RIATRIA

Resumos de Medicina
GE
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GERIATRIA
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GERIATRIA
1-GERIATRIA......................................................................................................................01
INTRODUÇÃO...........................................................................................................................01
ENVELHECIMENTO................................................................................................................01
PARTICULARIDADES DO ENVELHECIMENTO................................................................01
OBJETIVOS DA GERIATRIA .................................................................................................02
CONSIDERAÇÕES FINAIS.....................................................................................................02
MEDIDAS DE PREVENÇÃO...................................................................................................02

2-AVALIAÇÃO CLÍNICA DO IDOSO..............................................................................02

ANAMNESE..............................................................................................................................03
IDENTIFICAÇÃO ...................................................................................................................03
QUEIXA PRINCIPAL E DURAÇÃO(QD)............................................................................03
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL.........................................................................................03
INTERROGATÓRIO SISTEMÁTICO...................................................................................03
ANTECEDENTES PESSOAIS FISIOLÓGICOS...................................................................03
ANTECEDENTES PESSOAIS PATOLÓGICOS..................................................................03
ANTECEDENTES FAMILIARES..........................................................................................03
HÁBITOS E COSTUMES.......................................................................................................03

EXAME FÍSICO GERAL...........................................................................................................04

ESCALAS DE AVALIAÇÃO....................................................................................................04
ESCALA DE DEPRESSÃO GERIÁTRICA.............................................................................04
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL...................................................................................05

3-DEPRESSÃO...................................................................................................................06
FATORES DE RISCO................................................................................................................06
DIAGNÓSTICO..........................................................................................................................07
DEPRESSÃO MEDICAMENTOSA.........................................................................................07
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GERIATRIA
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO......................................................................................08
INIBIDORES DA MONOAMINOXIDASE(IMAO).................................................................08
ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS........................................................................................08
INIBIDORES SELETIVOS DA RECAPTAÇÃO DA SEROTONINA (ISRS)........................09
INIBIDORES DA RECAPTAÇÃO DA NORADRENALINA E SEROTONINA (SNRI).....09
TRATAMENTO NÃO-FARMACOLÓGICO............................................................................10

4-DEMÊNCIA DE ALZHEIMER.......................................................................................10
FATORES DE RISCO.................................................................................................................10
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS.................................................................................................10
SINTOMAS COGNITIVOS........................................................................................................10
DIAGNÓSTICO...........................................................................................................................11
TRATAMENTO...........................................................................................................................11
TRATAMENTO COMPORTAMENTAL..................................................................................11
TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO............................................................................11

5-DEMÊNCIA VASCULAR................................................................................................12
FATORES DE RISCO..................................................................................................................12
ETIOLOGIA..................................................................................................................................12
DIAGNÓSTICO............................................................................................................................12
DIAGNÓSTICO CLÍNICO..........................................................................................................12
TRATAMENTO DA DEMÊNCIA VASCULAR.......................................................................12
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GERIATRIA
6-DELIRIUM.......................................................................................................................13
FISIOPATOLOGIA.......................................................................................................................13
CLASSIFICAÇÃO.........................................................................................................................14
QUADRO CLÍNICO......................................................................................................................14
DIAGNÓSTICO.............................................................................................................................14
EXAMES COMPLEMENTARES ................................................................................................15
RESUMO........................................................................................................................................15
TRATAMENTO ............................................................................................................................15
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Resumos de Medicina -GERIATRIA
GERIATRIA
INTRODUÇÃO
Medicina geriátrica ou Geriatria é o ramo da medicina
que foca o estudo, a prevenção e o tratamento de
doenças e da incapacidade em idades avançadas.
O termo deve ser distinto de gerontologia, que é o
estudo do envelhecimento em si.
ENVELHECIMENTO
O envelhecimento pode ser explicado por dois
conceitos distintos:
(1) conceito simplista: é o processo pelo qual o
jovem se transforma em idoso
(2) conceito biológico: são fenômenos que levam
a redução da capacidade de adaptação a
sobrecargas funcionais.
Outros autores definem envelhecimento como a
redução da capacidade de adaptação homeostática,
perante situações de sobrecarga funcional do
organismo . Ou mesmo, consiste na última etapa da
vida.
Em termos mais simples, o envelhecimento é um fato
inevitável, que acontece com a maioria das coisas,
inerente à passagem do tempo.
O processo de envelhecimento ocorre devido a
atuação de fatores internos e externos.
Os fatores internos são aqueles inevitáveis, ou seja,
são decorrentes das mudanças fisiológicas do
organismo, tais como:
Mecanismos de morte, regeneração e divisão
celular
Reações bioquímicas
Oxidação.
Os fatores externos são aqueles que influenciame
aceleram o processo de envelhecimento, e podem
ser modificados quando se atua sobre mudanças
comportamentais. Entre os principais, temos:
Mudanças térmicas
Água
Radiação solar
Traumatismos
Microorganismos
Insetos
Alimentação
PARTICULARIDADES DO
ENVELHECIMENTO
Deve-se salientar que o envelhecimento é um
processo constitucional de cada indivíduo e o
processo de intensificação se deve a atuação, ao
longo da vida, dos fatores internos e externos
citados anteriormente.
Sobre isso, podemos observar um paciente
tabagista, alcoolista, hipertenso e diabético com
45 anos que, fisiologicamente, é mais velho que
um paciente de 70 anos sem qualquer co-
morbidade.
Desta forma, devemos salientar que o
envelhecimento não ocorre de forma igualitária em
todos os sistemas do organismo.
Obviamente um paciente tabagista terá um
envelhecimento do sistema cardiopulmonar mais
rápido que os demais.
Da mesma forma um alcoolista terá um processo
degenerativo do trato gastrointestinal e hepático
mais intenso que o pulmonar, por exemplo.
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Resumos de Medicina -GERIATRIA
OBJETIVOS DA GERIATRIA
Manutenção da Saúde em idades avançadas
Manutenção da funcionalidade
Prevenção de doenças
Detecção e tratamento precoce
Promover o máximo grau de independência
Cuidado e apoio durante doenças terminais
Tratamentos seguros
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Como conclusão, podemos dizer que o
envelhecimento nada mais é que uma fase da vida do
ser humano caracterizada por uma série de mudanças
mentais e físicas.
Diante dessa perda da capacidade funcional orgânica
e maior predisposição a doenças, a atuação da
Geriatria não se restringe somente ao idoso, mas
também em outras faixas etárias, com intuito de
promover um envelhecimento saudável para tais
pessoas.
MEDIDAS DE PREVENÇÃO
Entre as principais medidas temos:
PREVENÇÃO PRIMÁRIA:
Estilo de vida, Nutrição, Exercício, Repouso,
Vacinas, Controle da obesidade, Tabagismo.
PREVENÇÃO SECUNDÁRIA:
Prevenção de doenças e complicações
cardiovasculares, câncer (prástata, mama útero,
pulmão) distúrbios Metabólicos e nutrição
PREVENÇÃO TERCIÁRIA:
Prevenir recidivas de quadros já existentes ou
tratados e seu impacto na qualidade de vida,
reeducação de estilo de vida e prevenção.
AVALIAÇÃO CLÍNICA DO
IDOSO
A avaliação clínica do idoso difere das outras
especialidades, pois ela não se restringe somente a
realização de um exame voltada para um grupo de
patologias específicas; na Geriatria, espera-se
realizar uma avaliação completa da função
orgânica e ainda avaliação do estado mental do
paciente.
Além disso, é importante salientar que a
avaliação clínica do paciente idoso deve ser
multidisciplinar, envolvendo diversos outros
profissionais da saúde tais como: Psicólogos,
Fisioterapêutas, Terapeuta Ocupacional,
Fonoaudiólogos.
Com isso, podemos dizer que a avaliação completa
do Idoso é feita através da abordagem de uma
equipe multidisciplinar, tendo como intenção
avaliar todas as funções físicas e mentais desse
paciente.
A forma com que o médico geriatra faz a avaliação
desses pacientes é denominada de Avaliação
Geriátrica Ampla (AGA), que se diferencia das
demais abordagens semiológicas por ser
complementada por Escalas de Avaliação voltadas
para o idoso.
Em resumo, a AGA consiste, basicamente, na análise
dos seguintes parâmetros:
ANAMNESE
EXAME FÍSICO
Escalas de Avaliação:
Avaliar as funções:
Física
Cognitiva
Emocional
Social
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Resumos de Medicina -GERIATRIA

ANAMNESE Sistemamusculoesquelético;
Sistema nervoso;
1- IDENTIFICAÇÃO Exame psíquico e avaliação das condições
emocionais.
Nome; Idade; Sexo; Estado civil; Naturalidade.

2- QUEIXA PRINCIPAL E DURAÇÃO(QD) 5- ANTECEDENTES PESSOAIS FISIOLÓGICOS

É a principal queixa que levou o paciente a procurar o Antecedentes de quedas no último ano
médico. Independência para atividades de vida diária
(AVD): banho, alimentação, deambulação;
3- HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL (HDA) Queixa de solidão;
Antecedente de viuvez
É a parte principal da anamnese e costuma ser a
Aposentadoria
chave-mestra para se chegar ao diagnóstico de certas
patologias.
Neste momento, devemos determinar o início do
6- ANTECEDENTES PESSOAIS PATOLÓGICOS
sintoma (época, modo, causa desencadeante), Doenças da Infância (embora geralmente não
duração, características do sintoma na época em que se lembram).
teve início (caráter do sintoma; localização Doenças apresentadas na vida adulta
corporal e irradiação; intensidade; fatores Cirurgias
desencadeantes, de piora ou de melhora; relação Hospitalizações: época, diagnóstico
da queixa com funções do organismo), evolução, Medicações atuais e passadas
repercussões do problema sobre a vida do paciente,
relação com outras queixas, situação do sintoma no
momento atual; etc.
7- ANTECEDENTES FAMILIARES
História de Demência na família
Hipertensão
Diabetes
Depressão

4- INTERROGATÓRIO SISTEMÁTICO
Constitui um complemento da história da doença
atual. 8- HÁBITOS E COSTUMES
Permite levantar possibilidades e reconhecer
enfermidades que não guardam relação com o quadro Tabagismo
sintomatológico registrado na HDA. Alcoolismo
Também ajuda a confirmar ou afastar possibilidades Dependência de drogas ou fármacos
diagnósticas sugeridas pelos sintomas presentes.
Sugere-se a sistematização proposta a seguir:

Sintomas gerais;
Cabeça e pescoço;
Tórax;
Sistema gastrintestinal;
Sistemagenitourinário;
Sistema hemolinfopoiético;
Sistema endócrino e metabólico;

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Resumos de Medicina -GERIATRIA
EXAME FÍSICO GERAL
A avaliação do estado geral do paciente, da
hidratação, dos sinais de insuficiência de órgãos ou
sistemas é fundamental para a correta interpretação
das patologias na faixa etária idosa.
Durante o exame físico geral do paciente idoso,
devemos proceder, pelo menos, com a avaliação
cardiovascular, respiratária, abdominal e neurológica.
Os dados obtidos ao exame físico devem ser
complementadas com os achados as escalas.
ESCALAS DE AVALIAÇÃO
Podemos dizer que as escalas de avaliação têm como
intenção principal avaliar a capacidade funcional do
idoso.
As duas escalas de avaliação geral mais utilizadas
são as de Katz e Barthel.
O Índice de Katz, por exemplo, foi utilizado para
avaliação das atvidades diárias relacionadas com
os cuidados pessoais.
É composto por 06 atividades básicas:
Banho
Vestir-se
Higiene pessoal
Transferência
Continência
Alimentação.
Uma pontuação 6 indica que o idoso é
independente, ou seja, possui
habilidade para desempenhar tarefas
. cotidianas.
Uma pontuação 4 indica uma
dependência parcial,podendo o idoso
requerer ou não auxílio.
Uma pontuação igual ou inferior a 2
implica na necessidade de assistência,
indicando uma dependência importante.
ESCALA DE DEPRESSÃO
GERIÁTRICA (YESAVAGE)
É uma escala de fácil aplicação, podendo ser
executada em cerca de 5 a 15 minutos, sendo ela
aplicada pelo médico e direcionada ao paciente.
Ela consta de perguntas com respostas de Sim
ou Não.
As perguntas devem ser respondidas de
acordo com os acontecimentos da última
semana.
1. Está satisfeito(a) com sua vida?
2. Interrompeu muitas de suas atividades?
3. Acha sua vida vazia?
4. Aborrece-se com frequência?
5. Sente-se bem com a vida na maior parte do tempo?
6. Teme que algo ruim lhe aconteça?
7. Sente-se alegre a maior parte do tempo?
8. Sente-se desamparado com frequência?
9. Prefere ficar em casa a sair e fazer coisas novas?
10. Acha que tem mais problemas de memória que
outras pessoas?
11. Acha que é maravilhoso estar vivo(a)?
12. Sente-se inútil?
13. Sente-se cheio(a) de energia?
14. Sente-se sem esperança?
15. Acha que os outros têm mais sorte que você?
Avaliações dos resultados:
Uma pontuação entre 0 e 5 se considera
normal
6 a 10 indica depressão leve
11 a 15 depressão severa
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Resumos de Medicina -GERIATRIA

Avaliações dos resultados: 4a .Se de 100 fossem tirados 7 quanto

Uma pontuação entre 0 e 5 se considera normal restaria? E se tirarmos mais 7?
6 a 10 indica depressão leve 93
11 a 15 depressão severa 86
79
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL 4b. Soletre a palavra MUNDO de trás pra
O MEEM consiste em um teste padronizado que pode frente
ser utilizado durante a anamnese para uma avaliação
um pouco mais profunda do paciente. 5-Memorização (0-3 pontos):
É um teste bastante simples,tanto na sua aplicação Peça para o entrevistado repetir as palavras
quanto na sua interpretação. ditas há pouco.
O Miniexame do Estado Mental, frequentemente Caneca
usado para quantificar a função cognitiva, é Tijolo
limitado pela falta de um elemento de linguagem Tapete
verdadeiro e pela incapacidade de teste para a
maioria das disfunções do lobo frontal, por 6- Linguagem (0-2 pontos):
exemplo. Mostre um relógio e uma caneta e peça para o
Além disto, o nível de escolaridade, evidentemente, entrevistado para nomeá-los.
interfere nos resultados do exame, sendo sempre o Relógio
bom senso levado em consideração. Caneta

7- Linguagem (1 ponto):
Solicite ao entrevistado que repita a frase:
NEM AQUI, NEM ALI, NEM LÁ.

8- Linguagem (0-3 pontos):

1- Orientação espacial (0-5 pontos):
Siga uma ordem de 3 estágios:
Em que dia estamos?
Pegue esse papel com a mão direita.
Ano
Dobre-o no meio.
Semestre
Coloque-o no chão.
Mês
Dia
9- Linguagem (1 ponto):
Dia da Semana
Escreva em um papel: "FECHE OS OLHOS". Peça
para o entrevistado ler a ordem e executá-la
2- Onde Estamos?
Estado
10-Linguagem (1 ponto):
Cidade
Peça para o entrevistado escrever uma frase
Bairro
completa. A frase deve ter um sujeito e um
Rua
objeto e deve ter sentido. Ignore a ortografia.
Local
11- Linguagem (1 ponto):
3- Repita as palavras (0-3 pontos):
Peça ao entrevistado para copiar o seguinte
Caneca
desenho. Verifique se todos os lados estão
Tijolo
preservados e se os lados da intersecção
Tapete
formam um quadrilátero.

4- Cálculo (0-5 pontos):

O senhor faz cálculos?
Sim (vá para a pergunta 4a)
Não (vá para a pergunta 4b)

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Resumos de Medicina -GERIATRIA
Avaliações dos resultados:
Normal: acima de 27 pontos
Demência: menor ou igual a 24 pontos; em caso de
menos de 4 anos de escolaridade, o ponto de corte
passa para 17, em vez de 24.
DEPRESSÃO
A depressão constitui a enfermidade mental mais
frequente no idoso, comprometendo intensamente sua
qualidade de vida, sendo considerada um fator de risco
para processos demenciais.
É uma condição que coloca em risco a vida, sobretudo
daqueles que têm alguma doença crônico-degenerativa
ou incapacitante, pois há uma influência recíproca na
evolução clínica do paciente.
De forma mais específica, podemos conceituar a
depressão como um transtorno da área afetiva de
natureza multifatorial.
No idoso pode se manifestar de várias formas:
Queixas vagas de cansaço ou fadiga
Queixas de doenças ou distúrbios múltiplo,vagos e
sem associação fisiopatolágica comum
Esquecimento
Alteração do sono
Exacerbação de uma doença de base
Tristeza profunda
As estratégias de tratamento mais utilizadas são:
Psicoterapia
Intervenção medicamentosa
Exercício físico.
FATORES DE RISCO
Enfermidades crônicas e incapacitantes
constituem fatores de risco para depressão.
Sentimentos de frustração perante os anseios
de vida não realizados e a própria história do
sujeito marcada por perdas progressivas - do
companheiro
Laços afetivos e da capacidade de trabalho-
bem como o abandono,o isolamento social,a
incapacidade de reengajamento na atividade
produtiva, a ausência de retorno social do
investimento escolar, a aposentadoria que
visa apenas os recursos mínimos de
sobrevivência, são fatores que comprometem
a qualidade de vida e predispõem o idoso ao
desenvolvimento de depressão.
Além disso, ocorre uma alteração do ciclo
sono-vigília.
Esse fato é importante, pois, geralmente os
idosos atingem apenas um sono “leve”, e
não o sono REM como esperado.
Além disso, há uma redução drástica das
horas de sono, enquanto um jovem dorme
em torno de 8 a 9 horas, o idoso está em
torno de 3 a 4 horas.
Outra condição importante é a sensação da
proximidade da morte, especialmente com a
morte de parentes da mesma faixa etária, tais
como: falecimento de irmãos, primos, viuvez etc.
Outras situaÇões psicossociais já foram citadas, e
as que merecem destaque são: menor renda,
desamparo, InstitucionalizaÇão, solidão.
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Resumos de Medicina -GERIATRIA

DIAGNÓSTICO Sintomas Cognitivos

O diagnóstico da depressão passa por várias etapas:

Anamnese detalhada, com o paciente e com Dificuldade de concentração

familiares ou cuidadores. Dificuldade de memória
Exame psiquiátrico minucioso Lentificação do raciocínio
Exame clínico geral
Avaliação neurológica
Identificação de efeitos adversos de Sintomas
medicamentos
Exames laboratoriais e de neuroimagem.
Psicóticos
Ideias paranóides
Estes são procedimentos preciosos para o diagnóstico
Delírios de ruina
da depressão, intervenção psicofarmacológica e
Delírios de morte
prognóstica, especialmente em função da maior
Alucinações mandativas de
prevalência de comorbidades e do maior risco de
suícidio
morte.

Sintomas do Estado
de Humor
DEPRESSÃO MEDICAMENTOSA
Algumas das seguintes medicações podem
Deprimido causar depressão, e a sua remoção ou
Irritabilidade substituição pode ser fundamental para o
Tristeza tratamento do quadro depressivo:
Desânimo
Sentimento de abandono Diuréticos
Sentimento de inutilidade Propanolol
Diminuição da autoestima Metildopa
Retraimento social/solidão Bloqueadoresdos Canais Ca+
Anedonia e desinteresse Digitálicos
Ideias de morte Hipoglicemiantes
Tentativas de suicídio Cimetidina
Haldol
Clorpromazina
Sintomas Benzodiazepínicos (por isso, o Diazepam e o
Rivotril não devem ser utilizados como anti-
Neurovegetativos depressivos)
Morfina
Inapetência
Meperidina
Emagrecimento
Agentes quimioterápicos
Distúrbio do sono
Corticóides
Perda de energia
Lentificação psicomotora
Inquietação psicomotora
Hipocondria
Dores inespecíficas

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Resumos de Medicina -GERIATRIA
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
O tratamento da depressão no idoso tem por
finalidade reduzir o sofrimento psíquico causado por
esta enfermidade, diminuir o risco de suicídio,
melhorar o estado geral do paciente e garantir uma
melhor qualidade de vida.
A seguir, convém investigar aspectos de natureza
psicológica e psicossocial, como lutos, isolamento
social, abandono e outros fatores que tendem a
desencadear sintomas depressivos.
O sucesso do tratamento está baseado em três pilares
principais:
Diagnosticar e tratar precocemente a depressão
Afastar fatores desencadeantes
Associar psicoterapia, se possível
Base farmacológica: aumentar serotonina
(5HT), noredrenalina(NA), dopamina(DO).
A escolha do tratamento irá depender do quadro
clínico individual de cada paciente.
INIBIDORES DA MONOAMINOXIDASE (iMAO)
Estes fármacos inibem a enzima monoamina oxidase
(MAO), responsável por metabolizar monoaminas
como a noradrenalina, dopamina e serotonina.
Uma vez inibida,ocorre aumento das
concentrações sinápticas destas e condicionando
maior excitação dos neurônios que possuem
receptores para estes mediadores.
Os IMAOs causam uma inibição irreversível e
não-seletiva, pois bloqueiam a ação dos dois
subtipos da enzima (MAO-A e MAO-B).
Esta característica confere-lhes uma
longa duração de ação, mas está também
relacionada com os seus efeitos adversos,
uma vez que a inibição não-seletiva (e
irreversível) leva à acumulação e
consequente toxicidade de vários dos
subtratos da MAO, sobretudo a
serotonina.
Por este motivo, é muitas vezes
necessária a instituição de uma dieta
alimentar específica para reduzir o
consumo de substratos da enzima.
ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS
São medicamentos relacionados a uma
excelente resposta ao tratamento dos pacientes
com depressão; entretanto, possuem muitos
efeitos colaterais.
Eles bloqueiam os transportadores
membranares dos neurônios pré-
sinapticos que recolhem monoaminas
neurotransmissoras do exterior (ou seja,
da sinapse) e portanto maximizam a
duração da sua ação nos neurônios pós-
sinápticos, ao permitirque atuem na
biofase durante mais tempo.
A maioria dos tricíclicos bloqueiaos
transportadores de noradrenalina,
dopamina e serotonina.
Os principais representantes dessa classe de
drogas são:
Amitriptilina (Amytrilí;Neurotryptí) 25-300mg
- iniciar com 10mg
Nortriptilina 10-150mg- menos efeitos
colaterais e pode ser uma opção para
Amitriptilina
Imipramina - 10mg
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Resumos de Medicina -GERIATRIA

EFEITOS COLATERAIS. EFEITOS COLATERAIS.

Possuem poucos efeitos quando
BLOQUEIOS RECEPTORES COLINÉRGICOS comparados com outras classes de drogas.
MUSCARÍNICOS (EFEITOS ANTI-COLINÉRGICOS): Entretanto alguns pacientes ainda podem
relatar: alterações do TGI, insônia,cefaléia,
Boca seca tremores e ansiedade.
ConstipaÇão,retenÇão urinÄria
Pressão ocular - glaucoma
Confusão mental,déficit cognitivo
INIBIDORES DA RECAPTAÇÃO DA
Taquicardia NORADRENALINA E SEROTONINA (SNRI)
Ganho de peso
Os inibidores seletivos da recaptação da
BLOQUEIO RECEPTOR H1E H2: serotonina e da noradrenalina (IRSN ou SNRI)
Sonolência, sedaÇão,fadiga são fármacos relativamente recentes, utilizados
Tonturas, hipotensão com risco de queda no tratamento da depressão.

INIBIÇÃO DA ENZIMA ATPASE NA/K: Tal como os inibidores seletivos de

Retardo da condução ventricular recaptação de serotonina (ISRS), não
possuem ação agonista sobre os
receptores; a sua ação farmacológica
INIBIDORES SELETIVOS DA RECAPTAÇÃO limita-se a impedir a recaptação de
serotonina e noradrenalina, possuindo
DA SEROTONINA (ISRS) por isso um perfil farmacológico mais
seguro e com uma potência semelhante
Os ISRSs aumentam a concentração extracelular do
dos antidepressivos tricíclicos, porém
neurotransmissor serotonina (5-HT) ao inibir a sua
com menos efeitos adversos.
recaptação pelo neurônio pré-sináptico,
aumentando o nível de serotonina disponível para
se ligar ao receptor pós- sináptico.
INDICAÇÕES.
O grau de seletividade para outros transportadores de
Esses medicamentos são utilizados quando
monoaminas (como a dopamina ou noradrenalina) é
o paciente possui uma depressão mais
variável,embora a afinidades e ja de forma geral muito
grave, em que percebe-se uma ameaça a
baixa.
própria vida, ou seja, tendências suicidas.
Portanto, podemos utilizar IRSN em
INDICAÇÕES.
situações em que o médico quer resultados
Podem ser consideradas como as drogas de
mais rápidos quando não houve resposta ao
primeira escolha para o tratamento da depressão
tratamento com os inibidores seletivos da
nos idosos.
serotonina.
Os principais representantes dessa classe são:
Os principais representantes dessa classe de
Sertralina (Zoloftí; Tolrestí) 25-100mg
medicamentos são:
Fluoxetina (Prozací,conhecida como a “pílula da
Venlafaxina 37,5-225mg/dia
felicidade”; Daforiní)10-80mg
Duloxetina 60/120mg/dia
Paroxetina (Aropaxí) 20-60mg: pode ser utilizada
para pacientes com depressão ansiosaou depressão
EFEITOS COLATERAIS.
associada a insônia, uma vez que ela é responsável
Náuseas
por apresentar um efeito benzodiazepínico-like.
Insônia
Citalopram (Cipramilí) 20-60mg
Cefaléia
Escitalopram 10mg
Anorexia
Elevação de PA

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TRATAMENTO NÃO-FARMACOLÓGICO FATORES DE RISCO

Deve sempre ser associado com o tratamento Alguns estudos demonstram a base genética da
farmacológico. doença de Alzheimer.
Os seguintes pontos devem ser orientados para o Para alguns pesquisadores, a DA é uma doença
paciente: autossômica dominantee, com isto, o risco é
Prática regular de exercícios físicos dobrado para os familiares de primeiro grau de
Alimentação balanceada, pacientes com Alzheimer.
Rotina para o horáriode sono
Redução ou a eliminação da ingestão de cafeína e Em resumo, os vários fatores de risco para
de álcool doença de Alzheimer são:
Psicoterapia Idade
História familiar de DA
Genética
Ambientais
Nutricionais
Metabólicos
Estilo de vida
Infecciosos
Traumáticos
Tóxicos
Sócio econômico-culturais

DEMÊNCIA DE ALZHEIMER (DA)

A demência de Alzheimer (DA) é uma afecção
neurodegenerativa progressiva e irreversível de
aparecimento insidioso, que acarreta perda de
memária e diversos distúrbios cognitivos.
Em outras palavras, é uma doença degenerativa do
cérebro caracterizada por uma perda cognitivas
superiores, manifestando-se, inicialmente, por
alterações da memória episódica.
Estes déficits amnésicos agravam-se com a
progressão da doença, e são posteriormente
acompanhados por déficits visuo-espaciais e de
linguagem.
Não há, entretanto, alteração da consciência; mas
sim, incapacitação progressiva para atividades da
vida diária.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
SINTOMAS COGNITIVOS
Transtornos de memória: incapacidade de
memorizar dados novos.
Alterações na linguagem (afasia)
Alteração na motricidade (apraxia):
Dificuldade na realização de atividades
motoras. Ex. incapacidade em pentear os
cabelos.
Alteração na cognição(agnosia)
Ex:incapacidade em reconhecer ou identificar
um objeto com olhos fechados,utilizando outros
sentidos.
Alteração na capacidade de execução de
tarefas. Ex: incapacidade em iniciar o alfabeto
ou uma contagem regressiva.

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DIAGNÓSTICO
De fato, o diagnóstico da demência de Alzheimer é
eminentemente clínico.
Entretanto, a única certeza do diagnóstico se faz por
meio da autópsia cerebral .
Os exames complementares são importantes para
realizar diagnóstico diferencial com outras patologias
semelhantes.
HISTÓRIA CLÍNICA:
Devemos avaliar justamente os relatos comuns
feitos por acompanhantes, como vimos a propósito
da descrição da síndrome clínica.
Sinais de esquecimento e confusão que se iniciam
banalmente, mas que se tornam cada vez mais
frequentes, devem nos deixar atento para um
possível quadro demencial.
Portanto, não só devemos questionar dados ao
paciente, como também devemos coletar dados da
família e do cuidador.
EXAME NEUROLÓGICO:
A partir do momento que o diagnóstico do
Alzheimer é dado por meio clínico,devemos
realizar um exame neurológico criterioso, no
intuito de avaliar as funções corticais superiores e
o estado mental.
EXAMES COMPLEMENTARES:
Laboratório: Hemograma, U, C, Na, K, Ca;
Função tireoidiana e hepática; Sorologia para
sífilis e HIV; Deficiência de vitamina B12,
Dosagem de ácido fólico.
Imagem: TC e RNM de Crânio, SPECT.
Opcionais: EEG, LCR.
TRATAMENTO
O tratamento da demência de Alzheimer é, de
fato, sintomático e não curável.
As principais metas deste tratamento são, na
verdade:
Melhorar qualidade de vida do paciente;
Melhorar o seu desempenho funcional
Promover autonomia.
TRATAMENTO COMPORTAMENTAL
A depender do distúrbio associado que o
paciente com Alzheimer apresente, podemos
lançar mão de outras classes de medicamentos
que atuem nestas co-morbidades, como por
exemplo:
ANTIDEPRESSIVOS:
Para pacientes que apresentam quadros
depressivos que comprometam seu
convívio social.
Devemos optar por drogas com poucos
efeitos anticolinérgicos (evitar, portanto,
os anti-depressivos tricíclicos)
DROGAS PSICOTRÓPICAS:
Para pacientes que apresnetam
alucinação e delírios.
ANTI-PSICÓTICOS (COMO A
RISPERIDONA), NEUROLÉPTICOS OU
BENZODIAZEPÍNICOS:
Para pacientes com insônia e quadros de
vagar noturno.
TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO
Fisioterapia
Fonoterapia
Psicologia e terapia ocupacional
Nutrição
Cuidados da enfermagem
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DEMÊNCIA VASCULAR (DV)
A demência vascular(DV) consiste na segunda maior
causa de demência (15%), estando seu mecanismo de
ação relacionado a uma queda do fluxo sanguíneo
cerebral como consequência da arterioesclerose.
Com o aumento da expectativa de vida e,
consequentemente, da incidência de doenças
cardiovasculares, como diabetes e hipertensão,
acredita-se que a incidência de DV venha a
aumentar.
FATORES DE RISCO
Sexo masculino
Idade avançada
Raça não-branca
História prévia de Insuficiência coronariana,
Hipertensão arterial sistêmica (HAS), diabetes
mellitus (DM), AVCI ou AIT, hiperlipidemia,
tabagismo, etc.
ETIOLOGIA
Dentre as principais causas estão:
Múltiplas lesões por embolia cerebral (AVC
isquêmico)
Única lesão em territórios estratégicos (como
tálamo ou giro angular esquerdo)
Alterações crônicas da circulação cerebral
Lesões extensas da substância branca (como por
doença de Binswanger ou Leucoaraiose)
Angiopatia amilóide cerebral (AAC)
AVC hemorrágico
DIAGNÓSTICO
O diagnóstico da demência vascularpode ser
estabelecido através de três vertentes:
Quadro clínico + Fatores risco
Neuroimagem
Escalas
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
O diagnóstico clínico de DV é sugerido na
presença de uma tríade:
Fatores clássicos de risco cerebrovascular
Manifestações clínicas de episódios
cerebrovasculares prévios
Existência do próprio quadro demencial.
TRATAMENTO DA DEMÊNCIA VASCULAR
Os objetivos do tratamento do paciente com DV
envolve diversos níveis de cuidado:
Retardar a progressão da doença
Atuar nos fatores de risco:
Prevenção primária (tratar diabetes e
hipertensão, suspender o tabagismo,
etc.) da demência e prevenção
secundária (prevenção de novas lesões
cerebrovasculares)
Melhora sintomática:
Uso de Galantamina (Reminyl®), droga
bastante utilizada quando se tem
associação entre demência de
Alzheimere DV; drogas anti-agregantes
plaquetárias; drogas para tratar
diabetes e hipertensão; etc.
Uso de drogas para ativação
cortical(Piritinol; Hydergine) e
neuroprotetores (Pentoxifilina).
Outros:
Estruturação do ambiente, Déficits
específicos, Cuidados à família.
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DELIRIUM
Conceitua-se o delirium como uma alteraçãoda
consciência (diminuição da percepção do ambiente)
por um déficit de atenção (incapacidade para mantê-
la, focá-la ou alterá-la), alteração na percepção de
estímulos fornecidos pelo meio ou pela presença de
alterações cognitivas (esquecimentos, desorientação
têmporo-espacial, distúrbio da linguagem), que não
podem ser atribuídos a demência (em fase inicial ou
em curso) ou a qualquer outra causa mais clara.
FISIOPATOLOGIA
Fisiopatologicamente, o delirium pode ser
conceituado como uma síndrome cerebral
orgânica sem etiologia específica que cursa,
basicamente, com alterações de
neurotransmissores e distúrbios de permeabilidade
de membranas (devido a alterações de eletrólitos e
pH), o que provoca a confusão mental.
No envelhecimento normal,o cérebro sofre
alterações morfológicas, hormonais e
neuroquímicas.
A diminuição do volume cerebral e de seu peso, a
redução do número e do volume de neurônios, a
perda de dendritos e sinapses são compensados por
mecanismos como o aumento de seu metabolismo
e o aumento na produção de neurotransmissores
(embora sua liberação esteja reduzida), além do
aumentono tamanho dos terminais nervosos,
assumindo assim, a função da perda dos terminais
vizinhos.
Além desses mecanismos, também o
aumento na sensibilidade dos receptores
ajudam a manter as respostas cerebrais
adequadas até que ocorra grande redução
de neurônios e exaustão dos mecanismos
compensatórios, surgindo assim, os
sintomas de insuficiência como o delirium e
a disfunção cognitiva.
Em resumo, podemos dizer que o delirium
trata-se de uma série de alterações
neurológicas que ocorrem devido a uma
desorganização dos transmissores em nível
do SNC.
Caracterizado pela elevação da
dopamina e GABA, serotonina, glutamato
e norepinefrina (neurotransmissores
excitatórios) associada ou não à redução
de acetilcolina.
Nessas duas condições, ocorrem
instabilidades sinápticas que levam ao
Delirium.
Quando o distúrbio ocorre por falta e
redução concomitante de transmissores
(Ex. elevação do GABA e redução da
acetilcolina), caracteriza-se um distúrbio
misto.
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CLASSIFICAÇÃO
HIPOATIVO:
De pior prognóstico, caracteriza-se pela
diminuição da atividade psicomotora, com
aparente calma, perda da atenção e apatia intensa
nos casos extremos.
Devido a estes sinais, comumente o Delirium
hipoativo é confundido com a depressão, o que
dificulta seu diagnóstico e seu tratamento.
HIPERATIVO:
Caracteriza-se pela agitação, comportamento
combativo, desorientação e confusão após
administração de sedativos.
É um quadro frequente e, como já foi relatado,
caracteriza-se mais pela agitação psicomotora.
Por ser um quadro mais exuberante, é mais fácil de
ser diagnosticado.
MISTO:
Também bastante frequente, caracteriza-se pela
associação de períodos hipoativos e hiperativos,
devido a associação entre a elevaçãodo GABA e
redução da acetilcolina.
QUADRO CLÍNICO
O delirium trata-se de um quadro de início súbito,
com uma duração variável,entre dias e semanas, a
dependerda gravidade do caso e fator
desencadeante.
Evolui de forma oscilante, ou seja,o paciente
apresenta intervalos de normalidade
interrompidos por crises de confusão.
O delirium inclui alterações do nível de consciência
e cognição (memória,orientação espacial,
linguagem, percepção, humor, ciclo sono-vigília)
DIAGNÓSTICO
HISTÓRIA CLÍNICA
Atentar para a preseça dos seguintes dados:
Antecedente medicamentoso completo,
inclusive daquelas drogas não prescritas
por médicos
Alcoolismo
Prejuízo intelectual prévio (habilidade no
planejamento doméstico, para o pagamento
de contas, ou para frequentar eventos
sociais)
Estado funcional (atividades da vida diária
e atividades instrumentais da vida diária)
Início e curso da doença
Episódios prévios de confusão agudos ou
crônicos
Sintomas sugestivos da causa básica
(infecção)
Déficits sensoriais (principalmente o visual)
Uso de órteses( aparelhos de audição,
óculos, etc.)
Circunstâncias sociais no momento da
admissão (proveniente de casa de repouso,
mora com cuidador ou familiar)
Comorbidades.
Na maior parte das vezes, pacientes
admitidos com delirium, não tem
condição de fornecer dados precisos
de história.
Sempre que possível é necessário
esses dados devem ser fornecidos por
um familiar ou cuidador.
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EXAMES COMPLEMENTARES TRATAMENTO

Os seguintes exames deverão necessariamente ser O tratamento medicamentoso sintomático
solicitados para investigação da etiologia do delirium: do delirium é feito na maioria das vezes
com o uso de antipsicóticos (por exemplo,
Hemograma completo haloperidol), podendo-se utilizar
Cálcio plasmático, uréia e eletrólitos antipsicóticos atípicos (olanzapina,
Glicemia risperidona e quetiapina) como alternativa
Testes de função hepática terapêutica quando houver necessidade de
Testes de função tireoidiana altas doses de haloperidol para o controle.
Radiografia de tórax
Eletrocardiograma
Culturas (sanguee urina)
Urina I
Dosagem de ácido fólico e vitamina B12 (déficits
vitamínicos estão mais associados às síndromes
demências, e seriam interessantes em casos da
necessidade de um diagnóstico diferencial).

RESUMO

História e exame físico

Revisar medicamentos
e pesquisar abstinência

Excluir causas
metabólicas

Pesquisar infecção

Em pacientes selecionados
considerar: CT, PL, B12, FOLATO.

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REFERÊNCIAS
PERRACINI, M. R. Tratado de Geriatria e Gerontologia. Rio de janeiro:Guanabara Koogan
ARLINDO UGULINO NETTO- LUIZ GUSTAVO C. BARROS · YURI LEITE ELOY MEDICINA