Unidade: EMG

Número do protocolo: 20220908045722031786

Situação: DEFERIDO
Data de avaliação:08/09/2022 Pag.1/4

Passo 1. Dados da Ocorrência

Quando

Data: 08/09/2022 Horário: 15:50

Onde

Onde ocorreu o fato? Numa via urbana Especifique: Numa via de mão única

Endereço da Ocorrência

Lograd.: Avenida Lucio Costa UF: RJ CEP: 22795-008

Cidade: Rio de Janeiro Número: 5100 Bairro: Barra da Tijuca

Ponto de referência: Condomino Golden Green

Condições do Local

Quais as condições de visibilidade? Boas Quais as condições da pista? Boas Quais as condições de sinalização? Boas

Qual foi o tipo de acidente?

Choque

Passo 2. Veículo Principal

Dados do Veículo

Placa: LLW9C21 RENAVAM: 00555378705 Tipo de veículo: CARRO

UF: RJ Ano fab.: 2013 Ano mod.: 2013

Marca/modelo: HYUNDAI HB20 N° chassi: 9BHBG51CADP100015 Cor predominante: BRANCO

É veículo de empresa?

Não

Dados do Proprietário

Nome: MARIA VANDA DE OLIVEIRA VITARI Sexo: Feminino Estado civil: Divorciado(a)

Tipo de documento: RG Número: 053526281 CPF: 629.716.467-34

Nasc.: 09/08/1960

Endereço do Proprietário

Lograd.: RUA OLINTO DA GAMA BOTELHO Número: 101 Compl.: CASA

Bairro: CAMPO GRANDE CEP: 23017-130 Cidade: RIO DE JANEIRO

UF: RJ

O proprietário é o condutor?

Não

Dados do Condutor

Nome: ERIC DE OLIVEIRA VITARI Sexo: Masculino Estado civil: Solteiro(a)

Tipo de documento: RG Número: 133644773 CPF: 058.770.987-13

Nasc.: 28/10/1989 N° CNH: 04316343640 Validade: 22/02/2023

Endereço do Condutor

Lograd.: ESTRADA CABUÇU DE BAIXO Número: 800 Compl.: BLOCO 27 CASA 05

 Unidade: EMG
Número do protocolo: 20220908045722031786
Situação: DEFERIDO
Data de avaliação:08/09/2022 Pag.2/4

Bairro: CAMPO GRANDE CEP: 23036-060 Cidade: RIO DE JANEIRO

UF: RJ

Danos

Locais dos danos ao seu veículo: Traseira direita, Traseira esquerda

Passo 3. Outros Veículos

Veículo N° 2

Dados do Veículo

Placa: LSX3935 RENAVAM: Tipo do veículo: CARRO

Marca/modelo: mitsubishi ASX2.0 Cor predominante: CINZA

É veículo de empresa?

Não

Dados do Condutor

Nome: CARLA Sexo: Feminino Estado civil: Casado(a)

Tipo de documento: Número: CPF:

N° CNH: Validade:

Endereço do Condutor

Lograd.: Número: Compl.:

Bairro: CEP: Cidade:

UF:

Danos

Locais dos danos do veículo 2: Dianteira direita, Dianteira esquerda

Veículo N° 3

Dados do Veículo

Placa: RENAVAM: Tipo do veículo:

Marca/modelo: Cor predominante:

É veículo de empresa?

Não

Dados do Condutor

Nome: Sexo: Estado civil:

Tipo de documento: Número: CPF:

N° CNH: Validade:

Endereço do Condutor

Lograd.: Número: Compl.:

Bairro: CEP: Cidade:

UF:

Danos
 Unidade: EMG
Número do protocolo: 20220908045722031786
Situação: DEFERIDO
Data de avaliação:08/09/2022 Pag.3/4

Locais dos danos do veículo 3:

Veículo N° 4

Dados do Veículo

Placa: RENAVAM: Tipo do veículo:

Marca/modelo: Cor predominante:

É veículo de empresa?

Não

Dados do Condutor

Nome: Sexo: Estado civil:

Tipo de documento: Número: CPF:

N° CNH: Validade:

Endereço do Condutor

Lograd.: Número: Compl.:

Bairro: CEP: Cidade:

UF:

Danos

Locais dos danos do veículo 4:

Veículo N° 5

Dados do Veículo

Placa: RENAVAM: Tipo do veículo:

Marca/modelo: Cor predominante:

É veículo de empresa?

Não

Dados do Condutor

Nome: Sexo: Estado civil:

Tipo de documento: Número: CPF:

N° CNH: Validade:

Endereço do Condutor

Lograd.: Número: Compl.:

Bairro: CEP: Cidade:

UF:

Danos

Locais dos danos do veículo 5:

Passo 4. Testemunhas do Fato

Nome: GENILSON PEREIRA BEZERRA CPF: Tel. fixo:

Tel. cel.: (021) 98266-3285

 Unidade: EMG
Número do protocolo: 20220908045722031786
Situação: DEFERIDO
Data de avaliação:08/09/2022 Pag.4/4

Endereço: RUA PROFESSOR FERREIRA DA ROSA 150

Nome: CPF: Tel. fixo:

Tel. cel.:

Endereço:

Nome: CPF: Tel. fixo:

Tel. cel.:

Endereço:

Nome: CPF: Tel. fixo:

Tel. cel.:

Endereço:

Passo 5. Detalhes
Descreva o acidente:

ESTAVA PARADO NO SINAL E AO COMEÇAR A SAIR A SRA. CARLA SE DISTRAIU E ACABOU CHOCANDO COM A TRASEIRA DO MEU
CARRO, QUE TEVE ALGUNS DANOS COMO O AFUNDAMENTO DO PORTA MALAS, QUEBRA DO PARA CHOQUE E ETC. NINGUÉM SE
FERIU E CONVERSAMOS AMIGAVELMENTE PARA RESOLVER O PROBLEMA VIA SEGURADORA.

Desejo receber o número de protocolo do registro da ocorrência por e-mail: Sim

Email: eric_vitari@hotmail.com