TERMO DE RECEBIMENTO E RESPONSABILIDADE DO EPI

Pelo presente termo de responsabilidade, pela guarda e uso dos

Equipamentos de Proteção Individual – EPI abaixo discriminados,
eu,___________________, inscrito no CPF sob o n°__________________,
portador da CTPS nº________________, declaro ter ciência de que a recusa
injustificada ao uso do EPI fornecido pela empresa constitui falta grave,
podendo ainda ser punida com a justa causa.

Relação dos EPI’s que foram recebidos e recusados:

EPI CA Data de entrega Data de recusa

______________________________
Assinatura do Funcionário