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Hospitalares
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@reidosreumos_ ESCANEIE-ME
Rei do Laboratório
SUMÁRIO
Introdução Geral aos Exames Diagnósticos
Utilidades dos Principais Exames..........................................................................................13
Critérios para uso de procedimentos de rastreamento.............................................13
Fatores Pré-Analíticos..................................................................................................................13
Coleta de Amostra Sanguínea.................................................................................................14
Tipos de Exames Laboratoriais................................................................................................15
Características dos Métodos....................................................................................................16
Interferentes nas Dosagens......................................................................................................17
@reidosresumos_
Execução de Testes Rápidos e Microscopia
Definição de Testes Rápidos....................................................................................................19
Obtenção da Amostra..................................................................................................................19
Procedimento....................................................................................................................................20
Tipos de Testes Rápidos..............................................................................................................21
Vantagens e Desvantagens......................................................................................................24
Introdução a Urinálise...................................................................................................................25
SUMÁRIO
Coleta e Preparo da Amostra...................................................................................................25
Procedimento....................................................................................................................................25
Testes Bioquímicos na Uranálise...........................................................................................27
Sedimento Urinário Microscópico..........................................................................................30
Praparação a Fresco do Líquido Vaginal...........................................................................31
Preparação do Esfregaço de Biópsia..................................................................................31
Exame de Fita para Oxiúro.........................................................................................................32
Análise de Sêmen Qualitativa...................................................................................................33
Teste Rápido de Ultrassom (Portátil).....................................................................................34
@reidosresumos_
Aplicação dos Principais Exames Laboratoriais
Hemograma Completo.................................................................................................................36
Perfil Lipídico......................................................................................................................................38
Ureia e Creatinina...........................................................................................................................39
Glicose...................................................................................................................................................40
Marcadores Hepáticos.................................................................................................................41
SUMÁRIO
Marcadores Pancreáticos..........................................................................................................42
Proteína C Reativa..........................................................................................................................43
Exame Citopatológico...................................................................................................................44
Aplicação dos Principais Exames Imunológicos e Moleculares

Exames Sorológicos.............................................................................................46
Indicações...........................................................................................................................................47
Interpretação dos Resultados..................................................................................................47
@reidosresumos_
Realização...........................................................................................................................................48
PCR Convencional.................................................................................................49
Princípio e Condições Necessárias.......................................................................................49
Etapas...................................................................................................................................................49
Aplicações...........................................................................................................................................50
Limitações...........................................................................................................................................51
PCR Em Tempo Real.............................................................................................52
SUMÁRIO
Aplicação dos Principais Exames Parasitológicos
Parasitológico de Fezes...............................................................................................................55
Coleta e Estabilidade das Amostras.....................................................................................55
Exame Macroscópico....................................................................................................................56
Exame Microscópico......................................................................................................................56
Técnicas de Concentração........................................................................................................57
Método de Hoffman........................................................................................................................57
Método de Faust..............................................................................................................................58
Método de Willis...............................................................................................................................59
@reidosresumos_
Parasitológico em Amostras Sanguíneas.........................................................................60
Esfregaço e Gota Espessa........................................................................................................60
Aplicação dos Principais Exames Microbiológicos

Tipos de Coloração........................................................................................................................62
Coloração de Gram........................................................................................................................63
SUMÁRIO
Coloração de Ziehl-Neelsen .....................................................................................................65
Morfologia Bacteriana..................................................................................................................66
Cultivo Microbiano..........................................................................................................................67
Fases do Crescimento Microbiano........................................................................................67
Características Macroscópicas..............................................................................................68
Técnicas de Semeadura.............................................................................................................68
Tipos de Meio de Cultura.............................................................................................................69
@reidosresumos_
Aplicação dos Principais Exames Radiológicos
Exames do Cérebro...............................................................................................71
Tomografia de Crânio...................................................................................................................71
Ressonância do Cérebro............................................................................................................71
Angiografia por TC.........................................................................................................................72
Exames do Pescoço..............................................................................................72
Ressonância do Pescoço...........................................................................................................72
SUMÁRIO
Tomografia do Pescoço..............................................................................................................73
Ultrassonografia do Pescoço...................................................................................................73
Exames da Tireoide..............................................................................................74
Ultrassonografia da Tireoide....................................................................................................74
Cintilografia da Tireoide...............................................................................................................74
Exames do Tórax...................................................................................................75
Raio X do Tórax.................................................................................................................................75
Tomografia do Tórax.....................................................................................................................75
Exames da Mama..................................................................................................76
@reidosresumos_
Mamografia........................................................................................................................................76
Ultrassom da Mama.......................................................................................................................76
Ressonância da Mama.................................................................................................................77
Exames do Abdome..............................................................................................78
Raio X do Abdome..........................................................................................................................78
Ultrassom do Abdome..................................................................................................................78
Tomografia do Abdome...............................................................................................................79
SUMÁRIO
Ultrassonografia do Fígado.......................................................................................................80
Tomografia do Fígado..................................................................................................................80
Ressonância do Fígado...............................................................................................................81
Tomografia do Pâncreas................................................................................................................81
Exames Genitourinários......................................................................................82
Tomografia Computadorizada................................................................................................82
Ultrassonografia...............................................................................................................................82
Ressonância Magnética..............................................................................................................83
Exames da Pelve....................................................................................................84
@reidosresumos_
Ultrassom da Pelve.........................................................................................................................84
Ressonância da Pelve...................................................................................................................85
Exames Ósseos......................................................................................................86
Cintilografia Óssea..........................................................................................................................86
Exames da Coluna Vertebral...............................................................................87
Tomografia da Coluna...................................................................................................................87
Ressonância da Coluna................................................................................................................87
Exame da Aorta: Angiografia.....................................................................................................88
SUMÁRIO
Aplicação do Exame de Eco e Eletrocardiograma
Eletrocardiograma................................................................................................90
Ritmo Sinusal......................................................................................................................................90
Composição do ECG......................................................................................................................90
Segmentos do ECG.........................................................................................................................92
Ritmo Cardíaco..................................................................................................................................93
Frequência Cardíaca.....................................................................................................................94
Derivações do ECG.........................................................................................................................95
Ecocardiograma.....................................................................................................97
@reidosresumos_
Descrição do Método.....................................................................................................................97
Realização e Janelas.....................................................................................................................98
@reidosresumos_
diagnósticos
introdução geral aos exames
PARTE I
EXAMES DIAGNÓSTICOS
UTILIDADES 7.Sensibilidade e especificidade satisfatórias

8.Custo e risco baixos
9.Exame confirmatório disponível e prático
Rastreamento: identificação de fatores
de risco para o desenvolvimento de
doenças e detecção de doença oculta Diagnóstico: úteis no estabelecimento de
em indivíduos assintomáticos. diagnóstico inicial após sintomatologia
ou diagnóstico diferencial.
Adoção de intervenção inicial, redução Manejo: avaliar a gravidade da doença,

da morbimortalidade por tratamento estimar o prognóstico, monitorar o curso
precoce. da doença, detectar a recorrência da
doença eselecionar farmacoterapia.
O rastreamento sem benefícios
demonstrados deve ser evitado. FATORES PRÉ-ANALÍTICOS
PREPARAÇÃO DO PACIENTE
CRITÉRIOS PARA USO DE
PROCEDIMENTOS DE RASTREAMENTO Jejum (exames como
triglicerídeos e glicose);
1.Morbidade e mortalidade significativas
2.Tratamento efetivo e aceitável disponível Postura e a ingesta de sódio;
3.Período pré-sintomático detectável Evitar prática extenuante de
4.Melhor desfecho com tratamento precoce exercícios;
5.Prevalência da doença suficientemente alta
6.Propensão à adesão de tratamentos 13
COLETA DA AMOSTRA SORO X PLASMA

SORO: Porção líquida do sangue sem a
Identificação do paciente (nome presença de fatores de coagulação,
completo, data de nascimento, ou seja, porção líquida restante
nome da mãe); quando houve formação do coágulo.
Horário de coleta das amostras;
Uso de fármacos; PLASMA: Porção líquida do sangue
com a presença de fatores de
AMOSTRA coagulação, sem haver coágulo.
Parte do material biológico do

paciente retirado para análise
laboratorial.
ANALITO
É o produto químico que será
analisado a partir da amostra.
14
ESCOLHA DO TUBO DE COLETA
BIOQUÍMICA BÁSICA
Testes comumente requeridos,
exames de rotina. A maioria dos
laboratórios disponibiliza.
EX: Ureia e Creatinina;Cálcio e Fostafo; ALT e

AST (transaminases TGO e TGP).Gama-GT;
Bilirrubina; Fosfatase Alcalina; Glicose;
Amilase e Lipase;
TESTES ESPECIALIZADOS
Testes específicos para o diagnóstico
de alterações metabólicas pontuais ou
TIPOS DE EXAMES doenças raras. Exames mais
despendioso. Necessita de
EMERGÊNCIA profissionais especializados,
Dosagem de analitos que irão proporcionar equipamentos e Kits.
uma condição de estado vital do paciente.
EX:Dosagem Hormonal; Pesquisa de
proteínas específicas; Dosagem de vitaminas;
Marcador de infarto agudo do miocárdio (troponina, lactato ); Pesquisa de substâncias na corrente
Dosagem de eletrólitos ( Exame pré-cirúrgico); Gasometrial arterial sanguínea (anti-dopping); Metabólitos
intermediários; Marcadores tumorais.
(exame de difícil punção e possibilidade de coagulação).
15
CARACTERÍSTICAS DO MÉTODO ACURÁCIA

Consiste em sua correspondência
com o valor real, é maximizada
ESPECIFICIDADE
pela calibração dos equipamentos
Capacidade de um método de laboratório e pela participação
avaliar especificamente em programas de teste de
determinada substância. proficiência externos
EX: Anticorpos.
PRECISÃO
SENSIBILIDADE Medida da reprodutibilidade de um
Capacidade de um método teste ao ser repetido utilizando a
avaliar quantidades reduzidas de mesma amostra. Se a mesma
determinada substância. EX: PCR amostra for analisada muitas vezes,
no início da infecção já encontra- espera-se que os resultados obtidos
se elevado. apresentem alguma variação.
VALORES DE REFERÊNCIA INTERFERENTES NAS DOSAGENS

Conjunto de valores de um
determinado parâmetro avaliado que
AMOSTRA COM FIBRINA
reflete o intervalo observado em uma
população (média populacional de Se constitui em um estado
uma região). antes do coágulo.
Erro pré-analítico, ou seja, na
coleta.
16
AMOSTRA COAGULADA AMOSTRA LIPÊMICA

Amostra coagulada em tubos
Pode estar relacionada ao tempo de jejum
com anticoagulante (EDTA).
inadequado ou estado clínico do paciente
Relacionada com variáveis pré-
(Dislipidemia).
analíticas (coleta).
Ocorre turbidez do soro.
CAUSAS:
Tubo inadequado/ volume inadequado.
Homogeinização incorreta.
Procedimento inadequado (coleta lenta
na seringa propicia a formação de
microcoágulos).
Tubo vencido ou danificado.
AMOSTRA COAGULADA AMOSTRA ICTÉRICA

A hemólise pode ser ocasionada antes, Soro alaranjado.
durante e após a coleta de sangue. Relacionado a bilirrubina no sangue.
A presença da hemoglobina interfere no Pode interferir no espectrofotômetro.
exame de espectrofotometria.
CAUSAS:
Não esperar o álcool secar após
antissepsia (citotóxico).
Desproporção calibre da agulha x calibre
da veia.
Coleta em veias com hematomas.
Estado geral do paciente. 17
PARTE II
execução de testes rápidos e
microscopia
@reidosresumos_
TESTES RÁPIDOS
DEFINIÇÃO
Não reencapar agulhas.
Exames clínicos realizados perto ou no local
onde o paciente é tratado, fora de um
laboratório clínico central, utilizando Descarte de agulhas em recipientes de
dispositivos portáteis e manuais
materiais perfurocortantes. Descarte
as luvas em um recipiente reservado
para lixo de risco biológico.
OBTENÇÃO DA AMOSTRA
Materiais de risco biológico Não remover a agulha de uma seringa
potencialmente infecciosas. usada com as mãos. O conjunto todo
deve ser descartado no recipiente
reservado para material
Diretrizes Blood Borne Pathogens Standard perfurocortante.
Devem ser utilizadas luvas médicas Ao se obterem culturas de sangue, não

descartáveis, jaleco e, às vezes, máscara, é necessário trocar a agulha de
óculos de proteção e escudo de proteção venopunção ao preencher tubos de
facial. cultura adicionais.
As luvas devem ser trocadas e as mãos

devem ser lavadas após o contato com
cada paciente.
Devem ser utilizados dispositivos de

segurança para agulhas. 19
TESTES RÁPIDOS
PROCEDIMENTO PUNÇÕES ARTERIAIS:
Procedimento realizado para se obter

amostras de sangue que são utilizadas
VENOPUNÇÃO: para avaliação de gasometria arterial.
Procedimento realizado para realizar

ensaios acidobásicos e eletrolíticos, PUNÇÃO CAPILAR:
bem como para estudos hematológicos,
bioquímicos e ensaios de coagulação. Testes como glicose e teste rápido
para HIV podem ser realizados com
Ordem recomendada de enchimento amostras de sangue capilar obtidas por
dos tubos vazios: punção da ponta do dedo do paciente
ou do calcanhar de bebês, com auxílio
Frascos de hemocultura; de uma lanceta.
Tubos de coagulação (azul);
Tubos sem aditivos ( vermelho,
amarelo) EXAME
Tubo com heparina (verde);
Tubo com EDTA (lavanda);
Amostras devem ser testadas
Tubo com fluoreto de sódio (cinza);
imediatamente após a coleta para maior
acurácia, pois permanecem viáveis por
tempo limitado, sendo testadas dentro dos
limites de tempo especificados pelos
procedimentos operacionais padrão do
laboratório.
20
TESTES RÁPIDOS
TIPOS DE TESTES RÁPIDOS
O dispositivo é projetado para permitir a quantificação de vários analitos presentes no sangue

total. Cada cartucho do dispositivo contém biossensores quimicamente sensíveis, receptores em
um chip de silicone, que são configurados para realizar testes específicos. Para realizar um teste ou
um painel de testes, como o de eletrólitos, basta adicionar 2-3 gotas de sangue total no cartucho.
TESTES Em seguida, o cartucho é inserido no manual do dispositivo
BIOQUÍMICOS
Bioquímica/eletrólitos Sódio (Na), Potássio (K), Cloreto (Cl) , CO2 total (TCO2) Anion gap
(calculado) , Cálcio ionizado (iCa), Glicose (Gli), Ureia, Creatinina (Creat), Lactato , Hematologia
Hematócrito (Ht), Hemoglobina (Hb) Gasometria (sangue) pH , PCO2, PO2, HCO3–
Coagulação,Tempo de coagulação ativada (TCA) , Tempo de protrombina (TP/INR),
Marcadores cardíacos Troponina I cardíaca (cTnI), CK-MB , BNP (peptídeo natriurético tipo B)
O sistema XS utiliza um medidor manual e uma fita de teste para medir o Tempo de Protrombina
(TP). O teste pode ser realizado tanto com Sample freshs de sangue total capilar quanto com
TEMPO DE
sangue total venoso não tratado com anticoagulante. A fita de teste é ajustada no medidor e
PROTROMBINA
aquecida. Em seguida, uma pequena quantidade de sangue (1 gota) é aplicada na fita. Após esse
procedimento, o resultado é exibido no medidor em aproximadamente 1 minuto.
O sistema usa uma medida manual e fitas de teste reagentes. É projetado para ser utilizado na
GLICEMIA determinação quantitativa dos níveis de glicose em amostras de sangue total. A amostra
habitualmente utilizada é o sangue capilar obtido por uma picada no dedo
21
TESTES RÁPIDOS
PEPTÍDEO
NATRIURÉTICO (BNP); Esse sistema baseia-se em imunoensaio de fluorescência. Depois que uma amostra de teste é
PAINEL CARDÍACO; adicionada a um dispositivo de teste, esse dispositivo é inserido no medidor de rastreamento, o
qual mede um analito de interesse com base nos padrões pré-programados no medidor. Fornece
D-DÍMEROS;
resultados quantitativos para BNP sanguíneo, marcadores cardíacos e D-dímeros, bem como
PAINEL DE DROGAS resultados qualitativos de rastreamento toxicológico urinário em cerca de 15 minutos.
DE ABUSO (URINA);
As fitas para urina são usadas na análise de amostras de urina, para diversos parâmetros
bioquímicos (p. ex., sangue, glicose, proteína, bilirrubina, nitrito, esterase leucocitária, cetona). Os
URINÁLISE resultados podem ser obtidos em poucos minutos. A interpretação dos resultados consiste na
comparação visual das almofadas reativas ao quadro de cores guia ou no uso de um leitor de fita
reagente compatível.
BETA-HCG (TESTE DE Baseado na detecção do hormônio hCG na urina. Para mulheres sadias em idade fértil, um
resultado positivo para hCG na urina fornece uma indicação inicial de
URINA)
gravidez.
A oximetria de pulso constitui um meio não invasivo e contínuo de monitorar a saturação de
oxigênio no sangue arterial (SaO2). A SaO2 não é diretamente proporcional à pressão parcial de
OXIMETRIA oxigênio (PaO2). Para garantir uma avaliação acurada do estado da oxigenação, a oximetria de
pulso deve ser correlacionada com a gasometria do sangue arterial (quando disponível).
DE PULSO
Saturação de oxigênio da hemoglobina (SaO2) e frequência cardíaca (FC)
22
TESTES RÁPIDOS
TESTE RÁPIDO Aprovadoss para análise de amostras de líquido oral e de sangue total obtido por picada no dedo
PARA HIV ou venopunção. Cada teste fornece resultados dentro de 20 minutos.
TESTE RÁPIDO PARA

O teste é aprovado para análise de amostras obtidas por swab de garganta/tonsila. Os resultados
DETECÇÃO DE
em geral são disponibilizados em 10-15 minutos. O teste é empregado para determinar se o
ANTÍGENO
paciente tem faringite estreptocócica.
ESTREPTOCOCOS
GRUPO A
A validades dos testes e o lote deve constar nos

exames!
Os testes rápidos normalmente são realizados em

clínicas de assistência primária, consultórios
médicos, salas de emergência, salas cirúrgicas ou
unidades de terapia intensiva. Em geral, são
realizados por funcionários não laboratoristas.
23
TESTES RÁPIDOS
VANTAGENS DESVANTAGENS
Pequeno volume de amostra O custo por exame muitas vezes é

(minimizando a perda de sangue); maior do que o dos exames
realizados pelo laboratório central.
Dispositivos portáteis ou manuais, Não há garantia da qualidade dos

viabilizando a realização de exames resultados obtidos por variação de
laboratoriais em diversas localidades; treinamento e experiência do
executor.
Disponibilização imediata do Interferências e limitações que

resultado, facilitando o processo podem alterar o teste, que podem
terapêutico; diferir dos empregados no
laboratório central.
Acelera a tomada de decisão clínica; Dificuldade de inserí-los no
prontuário eletrônico do paciente,
Eliminação da necessidade de sendo necessário confirmação
transporte da amostra para um diagnóstico, servindo como teste de
laboratório clínico. triagem.
24
URINÁLISE
URINÁLISE
Consiste na análise física, química e 4.Inverter o tubo e deixar o sobrenadante
microscópica da urina. escorrer sem que o sedimento seja
deslocado do fundo. Posicione o tubo
novamente na vertical e ressuspenda o
COLETA E PREPARO DA AMOSTRA sedimento batendo de leve no fundo do
tubo.
1. Obtenha uma amostra de urina de jato
médio, de coleta limpa, em um frasco 5.Transferir 1 gota do sedimento para a
limpo (Ideal primeira urina do dia, superfície de uma lâmina de vidro, cobrir
assepsia adequada, desprezar com uma lamínula e examinar a amostra
primeiro jato). ao microscópio. Nenhuma coloração é
necessária.
2. Examinar a amostra enquanto estiver
fresca (dentro de até 2 horas; não
refrigerar a amostra); Caso contrário, PROCEDIMENTO
poderá haver interferentes como
proliferação bacteriana, dissolução de 1. Enquanto a urina é centrifugada,
cilindros e cristais, e sedimentação do examinar o restante da amostra por
material particulado. inspeção e pelo teste com fita
reagente.
3.Transferir 10 mL de amostra para um
tubo cônico e centrifugue a 2.000 a
3.000 rpm, durante 5 minutos.
25
URINÁLISE
2. Inspecionar cor e limpidez da urina.

3. Fitas reagentes fornecem informação
Normal: Cor amarelo-clara; sobre gravidade específica, pH, proteína,
Desidratação/ Ingestão de suplementos com glicose, cetonas, bilirrubina, sangue
vitamina B: Cor amarelo-escura; (heme), nitrito e esterase leucocitária.
Ingestão de fenazopiridas: Cor de laranja
escura; Mergulhe uma fita reagente na urina e
Terapia com rifampicina/ rifabutina: Cor compare com o guia de interpretação
laranja-avermelhada; existente na embalagem.
Presença de eritrócitos, hemoglobinúria,
mioglobinúria, porfiria, ingestão de Resultados falso-positivos para proteína
beterraba: Cor vermelha; podem ser obtidos com amostras de urina
Bilirrubinemia/ Contaminação fecal: Urina
alcalina (p. ex., pH urinário > 8,0). O teste
marrom;
de ácido sulfossalicílico (ASS) pode ser
Hemólise intravascular, alcaptonúria,
empregado na confirmação da presença
melanoma ou terapia com metildopa: Urina
Preta; de proteína.
Pus, quilúria ou cristais amorfos (uratos ou
Um resultado positivo para bilirrubina
fosfatos): Cor branco-leitosa;
com o teste da fita reagente deve ser
Turbidez da urina é causada pela confirmado com um comprimido de
presença de pus, hemácias ou cristais. Ictotest.
26
URINÁLISE
TESTES VALORES NORMAIS COMENTÁRIOS
Urina alcalina altamente tamponada pode produzir leituras de

densidade baixas.
Densidade 1,001-1,035 Proteinúria moderada (100-750 mg/dL) pode acarretar leituras altas.
≥
Densidade 1,023, a capacidade de concentração dos rins pode
ser considerada normal.
O excesso de urina aplicado à fita pode fazer a proteína reagente

deslizar para a área do pH. Isso resultará em uma leitura falsa de pH
baixo.
pH 4,6-8,0 O crescimento bacteriano de certos microrganismos (p. ex., Proteus)
em uma amostra pode acarretar um acentuado deslocamento
alcalino (pH > 8), normalmente devido à conversão da ureia em
amônia.
O reagente é mais sensível à albumina do que a outras proteínas.

Um resultado negativo não exclui a presença de globulinas,
hemoglobina, proteínas de cadeia leve (Bence Jones) ou
Negativa < 15 mg/dL mucoproteína.
Proteína
1+ = 30 mg/dL
2+ = 100 mg/dL
3+ = 300 mg/dL
≥
4+ = 2.000 mg/dL
27
URINÁLISE
O teste se baseia em uma reação enzimática sequencial dupla

(glicose oxidase e peroxidase) e é específico para glicose. Os
resultados falso-negativos ocorrem diante de concentrações de
Negativa (< 15 mg/dL ou < 50

≥ ≥
ácido ascórbico 30 mg/dL e de corpos cetônicos 40 mg/dL.
Glicose Traços = 100 mg/dL
mg/dia)
1 = 1.000 mg/dL
1⁄4 = 250 mg/dL
1⁄2 = 500 mg/dL
≥
2 = 2.000 mg/dL
Resultados traço podem ocorrer durante as condições de estresse

fisiológico (jejum, gravidez, exercício estenuante).
Traços = 5 mg/dL
Cetona Negativa
Moderado = 40 mg/dL
Pequeno = 15 mg/dL
Grande = 80-160 mg/dL
O resultado positivo para bilirrubina (conjugada) indica hepatite.

O teste é baseado no acoplamento de bilirrubina com dicloroanilina
Negativa (≤ 0,02 mg/dL)
Bilirrubina diazotizada em meio ácido. Este teste é menos sensível e específico
do que os comprimidos de reagente Ictotest. Um teste positivo pode
ser confirmado com comprimidos de reagente Ictotest.
28
URINÁLISE
O teste é igualmente sensível à mioglobina e à hemoglobina

Negativo (< 0,010 mg/dL de
(incluindo hemácias intactas e hemoglobina livre). O teste se baseia
hemoglobina ou <3
Sangue na atividade do tipo peroxidase da hemoglobina.
hemácias/mcL)c
A sensibilidade do teste é reduzida para amostras com alta
densidade, captopril ou proteinúria acentuada.
O teste depende da conversão de nitrato (derivado da dieta) em

nitrito por bactérias gram-negativas na urina, quando estas atingem
Nitrito Negativo
≥
uma concentração > 105/mL (íon nitrito 0,075 mg/dL).
A sensibilidade do teste é menor para urinas com alta densidade.
Indicador de infecção no trato urinário. O teste detecta as esterases

contidas nos leucócitos granulocíticos. A sensibilidade do teste é
reduzida em amostras de urina que apresentam concentração de
Leucócitos (esterase)
Negativos ≥
glicose elevada ( 3 g/dL) ou uso de cefalexina, cefalotina,
tetraciclina ou altas concentrações de oxalato. Podem ocorrer
resultados falso-positivos com a contaminação da amostra por
secreção vaginal.
29
URINÁLISE
SEDIMENTO URINÁRIO
MICROSCÓPICO
A presença de leucócitos sugere a
1.Examinar a área sob a lamínula com ocorrência de processos inflamatórios, como
objetiva de menor aumento (10×) e de infecção no trato urinário (mais comum),
maior aumento (40×), buscando células, doença vascular do colágeno (p. ex., lúpus)
cilindros, cristais e bactérias. ou nefrite intersticial.
2. As possíveis células são hemácias, Os cilindros de hemácias são considerados

leucócitos, células escamosas, células patognomônicos de glomerulonefrite; os
epiteliais de transição (bexiga) ou cilindros de leucócitos, de pielonefrite; e os
tubulares, ou células atípicas (tumorais). cilindros de gordura (lipídeos), de síndrome
nefrótica.
As hemácias sugerem a ocorrência de

infecções junto aos tratos urinários superior 3. A presença de cristais frequentemente
e inferior (cistite, prostatite, pielonefrite), não tem significância clínica.
glomerulonefrite, doença vascular do
colágeno, traumatismo, cálculos renais,
tumores, reações farmacológicas e
alterações estruturais (rins policísticos).
30
microscopia
PREPARAÇÃO A FRESCO
DO LÍQUIDO VAGINAL
1.Aplique uma pequena quantidade de

secreção vaginal em uma lâmina de vidro.
2. Adicione 2 gotas de solução salina

estéril.
3. Cubra com uma lamínula a área a ser

examinada.
PREPARAÇÃO ESFREGAÇO
DE BIÓPSIA
MICROSCOPIA
1. Obter um esfregaço utilizando um
Examinar a amostra sob o microscópio, com bisturi para retirar por raspagem uma
lente de maior aumento (40×) e utilizando camada fina da lesão cutânea,
baixa iluminação. transferindo-a para uma lâmina de
Procure tricomonas móveis. Procurar clue vidro. Utilizar o bisturi para remover e
cells (células epiteliais vaginais, com amplos transferir a parte de cima de uma
números de microrganismos presos em sua vesícula para uma lâmina de vidro ou,
superfície). Esses achados são
ainda, para colocar uma única gota de
patognomônicos para vaginose causada por
secreção vaginal sobre uma lâmina.
Gardnerella vaginalis.
31
microscopia
2.Pingue 1-2 gotas de hidróxido de

potássio (KOH) a 15% sobre a amostra
EXAME DA FITA PARA
(esfregaço ou secreção vaginal)
colocada na lâmina. Cubra com lamínula OXIÚRO
a área da amostra a ser examinada.
Diagnóstico de infecções por oxiúro por meio
do exame microscópico de amostras obtidas
MICROSCOPIA junto à região perianal, com o objetivo de
identificar a presença de ovos de Enterobius
vermicularis ou de vermes fêmeas adultas.
Examinar o esfregaço com lentes de menor
aumento (10×) e de maior aumento (40×), em
busca de formas miceliais. As hifas
ramificadas e septadas são típicas da
dermatofitose (p. ex., espécies de
Tricophyton, Epidermophyton e Microsporum).
As pseudo-hifas ramificadas e septadas, com
ou sem brotamento de leveduras, são
observadas na candidíase (espécies de
Candida). As hifas curvadas e curtas aliadas
à presença de grumos de esporos são
encontradas na pitiríase versicolor
(Malassezia furfur).
Registrar e relatar qualquer levedura,
pseudo-hifa ou hifa encontrada, indicando
brotamento e septação.
32
microscopia
1.Pressione firmemente o lado aderente

de uma fita adesiva transparente sobre ANÁLISE DE SÊMEN
as dobras perianais direita e esquerda,
durante alguns segundos. QUALITATIVA
Utilizada para documentar o sucesso da
2.Coloque a fita sobre uma lâmina de vasectomia. Amostras de sêmen devem ser
vidro limpa, com o lado aderente voltado examinadas quanto à presença ou ausência de
para baixo. espermatozoides, móveis e/ou imóveis,
decorridas 8 a 12 semanas da vasectomia.
3.Utilizando um microscópio e com
objetiva de menor aumento (10×),
1.Mantenha a amostra à temperatura
examine toda a fita procurando ovos ou
corporal (37°C), a fim de garantir a
vermes. Os ovos são arredondados,
devida liquefação.
alongados e achatados em um dos lados
e exibem uma casca incolor espessa. A
2. Examine a preparação imediatamente,
fêmea do verme adulto é fina, branca e
sob lente de maior aumento (40×).
semelhante a um filamento, com uma
Examine vários campos antes de relatar
longa cauda pontuda.
a ausência de espermatozoides. Se
houver espermatozoides presentes,
classifique-os de acordo com a
motilidade (móveis vs. imóveis),
expressando o resultado em percentual.
33
ultrassom portátil
TESTE RÁPIDO DE
ULTRASSOM
Consiste no uso da ultrassonografia
compacta e portátil junto ao leito de um
paciente para a obtenção de um
diagnóstico tempo-sensível ou com fins
terapêuticos.
INDICAÇÕES
Determinar se um paciente irresponsivo
apresenta sangramento para dentro da
cavidade abdominal, ou se está tendo
tamponamento cardíaco, embolia pulmonar ou
pneumotórax.
Fornecer orientação de procedimento
baseada em ultrassom estático ou dinâmico
(p. ex., acesso vascular, colocação de cateter
venoso central, bloqueio nervoso regional,
toracocentese).
Monitorar a gestação (estado do feto), o
estado hídrico intraoperatório e a função
cardíaca;
Avaliar o estado hemorrágico;
34
PARTE III
aplicação dos principais exames
laboratoriais
@reidosresumos_
hemograma completo
DEFINIÇÃO HEMATIMETRIA: Contagem de hemáceas.
Exame laboratorial que avalia as células HEMATÓCRITO: Parte sólida do sangue.

sanguíneas e seus componentes presentes
no sangue periférico.
ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS
COMPONENTES Volume Corpuscular Média (VCM)

Volume / Tamanho das hemáceas.
Glóbulos Vermelhos (Eritrócitos): avalia- – Microcíticas < 80 fL
se o número e tamanho dos glóbulos – Normocíticas 80-100 fL
vermelhos, responsáveis p or transportar – Macrocíticas > 100 fL
oxigênio dos pulmões para os tecidos e
órgãos do corpo. VCM = Ht x 10/hematimetria
Glóbulos Brancos (Leucócitos): Verifica-

se a quantidade e tipos de glóbulos
brancos presentes, que compõem a
imunidade protegendo o organismo. Microcítica Normocítica Macrocítica
Plaquetas: Avalia-se o número de Hemoglobina Corpuscular Média

plaquetas presentes. As plaquetas são (HCM)
fragmentos celulares que participam da Quantidade de massa de hemoglobina
coagulação sanguínea, ajudando a
por hemácea.
controlar os sangramentos e
promovendo a cicatrização de lesões. HCM = Hb x 10/hematimetria
36
hemograma completo
Concentração de Hemoglobina
Corpuscular Média (CHCM) EOSINOFILIA
Quantidade de hemoglobina por Participam predominantemente

de alergias/parasitoses;
tamanho de célula.
– Hipocrômicas < 32 g/dL
BASOFILIA
– Normocrômicas 32-35 g/dL
Alergias;
CHCM = HCM/VCM x 100 Infecções crônicas;
MONOCITOSE
LEUCOGRAMA
Infecções crônicas;
Quimiotaxia, Fagocitose,
NEUTOFILIA eliminação e digestão;
Participam predominantemente
de infecções bacterianas;
PLAQUETAS
Função de fagocitose,
quimiotaxia, eliminação e Fragmentos de megacariócitos;
digestão;
Avalia-se o número de plaquetas
presentes. As plaquetas são
LINFOCITOSE fragmentos celulares que participam
da coagulação sanguínea, ajudando
Infecções virais;
Linfócito NK; a controlar os sangramentos e
promovendo a cicatrização de
lesões;
37
perfil lipídico
DEFINIÇÃO Colesterol HDL (High-Density Lipoprotein):

Lipoproteína de alta densidade,
Conjunto de exames laboratoriais que
avaliam os níveis de diferentes tipos de considerado "bom" pois está associado à
lipídios (gorduras) no sangue. Esses exames remoção do excesso de colesterol das
fornecem informações importantes sobre o artérias.
risco de desenvolvimento de doenças
cardiovasculares, como doença arterial Triglicerídeos: Os triglicerídeos compõem
coronariana, acidente vascular cerebral
(AVC) e outras condições relacionadas. uma forma de lipídeo sanguíneo, com
função energética. Níveis elevados de
triglicerídeos também estão associados
ao risco aumentado de doenças
COMPONENTES cardiovasculares.
Colesterol Total: Este é o valor total de

todas as formas de colesterol no sangue,
incluindo colesterol LDL, colesterol HDL e
outros componentes.
Colesterol LDL (Low-Density Lipoprotein):

O colesterol LDL é uma lipoproteína de
baixa densidade que continua na
circulação após a entrega de
A determinação do LDL-C requer a obtenção de
triglicerídeos, chamado de "colesterol
amostras em jejum. A quantificação de HDL-C e
ruim", pois níveis elevados estão
colesterol total dispensa o jejum.
associados ao acúmulo de placas
arteroscleróticas, que culminam em alto
risco cardiovascular.
38
ureia e creatinina
DEFINIÇÃO
Creatinina: É um subproduto do metabolismo
Conjunto de exames laboratoriais que muscular. É formado quando a creatina,
avaliam a função renal e diagnosticam
apresenta nos músculos, é quebrada para
disfunções nesse órgão.
fornecer energia. Os níveis sanguíneos de
creatinina são um indicador importante da
COMPONENTES
função renal, uma vez que os rins filtram a
creatinina do sangue e excretam na urina.
Valores elevados de creatinina no sangue
Ureia: A ureia é um composto que se podem sugerir a disfunção renal;
forma quando as proteínas são
metabolizadas no corpo. Ela é produzida
no fígado e transportada pelo sangue até Aumentada em: Insuficiência renal aguda ou
os rins, onde é filtrada e excretada na crônica, obstrução do trato urinário, uso de
urina. Os níveis sanguíneos de ureia fármacos nefrotóxicos, hipotireoidismo.
podem aumentar em casos de doença
renal, cardíaca congênita, desidratação, Diminuída em: Redução da massa muscular,
dieta rica em proteínas e outras caquexia e envelhecimento.
condições.
Aumentada em: Insuficiência renal, obstrução do

trato urinário, desidratação, choque, queimaduras,
IC, sangramento GI, fármacos nefrotóxicos;
Diminuída em: Insuficiência hepática, síndrome

nefrótica, caquexia (dietas pobres em proteína e
ricas em carboidratos).
39
glicose
DEFINIÇÃO
Exame laboratorial que avalia a função do
metabolismo glicídico, bem como da insulina, O diagnóstico de diabetes melito requer níveis
útil para o rastreamento do diabetes plasmáticos de glicose de jejum > 126 mg/dL (7,0
mellitus. mmol/L) em mais de uma ocasião, níveis
plasmáticos de glicose casuais ≥ 200 mg/dL (11,1
TIPOS DE TESTES
mmol/L) ou de HbA1c ≥ 6,5% acompanhados de
sintomas de diabetes. Considera- se que os
pacientes com níveis de glicemia de jejum da
Glicemia em Jejum: Teste utilizado para o ordem de 110 mg/dL (6,1 mmol/L) a 126 mg/dL (7
diagnóstico de monitoramento do DM. A mmol/L) têm tolerância à glicose diminuída.
glicose no sangue é mensurada em um
período de 8 a 12h de jejum.
Glicemia Pós-Prandial ou ao Acaso: Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes

Envolve a medição dos níveis de glicose
no sangue a qualquer momento do dia, Critérios Normal Pré-DM DM
não envolvendo jejum prévio. Pode ser
100 a
usado para avaliar a resposta glicêmica Glicemia em Jejum < 100mg/dL ≥ 126mg/dL
125mg/dL
após uma refeição (glicemia pós-
prandial) ou para confirmação Glicemia ao acaso
- - ≥ 200mg/dL
diagnóstica em suspeita de diabetes. (pelo menos 2x)
Hemoglobina Glicada (HbA1c): Mensura a Glicemia 2h após
< 140 140 a 199 ≥ 200mg/dL
porcentagem de hemoglobina ligada à TOTG
glicose nos últimos 120 dias ( tempo de
vida das hemáceas). Indicado para HbA1c (%) < 5,7% 5,7 a < 6,5 ≥ 6,5%
controle e monitoramento de diabetes.
40
marcadores hepáticos
DEFINIÇÃO Fosfatase Alcalina: Marcador de doença

Colestática; Inespecífica: Também
Exames laboratoriais que avaliam a função
do metabolismo hepático; encontrada em ossos;
Aumento de Fosfatase Alcalina + ALT e

AST: Doença hepática.
TIPOS DE TESTES Aumento da Fosfatase alcalina isolada:
Doença Óssea;
Transaminases: Enzimas envolvidas no
metabolismo de aminoácidos.
1. Alanina Aminotransferase (ALT): Também GAMA GT: Obstrução do canal biliar.

conhecida como transaminase glutâmico- Quando a bile não consegue passar, é
pirúvica (TGP), a ALT é uma enzima produzida em maior quantidade,
encontrada principalmente nas células ocorrendo estresse oxidativo e
hepáticas. Níveis elevados de ALT podem apoptose;Marcador sensível e duradouro;
indicar danos nos hepatócitos.
2. Aspartato Aminotransferase (AST): Também
conhecida como transaminase glutâmico- COLESTASE EXTRA- COLESTASE INTRA-
oxalacética (TGO), a AST é outra enzima
HEPÁTICA HEPÁTICA
presente no fígado, mas também em outros
órgãos como o coração, músculos e rins.
Cálculo na vesícula biliar; Lesão hepática crônica
Valores elevados de AST podem ser um sinal
Aumento de GAMA GT e FA; lesando a árvore biliar e
de dano hepático, mas também podem obstruindo a passagem de
Conteúdo intracelular extravasa;
indicar problemas cardíacos ou musculares. bile.
Aumento de ALT, AST, GAMA
GT e FA;
41
marcadores pancreáticos
DEFINIÇÃO Lipase:
Exames laboratoriais que indicam a
funcionalidade do metabolismo pancreático; Sensível para pancreatite aguda e
crônica;
TIPOS DE TESTES Mais específico, produzido apenas no

pâncreas;
Amilase:
Eleva-se em 4-8 horas após o início do
quadro e mantém-se positiva por 8-14
Sensível para pancreatite aguda (12h);
dias; sensibilidade 79-100%;
especificidade 82-100%;
Menos específico pois produzido em
glândulas salivares (podem aumentar por
lesões maxilares, por exemplo);
Eleva-se em 6-12 horas após o início do

quadro e mantém-se positiva por até 3-5
dias. Dessa forma, não é um bom
marcador para pacientes que se
apresentam tardiamente ao pronto
atendimento; sensibilidade = 67-83%;
especificidade 85-98%;
Lipase > 450 e amilase > 500 são limiares que apresentam
maior especificidade diagnóstica para pancreatite aguda;
42
proteína c reativa
DEFINIÇÃO
Proteína produzida pelo fígado como parte
da resposta inflamatória do corpo a uma RESULTADOS
variedade de situações, incluindo infecções,
lesões e processos inflamatórios. O exame Níveis Normais: Valores abaixo de 10 mg/L
de Proteína C Reativa mede a quantidade são considerados normais. Isso indica que
dessa proteína no sangue e é
frequentemente utilizado como indicador de não há um processo inflamatório
inflamação no corpo.; significativo no momento.
PCR Levemente Elevada: Valores entre 10
e 30 mg/L podem indicar um aumento do
TIPOS DE TESTES nível de inflamação, muitas vezes

associado a condições como
acompanhadas ou processos inflamatórios
PCR Ultrassensível: É um teste mais
de baixa intensidade.
sensível que pode detectar níveis muito
PCR Moderadamente Elevada: Valores
baixos de PCR no sangue, sendo
entre 30 e 100 mg/L indicam inflamação
frequentemente usado para avaliar riscos
mais acentuada, que pode estar
cardiovasculares em pacientes com
relacionada a infecções mais graves,
doenças cardíacas, hipertensão ou fatores
doenças, inflamação crônica ou trauma.
de risco.
PCR Muito Elevada: valores acima de 100
PCR Convencional: É um teste que mede mg/L indicam uma inflamação intensa,
níveis mais altos de PCR e é usado para como acompanhada grave, inflamações
avaliar processos inflamatórios agudos ou autoimunes agudas ou outras condições
graves, como infecções bacterianas, causadas.
inflamações autoimunes e outras
condições.
43
citopatológico
DEFINIÇÃO
Coleta da parte externa do cólo do útero
Procedimento laboratorial que envolve o (ectocérvice) --> por meio de uma
rastreamento do câncer de colo de útero. espátula de madeira (espátula de Ayre);
Coleta da parte interna do colo do útero

(endocérvice) --> por meio da escova
ETAPAS DO TESTE endocérvical.
Coleta da amostra: Coloração e Preparação da Lâmina: A lâmina

contendo as células coletadas é tratada com
corantes especiais para destacar as
características celulares e tornar as
anormalidades mais visíveis
Análise Microscópica: Um técnico de

laboratório ou citopatologista examina as
células sob um microscópio para procurar
qualquer anormalidade. Eles mudam nas
características celulares, como tamanho,
forma, cores e arranjos, que podem indicar
riscos potenciais.
44
PARTE Iv
imunológicos e
moleculares
@reidosresumos_
EXAMES SOROLÓGICOS
UTILIZAÇÃO Testes de neutralização : Esses testes

são mais específicos e medem a
Usados para identificar se uma pessoa capacidade dos potentes de neutralizar
teve exposição a um determinado a atividade do patógeno. Eles são
patógeno, como vírus ou bactérias, e particularmente úteis para avaliar a
desenvolveu uma resposta imune a ele. eficácia das respostas imunológicas
induzidas por vacinas.
PRINCIPAIS TESTES
IgM/ IgG: Os efeitos IgM geralmente são
produzidos nos primeiros sinais de uma
infecção aguda, enquanto os efeitos IgG
tendem a aparecer mais tarde, indicando
uma resposta imunológica mais
duradoura (crônica) . Eles são
frequentemente usados p ara determinar
se alguém já teve uma infecção
específica no passado
46
EXAMES SOROLÓGICOS
INDICAÇÕES INTERPRETAÇÃO
DOS RESULTADOS
O principal uso do exame sorológico é
para indicar se o organismo já teve
contato com algum dos determinados
agente infecciosos: IgG negativo (não reagente) e IgM
negativo (não reagente): indicam que o
vírus HIV (causador da AIDS); paciente nunca entrou em contato com o
arbovírus do gênero Flavivirus agente patogênico (agente causador da
(causador da Dengue); doença), ou seja, nunca foi nem vacinado
vírus RNA do gênero Lyssavirus nem contaminado.
(causador da Raiva);
IgG negativo (não reagente) e IgM positivo
vírus HSV-2 do tipo 2 (causador da
(reagente): indicam infecção aguda (ou
Herpes Simples); seja, iniciada há dias ou semanas).
protozoários parasitas do gênero
Leishmania (causadores da IgG positivo (reagente) e IgM negativo
Leishmaniose); (não reagente): indicam infecção antiga
protozoário Toxoplasma gondii (com meses ou anos) ou que a pessoa foi
vacinada e o organismo teve sucesso na
(causador da Toxoplasmose).
produção de anticorpos.
IgG positivo (reagente) e IgM positivo

(reagente): infecção recente (semanas ou
meses).
47
EXAMES SOROLÓGICOS
REALIZAÇÃO
1. Coleta da amostra: A primeira etapa 4. Reação de antígeno-anticorpo : Se os

envolve a punção venosa. A amostra é específicos estiverem presentes no soro do
então coletada em um tubo de ensaio ou paciente, eles se ligarão aos antígenos
recipiente apropriado. presentes nos reagentes. Essa ligação é
identificada e mensurada de acordo com o
2. Preparação da amostra : Após a coleta, método específico do teste. Por exemplo,
a amostra de sangue é processada no em um teste de ELISA (ensaio
laboratório. O sangue pode ser imunoenzimático), a ligação antígeno-
centrifugado para separar o soro (parte anticorpo é revelada através de uma
líquida) das células sanguíneas. O soro é a reação química que produz um sinal
parte do sangue que contém os analitos detectável, como uma mudança de cor.
que serão testados.
3. Execução do teste : Existem diferentes

métodos para executar os testes
sorológicos, mas a maioria envolve a
interação do soro da amostra com
antígenos específicos. Os antígenos são
substâncias que podem induzir uma
resposta imunológica e, no contexto dos
testes sorológicos, eles podem ser
proteínas ou partes de patógenos.
48
PCR CONVENCIONAL
PRINCÍPIO ETAPAS
Amplicação/Replicação do DNA
1- DESNATURAÇÃO
fazendo várias cópias do fragmento a Aumenta-se a temperatura a 95ºC
ser analisado. dividindo o fragmento de DNA em duas
fitas simples.
CONDIÇÕES NECESSÁRIAS
2- ANELAMENTO
Fita de DNA molde: DNA que será
amplificado; A 60ºC os primers específicos vão se
anelar à extremidade do fragmento-alvo
DNA polimerase: Enzima que será capaz que vai ser amplificado.
de usar a fita molde de DNA para
sintetizar uma nova fita complementar;
Nucleotídeos: Unidades utilizadas pela

DNA polimerase no processo de síntese
de novas fitas;
Primers: Garantem especificidade.

Pequenos fragmentos de DNA de fita
simples complementares e específicos às
extremidades do fragmento-alvo de DNA.
49
PCR CONVENCIONAL
3- EXTENSÃO APLICAÇÕES
Genotipagem: Identificação de genótipos;
A DNA polimerase tem a capacidade de
identificar a estrutura dupla fita que foi
Detecção de patógenos: Detecção da
gerada com o primer com o fragmento, e
presença de DNA/RNA de um patógeno
começa a juntar os nucleotídeos,
em uma amostra;
formando uma nova fita de maneira
complementar. Clonagem: Produção do fragmento-alvo
a ser clonado;
4 - AMPLIFICAÇÃO Sequenciamento: Produção do

fragmento-alvo a ser sequenciado;
Ocorre a amplificação das fitas
formadas, esses ciclos se repetem de 30
a 50 vezes.
50
PCR CONVENCIONAL
LIMITAÇÕES EQUIPAMENTO
Resultados não quantitativos: É um
teste qualitativo, gera um produto
no gel de agarose, não números. Termociclador
Sensibilidade e resolução: A
eletroforese posterior tem uma
limitação de sensibilidade,
quantidades pequenas de alvo
pode limitar o teste.
O produto do PCR necessita ser

processado a fim de ser analisado.
Processo manual, não pré-

otimizado.
51
PCR EM TEMPO REAL
DIFERENCIAÇÃO
Teste quantitativo, diferentemente da

PCR convencional, ocorre tradução da
informação biológica pelo agente
fluorescente.
Usa os mesmos "ingredientes" que

a PCR convencional , com a
diferença do agente fluorescente,
que permite fazer o monitoramento
da reação em tempo real.
EQUIPAMENTOS
O nível de fluorescência aumenta
de forma proporcional ao número Termociclador;
de cópias do fragmento Detector de fluorescência;
amplificado. Fonte de luz para excitar a
fluorescência: lâmpada;
52
PCR EM TEMPO REAL
ANÁLISE
Conforme chega aos

ciclos finais a eficiência
da PCR muda: DNA
poimerase perde
eficiência, ingredientes
consumidos, liberação de
íon H+ e fosfato.
Fase exponencial: inicial,

amplificação ocorrendo a cada
ciclo;
Fase Platô: Perde a amplificação,

ou a reduz. Acúmulo de
subprodutos;
53
PARTE V
parasitológicos
@reidosresumos_
parasitológico de fezes
COLETA ESTABILIDADE DAS AMOSTRAS

Espécimes líquidos: 30 minutos;
Fezes emitidas espontaneamente;
Amostras pastosas: Uma hora após a
evacuação;
Fatores: Tipo do recipiente, volume,
Uma porção preservada e a outra
idade da amostra,medicamentos e
refrigerada.
compostos químicos;
Os espécimes não preservados podem
ser temporariamente refrigerados (3°C
Identificação;
Recipiente deve ser limpo e seco, com a 5°C);
boca larga, com capacidade Preservadores: Formalina, mertiolato-
aproximada de 250ml com vedação iodo- formaldeído (MIF), acetato de
hermética; sódio-ácido, acético- formaldeído
Amostra representativa: Quantidade (SAF), álcool polivinílico (fixador APV),
mínima de 20 a 30g; Nunca incubar líquido de Schaudinn e fenol-álcool-
(37°C) ou congelados antes do exame. etílico- formaldeído (PAF).
AMOSTRAS MÚLTIPLAS
Aumenta a chance de positivar por

conta da distribuição não uniforme dos
ovos dos helmintos ou dos estágios
evolutivos;
Três amostras em dias alternados;
Repetir exame após o tratamento.
55
TAMISAÇÃO
EXAME MACROSCÓPICO
Emulsionar as fezes com água e coar
Consistência;
a emulsão com peneira metálica;
Cor;
Elementos anormais: Sangue, muco, de
Útil para observação de vermes
proglotes e de vermes adultos;
adultos.
Outras condições anormais.
As fezes devem ser
EXAME MICROSCÓPICO
distribuídas no laboratório
quanto a sua consistência:
1. Líquido ou pastoso;
2. Semiformados e formados; Exame Direto A fresco
Mínimo de material (2mg);

SIMPLES OBSERVAÇÃO Soluções salina a 0,85% e de lugol;
Os esfregaços deverão examinados
através da objetiva do microscópio de
Examinar e revolver com bastão de
pequeno aumento (10X) e com
vidro todo o material fecal evacuado;
pequena intensidade de luz; A
confirmação: Objetiva de grande
Anotar todas as características
aumento (40X);
observadas e coletar os vermes
Eficaz para pesquisa de ovos;
adultos ou proglotes;
Cistos e larvas: Esfregaço corado.
56
ASPECTOS MORFOLÓGICOS
Para a retirada de partículas
interferentes grosseiras, as amostras
de fezes passam por peneiras de 80 a
100 malhas/cm2;
Ao final de 10 a 30 minutos, a maioria

dos ovos de helmintos (com exceção
daqueles de baixa massa específica,
como os de ancilostomídeos), estará
no sedimento; em 2 horas, a maioria
dos cistos de protozoários terá
sedimentado.
O sedimento é, então, recolhido com

uma pipeta Pasteur e examinado ao
microscópio após coloração com
solução de Lugol.
Técnicas de Concentração
MÉTODO DE HOFFMAN
Consiste na sedimentação, por ação
da gravidade, de uma suspensão de
fezes (proporção aproximada de 2 g
dissolvidos em 250 mℓ de água). 57
MÉTODO DE FAUST
Esse método consiste em algumas etapas
de centrifugação de uma suspensão de
fezes em água (proporção de 1:10),
seguida de ressuspensão e centrifugação
do sedimento em uma solução saturada
de sulfato de zinco.
Para a remoção de detritos, a suspensão

Decanta-se o líquido sobrenadante da última
de fezes deve ser peneirada ou filtrada, e
lavagem e acrescentam-se 2 a 3 mℓ de
é recolhido um volume aproximado de 12
solução de sulfato de zinco, misturando-se
mℓ em um tubo de ensaio comum, de
bem. Após a homogeneização, acrescenta-se
fundo arredondado, com 15 mℓ de
a solução de sulfato de zinco até completar-
capacidade. Centrifuga-se a amostra por
se o volume de 12 a 14 mℓ e centrifuga-se
45 a 60 segundos a 650 g, remove-se o
novamente a amostra por 45 a 60 segundos.
sobrenadante e acrescentam-se 2 a 3 mℓ
de água ao sedimento, misturando-se
Ao final da última etapa de centrifugação, os
bem, completando-se a seguir o volume
ovos de helmintos e cistos de protozoários
até 12 mℓ.
tendem a se concentrar na película
superficial do sobrenadante, devendo ser
Essas etapas de centrifugação,
recolhidos cuidadosamente com o uso de
decantação e lavagem do sedimento são
uma alça bacteriológica, corados com Lugol
repetidas até que o líquido sobrenadante
e analisados no microscópio.
esteja relativamente límpido.
58
MÉTODO DE WILLIS
Consiste em dissolver pequenas amostras
de fezes (cerca de 1 g) em solução
saturada de cloreto de sódio e transferi-la
para um recipiente com capacidade de
cerca de 20 mℓ, de modo que a superfície
do líquido atinja a borda do recipiente.
Para a recuperação dos ovos, mantém-se

uma lâmina de microscopia sobre a boca
do recipiente, por 5 a 20 minutos, em
contato com o menisco do líquido,
levantando-a e invertendo-a rapidamente
a seguir. A amostra aderida à lâmina,
coberta com uma lamínula, é examinada
em seguida, sem coloração.
Esse método não é recomendado para a

busca de cistos de protozoários, larvas de
helmintos, ovos de S. mansoni nem ovos
inférteis de Ascaris lumbricoides.
59
exame de amostras sanguíneas
UTILIZAÇÃO EXAME DO ESFREGAÇO
Alguns parasitos podem ter seus

Possibilita a avaliação de características
estágios evolutivos sanguíneos
morfológicas dos parasitos e de
detectados pelo exame de amostras
parâmetros essenciais para a sua
frescas de sangue, sem coloração; No
identificação, como a precisa localização
entanto, a identificação correta da
dos parasitos (se intracelular ou
maioria dos parasitos encontrados no
extracelular), o diâmetro das hemácias
sangue exige o uso de métodos de
infectadas e não infectadas e a existência
coloração e, eventualmente, de
de grânulos parasitários.
concentração.
EXAME DA GOTA ESPESSA
Baseia-se no exame de um volume de

sangue concentrado em uma área
relativamente pequena da lâmina,
aumentando a probabilidade de detecção
do parasito, sendo um exame que detecta
a presença ou não de parasitos.
60
PARTE VI
microbiológicos
@reidosresumos_
introdução à microbiologia
TIPOS DE COLORAÇÃO
Coloração Simples
Apenas 1 corante.
Baseia-se na diferença química
existente entre o microorganismo e o
meio. Azul de metileno
Ex: Azul de metileno; Cristal violeta;
Coloração Diferencial
Mais de 1 corante.
Baseia-se na diferença química
existente entre as estruturas celulares.
Gram - Gram +
Ex: De gram; De Ziehl-Neelsen;
Coloração Especial
Utilizado para corar e identificar partes
específicas dos microorganismos, como
esporos, flagelos e cápsulas.
Ex: Verde Malaquita;

Ziehl-Neelsen
62
coloração de gram
CLASSIFICAÇÃO
As bactérias podem ser separadas em
dois grupos de acordo com a parede
celular de peptideoglicano.
GRAM -
Fina parede de peptideoglicano, possui
GRAM + uma membrana externa
lipopolissacarídea (LPS), que é corada
Espessa parede de peptideoglicano,
pela coloração violeta inicialmente, mas
possui ácidos teicoicos que facilitam o
que é desnaturada na etapa de álcool-
transporte de íons. Corados pela
acetona, adquirindo a coloração rosa da
coloração violeta.
fuscina (contra-corante);
63
coloração de gram
PRINCÍPIO REALIZAÇÃO
Baseia-se na diferença da parede celular
das gram positiva (espessa camada de
peptideoglicano) e gram negativas (fina
camada de peptideoglicano e
lipopolissacarídeos).
1- FIXAR ESFREGAÇO
MICROBIOLÓGICO PELO CALOR.
2- COBRIR A LÂMINA COM

CRISTAL VIOLETA POR 1 MINUTO.
3- COBRIR A LÂMINA COM LUGOL

DURANTE 1 MINUTO.
4- APLICAR ÁLCOOL ACETONA

POR 15 SEGUNDOS
5- COBRIR COM
FUSCINA/SAFRANINA POR 30
SEGUNDOS
64
Coloração de Ziehl-Neelsen
PRINCÍPIO REALIZAÇÃO
Utilizada para identificar BAAR (Bacilos
álcool-ácido-resistentes) - a exemplo do
Mycobacterium tuberculosis - que,
permanecem após a etapa de coloração
com Álcool-Ácido.
1- FIXAR ESFREGAÇO
MICROBIOLÓGICO PELO CALOR.
2- COBRIR A LÂMINA COM

FUSCINA.
3- DESCORAR COM ÁLCOOL-

ÁCIDO.
CONTRACORAR COM AZUL DE

METILENO.
5- OBSERVAR OS BAAR
CORADOS EM FUSCINA, POIS
NÃO PERDEM A COLORAÇÃO.
65
morfologia bacteriana
CARACTERÍSTICAS 1- Cocos geralmente redondos ou

ovalados. Ex: Estreptococcus.
COCOS 2-Bacilos apresentam formato

alongado. Ex: Escherichia coli.
3- Formas espiraladas e espiroquetas

são menos comuns, sendo alongadas.
4- Vibrião possui formato de

vírgula. Ex: Vibrio cholerae
BACILOS
Bactérias podem se encontrar de
forma isolada ou em arranjos.
Dois cocos agrupados: diplococos.

(Streptococcus pneumoniae);
Fileira de cocos: estreptococos.

OUTROS (Streptococcus pyogenes);
Um cacho de cocos: estafilococos.

(Staphylococcus aureus);
União de 4 cocos: tétrade.

União de 8 cocos em cubo:
sarcina. 66
cultivo microbiano
DEFINIÇÃO FASES DO CRESCIMENTO
Permite a recuperação de
microrganismos a partir de amostras
clínicas. Envolve o crescimento e a
multiplicação de bactérias em um meio
de cultura controlado.
Fatores influenciadores:
Nutrientes, temperatura, pH e
disponibilidade de Oxigênio. Fase Lag
Fase de preparação, não há crescimento
Desvantagens: microbiano;
Tempo; Nem todos os Fase Exponencial - Log
microrganismos podem ser
Maior crescimento microbiano, ideal para
cultivados.
o cultivo;
Fase Estacionária
Menor disponibilidade de alimentos,
equilíbrio entre proliferação e morte.
Fase de Decaimento
Morte > que o crescimento microbiano;
67
cultivo microbiano
CARACTERÍSTICAS TÉCNICAS DE SEMEADURA

MACROSCÓPICAS Diferentes técnicas empregadas para
cada tipo de meio ( sólido, líquido ou
Diagnóstico Presuntivo; semi-sólido);
Cor: Branca, Bege;
Diâmetro da colônia;
Aspectos das colônias (textura):

Algodonosa, cremosa, pulverulento,
aveludado, rugosa;
Consistência: seca, dura, pastosa,

úmida;
MEIO SÓLIDO (ágar)
Produção de pigmentos.
Técnica de espalhamento: Cresce homogêneo.
Técnica de esgotamento: Isola colônias.
MEIO LÍQUIDO (caldo)

Técnica de difusão
MEIO SEMI-SÓLIDO
Técnica da picada/ estriamento: para ver flagelo, motilidade.
68
cultivo microbiano
TIPOS DE MEIO
DE CULTURA
Suprimento de nutrientes para organismo fastidiosos.
ENRIQUECIMENTO
Ex: Ágar sangue / chocolate / nutriente / BHI.
Permite o crescimento de certos tipos de microorganismos e inibe outros.

SELETIVO
Ex: Ágar manitol salgado (halófilos); Ágar MacConkey (gram -).
Possibilita distinção entre várias espécies com a mudança de coloração.

DIFERENCIAL
Ex: Ágar MacConkey (E.Coli); Ágar Manitol salgado (Staphylococcus
aureus);
Indicado para estudo da propriedades bioquímicas dos microorganismos.

INDICADOR
Ex: Ágar Citrato de Simmons;
Ágar Tríplice Ferro;
Substratos cromogênicos onde cada espécie tem uma coloração.

CROMOGÊNICO
Ex: CHROM ágar;
Mantém microorganismos viáveis por mais tempo.

TRANSPORTE
Ex: Meio Cary-Blair;
Caldo Tioglicolato;
69
PARTE VII
radiológicos
@reidosresumos_
EXAMES RADIOLÓGICOS
EXAMES CEREBRAIS RESSONÂNCIA DO CÉREBRO
TOMOGRAFIA DE CRÂNIO Vantagens:

Fornece excelente resolução de contraste
Vantagens: tecidual, capacidade multiplanar.
Pode detectar o fluxo sanguíneo e
A aquisição rápida (modalidade de escolha hemangiomas cavernosos.
para casos de traumatismo); Pode detectar doenças desmielinizantes;
Ótima Resolução espacial; Ausência de radiação ionizante.
É superior à RM na detecção de
hemorragia durante as primeiras 24- 48
horas; Indicações:
Avaliação de essencialmente toda doença
Indicações: intracraniana, exceto no contexto de
traumatismo agudo ou suspeita de
Avaliação de traumatismo craniofacial sangramento agudo;
agudo, disfunção neurológica aguda (< 72
horas) decorrente da suspeita de
hemorragia intracraniana ou Desvantagens:
subaracnóidea.
Caracterização adicional de massas Sujeita a artefatos de movimentação.
intracranianas identificadas por RM Inferior à TC no contexto do traumatismo e
(presença ou ausência de cálcio ou em termos de detecção de lesão óssea e
envolvimento da calota óssea). corpos estranhos;
Avaliação da doença sinusal e da doença Requerer maior tempo de aquisição de
óssea temporal. imagens;
71
ANGIOGRAFIA POR TC EXAMES DO PESCOÇO

Vantagens:
RESSONÂNCIA DO PESCOÇO
Rápida aquisição (ideal para avaliação dos
vasos sanguíneos em casos de AVE ); Vantagens:
Analisa território amplo, que vai até o
Ótima resolução de contraste tecidual.
coração.
Diferenciação tecidual entre malignidade
Ótima resolução espacial;
ou abscesso e tumor benigno;
Obtenção de imagem planar coronal e
Indicações: sagital.
Avaliação de malformações arteriovenosas Dispensa o uso de contraste iodado;
cerebrais; Aneurisma intracraniano; Indicações:
Acidente vascular encefálico (AVE),
Avaliação de vasos intracranianos para Avaliação de vias aéreas e trato digestório
dissecações ou oclusões; superior; Estadiamento de massas cervicais;
Diferenciação entre linfadenopatia e vasos
sanguíneos; Avaliação de malignidades da
Desvantagens:
cabeça e pescoço, nódulos da tireoide, adenoma
Os artefatos oriundos do osso podem da paratireoide, linfadenopatia, abscesso
interferir na detecção da doença junto à retrofaríngeo, doença do plexo braquial;
base do crânio e junto à fossa posterior.
Desvantagens:
Contraindicações e riscos: usar com Sujeita a artefatos de movimento, principalmente
cautela durante a gravidez devido ao dano devido à pulsação carotídea e movimentos da
potencial da radiação ionizante ao feto; deglutição;
72
TOMOGRAFIA DO PESCOÇO ULTRASSONOGRAFIA DO PESCOÇO
Vantagens: Vantagens:
Rapidez; Pode detectar e monitorar a estenose
Ótima resolução espacial; aterosclerótica das artérias carótidas de
Pode guiar a aspiração com agulha fina modo não invasivo e sem uso de contraste
percutânea de possíveis tumores ou iodado;
abscessos; Pode guiar a aspiração percutânea com
agulha fina;
Indicações: Indicações:
Avaliação do vias aéreas e trato digestório Morfologia de artérias e veias.
superior; Estadiamento de massas cervicais Avaliação da tireoide e da paratireoide.
para pacientes que não sejam candidatos ao Orientação para a obtenção de biópsia de
exame de RM; Avaliação na suspeita de lesões cervicais por aspiração percutânea com
abscessos. agulha fina.
Desvantagens:
O contraste para tecidos moles é inferior em
comparação à RM.
73
EXAMES DA TIREOIDE CINTILOGRAFIA DA TIREOIDE
Vantagens:
ULTRASSOM DA TIREOIDE Demonstra a morfologia e a função;
Pode identificar a existência de tecido
Vantagens: tireoidiano ectópico e de nódulos “frios” que
Não invasiva; apresentam maior risco de malignidade;
Ausência de radiação ionizante. Imagem de corpo total com uma dose I131;
Permite ser portátil;
Pode fornecer imagens em todos os Indicações:
planos;
Avaliação de casos clínicos de hipotireoidismo,
Pode guiar a aspiração percutânea com
hipertireoidismo, tireoidite, efeitos de
agulha fina;
medicamentos estimulantes e supressores da
Indicações: tireoide, bem como para o cálculo da dosagem de
radiação terapêutica.
Avaliação de nódulos na tireoide; Avaliação de nódulos palpáveis, massa
Avaliação da resposta à terapia mediastinal.
supressora. A cintilografia de corpo total é utilizada para
Rastreamento de pacientes com história de avaliação pós- operatória de metástases de
exposição radioativa da cabeça e do câncer da tireoide;
pescoço;
Guia para obtenção da biópsia; Desvantagens:
As substâncias que interferem no exame
são os iodetos presentes nas vitaminas e
fármacos, fármacos antitireoide,
corticosteroides e agentes de contraste
intravenoso;
74
EXAMES DO TÓRAX
TOMOGRAFIA DO TÓRAX
RAIO X DO TÓRAX
Vantagens:
Vantagens: Rapidez.
Ampla disponibilidade; Ótima resolução espacial;
Economia; Pode guiar a aspiração com agulha fina
percutânea de possíveis tumores ou
Indicações: abscessos;
Avaliação de doença pleural e pulmonar

parenquimatosa, doença mediastinal, Indicações:
edema pulmonar cardiogênico e não Avaliação de traumatismo torácico;
cardiogênico, doença cardíaca congênita e Avaliação de tumores mediastinais ou
adquirida; hilares; Avaliação e estadiamento de
Rastreamento para detecção de ruptura neoplasia pulmonar primária e
aórtica traumática (embora a TC esteja metastática; Caracterização de nódulos
exercendo papel cada vez mais pulmonares; Diferenciação de processos
significativo); parenquimatosos vs. pleurais; Avaliação de
Avaliação de possível pneumotórax (filme doença pulmonar intersticial, dissecção ou
expiratório em ortostatismo) ou derrame aneurisma de aorta; Rastreamento de
pleural; câncer de pulmão em populações de alto
risco;
Desvantagens:
Dificuldade para distinguir as causas de
Desvantagens:
aumento do hilo pulmonar e mediastino;
Baixa sensibilidade para avaliação de Sujeita a artefatos de movimentação;
nódulos pulmonares pequenos;
75
EXAMES DA MAMA
Desvantagens:
MAMOGRAFIA A detecção de nódulos na mama é mais
difícil em pacientes com mamas densas.
A compressão da mama pode causar
Vantagens:
desconforto à paciente.
Redução na taxa de mortalidade entre as
pacientes submetidas ao rastreamento ULTRASSOM DA MAMA
combinado por mamografia e exame físico
em comparação ao rastreamento apenas
por exame físico; Vantagens:
Ausência de radiação ionizante.
Indicações:
Indicações:
Rastreamento de câncer de mama em
mulheres assintomáticas, usando Avaliação de massas palpáveis E
mamografias: mulheres com 40-49 anos de anormalidades detectadas na mamografia.
idade; a cada 2 anos, entre 50 e 74 anos de Avaliação inicial de massas palpáveis em
idade; mulheres com menos de 30 anos de idade e
Havendo história de câncer de mama, a que não apresentam risco de câncer de
mamografia deve ser realizada anualmente mama.
em qualquer faixa etária; Guia para obtenção da biópsia
Indicada para mulheres de qualquer idade
para avaliação de sintomas (nódulo
palpável, descarga mamilar sanguinolenta) Desvantagens:
ou antes da cirurgia de mama; Depende de operador;
76
RESSONÂNCIA DA MAMA
Vantagens: Desvantagens
Detecção aprimorada do câncer em Maior taxa de resultados falso- positivos
comparação às mamografias, em em comparação à mamografia;
particular no caso de mulheres com mamas Dispendioso;
radiograficamente densas; Utiliza material de contraste intravenoso;
Melhor avaliação da extensão do câncer
em comparação com a mamografia;
Ausência de radiação ionizante;
Indicações:
Rastreamento de câncer de mama em
mulheres de alto risco.
Rastreio da mama contralateral para câncer
oculto em pacientes com novo diagnóstico de
câncer de mama.
Rastreio em pacientes com aumento da
mama, nas quais a mamografia é difícil.
Avaliação da extensão do câncer de mama.
Avaliação da terapia neoadjuvante para
câncer de mama.
Pode ser utilizada para guiar a biópsia de
mama das alterações detectadas por RM.
77
EXAMES DO ABDOME
ULTRASSOM DO ABDOME
RAIO X DO ABDOME
Vantagens:
Vantagens: Não invasivo;
Ampla disponibilidade; Ausência de radiação ionizante;
Economia; Pode ser portátil.
Imagem em todos os planos;
Pode guiar a aspiração percutânea com
Indicações:
agulha fina de possível tumor ou abscesso;
Avaliação dos padrões de gases intestinais Indicações:
(p. ex., para avaliar uma obstrução
intestinal). Diferenciação entre lesões císticas vs. lesões
Para excluir a hipótese de sólidas junto ao fígado e rins; Detecção de
dilatação ductal biliar intra- e extra-hepática,
pneumoperitônio, solicitar radiografia
colelitíase, espessamento da parede da
torácica e abdominal em ortostatismo
vesícula biliar, líquido pericolecístico, líquido
(série abdome agudo). peripancreático e pseudocisto, hidronefrose,
aneurisma de aorta abdominal, apendicite (em
paciente pediátrico ou jovem), ascite,
hepatocarcinoma primário e metastático.
Desvantagens: Desvantagens:
A obtenção de apenas um filme em Depende de um operador;
decúbito dorsal é inadequada para excluir Os órgãos (em particular, o pâncreas e a
a hipótese de pneumoperitônio; aorta distal) podem não ser visualizados
A constipação pode obscurecer as lesões; devido à presença de gases nas alças
intestinais; 78
TOMOGRAFIA DO ABDOME
Vantagens:
Desvantagens:
Rápida execução;
Cobertura completa da pelve e adome; Bário denso, clipes cirúrgicos e próteses
Ótima resolução espacial; metálicas podem produzir artefatos e
Não é limitada pelos gases intestinais; degradar a qualidade da imagem.
Pode guiar a aspiração com agulha fina e a
drenagem percutânea. Contraindicações e riscos: Contraindicada
Não há nenhum contraste padrão de durante a gravidez devido ao dano potencial
referência para determinação da extensão da radiação ionizante ao feto.
e da localização da doença de cálculos do
trato urinário.
Indicações:
Avaliação morfológica de todos os órgãos
abdominais e pélvicos; Avaliação de abscesso,
traumatismo, linfadenopatia mesentérica e
retroperitoneal, obstrução intestinal, doença
biliar obstrutiva, pancreatite, apendicite,
peritonite, infarto visceral e hemorragia
retroperitoneal; Caracterização de massas no
abdome; Estadiamento e monitoramento de
malignidades no fígado, pâncreas, rins e outros
espaços e órgãos abdominopélvicos; Excelente
ferramenta de rastreamento para avaliação de
suspeita de cálculos renais e ureterais ou outra
causa de hemorragia no trato urinário superior.
79
RESSONÂNCIA DO ABDOME ULTRASSOM DA VESÍCULA BILIAR
Fornece excelente resolução de contraste Não invasiva;
tecidual que melhora a caracterização da Ausência de radiação ionizante;
lesão; Pode ser portátil;
Capacidade multiplanar; Imagem em todos os planos;
Ausência de radiação ionizante; Pode guiar os procedimentos de
aspiraçãocom agulha fina, colangiografia
transhepática percutânea e drenagem biliar;
Indicações:
Indicações:
Avaliação e estadiamento pré-operatório de
cânceres intra-abdominais. Avaliação de dor no quadrante superior direito
Diferenciação de massas benignas e malignas e suspeita de doença da vesícula biliar;
no fígado, pâncreas, suprarrenais, rim, baço. Demonstra colelitíase (sensibilidade de 95%),
Uso complementar ao da TC na avaliação de sinal de Murphy, espessamento da parede da
lesões hepáticas (especialmente doença vesícula biliar, líquido pericolecístico, dilatação
metastática e possível invasão tumoral de veias biliar intra e extra-hepática;
hepáticas ou portal).
Desvantagens: Desvantagens:
Requer a cooperação do paciente, que Dependente do operador;
deve realizar apneia; Execução difícil em pacientes obesos;
Sujeita à movimentação e outros artefatos, A administração excessiva de medicação
degradando a qualidade da imagem; para dor antes do exame, limita sua
Tempo de imagem bem mais prolongado acurácia diagnóstica de colecistite aguda;
em comparação ao de TC abdominal;
80
ULTRASSOM DO FÍGADO TOMOGRAFIA DO FÍGADO
Não invasiva. Ótima resolução espacial;
Não usa radiação. Avaliação da vasculatura hepática;
Pode ser portátil. Permite a caracterização de massas
Imagem em todos os planos. hepáticas.
Pode guiar os procedimentos de aspiração Pode guiar a aspiração para obtenção de
com agulha fina, colangiografia trans- biópsia com agulha fina percutânea direta;
hepática percutânea e drenagem biliar.
Diferenciação de lesões hepáticas císticas vs. Suspeita de tumor hepático primário ou
sólidas. metastático, carcinoma de vesícula biliar,
Avaliação de dilatação biliar intra e extra- obstrução biliar, abscesso.
hepática, tumores hepáticos primários e
metastáticos, e ascite.
Avaliação da velocidade de fluxo junto a veia
Desvantagens:
porta, artérias hepáticas e veias hepáticas.
Requer material de contraste iodado,
administrado por via intravenosa;
Desvantagens:
Dependente do operador;
Menos sensível para lesão hepática e
caracterização, em comparação à TC ou à
RM;
Pode falhar em detectar lesões hepáticas
sólidas, incluindo o carcinoma
hepatocelular;
Execução mais difícil em pacientes obesos; 81
RESSONÂNCIA DO FÍGADO TOMOGRAFIA DO PÂNCREAS
Não necessita contraste iodado; Ótima resolução espacial;
Boa resolução de contraste tecidual, Permite a caracterização da maioria das
capacidade multiplanar; lesões pancreáticas, bem como o
Excelente caracterização de lesões estadiamento de cânceres de pâncreas;
hepáticas em comparação à TC; Pode guiar a aspiração para biópsia com
Pode melhorar a detecção e caracterização agulha fina ou cateter de drenagem.
de lesão focal;
Caracterização de lesões hepáticas, incluindo Avaliação de obstrução pancreática e biliar,
suspeita de cisto, carcinoma hepatocelular, bem como de um possível adenocarcinoma.
hiperplasia nodular focal e metástasesl Suspeita Estadiamento de carcinoma pancreático.
de tumor primário ou metastático; Diferenciação Avaliação de complicações e causas de
das formas benigna e maligna de tumores; pancreatite aguda.
Avaliação de hepatopatia difusa, incluindo
hemocromatose, hemossiderose, fígado gorduroso;
Desvantagens:
Sujeita a artefatos de movimentação, em
especial dos movimentos respiratórios;
Requer uso de instrumentação especial

para pacientes mantidos com medidas de
suporte da vida;
82
EXAMES GENITOURINÁRIOS ULTRASSONOGRAFIA
Vantagens:
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Não invasiva;
Pode ser portátil;
Vantagens: Não utiliza radiação;
Rapidez; Imagem em todos os planos.
Sensibilidade para nefroureterolitíase. Pode guiar os procedimentos de aspiração com
Pode guiar procedimentos percutâneos. agulha fina ou a colocação de um cateter de
Ótima Resolução espacial; drenagem.;
O urograma por TC substituiu a
pielografia intravenosa na avaliação do
Indicações:
uroepitélio do trato superior. Avaliação da morfologia renal, hidronefrose,
tamanho da próstata e volume de urina residual.
Indicações: Diferenciação de lesões renais císticas vs.
Avaliação de possíveis cálculos presentes sólidas.
no rim ou ureter.
Avaliação do estadiamento de tumores de Desvantagens:
parênquima renal, hidronefrose,
pielonefrite e abscesso perirrenal.
Execução mais difícil em pacientes obesos;
O urograma por TC é o exame de escolha
para avaliação do uroepitélio do trato
superior.
83
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA EXAMES DA PELVE

Vantagens: ULTRASSOM DA PELVE
tecidual, capacidade multiplanar; Vantagens:
Ausência de radiação ionizante;
Sem radiação ionizante.
Econômica se comparada à RM e à TC.
Indicações:
Indicações:
Estadiamento de cânceres de útero,
cervical e de próstata; Avaliação de massa ovariana, útero
Pode fornecer informações adicionais aumentado, hemorragia vaginal, dor
àquelas obtidas por TC em certos casos de pélvica, possível gravidez ectópica e
carcinoma de bexiga e de células renais; infertilidade.
Monitoramento do desenvolvimento
folicular.
Desvantagens: Localização de dispositivo intrauterino.
Sujeita a artefatos de movimentação, O uso de sonda vaginal proporciona
sendo mais sensível a estes; excelente visualização dos órgãos pélvicos
femininos e suas patologias;
Tempo de imagem prolongado em
comparação à TC;
Desvantagens:
O exame via vaginal possui campo de visão
limitado e, por isso, pode não detectar
massas amplas presentes fora da pelve;
84
RESSONÂNCIA DA PELVE
Vantagens:
tecidual, capacidade multiplanar.
Ausência de radiação ionizante.
Melhor exame de imagem para avaliação
de carcinomas de útero, cervical, de
próstata e de bexiga. Pode fornecer
informações metabólicas e funcionais
sobre o câncer de próstata;
Indicações:
Avaliação de malignidades ginecológicas,
em particular de carcinomas endometriais,
cervicais e vaginais; Avaliação de
carcinoma de próstata, bexiga e reto;
Avaliação de anormalidades congênitas do
trato geniturinário; Útil para distinguir
entre uma linfadenopatia e a vasculatura;
Desvantagens:
Sujeito a artefatos de movimentação;
85
EXAMES ÓSSEOS
CINTILOGRAFIA ÓSSEA Desvantagens:

Inespecífica. Muitas vezes, é necessário
Vantagens: estabelecer uma correlação com as
radiografias planas;
Pode examinar todo o esqueleto ósseo ou Utilidade limitada para pacientes com
apenas as áreas de interesse específicas; função renal comprometida.
Altamente sensível, em comparação à Imagem de má resolução na porção distal
radiografia plana, para detecção de dos membros, cabeça e coluna vertebral.
neoplasia óssea; Nesses casos, a SPECT costuma ser útil.
Na osteomielite, a cintilografia óssea pode Resultados falso-negativos para
resultar positiva muito antes (24 horas) da osteomielite podem ser produzidos após a
radiografia plana (10-14 dias); terapia antibiótica e durante as primeiras
24 horas subsequentes ao traumatismo;
Indicações:
Avaliação de neoplasias primárias ou

metastáticas, osteomielite, artrite,
distúrbios metabólicos, traumatismo,
necrose avascular, prótese articular e
distrofia de reflexo simpático.
Avaliação de fraturas com suspeita clínica
e radiograficamente inconclusivas.
Identificação de fraturas por estresse.
86
COLUNA VERTEBRAL
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
Rapidez. Fornece excelente resolução de contraste
Ótima resolução espacial; tecidual, capacidade multiplanar;
Pode guiar a aspiração com agulha fina Ausência de radiação ionizante;
percutânea de possíveis tumores ou abscessos;
Indicações:
Indicações:
Doenças envolvendo a coluna vertebral e a
Avaliação de estruturas que não são bem medula espinal, exceto nos casos em que a
visualizadas por RM, incluindo ossificação TC é superior (ossificação do ligamento
do ligamento longitudinal posterior, longitudinal posterior, calcificação tumoral,
calcificação tumoral, formação de esporão formação de esporão osteofítico,
osteofítico, fragmentos ósseos fragmentos ósseos retropulsados após
retropulsados após traumatismo. traumatismo).
Também é utilizada em casos de pacientes
com contraindicação para RM.
Desvantagens:
Desvantagens: Menor utilidade na detecção de

calcificação, pequenas malformações
A RM é superior na avaliação medular e
vasculares espinais, traumatismo vertebral
das raízes dos nervos espinais, exceto nas
agudo (devido ao tempo de aquisição mais
condições mencionadas nas Indicações;
longo e pior detecção em lesões ósseas).
Os artefatos produzidos pelas próteses
Sujeita a artefatos de movimentação.
metálicas degradam as imagens;
87
AORTA
ANGIOGRAFIA
Desvantagens:
Invasiva.
Vantagens:
Após o procedimento, o paciente deve
Resolução espacial excelente; permanecer em decúbito dorsal e com a
Fornece acesso e pode guiar a perna estendida durante 6 horas para
intervenção; proteger a artéria femoral comum no sítio
de inserção do cateter.
Indicações:
A angiografia por TC/RM e a

angiorressonância magnética não invasiva
substituiu em grande parte a angiografia
por cateterismo convencional no
diagnóstico de doenças da aorta e de seus
ramos. Entretanto, a angiografia por
Contraindicações e riscos: a alergia ao
cateterismo ainda é indicada para
material de contraste iodado pode
avaliação da anatomia vascular e de
requerer pré- medicação com
doenças não diagnosticadas por outros
corticosteroide e bloqueador H1 ou H2.
exames de imagem; avaliação de doenças
Contraindicada durante a gravidez devido
de vasos de pequeno calibre (p. ex.,
ao dano potencial da radiação ionizante ao
vasculite, malformações vasculares) nos
feto. Pode haver nefrotoxicidade,
casos em que outros exames de imagem
especialmente diante de um
não invasivos fornecem resolução espacial
comprometimento preexistente da função
insuficiente; e avaliação de vascularização
renal decorrente de diabetes melito ou
de tumores.
mieloma múltiplo.
88
PARTE VIII
aplicação dos exames de
eletro e ecocardiograma
@reidosresumos_
eletrocardiograma
RITMO SINUSAL
É o ritmo em que permite o DESPOLARIZAÇÃO ATRIAL COMPLETA
funcionamento adequado do músculo
cardíaco, por meio da condução Válvulas cardíacas impedem
despolarização imediata dos ventrículos.
elétrica.
Nódulo atrioventricular (AV) diminui a
velocidade de condução.
COMPOSIÇÃO DO ECG Retardo fisiológico essencial para a contração

atrial terminar antes do início da ventricular.
ONDA P
Nódulo sinusal dispara uma onda de

despolarização que resulta em
contração atrial.
Como o átrio direito começa a despolarizar

antes do esquerdo, a primeira parte da onda
P corresponde à despolarização do átrio D e
a segunda parte a do E.
Corresponde a uma
despolarização.
90
eletrocardiograma
COMPLEXO QRS ONDAS T
Início da despolarização ventricular. Consistem na repolarização ventricular;

Primeira porção do QRS representa a
despolarização do septo
interventricular.
Despolarização do septo com VD e VE

quase ao mesmo tempo.
Onda Q – primeira deflexão para baixo

Onda R – primeira deflexão para cima
Onda S – primeira deflexão para baixo, após
uma deflexão para cima
91
eletrocardiograma
SEGMENTOS DO ECG
Intervalo PR – tempo entre início da despolarização atrial e o
O ritmo sinusal tem uma frequência cardíaca
início da despolarização ventricular.
maior de 60 bpm e menor de 100 bpm. Se a
Segmento PR – tempo do final da despolarização atrial até o frequência cardíaca é menor de 60 bpm se
início da despolarização ventricular. denomina bradicardia sinusal, e se é maior de 100
bpm se denomina taquicardia sinusal.
Segmento ST – tempo do final da despolarização ventricular
até o início da repolarização ventricular.
Intervalo QT – tempo do início da despolarização ventricular

até o início da repolarização ventricular.
Intervalo QRS – tempo da despolarização ventricular.
92
eletrocardiograma
RITMO CARDÍACO Normal (60-100 bpm):
Frequência Complexo QRS Se houver 10-16 complexos em um período

de 10 s, a frequência será normal.
Baixa (< 60 bpm): Nas frequências cardíacas normais, os
complexos QRS estão separados por 3-5
Contagem do número total de quadrados grandes.
complexos QRS formados em um
período de 10 s: Havendo até nove
Alta (> 100 bpm):
complexos, a frequência é baixa.
Contagem do número de quadrados
Havendo ≥ 17 complexos dentro de um
grandes (0,20 s) entre os complexos
período de 10 s, a frequência é classificada
QRS e, em seguida, aplicar a
como alta.
seguinte fórmula:
As frequências cardíacas altas possuem
menos de três quadrados grandes entre os
Frequência = 300 ÷ (número de
complexos QRS.
quadrados grandes entre os complexos
QRS)
Uma frequência cardíaca baixa (< 60

bpm) possui mais de cinco quadrados
grandes entre os complexos QRS.
93
eletrocardiograma
FREQUÊNCIA CARDÍACA
Consiste na contagem da onda R até
a próxima onda R.
COMO CALCULAMOS A FREQUÊNCIA

CARDÍACA? “REGRA DO QUADRADÃO”
Contagem de um ritmo irregular:
COMO CALCULAR SE O RITMO FOR Escolhe-se um determinado intervalo de tempo (3 segundos, 6

IRREGULAR? CONTAR 6 SEGUNDOS (30 segundos ou 12 segundos). A frequência cardíaca é dada pela
QUADRADÕES) E MULTIPLICAR POR 10 multiplicação do número de complexos QRS neste intervalo por
20 (no caso de 3s), 10 (no caso de 6s) ou 5 (no caso de 12s).
É RECOMENDADO QUE
COMECE A CONTAGEM
ONDE UMA ONDA R
COINCIDE COMA MARCA DE Neste traçado, estão resumidos os 2 principais métodos para
UM QUADRADO GRANDE. determinação da frequência cardíaca. O método mais simples é
contar o número de quadrados grandes na sequência 300, 150,
100, 75, 60, 50, 43, 38, 33.
94
eletrocardiograma
DERIVAÇÕES
POSIÇÕES DO
ELETRODO NO ECG
O eletrocardiógrafo, equipamento
usado no ECG, possui um sistema
eletrônico que capta os estímulos
elétricos emitidos pelo músculo
cardíaco, através da pele. Para
isso, os eletrodos são fixados no
paciente, em posições específicas
da pele, como nos membros e
pontos do tórax.
Cada espaço entre dois eletrodos

permite a análise do coração a
partir de um ângulo diferente. Essa TIPOS DE DERIVAÇÕES
informação, chamada derivação, é
registrada por software específico, AVR.
que a transforma em um traçado. V1.
V2.
V3.
AVF.
95
eletrocardiograma
DERIVAÇÕES
O vetor elétrico é direcionado

para o eletrodo de exploração DERIVAÇÃO 1 DERIVAÇÃO QUADRANTE EIXO
AVF
nesta derivação e, portanto,
causa uma defleção positiva. EIXO NORMAL
(onda) (O A 90º)
POSSÍVEL DESVIO DE
EIXO A ESQUERDA
(O A -90º)
DESVIO DE EIXO A
O vetor elétrico é direcionado
DIREITA
para longe do eletrodo de (90º A 180º)
exploração nesta derivação e, DESVIO DE EIXO
portanto, causa uma defleção EXTREMO A DIREITA
(-90º A 180º)
negativa. (onda)
EIXO DE CONDUÇÃO ELÉTRICA SEGUNDO

DERIVAÇÕES • D1 + E AVF + =
NORMAL
• D1 + E AVF - =
DESVIO EIXO A ESQUERDA
• D1 – E AVF + =
DESVIO DE EIXO A DIREITA
• D1 – E AVF - =
DESVIO DE EIXO EXTREMO A DIREITA
Avaliar D1 e AVF seguindo o vetor.
96
ecocardiograma
CARACTERÍSTICAS
GERAIS
O sangue permite a transmissão sonora total, os
Sinais de baixa intensidade e alta tecidos calcificados refletem quase todo o sinal; e o
frequência; miocárdio apresenta valor intermediário);
Imagem bidimensional do coração;
Informações acerca do fluxo O sinal de retorno é processado
sanguíneo nas câmaras cardíacas; para, em seguida, ser exibido em
um monitor.
Quando uma fonte sonora é estacionária, o

comprimento de onda e a frequência do som Fonte: Cardiovascular Pathophysiology. Hayes
refletido são constantes. Entretanto, quando Barton Press, 2004.
a fonte sonora se move, o comprimento de
onda e a frequência mudam.
DESCRIÇÃO DO MÉTODO
Um transdutor emite sinais

sonoros em padrão de “fatia de
pizza”.
Diferentes tipos de tecido
refletem o sinal com intensidades
variadas;
97
ecocardiograma
REALIZAÇÃO
Utiliza-se uma sonda portátil que emite e
recebe os sinais ecocardiográficos;
O transdutor é orientado
Como os ossos não permitem a horizontalmente, a partir
passagem eficaz dos sinais, o coração é da posição apical (em
melhor visualizado quando o transdutor é cima, à direita). O plano
colocado entre as costelas; de imagem abrange
todas as quatro
câmaras cardíacas
JANELAS (topo, à esquerda) e
pode ser exibido como
imagem
ecocardiográfica;
Vista paraesternal esquerda: o

transdutor é colocado à esquerda do
esterno, no terceiro ou quarto espaço
intercostal;
Vista apical: o transdutor é posicionado

na região anterior esquerda do tórax,
abaixo do mamilo, no ponto em que o
coração pode ser melhor palpado;
98
ecocardiograma
A partir das janelas paraesternal ou apical, o

transdutor pode ser orientado com o plano de
imagem em ângulos de 90 graus.
A partir da vista paraesternal, o plano pode ser

orientado para avaliar simultaneamente o átrio
esquerdo e o ventrículo esquerdo (visualização
do eixo longo paraesternal) ou para “cortar” o
coração como se fosse uma “fatia de pão”
(visualização do eixo curto).
A partir da posição apical, o plano pode ser

horizontal e fornecer a imagem de todas as
quatro câmaras cardíacas simultaneamente
(também chamada visualização quatro
câmaras), ou pode ser vertical e fornecer a
imagem apenas do ventrículo e do átrio
esquerdos.
99
REFERÊNCIAS
FISCHBACH, Frances Talaska et al. Manual de enfermagem: exames laboratoriais
e diagnósticos. In: Manual de enfermagem: exames laboratoriais e diagnosticos.
2005.
HAUACHE, Omar Magid. Manual de exames Fleury. In: Manual de exames Fleury.
2003.
NICOLL, Diana; LU, Chuanyi Mark; MCPHEE, Stephen J. Manual de Exames

Diagnósticos-7. McGraw Hill Brasil, 2019.
@reidosresumos_
PAULITSCH, Felipe; SPONCHIADO, Luísa do Couto. Manual de rotinas em
cardiologia. 2021.
REIS, Helder José Lima et al. ECG manual prático de eletrocardiograma. In: ECG
manual prático de eletrocardiograma . 2013. pág. 121-121.

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Aplicação dos Principais Exames Microbiológicos

UTILIDADES 7.Sensibilidade e especificidade satisfatórias

Adoção de intervenção inicial, redução Manejo: avaliar a gravidade da doença,

COLETA DA AMOSTRA SORO X PLASMA

AMOSTRA coagulação, sem haver coágulo.

Parte do material biológico do

ESCOLHA DO TUBO DE COLETA

EX: Ureia e Creatinina;Cálcio e Fostafo; ALT e

CARACTERÍSTICAS DO MÉTODO ACURÁCIA

VALORES DE REFERÊNCIA INTERFERENTES NAS DOSAGENS

AMOSTRA COAGULADA AMOSTRA LIPÊMICA

AMOSTRA COAGULADA AMOSTRA ICTÉRICA

execução de testes rápidos e

Devem ser utilizadas luvas médicas Ao se obterem culturas de sangue, não

As luvas devem ser trocadas e as mãos

Devem ser utilizados dispositivos de

PROCEDIMENTO PUNÇÕES ARTERIAIS:

Procedimento realizado para se obter

Procedimento realizado para realizar

TIPOS DE TESTES RÁPIDOS

O dispositivo é projetado para permitir a quantificação de vários analitos presentes no sangue

TIPOS DE TESTES RÁPIDOS

Saturação de oxigênio da hemoglobina (SaO2) e frequência cardíaca (FC)

TIPOS DE TESTES RÁPIDOS

TESTE RÁPIDO PARA

A validades dos testes e o lote deve constar nos

Os testes rápidos normalmente são realizados em

Pequeno volume de amostra O custo por exame muitas vezes é

Dispositivos portáteis ou manuais, Não há garantia da qualidade dos

Disponibilização imediata do Interferências e limitações que

2. Inspecionar cor e limpidez da urina.

TESTES VALORES NORMAIS COMENTÁRIOS

Urina alcalina altamente tamponada pode produzir leituras de

O excesso de urina aplicado à fita pode fazer a proteína reagente

O reagente é mais sensível à albumina do que a outras proteínas.

TESTES VALORES NORMAIS COMENTÁRIOS

O teste se baseia em uma reação enzimática sequencial dupla

Negativa (< 15 mg/dL ou < 50

Resultados traço podem ocorrer durante as condições de estresse

O resultado positivo para bilirrubina (conjugada) indica hepatite.

TESTES VALORES NORMAIS COMENTÁRIOS

O teste é igualmente sensível à mioglobina e à hemoglobina

O teste depende da conversão de nitrato (derivado da dieta) em

Indicador de infecção no trato urinário. O teste detecta as esterases

2. As possíveis células são hemácias, Os cilindros de hemácias são considerados

As hemácias sugerem a ocorrência de

1.Aplique uma pequena quantidade de

2. Adicione 2 gotas de solução salina

3. Cubra com uma lamínula a área a ser

2.Pingue 1-2 gotas de hidróxido de

1.Pressione firmemente o lado aderente

aplicação dos principais exames

DEFINIÇÃO HEMATIMETRIA: Contagem de hemáceas.

Exame laboratorial que avalia as células HEMATÓCRITO: Parte sólida do sangue.

COMPONENTES Volume Corpuscular Média (VCM)

Glóbulos Brancos (Leucócitos): Verifica-

Plaquetas: Avalia-se o número de Hemoglobina Corpuscular Média

Quantidade de hemoglobina por Participam predominantemente

DEFINIÇÃO Colesterol HDL (High-Density Lipoprotein):

Fase Platô: Perde a amplificação,