USO DE MEDICAMENTOS NO ANSIEDADE

ANSIEDADE
CONTROLDE DA ANSIEDADE ANGÚSTIA
ANGÚSTIA
MEDO

DIMINUI
DIMINUI DIMINUI
DIMINUI
LIMIAR
LIMIAR LIMIAR
LIMIAR

DOR
Prof. Dr. Marcos Luciano Pimenta Pinheiro

““A
A ansiedade é um importante, se não o maior “A cronologia das experiências desagradá
desagradáveis ocorrem
desagradáveis
componente de estresse dos pacientes no consultó
consult ório
consultório
amplamente no final da infância e adolescência”
adolescência”
odontoló
odontológico”
gico”
odontológico”
Liddell & Gosse (1998)

““O
O medo adquirido na infância pode persistir e influenciar o
comportamento na idade adulta”
adulta”
ANSIEDADE ODONTOLÓ
ODONTOLÓGICA
ODONTOLÓGICA Milgrom
Milgrom &
& Weinstein
Weinstein (1993)
(1993)

(Corah
(Corah et
et al.,1978)
al.,1978)

Escala de Corah

I.
I. Se
Se você
você tivesse
tivesse que
que se
se submeter
submeter àà uma
uma cirurgia
cirurgia bucal
bucal amanhã,
amanhã, como
como se
se sentiria?
sentiria?
a.
a. (( )) tudo
tudo bem,
bem, não
não me
me importaria
importaria -- [1]
[1]
A aná
análise da ansiedade tem permitido o desenvolvimento
análise
b.
b. (( )) ficaria
ficaria ligeiramente
ligeiramente preocupado(a)
preocupado(a) -- [2]
[2]
de uma variedade de medidas, a maioria delas se dá
dá c.
c. (( )) sentiria
sentiria um
um maior
maior desconforto
desconforto -- [3]
[3]
d.
d. (( )) estaria
estaria com
com medo
medo do
do que
que pudesse
pudesse acontecer
acontecer -- [4]
[4]
atravé
através de questioná
através questioná rios.
questionários.
e.
e. (( )) ficaria
ficaria apreensivo(a)
apreensivo(a) ee não
não iria
iria nem
nem dormir
dormir direito
direito -- [5]
[5]

II.
II. Quando
Quando você
você se se encontra
encontra nana sala
sala de
de espera
espera do
do consultó
consultório, esperando
consultório, esperando ser
ser
chamado
chamado pelo
pelo dentista,
dentista, como
como sese sente?
sente?
a.
a. (( )) tranqü
tranqüilo(a) ee relaxado(a)
tranqüilo(a) relaxado(a) -- [1]
[1]
Escalas psicomé
psicométricas
psicométricas b.
b. (( )) um
um pouco
pouco desconfortá
desconfort ável -- [2]
desconfortável [2]
c.
c. (( )) tenso(a)
tenso(a) –– [3]
[3]
d.
d. (( )) ansioso(a)
ansioso(a) ou
ou com
com medo
medo –– [4]
[4]
e.
e. (( )) tão
tão ansioso(a)
ansioso(a) ou
ou com
com medo
medo que
que começ
começo aa suar
começo suar ee me
me sentir
sentir mal
mal –– [5]
[5]

1
III.
III. Quando
Quando você
você já á se
jjá se encontra
encontra na
na cadeira
cadeira do
do dentista
dentista aguardando
aguardando que
que ele
ele comece
comece aa
fazer
fazer aa anestesia,
anestesia, como
como sese sente?
sente?
a.
a. (( )) tranqü
tranq üilo(a) ee relaxado(a)
tranqüilo(a) relaxado(a) -- [1]
[1]
b.
b. (( )) um
um pouco
pouco desconfortá
desconfort ável -- [2]
desconfortável [2]
c.
c. (( )) tenso(a)
tenso(a) –– [3]
[3]
d.
d. (( )) ansioso(a)
ansioso(a) ou
ou com
com medo
medo –– [4]
[4]
e.
e. (( )) tão
tão ansioso(a)
ansioso(a) ou ou com
com medo
medo que
que começ
come
começoço aa suar
suar ee me
me sentir
sentir mal
mal –– [5]
[5]

IV.
IV. Imagine
Imagine que
que você
você já á esteja
jjá esteja anestesiado.
anestesiado. Enquanto
Enquanto aguarda
aguarda oo dentista
dentista pegar
pegar os
os
instrumentos
instrumentos para
para começ
come
começarçar uma
uma cirurgia
cirurgia gengival,
gengival, como
como sese sente?
sente? “ O áálcool
lcool etí
etílico é a droga mais usada para evitar a
etílico
a.
a. (( )) tranqü
tranq üilo(a) ee relaxado(a)
tranqüilo(a) relaxado(a) -- [1]
[1] ansiedade, entretanto não deve ser utilizado como
b.
b. (( )) um
um pouco
pouco desconfortá
desconfort ável -- [2]
desconfortável [2]
c.
c. (( )) tenso(a)
tenso(a) –– [3]
[3] medicamento no contexto de tratamentos clá
clássicos”
ssicos”
clássicos”
d.
d. (( )) ansioso(a)
ansioso(a) ou
ou com
com medo
medo –– [4]
[4]
e.
e. (( )) tão
tão ansioso(a)
ansioso(a) ou ou com
com medo
medo que
que começ
come
começoço aa suar
suar ee me
me sentir
sentir mal
mal –– [5]
[5]
((Armonia
Armonia et al.,
al., 2001)
At
Até
Atéé 55 pontos:
pontos: muito
muito pouco
pouco ansioso
ansioso De
De 66 aa 10
10 pontos:
pon tos: levemente
pontos: levemente ansioso
ansioso
De
De 11
11 aa 15
15 pontos:
pontos: moderadamente
moderadamente ansioso
ansioso De
De 16
16 aa 20
20 pontos:
ponto s: extremamente
pontos: extremamente ansioso
ansioso

IDENTIFICANDO O PACIENTE ANSIOSO

SEDAÇ
SEDAÇÃO CONSCIENTE

• Dilataç
Dilatação pupilar;
• Palidez da pele; Depressão mí
mínima do ní
nível de consciência do paciente,

• Transpiraç
Transpiração excessiva; que não afeta sua habilidade de respirar
• Hiperventilaç
Hiperventilação;
ão; automá
automática e independentemente e responder de
•  PA; maneira apropriada à estimulaç
estimulação fí
física e ao comando
•  FC.
verbal (American
(American Dental Association).
Association).

MECANISMO DE AÇ
AÇÃO BZD
Sedaç
Sedação consciente pode ser:
Sedação ser:
receptor vazio (sem agonistas):
1) Não farmacoló
farmacológica
farmacológica Iatrossedaç
Iatrossedação
Iatrossedação
canal de cloreto
2) Farmacoló
Farmacológica:
Farmacológica: (fechado)
Cl-

2.1 - Via oral ou parenteral Benzodiazepí

Benzodiazepínicos
Benzodiazepínicos
Receptor GABA
Fitoterá
Fitoterápicos (Valeriana
Fitoterápicos Valeriana))
((Valeriana)

2.2 - Via inalató

inalató ria
inalatória N22O/O22 receptor BZD o receptor vazio é inativo
e o canal de Cl-
Cl- está
está fechado

2
 MECANISMO DE AÇ
AÇÃO BZD
MECANISMO DE AÇ
AÇÃO BZD
ligaç
ligação de GABA e BZD ao receptor:

ligaç
ligação de GABA ao receptor: a ligaç
ligação do GABA é reforç
reforçada pelo BZD.
freqüência de abertura do canal,  influxo
freqü
de Cl-

Cl-
GABA + BZD
GABA + Cl-

Receptor GABA Receptor GABA

receptor BZD a ligaç

ligação do GABA provoca a entrada de Cl - hiperpolariza a cé
célula,
abertura do canal de cloreto
receptor BZD
diminuindo a excitabilidade neuronal

VANTAGENS DO USO
BENZODIAZEPÍ
BENZODIAZEPÍNICOS

 Paciente mais cooperativo;

Grande margem de  Reduç
Redução do fluxo salivar
seguranç
segurança clí
clínica  Atenuaç
Atenuação do reflexo do vômito;
Doses usuais ................. Doses tó
tóxicas  Emprego em menor volume de AL;
 Aumento do limiar da dor;
 Amné
Amnésia anteró
anterógrada.
Antagonista: Flumazenil (Lanexat®)

QUANDO EMPREGAR? USAR COM PREUCAÇ

PREUCAÇÃO

 Gravidez ou lactaç
lactação;
 Quando não é possí
possível controlar a ansiedade
atravé
através de outros mé
métodos;  Insuficiência respirató
respirató ria;

 Nas intervenç
intervenções mais invasivas, como  Doenç
Doença hepá
hepática ou renal.
cirurgias e drenagens de abscessos (MPA).
Fazer contato com o mé
médico que trata do paciente.

3
 NÃO PRESCREVER
CUIDADOS ADICIONAIS
 Portadores de miastenia gravis;
gravis;

 Dependentes do álcool ou outras drogas

 Necessidade de acompanhante;
 depressoras do SNC;
 Dirigir veí
veículos ou operar má
máquinas;
 Alergia aos benzodiazepí
benzodiazepínicos;
 Evitar o uso concomitante de álcool.
 Gestantes 1º
1º trimestre e ao final da gestaç
gestação.

Apesar da  toxicidade podem apresentar:

REAÇ
REAÇÕES ADVERSAS
 Exantema cutâneo;
(mais associadas ao uso crônico)
 Náuseas;
Náuseas;

EFEITO PARADOXAL  Cefalé

Cefaléia;
Cefaléia;

(mais comum em idosos e crianç

crianças)  Potencializaç
Potencialização do efeito do áálcool;
Potencialização lcool;

  desempenho no trabalho;

  capacidade de dirigir;

BENZODIAZEPÍ
BENZODIAZEPÍNICOS
 Dependência fíffísica
ísica e/ou psicoló
psicológica;
psicológica;

 Efeito paradoxal;
nome gené
genérico referência doses
 Formaç
Formação de metabó
Formação metabólitos ativos;
metabólitos diazepam valium® 5 a 10 mg
alprazolam frontal® 0,5 a 0,75 mg
 Efeito residual.
midazolam dormonid® 7,5 a 15 mg
lorazepam*
lorazepam* lorax® 1 a 2 mg
(Armonia et al. 2001; Rang et al., 2001;Felpel, 2000)
* 1ª
1ª opç
opção a pacientes com idade acima de 65 anos

4
 Benzodiazepí
Benzodiazepí nicos
SEDAÇ
SEDAÇÃO EM CRIANÇ
CRIANÇAS

Forma de administraç
administração
Diazepam - 0,3 mg/Kg por via oral
1 comprimido antes do atendimento Yanase et al.,
al., 1986

Midazolam 30 minutos Midazolam - 0,5 mg/Kg por via oral

Diazepam 45 a 60 minutos
0,2 mg/Kg por via intranasal
Alprazolam 45 a 60 minutos
Duque & Abreu-
Abreu-Lima, 2005
Lorazepam 2 horas
Sedaç
Sedação consciente : Mistura O2/óxido nitroso
Andrade, 1999.

VALERIANA X BENZODIAZEPÍ
BENZODIAZEP ÍNICOS
BENZODIAZEPÍNICOS REAÇ
REAÇÕES ADVERSAS
REAÇÕES

 Não potencializa efeitos do áálcool

lcool e nem dos depressores  Queimaç
Queimação retro-
Queimação retro-external;
external;
retro-external;
do SNC;  Dispepsia;
 Não interfere na capacidade de dirigir e operar
 Diarré
Diarré ia;
Diarréia;
máquinas;
máquinas;
 Reaç
Reações alé
Reações alérgicas cutâneas;
alérgicas
 Não causa dependência fíísica e/ou psí
ffísica psíquica;
psíquica;
 Reaç
Reações adversas ocasionais.
Reações  Taquicardia e insônia. (RARAS)

VALERIANA

Valeriana officinalis L. (Valeriana

(Valeriana),
), apresenta efeito

ansiolí
ansiolítico quando administrada na dose pré
pré-operató
operató ria

de 100 mg, por via oral, podendo ser empregada na

sedaç
sedação consciente de pacientes adultos submetidos a

exodontias de terceiros molares inclusos (Pinheiro, 2003).