Formulário de

Indicação de Candidato

DADOS DO CANDIDATO
Loja Maçônica: Nº:

Nome:Geseney Galvao Dias

Nasc. em: 14/02/1961 Naturalidade: Sao Deziderio UF: Ba
Nacionalidade: Brasileiro CPF: 209.795.4112.15
RG: 94017008598 Órgão Expedidor com UF: SSPCE
Telefone Fixo: 6130254168 Celular: 61982066786
e-mail: GESENEY@GMAIL.COM
Endereço: Qd. 32 Casa 34 etapa B
Bairro: Valp. I Cidade: Valparaiso de Goias UF: Go
CEP: 72876124 Tipo Sanguíneo:
Nome do Pai: Alauisio Rodrigues Galvao
Nome da Mãe: Luisa Dias dos Santos
Estado Civil: Casado Data de casamento: 14/07/1980
Nome da Esposa: Eliany de Oliveira Galvao Nasc. em: 11/11/1962
Nome do Filho(a): Mariana de Oliveira Galvao Nasc. em: 07/09/1984
Nome do Filho(a): Nasc. em:
Nome do Filho(a): Nasc. em:
Nome do Filho(a): Nasc. em:
Nome do Filho(a): Nasc. em:
Profissão: Vigilante
Empregador: Confederal
Endereço: Qd. 03
Bairro: Saan Cidade: Brasilia UF: Df
CEP: 70632300 Telefone: 34037242
Autoriza que os membros da Loja façam sindicâncias sobre sua vida? ☐x Sim ☐ Não
Declara que não exerce qualquer prática ou pertence a qualquer instituição contrária aos princípios e postulados da Maçonaria?
☐x Sim ☐ Não
Declara que não responde a inquérito administrativo, se funcionário público?
☐ Sim ☐ Não
Declara que está quite com o serviço militar, exceto os maiores de 45 anos?
☐ Sim ☐ Não
Data:
Assinatura do Candidato

DOCUMENTOS EXIGIDOS
(Art. 5º, §§ 3º e 4º do RGF)
•Cópia do documento de identidade e CPF;
•Uma foto 3x4, recente, digitalizada;
•Serão anexadas pela Secretaria Geral da Guarda dos Selos as certidões negativas de feitos cíveis e criminais dos cartórios de
distribuição da Justiça Estadual e Federal e dos cartórios de protestos da Comarca em que o candidato residir ou exercer sua principal
atividade econômica ou, certidão expedida por empresa especializada em consulta de situação fiscal e crédito, de pessoa física e
jurídica a nível nacional.

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 Formulário de
Indicação de Candidato

INFORMAÇÕES DO CANDIDATO

Nome: Geseney Galvao Dias

Qual a renda líquida mensal do candidato? R$ 3.400,00
A esposa trabalha? ☐x Sim ☐ Não - Onde? Banco do Brasil
x Sim ☐ Não
Foi informado quanto ao horário e frequência das reuniões da Loja? ☐
x
Poderá frequentar com assiduidade as reuniões da Loja? ☐ Sim ☐ Não
Por quê?
Foi informado quanto aos valores dos compromissos financeiros ordinários e mensais, bem como os relacionados com a sua
admissão? ☐x Sim ☐ Não
Está em condições de assumir tais compromissos financeiros sem afetar você e os seus? ☐x Sim ☐ Não
Acredita em um Ser Supremo? ☐ x Sim ☐ Não Professa alguma religião? ☐x Sim ☐ Não
Qual? umbandista
Participa de alguma entidade cultural, religiosa, espiritualista, filantrópica ou de finalidade semelhante?
☐x Sim ☐ Não - Qual(ais)? Terreiro Umb.Cab.Mata Virgem, Unicef
O candidato mora com sua família? ☐x Sim ☐ Não
Em caso negativo, por quê?
Referências Pessoais:
x
Nome: Ari Bites Telefone: 6199614482 Maçom: ☐ SIM ☐ NÃO
Nome: Sossigenes de Oliveira Telefone: 61981007156 Maçom: ☐
x SIM ☐ NÃO
Nome: Telefone: Maçom: ☐ SIM ☐ NÃO
Já preencheu alguma proposta visando sua admissão na Maçonaria? ☐ Sim ☐ Não
Loja a qual pretendia pertencer:
Cidade: UF:
Qual a sua opinião sobre a Maçonaria:
Fraternidade para o crescimento e aprimoramento humano.
O que você espera da Maçonaria:
Contribuir para este crescimeno: individual e coletivo.
Se casado: a esposa está de acordo com o seu ingresso? x Sim ☐ Não
☐
O seu desejo de ingresso na Maçonaria foi tratado no âmbito familiar, e qual o resultado: x Positivo ☐ Negativo
☐
Compromete-se a observar os princípios e postulados da Ordem? ☐x Sim ☐ Não
Qual a sua opinião sobre a família no contexto social?
a base da sociedade, onde o individuo aprende o conviver, amar e respeitar.

Data:
Assinatura do Candidato

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