Excelentíssimo (a) Senhor (a) Doutor (a) Juiz (a) de Direito da ___ Vara de Família do

Estado do (a) ________.

Autora, representada por sua genitora NOME DA MÃ E, já qualificadas nos autos do

processo em epígrafe que movem em face de NOME DO PAI, neste ato representadas
processualmente por seu advogado infra assinado, vem à presença de Vossa Excelência,
expor e requerer o que segue:
Segundo acordo extrajudicial de alimentos realizado no dia ___ de ____ de _____, ficou
estabelecido que o Executado deve pagar à sua filha pensã o alimentícia no valor
correspondente a ____% do salá rio mínimo vigente (atuais R$ valor numérico e por
extenso), para ser efetuado até o dia ___ de cada mês, e que seria dividido entre os pais as
despesas com medicamento, material e fardamento escolar e eventuais despesas extras.
Ocorre que apesar do Executado estar cumprindo com seu dever de prestar alimentos à
filha, sempre o faz com muitos dias de atraso e chega até a entregar a quantia a terceiros, o
que causa constrangimentos à Requerente e demonstra o descaso por parte do genitor
quanto à s necessidades bá sicas de sua filha.
Desse modo, requer a Vossa Excelência seja oficiada a Empresa ____________, localizada na
Rua / Avenida (endereço completo) _________, CNPJ nº _____________, para que a pensã o
alimentícia seja descontada em folha de pagamento, assim como o valor correspondente ao
salá rio família, a ser depositado na conta da representante legal da menor: Banco ________,
Agência __________, Conta Poupança nº ________, Operaçã o ____.
Nestes termos
Pede deferimento.
Cidade, data.

Advogado
OAB nº ...