AUTORIZAÇÃO PARA

ACAMPAMENTO
I WILL GO TEEN 2023
Válida até ____/____/2023

Eu,______________________________________________________ autorizo meu(inha)

filho(a)____________________________________________________________ a participar com
os alunos do Colégio Adventista___________________________________________, da Cidade
de___________________________do Acampamento “I Will GoTeen” e de todas as suas atividades
(incluíndo saída do recinto para evangelismo e atividades diversas) que será realizado nos dias 08 a 11
de junho de 2023 na cidade de Planalmira - Goiás, com saída no dia____de junho, às____horas; e retorno
previsto para o dia_____de junho, às_____horas.
O meu filho estará sob a responsabilidade do Sr __________________________________________
_________, Brasileiro, casado, inscrito no RG sob o n° _______________________ e no CPF sob o n°
________________________.
Declaro que:
( ) Meu(inha) filho(a) está sob tratamento para______________________, e está levando a
medicação________________________________________ para tomar de ___em____horas por______
dias;
( ) Meu(inha) filho(a) é alérgico(a) a________________________________________, devendo, em
caso de alergia, tomar a medicação________________________________________, que está levando;
( ) Meu(inha) filho(a) não está fazendo uso de nenhuma medicação atualmente.
( ) Em caso de acidente, autorizo a Diretoria tomar toda e qualquer decisão necessária para o
restabelecimento da saúde do meu(inha) filho(a), junto à equipe médica, inclusive caso seja necessário
intervenção cirúrgica.
( ) Em caso de acidente, não autorizo a Diretoria a tomar qualquer decisão necessária para o
restabelecimento da saúde do meu(inha) filho(a), mesmo colocando em risco a sua vida. A diretoria
deverá primeiramente entrar em contato com a família pelo telefone abaixo citado:

Telefone para contato em caso de emergência:

( ) ___________________- falar com _____________________________________
( ) ___________________- falar com _____________________________________

Peso do aluno: _____kg Tipo sanguíneo: _______

Convênio médico:____________________________nº _______________________________

_____________________________________ _____________________________________
Assinatura do responsável RG do responsável

I Will Go Teen 2023 • União Centro-Oeste Brasileira