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Tratando o mento
e a linha mandibular
com JUVEDERM® VOLUX
e o MD Codes™
Os MD Codes™ foram desenvolvidos pelo Dr. Mauricio de Maio e
todas as recomendações apresentadas neste guia são baseadas em
sua experiência clínica e opinião pessoal. Consulte as informações
de prescrição local e as "Instruções de uso" de JUVÉDERM® VOLUX ™.
Os termos da licença podem variar de acordo com o país e as respostas
Eventos adversos devem ser relatados
ao tratamento podem variar entre os pacientes. As imagens são
fornecidas pela Allergan, salvo indicação em contrário. à autoridade reguladora local e ao
escritório da Allergan
Financiado pela Allergan. INT / 0712/ 2018an| Data de elaboração: Abril de 2019
2 3
Como todos sabem, a estética médica está em constante evolução. Com um crescente JUVÉDERM® VOLUX para o mento e a mandíbula ..................................................................................................................................................................... 5
portfólio de produtos disponíveis, somos capazes de refinar e expandir nossos planos de
A linguagem dos MD Codes™ .......................................................................................................................................................................................................... 9
tratamento, a fim de oferecer melhores resultados para nossos pacientes. No entanto,
com isso, surge um desafio: como integrar produtos diferentes em nossa prática médica .................................................................. 15
MD Codes™: Os 6 pontos de remodelamento do mento ...............................................................................................
á estabelecida?
MD Codes™: Os 5 códigos de remodelamento da linha mandibular ......................................................................................................................... 21
Recentemente, tive o privilégio de testar o JUVÉDERM® VOLUX, a mais nova apresentação
Zonas de perigo e alerta: Mento e Mandíbula ................................................................................................................................................................................ 26
da linha VYCROSS®. Gostaria de compartilhar com você as minhas primeiras impressões ao
integrar este produto ao MD Codes™ Tratando o mento e a mandíbula com o JUVÉDERM® VOLUX .................................................................................................................................................... 29
Conforme orientação do estudo clínico , injetei JUVÉDERM® VOLUX na região do mento
1,2
Caso da paciente 1 ................................................................................................................................................................................................................................ 30
e da mandíbula. No entanto, para entender com precisão as características e o desempenho Caso da paciente 2 ................................................................................................................................................................................................................................ 34
deste produto, tive que reduzir as variáveis. Para isso, transpus o JUVÉDERM® VOLUX ao
MD Codes™ para o mento (C) e a mandíbula (Jw), usando a mesma técnica que atualmente Caso da paciente 3 ................................................................................................................................................................................................................................
. 38
utilizo com o JUVÉDERM® VOLUMA. Caso da paciente 4 ................................................................................................................................................................................................................................ 42
Particularmente, fiquei muito interessado em ver o efeito da injeção de JUVÉDERM® VOLUX no tecido subcutâneo. Referências ................................................................................................................................................................................................................................................................ 46
Minha percepção geral foi de que este produto é suave, fácil de injetar e moldável. Outro aspecto que eu queria investigar
era o impacto do resultado imediatamente após o tratamento, principalmente em relação à miomodulação.
Isso é algo muito importante para todos nós.
Pedi aos meus pacientes que fizessem expressões de beijar, sorrir, fazer beicinho e beber água para verificar se o JUVÉDERM® VOLUX
funcionava da mesma maneira que o JUVÉDERM® VOLUMA. Todos os pacientes puderam realizar cada uma dessas ações, incluindo
beber água diretamente do bico de uma garrafa. Isso me mostra que, embora o JUVÉDERM® VOLUX tenha uma coesividade mais alta
que o JUVÉDERM® VOLUMA*3, os dois produtos apresentam uma capacidade de moldagem comparável.†1,3
Então, como devo integrar o JUVÉDERM® VOLUX na minha prática clínica?
Para mim, o JUVÉDERM® VOLUMA é o produto indicado para dar volume ao terço médio5 e o JUVÉDERM® VOLUX para projeção
do mento e definição da linha mandibular. Este guia detalha minha técnica recomendada para o uso do JUVÉDERM® VOLUX
com os MD Codes™ na região do mento e da mandíbula. Estou muito ansioso para saber sua opinião a respeito.
Dr Mauricio de Maio
Cirurgião Plástico, Brasil
Abril de 2019
*As propriedades reológicas dos géis são peculiaridades para descrever suas respostas físicas às forças aplicadas in vitro e não devem ser traduzidas individualmente em desempenho clínico.
† Em um modelo animal, JUVÉDERM® VOLUX e VOLUMA foram relativamente moldáveis (redução de 34,5% a 37,9% na altura média, respectivamente) quando submetidos à força
imediatamente após a injeção. Não houve diferença significativa na moldabilidade entre o JUVÉDERM® VOLUX e o VOLUMA.3
5
A linha VYCROSS® pode atender às necessidades de diferentes regiões da face por meio de cinco produtos diferentes: O JUVÉDERM® VOLUX é um gel estrutural de ácido hialurônico indicado para a restauração e criação de volume facial4.*
JUVÉDERM® VOLUX4, JUVÉDERM® VOLUMA5, JUVÉDERM® VOLIFT6, JUVÉDERM® VOLBELLA7 e JUVÉDERM® VOLITE8. Este produto inovador representa uma evolução da linha JUVÉDERM® VYCROSS®, fornecendo potencialmente maior projeção
Os códigos de tratamento fornecidos neste guia incluem orientações sobre o produto, a escolha do dispositivo de injeção, e capacidade de lifting em comparação com o JUVÉDERM® VOLUMA in vitro. 1,3
a técnica e o volume sugerido. Essas recomendações são baseadas na experiência clínica do Dr. de Maio e podem ser O JUVÉDERM® VOLUX foi desenvolvido para o tratamento do mento e da mandíbula por meio de injeção subcutânea
adaptadas com base na experiência do injetor e nas características faciais do paciente. e supraperiosteal.1,2,4 Pode ser injetado no pogônio, no mento, nos sulcos pré-jowls (esquerdo e direito) e no sulco
lábio mentoniano. 2 A técnica e a profundidade de injeção variam a depender da área a ser tratada. 4
Seleção de Produtos O JUVÉDERM® VOLUX pode oferecer uma abordagem alternativa e não invasiva às técnicas cirúrgicas.* 2
A linha VYCROSS® de preenchedores de ácido hialurônico JUVÉDERM® inclui: O JUVÉDERM® VOLUX demonstra uma maior elasticidade10 e coesividade † 3,11 em comparação com todos os produtos
da linha VYCROSS®, apresenta boa moldabilidade e proporciona definição para o terço inferior. †3,11
O processo de integração tecidual já é observado uma semana após a injeção, conforme demonstrado em estudos,
JUVÉDERM VOLUX ® Destinado para restaurar e proporcionar volume facial para DEFINIR pela distribuição do tecido de colágeno permeando todo o material de preenchimento. 3,12
com lidocaína o contorno no terço inferior da face4. Os dados sugerem melhora duradoura na projeção do mento com o JUVÉDERM® VOLUX, que pode ser observada até
18 a 24 meses. §3 No estudo clínico, 100% dos médicos e 91,8% dos pacientes avaliaram a área do mento e da mandíbula
JUVÉDERM® VOLUMA Destinado para restaurar e proporcionar volume facial5, conferindo e afirmaram identificar “melhora” ou “grande melhora” após o tratamento com JUVÉDERM® VOLUX aos 3 meses.¶1,2
com lidocaína ESTRUTURA e SUPORTE no terço médio e região temporal.
JUVÉDERM® VOLIFT
Tratamento de depressões profundas na pele, é indicado para atenuar os Formulação de Juvéderm® VOLUX
sulcos nasolabiais e conferir volume labial6.
com lidocaína
Ácido hialurônico (mg/mL) 254
Tratamento de linhas finas e depressões cutâneas de tamanho médio,
JUVÉDERM® VOLBELLA é indicado para REFINAR os traços e reduzir as linhas de expressão mais Majoritário baixo peso molecular (10/90)3
Peso molecular do ácido hialurônico (maior/menor) (%)
com lidocaína superficiais7.
Tecnologia Cross-linking VYCROSS®
JUVÉDERM® VOLUMA Indicado para hidratar e melhorar a qualidade da pele no rosto, colo,
com lidocaína mãos e pescoço8.
Cloridrato de lidocaína (mg/mL) 34
As indicações podem variar por produto e por país; por favor, leia o documento 'Instruções de uso' apropriado antes de injetar. 4-8
que o paciente tenha removido qualquer maquiagem e limpe a pele com sabão antibacteriano ou álcool. 9 ‡ A resposta de integração do tecido hospedeiro foi avaliada no modelo de capacidade de lift subcutânea em ratos. 3
§ A segurança e a eficácia do JUVÉDERM® VOLUX foram avaliadas nos meses 1 e 3, e a cada 3 meses, até 24 meses após o último tratamento. 1 Todos os resultados são para a população mITT. 1,2
Lave as mãos, vista roupas adequadas e use luvas e equipamentos descartáveis. Com base em testes pré-clínicos comparativos in vitro e resultados de repetidos dados do tratamento, adicionados ao estudo clínico JUVÉDERM® VOLUX, mostrando duração além de
18 meses após o tratamento inicial ou tratamento inicial + adição no mento e na mandíbula, além de resultados clínicos para tratamento com JUVÉDERM® VOLUMA com lidocaína, mostrando
Verifique se você tem tudo o que precisa à mão, antes de iniciar o tratamento de injeção. duração de 24 meses no terço médio estabelece que o JUVÉDERM® VOLUX possui uma duração in situ de 18 a 24 meses. 13
¶ Médicos, n = 83/83; pacientes, n = 78/85. Os pacientes receberam tratamento complementar (n = 69/90) aproximadamente 30 dias após o tratamento inicial.
A avaliação foi feita usando o GAIS de 5 pontos (Escala de Melhora Estética Global), uma medida comum para avaliação de mudanças gerais nos estudos estéticos. 1,2
9
A face pode ser dividida em diferentes unidades anatômicas (por exemplo, sobrancelhas, bochechas, lábios, etc.). Os MD Codes™
são uma série de locais (ou subunidades) precisos dentro de cada unidade, elaborados para orientar a injeção. Eles se baseiam no
princípio de que as unidades faciais precisam ser reconstruídas ou tratadas em um modo arquitetural.
Os MD Codes™
Cada local de injeção é representado por uma combinação de letras e números. A letra representa a unidade anatômica. O número
indica a subunidade e a sequência na qual as injeções podem ser potencialmente aplicadas. O local de injeção mais importante em
uma área específica é representado pelo número 1, e esse geralmente deve ser o ponto de partida. O local de injeção 3 é normalmente L Os 8-point lift Ck Os 5 pontos de remodelamento da bochecha
uma zona de alerta e deve-se tomar cuidado com essas áreas. Cada paciente terá uma sequência específica e pode não precisar tratar
todos os MD Codes™ na unidade anatômica - cada paciente deve ser avaliado e tratado individualmente.
Além de letras e números, os locais de injeção também são coloridos e representados por diferentes formas. A cor vermelha representa
uma 'zona de alerta', indicando que o injetor deve ser cuidadoso e evitar estruturas anatômicas importantes na área, como feixes F Os 3 pontos de remodelamento da fronte NL Os 3 pontos de remodelamento nasolabial
neurovasculares. As formas são usadas para indicar a técnica a ser realizada: um triângulo indica fanning (leque); um círculo indica bolus;
e um retângulo indica injeção linear.
Micro alíquota Gota muito pequena de injetável (0,01 a 0,05 mL por ponto)
Recomendado para homens Ponto de injeção para um resultado mais masculino
Estruturas direcionadas
• Recomenda-se a injeção de JUVÉDERM® VOLUX com a agulha estéril de 27G 1/2” fornecida.
É possível usar uma cânula4 25G x 38 mm.
• Recomenda-se a injeção de JUVÉDERM® VOLUMA com a agulha estéril de 27G 1/2” fornecida.5 O uso da
cânula onde mencionado é recomendação do Dr. Mauricio de Maio*
Dérmica Mucosa
• Recomenda-se a injeção de JUVÉDERM® VOLIFT com lidocaína com a agulha estéril de 30G 1/2” fornecida.
É possível usar uma cânula6 estéril 25G.
• Recomenda-se a injeção de JUVÉDERM® VOLBELLA com lidocaína com a agulha estéril de 30G 1/2” fornecida.
É possível usar uma cânula7 estéril 25G.
• Recomenda-se a injeção de JUVÉDERM® VOLITE com a agulha estéril 32G 1/2” fornecida. Coxim de gordura/subcutâneo Supraperiostal
É possível usar uma agulha8 TSG 32G 3/16''
*O uso de cânula com JUVÉDERM® VOLUMA com lidocaína não foi validado pela Allergan.
14 15
Áreas de alerta
1. Para minimizar o risco de lesões nos vasos sanguíneos e nervos, devem ser tomadas medidas de precaução padrão em
todas as áreas da face. Isso inclui a apicação de injeção lenta e verificação de sinais de dor e alterações na cor da pele.
2. As áreas de alerta são destacadas com um sinal de cuidado, onde a aspiração da agulha é altamente recomendada
ou o uso de cânulas deve ser considerado.
3. As técnicas de injeção padrão devem incluir refluxo/aspiração do êmbolo da seringa para verificar se o sangue é aspirado.
Se for detectado sangue, retire a agulha, comprima e escolha um local diferente para aplicação. É importante preparar a
seringa antes de injetar (trocar a agulha e rosquear bem a mesma).
MD Codes™: Os 6 códigos de
remodelamento do mento
• Áreas de alto risco nas quais se deve tomar cuidado adicional
ao injetar nesses locais ou nas proximidades.
Área de alerta
• As áreas de alerta podem ser altamente vasculares, muito inervadas
ou adjacentes a estruturas ou órgãos críticos.
A abordagem dos 6 códigos no mento: Anatomia da superfície A abordagem dos 6 códigos no mento: Anatomia da superfície
C6 C1
C1
C6
C3 C3
C3
C4
C5 C5 C4
C2 C2
C6
A abordagem dos 6 códigos no mento: Áreas e planos de injeção A abordagem dos 6 códigos no mento: Anatomia topográfica
Sulco labiomentoniano/
C1 Subcutâneo
ângulo labiomentual
C6
C6
C3 C4 C3 C3 C3
C5 C2 C5
Mento anterior/
C3 Estrutura óssea e subcutânea
Tecidos moles do pogônio
Submentual/
C4* Subcutâneo
Tecidos moles do mentol
C1 0.5–1.0
C2 0.2–0.3* or
C5 0.2–0.3*
Recomendado
para homens
C6 0.1–0.5*
*O volume total deve ser injetado em pequenos bolus (<0,3 mL). Não injete mais de 2 mL de JUVÉDERM® VOLUX por área de tratamento em uma única sessão.
O documento “Instruções de uso” indica que é possível usar uma cânula de 25G x 38 mm. 4
Essas recomendações são fornecidas pelo Dr. Mauricio de Maio e são baseadas em sua experiência clínica.
Consulte o documento 'Instruções de uso' antes de usar este produto.
22 23
A abordagem dos 5 códigos na linha mandibular: Anatomia da superfície A abordagem dos 5 códigos da linha mandibular: Áreas e planos de injeção
Estrutura óssea
Jw1 Ângulo mandibular
Subcutâneo
Jw1 Essas recomendações são fornecidas pelo Dr. Mauricio de Maio e são baseadas em sua experiência clínica.
3
Jw
Jw4
Jw5
A abordagem dos 5 códigos na linha mandibular: Anatomia topográfica A abordagem dos 5 códigos da linha mandibular:
Recomendações de produtos e volumes
0.2–0.5* Aspiração é
Jw1 altamente
recomendada
Jw1 Jw1
3
Jw 0.2–0.5
Jw4
Jw5
Jw2 0.5–1.0 Cuidado com
a glândula
JUVÉDERM® parótida
VOLUX
Jw4 0.1–0.5*
Jw5 0.2–0.5*
Jw5 Jw5
Jw3
C3
Tenha cuidado ao injetar
perto das áreas destacadas
28 29
A paciente recebeu tratamento facial completo. No mento e na mandíbula, a paciente recebeu 6 mL de JUVÉDERM® VOLUX. Fontes de imagem: Allergan e Dr. Mauricio de Maio
A paciente também recebeu 1,5 mL JUVÉDERM® VOLUMA com lidocaína no terço médio. No total, a paciente recebeu 7,5 mL de produto. Tratamentos realizados pelo Dr. de Maio e refletem sua própria opinião clínica
32 33
Volume (mL)
MD Técnica Dispositivo Estrutura
Produtos de injeção
Codes™ de injeção direcionada
Direito Linha
Esquerdo
média
JUVÉDERM® Pequeno
Jw1 Agulha Supraperiostal 0.5 + 0.35 0.5 + 0.35
VOLUX bolus
!"#$%&'$()"*+,-./&
0"1&()"*+,-./&#$ *
A paciente recebeu tratamento facial completo. No mento e na mandíbula, a paciente recebeu 4 mL de JUVÉDERM® VOLUX. Fontes de imagem: Allergan e Dr. Mauricio de Maio
A paciente também recebeu 2 mL de JUVÉDERM® VOLUMA com lidocaína e 1 mL de JUVÉDERM® VOLBELLA com lidocaína no tear through Os tratamentos foram realizados pelo Dr. de Maio e refletem sua própria opinião clínica
No total, a paciente recebeu 7 mL de produto. 2"/31*
4"/-$1 *
!
36 37
Volume (mL)
MD Técnica Dispositivo Estrutura
Produtos de injeção
Codes™ de injeção direcionada
Direito Linha
Esquerdo
média
A paciente recebeu tratamento facial completo. No mento e na mandíbula, a paciente recebeu 6 mL de JUVÉDERM® VOLUX. Fontes de imagem: Allergan e Dr. Mauricio de Maio
A paciente também recebeu 4 ml JUVÉDERM® VOLUMA com lidocaína, 4 ml JUVÉDERM® VOLIFT com lidocaína e 1 ml JUVÉDERM® VOLBELLA Os tratamentos foram realizados pelo Dr. de Maio e refletem sua própria opinião clínica.
com lidocaína nas têmporas, bochechas, sulcos nasolabiais e lábios. No total, a paciente recebeu 15 mL de produto.
40 41
Volume (mL)
MD Técnica Dispositivo Estrutura
Produtos de injeção
Codes™ de injeção direcionada
Direito Linha
Esquerdo
média
O paciente recebeu tratamento facial completo. No mento e na mandíbula, o paciente recebeu 11 mL de JUVÉDERM® VOLUX. Fontes de imagem: Allergan e Dr. Mauricio de Maio
O paciente também recebeu 9 ml JUVÉDERM® VOLUMA com lidocaína, 4 ml JUVÉDERM® VOLIFT com lidocaína e 1 ml JUVÉDERM® Os tratamentos foram realizados pelo Dr. de Maio e refletem sua própria opinião clínica
VOLBELLA com lidocaína nas têmporas, tear through, bochechas, sulcos nasolabiais e lábios. No total, o paciente recebeu 25 mL de produto.
44 45
Volume (mL)
MD Técnica Dispositivo Estrutura
Produtos de injeção
Codes™ de injeção direcionada
Direito Linha
Esquerdo
média
Pequeno
C2 Cânula Subcutâneo 0.3 0.3
bolus
Jw2
JUVÉDERM®
VOLUX
Linear Cânula Subcutâneo 1.0 1.0 Referências
Jw3 Linear Cânula Subcutâneo 1.0 1.0
Referências
1. Dados da Allergan Inc. em arquivo. Relatório final do estudo clínico JUVÉDERM® VOLUX e relatório de avaliação
clínica - dados de eficácia e duração. INT/0654/2018. Out 2018
2. Ogilvie P et al. Apresentação de pôsteres no Congresso Mundial de Medicina Estética e Antienvelhecimento
(AMWC), Monte Carlo; 2018
3. Allergan Inc. JUVÉDERM® VOLUX DOF. Relatório de Avaliação Clínica. INT/0663/2018. Julho de 2018
4. Allergan Inc. JUVÉDERM® VOLUX DOF. 72778JR10. 2019
5. Allergan Inc. JUVÉDERM® VOLUMA DFU 72475JR13. 2017
6. Allergan Inc. JUVÉDERM® VOLIFT DFU 72383JR14. 2017
7. Allergan Inc. JUVÉDERM® VOLBELLA DFU 72525JR12. 2017
8. Allergan Inc. JJUVÉDERM® VOLITE DFU. 73140JR11. 2017
9. Sherman R. Clinics in Dermatology 2009;27:S23–S32
10. Allergan Inc. Dados não publicados. Dados de JUVÉDERM® (Elasticidade do Gel G '). INT/0141/2019. Março de 2019
11. Allergan Inc. Dados não publicados. Dados de coesividade do gel JUVÉDERM®. INT/0011/2018a(1). Maio de 2018
12. Allergan Inc. Dados não publicados. JUVÉDERM® VOLUX INTEGRAÇÃO DO TECIDO. INT / 0314/2018 (1) Maio de 2018
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BZ-JUV-2050146
Julho / 2020