RELATÓRIO DE SINISTRO

DADOS DO ACIDENTE
Data do Preenchimento: Nº do Boletim de Ocorrência (B.O.):

Data/Hora do Acidente: Cidade: UF:

Endereço do Acidente:

Teve Perícia? SIM NÃO

DADOS DO CLIENTE
Razão Social/ Nome Cliente:

DADOS DO VEÍCULO
Placa/UF: Modelo: Hodômetro:

DADOS DO CONDUTOR
Nome: Data Nascimento:

CPF: RG: Órgão Expedidor:

Nº da CNH Validade:

DADOS DO TERCEIRO

Placa/UF: Renavam: Modelo

Nome do Proprietário:

Endereço:

Cidade: CEP: Telefone:

Nome do Condutor:

Endereço:

Cidade: CEP: Telefone:

CNH: Validade:

Terceiro tem Seguro ? SIM NÃO Nome da Seguradora:

PESSOAS FERIDAS
Nome: DDD – Telefone:

Natureza do Dano: DDD – Celular:

Ocupantes do Veículo: Quality Outro Pedestre

Nome: DDD – Telefone:

Natureza do Dano: DDD – Celular:

Ocupantes do Veículo: Quality Outro Pedestre

Nome: DDD – Telefone:

Natureza do Dano: DDD – Celular:

Ocupantes do Veículo: Quality Outro Pedestre

TESTEMUNHAS
Nome: RG: Telefone / Celular:

Nome: RG: Telefone / Celular:

Página 1 de 2 Quality Aluguel de Veículos S/A

(61) 3462.3630
CNPJ 72.653.009/0001-02
 RELATÓRIO DE SINISTRO

CROQUI DO ACIDENTE:

DESCRIÇÃO DO ACIDENTE
Descrição do Condutor:

Assinatura Condutor:

Descrição do Terceiro:

Assinatura Terceiro:

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(61) 3462.3630
CNPJ 72.653.009/0001-02