Autorização de Saída

Clube Anjos da Colina

Eu,__________________________________________, com número de CPF ________________________

e identidade ____________________autorizo a participação de meu filho (a)_______________________

__________________________________na seguinte atividade: Picnic no Zoológico de Guarulhos que

realizar-se á no dia 23 de Março, na cidade de Guarulhos, sendo a saída às 11:300 horas da IASD Pq.
Continental 1 e o retorno previsto para as 15hrs, no mesmo local.

Declaro que:

- Meu filho(a) está sob tratamento de _____________________________ e está levando a medicação

________________________ para tomar _____________horas por _______dias.

- Meu filho(a) é alérgico a ________________________devendo em caso de alergia tomar o seguinte

remédio:_______________________.

Em caso de acidente, autorizo a diretoria, na pessoa de Lucas Gabriel Gallo dos Santos, brasileiro,
casado, portador da cédula de identidade com RG nº 53.474.237, a tomar toda e qualquer
providência necessária para o restabelecimento da saúde do meu filho(a), junto a equipe médica ou
profissionais da saúde.

__________________________

Assinatura Pai ou Responsável

Guarulhos, ________de Março de 2024.