEMATOSO SISTÊMICO M340 / M341 / M348 / M45 / M468
/ PSORÍASE

IMUNOSSUPRESSÃO NO
TRANSPLANTE HEPÁTICO
/ IMUNOSSUPRESSÃO NO
MICOFENOLATO DE MOFETILA 500 MG (POR TRANSPLANTE RENAL / Z - L930 / L931 / M321 / M328 / T861 / T862 / T864
1A 06.04.32.005-1
COMPRIMIDO) RETIRAR DO AFSESAB- / Z940 / Z941 / Z944
TECIDOS
TRANSPLANTADOS/HEPÁ
TICO
 IMUNOSSUPRESSÃO NO
TRANSPLANTE HEPÁTICO
/ IMUNOSSUPRESSÃO NO
MICOFENOLATO DE SODIO 180 MG (POR TRANSPLANTE RENAL / Z -
1A 06.04.32.006-0 T861 / T862 / T864 / Z940 / Z941 / Z944
COMPRIMIDO) RETIRAR DO AFSESAB-
TECIDOS
TRANSPLANTADOS/HEPÁ
TICO

IMUNOSSUPRESSÃO NO
TRANSPLANTE HEPÁTICO
/ IMUNOSSUPRESSÃO NO
MICOFENOLATO DE SODIO 360 MG (POR TRANSPLANTE RENAL / Z -
1A 06.04.32.007-8 T861 / T862 / T864 / Z940 / Z941 / Z944
COMPRIMIDO) RETIRAR DO AFSESAB-
TECIDOS
TRANSPLANTADOS/HEPÁ
TICO
MIGLUSTATE 100 MG (POR CAPSULA) 1A DOENÇA DE GAUCHER 06.04.63.001-8 E752
NATALIZUMABE 300MG (POR FRASCO-AMPOLA) 1A ESCLEROSE MÚLTIPLA 06.04.32.011-6 G35
NUSINERSENA 2,4MG/ML SOLUÇÃO INJETÁVEL ATROFIA MUSCULAR
- 06.04.79.001-5 G120 / G121
(POR FRASCO AMPOLA DE 5 ML) ESPINHAL - AME
OCTREOTIDA 0,1 MG/ML INJETAVEL (POR AMPOLA) 1B ACROMEGALIA 06.04.29.004-7 E220
OCTREOTIDA LAR 20 MG INJETAVEL (POR FRASCO-
1A ACROMEGALIA 06.04.29.002-0 E220
AMPOLA)
OCTREOTIDA LAR 30 MG INJETAVEL (POR FRASCO-
1A ACROMEGALIA 06.04.29.003-9 E220
AMPOLA)
ESQUIZOFRENIA / F200 / F201 / F202 / F203 / F204 / F205 / F206 /
OLANZAPINA 10 MG (POR COMPRIMIDO) 1A TRANSTORNO 06.04.23.002-8 F208 / F250 / F251 / F252 / F311 / F312 / F313 /
ESQUIZOAFETIVO F314 / F315 / F316 / F317
 ESQUIZOFRENIA / F200 / F201 / F202 / F203 / F204 / F205 / F206 /
OLANZAPINA 5 MG (POR COMPRIMIDO) 1A TRANSTORNO 06.04.23.001-0 F208 / F250 / F251 / F252 / F311 / F312 / F313 /
ESQUIZOAFETIVO F314 / F315 / F316 / F317
OMALIZUMABE 150MG (POR FRASCO AMPOLA DE
1B ASMA 06.04.84.001-2 J450 / J458
2ML)
M800 / M801 / M802 / M803 / M804 / M805 /
PAMIDRONATO 60 MG INJETAVEL (POR FRASCO-
- OSTEOPOROSE 06.04.16.002-0 M808 / M810 / M811 / M812 / M813 / M814 /
AMPOLA)
M815 / M816 / M818 / M820 / M821 / M828

FIBROSE CISTICA - com

Manifestações
Pulmonares e
PANCREATINA 10.000 UI (POR CAPSULA) 1B 06.04.58.001-0 E841 / E848 / K860 / K861 / K903
Insuficiência Pancreática.
/ INSUFICIÊNCIA
PANCREÁTICA EXÓCRINA

FIBROSE CISTICA - com

Manifestações
Pulmonares e
PANCREATINA 25000 UI (POR CAPSULA) 1B 06.04.58.002-9 E841 / E848 / K860 / K861 / K903
Insuficiência Pancreática.
/ INSUFICIÊNCIA
PANCREÁTICA EXÓCRINA

DISTÚRBIO MINERAL
ÓSSEO NA DOENÇA
PARICALCITOL 5,0 MCG/ML SOLUÇÃO INJETÁVEL E833 / N180 / N182 / N183 / N184 / N185 /
1A RENAL CRÔNICA / Z - 06.04.77.003-0
(AMPOLA COM 1 ML) N250
RETIRAR DO AFSESAB -
OSTEODISTROFIA RENAL
PENICILAMINA 250 MG (POR CAPSULA) 1B DOENÇA DE WILSON 06.04.56.001-0 E830
PIRIDOSTIGMINA 60 MG (POR COMPRIMIDO) 2 MIASTENIA GRAVIS 06.04.13.011-2 G700 / G702
PRAMIPEXOL 0,125 MG (POR COMPRIMIDO) 1A DOENÇA DE PARKINSON 06.04.03.004-5 G20

PRAMIPEXOL 0,25 MG (POR COMPRIMIDO) 1A DOENÇA DE PARKINSON 06.04.03.005-3 G20

PRAMIPEXOL 1 MG (POR COMPRIMIDO) 1A DOENÇA DE PARKINSON 06.04.03.006-1 G20

ESQUIZOFRENIA /
TRANSTORNO AFETIVO F200 / F201 / F202 / F203 / F204 / F205 / F206 /
QUETIAPINA 100 MG (POR COMPRIMIDO) 1A BIPOLAR DO TIPO I / 06.04.23.004-4 F208 / F250 / F251 / F252 / F311 / F312 / F313 /
TRANSTORNO F314 / F315 / F316 / F317
ESQUIZOAFETIVO
ESQUIZOFRENIA /
TRANSTORNO AFETIVO F200 / F201 / F202 / F203 / F204 / F205 / F206 /
QUETIAPINA 200 MG (POR COMPRIMIDO) 1A BIPOLAR DO TIPO I / 06.04.23.005-2 F208 / F250 / F251 / F252 / F311 / F312 / F313 /
TRANSTORNO F314 / F315 / F316 / F317
ESQUIZOAFETIVO
ESQUIZOFRENIA /
TRANSTORNO AFETIVO F200 / F201 / F202 / F203 / F204 / F205 / F206 /
QUETIAPINA 25 MG (POR COMPRIMIDO) 1A BIPOLAR DO TIPO I / 06.04.23.003-6 F208 / F250 / F251 / F252 / F311 / F312 / F313 /
TRANSTORNO F314 / F315 / F316 / F317
ESQUIZOAFETIVO
M800 / M801 / M802 / M803 / M804 / M805 /
RALOXIFENO 60 MG (POR COMPRIMIDO) 2 OSTEOPOROSE 06.04.43.001-9 M808 / M810 / M811 / M812 / M813 / M814 /
M815 / M816 / M818 / M820 / M821 / M828

RASAGILINA 1 MG (POR COMPRIMIDO) 1A DOENÇA DE PARKINSON 06.04.37.003-2 G20

ESCLEROSE LATERAL
RILUZOL 50 MG (POR COMPRIMIDO) 1A 06.04.54.001-9 G122
AMIOTRÓFICA
RISANQUIZUMABE 75 MG/0,83ML -SOLUÇÃO
1A PSORÍASE 06.04.69.004-5 L400 / L401 / L404 / L408
INJETÁVEL
 M800 / M801 / M802 / M803 / M804 / M805 /
M808 / M810 / M811 / M812 / M813 / M814 /
RISEDRONATO 35 MG (POR COMPRIMIDO) 2 OSTEOPOROSE 06.04.16.005-4
M815 / M816 / M818 / M820 / M821 / M828 /
M880 / M888
COMPORTAMENTO
AGRESSIVO NO
TRANSTORNO DO
F200 / F201 / F202 / F203 / F204 / F205 / F206 /
ESPECTRO DO AUTISMO /
F208 / F250 / F251 / F252 / F311 / F312 / F313 /
RISPERIDONA 1 MG (POR COMPRIMIDO) 1B ESQUIZOFRENIA / 06.04.51.001-2
F314 / F315 / F316 / F317 / F840 / F841 / F843 /
TRANSTORNO AFETIVO
F845 / F848
BIPOLAR DO TIPO I /
TRANSTORNO
ESQUIZOAFETIVO

COMPORTAMENTO
RISPERIDONA 1,0 MG/ML SOLUÇÃO ORAL (POR AGRESSIVO NO
1B 06.04.51.004-7 F840 / F841 / F843 / F845 / F848
FRASCO DE 30 ML) TRANSTORNO DO
ESPECTRO DO AUTISMO

COMPORTAMENTO
AGRESSIVO NO
TRANSTORNO DO
F200 / F201 / F202 / F203 / F204 / F205 / F206 /
ESPECTRO DO AUTISMO /
F208 / F250 / F251 / F252 / F311 / F312 / F313 /
RISPERIDONA 3 MG (POR COMPRIMIDO) 1B ESQUIZOFRENIA / 06.04.51.003-9
F314 / F315 / F316 / F317 / F840 / F841 / F843 /
TRANSTORNO AFETIVO
F845 / F848
BIPOLAR DO TIPO I /
TRANSTORNO
ESQUIZOAFETIVO
RITUXIMABE 500 MG INJETÁVEL (POR FRASCO- M050 / M051 / M052 / M053 / M058 / M060 /
- ARTRITE REUMATOIDE 06.04.68.002-3
AMPOLA DE 50 ML) (ORIGINADOR) M068
RIVASTIGMINA 1,5 MG (POR CAPSULA) 1A DOENÇA DE ALZHEIMER 06.04.13.006-6 F000 / F001 / F002 / G300 / G301 / G308
RIVASTIGMINA 18 MG ADESIVO TRANSDÉRMICO 1A DOENÇA DE ALZHEIMER
RIVASTIGMINA 2,0 MG/ML SOLUÇÃO ORAL (POR
1B DOENÇA DE ALZHEIMER
FRASCO DE 120 ML)
RIVASTIGMINA 3 MG (POR CAPSULA) 1A DOENÇA DE ALZHEIMER
06.04.13.013-9 F000 / F001 / F002 / G300 / G301 / G308
06.04.13.007-4 F000 / F001 / F002 / G300 / G301 / G308
06.04.13.008-2 F000 / F001 / F002 / G300 / G301 / G308

RIVASTIGMINA 4,5 MG (POR CAPSULA) 1A DOENÇA DE ALZHEIMER 06.04.13.009-0 F000 / F001 / F002 / G300 / G301 / G308

RIVASTIGMINA 6 MG (POR CAPSULA) 1A DOENÇA DE ALZHEIMER 06.04.13.010-4 F000 / F001 / F002 / G300 / G301 / G308

RIVASTIGMINA 9 MG ADESIVO TRANSDÉRMICO 1A DOENÇA DE ALZHEIMER 06.04.13.012-0 F000 / F001 / F002 / G300 / G301 / G308

ANEMIA EM PACIENTES
COM INSUFICIÊNCIA
SACARATO DE HIDROXIDO FERRICO 100 MG RENAL CRÔNICA –
1B 06.04.26.001-6 N180 / N188
INJETAVEL (POR FRASCO DE 5 ML) REPOSIÇÃO DE FERRO /
ANEMIA POR
DEFICIÊNCIA POR FERRO
SACUBITRIL VALSARTANA SÓDICA HIDRATADA 100
1B INSUFICIÊNCIA CARDÍACA 06.04.83.002-5 I500 / I501 / I509
MG (POR COMPRIMIDO)
SACUBITRIL VALSARTANA SÓDICA HIDRATADA 200
1B INSUFICIÊNCIA CARDÍACA 06.04.83.003-3 I500 / I501 / I509
MG (POR COMPRIMIDO)
SACUBITRIL VALSARTANA SÓDICA HIDRATADA 50
1B INSUFICIÊNCIA CARDÍACA 06.04.83.001-7 I500 / I501 / I509
MG (POR COMPRIMIDO)
SAPROPTERINA 100 MG (POR COMPRIMIDO) 1B FENILCETONÚRIA 06.04.63.006-9 E700 / E701
ARTRITE PSORÍACA /
SECUQUINUMABE 150 MG/ML SOLUÇÃO INJETÁVEL L400 / L401 / L404 / L408 / M070 / M072 /
1A ESPONDILITE 06.04.69.002-9
(POR SERINGA PREENCHIDA) M073 / M45 / M468
ANCILOSANTE / PSORÍASE

SELEGILINA 5 MG (POR COMPRIMIDO) 1B DOENÇA DE PARKINSON 06.04.37.001-6 G20

 DISTÚRBIO MINERAL
ÓSSEO NA DOENÇA
E833 / N180 / N182 / N183 / N184 / N185 /
SEVELAMER 800 MG (POR COMPRIMIDO) 1A RENAL CRÔNICA / Z - 06.04.40.001-2
N250
RETIRAR DO AFSESAB -
OSTEODISTROFIA RENAL
HIPERTENÇÃO ARTERIAL
SILDENAFILA 20 MG (POR COMPRIMIDO) 1A 06.04.35.001-5 I270 / I272 / I278
PULMONAR
SILDENAFILA 50 MG (POR COMPRIMIDO) 1A ESCLEROSE SISTÊMICA 06.04.35.003-1 M340 / M341 / M348

IMUNOSSUPRESSÃO NO
TRANSPLANTE HEPÁTICO
/ IMUNOSSUPRESSÃO NO
SIROLIMO 1 MG (POR DRAGEA) 1A 06.04.32.008-6 J848 / T861 / T864 / Z940 / Z944
TRANSPLANTE RENAL /
LINFANGIOLEIOMIOMAT
OSE

IMUNOSSUPRESSÃO NO
TRANSPLANTE HEPÁTICO
/ IMUNOSSUPRESSÃO NO
SIROLIMO 2 MG (POR DRAGEA) 1A 06.04.32.009-4 J848 / T861 / T864 / Z940 / Z944
TRANSPLANTE RENAL /
LINFANGIOLEIOMIOMAT
OSE

DEFICIÊNCIA DO
HORMÔNIO DO
SOMATROPINA 12 UI INJETAVEL (POR FRASCO- E230 / Q960 / Q961 / Q962 / Q963 / Q964 /
1A CRESCIMENTO – 06.04.61.002-5
AMPOLA) Q968
HIPOPITUITARISMO /
SÍNDROME DE TURNER
 DEFICIÊNCIA DO
HORMÔNIO DO
SOMATROPINA 4 UI INJETÁVEL (POR FRASCO- E230 / Q960 / Q961 / Q962 / Q963 / Q964 /
1A CRESCIMENTO – 06.04.61.001-7
AMPOLA) Q968
HIPOPITUITARISMO /
SÍNDROME DE TURNER

ARTRITE PSORÍACA / K500 / K501 / K508 / K510 / K511 / K512 / K513

SULFASSALAZINA 500 MG (POR COMPRIMIDO)
ARTRITE REATIVA / / K514 / K515 / K518 / K522 / M021 / M023 /
DOENÇA DE CROHN / M032 / M036 / M050 / M051 / M052 / M053 /
2 06.04.01.009-5
ESPONDILITE M058 / M060 / M068 / M070 / M072 / M073 /
ANCILOSANTE / M074 / M075 / M076 / M080 / M081 / M082 /
RETOCOLITE ULCERATIVA M083 / M084 / M088 / M089 / M45 / M468

IMUNOSSUPRESSÃO NO
TRANSPLANTE HEPÁTICO
/ IMUNOSSUPRESSÃO NO
TRANSPLANTE RENAL /
SÍNDROME NEFRÓTICA N040 / N041 / N042 / N043 / N044 / N045 /
TACROLIMO 1 MG (POR CAPSULA) 1A PRIMÁRIA EM CRIANÇAS 06.04.34.006-0 N046 / N047 / N048 / T861 / T862 / T864 / Z940
E ADOLESCENTES / Z - / Z941 / Z944
RETIRAR DO AFSESAB-
TECIDOS
TRANSPLANTADOS/HEPÁ
TICO
 IMUNOSSUPRESSÃO NO
TRANSPLANTE HEPÁTICO
/ IMUNOSSUPRESSÃO NO
TRANSPLANTE RENAL /
SÍNDROME NEFRÓTICA N040 / N041 / N042 / N043 / N044 / N045 /
TACROLIMO 5 MG (POR CAPSULA) 1A PRIMÁRIA EM CRIANÇAS 06.04.34.007-9 N046 / N047 / N048 / T861 / T862 / T864 / Z940
E ADOLESCENTES / Z - / Z941 / Z944
RETIRAR DO AFSESAB-
TECIDOS
TRANSPLANTADOS/HEPÁ
TICO

POLINEUROPATIA
TAFAMIDIS 20 MG CÁPSULA 1A 06.04.54.006-0 E851
AMILOIDÓTICA FAMILIAR
TERIFLUNOMIDA 14 MG (POR COMPRIMIDO) 1A ESCLEROSE MÚLTIPLA 06.04.54.004-3 G35
FIBROSE CISTICA - com
TOBRAMICINA 300MG/5 ML SOLUÇÃO INALATÓRIA Manifestações
1A 06.04.81.001-6 E840 / E848
(POR AMPOLA) Pulmonares e
Insuficiência Pancreática.
M050 / M051 / M052 / M053 / M058 / M060 /
TOCILIZUMABE 20 MG/ML INJETAVEL (POR FRASCO-
1A ARTRITE REUMATOIDE 06.04.69.001-0 M068 / M080 / M081 / M082 / M083 / M084 /
AMPOLA DE 4 ML)
M088 / M089
K510 / K512 / K513 / K515 / K518 / M050 /
TOFACITINIBE 5 MG (POR COMPRIMIDO) 1A ARTRITE REUMATOIDE 06.04.32.015-9 M051 / M052 / M053 / M058 / M060 / M068 /
M070 / M072 / M073
G400 / G401 / G402 / G403 / G404 / G405 /
TOPIRAMATO 100 MG (POR COMPRIMIDO) 2 EPILEPSIA 06.04.50.008-4
G406 / G407 / G408
G400 / G401 / G402 / G403 / G404 / G405 /
TOPIRAMATO 25 MG (POR COMPRIMIDO) 2 EPILEPSIA 06.04.50.006-8
G406 / G407 / G408
 G400 / G401 / G402 / G403 / G404 / G405 /
TOPIRAMATO 50 MG (POR COMPRIMIDO) 2 EPILEPSIA 06.04.50.007-6
G406 / G407 / G408
G041 / G243 / G244 / G245 / G248 / G513 /
DISTONIA FOCAIS E
TOXINA BOTULINICA TIPO A 100 U INJETAVEL (POR G518 / G800 / G801 / G802 / G811 / G821 /
1A ESPASMO HEMIFACIAL / 06.04.55.001-4
FRASCO-AMPOLA) G824 / I690 / I691 / I692 / I693 / I694 / I698 /
ESPASTICIDADE
T905 / T908
G041 / G243 / G244 / G245 / G248 / G513 /
DISTONIA FOCAIS E
TOXINA BOTULINICA TIPO A 500 U INJETAVEL (POR G518 / G800 / G801 / G802 / G811 / G821 /
1A ESPASMO HEMIFACIAL / 06.04.55.002-2
FRASCO-AMPOLA) G824 / I690 / I691 / I692 / I693 / I694 / I698 /
ESPASTICIDADE
T905 / T908
TRAVOPROSTA 0,04 MG/ML SOLUÇÃO OFTÁLMICA H401 / H402 / H403 / H404 / H405 / H406 /
1A GLAUCOMA 06.04.65.003-5
(POR FRASCO DE 2,5 ML) H408 / Q150
USTEQUINUMABE 45 MG/0,5ML SOLUÇÂO
1A PSORÍASE 06.04.69.003-7 L400 / L401 / L404 / L408
INJETÀVEL (POR SERINGA PREENCHIDA)
G400 / G401 / G402 / G403 / G404 / G405 /
VIGABATRINA 500 MG (POR COMPRIMIDO) 2 EPILEPSIA 06.04.19.001-8
G406 / G407 / G408
ESQUIZOFRENIA /
F200 / F201 / F202 / F203 / F204 / F205 / F206 /
ZIPRASIDONA 40 MG (POR CAPSULA) 1A TRANSTORNO 06.04.21.001-9
F208 / F250 / F251 / F252
ESQUIZOAFETIVO
ESQUIZOFRENIA /
F200 / F201 / F202 / F203 / F204 / F205 / F206 /
ZIPRASIDONA 80 MG (POR CAPSULA) 1A TRANSTORNO 06.04.21.002-7
F208 / F250 / F251 / F252
ESQUIZOAFETIVO