Serviço Social da Indústria da Construção Civil do DF

Setor Placa da Mercedes, Conjunto 3, lotes 11, 13 e 15 | Núcleo

Bandeirante/DF
CEP: 71.732-030 | (61) 3399-1888 | seconci@seconci-df.org.br |
www.seconci-df.org.br

ENCAMINHAMENTO PARA CONSULTAS ODONTOLÓGICAS

Solicito o agendamento de CONSULTA ODONTOLÓGICA na

SEDE ASA NORTE

Para

Funcionário:___________________________________________ CPF: ____________________________

Carteira de Trabalho nº:________________ Série:___________ Orgão: ____________________________

Registrado na empresa sob nº:________ Admissão___/___/_____ Função:__________________________

Nome da mpresa: ________________________________________CNPJ: _________________________

Nome legível do responsável peloencaminhamento: ____________________________________________

Data: ___/___/_____.

OBS: Anexar foto deste encaminhamento preenchido

e assinado pelo responsável da empresa
acompanhado dos seguintes documentos: CPF, RG,
Carteira de Trabalho (págs da foto e do contrato de Carimbo da empresa e assinatura do
trabalho da empresa) ou último contracheque. responsável

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Solicito o agendamento de CONSULTA ODONTOLÓGICA na

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Funcionário:___________________________________________ CPF: ____________________________

Carteira de Trabalho nº:________________ Série:___________ Orgão: ____________________________

Registrado na empresa sob nº:________ Admissão___/___/_____ Função:__________________________

Nome da mpresa: ________________________________________CNPJ: _________________________

Nome legível do responsável peloencaminhamento: ____________________________________________

Data: ___/___/_____.

OBS: Anexar foto deste encaminhamento preenchido

e assinado pelo responsável da empresa
acompanhado dos seguintes documentos: CPF, RG,
Carteira de Trabalho (págs da foto e do contrato de Carimbo da empresa e assinatura do
trabalho da empresa) ou último contracheque. responsável