Área / Local: Mês / Ano: / 2022 TAG:

Marca / Modelo: 4 3

Técnico em Segurança do Trabalho: 9

EPI´S OBRIGATÓRIOS
OBSERVAÇÕES 2
8 8
CAPACETE DE SEGURANÇA / CICLISTA COM 2
Havendo NC - Não Conformidade, descrever aqui e não utilizar a JUGULAR
bicicleta até o devido reparo.
5
6 1
CALÇADO DE SEGURANÇA

6
10

7
7

LEGENDA

Itens serão preenchidos somente com o equipamento em uso. C- CONFORME NC - NÃO CONFORME NA - NÃO SE APLICA
DIA
ITENS CHECAR : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

IDENTIFICAÇÃO (EMPRESA, RESPONSÁVEL,

1
CHAPA, RAMAL, LIMITE DE CARGA, TAG)

2 SINALIZAÇÃO NOTURNA (DIANTEIRA E TRASEIRA)

3 SINAL SONORO (CAMPAINHA, BUZINA)

4 ESPELHO RETROVISOR

5 SINALIZAÇÃO NAS LATERAIS E NOS PEDAIS

6 FREIOS (DIANTEIROS E TRASEIROS)

7 CONDIÇÃO DOS PNEUS (DIANTEIROS E TRASEIROS)

8 SUPORTE PARA TRANSPORTE DE CARGAS

9 CONDIÇÃO DO SELIM (BANCO DA BICICLETA)

10 PROTEÇÃO DA CORRENTE

13 ASSINATURA DO COLABORADOR

ELABORADOR: DB VER: 01 APROVADOR: JF

CHECK LIST - PLATAFORMA ELEVATÓRIA

Área / Local: Mês / Ano: / IBT:

Marca / Modelo: 8 2 2
11 8 12
Técnico em Segurança do Trabalho:
EPI´S OBRIGATÓRIOS 5
OBSERVAÇÕES

PROTETOR AURICULAR
CALÇADO DE
SEGURANÇA
7 6

ÓCULOS DE SEGURANÇA

CINTO DE SEGURANÇA 9 10
CONTRA QUEDA

8 4 9
CAPACETE DE SEGURANÇA
COM JUGULAR
(ALTURA / OBRA CIVIL) 3 1
8
3
LEGENDA

Itens serão preenchidos somente com o equipamento em uso. OK - CONFORME NC - NÃO CONFORME NA - NÃO SE APLICA
DIA
ITENS CHECAR : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 SISTEMA LUMINOSO (FARÓIS, RÉ, PISCA ALERTA, ETC)

2 BUZINA E ALARME SONORO

3 CONDIÇÕES GERAIS DOS PNEUS

4 CONSERVAÇÃO GERAL DA MÁQUINA

5 CIRCUITOS ELÉTRICO EM BOAS CONDIÇÕES

EXTINTOR DE INCÊNDIO TIPO PQS (CARGA E VALIDADE) EQUIPAMENTO A
6
DISEL
7 SUPORTE FIXO DE EXTINTOR EM LOCAL VISÍVEL E DE FÁCIL ACESSO
BOTÃO DE EMERGÊNCIA DO PAINEL DE SOLO E DE OPERAÇÃO
8
FUNCIONANDO
9 ALARMES: SUBIDA DESCIDA E INCLINAÇÃO
PAINEL DE CONTROLE DE SOLO EM BOM ESTADO - TODOS OS CONTROLES
10
ESTÃO FUNCIONANDO
PAINEL DE CONTROLE DA GAIOLA EM BOM ESTADO - TODOS OS CONTROLES
11
ESTÃO FUNCIONANDO
12 PORTÃO DE ACESSO COM TRAVA CONTRA-ABERTURAS ACIDENTAIS

13 VERIFICAR ÁGUA DA BATERIA

14 ATT VISÍVEL NA ÁREA DE TRABALHO

15 ASSINATURA DO OPERADOR
CHECK LIST - CINTO DE SEGURANÇA

Área / Local: Mês / Ano: / TAG:

Marca / Modelo:
6
Técnico em Segurança do Trabalho: EPI´S OBRIGATÓRIOS
OBSERVAÇÕES
3 8 1
PROTETOR AURICULAR

ÓCULOS DE SEGURANÇA
5 8
7
6
CAPACETE DE SEGURANÇA COM
JUGULAR (ALTURA / OBRA 2
CIVIL) 4

CALÇADO DE SEGURANÇA 6

LEGENDA

Itens serão preenchidos somente com o equipamento em uso. OK - CONFORME NC - NÃO CONFORME NA - NÃO SE APLICA
DIA
ITENS CHECAR : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

O CINTO DE SEGURANÇA E TALABARTE POSSUEM CERTIFICADO DE

1
APROVAÇÃO (CA)

2 O CINTO DE SEGURANÇA POSSUI PERNEIRA E SUSPENSÓRIO AJUSTAVEIS

3 O CINTO DE SEGURANÇA POSSUI TRAVAMENTO NO PEITORAL

O CINTO DE SEGURANÇA É DE MATERIAL SINTÉTICO, COM LINHAS E

4 COSTURAS EM CORES CONSTRATANTES AO MATERIAL BASICO PARA
FACILITAR A INSPEÇÃO

O CINTO DE SEGURANÇA ESTA LIVRE DE: DESFIAMENTOS, CORTES OU

5
QUEIMADURAS POR FOGO

AS PARTES METALICAS DO CINTO DE SEGURANÇA E TALABARTE ESTÃO EM

6 BOM ESTADO DE CONSERVAÇÃO, LIVRES DE: AMASSAMENTOS, CORROSÃO
OU SINAIS DE CISALHAMENTO

O TALABARTE É FABRICADO EM FIBRA SINTÉTICA (EXCETO NYLON), COM

7
MOSQUETÃO E TRAVA DUPLA DE SEGURANÇA

O TALABARTE POSSUI COMPRIMENTO MAXIMO DE 1,20 M E ABSORVEDOR DE

8
IMPACTO

9 OPERADOR QUALIFICADO PARA A ATIVIDADE COM CURSO DE NR 35 EM DIA

10 ATT VISÍVEL NA ÁREA DE TRABALHO

13 ASSINATURA DO OPERADOR
CHECK LIST - MÁQUINA DE SOLDA

Área / Local: Mês / Ano: / 2022 IBT:

Marca / Modelo: 5 4
Técnico em Segurança do Trabalho:
EPI´S OBRIGATÓRIOS
OBSERVAÇÕES

PROTETOR AURICULAR LUVA DE VAQUETA

3 1
ÓCULOS DE SEGURANÇA MÁSCARA DE SOLDA

CAPACETE DE SEGURANÇA COM AVENTAL DE RASPA

JUGULAR ALTURA / OBRA CIVIL)

2
6
CALÇADO DE SEGURANÇA

LEGENDA

Itens serão preenchidos somente com o equipamento em uso. OK - CONFORME NC - NÃO CONFORME NA - NÃO SE APLICA
DIA
ITENS CHECAR : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 CABO DE ALIMENTAÇÃO DE FORÇA (TOMADA INDUSTRIAL)

2 ALICATE DE SOLDA E FIO-TERRA APRESENTAM-SE EM BOAS CONDIÇÕES

3 MOLA DO ALICATE SE ENCONTRA EM BOM ESTADO

MÁSCARA DE SOLDA COM FILTRO DE LUZ NA TONALIDADE ACIMA DE 10 E SE

4
ENCONTRA EM BOAS CONDIÇÕES
EXTINTOR DE INCÊNDIO DE PÓ QUÍMICO SECO PQS OU GÁS CARBÔNICO CO2
5
NO LOCAL

6 CABOS PROTEGIDOS QUANDO NECESSÁRIO

7 IDENTIFICAÇÃO DA AMPERAGEM

8 IDENTIFICAÇÃO DA POLARIDADE

9 PT VISÍVEL NA ÁREA DE TRABALHO

10 BIOMBO OU TAPUME

11 ATIVIDADE LIBERADA PELO COBE

12 ASSINATURA DO OPERADOR

ELABORADOR: DB VER: 04 APROVADOR: JF

CHECK LIST - CONJUNTO MAÇARICO

Área / Local: Mês / Ano: / 2022 IBT:

Marca / Modelo:

Técnico em Segurança do Trabalho:

EPI´S OBRIGATÓRIOS 8
10
OBSERVAÇÕES 4
PROTETOR AURICULAR LUVA DE VAQUETA
5

ÓCULOS DE MAÇARIQUEIRO MÁSCARA DE SOLDA

3 6 9
2
CAPACETE DE SEGURANÇA COM
AVENTAL DE RASPA
JUGULAR (ALTURA / OBRA CIVIL) 11 7

1
CALÇADO DE SEGURANÇA

LEGENDA

Itens serão preenchidos somente com o equipamento em uso. OK - CONFORME NC - NÃO CONFORME NA - NÃO SE APLICA
DIA
ITENS CHECAR : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 CARRINHO DE TRANSPORTE EM BOM ESTADO E COM FREIO NAS RODAS

2 CORRENTE INDIVIDUAL PARA PRENDER OS CILINDROS

3 ESCUDO/ PLACA DE DIVISÃO ENTRE OS CILINDROS

4 MANÔMETROS FUNCIONANDO E EM BOM ESTADO

5 VÁLVULA CORTA CHAMA NO CILINDRO

6 MANGUEIRAS EM BOM ESTADO (SEM RACHADURAS, EMENDAS ETC)

7 CANETA EM BOM ESTADO

8 VÁLVULA CORTA CHAMA LOGO APÓS A CANETA

EXTINTOR DE INCÊNDIO DE PÓ QUÍMICO SECO PQS OU GÁS CARBÔNICO CO2
9
NO LOCAL
10 CENTELHADOR / ACENDEDOR EM BOM ESTADO

11 CONDIÇÕES DOS CILINDROS

12 A MANGUEIRA DE OXIGÊNIO É VERDE E ACETILENO VERMELHO

13 ATIVIDADE LEBERADA PELO COBE

14 ATT VISÍVEL NA ÁREA DE TRABALHO

15 ASSINATURA DO OPERADOR

ELABORADOR: DB VER: 04 APROVADOR: JF

CHECK LIST - LIXADEIRA

Área / Local: Mês / Ano: / 2022 IBT:

Marca / Modelo:

Técnico em Segurança do Trabalho:

EPI´S OBRIGATÓRIOS
OBSERVAÇÕES

PROTETOR AURICULAR LUVA DE VAQUETA

ÓCULOS DE SEGURANÇA PROTETOR FACIAL

CAPACETE DE SEGURANÇA COM

JUGULAR (ALTURA / OBRA AVENTAL DE RASPA
CIVIL)

CALÇADO DE SEGURANÇA

LEGENDA

Itens serão preenchidos somente com o equipamento em uso. OK - CONFORME NC - NÃO CONFORME NA - NÃO SE APLICA
DIA
ITENS CHECAR : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 BOTÃO (LIGA / DESLIGA) FUNCIONANDO

2 IDENTIFICAÇÃO DA EMPRESA / SETOR (PROPRIETÁRIO).

3 MANOPLA LATERAL PRESA (QUANDO EXISTIR)

4 FIXAÇÃO DA CAPA DE PROTEÇÃO DA LIXA OU DISCO.

5 CHECAR DESGASTE EXCESSIVO OU DEFORMAÇÃO DA LIXA OU DISCO

6 VERIFICAR PORCA DE FIXAÇÃO DA LIXA NO EIXO DO MOTOR

7 VERIFICAR CABO (SEM EMENDAS) E PLUG SE ESTÃO EM BOAS CONDIÇÕES

8 CHAVE PARA TIRAR E COLOCAR O DISCO ACOMPANHA O EQUIPAMENTO

9 EXISTEM VIBRAÇOES ANORMAIS QUANDO EM FUNCIONAMENTO

10 POSSUÍ IDENTIFICAÇÃO DE VOLTAGEM

11 ATIVIDADE LIBERADA PELO COBE

12 ATT VISÍVEL NA ÁREA DE TRABALHO

13 ASSINATURA DO OPERADOR

ELABORADOR: DB VER: 04 APROVADOR: JF

CHECK LIST - FURADEIRA

Área / Local: Mês / Ano: / IBT:

Marca / Modelo:

Técnico em Segurança do Trabalho:

EPI´S OBRIGATÓRIOS
OBSERVAÇÕES

PROTETOR AURICULAR

ÓCULOS DE SEGURANÇA

CAPACETE DE SEGURANÇA COM

JUGULAR (ALTURA / OBRA CIVIL)

CALÇADO DE SEGURANÇA
OBRIGATÓRIO ISOLAR O
LOCAL ANTES DE INICIAR
A ATIVIDADE

LEGENDA

Itens serão preenchidos somente com o equipamento em uso. OK - CONFORME NC - NÃO CONFORME NA - NÃO SE APLICA
DIA
ITENS CHECAR : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 CHAVE LIGA / DESLIGA (GATILHO) FUNCIONANDO

2 IDENTIFICAÇÃO DA EMPRESA / SETOR (PROPRIETÁRIO).

3 MANOPLA LATERAL PRESA (QUANDO EXISTIR)

4 BROCA CORRETA E MANDRIL APERTADO

5 CABO ELÉTRICO EM BOM ESTADO E SEM EMENDAS

6 CHAVE DE MANDRIL EM BOM ESTADO

7 CHAVE E MADRIL PRESA AO CABO ELÉTRICO E JUNTO AO PLUG

8 CARCAÇA SEM RACHADURAS E/OU FISSURAS

9 EXISTEM VIBRAÇOES ANORMAIS QUANDO EM FUNCIONAMENTO

10 POSSUÍ IDENTIFICAÇÃO DE VOLTAGEM

11 EXTENÇÃO ELÉTRICA ADEQUADA

12 ATT VISÍVEL NA ÁREA DE TRABALHO

13 ASSINATURA DO OPERADOR

ELABORADOR: DB VER: 04 APROVADOR: JF

CHECK LIST - FURADEIRA DE BANCADA

Área / Local: Mês / Ano: / 2022 IBT:

Marca / Modelo:

Técnico em Segurança do Trabalho:

EPI´S OBRIGATÓRIOS
OBSERVAÇÕES

PROTETOR AURICULAR

ÓCULOS DE SEGURANÇA
3

8
PROTETOR FACIL

2
CALÇADO DE SEGURANÇA 1

LEGENDA

Itens serão preenchidos somente com o equipamento em uso. OK - CONFORME NC - NÃO CONFORME NA - NÃO SE APLICA
DIA
ITENS CHECAR : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 PISO E ASSOALHO EM BOAS CONDIÇÕES.

2 IRREGULARIDADE OU DEFORMAÇÃO NA BASE DA MESA

3 FIAÇÃO EXPOSTA PRÓXIMO À BANCADA

4 TOMADA TIPO PLUG INDUSTRIAL

5 CONDIÇÕES DA ILUMINAÇÃO NATURAL OU ARTIFICIAL

6 ATERRAMENTO ELÉTRICO

7 BANCADA NIVELADA

8 TODAS AS PEÇAS E SUPERFÍCIE ESTÃO LIVRES

BROCAS EXISTENTES POSSUEM ALGUM TIPO DE TRINCA OU DESGASTE EM

9
SUA PARTE

10 AUSÊNCIA VIBRAÇÕES DURANTE A OPERAÇÃO DE CORTE

11 ATT VISÍVEL NA ÁREA DE TRABALHO

12 ASSINATURA DO OPERADOR

ELABORADOR: DB VER: 04 APROVADOR: JF

CHECK LIST - FRESADORA

Área / Local: Mês / Ano: / 2022 IBT:

Marca / Modelo:

Técnico em Segurança do Trabalho:

EPI´S OBRIGATÓRIOS
OBSERVAÇÕES

PROTETOR AURICULAR

ÓCULOS DE SEGURANÇA

CALÇADO DE SEGURANÇA

LEGENDA

Itens serão preenchidos somente com o equipamento em uso. OK - CONFORME NC - NÃO CONFORME NA - NÃO SE APLICA
DIA
ITENS CHECAR :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 CHAVE LIGA DESLIGA

2 CHAVE FIM DE CURSO

3 IDENTIFICAÇÃO DO EQUIPAMENTO

4 ALAVANCAS ELETRICAS DA BASE

5 AVANÇO E RETORNO DA BASE TRANSVERSAL

6 ALAVANCA DA BASE LOGITUDINAL

7 ALANCA ELETRICA BASE (CONJUNTO) SOBE E DESCE

8 CIRCUITOS ELETRICOS DA MÁQUINA

9 BOTÃO DE EMERGÊNCIA

10 PAINEL DE COMANDO DIGITAL

11 PROTEÇÃO SANFONADA DA BASE TRANSVERSAL

12 QUADRO ELETRICO

13 ATT VISÍVEL NA ÁREA DE TRABALHO

14 ASSINATURA DO OPERADOR

ELABORADOR: DB VER: 04 APROVADOR: JF

CHECK LIST - ESMERIL

Área / Local: Mês / Ano: / 2022 IBT:

Marca / Modelo:

Técnico em Segurança do Trabalho:

EPI´S OBRIGATÓRIOS
1 4 4
OBSERVAÇÕES
5 5
PROTETOR AURICULAR

2 6 6
ÓCULOS DE SEGURANÇA

PROTETOR FACIL
3 1

CALÇADO DE SEGURANÇA

LEGENDA

Itens serão preenchidos somente com o equipamento em uso. OK - CONFORME NC - NÃO CONFORME NA - NÃO SE APLICA
DIA
ITENS CHECAR :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 CONDIÇÃO DO INTERRUPTOR LIGA / DESLIGA

2 CONDIÇÃO DO PLUG (TOMADA INDUSTRIAL)

3 CONDIÇÕES DA CABOS EM GERAL

4 CONDIÇÃO DO CORPO

5 EXISTÊNCIA DE PROTEÇÃO

6 ASPECTO/CONDIÇÕES DAS PROTEÇÕES.

7 FIXAÇÃO DO REBOLO

8 DIÂMETRO DO REBOLO

9 EXISTÊNCIA DE PROTETOR FACIAL

ATT VISÍVEL NA ÁREA DE TRABALHO

10 ASSINATURA DO OPERADOR

ELABORADOR: DB VER: 04 APROVADOR: JF

 6

3 8 1

5 8 7
6
2 4
6