Alto São Francisco

FORMULÁRIO DE INFORMAÇÕES ADICIONAIS

ADESÃO DE PLANO EMPRESARIAL

RAZÃO SOCIAL EMPRESA: DIFERENCIAL TRANSPORTES, LOCACOES, SERVICOS E MECANICA INDUSTRIAL

LTDA
NOME FANTASIA: DIFERENCIAL TRANSPORTES E LOCACOESl CNPJ: 44.470.539/0001-80
INSC. ESTADUAL: ISENTA ( ) SIM ( X ) NÃO
INSC. MUNICIPAL:
ENDEREÇO COMERCIAL: Rua Av. Prefeito Edgard Faria Gontijo Nº 251

Complemento Sala A Bairro Cidade Industrial Prefeita Hilda Borges de Andrade_

Cidade Arcos Estado Minas Gerais CEP 35601-520

EMPRESA POSSUI ASSINATURA DIGITAL( X ) SIM ( ) NÂO

ENDEREÇO DE COBRANÇA: Rua Av. Prefeito Edgard Faria Gontijo Nº 251

Complemento/Caixa Postal _________________________ Bairro Cidade Industrial Prefeita Hilda Borges de Andrade
Cidade Arcos Estado Minas Gerais CEP 35601-520
TELEFONE: _37 99958-4583_ WhatsAppCooporativo: 37 99958-4583_
NOME DO CONTATO: Juscielly
E-MAIL PARA ENVIO DA NOTA FISCAL ELETRÔNICA: diferencialtransportes.locacoes@gmail.com
Nº PIS DO(S) SÓCIO(S):_________________________________________________________________

INDIQUE ABAIXO TRÊS (3) REFERÊNCIAS BANCÁRIAS:

NOME DA INSTITUIÇÃO: Sicoob
TELEFONE: ________________________________ CONTATO: _________________________________
NOME DA INSTITUIÇÃO: Sicred
TELEFONE: ________________________________ CONTATO: _________________________________
NOME DA INSTITUIÇÃO: Unicred
TELEFONE: ________________________________ CONTATO: _________________________________

INFORME ABAIXO TRÊS (3) FORNECEDORES DE MAIOR MOVIMENTO:

RAZÃO SOCIAL: AMAPA FERRO E ACO LTDA
TELEFONE: 31 9141-9482 CONTATO: Gustavo Pontara
RAZÃO SOCIAL: S.A. DISTRIBUIDORA DE PRODUTOS E EQUIPAMENTOS INDUSTRIAIS LTDA
TELEFONE: 37 9967-0127 CONTATO: Leonardo Abreu
RAZÃO SOCIAL: AUTO CENTER BR PNEUS EIRELI
TELEFONE: (37) 3351-5004 CONTATO: _

Rua Dr. Teixeira Soares, 151 – Centro – Formiga – MG – CEP 35570.090

Telefax (37) 3329 6100
unimed@unimedasf.coop.br
 Alto São Francisco

Favor preencher os dados abaixo:

 Acomodação a ser contratada: ( ) Apartamento ( ) Enfermaria
 Haverá contratação do Aeromédico: ( ) Sim ( ) Não
 Pessoa (s) responsável (is) por assinar o contrato (nome legível):

Data ______ /_______/__________ Assinatura dos Sócios POR EXTENSO:

______________________________________ ______________________________________________
______________________________________ ______________________________________________

Rua Dr. Teixeira Soares, 151 – Centro – Formiga – MG – CEP 35570.090

Telefax (37) 3329 6100
unimed@unimedasf.coop.br